TERMO DE NÃO ASSINATURA DE NOTA DE CULPA

(Art. 306, parágrafo único, do CPP)

TERMO DE NÃO ASSINATURA

Tendo o preso .......... (qualificação) se recusado, por motivo de ......... (ou não
sabendo assinar a nota de culpa que lhe foi entregue), vai esta assinada pelos cidadãos
.................... e .................... (qualificar), pessoas idôneas residentes nesta cidade, que
testemunharam o fato. E, para constar, eu, ...................., Escrivão, o datilografei.

..................., ..... de ............... de .....

a) .............................................

b) .............................................