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VENTILAÇÃO MECÂNICA
Interação paciente-ventilador
Relação volume-pressão
IC = capacidade inspiratória
ERV = reserva de volume expiratório
RV = volume residual
Morfologia do alvéolo
Tensão superficial
Ponto de equilíbrio
CRRCarvalho 2005
• Diminuição da • Diminuição da
complacência de caixa complacência de
torácica parênquima
– Obesidade – Pneumotórax
– Ascite – SDRA
– Perda de força – Hiperinsuflação
muscular dinâmica
– Tórax instável – IOT seletiva
– Doenças do
parênquima
Ventilação após
recrutamento
melhora
oxigenação para
mesmo valor de
PEEP
Dynamic loops during three modes of ventilation inscribed into the quasistatic pressure–volume curve of the respiratory system of an animal
after lung washes. Loop A: tidal insuflation with a positive end-expiratory pressure (PEEP) below the lower inflection point before a sustained
inflation. Loop B: tidal insuflation with a PEEP below the lower inflection point after a sustained inflation. Loop C: PEEP higher than the lower
inflection point after a sustained inflation.
https://www.youtube.com/watch?feature=pl
Slutsky N Eng J Med 2006
ayer_detailpage&v=oKH7CtsEgHw
15 15
VOLUME(ml)
VOLUME (ml)
10 10
5 5
paraquat paraquat
0 controle
0 controle
0 5 10 15 20 25 30 35 0 5 10 15 20
PRESSÃO(cmH2O) PRESSÃO(cmH2O)
Modo volume-controlado
• Volume corrente = 6ml/kg
• Fluxo quadrado = 60 litros/min =1 litro/s)
• Pausa inspiratória = 2s
• PEEP 5 cmH2O
• (PEEP mais adequado)
• Paciente 1 • Paciente 2
• VC 500 ml • VC 400 ml
• Menor custo
• Padrão da curva
• Monitorização de auto-PEEP
Método da
oclusão
inspiratória
Pressão esofágica
Auto-PEEP
Esforços inefetivos
Overshoot Auto-disparo
Principles and practice of mechanical
ventilation
Martin Tobin, 2nd ed
PSV em DPOC
Modos limitados a
pressão:
rise time
50%
25%
A = disparo a pressão
B1 = overshooting
B2 = atraso
C = platô “smooth”
D = esforço expiratório
• Alto custo
• Manutenção
especializada
• Estimativa do volume
(integral do fluxo)
Normal
Obstrução
Restrição
Bates 2009
Constante de tempo
Relação I:E
Pausas ins e expiratórias
Paciente 1 Paciente 2
VC 500 ml VC 400 ml
Fluxo 60 litros/min (1 l/s) Fluxo 60 litros/min (1 l/s)
Pico 40 Platô 15 PEEP 5mH2O Pico 35 Platô 30 PEEP
Complacência 50 ml/cmH2O 5cmH2O
Resistência 25 mH2O/litro/s Complacência 16 ml/cmH2O
Resistência 5 cmH2O/litro/s
FR 20 Insp:Exp 1:3
Tinsp = 0,75s Texp = 2,25s
Paciente 1 Paciente 2
• Complacência 50 • Complacência 16
ml/cmH2O ml/cmH2O
• Resistência 25 • Resistência 5
cmH2O/litro/s cmH2O/litro/s
• Cte tempo = 1,25s • Cte tempo = 0,08 s
• Tex = 3,75-6,25 s • Tex = 0,24-0,4 s
• Obstrução • Lesão pulmonar
aguda
Ciclagem
Limite
Disparo
1:4
Base
Obrigada