CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA

DE ARTES MARCIAIS CHINESA

C .B .A .M .C

16ª COPA BRASIL DE KUNG-FU 2019

FICHA DE INSCRIÇÃO
Obs.: Preencher em letra de forma

Nome:_____________________________________________________ Idade: ______ Aniversário: ____/____/_____

RG:___________________ Academia: ____________________ Nº. CART. F.P.K.T. : _________________________
Tel: (____) ________-________ Tempo de prática________ Prof º.:___________E-MAIL:____________________

Já tem experiência em campeonato? ( ) Sim ( ) Não Peso:______Kg

1ª) DIVISÃO Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino

Faixa Etária: ( )Infantil (Até 08 anos) ( ) Juvenil 2 (de 15 à 17 anos)

( ) Infanto-Juvenil (de 09à 12 anos) ( ) Adulto (de 18 à 39 anos)
( ) Juvenil 1 (de 13 à 14 anos) ( ) Sênior (acima de 40anos)
CATEGORIA: ( ) INICIANTE ( ) INTERMEDIÁRIO ( )AVANÇADO
2ª)DIVISÃO DE LUTAS SEMI-CONTATO
DIVISÃO DE KUO SHU / MASCULINO DIVISAÕ DE JOVENS E CRIANÇAS

1) [ ] ATÉ 55,0 Kg 26) [ ] M de 14 a 16 anos incompletos

2) [ ] de 55,1 até 60,0 Kg 27) [ ] F de 14 a 16 anos incompletos
3) [ ] de 60,1 até 65,0 Kg 28) [ ] M de 12 a 14 anos incompletos
4) [ ] de 65,1 até 70,0 Kg 29) [ ] F de 12 a 14 anos incompletos
5) [ ] de 70,1 até 76,0 Kg 30) [ ] M de 10 a 12 anos incompletos
6) [ ] de 76,1 até 82,0 Kg 31) [ ] F de 10 a 12 anos incompletos
7) [ ] de 82,1 até 88,0 Kg 32) [ ] M de 08 a 10 anos incompletos
8) [ ] de 88,1 até 94,0 Kg 33) [ ] F de 08 a 10 anos incompletos
9) [ ] Acima de 94,1 Kg (Sem Limite) 34) [ ] M de 06 a 08 anos incompletos
35) [ ] F de 06 a 08 anos incompletos
DIVISÃO DE KUO SHU / FEMININO
DIVISÃO DE ADULTOS
10) [ ] Abaixo de 50,0 Kg
11) [ ] de 50,1 até 55,0 Kg 36) [ ] M Acima de 80 Kg
12) [ ] de 55,1 até 60,0 Kg 37) [ ] M de 70,0 Kg até 80,0 Kg
13) [ ] de 60,1 até 65,0 Kg 38) [ ] M Abaixo de 70,0 Kg
14) [ ] de 65,0 até 70,0 Kg 39) [ ] F Acima de 60,0 Kg
15) [ ] Acima de 70,1 Kg (Sem Limite) 40) [ ] F Abaixo de 60,0 Kg
DIVISÃO DE WU SHU / MASCULINO
3ª) DIVISÃO DE SHUAI-CHIAO
16) [ ] Abaixo de 52,0 Kg 41) [ ] M Idade ______ / Peso ________
17) [ ] de 52,1 até 56,0 Kg 42) [ ] F Idade ______ / Peso ________
18) [ ] de 56,1 até 60,0 Kg 4ª)DIVISÃO DE LUTAS C OM ARMAS
19) [ ] de 60,1 até 65,0 Kg
20) [ ] de 65,1 até 70,0 Kg 43) [ ] M Cassetete Idade ______ / Peso _____
21) [ ] de 70,1 até 75,0 Kg 44) [ ] F Cassetete Idade ______ / Peso _____
5ª)DIVISÃO DE GUARDAS E ESQUIVAS
22) [ ] de 70,1 até 80,0 Kg
23) [ ] de 80,1 até 85,0 Kg 45) [ ] M Idade ______ / Peso ________
24) [ ] de 85,1 até 90,0 Kg 46) [ ] F Idade ______ / Peso ________
25) [ ] Acima de 90,1 Kg (Sem Limite) 6ª) DIVSÃO KUOSHU LIGHT

OBIRGATÓRIO ATESTADO MÉDICO PARA COMBATE E R.G. 47) [ ] M Idade _______ / Peso ________
48) [ ] F Idade _______ / Peso ________
TERMO DE RESPONSABILIDADE

DECLARO PARA OS DEVEIDOS FINS, QUE AS INFORMAÇÕES OFERERECIDAS NESTA FICHA SÃO VERDADEIRAS E QUE TOMEI
CONHECIMENTO E CONCORDO COM O REGULAMENTO DO CAMPEONATO, E ISENTO A COMISÃO ORGANIZADORA A F.P.K.T. DE
RESPONSABILIDADES POR LESÕES, ACIDENTES OU PREJUIZOS QUE POR VENTURA ME OCORREREM NO TORNEIO AO QUAL INSCREVO-ME.

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Assinatura do Atleta
Ou responsável (por menores de 18 anos) RG: _____________________________