Interpretação da Gasometria

Arterial

Dra Isabel Cristina Machado Carvalho

 Distúrbios Ácido-Base
O reconhecimento dos mecanismos
homeostáticos que controlam o equilíbrio
ácido-base é fundamental, pois os
distúrbios ácido-base estão associados a
maior risco de disfunção de orgãos e
sistemas e óbito em pacientes internados
em terapia intensiva.
 Distúrbios Ácido-Base
A análise da gasometria arterial e o
estudo ácido básico são importantes na
avaliação clínica dos estados que se
acompanham de acidose, hipoxemia,
hiperventilação, hipoventilação ou
alcalose.
 Distúrbios Ácido-Base
 Simples - acidose metabólica; alcalose
metabólica; acidose respiratória aguda e
crônica; alcalose respiratória aguda e crônica
 Duplos - acidoses e alcaloses mistas, acidose
metabólica + alcalose respiratória; alcalose
metabólica + acidose respiratória
 Triplos - acidose mista + alcalose metabólica;
alcalose mista + acidose metabólica
 Estados clínicos associados a
distúrbios ácido-básicos
 Embolia pulmonar alcalose respiratória
 Hipotensão / choque acidose metabólica
 Vômitos / CNG alcalose metabólica
 Diarréia grave acidose metabólica
 Cirrose hepática alcalose respiratória
 Insuficiência renal acidose metabólica
 Sepse alcalose respiratória
acidose metabólica
 Gravidez alcalose respiratória
 Uso de diuréticos alcalose metabólica
 DPOC acidose respiratória
 Gasometria arterial
método de coleta
Assepsia – Álcool a 70%
Artérias preferenciais
Heparinização da seringa
Coleta em condições de anaerobiose
Tempo de espera
Máximo 20 minutos
Esfriamento da amostra
Glicólise anaeróbica se demorar
 Gasometria arterial
valores de referência
pH 7,35 a 7,45
pO2 80 a 100mmHg
pCO2 35 a 45mmHg
HCO3 22 a 26mmol/l
BE -3 a +3
 Gasometria arterial
método prático
1. Verificar a validade da gasometria
(Henderson-Hasselbalch)
HCO3-
pH = 6,10 + log ______________
PaCO2 x 0,030
Gasometria arterial
método prático
pH
7,35-7,45
acidose alcalose

PaCO2 Componente
respiratório
35-45 mm Hg
alcalose acidose
-
HCO3 Componente
metabólico
22-26 mEq/L
acidose alcalose
 Gasometria arterial
método prático
 2. Qual o dístúrbio primário ?
 É aquele que acompanha a direção do pH. Ex:
pH=7,25
acidose alcalose
PaCO2 = 25 mm Hg
alcalose acidose
-
HCO3 = 10,7 mEq/L
acidose alcalose
 Gasometria arterial
método prático
 2. Qual o dístúrbio primário ?
 É aquele que acompanha a direção do pH. Ex:
pH=7,25
acidose alcalose
PaCO2 = 25 mm Hg
alcalose acidose
-
HCO3 = 10,7 mEq/L
acidose alcalose
 Respostas compensatórias
normais do organismo
Na acidose metabólica a diminuição do
-
HCO3 acarreta diminuição da PaCO2

Esta diminuição pode ser prevista

utilizando-se a seguinte fórmula:
 PaCO2 = 1-1,4 x  HCO3-
 Respostas compensatórias
normais do organismo
Na alcalose metabólica o aumento do
-
HCO3 acarreta aumento da PaCO2

Este aumento pode ser previsto

utilizando-se a seguinte fórmula:
 PaCO2 = 0,4-0,9 x  HCO3-
 Respostas compensatórias
normais do organismo
 Na acidose respiratória o aumento da PaCO2
acarreta aumento do HCO3-

 Este aumento pode ser previsto utilizando-se as

seguintes fórmulas:
 HCO3- = 0,1 x  PaCO2 na aguda
 HCO3- = 0,25-0,55 x  PaCO2 na crônica
 Respostas compensatórias
normais do organismo
 Na alcalose respiratória a diminuição da PaCO2
acarreta diminuição do HCO3-

 Esta diminuição pode ser prevista utilizando-se

as seguintes fórmulas:
 HCO3- = 0,2-0,25 x  PaCO2 na aguda
 HCO3- = 0,4-0,5 x  PaCO2 na crônica
 Respostas compensatórias
normais do organismo
 A resposta compensatória normal do
organismo nunca leva o pH à normalidade.
 Ao encontrarmos o pH normal em uma
gasometria com valores de PaCO2 e/ou HCO3-
alterados, necessariamente o paciente
apresentará distúrbio misto.
 Gasometria arterial
método prático
3. Existe distúrbio secundário ?
É necessário conhecer as respostas
compensatórias normais do organismo
Distúrbio AB Fórmula da compensação*
acidose metabólica  PaCO2 = 1-1,4 x  HCO3-
alcalose metabólica  PaCO2 = 0,4-0,9 x  HCO3-
acidose respiratória aguda  HCO3- = 0,1 x  PaCO2
acidose respiratória crônica  HCO3- = 0,25-0,55 x  PaCO2
alcalose respiratória aguda  HCO3- = 0,2-0,25 x  PaCO2
alcalose respiratória crônica  HCO3- = 0,4-0,5 x  PaCO2

* as mudanças para mais ou para menos partem do valor

normal de PaCO2 de 40 mm Hg e de HCO3- de 24 mEq/L
 Exemplo 1
 Paciente com choque hipovolêmico
 pH = 7,25 PaCO2=25 mm Hg HCO3- =10,7 mEq/L
 1. pH esperado pela fórmula de Henderson-
Hasselbalch = 7,254, logo gasometria OK!
 2. O distúrbio primário é acidose metabólica (mesma
direção do pH)
 3. Aplicando-se a fórmula compensatória da acidose
metabólica:  PaCO2 = 1-1,4 x  HCO3-, temos:
 PaCO2 = 1-1,4 x (24 - 10,7) = 13,3 a 18,6;
logo o PaCO2 esperado será de  (40 - 13,3 a 18,6) =
21,4-26,7 mm Hg
 Assim, como a PaCO2 está dentro do esperado, temos
uma acidose metabólica pura
 Exemplo 1- continuação
 Esse mesmo paciente com choque hipovolêmico foi
entubado e colocado em ventilação mecânica
 pH = 7,35 PaCO2=20 mm Hg HCO3- =10,7 mEq/L
 1. pH esperado pela fórmula de Henderson-
Hasselbalch = 7,351, logo gasometria OK!
 2. O pH é normal
 3. Aplicando-se a fórmula compensatória da acidose
metabólica:  PaCO2 = 1-1,4 x  HCO3-, temos:
 PaCO2 = 1-1,4 x (40 - 10,7) = 13,3 a 18,6;
logo o PaCO2 esperado será de  (40 - 13,3 a 18,6) =
21,4-26,7 mm Hg
 Assim, como a PaCO2 está abaixo do esperado, temos
uma acidose metabólica + alcalose respiratória
 Anion Gap
 É a diferença entre os cations e os anions
 Deve ser calculado em todos os casos de suspeita de
distúrbio ácido-básico pois pode identificar uma
desordem mesmo quando o pH é normal ou
alcalêmico
 Anion Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-) (8+/- 4 mEq/L)
 Um aumento do AG significa elevação de anions
plasmáticos não mensuráveis, incluindo lactato e
são mais preocupantes.
Anion Gap
K Ânion-gap

Na
Bicabornato

Cloro

Cátions Ânions
 Causas de aumento do
Anion Gap plasmático
 Etiologia Anion não mensurado
 Acidose láctica lactato
 Cetoacidose B-OH butirato,
acetoacetato
 Insuf. de filtração renal sulfato, fosfato, urato
 Salicilato salicilato, ceto-anions,
lactato
 Metanol Formaldeído
 Etilenoglicol glicolato, oxalato
 Paraldeído acetato
 Exemplo 2
Paciente do sexo feminino, 17 anos, foi
encontrada comatosa. Tem diagnóstico
prévio de diabetes. Foi encaminhada ao
serviço de Emergência com PA: 90 x 70
mmHg, FC:140 bpm, FR: 44irpm, Tax:
37oC, com pupilas mióticas. A ausculta
pulmonar era limpa, as mucosas muito
desidratadas e diurese ausente.
 Exemplo 2
Os exames laboratoriais revelaram:
Na 130 K 3.0 Cl 97 pH 7.14
PaCO2 21mmHg HCO3 7 meq/l
PaO2 100 em ar ambiente
Glicose 530 mg/dl
Qual o diagnóstico do distúrbio
ácido base primário?
 Exemplo 2

Qual o diagnóstico do distúrbio

ácido básico primário?
A) Acidose metabólica
B) Acidose mista
C) Alcalose respiratória
D) Acidose respiratória
 Exemplo 2

Qual o diagnóstico do distúrbio

ácido básico primário?
A) Acidose metabólica
B) Acidose mista
C) Alcalose respiratória
D) Acidose respiratória
 Exemplo 2

Qual a resposta compensatória

normal do organismo?
pH 7,14 PaCO2 21 HCO3 7
  PaCO2 = 1 – 1,4 x  HCO3
 O PaCO2 esperado está entre 23 a 16,3.
Logo a paciente apresenta:
 Exemplo 2
 Logo a paciente apresenta:
 A) Acidose metabólica pura
 B) Acidose mista
 C) Alcalose respiratória
 D) Acidose respiratória
 Exemplo 2
 Logo a paciente apresenta:
 A) Acidose metabólica pura
 B) Acidose mista
 C) Alcalose respiratória
 D) Acidose respiratória
 Exemplo 2
 Como classificar o distúrbio quanto ao valor
do ânion gap?
 Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29
 A) Acidose metabólica com AG normal
 B) Acidose metabólica com AG elevado
 C) Acidose respiratória com AG elevado
 D) Acidose metabólica com alcalose
respiratória e AG elevado
 Exemplo 2
 Como classificar o distúrbio quanto ao valor
do ânion gap?
 Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29
 A) Acidose metabólica com AG normal
 B) Acidose metabólica com AG elevado
 C) Acidose respiratória com AG elevado
 D) Acidose metabólica com alcalose
respiratória e AG elevado
 Bem vindos

Muito Obrigada