FMUC FACULDADE DE MEDICINA CHUC CENTRO HOSPITALAR

UNIVERSIDADE DE COIMBRA UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA

V CURSO INTERNACIONAL DE DIAGNÓSTICO

LABORATORIAL

COMO OBSERVAR UM ESFREGAÇO DE ASPIRADO DE

MEDULA ÓSSEA
REGRAS A CUMPRIR, ENSINAMENTOS A RETIRAR

Maria de Fátima Martins

 OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA

MEDULA ÓSSEA - é um órgão:

- ESTROMA: células adiposas, fibroblastos, células endoteliais
de vasos, fibras (reticulina), etc;
- PARÊNQUIMA: componente hematopoiético.

Matriz Extra-Celular: Colagénio, Laminina, Fibronectina, Glicosaminoglicanos, Glicoproteínas (FC) etc

Maria de Fátima Martins
 OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA
BIÓPSIA
ESTROMA e PARÊNQUIMA
Sinusoide (Megacarócitos, Eritroblastos)

Trabéculas
(série granulócítica)

Megacariócitos

NORMOCELULAR
NORMOCELULAR

AVALIAÇÃO: celularidade, arquitectura medular, modelo de distribuição, imunocitoquímicas

Maria de Fátima Martins
ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA
OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA

MEDULOGRAMA/MIELOGRAMA: Punção aspirativa da medula óssea

TIPOS DE ESFREGAÇOS: ESMAGAMENTO, PASSEIO, ARRASTAMENTO

Maria de Fátima Martins

 OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA

REGRAS DE OBSERVAÇÃO

Amostra com fragmentos!

Sinusoides

Amostra com fragmentos!

ESTROMA e PARÊNQUIMA
PRIMEIRO ERRO: NÃO COLHER MO!
SEGUNDO ERRO: COLHER E PERMANECER DEMASIADO TEMPO SEM REALIZAR ESFREGAÇOS
Maria de Fátima Martins
 HEMO + POIEIEN
(sangue) (fazer)

MEDULA ÓSSEA
“STEM CELL,” C. TRONCOLAR, C. MÃE, C. ESTAMINAL

- Célula indiferenciada;
- Potencialidade de se diferenciar pelo menos num tipo celular.
CÉLULA ESTAMINAL - DOM DA COMUNICAÇÃO!
Denominação surgiu na primeira metade do século XX.

ANOS 60 (1961) - ratinho irradiado, se infundido com medula óssea de dador -

reconstituição “ad integrum”
Definiram CÉLULA ESTAMINAL “STEM CELL” - pequeno número de células na
Medula
Óssea com capacidade de dar células iguais a si próprias e de se diferenciarem.
Intestino, Pele, Sistema Nervoso, Músculo, Pâncreas, etc também CÉLULAS
ESTAMINAIS!
MORULA, BOTÃO EMBRIONÁRIO, EMBRIÃO - CÉLULAS ESTAMINAIS!!
Maria de Fátima Martins
 HEMATOPOIESE NORMAL

“STEM CELL” HEMATOPOIÉTICA

CÉLULA MÃE HEMATOPOIÉTICA
CÉLULA MÃE LINFOMIELOIDE

CÉLULA PROGENITORA/GERMINAL
MIELOIDE

CÉLULA PROGENITORA LINFOIDE

CÉLULA GERMINAL LINFOIDE

CÉLULA NK

Madura “virgem”

CÉLULA DENDRÍTICA LINFOIDE

(Adaptado de Kierszenbaum et al)

Maria de Fátima Martins

 HIERARQUIA DAS “STEM CELLS”

Elementos não Identificáveis Elementos Identificáveis

na Medula Óssea na Medula Óssea

(Adaptado de Hoffbrand et al)

Maria de Fátima Martins

 HEMATOPOIESE

Elementos não Identificáveis Elementos Identificáveis

na Medula Óssea na Medula Óssea (Adaptado de Kierszenbaum et al)

Maria de Fátima Martins

 HEMATOPOIESE

COLÓNIAS E “STEM CELLS”

COLÓNIAS MISTAS COLÓNIAS GRANULÓCITOS/

CFU-GEMM /MACRÓFAGOS
)
(Woessner et al
CFU-GM

Maria de Fátima Martins

 Elementos não Identificáveis Elementos Identificáveis
na Medula Óssea na Medula Óssea

MONÓCITOS e MACRÓFAGOS
PRECURSOR DE CÉLULAS MONOCÍTICAS

ERITRÓCITOS

PARÊNQUIMA
PRECURSOR DE CÉLULAS ERITROIDES

NEUTRÓFILOS, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS

CÉLULA MÃE HEMATOPOIÉTICA
CÉLULA MÃE LINFOMIELOIDE
“STEM CELL” HEMATOPOIÉTICA
CÉL PROGENITORA PLURIPOTENTE
PRECURSOR DE CÉLULAS MIELOIDES
CÉLULA PROGENITORA/GERMINAL
MIELOIDE
PLAQUETAS

PRECURSOR DE PLAQUETAS

LINFÓCITOS B

PRECURSOR DE CÉLULAS B

LINFÓCITOS T

CÉL PROGENITORA/GERMINAL PRECURSOR DE CÉLULAS T

LINFOIDE

LINFÓCITOS NATURAL-KILLER

PRECURSOR DE CÉLULAS NK Maria de Fátima Martins

CÉLULA IMATURA IDENTIFICADA MICROSCÓPICAMENTE: BLASTOS

Maria de Fátima Martins

 OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE
ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA

- HISTÓRIA CLÍNICA: idade, sexo, sinais e sintomais mais importantes;

- DADOS HEMATIMÉTRICOS: último hemograma;
- ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO (SP).
- realizado na altura da colheita após picada de dedo);
- deve acompanhar sempre esfregaço de M.O.

TERCEIRO ERRO: NÃO TER UM DESTES DADOS

OU MESMO AUSÊNCIA DE TODOS!

Maria de Fátima Martins

 OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA
REGRAS DE OBSERVAÇÃO

- REGRA 1: Verificar dados clínicos, hematimétricos e observar o esfregaço SP;

- REGRA 2: Observar pelo menos 2 a 3 esfregaços de MO;

QUARTO ERRO: NÃO OBSERVAR MAIS DE UM ESFREGAÇO!

- REGRA3: Observar com objectiva de 10x para:

- estudar a celularidade;
- estudar fragmentos e verificar a percentagem de células (parênquima)
e gordura (estroma). Deve ser proporcional à idade; 50 anos--50% de
tecido adiposo. Fragmentos: Normocelulares; Hipercelulares ou
Hipocelulares;
- verificar o número de megacariócitos (1 Megac./100 células medulares);
- pesquisar infiltrados anormais.

Maria de Fátima Martins

 OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA
REGRAS DE OBSERVAÇÃO

- REGRA 4: Aumentar para objectiva 20x mas também com 40x ou 50x e
- “passear-se” pela preparação;
- estudar a linha megacariócitica (diferenciação, ploidia, granularidade etc);
- estudar as características morfológicas das células das outras linhas;
- pesquisa de células não hematopoiéticas;
- escolher o local de contagem diferencial.

QUINTO ERRO: TER PRESSA!

SEXTO ERRO: NÃO ESCOLHER O LOCAL CORRECTO PARA ESTUDO E CONTAGEM!

- REGRA 5: Aumentar para objectiva de 100x e:

- estudar as características morfológicas mais específicas
(detalhes);
- iniciar a contagem diferencial.

- REGRA 6: Contagem diferencial em 500 células (esfregaços corados por

MGG/Wright);
SÉTIMO ERRO: CONTAR POUCAS CÉLULAS!
Maria de Fátima Martins
 Elementos não Identificáveis Elementos Identificáveis
na Medula Óssea na Medula Óssea

MONÓCITOS e MACRÓFAGOS
PRECURSOR DE CÉLULAS MONOCÍTICAS

ERITRÓCITOS

PARÊNQUIMA
PRECURSOR DE CÉLULAS ERITROIDES

NEUTRÓFILOS, EOSINÓFILOS, BASÓFILOS

CÉLULA MÃE HEMATOPOIÉTICA
CÉLULA MÃE LINFOMIELOIDE
“STEM CELL” HEMATOPOIÉTICA
CÉL PROGENITORA PLURIPOTENTE
PRECURSOR DE CÉLULAS MIELOIDES
CÉLULA PROGENITORA/GERMINAL
MIELOIDE
PLAQUETAS

PRECURSOR DE PLAQUETAS

LINFÓCITOS B

PRECURSOR DE CÉLULAS B

LINFÓCITOS T

CÉL PROGENITORA/GERMINAL PRECURSOR DE CÉLULAS T

LINFOIDE

LINFÓCITOS NATURAL-KILLER

PRECURSOR DE CÉLULAS NK Maria de Fátima Martins

 OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA

- REGRA 7: I. Contar linha mielóide - 60 a 65% das células da medula :

- granulócitos: mieloblastos, promielócitos, mielócitos,
metamielócitos, bastões, neutrófilos, eosinófilos e basófilos;
- monócitos: monoblastos, promonócitos e monócitos.
II. Contar linha eritróide - 30 a 35% das células da medula:
- proeritroblastos, eritroblastos basófilos, eritroblastos policromatófilos
e eritroblastos ortocromáticos (acidófilos).
III. Contar linha linfóide - até cerca 10% das células da medula :
- linfócitos e plasmócitos.

- REGRA 8: Relação mieloide/eritroide deve ser aproximadamente de 3:1

(1/3 eritroide e 2/3 mieloide ou 1/4 eritroide e 3/4 mieloide).

- REGRA 9: Por vezes necessidade de estudar o ferro medular. Avaliar os

depósitos de hemossiderina presentes no sistema fagocítico-
- mononuclear e nos eritroblastos principalmente no ortocromático
(eritrão). Coloração de Perls.
Por vezes necessidade de realizar outras citoquímicas: peroxidades
e esterases). Maria de Fátima Martins
OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA

Maria de Fátima Martins

OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA

Maria de Fátima Martins

OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA

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OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA

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RELATÓRIO DE ASPIRADO DE
MEDULA ÓSSEA
REGRAS

Maria de Fátima Martins

 RELATÓRIO DE ESFREGAÇOS DE ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA

RELATÓRIO DE PUNÇÃO:
- Descrição do local de punção e das características do osso e da punção.
Se fragmentos visíveis;
RELATÓRIO MICROSCÓPICO DE MEDULOGRAMA :
- Descrição de fragmentos (normo, celularidade aumentada,
hipercelulares ou hipocelulares);
- Descrição dos megacariócitos (número e características morfológicas);
- Presença ou não das três linhas e caracterizá-las descrevendo os
aspectos mais importantes;
- Relação mieloide/eritroide.
- Caso haja algum elemento predominante deve ser referido, por vezes
mesmo no início do relatório.
- Resultados de citoquímicas caso se verifiquem.
- AO LER-SE O RELATÓRIO DEVE FICAR-SE COM UMA VISÃO CLARA
DOS ESFREGAÇOS DE ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA
- Contagem diferencial.
Maria de Fátima Martins
 EXEMPLOS DE RELATÓRIOS
DE ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA

Maria de Fátima Martins

Exemplo de Relatório:

Amostra com fragmentos de celularidade aumentada para a idade, com

zonas hipercelulares. Representação das três linhas hematopoiéticas.
Megacariócitos presentes com diferentes ploidias. Linha eritróide com
diferenciação normoblástica. Linha mieloide hipergranular e vacuolizada.
Relação M/E de 2,0. Em média 29% de plasmócitos maioritariamente
atípicos o que é indicativo de mieloma múltiplo. Observados diversos
agrupamentos de células onde foi possível identificar de 10 a 20 plasmócitos.

Mielócitos: 7%
Metamielócitos: 8%
Neutrófilos em bastão: 6%
Neutrófilos segmentados: 17%
Linfócitos: 9%
Monócitos 3%
Plasmócitos: 29%
Eritroblastos policromatófilos: 9%
Eritroblastos ortocromáticos: 12%.

Maria de Fátima Martins

OBSERVAÇÃO DE ESFREGAÇOS DE MEDULA ÓSSEA

Maria de Fátima Martins

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LABORATORIAL

Associação de Microscopia e Embrio-Anatomo-Histologia

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