Resposta às contestações de Pneumologia

De seguida são dadas respostas às alegações do teste branco, com base

nos conteúdos da 18ª Edição do livro recomendado. Uma vez que as

alegações do teste azul e amarelo são sobreponíveis, os raciocínios aqui

apresentados devem ser extrapolados, para as respectivas alíneas dos

testes azul e amarelo.

Pergunta 81 (teste branco) 1 (azul) e 61 (amarelo)

Analisadas as contestações, o Júri manteve como chave a alínea 3, já que

no capítulo 258, na página 2145 do livro de texto Harrison 18 Ed. se pode ler:

“Lymphadenopathy is not associated with bacterial lung abcess”. Nas

contestações foi alegada que a alínea 1 também deveria ser considerada falsa,

contudo, o júri não aceita tal alegação uma vez que na mesma página do

referido capítulo, se pode ler: ”An acute lung abcess developing in a young,

previously healthy patient, especially in conjunction with influenza, is likely to

involve Staphylococcus aureus”. Foi mencionado que teria que estar sempre

associada a infecção por vírus influenza, contudo a expressão “especially” do

texto reforça que o Staphylococcus aureus é o agente mais frequente nos

indivíduos previamente saudáveis e essa situação ainda é mais provável se

existir infecção concomitante por vírus influenza. Também na tabela 258-2,

está referido o Staphylococcus aureus como sendo responsável por este tipo

de infecções nos indivíduos previamente saudáveis.

Justificação: 1. 2145, E, 1; T258-2; 2. 2146, D, 2; 3. 2145, D, 2; 4. 2146, D, 1; 5. 2144, D, 6

Pergunta 82 (teste branco) 2 (azul) e 62 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 4, já que

no capítulo 259, na página 2149, se pode ler: “Mycobacterium tuberculosis is

rare in patients with CF. However, 10-20% of adult patients with CF have

sputum cultures positive for nontuberculous mycobacteria”.

Nas contestações foi alegada que a alínea 5 também deveria ser considerada

falsa, contudo o júri não aceita tal alegação, já que na mesma página se pode

ler: “More than 95% of male patients with CF are azoospermic”, pelo que esta

elevada percentagem de homens atingidos equivale à referência de que é “a

maioria dos homens afectados” que está mencionada na alínea 5.

Justificação: 1. 2149, E, 6; 2. 2150, E, 5; 3. 2150, D, 4; 4. 2149, E, 6; 5. 2149, D, 6

3 - Pergunta 83 (teste branco) 3 (azul) e 63 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 1, já que

no capítulo 260, na página 2157, se pode ler “Ipratropium bromide improves

symptoms and produces acute improvement in FEV1”.

Nas contestações foi alegado que os anticolinérgicos não reduzem a taxa de

declínio do FEV1 e como tal a resposta seria verdadeira, contudo o júri não

aceita tal alegação, uma vez que na alínea não está referido que a influência é

especificamente na taxa de declínio, mas sim no FEV1 e relativamente a este

parâmetro, de facto os anticolinérgicos influenciam-no de forma positiva.

Nas contestações foi alegado que a alínea 2 deveria ser também considerada

falsa, referindo que os corticoides orais são utilizados nas exacerbações da

DPOC. No entanto, o júri não aceita tal alegação, uma vez que na alínea 2 está

bem explícito que é “o uso crónico de corticoides orais” e não a sua utilização
aguda nas exacerbações. A citação na página 2158 “ The chronic use of oral

glucocorticoids for treatment of COPD is not recommended because of an

unfavorable benefit/risk ratio” corrobora a veracidade da alínea 2.

Analisadas as contestações, o Júri admite que a alínea 4 da questão 83 do

exame A1 deverá também ser considerada falsa, uma vez que na página

2159, está referido ”Studies have demonstrated that in patients with both acute

and chronic hypercarbia, the administration of supplemental O2 does not

reduce minute ventilation” e na alínea 4 está mencionado: “Nos doentes com

hipercápnia aguda ou crónica …”.

Justificação: 1. 2157, D, 3; 2. 2158, E, 2; 3. 2158, E, 4; 4. 2159, D, 4; 5. 2157, D, 5

Pergunta 84 (teste branco) 4 (azul) e 64 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 5, já que

no capítulo 260, na página 2159, se pode ler: “The initiation of noninvasive

positive-pressure ventilation in patients with respiratory failure, defined as

PaCO2  45 mmHg, results in a significant reduction in mortality rate, need for

intubation, complications of therapy and hospital lenght of stay”, não estando

referida a redução do risco de infecção nosocomial como sendo um benefício

da ventilação não invasiva.

Nas contestações foi alegado que todas as afirmações deveriam ser

consideradas verdadeiras, referindo que no capítulo 257 sobre pneumonia,

estar mencionado: “Because of the significance of the endotracheal tube as a

risk for VAP, the most importante preventive intervention is to avoid

endotracheal intubation or at least to minimize its duration. Successful use of

noninvasive ventilation via a nasal or full-face mask avoids many of the

problems associated with endotracheal tubes”, contudo o júri não aceita tal

alegação, uma vez que a redução do risco de infecção nosocomial não é um

efeito directo do uso de ventilação não invasiva, mas sim um benefício indirecto

para o doente, que resulta do facto de não ter sido submetido a entubação

endotraqueal e ventilação invasiva.

Justificação: 1. 2159, D, 5; 2. 2159, D, 5; 3. 2159, D, 5; 4. 2159, D, 5; 5. 2159, D, 5

Pergunta 85 (teste branco) 5 (azul) e 65 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 1, já que

no capítulo 261, na página 2164, se pode ler “Relative contraindications to lung

biopsy include serious cardiovascular disease, honeycombing and other

roentgenographic evidence of diffuse end-stage disease”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 5 deveria ser também considerada

falsa referindo uma incorrecta tradução, contudo o júri não aceita tal alegação,

uma vez que na página 2168 é referido: “The extent and severity of disease are

usually dose-related”, citação esta reproduzida correcta e integralmente para a

alínea 5.

Justificação: 1. 2164, D, 4; 2. 2166, E, 2; 3. 2167, D, 4; 4. 2168, D, 2; 5. 2168, E, 3

Pergunta 86 (teste branco) 6 (azul) e 66 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 3, uma vez

que no capítulo 262, na página 2171, na figura 262-1 se pode constatar que

perante uma elevada probabilidade de tromboembolismo pulmonar, é

necessária a imagiologia para diagnóstico e também na página 2172 é referido

que: “ The D-dimer is a useful “rule-out” test”, reforçando que este nunca

poderá ser diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

Nas contestações foi alegado que a alínea 2 deveria ser também considerada

falsa, por não ser necessário o Doppler para a avaliação da compressibilidade

venosa, contudo o júri discorda desta alegação pois na página 2173, na tabela

262-3 que se refere à utilidade da ultrassonografia dos membros inferiores,

pode ler-se: “Lack of vein compressibility (principal criterion) for establishing the

diagnosis of acute DVT”. Na alínea 2 está mencionada a ultrassonografia-

Doppler como método mais completo que é, mas não está referido que é o

Doppler especificamente que avalia a compressibilidade venosa, referindo

apenas que a perda da compressibilidade venosa no eco-Doppler é um sinal

importante no diagnóstico de flebotrombose. De facto, este sinal é visível por

ultrassonografia que está incluída no eco-Doppler.

Justificação: 1. 2172, T262-2 ; 2. 2173, T262-3 ; 3. 2171, F262-1; 2172, D, 4 ; 4. 2172, D, 4; 5.

2172, D, 7

Pergunta 87 (teste branco) 7 (azul) e 67 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 2, já que

no capítulo 263, na página 2180, se pode ler “Benign ovarian tumors can

produce ascites and a pleural effusion (Meigs’ syndrome)”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 3 deveria ser também considerada

falsa, referindo que no livro recomendado está mencionado que a causa mais

comum de transudado é a insuficiência cardíaca. Contudo, o júri discorda desta

alegação, já que na alínea 3 está mencionado que a cirrose hepática é uma

causa frequente de transudado, não estando referido que essa entidade seria a

causa mais frequente. Por outro lado, a citação na página 2178: “ The leading
causes of transudative pleural effusions are left-ventricular failure and cirrhosis”

corrobora que a cirrose é frequentemente causa de transudado, sendo por isso

a alínea 3 verdadeira.

Justificação: 1. 2179, E, 8; 2. 2180, D, 3; 3. 2178, E, 3; 4. 2180, E, 2; 5. 2179, D, 4

Pergunta 88 (teste branco) 8 (azul) e 68 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 4, já que

no capítulo 264, na página 2184, se pode ler: “The diagnosis of obesity

hypoventilation syndrome requires: body mass índex  35 Kg/m2, ...”

Nas contestações foi alegado que a alínea 5 deveria ser também considerada

falsa, referindo que apenas o hipotiroidismo significativo pode levar a

hipercapnia crónica, no entanto o júri discorda desta alegação, uma vez que a

alínea 5 ao afirmar: “O hipotiroidismo pode ser causa de hipercapnia crónica”,

salienta precisamente que nem todos os hipotiroidismos levam a hipercapnia

crónica, daí ter sido usada a expressão “pode ser causa” e não “é causa”.

Justificação: 1. 2183, E, 4; 2. 2183, D, 1; 3. 2183, E, 4; 4. 2184, D, 4; 5. 2184, E, 2

Pergunta 89 (teste branco) 9 (azul) e 69 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 2, já que

no capítulo 265, na página 2186, se pode ler: “The primary defect is not in the

upper-airway muscles, which function normally in OSAHS patients”.

Nas contestações foi proposta que a alínea 3 também fosse considerada falsa,

sendo referida que essa afirmação assenta em resultados de estudos não

controlados, contudo o júri discorda desta alegação, já que a pergunta não se

refere ao nível de evidência da afirmação que faz e na página 2187 se pode

ler: “... treating OSAHS in patients who also have diabetes decreases their

insulin requirements”, pelo que a alínea 3 é verdadeira.

Justificação: 1. 2186, D, 3; 2. 2186, E, 3; 3. 2187, E, 4; 4. 2186, D, 2; 5. 2186, D, 2

Pergunta 91 (teste branco) 11 (azul) e 71 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 5, já que

no capítulo 34, na página 284 se pode ler ”Antacids are used to neutralize or

decrease production of gastric acid in gastroesophageal reflux disease”,

melhorando portanto a tosse.

Nas contestações foi alegado que a alínea 1 deveria ser também falsa,

alegando que não é exigida a realização de um exame da expectoração para o

diagnóstico de bronquite crónica eosinofílica, contudo o júri discorda desta

alegação, já que na página 283 se pode ler: “In a patient with chronic produtive

cough, examination of expectorated sputum is warranted” e a frase da página

284 particulariza para a necessidade imperiosa do exame da expectoração no

diagnóstico específico de bronquite crónica eosinofílica: “This condition is

characterized by sputum eosinophilia in excess of 3% without airflow

obstruction or bronchial hyperresponsiveness”, pelo que a alínea 1 é

verdadeira.

Analisadas as contestações referentes à tosse ligada ao uso dos IECAS, o

reconhecemos que existem valores percentuais diferentes para incidência de

tosse secundária à utilização de IECAs que estão referidos no capítulo 34

(página 283) e no capítulo 234 (página 1909) de 5-30% e 10-15%

respetivamente. Devemos referir que nos estudos de efeitos secundários

induzidos por vários fármacos é bastante variável, de estudo para estudo. No

caso presente, há no livro de texto recomendado uma referência a um intervalo

mais estreito (10 a 15%) e um outro mais alargado (5 a 30%). Assim, poderá

haver dúvidas em relação ao intervalo mais estreito, mas o intervalo mais

alargado será sempre verdadeiro, e, nestas circunstâncias, as reclamações

são improcedentes e mantém-se a chave proposta.

Justificação: 1. 284, E, 2; 2. 283, D, 5; 3. 283, E, 6; 4. 283, D, 2 ; 5. 284, E, 3

Pergunta 92 (teste branco) 12 (azul) e 72 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 3, já que

no capítulo 34 na página 285 pode ler-se: “Because both squamous cell

carcinoma and small cell carcinoma are more commonly central and large at

presentation, they are more often a cause of hemoptysis”. Foi contestada esta

alínea, alegando que no livro recomendado apenas ser referido o termo

squamous cell carcinoma e na alínea 3 estar mencionado carcinoma

pavimento-celular. Contudo o júri discorda desta alegação, uma vez que os

dois termos são sinónimos.

Justificação: 1. 285, E, 7; 2. 285, E, 3; 3. 285, E, 5; 4. 286, D, 2; 5. 285, D, 5

Pergunta 93 (teste branco) 13 (azul) e 73 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 4, uma vez

que no capítulo 253, na página 2100, se pode ler: “Aortopulmonary lymph

nodes are not accessible by mediastinoscopy and thus are commonly sampled

by parasternal mediastinotomy”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 3 deveria ser também considerada
verdadeira, contudo o júri discorda desta alegação, uma vez que a citologia por

método de Papanicolau não é utilizada para o diagnóstico de bronquite crónica

eosinofílica, mas sim para o diagnóstico de neoplasias, como se pode ler na

página 2099: “Cytologic staining of sputum for malignant cells, using the

traditional Papanicolaou method, allows noninvasive evaluation for suspected

lung cancer”.

Nas contestações foi alegado que a alínea 2 deveria ser também considerada

verdadeira, no entanto o júri discorda desta alegação, uma vez que a presença

de células de epitélio pavimento-celular não permite validar como adequada

uma colheita de expectoração, porque indica contaminação por secreções das

vias aéreas superiores, como se pode ler na página 2098: “The finding of

alveolar macrophages and other inflammatory cells is consistent with a lower

respiratory tract origin of the sample, whereas the presence of squamous

epitelial cells in a sputum sample indicates contamination by secretions from

the upper airways”, pelo que a alínea 2 é falsa.

Justificação: 1. 2099, E, 1; 2. 2098, D, 4; 3. 2099, E, 1; 4. 2100, D, 2; 5. 2099, E, 5

Pergunta 95 (teste branco) 15 (azul) e 75 (amarelo)

Analisadas as contestações, o Júri admite que a alínea 5 da questão nº 95

do exame A1 deverá também ser considerada verdadeira, uma vez que no

capítulo 254 do livro indicado para esta prova, na página 2109 se lê: “Gas

diffusion is usually normal, but there may be a small increase in gas transfer in

some patients”.

Ou seja, a difusão em geral é normal. Pode, excecionalmente, estar

aumentada, mas diminuída nunca está. Nestas circunstâncias, é uma situação

que habitualmente não está presente, a alínea está certa e as reclamações

são procedentes.

Justificação: 1. 2109, E, 2; 2. 2113, D, 3; 3. 2113, D, 3; 4. 2109, D, 1; 5. 2109, E, 5

Pergunta 96 (teste branco) 16 (azul) e 76 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 2, já que

no capítulo 254 na página 2109 se pode ler: “The tipically elevated levels in

asthma are reduced by ICS, so this may be a test of compliance with therapy”.

Nas contestações foi também alegado que a alínea 4 deveria também ser

considerada verdadeira, contudo o júri discorda desta alegação, uma vez que

os mastócitos são fundamentais no início do processo agudo e não crónico,

como está mencionado na alínea 4. Esta afirmação é corroborada pela citação

da página 2104: “Mast cells are importante in initiating the acute

bronchoconstrictor responses to allergens and several other indirectly stimuli ...”

Justificação: 1. 2109, D, 3; 2. 2109, D, 3; 3. 2110, E, 4; 4. 2104, D, 3; 2105, E, 1; 5. 2109, D, 2

Pergunta 98 (teste branco) 18 (azul) e (amarelo)

O júri analisou as contestações e apesar de ser alegado que a alínea 5

estaria mal formulada, mantém como chave a alínea 5, uma vez que no

capítulo 256, na página 2122, se pode ler: “With dusts causing rounded

opacities, the degree of involvement on the chest radiograph may be extensive,

whereas pulmonar function may be only minimally impaired. In contrast, in

pneumoconioses causing linear, irregular opacities like those seen in

asbestosis, the radiograph may lead to understimation of the severity of the

impairment”.

Justificação: 1. 2124, E, 1; 2. 2124, D, 3; 3. 2125, D, 4; 4. 2122, E, 3; 5. 2122, E, 3

Pergunta 99 (teste branco) 19 (azul) e 79 (amarelo)

Estavam referenciadas 601 reclamações a esta pergunta no quadro nº 3 sobre

a distribuição do número de reclamações por área de conhecimento. No

entanto, verificou-se que a mesma era referente à questão 99 do teste azul da

área da hematologia, sendo encaminhada para o respectivo Júri.

Pergunta 100 (teste branco) 20 (azul) e 80 (amarelo)

O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 3, uma vez

que no capítulo 257, na página 2137, na tabela 257-5, se pode constatar que

estão assinalados todos os microorganismos referidos na pergunta, à

excepção de Moraxella catarrhalis. Foi alegado que a alínea 3 também deveria

ser considerada verdadeira, referindo que a Moraxella catarrhalis ser uma

ESBL-positive strain. Contudo, o júri discorda desta alegação, uma vez que

este microorganismo não é uma ESBL-positive strain.

Justificação: 1. 2137, T257-5 ; 2. 2137, T257-5 ; 3. 2137, T257-5 ; 4. 2137, T257-5 ; 5. 2137,

T257-5