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Sabe-se que não se passa muita proteína pela urina pela existência da barreira
mecânica (epitélio) que é não seletivo (segura macromoléculas).
A albumina é uma pequena proteína que passaria quase em sua totalidade pela
barreira mecânica caso não fosse a existência da membrana basal com sua carga
negativa.
Obs.: Em alternativa ao exame de urina 24horas tem-se o spot urinário: Consiste em uma
amostra de urina do dia (levando em consideração que a creatinúria de 1 g em 24 horas,
fazendo uma relação com regra de 3).
Exemplo:
Se um individuo recolhe uma amostra de urina pela manhã onde ele urinou 0,043 Cr e 0,210g de
PTN, então se em 24 ele tem que urinar 1 g de Cr terei que x=4,88 PTN (24h) por regra de 3
simples.
2) Hipoalbuminemia + hipoproteinemia
Antitrombina III também é perdida tornando o paciente mais susceptível a um quadro de
hipercoagulabilidade não responsiva à heparina pela ausência de trombina.
Imunoglobulina G (IgG) = predisposição a infecção por germes encapsulados como
pneumococos
Transferrina (levando a anemia refrataria a reposição de ferro)
3) Edema (perda de liquido para o terceiro espaço devido a perda da pressão oncótica)
Edema periorbitário+ascite
4) Hiperlipidemia/lipidúria
(cilindros graxos gordurosos associados a proteínas de tamm-horsfall) perdido na urina.
Superprodução de lipoproteínas como mecanismo compensador à perda proteica.
Elevação de alfa2-globulina
Clínica
Edema+complicações
Obs.: lembrar da manifestação de urina de aspecto espumoso
1) Trombose venosa profunda (veia Renal)
Sangue entra mais não sai, com isso se tem o aumento do volume renal+
hematúria+assimetria renal+veia gonadal esquerda (varicocele nos homens) +piora da
proteinúria
Fenômenos trombóticos se devem a ausência da antitrombina que é fator necessário para
atuação da heparina endógena, dando ênfase para atuação de fatores pró-coagulantes.
As três principais causas de Trombose de veia renal na síndrome nefrótica são: Nefropatia
membranosa, Glomerulonefrite mesangiocapilar, amiloidose.
3) Aterogênese acelerada
Etiologia
Primaria e secundária
A lesão renal nas duas é a mesma
Forma primaria de padrões histopatológicos:
- Lesão mínima
- Glomérulo esclerose focal e segmentar (GEFS)
- Glomerulonefrite proliferativa mesangial
- Nefropatia membranosa
- GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)
Obs.: Síndrome Nefrótica = FAZER BIÓPSIA. Exceto em crianças se faz o teste com resposta ao
corticoide, pois em 80% dos casos é por lesão mínima.
Obs.: o tratamento com diuréticos não é indicado mesmo com a presença de edema, pois o
paciente já tem tendência a hipovolemia.
Lesão mínima