Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto

Disciplina ERM 0309 – Cuidado Integral à Saúde da Criança e do Adolescente

SEMIOLOGIA EM
ENFERMAGEM PEDIÁTRICA
Profa. Dra. Maria Cândida de Carvalho Furtado
 Diretrizes para a realização de exame físico:

-Local iluminado e aquecido;

-Local deve proporcionar privacidade;

-Examinador – tom de voz agradável;

-Mãos e instrumentais previamente aquecidos;

-Posicionar criança de modo confortável;

-Realizar o exame físico respeitando a faixa etária da criança;

-Examinar áreas sensíveis e dolorosas por último.

EXAME FÍSICO

A sequência pode ser

alterada para atender as
necessidades da criança
EXAME FÍSICO
Materiais Habilidades

-Régua antropométrica; -Inspeção;

-Fita métrica; -Percussão;
-Balança; -Palpação;
-Estetoscópio; -Ausculta.
-Esfigmomanômetro;
-Abaixador de língua;
-Lanterna.

PRESENÇA DOS PAIS!!!

 EXAME FÍSICO - CRIANÇA
Observação do aspecto geral
- Capacidade de comunicar-se;
- Sua interação com os pais e o examinador;
- Habilidades motoras grossas e finas;
- Avaliar marcha, salto, postura sentada e em pé;

-Avaliar alinhamento das pernas e dos pés enquanto

a criança caminha;
-Avaliar aquisição da fala, a visão, a capacidade
auditiva e a interação social;
-Mensurar peso e estatura.
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação

Padrão respiratório

Frequência respiratória
Esforço respiratório
Ritmo respiratório
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação

Frequência respiratória

•Deve ser avaliada com criança em repouso

ou dormindo
•Contagem por 1 minuto

Lactente – 25 – 35 ipm
Pré-escolar – 20 – 25 ipm
Escolar – 18 – 20 ipm
Adolescente – 16 – 18 ipm
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação

Esforço respiratório

•Avaliar se há presença de aumento do

esforço durante ciclo respiratório

Sinais de desconforto

•Retrações torácicas (tiragem)

•Uso musculatura acessória
•Batimento de asas do nariz
•Ortopneia
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação

Ritmo respiratório

•Normalmente não é regular

•Varia em profundidade e intervalos
•Pausas respiratórias < 6 segundos são comuns
em crianças < 3 meses
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação

Frequência respiratória

Inspeção
Simetria caixa torácica
Coloração da pele
Expansibilidade torácica

Ausculta
Bilateral e comparativa
Presença Murmúrios Vesiculares
Presença Ruídos Adventícios
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação

Achados clínicos da criança com disfunção respiratória

Taquipnéia (FR > 60) ou taquidispnéia

Inspeção
- Esforço respiratório – musculatura acessória
- Batimento de asa de nariz/retrações
- Coloração da pele – acrocianose/palidez
- Expansibilidade – normal ou hiperpneia

Ausculta – Ruídos Adventícios

 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação

Cianose • Periférica • Central

Venosa (leve) Arterial (moderada a grave)
Coloração azulada da pele – principalmente locais fluxo sanguíneo + lento

Nível hemoglobina e oxigênio sangue arterial

Saturação oxigênio (92 – 98%)
(SaO2)
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Oxigenação
Boletim de Silverman-Andersen
Movimento tórax Retração costal Retração Batimento de Gemido
e abdome inferior esternal asa nasal expiratório

sincronizado Ausente ou mínima Ausente ou mínima Ausente Ausente

Declínio respiratório Leve ou moderada Leve ou moderada Discreto Audível c/ esteto

balancim Intensa Intensa Intenso Audível s/ esteto

0 = não há DR
1-3= DR leve
4-6= DR moderado
7-10 = DR grave
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Circulação

Avaliação do ictus cardíaco é melhor realizada

utilizando-se as pontas dos dedos, indicador e
médio, entre esterno e mamilo esquerdo na linha
hemiclavicular no 4º ou 5º espaço intercostal

Pulso – radial (medida satisfatória em > 2 anos)

 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Circulação

Frequência cardíaca média (bpm)

Lactente – 100 – 120 bpm

Pré-escolar – 85 – 115 bpm
Escolar – 65 – 100 bpm
Adolescente – 60 – 100 bpm

Estetoscópio sobre o tórax – 1 minuto completo

 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Circulação

Frequência cardíaca

Bradicardia - Taquicardia
Até 1 ano: < 80 bpm > 180 bpm
1 a 8 anos: < 80 bpm > 140 bpm
> 8 anos: < 60 bpm > 120 bpm
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Circulação

Pressão Arterial

•Seleção adequada do manguito

•Ambiente tranquilo
•Criança quieta e cooperativa

Idade Sistólica Diastólica

Lactente (6m) 98 - 104 53 - 58
Crianças (2a) 110-114 70-74
Idade Escolar 113-117 74-80
Adolescente 124-131 79-84
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Circulação

Temperatura

Temperatura axilar (°C)

Hipotérmico <35,0
Normotérmico 36,5-37,0
Leve ou febrícula ≤37,5
intensidade
Febre

Moderada > 37,5 ≤38,5

Alta ou elevada >38,5
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Alimentação e Hidratação
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Alimentação e Hidratação

Abdome

Forma

•Semigloboso
•Globoso
•Escavado
•Plano
•Distendido
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Alimentação e Hidratação

Abdome
•Inspeção – Simetria, forma, condições da pele, presença de hérnias.
•Ausculta - Movimentos peristálticos (ruídos hidroaéreos: normais, hipoativos ou
hiperativos) – 4 quadrantes.
•Palpação - superficial e profunda.
Fígado: 1-2 cm abaixo RCD em lactentes e crianças pequenas. Geralmente, não palpável
em crianças maiores. Normalmente desce com a inspiração (não considerar sinal de
aumento) (Considerar aumentado com 3cm abaixo da margem costal D).
Baço: às vezes, 1-2 cm abaixo do RCE em lactentes e crianças pequenas (Considerar
aumentado com 2 cm abaixo da margem costal E).
•Percussão - Timpanismo sobre o estômago (no lado esquerdo e na maior parte do
abdome, exceto pela submacicez imediatamente abaixo do rebordo costal direito (fígado).
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Alimentação e Hidratação

Perímetro cefálico
Fita métrica protuberância do osso occipital e frontal

circunferência máxima

Lactentes

Avaliar
fontanelas
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Alimentação e Hidratação

Perímetro torácico
•1º ano: PC ultrapassa o PT
(geralmente 2cm)
Fita métrica sobre mamilos •2º ano: PT ultrapassa o PC

Criança em
decúbito dorsal
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Alimentação e Hidratação

Tórax
- Tamanho
- Forma
- Configuração da caixa torácica
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Alimentação e Hidratação

Tórax

Inspeção

Percussão

Palpação Ausculta
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Alimentação e Hidratação

Abdome

Circunferência abdominal

Fita métrica

altura da cicatriz
umbilical
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Eliminação

Débito urinário

Idade Volume urinário esperado

< 1 ano 2 ml/kg/hora
> 1 ano 1 ml/kg/hora

•Pesar fraldas

•Avaliar eliminações

 Tipo (espontânea, espontânea em fralda,

SVD, SVA, ureterostomia)

Características (coloração, consistência,

odor, sedimentos)
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Integridade Tecidual

Pele e mucosas
Avaliar:
 Integridade
 Cor
 Textura
 Turgor
 Presença de cicatriz/ lesões
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Integridade Tecidual

Lesões iatrogênicas

Monilíase
Impetigo
Intertrigo

Impetigo - vesículas úmidas e crostas cor

de mel. Infecção bacteriana contagiosa.

Intertrigo - placas vermelhas,

úmidas e inflamadas, bordas
delimitada. Suor/calor/fricção
dermatite fralda - pode evoluir
(candidíase)
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Integridade Tecidual

Cabelos
Avaliar

•Cor
Unhas
•Textura
•Distribuição
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Integridade Tecidual

Olhos
Avaliar
•Simetria,
•Distância entre eles
•Forma
•Presença secreção
•Hiperemia
•Coloração conjuntiva e esclerótica
•Movimentação globo ocular
•Coloração das mucosas
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Integridade Tecidual

Orelhas e ouvidos
Avaliar

•Simetria em tamanho, forma e coloração

•Implantação na linha óculo-occipital
•Presença de secreção
•Hiperemia

Acuidade
Auditiva
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Integridade Tecidual

Nariz
Avaliar
•Forma
•Tamanho (relação à face)
•Localização linha média
•Permeabilidade
•Presença secreção
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Integridade Tecidual

Boca
Avaliar

•Localização linha média

•Aspecto e coloração lábios
•Saliva (fluida, espessa, ausente)
•Integridade mucosa
•Dentição
•Integridade palato

Uso de espátula

Avaliar boca e garganta

 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Integridade Tecidual

Pescoço
Avaliar

•Mobilidade
•Controle cabeça
•Presença de massas
•Palpação gânglios
•Presença de secreção, hiperemia, lesão
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Integridade Tecidual

Mamas

Avaliar

Simetria e distância intermamilar

Desenvolvimento das mamas

Estadiamento puberal de Tanner

 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Sono/Repouso

Sono e repouso
Investigar

Estado vigia e sono

 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Sexualidade

Genitais

Inspeção

Integridade pele e mucosa

Presença de edema, secreção
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Sexualidade

Genitais - masculino

Avaliar

•Forma do pênis,
•Exposição da glande,
•Localização da uretra,
•Presença testículos na bolsa escrotal
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Sexualidade

Genitais - masculino

Avaliar

Estadiamento puberal da genitália no

sexo masculino

Estadiamento puberal de Tanner

 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de Sexualidade

Genitais - feminino

Inspeção

•Tamanho do clitóris,
•Pequenos e grandes lábios,
•Orifício uretral
•Hímen
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade Psicossocial

Necessidade de Segurança

Presença mãe/pai
toque/conversa
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade Psicossocial

Necessidade de amor e aceitação

Amor – troca de energia emocional positiva

Aceitação – ser importante para a pessoa
significativa, aceita e desejada – pertencer a um grupo e a
uma família
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade Psicossocial

Necessidade gregária
Necessidade de “pertencer a alguém”

Necessidade de atenção
Ser querida e valorizada – pessoa significativa que se importe com ela
Cuidado materno X procedimentos hospital
Sons do hospital X Sons dos pais
Frio dos tecidos X aconchego, colo da mãe
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade Psicossocial

Dados Complementares
Presença da mãe (regular, eventual, esporádica)
Visita da família
Relação mãe e filho
Realização de cuidados (segurança, participação)
Participação da família em grupos de apoio
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade Psicoespiritual

•Crença familiar
•Orações
•Família explora significado dos acontecimentos (doença, cirurgia, ...)
•Procuram apoio espiritual
•Trazem objetos religiosos para leito da criança
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de percepção sensorial

Avaliar: Paladar

Fala

Tato
Audição

Visão

Olfato
 Avaliação Clínica Sistemática
Necessidade de percepção sensorial

Reflexos Desaparece

Reflexo de Preensão (palmar e plantar) –------------------------------------ com 2 meses

Reflexo de Moro ----------------------------------------------------------------- de 4 a 6 meses

Reflexo de Pontos Cardeais/Procura –------------------------ 3 m vigília e 6 m no sono

Reflexo de Sucção –--------------------------------- com 2 meses passa a ser voluntário

Reflexo de Marcha –------------------------------------------------------------ de 2 a 3 meses

Reflexo de Babinski –--------------------------------------------------------- de 8 a 12 meses

 Avaliação Clínica Sistemática
Olhos fechados
Necessidade de percepção sensorial Fronte saliente e apertados

Sulco
nasolabial
Avaliação da dor

Os instrumentos de mensuração da dor devem considerar

Pernas e Braços
as fases de crescimento e desenvolvimento da criança, estendidos/tensos

bem como as características da experiência dolorosa.

Criança fase pré-verbal: Escalas fisiológicas (FR, FC, SatO2) e comportamentais.

Criança fase verbal: Escalas de faces, visuais analógicas, entrevistas estruturadas

e semiestruturadas, diários da dor.

0 1 2 3 4
O brinquedo no hospital

Local de dor e sofrimento?

Hospital

Local
Local de
de possibilidade
possibilidade dede
desenvolvimento
desenvolvimento? !!!
O brinquedo no hospital

O brincar para a criança

Fase do
desenvolvimento
X
habilidades esperadas
 Referências

• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento. –
Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
• Hockenberry MJ. Wong Fundamentos de Enfermagem. 8ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier
Editora Ltda, 2011.
• Jarvis C. Exame físico e avaliação de saúde. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2012.
• Rodrigues PPB. Semiologia pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 3ª ed.
2012.
• Puccini RF, Hilário MOE (org). Semiologia da Criança e do Adolescente. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2008.
• Martins MA et al. Semiologia da Criança e do Adolescente. Rio de Janeiro: Medbook,
2010.