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.................................................................................................Série:...................Turno:__
Idade: ......anos e .......meses Data de nascimento..........................................
Nome:
E-mail:_
Assinatura:_
INFORMAÇÕES DA ESCOLA:
Nome
Endereço:_
cep:_
telefone:
Coordenador(a):
E-mail:_
Diretor(a)
E-mail:_
PROCESSAMENTO VISUAL
PROCESSAMENTO AUDITIVO:
O (a) aluno (a):
Sim Não
Tem dificuldade para seguir instruções orais?
Parece não ouvir bem (ouve só o que quer)?
É muito distraída ou desatenta
Demora em escutar e/ ou entender quando chamada sua atenção?
Fala muito “Hã?”, “O que?”, ou “Não entendi!”?
Possui dificuldade para lembrar o que foi dito ou parece ter problemas
de memória?
Tem fala diferente de outras crianças da mesma idade?
Tem dificuldades para ler ou escrever ou outras dificuldades
escolares?
Tem dificuldade para entender o que está sendo falado quando em
ambientes ruidosos ou em grupos ?
Não consegue acompanhar uma conversa com muitas pessoas
falando ao mesmo tempo ?
Há cansaço ou atenção curta para sons em geral?
Apresenta dificuldade de localizar o som?
Apresenta dificuldades em seguir orientações?
Tem dificuldade em contar um fato ou história?
Tem dificuldades para transmitir um recado ?
Possui dificuldade em seguir uma seqüência de tarefas que lhe foi
falada ?
Tem dificuldades em entender piadas ou duplo sentido?
Os problemas de matemática são difíceis de interpretar
A informação abstrata é difícil de compreender?
É desatento ?
COGNITIVO:
MEMÓRIA
FATORES HIPERATIVOS
O (a) aluno (a):
Sim Não
Mexe-se constantemente?
Emite sons e ruídos?
Impulsivo?
Dificuldades em esperar sua vez?
Sempre muda de atividade?
Sempre correndo e pulando parecendo esta ä mil por hora”?
Interrompe ou se intromete nas atividades dos outros?
Dificuldades em atender regras ?
Dificuldades em envolver-se nas atividades de forma calma?
Incomoda as pessoas fazendo coisas propositalmente?
ANOTE AQUI COMO VOCÊS PERCEBEM SEU(A) ALUNO(A)
FORMA POSITIVA
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FORMA NEGATIVA
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