Cetoacidose

diabética - CAD
Profa. Ivia C. Talieri - UFPB
 CAD – Alterações
metabólicas extremas
• Hiperglicemia
Complicação
• Acidose metabólica
mais grave da
• Cetonemia DM
• Desidratação
Mortalidade de
• Perda de eletrólitos 30-40%
 CAD – Ocorre devido a:
• Deficiência de insulina

+
• Excesso de hormônios diabetogênicos
(cortisol, GH, catecolaminas, glucagon)
CAD – Fatores precipitantes:
• Falta de tratamento
• Doses inadequadas
• Fatores que aumentam a resistência à insulina:
o diestro
o infecções (cistite, piodermite, pneumonia)
o hiperadrenocorticismo
o hormônios diabetogênicos
o neoplasia
 CETOSE DIABÉTICA ≠ CAD
CD – Sinais Clínicos
• Sinais de DM compensada

o Poliúria

o Polidipsia

o Polifagia

o Perda de peso
 CAD – Sinais Clínicos
• Letargia/depressão

• Fraqueza

• Anorexia

• Vômito

• Taquipnéia

• Hálito cetônico Fonte: JERICÓ, 2015.

 CAD – Diagnóstico
• Simples
• Hiperglicemia + Cetonúria/glicosúria +
cetonemia
• Hemogasometria arterial para confirmar
acidemia: pH<7,3 e [HCO3-] < 15 mEq/L
• Eletrólitos: Na++, Cl-, PO4-, K+
 Fonte: JERICÓ, 2015.

MediSense® Optium, Abbott Laboratories -

Medidor portátil de ß-OHB, já validado para cães.
CAD – Diagnóstico: (não esquecer
de doenças precipitantes)
• Hemograma: hemoconcentração, leucocitose
neutrofílica
• Urinálise
• Bioquímicos: Uréia, creatinina, colesterol, FA,
ALT
• US abdominal
• RX torax
 TRATAMENTO
SADIOS COM CD
X DOENTES COM CAD
 Tratamento:
ANIMAIS SADIOS COM CD

• Insulina Regular SC TID 0,1-0,2 U/kg

• Manejo alimentar
• Resolução da acidose + normorexia (48-96hs)
 insulina lenta/intermediária
• Cetonúria
o Persistente  doenças concomitantes
CAD – Tratamento:
 TIPOS DE INSULINA
TIPO PICO DURAÇÃO

DURAÇÃO
Regular 30m- 2h 1-4h
POTÊNCIA

NPH 2 – 10h 4 - 24 h

PZI 4 – 14h 6 - 28 h

Lenta 1 -10h 6 - 24 h

Ultralenta 4 – 16h 8 - 28 h
 CAD – Tratamento:
ANIMAIS DOENTES COM CAD
• Reposição da volemia
o DC, PA, perfusão renal
• NaCl 0,9% - 10-20ml/kg/h nas primeiras
horas
• Após restabelecimento da hipovolemia
→ fluidoterapia manutenção +
Insulinoterapia Regular: IM ou IV
MOONEY & PETERSON, 2015. Manual de endocrinologia em cães e gatos.
 Insulina Regular Cristalina
• Animais > 10kg: 0,25U/kg na primeira
aplicação e, 0,12U/kg a cada hora
• Animais (cão ou gato)< 10kg: 2U, IM na
primeira aplicação e, 1U, IM a cada hora

• Até a glicemia atingir ~ 250 mg/dl

• Após, fazer 0,1-0,4U/kg a cada 4-6 hs e iniciar
a infusão de líquidos com glicose para
manter glicemia entre 100-250 mg/dl
 CAD – Tratamento:
ANIMAIS DOENTES COM CAD
• Qdo a glicemia for próximo de

250mg/dl → Glicose 5% em NaCl 0,45%

- para manter a glicemia neste nível
até a correção da cetonúria
½ NaCl 0,9% ou ½ RS + ½ Glicose 5%
Hipopotassemia
Suplementação empírica:
5mEq para cada
250 ml solução

Gato com CAD e

hipocalemia (K < 2mEq/L).
JERICÓ, 2015.

Mesmo gato após

suplementação com cloreto
de potássio. JERICÓ, 2015.
Hiponatremia e Hipocloremia
o NaCl 0,9%

Hipofosfatemia (P < 1,5 mg/dL)

(anemia hemolítica, fraqueza, ataxia, convulsão)

o Fosfato 0,01-0,03 mmol/kg/h em NaCl0,9%

o Junto com suplementação de K+

• 50% KCl e 50% Fosfato de K

 Tratamento da CAD
com Insulina R

Animal voltou a se alimentar

e parou de vomitar

Insulina NPH
 HIPOGLICEMIA
• overdose de insulina
• redução da necessidade de insulina:
• cessação de resistência insulínica
• exercício
• restrição calórica
• anorexia
 SINAIS CLÍNICOS
Glicemia <50mg/dL
• anorexia, vômito e diarréia
• inquietação e vocalização – distúrbios de
comportamento
• fraqueza e letargia
• tremores
• desorientação, ataxia e cegueira
• convulsões e coma
 TRATAMENTO
• Domiciliar: açúcar e mel karo

• Ligue para o veterinário URGENTEMENTE

 TRATAMENTO
• Hospital: glicose IV

o bolus: glicose 25% (1-2mL/kg)

o infusão: glicose 5% a 10%

• Corticosteróides

• Suspensão temporária da insulinoterapia