CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA

DE ARTES MARCIAIS CHINESA

C .B .A .M .C

16ª COPA BRASIL DE KUNG-FU 2019

FICHA DE INSCRIÇÃO
Obs.: Preencher em letra de forma(Obrigatório)

Nome: ______________________________________________________ Idade: ______ Aniversário: ____/ ____/ _____

RG:______________________ Academia: ____________________ Nº. CART. F.P.K.T. : _________________________
Tel: (____) ________-________ Tempo de prática_______ Prof º.:__________E-MAIL:___________________________

ATENÇÃO: O Atleta deve competir no mesmo nível, em todas as divisões

(Preencher uma ficha por Kati, Exemplo: O Atleta vai fazer [2 dois] Kati deve ter [2 duas] fichas)
6ª. FORMA
1º DIVISÃO IDADE WU SHU MODERNO

[ ] WU SHU MÃOS
[ ] M Até 08 anos [ ] WU SHU ARMAS
[ ] F Até 08 anos NOME DA TÉCNICA (KATI) _______________________________
[ ] M de 09 Até 11 anos ________________________________________________________
[ ] F de 09 Até 11 anos
[ ] M de 12 Até 14 anos 7º FORMA – MÃOS E ARMAS LEIVRE
[ ] F de 12 Até 14 anos
[ ] M de 15 Até 17 anos
[ ] F de 15 Até 17 anos [ ] WU SHU MÃOS
[ ] M Adulto [ ] WU SHU ARMAS
[ ] F Adulto NOME DA TÉCNICA (KATI) _______________________________
[ ] M Sênior (Acima de 36 anos) ________________________________________________________
[ ] M Sênior (Acima de 36 anos) 8º TOY-TCHA
[ ] MÃOS TRADICIONAL
[ ] ARMA TRADICIONAL
2º NIVEL- ESCOLHER APENAS 1 [ ] MÃOS LIVRE
[ ] ARMA LIVRE
[ ] INICIANTE – ATÉ 01 ANO DE PRÁTICA DE 02 Á 03 ATLETAS
[ ] INTERMEDIÁRIO – ATÉ 02 ANOS DE PRÁTICA 1)___________________________________________
[ ] AVANÇADO – ACIMA DE 02 ANOS DE PRÁTICA 2)___________________________________________
3)___________________________________________
3º FORMA – MÃOS TRADICIONAL
9ª. FORMAS
EM CONJUNTO
[ ] KUNG – FU NORTE
[ ] KUNG – FU SUL [ ] MÃOS TRADICIONALARMAS - TRADICIONAL
NOME DA TÉCNICA (KATI) ___________________________ [ ] ARMA TRADICONAL
____________________________________________________ [ ] MÃOS LIVRE
[ ] ARMA LIVRE
DE 03 Á 05 ATLETAS
4º FORMA – ARMAS TRADICIONAL 1)___________________________________________
[ ] ARMA MÉDIA 2)___________________________________________
[ ] ARMA LONGA 3)___________________________________________
[ ] OUTROS 4)___________________________________________
NOME DA TÉCNICA (KATI) ___________________________ 5)___________________________________________
___________________________________________________
5º FORMA – ESTILO INTERNO
TERMO DE RESPONSABILIDADE

DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS QUE AS INFORMAÇÕES OFERECIDAS NESTA

[ ] TAI CHI MÃO FICHA SÃO VERDADEIRAS E QUE TOMEI CONHECIMENTO E CONCORDO COM
[ ] TAI CHI ARMAS O REGULAMENTO DO CAMPEONATO E ISENTO A COMISÃO ORGANIZADORA
[ ] OUTROS A CBAMC E F.P.K.T. DE RESPONSABILIDADES POR LESÕES, ACIDENTES OU
NOME DA TÉCNICA (KATI)__________________________ PREJUÍZOS QUE POR VENTURA ME OCORREREM NO TORNEIO AO QUAL
___________________________________________________ INSCREVO-ME.

________________________________________________________
Assinatura do Atleta
Ou responsável (por menores de 18 anos) RG: _____________________________ ____/____/____