Cuidados de paciente é momentaneamente
Preparo inicial é quando o
enfermagem com
clientes em
Pré, Intra e Pós –
operatório
A) Preparo pré-operatório:
O preparo pré-operatório
tem inicio com a do
paciente domiciliar, até a
internação estendendo-se
até o momento da
cirurgia.
Objetivo: Levar o paciente as
melhores condições possíveis
para cirurgia, para garantir-lhe
menores possibilidades de
complicações.
Cada paciente deve ser tratado e
encarado individualmente e
também com a ajuda da família.
Dependendo da cirurgia a ser
realizada, o preparo pré-
operatório poderá ser feito em
alguns dias ou ate mesmo em
minutos. As cirurgias que exigem
um rápido preparo são as
cirurgias de emergência estas
devem ser realizadas sem perda
de tempo a fim de salvar a vida do
paciente.
Preparo psicológico: Tem como
objetivo assegurar confiança e
tranqüilidade mental ao paciente.
A internação para o paciente pode
significar reclusão, afastamento
dos familiares e o paciente podem
ficar ansioso e cheio de temores.
O trabalho, a vida diária do
1.
pele para cirurgia da seguinte forma:
paralisados e o desconhecimento
do tratamento a que será
submetido, tudo isso gera stress,
insegurança, desassossego e
medo.
Estes estados psicológicos quando
não reconhecidos e
atendidos pode levar o paciente a
apresentar vômitos, náuseas, dor
de cabeça, não cooperando para a
recuperação pós-cirúrgicas,
levando-o as complicações
respiratórias, agitação e outros
problemas.
Para auxiliar o paciente a
enfermagem deve ser calma,
otimista, compreensiva, e saiba
como desenvolver confiança.
Inteirados da aflição do paciente a
enfermeira chefe deve ser
notificada para que tome a melhor
medida.
Muitas vezes o paciente tem
medo da morte, durante ou após a
cirurgia, tem medo de não acordar
da anestesia, tem medo de perder
qualquer parte do corpo ou de
sentir dor durante a cirurgia.
Dependendo da necessidade, a
enfermeira solicitara a presença
do cirurgião ou anestesista para
esclarecer o paciente.
Portanto a enfermagem, embora
solicitando outros profissionais
para atender o paciente em suas
necessidades psicológicas, é
principalmente a pessoa que ouve,
compreende, ampara e conforta.
Preparo físico: em 3 etapas >
paciente vai ser submetido a
exames laboratoriais (exames pré-
operatórios), que vão assegurar a
viabilidade ou não da cirurgia.
Nesta fase, a atuação da
enfermagem no preparo se
relaciona:
- Ao preparo do paciente,
explicando os procedimentos a
serem realizados.
- A coleta e encaminhamento dos
materiais para exames.
- A manutenção do jejum quando
necessário.
- A aplicação de medicamentos,
soro e sangue.
- A realização de controles.
- Sinais vitais.
- Diurese.
- Observação de sinais e sintomas.
- Anotação na papeleta.
2. Preparo físico na véspera da
cirurgia tem por objetivo remover
toda a fonte de infecção, através da
limpeza e desinfecção conseguida
com um mínimo de esgotamento
do paciente.
Essa segunda etapa se processa
assim:
- Verificar lista de cirurgia quais
os pacientes que serão operados,
nome da cirurgia, horário, se há
pedido de sangue, preparos
especiais ou de rotina.
- Providenciar material e colher a
amostra de sangue para tipagem
sanguínea.
- Observar sintomas como tosse,
coriza, febre, variação de p.a e
outros.
Proceder à limpeza e preparar a
- Tricotomia da região a ser operada, bem
ampla.
- Banho completo, incluindo cabeça e
troca de roupa.
- Limpeza e corte das unhas, remover
esmaltes (pés e mãos) para poder observar
a coloração durante a cirurgia.
- Mandar barbear os homens.
- Dieta leve no jantar.
- Lavagem intestinal ou gástrica, de
acordo com a prescrição medica.
- Jejum após o jantar, orientar o paciente.
- Promover ambiente tranqüilo e
repousante.
3. Preparo físico no dia da cirurgia:
- Verifica se o jejum continua sendo
mantido.
- Verificar se todos os cuidados da véspera
foram feitos.
- Remover maquiagem, próteses e
jóias.As jóias e próteses serão enroladas e
guardadas conforme rotina do local.
- Controlar pulso, temperatura, respiração
e P.A.
- Urinar meia hora antes da cirurgia.
- Aplicar a medicação pré-anestésica
seguindo prescrição medica e geralmente é
feito de 30 á 45 minutos da cirurgia.
- Checar a medicação pré-anestésica dada.
Ela acalma o paciente.
- Fazer anotação na papeleta.
- Ajudar o paciente a passar da cama a
maca.
- Levar a maca com o paciente até o
centro cirúrgico, juntamente com o
prontuário.
- Qualquer cuidado não efetuado deve ser
comunicado ao centro cirúrgico.
B) Preparo Intra- operatório:
 As ações assistenciais
desenvolvidas nessa fase devem
atender não só as atividades
técnicas mas também as
expectativas do paciente e
familiar.  Toda equipe deve
estar atenta no sentido de oferecer
ao paciente apoio, atenção,
respeitando suas crenças, seus
valores, seus medos, suas
necessidades, atendendo-o com
segurança, presteza e eficácia.
Cuidados de Enfermagem
Intra- operatório:
I. Higiene das mãos; II. Verificar
o mapa cirúrgico III. Montar a SO
de acordo com a cirurgia
proposta; IV. Testar todos os
equipamentos; V. Receber o
paciente no CC; VI. Apresentar-se
ao paciente; VII. Verificar a
pulseira de identificação e o
prontuário do paciente;
VIII. Realizar o checklist,
confirmar informações sobre o
horário de jejum, alergias,
doenças anteriores como condutas
de segurança; IX. Encaminhar o
paciente à sala de operações; X.
Colocar o paciente na mesa
cirúrgica de modo confortável e
seguro; XI. Monitorizar o
paciente e mantê-lo aquecido;
XII. Cálculo da PAM: PAS+
(PADx2)- ação do enfermeiro;
 Puncionar o acesso periférico
para a administração de soluções
endovenosas, drogas e agentes
anestésicos;  Auxiliar o médico
anestesiologista durante a indução
anestésica;  Manter o
alinhamento corporal e as funções
circulatórias e respiratórias;
 Auxiliar a equipe cirúrgica a
posicionar o paciente para a
cirurgia, procedimento deve ser
seguro e eficiente;  Instalar a
placa de bisturi elétrico se for de
metal não esquecer de colocar o
Gel antes de seu posicionamento;
 Não comprometer as estruturas
vasculares e a integridade da pele;
 Realizar passagem de CVD se
for solicitado;  Exposição e
ótimo acesso ao local operatório;
 Trazer o máximo de conforto
ao paciente;
Preencher o Time Out;
Confirmar junto ao banco de
sangue a tipagem do paciente e
fazer reservas de CH, Crio fresco
e plasmas; Realizar coleta de
material para exames; Identificar
e Encaminhar a gasometria
arterial colhida pelo
anestesiologista ao laboratório;
Encaminhar as peças para
exames: [congelação/AP]; 
Marcar todo o material utilizado
durante o processo cirúrgico
[Débito Cirúrgico]; Marcar todas
as medicações utilizadas
[devolver os FA dos psicotrópicos
para a farmácia];
Materiais consignados devem
ser conferidos e marcados no
débito dos consignados e
protocolados; Realizar a
notação de Enfermagem;
Realizar descompressão após o
ato cirúrgico;
Após a extubação do paciente
pelo médico anestesiologista,
instalar máscara de oxigênio á
5l/min.; Realizar a montagem da
maca [cama de operado] se for
criança: montar cama berço;
Identificar e datar todos os
dispositivos que o paciente está
mantendo; Encaminhar o paciente
para a RA;
Desmontar a sala cirúrgica,
devolver todos os materiais não
utilizados na cirurgia; Dar baixa
em todos os débitos [cirúrgico,
farmácia, consignado, OPME];
Solicitar a equipe de
higienização para limpeza da SO;
Remonta-la para a próxima
cirurgia.
Todos os membros da equipe
devem estar envolvidos na
proteção ao paciente [proteção da
pele, das extremidades ósseas,
oculares e prevenção de hipotermia
e queimaduras]. [Colocar coxins,
proteção dos calcâneos, posicionar
colchão térmico, instalar
corretamente a placa de bisturi
elétrico se for de metal não se
esquecer de colocar o Gel antes de
seu posicionamento, proteger a
retina do paciente, sondar o
paciente e monitorar o débito
urinário etc.]
B) Preparo da unidade do
paciente e atendimento
pós-operatório
Introdução:
Os cuidados de enfermagem no pós-
operatório são aqueles realizados após a
cirurgia até a alta.
Visam ajudar o recém-operado a
normalizar suas funções com conforto e
da forma mais rápida e segura.
Incluímos nesses cuidados o preparo da
unidade para receber o paciente
internado.
Observação: nos hospitais que possuem
no centro cirúrgica sala de recuperação,
pós-anestésica, recebem os pacientes
nestes locais imediatamente após a
cirurgia dando-lhes assistência até a
normalização de reflexos e sinais vitais.
Só posteriormente esse paciente é
encaminhado a unidade onde estão
internados.
Cuidados no preparo da unidade visa
equipa-la para o recebimento do paciente
operado, a fim de proporcionar-lhe
conforto, segurança e rápido
atendimento. Esse preparo é feito após o
encaminhamento do paciente para a s.o.
Cuidados:
- Promoção da limpeza e ordem de todo
o ambiente.
- Arrumação da cama “tipo operado”.
- Limpeza e arrumação da mesa de
cabeceira.
- Trazer suporte de soro e coloca-lo ao
lado da cama.
- Deixar oxigênio com equipamento
completo.
Atendimento de enfermagem
no pós-operatório:
Ao receber o paciente no quarto.
- Transportá-lo da maca para a
cama com o auxilio de outros
funcionários.
- Manter a cama em posição
horizontal.
- Cobri-lo e agasalhá-lo de
acordo com a necessidade.
- Verificar na papeleta as
anotações do centro cirúrgico.
Se for feita a anestesia raque
deixar o paciente sem
travesseiro e sem levantar pelo o
menos 12 horas.
- Enquanto estiver
semiconsciente, mantê-lo sem
travesseiro com a cabeça
voltada para o lado.
- Observar o gotejamento do
soro e sangue.
- Observar estado geral e nível
de consciência.
- Verificar o curativo colocado
no local operado, se esta seco ou
com sangue.
- Restringi-lo no leito com
grades para evitar que caia.
- Se estiver confuso, restringir
os membros superiores para
evitar que retire soro ou sondas.
- Observar sintomas
como:palidez, sudorese, pele
fria, lábios e unhas arroxeados,
hemorragia, dificuldade
respiratória e outros, porque
podem ocorrer complicações
respiratórias e circulatórias.
- Controlar, pulso, temperatura,
respiração e pressão arterial.
- Fazer anotação na papeleta.
- Ler a prescrição medica,
providenciando para que seja
feita.
- Qualquer sintoma alarmante
deve ser comunicado
imediatamente.
Nas horas em seguida:
- Ao recuperar totalmente a
consciência avisá-lo do lugar
onde esta e que esta passando
bem.
- Periodicamente, controlar
sinais vitais e funcionamento de
soro e sondas.
- Promover comodidade no
leito.
- Medicá-lo para dor, quando
necessário.
- Movimentá-lo no leito, de
decúbito.
- Verificar e estimular a
aceitação da dieta.
Complicação pós-operatórias
Dor: é um dos primeiros
sintomas a surgir no pós-
operatório. O auxiliar neste caso
deve administrar o medicamento
analgésico comunicar o fato a
enfermeira, fazer anotação sobre
a dor e sobre as providencias
tomadas.
Vômitos: pode haver nas
primeiras 24 horas o auxiliar
deve colocar o paciente com a
cabeça voltada para o lado e
avisar a enfermeira,
administrando o medicamento
se houver prescrição. Fazer
anotação.
Complicações pulmonares:
As mais comuns são: pneumonia
e embolia pulmonar. Para
prevenir o aparecimento dessas
complicações o auxiliar deve:
- Movimentar o paciente no
leito.
- Força-lo a tossir.
- Ensina-lo a realizar exercícios
respiratórios.
- Estimular deambulação.
Complicação urinaria:
Podem ocorrer:
- Infecção urinaria.
- Retenção urinaria.
- Anuria.
No ato de retenção urinaria,
deve-se estimular a micção
pelos seguintes meios:
- Compressa de éter sobre a
bexiga.
- Abrir a torneira mais próxima.
- Sondagem vesical de alivio em
ultimo caso.
Complicações gastro intestinais
Pode ocorrer obstrução intestinal,
por isso o numero e aspecto da
evacuação deve ser sempre
anotado.
Complicações da ferida
operatória
As mais frequentes são:
-Hematoma ocorre por haver
uma hemorragia oculta na ferida.
Quando é grande, pode interferir no
processo de cicatrização.
- Infecção ocorre devido a diversos
fatores, inclusive devido a curativo mal
feito.
Rotura ou deiscência É uma abertura
que ocorre na ferida operatória, que
ocorre devido à infecção ou grande
distensão abdominal.
Retirada de pontos: A cicatrização é
um processo que ocorre de dentro para
fora.
Pode ocorrer sem nenhum problema
(primeira intenção), apresentar
dificuldade para cicatrização imediata
(segunda intenção) ou ainda necessitar
de uma nova sutura (terceira intenção).
A retirada de pontos é feita geralmente
no sétimo dia após a cirurgia ou nos dias
posteriores.
Material necessário:
- Pinça anatômica
- Tesoura
- Bisturi ou gilete
- Gases
- Anti-sépticos
- Esparadrapo
Procedimento:
- Observar as condições da ferida
- Retirar pontos alternados e se não
houver problemas retirar o restante
- Anotar na papeleta.
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