Preceptoria InCor 2011 ©

ADT 01 - DOR TORÁCICA

Tipo de Dor Torácica
• Tipo e Localização – 1 Ponto
• Fatores de Melhora e/ou Piora – 1 ponto
• Irradiação e/ou Sintomas associados – 1 Ponto

Tipo A ou B Tipo D
> 2 Pontos Tipo C Nenhum Ponto
1 Ponto

≥ 2 Fatores de Risco:
• HAS
IC aguda : • DLP
• Congestão pulmonar • Tabagismo
• B3 • Idade > 60 anos
• Insuficiência mitral nova Até 1 Fator de
• Hipotensão OU
Risco (exceto
DM ou
OU aterosclerose
ECG: manifesta)
• Onda Q antiga
ECG: • Bloqueio de ramo antigo
• Supra-ST • SVE
• Infra-ST
• Alteração dinâmica ST OU
• Taquicardia ventricular
• Bloqueio de ramo novo Aterosclerose manifesta isolada:
• Onda Q nova • DAC
• AVC
• Doença vascular periférica

OU

• DM isolada
ALTA BAIXA
PROBABILIDADE PROBABILIDADE
DE SCA DE SCA
MODERADA
PROBABILIDADE
POSITIVO DE SCA NEGATIVO

PROTOCOLO DE DOR TORÁCICA

TRATAR COMO SCA:
ESTRATIFICAR CONSIDERAR
Cada 3 horas por 9 a 12 horas:
RISCO DIAGNÓSTICOS
- Coleta de marcadores de necrose miocárdica
DIFERENCIAIS
- ECG seriado
- Reavaliação clinica
 Preceptoria InCor 2011 ©

ADT 02 - SCA sem Supra-Desnível de ST

Dor Torácica Com Alta Probabilidade de SCA

Ausência de supra desnível de ST ou BRE novo/supostamente novo

Estratificação de Risco para SCA

ALTO RISCO (pelo menos 1 dos MÉDIO RISCO: BAIXO RISCO:

itens abaixo):
• Dor Prolongada (> 20 min), SEM dor no OS • Dor Não Prolongada ou Angina CCS
• Dor Prolongada (> 20 min), COM dor no • Idade entre 70 e 75 anos III/IV com inicio em 2 semanas
• IAM , CRM ou AVC prévios • Marcadores negativos
PS ou dor crescente em 48h
• Insuficiência Vascular Periférica • Idade < 70 anos
• Idade > 75 anos
• Uso de AAS na ultima semana • Exame Físico e ECG sem as alterações
• DM
• ICC aguda: • ECG: do alto e médio riscos
- Edema pulmonar - Inversão de T
- Insuf. mitral aguda - Onda Q patológica
- B3 e/ou B4 • Marcadores negativos
- Hipotensão
• ECG:
- Infra-ST > 0,5mm
- Alteração dinâmica ST
- Taquicardia Ventricular • AAS 200 a 300 mg VO macerado
- Bloqueio de ramo novo • Clopidogrel 300 mg VO (opcional)
• Marcadores positivos
NAS PRIMEIRAS 24h:

• IECA + B-Bloqueador + Estatina

Sala de Emergência + MOVE OU

ESTRATIFICAÇÃO NÃO
INVASIVA (escolher uma destas
INICIAR RAPIDAMENTE: opções):

• AAS 200 a 300 mg VO macerado • Cintilografia de Perfusão Miocárdica

• Clopidogrel 300 mg VO • Teste Ergométrico
• Enoxaparina SC 1mg/kg 12/12h ou Heparina Opção • Ecocardiograma com Dobutamina
não fracionada EV 60U/Kg bolus e manter em para
12U/Kg/h em BIC (controle de TTPA 6/6h) médio
• Se houver dor: Isordil SL 5mg cada 5 minutos
(até 15mg) , e/ou morfina EV 2 – 4mg e/ou
risco
Nitroglicerina EV BIC ACM
• Inibidor IIbIIIa EV BIC*

NAS PRIMEIRAS 24h: POSITIVA ALTA HOSPITALAR:

• IECA + B-Bloqueador + Estatina • Agendar retorno com

cardiologista em 72 h
NEGATIVA • Medicar com AAS, IECA, B-
Bloqueador e Estatina sempre que
possível

ESTRATIFICAÇÃO INVASIVA PRECOCE

(Obrigatório para alto risco): cateterismo
cardíaco em 24-48 horas * O Inibidor IIbIIIa deve ser utilizado somente no alto risco
 Preceptoria InCor 2011 ©

ADT 03 - SCA com Supra-Desnível de ST

Dor Torácica e/ou Sintomas Associados

ECG em 10 minutos

Supra-Desnível de ST 1 mm ou BRE novo/supostamente novo

Sala de Emergência + MOVE + EF Direcionado

Terapêutica Inicial (Observar se há contra-indicações):

- AAS 200 a 300 mg VO macerado
- Clopidogrel 300 mg VO
- HNF EV em BIC ou Enoxaparina SC 1mg/kg 12/12h
- Isordil SL 5mg cada 5 minutos (até 15mg) e/ou morfina EV 2 – 4mg e/ou Nitroglicerina EV BIC ACM
- IECA + B-Bloqueador + Estatina

Não Tempo do Início da Dor < 12 horas? Sim

Angioplastia Sim Contra-indicações à Trombólise?*

Primária

Não
*Contra-Indicações Absolutas à Trombólise:

- Qualquer sangramento intracraniano Sim Tempo Porta-Balão < 90 min?**

- AVC isquêmico nos últimos três meses
- Dano ou neoplasia no sistema nervoso central
Não
- Trauma significante na cabeça ou rosto nos
últimos três meses
- Sangramento ativo ou diástese hemorrágica
(exceto menstruação) Considerar Tempo Porta-Agulha < 30 min.
- Qualquer lesão vascular cerebral conhecida e iniciar Trombólise
(malformação arteriovenosa)
- Suspeita de dissecção de aorta
- Streptoquinase 1.500.000 UI EV em 1 hora (ou)
- Alteplase 15mg EVem bôlus + 0,75 mg/kg em 30 min. + 0,5mg/kg em 60 min. (ou)
- Tenecteplase – Bôlus único

**Considerar angioplastia primária como primeira opção quando houver instabilidade elétrica e/ou hemodinâmica.
 Preceptoria InCor 2011 ©

ADT 04 - Insuficiência Cardíaca Descompensada

Avaliar Sinais e Sintomas de IC Descompensada

Sala de Emergência + Anamnese + MOVE + EF + ECG + RxTórax

Buscar Fatores de Descompensação*

Avaliar perfil hemodinâmico e conduta

Congestão (Úmido): Má Perfusão (Frio):

• Ortopnéia • Pressão de pulso reduzida (PA pinçada)
• Estase jugular • Oligúria
• Hepatomegalia • Pulsos filiformes
• Estertores crepitantes • Extremidades frias
• Edema de membro inferior • Diminuição de nível de consciência

A (quente e seco) B (quente e úmido) C (frio e úmido) L (frio e seco)

• Ajuste de medicações e • Diuretico • Diurético • Volume

alta hospitalar. - Furosemida 0,5-1 mg/kg EV ACM
• Vasodilatador oral
- Captopril 25 mg VO ACM
*Fatores de Descompensação:
- Furosemida 0,5-1 mg/kg EV ACM - SF0,9% 250 ml EV ACM
(com parcimônia)
• Inotrópico EV
- Dobutamina EV BIC ACM • Inotrópico EV
- Dobutamina EV BIC ACM
• Vasodilatador EV
- Nitroprussiato EV BIC ACM
- Nitroglicerina EV BIC ACM

• Má adesão ao tratamento • Considerar Vasopressores

• Abuso da Ingesta de Água e Sal
• Infecção
• Isquemia
• Arritmia
• HAS descontrolada
• TEP Não esquecer!!
• Anemia
• Hiper / Hipotiroidismo
• Desidratação • Exames laboratoriais
• Insuficiência Renal • Ecocardiograma
• Miocardite • Profilaxia de TVP (Enoxaparina 40 mg SC 1xd)
• Pericardite
• Tamponamento Cardíaco
• Gestação
• Uso de AINH
 Preceptoria InCor 2011 ©

ADT 05 - Dissecção Aguda de Aorta

Dor Torácica Sugestiva e/ou Sinais/Sintomas Associados*

ECG em 10 minutos

Sala de Emergência + MOVE + EF Direcionado (PA

nos quatro membros + Avaliar simetria de pulsos) +
RxTórax*

Solicitar exames diagnósticos de imagem para confirmação:

- Ecocardiograma transesofágico (Instável)

- Angio TC aorta torácica e abdominal (Estável)

Dissecção de Aorta Confirmada

Iniciar terapêutica específica (avaliar contra-indicações dos medicamentos):

- Analgesia:
• Morfina 2 a 4 mg EV acm

- Controle da frequencia cardiaca (FC=60bpm)

• Metoprolol 5mg EV em 5 min (max 15 mg)

- Controle da PA (PAS 100 a 120 mmHg em 30 min.)

• Nitroprussiato de sódio EV em BIC ACM

Avaliação da Cirurgia Cardíaca

Definir Classificação de Stanford

Tipo A (Comprometimento da Aorta Ascendente) Tipo B (Somente Aorta Descendente)

Dor refratária e/ou Sinal de Isquemia de

Cirurgia de Emergência Órgão e/ou Membro?

Sim Não
*Sinais e/ou Sintomas Sugestivos:
- Sopro diastólico aórtico
- Assimetria de pulso/PA (diferença > 20 mmHg PAS)
- Sinais de tamponamento cardíaco Tratamento Clínico
- Complicações (AVC, IAM coms upra inferior, isquemia de membro)
- Alargamento de mediastino e/ou duplo contorno aórtico ao RxTórax
 Preceptoria InCor 2011 ©

ADT 06 - Síncope

Perda Transitória da Consciência

Anamnese e EF Direcionados (PA supina e ortostática) + Glicemia Capilar + ECG

Se Instável = Sala de Emergência + MOVE

Neurológica / Psiquiátrica: Síncope* Metabólica:

- Crise Epiléptica - Hipoglicemia

- AVC / AIT - DHE
- Trauma - Intoxicação exógena
- Hipoxemia
- Desidratação

Avaliar possibilidade de causa cardíaca**

Sim Não

- Internação com Monitorização de ECG contínua - Hipotensão Postural

- Solicitar exames de acordo com o caso clínico: - Reflexas:
• Holter 24 horas • Vasovagal
• Situacional
• Ecocardiograma Trans-torácico
• Hipersensibilidade do Seio Carotídeo
• Teste para Pesquisa de Isquemia - Síndrome do Roubo de Fluxo
• Estudo Eletrofisiológico

**Achados que sugerem causa cardíaca:

-Anamnese: Alta para ambulatório

•Ausência de Pródromos Orientações gerais
•Síncope ao esforço Programar Tilt-Test
•Antecedente de doença CV
•Antecedente familiar de morte súbita
•Sem sintomas residuais
•Dor torácica e/ou palpitações
-Exame físico:
•Sopro importante
•Aumento da área cardíaca (desvio de ictus)
•Sinais de IC
-ECG: *Critérios necessários para diagnóstico de síncope:
•Taqui ou bradiarritmias
•Sobrecarga de VE - Evento súbito
•Área inativa - Perda de consciência
•Sinais sugestivos de isquemia (infra ou supra-ST) - Perda do tônus postural
•QT longo - Recuperação rápida
•PR curto e onda delta - Recuperação completa
•Sinais de disfunção de marcapasso - Melhora espontânea
 Preceptoria InCor 2011 ©

ADT 07 – Crise Hipertensiva

Elevação Rápida da Pressão Arterial – Geralmente PAD > 120 mmHg

Anamnese + EF Direcionado + ECG + Fundo de Olho

Emergência Hipertensiva Urgência Hipertensiva HAS Grave Descontrolada Pseudocrise

Risco Iminente de Vida Ausência de Risco de Vida Iminente Paciente Assintomático
Lesão Aguda de Órgão Alvo Ausência de Lesão Aguda de órgão Alvo Ausência de Risco de Vida Iminente
Papiledema - Ausência de Lesão de Órgão Alvo
Aguda e/ou Crônica

• Sala de Emergência + MOVE

• Controle Imediato da PA
• Reduzir PA ~ 25% em 1 h

Cardiovasculares: • HAS Grave Sintomática** Tratamento Buscar Causas

• EAP (Ver ADT 08)
• SCA (Ver ADT’s 02 e 03)
• Dissecção de Aorta* (Ver ADT 05)
Crânioencefálicas:
- Realizar TC Crânio
- Realizar Glicemia Capilar
• Encefalopatia hipertensiva
- Sintomas**
- Rebaixamento do NC
- Convulsão
- Déficit Visual e/ou Focal
- Coma
- Papiledema +
• AVCI
- PA < 220X120 mmHg em 2 – 3h
• AVCH
- PA < 180X105 mmHg em 2 – 3 h
• HSA
- PA < 180X100 mmHg em 2 – 3 h
• Outras:
• Eclâmpsia*
• Crise de feocromocitoma
• HAS maligna acelerada***
• Pós-operatório de CRM
• DAC
• AVC Prévio Ansiedade
Não precisa medicar no PS
• Aneurisma de aorta Dor
• IC / HVE Medicamentos
• Paciente em pré ou pós-operatório Controle de PA ambulatorial Hipoglicemia
• IRC Acidose
• HAS maligna acelerada*** Utilizar e Otimizar Medicação VO Hipercapnia
Orientações gerais
Retorno precoce em ambulatório
Tratamento
Controle de PA em 24 h
Utilizar Vasodilatador VO:
Tratamento
• Captopril 25 mg VO
Tratar Causa de Base
• Clonidina 0,1 a 0,2 mg VO
Avaliar necessidade de exames
*Em casos de Dissecção de Aorta e Eclâmpsia
Otimizar medicações VO
a PA deve ser reduzida para 120X80 mmHg
Orientações gerais em 30 min.
Retorno precoce em ambulatório
**Sintomas relacionados à Crise Hipertensiva:

• Cefaléia
• Vertigem
Tratamento • Vômitos
Internação
• Epistaxe
Vasodilatador EV:
• Nitroprussiato EV BIC ACM

• Nitroglicerina EV BIC ACM *** HAS maligna acelerada pode ser considerada emergência ou urgência
(Preferência em SCA e Eclâmpsia) hipertensiva, dependendo da apresentação do quadro clínico.
 Preceptoria InCor 2011 ©

ADT 08 – Edema Agudo De Pulmão

Paciente com sinais/sintomas sugestivos de EAP:

• Dispnéia de início/piora recente

• Taquipnéia
• Expectoração rósea
• Congestão Pulmonar com estertores finos até ápices bilateralmente
• Sibilância (edema peri-brônquico)
• Hipoxemia

Sala de Emergência + MOVE + ECG + RxTórax + Anamnese e EF direcionados

MEDIDAS PARA REDUÇÃO DO RETORNO VENOSO:

• Decúbito elevado com MMII pendentes

• VNI para quem não apresentar contra-indicações*

• Isordil 5 mg SL cada 5 min. (máx. 15 mg)

• Morfina 2-4 mg EV

• Nitrato endovenoso:
- Nitroprussiato EV BIC ACM (ou)
- Nitroglicerina EV BIC ACM

• Furosemida 0,5 a 1 mg/Kg EV

TRATAR CAUSA:

•Hipertensivo: Controle de PA com redução de 20% em 1 hora

•Isquêmico: Programação de estratégia invasiva precoce

•Valvar: Discutir provável abordagem cirúrgica após estabilização

•Arritmia: Considerar cardioversão caso arritmia seja considerada resposável pelo quadro atual

*Contra-indicações para VNI:

- Rebaixamento do nível de consciência (GCS<9)

- Vômitos
- Secreção de VAS em grande quantidade
- Trauma de face
- Intolerância à VNI
 Preceptoria InCor 2011 ©

ADT 09 - Taquiarritmias
FC > 100 bpm

Sala de Emergência + MOVE + Anamnese e EF Direcionados

Instável* Estável

CVES Imediata Solicitar ECG

- Informar o Paciente
- Sedação
- Ambu + Material de IOT preparado
- Sincronizar
- Choque: QRS Largo (> 120 ms)
• Monofásico: (50) 100 – 200 – 300 - 360J
• Bifásico: 100 – 150 – 200J
TV Monomórfica
QRS Estreito (< 120 ms)
TV Polimórfica
- Amiodarona 150 mg
RR irregular EV em 10 min.
RR regular - Considerar CVES**

Realizar FA
Flutter atrial BAV variável
Manobra Vagal TAM Não-Torsades Torsades

Redução da FC / Sem Efeito Reversão do Controle de FC:

- Sulfato de Mg 1 a 2 g EV em 5 a 60 min.
Diagnóstico Ritmo - Metoprolol 5 mg EV em 5 min.
- Considerar Desfibrilação
(máx. 15mg)
- Diltiazen 0,25 mg/kg EV
- Verapamil 5 – 10 mg EV
Tratamento Adenosina 6 – 12 – 12 mg - Cedilanide EV
Específico EV em bôlus - Amiodarona 150 mg EV em 10
*Critérios de Instabilidade:
min.
- Dor torácica
Reversão do
- Dispnéia
Sem Efeito Redução da FC
Ritmo / Diagnóstico Considerar Reversão do Ritmo:
- Síncope
- Hipotensão
- Rebaixamento do NC
Flutter Atrial > 48 h < 48 h
TRN TA
TAV TJ
TS
- HNF em bôlus **Para TV Polimórfica
- CVES ou CV Química:
considerar Desfibrilação
Via Lenta ou Via Rápida • Amiodarona 150 mg EV em 10 min.
• Propafenona 300 – 600 mg VO com carga máxima.
- Manter ACO por 4 semanas
- ACO por 3 semanas com INR ECO-TE
semanal entre 2 e 3
- CVES ou CV Química
- Manter ACO por 4 semanas Trombo + Trombo -
 Preceptoria InCor 2011 ©

ADT 10 - Bradiarritmias

FC < 60 bpm

Instável*

Estável
Sala de Emergência + MOVE + Anamnese + EF direcionados

Solicitar ECG + Anamnese +

Fazer de imediato: EFdirecionados

• Atropina 0,5 mg EV em bolus (repetir cada 5

minutos até 3 mg) enquanto aguarda opção
escolhida
Bradicardia Sinusal
Preparar alguma das seguintes opções: BAV 2º Grau Mobitz II Pausa Sinusal
BAVT Ritmo Juncional
• Marcapasso transcutâneo (com sedação leve) (ou) BAV 1º Grau
• Adrenalina 2 a 10 mcg/min EV em BIC (ou) BAV 2º Grau Mobitz I
• Dopamina 2 a 10 mcg/Kg/min EV em BIC

Programação de
Marcapasso Transvenoso

TRATAR CAUSA DA BRADICARDIA:

- INTRÍNSECAS:

• Isquemia
• Cardiomiopatias
• Doença de Chagas
• Doença do Nó Sinusal
• Endocardite Infecciosa
• Colagenoses (LES)
• Doenças de Depósito

- EXTRÍNSECAS:

• Medicamentosas: B-Bloqueador;
bloqueador de canal de cálcio; digitálicos; *Critérios de Instabilidade:
anti-arritmicos
• Hipotiroidismo - Dor torácica
• Distúrbios Hidroeletrolíticos: - Dispnéia
(Especialmente Hipo/hipercalemia) - Síncope
• Neurocardiogênicas - Hipotensão
• Hipotermia - Rebaixamento do NC
 Preceptoria InCor 2011©

ADT 11 – Tromboembolia Pulmonar

Paciente com Suspeita de TEP:

• Dispnéia
• Tosse
• Hemoptise
• Dor torácica
• Síncope
• Taquidispnéia

PAS < 90 mmHg ou Redução PAS > 40 mmHg Hemodinamicamente Estável

Aplicar Critérios de Wells Modificados:

Sala de Emergência + MOVE + Anamnese e EF direcionados
• Sinais e sintomas de TVP: 3 pontos
• TEP como causa mais provável: 3 pontos
• FC > 100bpm: 1,5 pontos
• Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas: 1,5 pontos
• TEP e/ou TVP prévios: 1,5 pontos
• Hemoptise: 1 ponto
Paciente em condições de transporte
• Neoplasia em atividade: 1 ponto

> 4 pontos:
NÃO SIM
< 4 pontos:
• Alta probabilidade de TEP
• Iniciar anticoagulação* até realizar
Angio TC • Baixa probabilidade de TEP

Presença de Disfunção de Angiotomografia de

Ventriculo Direito no ECO Artérias Pulmonares
Angiotomografia de POSITIVO
D-Dímero
Artérias Pulmonares

Considerar Trombólise se não

houver contra-indicação** NEGATIVO
negativa
TEP excluído
positiva positiva

TEP maciço: Trombólise se **CONTRA INDICAÇÕES À TROMBÓLISE:

TEP confirmado:
não houver contra-
iniciar/manter • AVC hemorrágico
indicação**
anticoagulação* • Neoplasia intracraniana
• Trauma ou cirurgia de crânio recentes
• Sangramento ativo ou nos últimos 6 meses
* Anticoagulação: Enoxaparina 1mg/Kg dose SC 12/12h ou • Relativas: diátese hemorrágica;PAS>200mmHg; AVCi nos
1,5 mg/Kg SC 1xd ultimos 2 meses; Plaquetas<100mil; Cirurgia nos últimos 10 dias
 ADT 12 – Endocardite infecciosa
Fatores predisponentes:
Paciente com suspeita de endocardite infecciosa*
▪ valvopatia
▪ cardiopatia congênita
▪ doença cardíaca degenerativa
Coletar: ▪ hipertrofia septal assimétrica
▪ Hemograma completo ▪ uso de drogas EV
▪ Provas de atividade inflamatória: VHS e PCR e complemento ▪ má higiene dentária
▪ Urina-1 ▪ hemodiálise
▪ DM
▪ Hemocultura: 3 pares (antes da introdução de antibiótico); meio aeróbio e anaeróbio;
▪ próteses valvares
10ml de sangue por frasco ▪ cateter venoso central

Presença de prótese, suspeita de abscesso Valva nativa

perivalvar**

ECO transtorácico
ECO transesofágico

Imagem de boa qualidade

Presença de vegetação

Não Sim

Sim Não
Presença de vegetação

Tratamento Novo ECO transesofágico

em 2-7 dias Tratamento

Duke modificado*
● Critérios maiores:
▪ Microbiológicos:
- microorganismos típicos isolados em 2 ou mais HMC separadas: S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus ou bacteremia por enterococos adquiridos
na comunidade sem foco primário
OU
- HMCs persistentemente positivas, definidas pela recuperação de um microorganismo em: 2 HMC separadas por mais de 12 h ou 3 de 4 HMC, com a
primeira e a última separadas por mais de 1 h
▪ Envolvimento endocárdico:
- ECO mostrando: vegetação ou abscesso perivalvar ou nova discência parcial de prótese valvar
- nova regurgitação valvar
● Critérios menores:
▪ febre > 38º C
▪ lesão cardíaca predisponente ou uso de drogas injetáveis
▪ fenômenos vasculares: embolia séptica, infartos pulmonares, lesões de Janeway, hemorragias conjuntivais, aneurisma micótico ou sangramento
intracraniano
▪ fenômenos imunológicos: presença de fator reumatóide, glomerulonefrite, nódulos de Osler ou manchas de Roth
▪ HMC positivas, mas que não preenchem critério maior ou evidência sorológica de infecção com organismo causador de endocardite
▪ achados ecocardiográficos consistentes com endocardite, mas que não preenchem um critério maior como descrito acima
▪ Diagnóstico de endocardite:
- 2 critérios maiores ou
- 1 critério maior e 3 menores ou
- 5 critérios menores

**surgimento de novo BAV; tratamento adequado, mas bacteremia persistente, embolizações recorrentes ou novo sopro

ATENÇÃO: O tratamento deve ser iniciado se houver diagnóstico definitivo de endocardite mesmo na ausência de vegetação no ecocardiograma.
 Frequência dos diversos microrganismos causadores de endocardite (%)

Endocardite em Endocardite em prótese valvar Endocardite em usuário de

vávula nativa (tempo após cirurgia) drogas

16-60 > 60 < 60 dias 60 dias – > 12 Câmaras Câmaras

Germes anos anos 12 meses meses direitas esquerdas

Estreptococos 45-65 30-45 1 7-10 30-33 5 15

S. aureus 30-40 25-30 20-24 10-15 15-20 77 23

Estafilococo
coagulase
negativo 4-8 3-5 30-35 30-35 10-12 - -

Enterococos 5-8 14-17 5-10 10-15 8-12 2 24

BGN 4-10 5 10-15 2-4 4-7 5 13

Fungos 1-3 1-2 5-10 10-15 1 - 12

HACEK e cultura- 3-10 5 3-7 3-7 3-8 3 3

negativos

► Indicações para intervenção cirúrgica em doentes com endocardite

● Insuficiência cardíaca congestiva

- ICC
- Disfunção valvar importante ► Terapia empírica
● Extensão perianular
- formação de abscesso ou trajeto fistuloso → valva nativa ou prótese valvar implantada há > 12 meses
● Embolização sistêmica ▪ Penicilina G cristalina 4-6 semanas
- embolia recorrente apesar do tratamento antibiótico ▪ Oxacilina 2 semanas
apropriado ▪ Gentamicina 2 semanas
- grandes vegetações (> 10mm) → prótese valvar implantada há < 12 meses
● Sepse persistente ▪ Vancomicina 6 semanas
- febre ou hemoculturas positivas > 5-7 dias apesar do ▪ Rifampicina 6 semanas
tratamento antibiótico apropriado ▪ Gentamicina 2 semanas
- endocardite recorrente, principalmente quando
causada por outros organismos que não streptococcus
sensíveis ou em pacientes com valvas protéticas
● Organismos difíceis
- EI fúngica ou microrganismos resistentes

► Tempo para executar a cirurgia

Cirurgia de emergência (< 24h)

- EI com ICC refratária ou choque cardiogênico; disfunção grave da valva ou
prótese; fístula dentro das câmaras cardíacas ou no espaço pericárdico
Cirurgia de urgência (dentro de dias)
- EI com ICC persistente, sinais de pobre tolerância hemodinâmica ou abscesso
- grande vegetação (> 10mm) com outros preditores de complicações
- vegetação muito grande (> 15mm)
Cirurgia eletiva precoce (durante a internação hospitalar)
- Disfunção valvar ou protética grave com ICC e boa resposta ao tratamento
clínico
- infecção persistente quando foco extracardíaco foi excluído
- infecções fúngicas ou outras infecções resistentes ao tratamento clínico
em curso