Clínica Médica II – Sd.

Neurológicas

Síndrome Piramidal – Sd. do 1º Neurônio Motor:

Características:
 Fraqueza
o Paresia  Diminuição da força
o Plegia  Ausência da força
 Hipotrofia muscular a longo prazo
 Hiper-reflexia
 Babinski (reflexo cutâneo-plantar em extensão)
 Espasticidade  Sinal do canivete
 Clônus
 Marcha Hemiplégica ou Ceifante
 *Lesão aguda = Choque medular = Hipotonia + Arreflexia

Local da lesão:
 Acima da decussação das pirâmides  CONTRAlateral
 Na medula, unilateral  IPSIlateral
Causas: AVE, trauma, abscessos, tumores, esclerose múltipla, ELA.

Síndrome do 2º Neurônio Motor:

Características:
 Fraqueza (Paresia ou Plegia)
 Hipotrofia muscular acentuada (atrofia) e precoce
 Hipo/Arreflexia
 Hipotonia flácida
 Miofasciculações
 Marcha patética ou escarvante
Causas: Neuropatia Motora Multifocal, ELA

Síndrome Extrapiramidal:
o Características:
o Exacerbação de movimentos
 Coréia, Atetose, Distonia, Hemibalismo
o Lentificação de movimentos
 Distúrbio hipocinético (Parkinsonismo)
 Tremor de repouso
 Hipertonia plástica (Rigidez) – S. roda denteada
 Instabilidade postural
 Força e Reflexos NORMAIS
 Marcha em pequenos passos
Neuropatia Periférica – 2º NM + Sensibilidade

Características:
o Fraqueza (Paresia ou Plegia)
o Hipotrofia muscular acentuada (atrofia) e precoce
o Hipo/Arreflexia
o Hipotonia Flácida  Sinal da Roda Deteada
o Miofasciculações, Câimbras
o Marcha patética ou escarvante
o Alterações sensitivas = Parestesias, Hipoestesia, Anestesia

Tipos:
o Polineuropatia = Bilateral, simétrico e simultâneo
 Sd. de Guillain-Barré: Polineuropatia aguda, desmielinizante,
autoimune, desencadeada por infecções respiratórias e
gastointestinais, com comprometimento muscular ascendente.

o Mononeuropatia = Único nervo periférico.

 Diabetes Mellitus, Hanseníase

o Mononeuropatia Múltipla = Múltiplos nervos acometidos

assimetricamente
 Vasculite sistêmica (PAN, G. Wegener, DM) e Hanseníase

*Neuropatia diabética:
a. Qual a mais comum? POLILNEUROPATIA PERIFÉRICA
(predomínio sensitivo)

b. Como trata? CONTROLE GLICEMICO RÍGIDO + AMITRIPTILINA

c. Qual a mais preocupante? NEUROPATIA AUTONÔMICA

o Hipotensão postural, taquicardia fixa, gastroparesia, diarreia e
constipação, bexiga neurogênica, impotência, hiperidrose.

d. E a mononeuropatia do III Par?? Dor retro-orbitária intensa, ptose

palpebral, oftalmoplegia, estrabismo divergente, diplopia e AUSÊNCIA
DE MIDRÍASE.

e. Qual é o Par Craniano mais acometido?? III ou VI Par

f. E a Sd. do Túnel do Carpo?? É a MONONEUROPATIA MAIS

COMUM.
Síndrome Cerebelar:

Características:
o Força preservada
o Hipotonia cerebelar
o Reflexos inalterados
 Ataxia cerebelar
o Tremor de intenção
o Dismetria
o Disdiadococinesia
o Nistagmo, vertigem, náuseas e vômitos
o Movimentos decompostos
o Fala escandida e resfolegante
o Marcha ebriosa ou atáxica

*O álcool possui relação com essa síndrome. Cerca de 1% dos etilistas

crônicos a desenvolvem devido atrofia do Vermis.

Síndromes Medulares:

*Sempre haverá NÍVEL SENSITIVO!!

1. Secção medular:
o Perda total da sensibilidade e motricidade do dermátomo para baixo.
o Tetra ou Paraplegia
o Anestesia
o Arreflexia
o Perda da função neurológica sacral – Bexiga neurogênica
o Causas: Trauma e Mielite Transversa

2. Hemissecção Medular – Sd. de Brown-Sequard:

o Síndrome piramidal IPSIlateral
o Perda do tato discriminativo, propriocepção e vibração IPSIlateral
o Perda da sensibilidade térmica e dolorosa CONTRAlateral
o Causa: Trauma

3. Cordonal Posterior:
o Ataxia com sinal de Romberg
o Parestesias
o Disfunção esfincteriana
o Marcha tabética
o Causa: Tabes dorsalis (complicação da sífilis terciária)
Síndrome de Hipertensão Intracraniana:

 Aumento da PIC acima de 15mmHg

 PPC = PAM - PIC

 Sintomatologia é mais exacerbada nos casos de instalação súbita

 Sinais e Sintomas gerais:

o Cefaleia de caráter progressivo e intenso
o Vômitos, precedidos ou não por náuseas
o Reflexo de Cushing  HIPERTENSAO + BRADICARDIA +
ALTERAÇÃO DO RITMO RESPIRATÓRIO
o Edema de papila óptica
o Paralisia do VI par craniano  Estrabismo convergente
o Convulsões

 Tratamento:
o Objetivos:
 PPC > 70 mmHg
 Diminuir a PIC < 20 mmHg
 Aumentar a PAM
o Medidas gerais:
 Monitorizar a PIC e a PAM
 Garantir via área pérvia  Intubação e Ventilação Mecânica
o Medidas terapêuticas:
 Drenagem do líquor por ventriculostomia
 Elevação da cabeceira do leito > 30º
 Manitol 25-100mg de 4/4h ou Salina Hipertônica
 Dexametasona 4mg de 6/6h
 Sedação com MIdazolan ou Propofol
 Hiperventilação transitória
 Volume e vasopressores em caso de HIPOtensão arterial