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Leucotrienos
MASTÓCITO
Asma IgE
Fabrício Valois
MACRÓFAGO
asma asma
Fase crônica
IgE
Histamina
Prostaglandinas
Leucotrienos
MASTÓCITO
Normal Asmático
LT, FAP, ECP
EOSINÓFILO
MACRÓFAGO
IgE
IL 3, IL 4,
IL 5, IL13
asma asma
Genética, alérgenos, irritantes etc Exacerbações
Inflamação crônica
Sintomas
Hiper-responsividade brônquica
Inflamação crônica
Limitação variável ao fluxo aéreo
Remodelamento
Episódios
de tosse, dispneia, sibilância, aperto no peito
Tempo (anos)
asma asma
Diagnóstico Diagnóstico funcional
alergia
clinico clinico
funcional Dispneia, tosse, chiado no peito
Sintomas episódicos
Melhora dos sintomas com tratamento
asma asma
clinico clinico
Diagnóstico alergia
Diagnóstico funcional
funcional
Espirometria
alergia
História clínica
Obstrução com resposta ao broncodilatador Testes cutâneos
Melhora do VEF1 com o tratamento
IgE específica
Pico de fluxo expiratório (PFE)
Seriar em 2 semanas: variabilidade >20%
Melhora com tratamento em > 15%
Teste de broncoprovocação
asma asma
asma asma
diagnóstico diferencial
Anel vascular Disfunção das cordas vocais
Fístula traqueoesofágica Obstrução mecânica das vias aéreas
Aspergilose alérgica Refluxo gastroesofágico
Bronquiectasias DPOC
Insuficiência cardíaca Síndrome de Löeffler
Bronquiolites Pneumonia por hipersensibilidade
Massas hipofaríngeas Síndrome de hiperventilação
Neoplasia Fibrose cística
Discinesia de laringe TEP
Obstrução alta de v. aérea
asma
tratamento de manutenção
- Educação em Asma e Controle ambiental; Todos os
- Broncodilatadores inalados sob demanda. asmáticos
- Corticosteroides inalatórios;
- Broncodilatadores de ação prolongada;
Conforme a
- Antileucotrienos;
gravidade
- Corticosteroide oral;
- Agentes biológicos - Anti-IgE;
asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Broncodilatadores
Broncodilatadores
Corticoides
Broncodilatação Broncoconstricção
Recep. β - centro e periferia Rec. muscarínicos centrais
asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Broncodilatadores Beta-agonistas Broncodilatadores Beta-agonistas
Ação curta
Broncodilatação direta;
Aliviam os sintomas; Salbutamol
duram
Fenoterol
Aumentam o clearance mucociliar; 4 a 6horas
Terbutalina
Diminuem o trabalho respiratório;
Melhoram a qualidade de vida. Ação prolongada
Formoterol duram
Preferir SEMPRE a via inalatória Salmeterol 12 horas
Início de ação mais precoce
Menos efeitos adversos Vilanterol 24 horas
asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Broncodilatadores Beta-agonistas Broncodilatadores anticolinérgicos
asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Broncodilatadores anticolinérgicos
Broncodilatadores
Ipratrópio
Início de ação em 1h – dura 4h
Corticoides
Tiotrópio
Dura 24h
Possível no tratamento de manutenção...
Outros
asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Corticoides
Broncodilatadores
Sistêmico Inalatório
Hidrocortisona Beclometasona
Metilprednisolona Fluticasona Corticoides
Budesonida
Prednisona Cliclesonida
Mometasona
Outros
asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Outros - Educação em Asma e Controle ambiental; Todos os
- Broncodilatadores inalados sob demanda. asmáticos
Antileucotrienos
Montelucaste, zafirlucaste - Corticosteroides inalatórios;
- Broncodilatadores de ação prolongada;
Conforme a
Xantinas - Antileucotrienos;
gravidade
Bamifilina - Corticosteroide oral;
- Agentes biológicos - Anti-IgE;
Anti-IgE
Omalizumabe
asma asma
Etapas de tratamento da asma (GINA) Níveis de controle da Asma (GINA 2016)
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5 Parcialmente Não
Controlado
controlado controlado
Educação em asma – controle ambiental
Sintomas diurnos ≤ 2/semana ≥ 3/semana
3 ou mais
Broncodilatador de curta ação de resgate Despertar Nenhum Qualquer parâmetros
em qualquer
CI CI CI Adicionar:
Corticoide oral
Broncodilatador ≤ 2/semana ≥ 3/semana
semana
(dose baixa) (dose mod/alta) Lim. de atividade Nenhuma Qualquer
(dose baixa) + + e/ou
Antileucotrieno BD longa ação BD longa ação Anti-IgE
CI CI
(dose mod/alta)
+/-
(dose mod/
outro* alta)
+
CI: corticoide inalatório BD longa ação
* Antileucotrieno ou xantina + outro**
** inclusive tiotrópio
asma 2016 – UNIRG
2016 – UNIRG
Um paciente chegou à Emergência com crise
A Parcialmente controlada
asmática grave, embora ainda esteja com
níveis de consciência e hemodinâmica
B Não-controlada preservados. Qual das condutas a seguir não é
adequada para o caso?
C leve
D controlada
Gerais
Muito grave
Cianose, sudorese,
Grave
Sem alterações
Leve a Moderada
Sem alterações
broncodilatador
exaustão inalatório
Estado mental Agitação, confusão,
corticoide
Normal Normal
sonolência
Dispneia Grave Moderada Ausente/leve
Fala
Frases curtas Frases incompletas sistêmico
Lactente: maior dificuldade Lactente: choro curto, Frases completas
alimentar dificuldade alimentar
Localizados ou difusos
Ausentes, localizados ou sinais de PCR iminente...
localizado ou difusos difusos
Freq respiratória Aumentada Aumentada Normal ou aumentada intubação!!!
Freq cardíaca (bpm) >140 ou bradicardia >110 ≤110
Pico de fluxo (PFE) <30% 30 a 50% >50%
SO2% <90% 91 a 95% >95%
PaO2 (ar ambiente) <60mmHg Ao redor de 60mmHg Normal
PaCO2 (ar ambiente) >45mmHg <40mmHg <40mmHg
D Prednisona 40-60mg VO
Asma
Fabrício Valois