Entrevista Psicológica com os Pais/ Responsáveis

Aluno(a):________________________________________________________
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Turma:__________________________________Turno:__________________
_________________ Data de Nascimento:____/____/_____
Idade:______________________Tel/Whats:____________________________
Nome da Mãe: ___________________________________________________
Nome do Pai:_____________________________________________________

INFORMAÇÕES SOBRE OS PRIMEIROS ANOS DE VIDA

Qual a reação quando souberam que teriam um filho?

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Condições da gestação:____________________________________________

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Condições do parto: Normal ( ) Cesariana ( )

Observações:____________________________________________________
Mamar no Seio: __________________________________________________
Mamar na Mamadeira: _____________________________________________
Engatinhou: ( ) Sim ( ) Não
Idade em que andou: _____________________________________________
Idade em que falou: ______________________________________________

Xixi:
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Cocô:
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INFORMAÇÕES SOBRE PERSONALIDADE/COMPORTAMENTO DA
CRIANÇA
Como você descreveria a personalidade da criança?
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INFORMAÇÕES SOBRE OS HÁBITOS DIÁRIOS

Recreação e rotina diária (como brinca, quais brinquedos preferidos, costuma

brincar com alguém ou sozinho, pratica atividade física fora do período escolar,
o que costuma fazer e com quem permanece no período em que não está na
escola):
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Rotina familiar: Quais os momentos em que pais e filhos estão juntos? O que
fazem nestes momentos? __________________________________________

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Qual a relação que a criança possui com os meios de comunicação e com a
tecnologia (televisão, cinema, teatro, vídeo game, computador, revistas, livros,
internet)?
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INFORMAÇÕES PEDAGÓGICAS A criança já teve algum contato com o

ambiente escolar (onde, quanto tempo, como foi)?
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INFORMAÇÕES EXTRAS
Apresenta alguma necessidade especial ou doença que necessite de cuidados
diferenciados?

( ) Sim ( ) Não. Em caso afirmativo especifique:

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Está com acompanhamento especializado? ( ) Sim ( ) Não. Qual?

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Algo a comentar sobre: Visão da criança: ( ) Sim ( ) Não. Comente:

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Audição da criança: ( ) Sim ( ) Não. Comente:

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Linguagem da criança: ( ) Sim ( ) Não. Comente:

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Observações que considera pertinente acrescentar:

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Orientações

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