Ano III | Edição N°06/2017

Política & Saúde Brasília, 03 de abril de 2017

ESPECIAL
Organizações Sociais
na Saúde
 organizações sociais na saúde
editorial
A
presença das Organizações Sociais na
Saúde Pública foi um dos assuntos mais
noticiados no ano de 2016, em todas as
mídias, fazendo parte das manchetes nacio-
nais em investigações realizadas pelas Polícias
Civil e Federal, Ministérios Públicos, Tribunais
de Contas envolvendo Contratos no Amazo-
nas, Rio de Janeiro, Maranhão, Distrito Federal
entre outros Estados.
A contratação de Organizações Sociais-
OS para executar serviços de saúde pública,
popularmente conhecida como “Gestão por
Organizações Sociais”, que conforme dispo-
sitivos legais deveria ser um serviço comple-
mentar ao Sistema Único de Saúde-SUS, tem
sido constatada em alguns Estados como a
substituição da Gestão da Administração Dire-
ta. Existem Secretarias de Saúde que transfe-
riam 100% da saúde para a Gestão por Orga-
nizações Sociais, inclusive o serviço do SAMU,
e que devido aos inúmeros problemas de
irregularidades na execução dos serviços os
Contratos não puderam ser rompidos de imedi-
ato, pois as Secretarias de Saúde ficariam sem
condições de reassumir todos os serviços.
O Especial Organizações Sociais na
Saúde apresenta os resultados da atuação
em conjunto do Ministério Público, Tribu-
nal de Contas da União, Tribunais de Contas
dos Estados, Tribunais de Contas dos Municí-
pios, Ministério Público de Contas, Ministério
Público do Trabalho, Controladoria Geral da
União-CGU e Polícia Federal, que foram divul-
gadas durante Evento realizado pelo Minis-
tério Público Distrito Federal e Territórios-
MPDFT: “Encontro Organizações Sociais na
Saúde Pública: a visão dos órgãos de con-
trole e fiscalização”. Painéis de discussões:
“A Fiscalização das Organizações Sociais pelos
Órgãos de Controle Externo” e “A Fiscalização
das Organizações Sociais pelo Ministério Públi-
co e Polícia Federal”.
É fundamental a participação da sociedade
EXPEDIENTE
Política & Saúde é um periódico elaborado pelo Instituto Alta Complexidade Política & Saúde. Conteúdo informativo
e educativo sobre Alta Complexidade em saúde, políticas públicas e universo da pessoa com deficiência.
Presidente: Sandra Mota
Jornalista Responsável: Hulda Rode (DRT DF N°8610/2010)
E-mail: contato.altacomplexidade@gmail.com
Site: www.altacomplexidade.org
Telefone: +55 (61) 8301-1008
Permitida a reprodução do conteúdo, desde que citada a fonte: © Alta Complexidade Política & Saúde 2017
exercendo o Controle Social de forma efetiva
por meio dos Conselhos de Saúde e acompa-
nhando a elaboração de leis, que algumas
vezes são elaboradas para desaparelhar os
órgãos de controle, um exemplo apresentado
é o Estado de Goiás, onde o Tribunal de Contas
do Estado fechou o setor de Auditoria.
As justificativas para a implantação das
Organizações Sociais na Saúde como a única
opção para resolver os problemas no setor de
saúde em âmbito nacional são: a economici-
dade e desburocratização dos serviços. Todos
os palestrantes citaram a ausência de um
estudo que demonstre quais ações da gestão
antecederam a implantação das Organizações
Sociais, e os motivos pelos quais essas ações
não tiveram efeitos positivos.
A avaliação dos dados apresentados ao lon-
go do conteúdo demonstra que a economici-
dade e desburocratização, quando detalhadas
as informações financeiras das despesas ficam
constatadas como serviços abusivamente mais
caros, falta de controle dos recursos diante
dos milhões de reais em saques, alguns “não
identificados”. Os dados dos recursos públicos
repassados aos serviços de saúde próprios da
Secretaria de Saúde e os recursos repassados
às Organizações Sociais para realizar os mes-
mos serviços, evidenciam discrepância nos
valores repassados.
O que temos no Brasil é a disseminação
grupos empresariais figurando como Organiza-
ções Sociais, de grupos que atuam de forma
cada vez mais ampla assumindo gradativa-
mente a função da Secretaria de Saúde.
A falta de transparência nas relações com
as Organizações Sociais é um dos maiores
problemas. A transparência dos Contratos
bem como a Prestação de Contas, seguindo as
regras do Ministério Público de Contas per-
mitem à sociedade conhecer as informações
e saber onde de fato estão sendo aplicados os
recursos públicos.
 organizações sociais na saúde
Fiscalização das Organizações Sociais pelos Órgãos de Controle Externo
Foto: MPDFT SECOM - 18.11.2016
Presidindo a primeira mesa
o Procurador Júlio Marcelo
(membro do Ministério Público
junto ao Tribunal de Contas da
União) questionou a insistên-
cia do Governo do Distrito
Federal para que seja trans-
ferida grande parte da gestão
da saúde para Organizações
Sociais. Citando a experiên-
cia desastrosa no Distrito Fe-
deral quando da contratação
da Real Sociedade Espanhola
para fazer a gestão no Hospi-
tal Regional de Santa Maria-
HRSM.
“As Organizações Sociais
são ditas e vistas como uma
saída para a saúde, que o
problema da saúde é gestão,
como se fosse uma solução
mágica que traz resultados
muito melhores do que a
gestão direta, de administra- bem superior do que a gestão excelência, imaginar que sim-
ção estatal com médicos con- direta. plesmente entregar a saúde
tratados por concurso público. A experiência de gestão por pública para Organizações
Eu concordo que o problema Organização Social realizada Sociais possa transformar na
da saúde é gestão, mas não é pela Rede Sarah demonstra o saúde da Suíça, é ilusão, é en-
o Regime Jurídico Celetista ou quanto uma gestão rigorosa ganar as pessoas, enfatizou o
Estatutário que vai definir a é importante, com destaque Procurador.
qualidade da gestão”, comen- para: regime de dedicação O Procurador Júlio Marcelo
ta o Procurador do MP-TCU. exclusiva de seus médicos; argumentou sobre as diferen-
Dr. Júlio Marcelo defende regime de fiscalização que ças absurdas entre os recur-
que gestão é a participação envolvem objetivos, metas sos públicos destinados aos
do cotidiano da prestação de e cumprimento de horários. serviços de saúde com gestão
serviços na unidade de saúde, No Brasil existem poucos hos- pública e a gestão por Orga-

acompanhando e fazendo
controle sobre: a frequên-
cia de todos os profissionais
de saúde; dos materiais, não
somente na compra, mas a
disponibilidade para uso no
momento adequado; e a ava-
liação de soluções para re-
alizar as melhores estratégias
no atendimento da sociedade.
Outro aspecto destacado foi
quanto ao custo dos serviços
prestados pelas Organizações
Sociais, em várias Unidades
da Federação, ao contrário
do que é divulgado o custo é
“
pitais públicos e privados de nização Social.
Destaque ainda para que o custo social, o
custo de oportunidade de adotar um mod-
elo desse depois ter que desfazer. Quantas
pessoas ficam mal atendidas pelo caminho,
além de todo prejuízo financeiro que foi des-
perdiçado, se foi pago R$ 136.000.000,00
para gestão por Organizações Sociais e
a Gestão Pública R$ 36.000.000,00 se
tivesse mantido os dois públicos e tivesse
aplicado R$ 72.000.000,00 em cada, não
teria tido um atendimento melhor para as
pessoas?
Júlio Marcelo - Procurador do MP-TCU
 organizações sociais na saúde
Fiscalização das Organizações Sociais pelo Ministério Público
A Procuradora Geral do
Ministério Público de Contas
Distrito Federal - Drª Cláu-
dia Fernanda teve como tema
“As Organizações Sociais na
Áreas da Saúde Pública Dis-
trital e o Enfrentamento des-
sas Questões pelo Tribunal de
Justiça do Distrito Federal e
Territórios e pelo Tribunal de
Contas do Distrito Federal”.
Iniciou destacando a im-
portância do assunto Orga-
nizações Sociais na Saúde
para Brasília e para o Brasil;
e fazendo uma reflexão so-
bre a diferença de atuação na
Administração Pública e na
Administração Privada.
“Não é possível exigir
o mesmo parâmetro de
atuação entre uma en-
tidade privada que se
move pela rentabilidade
e uma entidade pública,
que é presidida pelo in-
teresse geral e pela uni-
versalidade, por isso, ele
(Martorell) adverte, que
nem sempre se pode exi-
gir apenas o Princípio da
Eficiência no trato des-
sas questões, com rela-
ção ao menor custo”.
(Martorell. La desadministración
pública; 2001)
Foto: Sérgio Singer/ Ascom-TCE – 15.09.2016
Para a Procuradora, Mar-
torell trata dessa promiscui-
dade entre o público e o priva-
do e que isso vai criando um
sistema misto, um sistema
degenerado, com entidades
cada vez mais fugindo a um
outro padrão. O direito priva-
do se estabelece numa relação
entre iguais, o que não ocorre
na Administração Pública.
Drª Cláudia ressalta o
que vivenciamos atual-
mente é a chamada fuga
da Administração do seu
direito específico, que é o
direito público, e o que per-
meia toda essa discussão é a
questão do direito privado.
 organizações sociais na saúde
Histórico das Organizações Sociais no Brasil
Em 1995 teve início no Brasil
a Reforma da Gestão Pública
ou Reforma Gerencial do Esta-
do com a publicação, do Pla-
no Diretor da Reforma do
Estado e o envio para o Con-
gresso Nacional da Emenda
da Administração Pública que
se transformaria na Emenda
Constitucional 19∕1998.
Alguns aspectos destacados
pela Drª Cláudia Fernanda,
Pro­curadora Geral do MPCDF,
a Administração Pública está
se transformando e entre as
mudanças está a interação
com o setor privado, uma par-
ceria cada vez maior e nesse
contexto surgiram as Orga-
nizações Sociais não estatais,
que prestam serviços.
“Hoje convivemos com uma
Administração Pública onde
interagem vários olhares, ex-
iste uma preocupação de uma
parceira cada vez maior com
as Entidades privadas e eclo-
diu com esses novos tempos
a figura das chamadas Orga-
nizações Sociais não estatais
para a prestação de serviços”.
A justificativa para a mu-
dança, pela opção da gestão
por Organização Social é sem-
pre o princípio da Eficiência,
no entanto, na pratica o que
existe é uma tentativa de di-
versificar o regime jurídico dos
servidores públicos, a simpli-
ficação de procedimentos lici-
tatórios, da fiscalização e do
controle.
Foto: Reprodução/ Internet
Plano Diretor de Reforma do Aparelhamento
do Estado (Reforma Administrativa, Emenda
Constitucional-EC Nº 19∕1998)
Setores do Estado (Núcleos) Propostas
Estratégico Modernização da gestão e políti-
É o setor que define as leis e as ca de profissionalização, com a
políticas públicas, e cobra o seu introdução de uma cultura ge-
cumprimento, onde as decisões rencial, baseada na avaliação de
estratégicas são tomadas. Po- desempenho.
deres Legislativo e Judiciário,
ao Ministério Público e, no
Poder Executivo, ao Presidente
da República, aos ministros e
aos seus auxiliares.
Atividades Exclusivas Prevê a transformação de au-
Corresponde setor em que são tarquias e fundações em agên-
prestados serviços que só o cias autônomas administradas
Estado pode realizar. Incluindo o segundo Contrato de Gestão,
poder de regulamentar, fiscalizar, com ampla liberdade de admin-
fomentar. istrar recursos humanos materi-
ais e financeiros colocados à sua
disposição, para que alcancem
objetivos previamente acorda-
dos.
Serviços Não Exclusivos Prevê-se o programa de publi-
Corresponde ao setor onde o Es- cização com a chegada das or-
tado atua simultaneamente com ganizações sociais, chamadas de
outras organizações públicas não entidades público não estatais,
estatais e privadas. As institu- as quais mediante contrato de
ições desse setor não possuem o gestão com o poder público re-
poder de Estado. São exemplos: ceberão dotações orçamentárias,
universidades, hospitais, centros ou seja, serão financiadas pelo
de pesquisa e museus. Estado.
Produção de bens e serviços O que se quer é dar continuidade
para o mercado ao programa de privatização.
Corresponde à área de atuação
das empresas. É caracterizada
pelas atividades econômicas vol-
tadas para o lucro.
 organizações sociais na saúde
No Distrito Federal a Lei
n° 4.110∕2008, em desobe-
diência ao princípio da Im-
pessoalidade, cita expressa-
mente que vários dispositivos
não são aplicáveis ao Hospital
de Santa Maria, tendo como
objetivos viabilizar o Contrato
com a Cruz Vermelha.
O Princípio da Impessoalidade, assim como os demais Princí-
pios da Administração Pública estão na Constituição Federal,
no artigo 37.
“Art. 37. A administração pública direta e indireta de qualquer
dos Poderes da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios obedecerá aos princípios de Legalidade, Impes-
soalidade, Moralidade, Publicidade e Eficiência e, tam-
bém, ao seguinte: (Redação dada pela Emenda Constitucional
nº 19, de 1998)”

“Parágrafo único. O dis- mentos, critérios, requisitos nizações Sociais.

posto neste artigo não se
aplica à contratação de
organização social para
a gestão e execução dos
serviços de saúde no Hos-
pital Regional de Santa
Maria.
Art. 20. ........................
Parágrafo único. O dis-
posto neste artigo não se
aplica à contratação de
organização social
a gestão e execução dos
serviços de saúde no Hos-
pital Regional de Santa
Maria, para a qual o prazo
inicial poderá ser de até
10 (dez) anos, renová-vel
por igual período em caso
de comprovado interesse
público.” (Trechos da Lei
n° 4.110∕2008. Grifo nosso)
No julgamento da Ação
Direta de Inconstitucionali-
dade-ADIN, o TJDFT proferiu
decisão favorável em vários
dispositivos, destaque para
a eliminação das áreas de
atuação em que o Distrito
Federal ultrapassava a Lei
n° 9.637∕1998 (modelo Fe-
deral). A decisão atingiu o
Contrato do Hospital Regional
de Santa Maria por violação ao
Princípio da Impessoalidade.
A Lei n° 4.081∕2008 (DF)
apresentava os requisitos for-
mais para qualificar Organiza-
ções Sociais no Distrito Fe-
deral.
O Conselho de Saúde do
Distrito Federal publicou as
Resoluções nº 1, 2 e 3, que
definiam: processos, procedi-
para qualificação e estabeleci-
mento de requisitos. A Re-
solução nº 3 faz referência ao
Parecer nº 970∕2009 emitido
pela Procuradoria Geral do
Distrito Federal, no qual de-
fine que a manifestação do
Secretário de Saúde não é
mera análise de documento,
mas vincula a Secretaria de
Saúde à decisão do Secretário
ao optar por aquela Política de
para
Governo, ele vai decidir por
uma Organização Social, por-
tanto, ele se vincula àquela
escolha e àquela qualificação.
O entendimento do MP, é
que o ato de qualificação das
Organização Sociais, não é
um ato menor, e precisa ser
um ato controlado, é um ato
administrativo, precisa obser-
var todos os requisitos legais
e princípios: Legalidade, Imp-
essoalidade, Moralidade, Pub-
licidade e Eficiência. A qualifi-
cação é a porta de acesso aos
recursos públicos e o Minis-
tério Público tem atuado em
relação à qualificação dessas
entidades.
O Parecer nº 970∕2009,
detalha a Procuradora, é um
documento de referência, uti-
lizado em vários processos de
qualificação das Organizações
Sociais com objetivo de alertar
o gestor sobre a responsabili-
dade quanto ao cumprimento
daqueles requisitos. Destaque
para os Despachos nº 298 e
299, emitidos pela Assessoria
Jurídica da Secretaria de Esta-
do e Saúde do Distrito Federal
sobre a exigência da avaliação
quantiqualitativa das Orga-
A Procuradora destaca a ne-
cessidade de que a Organiza-
ção Social demonstre sua ex-
periência na atividade que vai
assumir e que a avaliação não
seja apenas uma formalidade.
Consultando os processos de
qualificação dessas Entidades
é possível perceber que mui-
tas delas não demonstram
experiência alguma na área
da saúde pública, que foram
criadas e de imediato postu-
lam a qualificação como Orga-
nização Social. O Tribunal de
Contas da União, no Acórdão
n° 3239∕2013 referendou a
necessidade de fundamen-
tação na escolha do modelo
de gestão por Organizações
Sociais, é a aplicação dos
princípios: da razoabilidade,
da proporcionalidade, do in-
teresse público, da motiva-
ção, que estão inseridos no
art. 19 da Lei Orgânica do Dis-
trito Federal.
Na avaliação dos documen-
tos da execução dos Contratos
de Gestão no DF não foram
identificadas as planilhas
de custos dos serviços com
detalhamentos das despesas,
o que dificultou a fiscalização
e controle dos recursos.
A decisão do Supremo Tri-
bunal Federal na Ação Direta
de Inconstitucionalidade-ADIN
1923∕DF fixou como parâme-
tros: legalidade, moralidade,
como por exemplo, que se
conduza a dispensa de lici-
tação de forma pública, bem
como critérios para seleção e
contratação de pessoal.
 organizações sociais na saúde
Foto: Secom TCU – 13.05.2016

As Organizações Sociais na Saúde do Distrito Federal

A realização da prestação de serviços na saúde por meio de Con-
tratos de Gestão por Organizações Sociais começou com os proble-
mas provocados pelas Entidades: Fundação Zerbini, Cruz Vermelha
e Real Sociedade Espanhola.
Quando surgiu o Programa Família Saudável (antes Programa
Saúde da Família) inicialmente havia um Contrato de Gestão com
Instituto Candango de Solidariedade-ICS; depois houve um Termo
de Parceria (Fundação Zerbini) que após se transformar em OSCIP
firmou um Convênio. A parceria entre todos os representantes do
Ministério Público, permite a realização de ações, como nesse caso
foi feita representação aos membros do MPContas da União, que
imediatamente formularam ao TCU uma representação noticiando
das inúmeras irregularidades que que haviam no Programa Família
Saudável (Saúde da Família).

Irregularidades no Contrato do Programa Família Saudável

Entre as diversas irregularidades encontradas nos Contratos as
mais graves eram: Profissionais que não estavam exercendo suas
atividades; Indícios de favorecimento de profissionais; Equipes atu-
ando incompletas; Favorecimento de “cabos eleitorais” para assumir
cargos, por exemplo: Formulário em que a experiência profissional
relatava “cabo eleitoral do governador em 1° e 2° turno”.
A decisão do Tribunal de Contas da União-TCU constava: anula-
ção das contratações de pessoal; determinando Cautelarmente ao
Ministério da Saúde a suspensão dos repasses ao Distrito Federal. A
Procuradora Cláudia Fernanda esclareceu que: o MPDFT entrou com
Ação Civil Pública também para anular esse Contrato em todas as
modalidades realizadas seja por Termo de Parceria ou Convênio, e
houve decisão favorável, no entanto, isso aconteceu quando o Con-
trato já havia expirado.

Prestação de Contas Fundação Zerbini

No Tribunal de Contas do DF não há Prestação de Con-
tas, porque não foi apresentada a Prestação de Contas, por-
tanto, não houve julgamento das Prestações de Contas do Con-
vênio com a Fundação Zerbini, mesmo existindo representação
formulada em 2005, ou seja, há mais de 10 anos. Existem ou-
tros processos em andamento aguardando decisão judicial.
Pre­juízos ao Distrito Federal: R$ 20.000.000,00.

Irregularidades - Cruz Vermelha (Petrópolis-RJ)

O Distrito Federal firmou 2 (dois) Contratos de Gestão totali-
zando R$ 3.463.130,80, com a Entidade Cruz Vermelha, sediada
em Petrópolis-RJ, para administrar Unidade de Pronto Atendimento-
UPA. A intensa atuação do Ministério Público demonstrando as irre-
gularidades que haviam no Contrato fez com o Governo do Distrito
Federal rescindisse o Contrato de Gestão, no entanto, na ocasião a
Cruz Vermelha recebeu valores antecipadamente e não devolveu os
recursos públicos, embora não tenha executado o Contrato.
Fonte: Material apresentado pela Procuradora Cláudia Fernanda.
 organizações sociais na saúde
Prejuízos Causados ao Governo do
Distrito Federal - Cruz Vermelha
O Governo do Distrito Federal ajuizou ação
na Vara de Fazenda Pública e a Cruz Vermelha
foi condenada ao ressarcimento integral dos
recursos, o processo foi julgado à revelia.
O Ministério Público ajuizou Ação pedindo
a desconstituição da Pessoa Jurídica visando a
identificação dos sócios bem como processá-
los, tendo como objetivo o ressarcimento dos
recursos públicos. As duas ações tramitaram e
mesmo existindo duas decisões favoráveis os
processos não foram executados. Prejuízos aos
cofres do Distrito Federal R$ 8.958.565,75
(valor atualizado).
Prestação de Contas - Cruz Vermelha
Não foi localizado no Tribunal de Contas
do Distrito Federal nenhum processo em que
tenha sido analisada a Prestação de Contas de
nenhum Contrato da Cruz Vermelha. O TCDF
pela Resolução nº 164∕2004 “Estabelece nor-
mas de organização e apresentação das con-
tas das entidades administradas sob regime
do contrato de gestão firmado com o Governo
do Distrito Federal”, que traz como a regra a
constituição de processo de contas anual para
julgamento a ser feito pelo Controle Externo.
Consta uma Tomada de Contas Especial-TCE
realizada depois de uma representação no
Ministério Público, que tramita desde 2013.
Irregularidades -
Real Sociedade Espanhola (Salvador - BA)
Foram realizados dois Contratos de Gestão
(2009 e 2010) com a Real Sociedade Espanho-
la, sugiram muitos problemas na execução dos
Contratos e a solução encontrada foi a realização
de Termo de Ajustamento e Conduta; seguida da
retomada dos serviços do Hospital de Santa
Maria (DF) para a gestão pública.
Fonte: Material apresentado pela Procuradora Cláudia Fernanda.
Foto: Tribunal de Contas do DF / Divulgação – 31.05.2016
Atuação do Ministério Público -
Real Sociedade Espanhola
O Ministério Público ajuizou Ação Civil Públi-
ca obtendo vitória quanto às irregularidades
que constavam nos Contratos de Gestão, mas
quando da decisão os Contratos já haviam
sido extintos. O Ministério Público promoveu a
desqualificação da Real Sociedade Espanhola.
A Ação de Improbidade Administrativa do
Ministério Público considerando procedente foi
apenas em relação a separação dos Contratos
de Gestão.
O Ministério Público entrou com nova Ação
de Improbidade Administrativa pedindo o res-
sarcimento pela não execução do Contrato de
Gestão R$ 33.322.500,00 (avaliação da Au-
ditoria do DENASUS).
A Procuradoria Geral do Distrito Federal
também entrou com Ação de ressarcimento
dos recursos públicos.
O roteiro jurídico relatado pela Procura-
dora Cláudia Fernanda, demonstra os esforços
que são feitos em busca da recuperação dos
recursos públicos e também a importância de
ações prévias, ou seja, antes da assinatura
dos Contratos de Gestão com as Organizações
Sociais.
Prestação de Contas –
Real Sociedade Espanhola
No Tribunal de Contas do Distrito Federal
existem vários processos tramitando, aguar-
dando decisão. Até o momento ainda não
foram julgadas as Prestações de Contas de
2009 e 2010.
“O Decreto nº 33.609∕2012, revogou a qualificação
da associação Real Sociedade Espanhola como Or-
ganização Social do DF. Em 2010, um Termo de
Ajustamento de Conduta (TAC) assinado entre o
GDF, o MPDFT, o MPT e o MP junto ao TCDF previu o
afastamento definitivo da Real Sociedade Espanhola
da gestão do HRSM”.
(Fonte: MPDFT / 25.06.2012, às 14h06)
 organizações sociais na saúde
Situação das Organizações Sociais no Distrito Federal

Entidades Entidades com Entidades

Não Qualificadas Qualificação em Andamento Qualificadas
Instituto de Gestão e Humanização- Associação Mahatma Gandhi Instituto do Câncer Infantil e Pedia-
IGH tria Especializada-ICIPE
MP Gestão Gestão Otimizada de Resultados em Instituto Santa Marta de Educação e
Serviços Públicos e Privados-GOR Saúde-ISMES
Viva Rio Instituto Internacional Pardes-IIP Foto: Andre Borges/Agência Brasília - 16.3.2016

Organização Geração de Seme- Instituto de Amparo à Pesquisa

lhantes para Educação e Saúde Tecnologia e Inovação na Gestão
Pública-INTS
Sociedade Beneficente Caminho de Instituto Biosaúde-IB
Damasco-SBCD
Organização Social João Marchesi Instituto Nacional de Pesquisa e
Gestão em Saúde-InSaúde
Grupo Tático Resgate-GTR Associação Hospitalar Beneficente
do Brasil-AHBB
Instituto Social Mais Saúde Instituto Brasileiro de Políticas Públi-
ca-IBRAPP
Instituto de Assistência à Saúde e Associação Produtiva e Educativa de
Promoção Social-PROVIDA Capacitação-APEC
Instituto Brasileiro de Gestão Hospi- Irmandade da Santa Casa de Mise-
talar-IBGH ricórdia de Bariri
Instituto Nacional de Desenvolvi- Instituto de Medicina, Estudos e
mento Social e Humano-INDSH Desenvolvimento-IMED-PA
Instituto Unir Saúde-UNIR Associação Paulista de Gestão Públi-
ca-APGP
Instituto ACQUA Ação, Cidadania Instituto Novos Caminhos
Qualidade Urbana e Ambiental (Investigado pela Operação da
Polícia Federal “Maus Caminhos)
Instituto de Gestão em Saúde- Notas ¹ e ²: Quando da realização do
GERIR Evento pelo Ministério Público essas duas
Entidades ainda estavam na lista das en-
Oxtal Medicina Interna e Terapia
tidades qualificadas.
Intensiva Representação do Ministério Público de
Fundação Bahiana de Cardiologia Contas do Distrito Federal-MPC∕DF, Pro-
cesso nº 15673∕2016, quanto a quali-
Instituto Saúde e Cidadania-ISAC ficação das Entidades: ISAC, GAMP e
(Decreto nº 37.867), 20-dez-2016.¹ ISMES.
Fonte: Quadro elaborado conforme in-
Grupo de Apoio a Medicina Preventi- formações apresentadas pela Procura-
va e a Saúde Pública-GAMP (Decreto dora Cláudia Fernanda. Adaptado com
nº 37.868), 20-dez-2016.² informações das Notas 1 e 2.
 organizações sociais na saúde
Foto: Tony Winston/Agência Brasília - 09.02.2015

Contrato de Gestão por Organização Social: Análise Alta Complexidade

Polícia Militar do Distrito Federal
A demonstração da eficiên-
Foi divulgado o Edital de Chamamento nº 01∕2016, cia do controle prévio é funda-
tendo como objeto: Contrato de Gestão para o Centro mental que seja compreendida
Médico da Polícia Militar, para o gerenciamento institucio- pela sociedade, pois o controle
nal e a oferta de ações e serviços em saúde assistenciais não é exercido somente após
e não assistenciais, em tempo integral (24h∕dia). Prazo a conclusão do processo. Con-
inicial de 36 meses, prorrogável por até 60 meses. forme dados apresentados, no
Somente duas Entidades compareceram: ISAC e GAMP. caso de algumas entidades o
O valor do Contrato: R$ 216.535.023,00. que se conseguiu foi reduzir o
Os Decretos nº 37.867 e nº 37.868 publicados no prejuízo, devido aos pagamen-
Diário Oficial do Distrito Federal em 20 de dezembro de tos antecipados.
2016 suspenderam as qualificações dessas Entidades. Desta forma, mesmo com
A atuação permanente e conjunta do Ministério Público o resultado efetivo - a sus-
do Distrito Federal e Territórios, do Tribunal de Contas do pensão das qualificações das
Distrito Federal e Ministério Público do Trabalho, oferece- Entidades, possivelmente não
ram recomendações ao Governo do Distrito Federal-GDF haverá devolução aos cofres
pedindo a revogação das qualificações que haviam sido públicos dos recursos repas-
emitidas para ISAC e GAMP, bem como a não celebração sados para a Cruz Vermelha e
do Contrato. Real Sociedade Espanhola, que
sequer executaram os Contra-
tos.

Irregularidades Identificadas no Processo de Qualificação das Organizações Sociais:

• Sede da entidade é fora da região de atuação;

• Inexistência de manifestação expressa do Secretário de Estado da área de atuação abordando

a experiência da instituição; investigação minuciosa sobre o histórico de atuação da entidade;
resultados obtidos na atuação;

• Entidades recém-criadas com o único propósito de prestarem serviços (terceirização);

• Entidades sem qualquer experiência na área; devido ao fato de serem recém-criadas;

• Ausência de demonstração de capacidade para desempenhar os serviços;

• Existência de denúncias sobre irregularidades graves na gestão em outros Estados que não
são consideradas na avaliação do processo de qualificação; e

• Ausência de registro e∕ou registro provisório no Conselho profissional.

 organizações sociais na saúde
Foto: Reprodução G1 DF - 10.08.2016

Lei nº 101/2000 – Lei Responsabilidade Fiscal-LRF

A Procuradora Geral Drª Cláudia Fernanda (MPContas) fez
um questionamento sobre a decisão o Tribunal de Contas da
União-TCU, pois a mídia divulgou que, na decisão do TCU sobre
a Contratação por Organizações Sociais não havia necessidade
de atender os limites de despesas contidos na Lei de Respon-
sabilidade Fiscal-LRF. Análise
“Será que foi isso mesmo que o TCU decidiu? O TCU cita
inclusive sobre o risco do colapso para os orçamentos dos mu-
Alta Complexidade
nicípios, caso se entenda que as Organizações Sociais devem
A simplicidade e a supos-
estar fora do limite do computo de gastos com pessoal”.
ta clareza com que a de-
“101. Invocar a configuração das organizações sociais para escapar cisão do TCU foi divulgada
do controle necessário sobre a margem de expansão da despesa pela mídia demonstra o
com pessoal de que o ente da Federação realmente dispõe, como desconhecimento do in-
dito, além de ser ideia que ostentaria deficiências jurídicas e lógi- teiro teor da decisão que
cas, não enfrentaria o problema com fidelidade, pois a questão é,
foi exaustivamente detal-
repita-se, de natureza fiscal com potencial de conduzir as finanças
para um colapso financeiro.”
hada no Acórdão de 54
(Trecho do Acórdão nº 2444∕2016-TCU) páginas.
No Acórdão nº 2444∕2016-
“ Art. 18. Para os efeitos desta Lei Complementar, entende-se TCU foram analisa-
como despesa total com pessoal: o somatório dos gastos do dos diversos aspectos,
ente da Federação com os ativos, os inativos e os pensionistas, destacamos alguns pela
relativos a mandatos eletivos, cargos, funções ou empregos, civis, importância fiscal e social
militares e de membros de Poder, com quaisquer espécies remu- no trato com os recursos
neratórias, tais como vencimentos e vantagens, fixas e variáveis, públicos, são questões que
subsídios, proventos da aposentadoria, reformas e pensões, inclu-
envolvem aspectos jurídi-
sive adicionais, gratificações, horas extras e vantagens pessoais
de qualquer natureza, bem como encargos sociais e contribuições
cas e fiscais, que fazem
recolhidas pelo ente às entidades de previdência. parte dos noticiários se-
manal que tratam o tema
§ 1o Os valores dos contratos de terceirização de mão-de-obra Organizações Sociais na
que se referem à substituição de servidores e empregados públi- Saúde.
cos serão contabilizados como “Outras Despesas de Pessoal”.
(Lei nº 101∕2000, Lei de Responsabilidade Fiscal-LRF)

Destacamos alguns trechos do Acórdão nº 2444∕2016-TCU:

“Ao relatar o já citado Acórdão 352/2008-TCU-Plenário, o Ministro Benjamin Zymler foi feliz ao desta-
car que somente a partir do momento em que todo o gestor público compreender que a LRF é uma re-
alidade, de fato, que tem suas regras para serem rigorosamente cumpridas, haverá indução à profis-
sionalização da gestão pública, pois o administrador terá que buscar a eficiência administrativa na
gestão das receitas e despesas públicas, conceito também introduzido pela Reforma Administrativa
de 1998, como meio de aumentar a sua capacidade de investimento em obras e serviços à popula-
ção, sem para isso buscar políticas imediatistas de expansão administrativa à base de endividamento
público com a inadimplência de despesas correntes, considerada a pior via do endividamento.”

“A questão em discussão nestes autos parece resolver-se com a evidenciação do impacto

fiscal das despesas com pessoal das organizações sociais contratadas pelos entes da Fed-
eração para prestação de serviços públicos, da mesma forma que os contratos de tercei-
rização de mão de obra em substituição a servidores são computados, tão somente para
fins de apuração do limite, sem desnaturar a essência da referida despesa, que permanece
contabilizada no GND 3.”

“O árido ambiente financeiro, especialmente agravado nos últimos exercícios, justifica a adoção de
medidas prudentes e preventivas que se traduzam em redutor da margem de expansão -em limite-
percentual fixado para as despesas com pessoal do ente da Federação -, sem que o equilíbrio finan-
ceiro possa ficar comprometido com a expansão de tais despesas em patamares superiores à capaci-
dade efetiva do Poder Público para honrar suas obrigações financeiras.”
Fonte: Acórdão nº 2444∕2016-TCU
 organizações sociais na saúde
Organização Social - Instituto do Câncer Infantil e Pediatria Especializada-
ICIPE (Entidade Gestora do Hospital da Criança)
O Alta Complexidade Políti-
ca & Saúde observou durante
a leitura de alguns processos
do Ministério Público, envol-
vendo a Secretaria de Saúde
do Distrito Federal e o Hospi-
tal da Criança-ICIPE, que essa
relação é extensa, complexa,
confusa e obscura.
Uma quantidade absurda
de explicações por parte da
Secretaria de Saúde: Datas
retroativas; Pagamento ante-
cipado; Nota de Empenho can-
celada, depois outra Ordem
Bancária autorizando a pagar
o mesmo valor que havia sido
cancelado; Relatos de rasuras
e ausência de dezenas de pá-
ginas em diversas partes do
processo na Secretaria de
Saúde; Aditivo de Contrato
com objeto evasivo; Falta de
clareza principalmente quanto
às despesas pagas; Aplicação
de recursos CDB acima de
R$ 5.000.000,00; Constata-
ção de rendimento em apli-
cações financeira acima de
R$ 100.000,00.
*Vide Foto Página Nº 04.
Prestação de Contas
Processo de Prestação
de Contas nº 33.863∕2015,
referente ao Contrato de
Gestão nº 01∕2014, no valor
de R$ 737.660.940,00.
O Ministério Público de Con-
tas do Distrito Federal-MPC∕DF
em Ofício Nº 059/2014-
CF encaminhado ao Presi-
dente do TCDF solicitando
“...em nome dos princípios
constitucionais da eficiência
e celeridade processual, que
os volumes 01 ao 10 sejam
autuados em um processo
específico e apartado, a fim
de perseguir as suspeitas
de irregularidade pontuais
atinentes à legalidade do
reajuste noticiado no Con-
trato de Gestão 01/11...”,
relata ainda os 3 Aditivos ao
Contrato, que já ultrapassam
R$ 100.000.000.
Existe no TCDF o Ofício
nº 136∕2016 da Secretaria de
Estado e Saúde do Distrito
Federal-SESDF, informando
que foi autuado o processo
Foto: Tony Winston/ Agência Brasília - 05.06.2016
para análise da Prestação de
Contas no TCDF, no entanto,
foram apresentados apenas 2
(dois) Relatórios, que na ava-
liação da Procuradora, não é
a Prestação de Contas, são
apenas Relatórios de Gestão.
CPI da Saúde
A Procuradora Geral do
Ministério Público de Contas
do Distrito Federal - Drª Cláu-
dia Fernanda relata que duran-
te os trabalhos da Comissão
Parlamentar de Inquérito-CPI
da Saúde (em andamento da
Câmara Legislativa do Distrito
Federal-CL∕DF) foram solicita-
das cópias de todos os Con-
tratos firmados pelo ICIPE. A
resposta do ICIPE (Hospital
da Criança): foram firmados
mais de 2.500 Contratos, mé-
dia de 15 páginas totalizaria
38.000 páginas. Muitos dos
Contratos já estariam arqui-
vados, e que o ICIPE não teria
estrutura tecnológica para
atender ao pedido no prazo
fixado.
 organizações sociais na saúde
Portanto, os documentos deveriam ser digitalizados e a
alternativa seria a contratação de terceiros, que se daria por Análise
processo licitatório. Para a Procuradora isso chama atenção e
mostra a que ponto nos estamos no controle da fiscalização Alta Complexidade
desses recursos que se aproximam a R$ 800.000.000,00.
O MPDFT ajuizou Ação de Improbidade Administrativa refe- Mais uma vez o roteiro
rente ao Contrato de Gestão n° 01∕2011 e Ação de Improbi- jurídico que demonstra a
dade no Contrato de Gestão n° 01∕2014. Até hoje (18-nov- condição de “intocável”
2016) foi obtida uma decisão pela 13ª Vara de Fazenda Pública que as Organizações So-
determinando o afastamento do Diretor do Hospital da Criança ciais exercem. Em duas
para que um Gestor Público indicado pela SESDF e passando decisões judicias, uma do
pelo Controle Social assuma a gestão do Hospital da Criança. TCDF e outra do MPDFT
Quanto ao Contrato n° 01∕2014, também existem irregu- foi pedido o afastamento
laridades, algumas até mais graves do que em 2011, prin- do Superintendente Ex-
cipalmente quanto ao valor, mas também a ausência do de- ecutivo do Hospital da Cri-
talhamento dos custos unitários, não existe a comprovação ança de Brasília-HCB, que
daqueles custos. O pagamento é feito por “blocos” isso na é gerido pela Organização
avaliação do MPDFT não garante economicidade. Social Instituto do Câncer
No dia 2-dez-2016 o Tribunal de Justiça do DF e Territórios- Infantil e Pediatria Espe-
TJDFT suspendeu decisão liminar de afastamento do gerente- cializada-ICIPE. Ambas as
executivo do Instituto do Câncer Infantil e Pediatria Especial- decisões foram derruba-
izada (ICIPE). das.
O texto da Ação de Improbidade Administrativa Alguns dos motivos para
nº 2016011116141-5, relaciona algumas diferenças entre a o afastamento: o gestor
forma de prestação de serviços realizada pela Secretaria de representa o Instituto do
Saúde (administração direta) e a forma de atendimento no Câncer Infantil e Pedia-
Hospital da Criança de Brasília-HCB. tria Especializada-ICIPE;
Fonte: Material apresentado pela Procuradora Cláudia Fernanda. suplente no Conselho de
Saúde e havia indícios
de vínculo do gestor com
“... de forma extremamente diferente dos demais hospitais
o Instituto Brasileiro das
da rede pública do DF, no caso o HBDF, HMIB e Hospitais
Organizações Sociais de
Regionais, o Hospital da Criança de Brasília-HCB funciona
Saúde (Ibross), entidade
apenas com atendimento porta fechada, SEM SERVIÇOS
que defende os interesses
DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA. Seus pacientes são mar-
de 19 Organizações Soci-
cados em horários fixos, previamente agendados, o que
ais.
impede a população de ser atendida quando se dirige dire-
tamente ao hospital.

Os demais hospitais da rede pública de saúde, por sua vez,

além dos mesmos serviços ambulatoriais oferecidos pelo
HCB, prestam serviços de urgência e emergência, por
meio de seus prontos-socorros, serviços que funcionam de
forma ininterrupta, 24 horas por dia, e que recebem todo
tipo de paciente que procura diretamente o hospital inclu-
No Youtube do Alta Com-
sive pacientes do próprio Hospital da Criança de Brasília,
plexidade há um vídeo
cujo quadro clínico exige tratamento com maior complexi- exclusivo da Promotora do
dade”. (grifo nosso) MPDFT, Drª Marisa Isar so-
bre as heranças das Orga-
“Assim, enquanto HCB atende público previamente sele- nizações Sociais da Saúde
cionado, utiliza UTI’s do Hospital de Base e tem grande no DF. O trecho desse vídeo
parte de seu corpo clínico formado por médicos do foi de sua palestra durante
próprio SUS, fazendo remoção de pacientes para o Hospi- o Evento sobre essas Orga-
tal de Base do Distrito Federal e o Hospital Materno Infantil nizações no DF, realizado em
de Brasília, quando há complicação dos casos clínicos, o 11/11/2016.
HMIB e HBDF não escolhem seus pacientes, recebendo-
/altacomplexidade
os, inclusive do Hospital da Criança de Brasília”. (grifo
nosso)
 organizações sociais na saúde
As Organizações Sociais na Paraíba: Caso Concreto x Economicidade
Foto: MPDFT SECOM - 18.11.2016
O tema abordado pelo Dr.
Nominando Diniz, médico car-
diologista e Conselheiro-Ouvi-
dor do Tribunal de Contas do
Estado da Paraíba -TCE-PB, foi
muito aguardado pelos partic-
ipantes do Evento no MPDFT,
porque representa a oportu-
nidade de demonstrar uma
quebra de paradigma quanto
ao disseminado menor custo
dos serviços quando presta-
dos pelas Organizações Soci-
ais na Saúde.
A experiência relatada ini-
ciou com as Organizações da
Sociedade Civil de Interesse
Público-OSCIP’s que são da
mesma linhagem “genética”
das Organizações Sociais, em
2003 com a sua chegada ao
TCE-PB. Em 2005 o notório au-
mento do número de municí-
OSCIP’s Qualificadas: trabalho seguiu com uma ava-
pios que aderiam ao Termo de
liação sobre a economicidade;
Parceria, fez com que tivesse
SENEAGE, CAPS, ITERCEPT e a quarteirização, o entendi-
início uma análise sobre os
e SEGET mento é de que o termo Ter-
motivos pelos quais contratar
Prejuízos causados aos ceirização é do Poder Público
OSCIP’s era a melhor opção
municípios da Paraíba: com a Organização Social; da
para o Estado.
R$ 82.500.000,00 próxima relação comercial em
A análise demonstrou:
diante não é possível fazer o
a) Não realização de concurso
A experiência que o TCE- controle do recurso público,
público;
PB teve com as OSCIP’s nesse caso está presente a
b) Não contratação de servi-
demonstrou que os valores figura da quarteirização.
dores;
eram bastante significativos: O Ministério Público do Tra-
c) Questões políticas;
CENEAGE - R$ 15.006.582,70; balho ingressou no STF com
d) Não pagamento de con-
CEGEPO - R$ 5.113.636,97. a Medida Cautelar na Recla-
tribuições previdenciárias; e
Entre 2005 e 2009 os Contratos mação nº 22.844 – Piauí, na
e) Não realização de licita-
com as diversas Entidades to- qual o Relator – Ministro Luiz
ções.
talizavam R$ 82.510.200,51. Fux decidiu pela suspensão
A relação contratual entre do Contrato de Gestão. Em
Decreto nº 3.100/1999 – abril-2016 houve uma decisão
Lei das OSCIPS’s o Governo e as Organizações
Sociais é constitucional, mas monocrática em que foi nega-
desde a qualificação das enti- do o seguimento da Reclama-
Após a regulamentação o ção, a argumentação era de
entendimento firmado pelo dades, a celebração do Con-
trato, a dispensa de licitação que a decisão anterior afron-
TCEBP é de que as Enti-
dades deveriam receber o e a Contratação direta, os tava a ADIN 1923-DF.
ressarcimento pelos serviços Princípios da Administração O Estado da Paraíba cri-
prestados, e não receber o Pública (legalidade, impes- ou a Lei Nº 9.454∕2011 que
dinheiro público do municí- soalidade, moralidade, pu- instituiu o Programa de Gestão
pio para substitui-lo na fun-
blicidade e eficiência) consoli- Pactuada, que orientava para
ção essencial e precípua que
dados na Constituição Federal a fiscalização mais efetiva do
o poder público tem com a que a prevista na Lei Federal
sociedade. devem estar presentes.
O conselheiro detalha que o Nº 9637∕1998.
 organizações sociais na saúde
O trabalho foi dividido em
duas avaliações. Economici-
Resolutividade
dade: os questionamentos do
Na Lei N° 8.080 (Lei Orgânica do SUS), a eficiência chama-
TCE-PB dizem respeito aos
se resolutividade, que é fundamental para qualquer serviço de
vultuosos recursos que foram
saúde. Segundo a avaliação os Contratos deveriam ser extin-
aplicados (transferidos) para
tos e fazer o cadastramento, porque prevaleceu a competência
as Organizações Sociais, se os
das Instituições que realizassem as ações em saúde.
mesmos recursos não pode-
riam ser aplicados à área da Avaliação da Economicidade: TCE-PB
saúde que tem Administração
Direta; e Transparência: foram Gestão Gestão
repassados R$ 600.000,00 Organizações Sociais-OS Administração Direta - SUS
para a Entidade Cruz Verme- Hospital de Trauma de João Hospital Trauma Campina
lha que tem filial do Rio Grande Pessoa-OS Grande
do Sul, mas atua na Paraíba. 148 leitos 220 leitos
As irregularidades sobre Empenhado: R$ 136.246.672,37 Empenhado: R$ 38.949.754,37
economicidade, transparência Pago: R$ 118.128.199,76 Pago: R$ 33.843.878,65
e falta de metas contratuais, População: 801.718 (IBGE 2016) População: 407.754 (IBGE 2016)
mais outras irregularidades
Nos dois casos acima, notificado o Estado, a resposta é que
levaram o TCE-PB a declarar
“existem outras despesas que nós pagamos e que não estão
irregulares todos os Contra- computadas, essas despesas chegam a R$ 95.000.000,00”.
tos.
Foto: TCE PB
Fonte: TCE-PB. Extraído da Apresentação do (Dr. Nominando-Conselheiro do TCEPB).
Adaptado.

Custo das
Organizações Sociais Avaliação de Economicidade:
no Estado da Paraíba Demonstrativo
Hospital de Trauma (Campina Grande-PB)
Haviam 4 (quatro) Con-
Discriminação - Conta Outras Despesas Valor (R$)
tratos de Gestão em anda-
mento, para executar ativi- Encargos com água, energia e telefone (saúde) 2.629.151,70
dades em 7 (sete) unidades Produtividade Hospital Reg. Campina Grande 19.384.162,33
de Saúde, ao custo total de Remuneração Hospital Reg. Campina Grande 34.397.547,77
R$ 830.330.000,00. Após a
Material de Consumo 27.899.842,82
finalização da análise de to-
Serviços de Terceiros 11.021.321,55
dos os dados esses Contra-
tos foram julgados irregulares Diárias 28.590,00
quanto ao aspecto formal da Despesas Hospital Reg. Campina Grande 2015 95.360.616,16
escolha da Entidade. Fonte: SIAFI∕SES-PB
Extraído da Apresentação do (Dr. Nominando-Conselheiro do TCEPB)
 organizações sociais na saúde

Gestão Indireta Gestão Direta

Organizações Sociais-OS Administração-SUS
Análise
Maternidade Patos Hospital Regional Patos Alta Complexidade
Leitos: 94 Leitos:115
Empenhado: R$ 35.020.045,45 Empenhado: R$ 8.393.845,02 A avaliação dos valores
Pago: R$ 32.153.653,45 Pago: R$ 8.272.332,70 dos recursos públicos,
População:107.067 (IBGE 2016) População:107.067 (IBGE 2016) os dados populacionais e
UPA (Guarabira) Hospital Regional Guarabira quantidade de leitos nas
Leitos: 8 Leitos: 74 unidades hospitalares ou
Emenhado: R$ 7.799.239,32 Empenhado: R$ 3.599.690,32 Unidades de Pronto Aten-
Pago: R$ 7.149.302,71 Pago: R$ 3.837.056,91 dimento-UPA, fica evidente
População: 58.529 (IBGE 2016) População:58.529 (IBGE 2016) a falta de planejamento
Hospital Regional de Taperoá Hospital Regional Monteiro e equilíbrio econômico
Leitos: 54 Leitos: 57 quando os gestores fize-
Empenhado: R$ 14.660.742,25 Empenhado: R$ 2.999.997,82 ram a opção para a Gestão
Pago: R$ 13.004.716,80 Pago: R$ 2.978.583,94 por Organização Social ou
População: 15.193 (IBGE 2016) População: 33.039 (IBGE 2016)
OSCIP’s.
Hospital Mamanguape Hospital Regional Cajazeiras O Conselheiro do TCE-PB
Leitos: 62 Leitos:139 apresentou informações
Empenhado: R$ 24.430.502,22 Empenhado: R$ 7.299.897,34
muito representativas em
Pago: R$ 22.064.440,61 Pago: R$ 7.286.401,01
População: 44.694 (IBGE 2016) População: 61.816 (IBGE 2016)
valores vultuosos e são
motivadoras para buscar
UPA Princesa Isabel (GERIR) Hospital Rg. Princesa Isabel
saber que controle o Minis-
Leitos:9 Leitos: 43
Empenhado: R$ 8.752.374,07 Empenhado:R$ 1.029.905,70
tério da Saúde tem sobre
População: 23.247 (IBGE 2016) População: 23.247 (IBGE 2016) os Contratos de Gestão.
Em Pesquisa realizada
Fonte: SIAFI∕SECRETARIA DE ESTADO E SAÚDE (Dr. Nominando-Conselheiro do TCE- no DATASUS, dentro do
PB). Adaptado.
Cadastro Nacional de Es-
tabelecimento de Saúde -
CNES; Hospital Distrital de
Manual de Avaliação dos Contratos de Gestão Taperoá; CNES-2757664.
Dentro do formulário os
O Governo da Paraíba criou em março de 2015, uma Comis-
dados mostram que a
são de Avaliação, Acompanhamento e Fiscalização de Con-
gestão “dupla”, no entan-
tratos de Gestão das Organizações Sociais (Cafos) composta
to, a busca sobre o Con-
por uma equipe multiprofissional, que elaborou um Manual de
trato de Gestão mostra a
Avaliação dos Contratos de Gestão, todo o trabalho tem como
seguinte mensagem “Es-
foco: eficiência, economicidade e transparência.
tabelecimento não possui
O Manual é uma ferramenta de avaliação e acompanha-
Contrato de Gestão e Me-
mento das Comissões de Avaliação dos Contratos, composto
tas”.
por diversas planilhas para identificação das situações encon-
Se o Ministério da Saúde
tradas, incluindo: Metas de Produção Assistencial de Serviços;
não tem no DATASUS um
Indicadores de Qualidade e Desempenho; Operacionalização e
controle sobre os Contra-
Execução de Ações e Serviços de Saúde em Unidades Assisten-
tos de Gestão, podemos
ciais da Rede Própria do Estado.
imaginar como são feitas
Link do Manual: http://bit.ly/2mkJA5X
as auditorias do Sistema
Único de Saúde quanto a
Os dados coletados em Contratos de Gestão por Organização aplicação dos bilhões de
Social vigentes demonstram que não houve economicidade, reais que são destinados
conforme demonstrativo. às Organizações Sociais e
OSCIP’s.
 organizações sociais na saúde
Transparência
Obs.: O Governo do Estado
O TCE-PB convocou o Governador e o Secretário de Saúde da Paraíba tem um Contrato
expondo os motivos pelos quais não era mais vantajoso en- milionário com uma empresa
tregar os serviços ou os recursos para uma Organização Social. de publicidade para atender a
Foi elaborada uma decisão singular, responsabilizando o Go- Administração Direta e Indire-
verno do Estado e a Secretaria de Saúde não apenas na gestão ta. Essa empresa sediada em
do hospital, e que a partir daquele momento haveria reflexo Brasília fazendo publicidade
negativo na Prestação de Contas, exigindo a transparência em do Hospital de Traumas (PB),
todo o processo de Contratação das Entidades. essa é a figura da quarteiriza-
O portal do Governo da Paraíba tinha um link para a demons- ção, é para esses serviços con-
tração do valor total da despesa paga, mas não era suficiente tratados pelas Organizações
para a transparência. Diante de todas as irregularidades en- Sociais que estão direciona-
contradas e os evidentes problemas na falta de transparência dos os recursos públicos.
sobre a economicidade, o TCE-PB determinou que fizesse con- d) Contabilidade:
star de forma pública o detalhamento dos recursos no portal, - O Contador mora em Porto
ou seja, a informação completa, saber o que a Organização Alegre-RS;
Social pagou com os recursos públicos recebidos, o resultado - Mensal R$ 27.400,00 a
no portal foi a criação de um menu Administração Hospitalar R$ 33.400,00 para fazer a
Indireta. Contabilidade de uma Enti-
dade (Hospital de Traumas);
- O salário mensal de um
Contador na Paraíba é
R$ 5.000,00.
e) Compra de Passagem:
- A empresa é sediada numa
área precária do Meier (RJ).

Análise
Alta Complexidade
O Conselheiro Dr. Nomi-
nando na sua extensa e
A transparência exigida pelo TCE-PB apresentou um nível
competente experiência
de detalhe que confirma a quarteirização dos serviços pelas
como médico - que per-
Organizações Sociais, bem como a identificação de quem de
mite conhecer o funcio-
fato utiliza os recursos públicos.
namento do sistema de
saúde e no TCE-PB reali-
Empresa Cruz Vermelha zando trabalhos no Con-
Despesa com Pessoal R$ 227.000.000,00 trole Externo, relatou que
Serviços de Terceiros R$ 238.346.938,77 em reunião com Renato
(QUARTEIRIZAÇÃO) Rainha (Presidente do
Penalidade Devolver R$ 1.800.000,00 por TCDF) tomou conheci-
despesas não comprovadas mento da elaboração de
uma Resolução genérica
Despesas identificadas após o detalhamento dos Serviços de para melhor publicidade
Terceiros ficou constado que: das informações.
a) Todas as empresas que prestam serviços para as Organiza- Dr. Nominando enfatizou
ções Sociais são de fora do Estado da Paraíba. que todos os Tribunais
b) Papa Tudo: de Contas devem tomar
- Empresa sediada em Saquarema-RJ; decisões que favoreçam
- Vendia alimentos para o Hospital da Paraíba. a transparência e assim
c) Vértice: descobririam em que es-
- Empresa do Distrito Federal; tão sendo aplicados os re-
- R$ 3.800.000,00; cursos públicos.
- Presta assistência de publicidade.
 organizações sociais na saúde
Conheça a diferença entre a forma de transparência do
Governo do Distrito Federal e do Governo da Paraíba
quanto aos Contratos de Gestão em Saúde
distrito federal
Credor: ICIPE
Referência: Outubro/2016
Fonte: www.transparencia.df.gov.br

R$ 5.885.249,16
organizações sociais na saúde
paraíba
Credor: Maternidade Peregrino Filho (Patos)
Referência: Outubro e Novembro/2016
Fonte: www.transparencia.pb.gov.br
organizações sociais na saúde
organizações sociais na saúde
organizações sociais na saúde
paraíba
Credor: ABBC - STA RITA
Referência: Outubro e Novembro/2016
Fonte: www.transparencia.pb.gov.br

R$ 77.800,00
Detalhamento das Despesas
organizações sociais na saúde
paraíba
Credor: Todas as Unidades (Organizações Sociais)
Referência: Janeiro a Dezembro/2016
Fonte: www.transparencia.pb.gov.br
 organizações sociais na saúde
Foto: Reprodução/ Internet

Prejuízos Causados ao Estado da Paraíba Análise

O Instituto FIBRA que atuava no Estado da Paraíba foi impedi- Alta Complexidade
do de realizar novos Contratos devido as irregularidades encon-
tradas: não cumprimento de metas; atraso no pagamento da A transparência que
folha de pessoal; e não recolhimento das contribuições sociais. é exigida pelo TCE-PB é
Houve judicialização dos débitos e o INSS imputou ao Estado o muito diferente do que
pagamento dos impostos e multas. acontece no Distrito Fe-
deral, onde o acesso ao
portal da transparência
Punições aos Gestores e Entidades (OS/OSCIP) não é algo simples, e
“acessível” a quem te-
Os gestores que administravam as OS/OSCIP’s, bem como nha pouca experiência
todos os prefeitos dos municípios que contrataram essas En- na realização da busca
tidades, todos ficaram impedidos de se candidatarem para as de dados em formato
Eleições de 2016. As outras Entidades e gestores passarão pela digital.
mesma avaliação porque o TCE-PB está solicitando a desqualifi- Quanto à apresenta-
cação junto ao Ministério da Justiça e ao Governo do Estado da ção dos valores no Dis-
Paraíba. trito Federal, não há
individualização para a
administração dos
Adequação de Métodos de Auditoria Contratos de Gestão,
demonstrando apenas
O Conselheiro destaca a importância de criar um setor de Au-
o valor total pago, sem
ditoria Especializada em Entidades do Terceiro Setor, devido
oferecer nenhum detal-
as peculiaridades, pois são métodos diferentes, o TCE-PB exige
hamento.
que, como o dinheiro é público a Contabilidade também seja
O atraso na atualização
pública.
dos dados no sistema
A resolutividade deve ser o objetivo da avaliação, pois mui-
e a dificuldade de fazer
tas dessas empresas são cartelizadas, uma se sobrepõe à outra
a busca da informação
realizando o mesmo serviço. Quando da exigência da resolutivi-
restringe o acesso e difi-
dade será imputada a elas a devolução dos recursos ao Erário.
culta o Controle Social.
O Conselheiro considera fundamental a integração de siste­mas
Somente o ICIPE tem
e órgãos, que os Tribunais de Contas do DF, da Paraíba e de
Contrato de Gestão em
outros Estados possam criar um sistema que permita o acesso
Saúde com o Governo
de todos os órgãos de controle e fiscalização, possibilitando a
do Distrito Federal, até
interação e fortalecendo as ações. A presença da terceirização e
o fechamento desta
quarteirização não está somente na saúde, mas na contratação
edição. Esta Organiza-
de mídia, aluguel de veículos e na educação.
ção Social é responsável
Conforme demonstrado, um Estado que possui Contratos com
pela Gestão do Hospital
Organizações Sociais no valor de R$ 600.000.000,00 isso não
da Criança José de Alen-
é complementar ao Sistema Único de Saúde, mas sim a substi­
car de Brasília.
tuição pela Gestão por Organizações Sociais, destaca o Conse-
lheiro Nominando.
 organizações sociais na saúde
A Experiência das Organizações Sociais no Estado de Goiás
Foto: Demian Duarte
O Promotor de Justiça de
Defesa do Patrimônio Público
do Ministério Público de Goiás
– Fernando Aurvalle da Silva
Krebs relatou “A Experiência
das Organizações Sociais no
Estado de Goiás”, para ele “as
Organizações Sociais são En-
tidades comunistas num país
capitalista”, ele questiona ain-
da, “É possível termos uma
organização comunista sem
ter finalidade lucrativa num
país capitalista? Obviamente
que não”.
As Organizações Sociais es-
tão previstas na Constituição
Federal-CF∕1988; o Supremo
Tribunal Federal-STF conside-
ra constitucional a lei que dis-
ciplinou as Organizações Soci-
ais, mas o STF também afirma
o caráter complementar ao
SUS que essas Entidades
exercem, no art. 199, CF∕1988.
O surgimento das Organiza-
ções Sociais foi no Governo
FHC, iniciando em São Paulo.

Histórico das Organizações Sociais no Estado de Goiás

No Estado de Goiás, em
2012, durante gestão caótica
na Saúde, o Promotor relata
que processou o Secretário
de Saúde por improbidade
administrativa, e concedido o
pedido de afastamento, mas
antes da intimação pelo Oficial
de Justiça o Secretário con-
seguiu suspender a Liminar
mediante um Agravo junto ao
Tribunal de Justiça de Goiás-
TJGO; o juiz substituto do
Desembargador argumentou
que a Ação de Improbidade
tem foro por prerrogativa de
função.
Durante 24 anos de ex-
periência o Promotor relata
a surpresa com decisão tão
esdrúxula, a decisão não se
manteve, quando o Secretário
já havia deixado o cargo.
Houve ainda uma ação
criminal contra o Secretário
de Saúde, porque ele não re-
alizava licitações o que levou
o caos a todos os hospitais
públicos do Estado, a situação
era de falência, não funciona-
vam elevadores de macas, ar
condicionado entre diversos
outros problemas que agra-
varam ainda mais a situação
da saúde pública.
Durante as coletas de in-
formações o Secretário foi ou-
vido pelo Promotor, ocasião
em que relatou que não falta-
vam recursos para a saúde; o
mesmo Secretário atualmente
é quem fomenta as Organiza-
ções Sociais em Goiás.
Após constatar a situa-
ção caótica dos hospitais, foi
inciada a atuação das Or-
ganizações Sociais e foram
disponibilizados todos os
recursos para a reforma e ma-
nutenção dos hospitais.
A Cruz Vermelha realizou
Contrato em Goiás, refe-
rente aos serviços na indús-
tria química do Estado, no en-
tanto, não conseguiu assumir
o Contrato.
O CRER-Centro de Reabili-
tação foi criado em Goiás, an-
tes do Edital de Chamamento;
depois do Edital de Chama-
mento sugiram Organizações
do Brasil inteiro, e sugiram
em Goiás novas Organizações
Sociais.
 organizações sociais na saúde
Os hospitais foram refor-
mados e equipados pela Se-
cretaria de Saúde do Estado
de Goiás, houve a implemen-
tação das Organizações Soci-
ais e foram fechadas as por-
tas dos hospitais à população.
Durante a gestão da Secretar-
ia de Saúde os hospitais públi-
cos atendiam as demandas do
sistema de saúde do municí-
pio, ou seja, da rede básica.
O Promotor relata que, após
a Gestão por Organizações
Sociais foram fechados os
portões, colocaram seguran-
ças; deixando o acesso é re-
strito, inclusive aos sindicalis-
tas que só conseguem entrar
nos hospitais com Mandado
de Segurança.
Depois da implantação de
Organizações Sociais em to-
dos os hospitais públicos es-
taduais, está em andamento a
Gestão por Organizações So-
ciais para o Hemocentro.
Organizações Sociais
na Saúde: Controle e
Fiscalização
O Promotor fez um resumo
da atual situação quanto ao
controle e fiscalização das Or-
ganizações Sociais da Saúde
no Estado de Goiás.
Contratação de pessoal: re-
aliza processo seletivo; sem
realização de concurso.
O Ministério Público-MP não
tem verba para fiscalização
das contratações de pessoal
e dos hospitais. O Tribunal de
Contas do Estado de Goiás-
TCE-GO não funciona: não há
médicos peritos para auditar
os hospitais.
A Fiscalização dos Contra-
tos com Organizações Sociais
da Saúde em Goiás é feita por
uma psicóloga.
Durante uma operação
policial realizada em con-
junto com o Ministério Públi-
co Federal-MPF foi preso um
Presidente de partido político
e presidente da Saneago. Na
ocasião foi identificado paga-
mento feito pela Saneago a
uma Organização Social da
Saúde. Não foi identificado
Contrato entre a Saneago e a
Organização Social.
O Promotor relata que a
atuação da Vigilância Sani-
tária Estadual nos hospitais
das cidades do interior do
Estado de Goiás encontrou
muitas irregularidades im-
portantes, tais como: reuti-
lização de compressas; não
cumprimento do Contrato de
Gestão; funcionários de uma
Organização Social de uma ci-
dade que trabalhava na out-
ra; falta de escala; falta de
Contrato; inclusive irregulari-
dades comuns nos hospitais
privados no Brasil que é a re-
utilização de equipamentos
(insumos) cirúrgicos. Elabora-
Foto: CRER-GO/ Goiás Agora/Agecom - 02.09.2016
do o relatório e encaminhado
aos responsáveis, no entanto,
nada foi feito para solucionar
os problemas encontrados.
Ações Judiciais
Tramita uma Ação Civil
Pública que contesta a legali-
dade e a constitucionalidade
jurídica dessas Organizações
Sociais, obteve Liminar sus-
pendendo novos Contratos, o
TJGO cassou essa Liminar.
Tramita outra ação judicial
que estabelece um percentual
mínimo de servidores efetivos
nos hospitais com Gestão por
Organização Social. Foi con-
cedida Liminar, cassada pelo
TJGO. O Promotor explica que,
a Liminar cassada permite que
os hospitais administrados
por Organização Social não
tenham servidores públicos,
outros tenham 50% servi-
dores públicos, essa situação
provoca disputas entre esses
dois grupos, inclusive assé-
dio moral, pois os servidores
públicos recebem melhores
salários e funcionários (CLT)
das Organizações Sociais
recebem salários menores.
Tramita uma ação em que a
Dra. Fabiana Zamaruna ques-
tiona os Contratos de Gestão
que estabelecem a remunera-
ção de 100% do valor, mes-
mo quando cumpridos apenas
80% dos serviços contrata-
dos.
 organizações sociais na saúde
Outros problemas
Entre os problemas iden-
tificados nos hospitais com
Gestão por Organização Social
é quanto ao pessoal, as dis-
paridades de profissionais (in-
clusive médicos) em algumas
unidades hospitalares e a fal-
ta de profissionais em outras
unidades, o que demonstra a
falta de planejamento quando
da implantação das Organiza-
ções Sociais na Saúde.
Reforçando o que o
Dr. Nominando (TCE-PB) re-
latou, ao contrário do que se
imagina não há economici-
dade na gestão por Organiza-
ção Social na Saúde. O custo
é mais alto porque quando os
hospitais estaduais fecharam
as portas (a partir da gestão
por Organização Social), as
unidades básicas de aten-
dimento do município ficam
lotadas e os hospitais que tem
gestão por Organização So-
cial também não socorrem o
Sistema Único de Saúde-SUS,
porque ele é único somente na
teoria. Atualmente as Orga-
nizações Sociais atendem me-
nos pacientes do que a gestão
pelo SUS (administração dire-
ta); e como consequência elas
custam muito mais caro do
que a gestão SUS.
No Estado de Goiás também
tem problemas com a quar-
teirização de funcionários das
Organizações Sociais que não
recebem salários, queda da
qualidade dos serviços; como
as Organizações Sociais “essas
Entidades comunistas sem fins
lucrativos” não podem formar
patrimônio próprio, a justiça
não tem como buscar os re-
cursos para quitar os salários
e quem vai responder por es-
sas dívidas será o Estado, que
pagará duas vezes, destaca o
Promotor.
Foto: Secretaria de Saúde de Goiás Divulgação
Na avaliação do Promotor as Organizações Sociais, da forma
como estão implantadas em Goiás, além de violar a CF∕1988, e
isso não acontece e forma expressa pela lei que criou as “Orga-
nizações Sociais, mas sim por meio do Edital de Chamamento
com objetivo de forçar o Controle Difuso evitando o Controle
Concentrado e a resolução mais rápida da questão”.
A atual estrutura administrativa da Promotoria demonstra o
nível da dificuldade para fiscalizar a atuação das Organizações
Sociais na Saúde em Goiás: 1 assessor, 1 secretário, 1 esta-
giário e 1 profissional do direito.
A falta de auditoria própria; a falta de atuação do TCE-GO
e uma Controladoria Geral do Estado-CGE que não tem suas
requisições atendidas depois da promulgação de uma legisla-
ção da Procuradoria Geral de Goiás (prevê uma fila para aten-
dimento), todos esses problemas fazem com que o TCE-GO
não cumpra a sua finalidade. O Promotor ressalta que, muitos
trabalhos de Auditorias realizadas pela Procuradoria Geral do
“
Estado se transformam em Ações de Improbidade.
“No controle de constitucionalidade difuso
– também chamado de “sistema aberto” –,
todos os órgãos do Poder Judiciário rea-
lizam o controle. Este modelo foi criado pe-
los Estados Unidos. Já o controle concen-
trado – conhecido também como “sistema
reservado” –, foi adotado inicialmente na
Áustria. Ele permite que somente pou-
cos órgãos do Judiciário tomem decisões
a respeito da constitucionalidade de atos,
sendo que quase sempre o controle é com-
petência exclusiva de um só órgão, geral-
mente o mais elevado do Judiciário, como a
Suprema Corte.”
(Modelo híbrido de controle de constitucio-
nalidade garante mais celeridade à Justiça
brasileira, STF).
Fonte: STF. Disponível em: http://www.stf.jus.br/por-
tal/cms/verNoticiaDetalhe.asp?idConteudo=115824
(Acesso 18∕01∕2017)
 organizações sociais na saúde
Prejuízos com Organização Social -
CREDEC
Aconteceu a implantação de Organização
Social em uma unidade do CREDEC’s (Centros
de Recuperação para Dependentes Quími-
cos), com a previsão de 90 vagas, era uma
entidade vinculada a uma Igreja, recebeu
R$ 5.000.000,00. Não houve nenhuma presta-
ção de serviço durante quase 2 anos, o hos-
pital está fechado, no entanto, contrataram
assessoria de imprensa.
Atuação de Organização Social de
Forma Complementar
O Promotor concorda com existência de Or-
ganizações Sociais na Saúde e até mesmo na
Educação, no entanto, para ele a forma cor-
reta seria a existência de uma legítima Orga-
nização Social que não tenha finalidade lucra-
tiva. A forma adequada, seria por exemplo:
uma Associação de Pais de Crianças com Ne-
cessidades Especiais, que tenha um trabalho
de excelência para esse público e que o Estado
não tenha atuação com esse mesmo trabalho
das consideradas particularidades, nesse caso
seria firmado um Contrato com a Organização
Social, que atuaria de forma complementar,
mas não contratando professores de forma a
substituir o Sistema de Educação.
Foto: Karim Alexandre/ Goiás Agora/Agecom - 22.06.2016
Legislação Federal e
Legislação Estadual
As Legislações Federal e Estadual não esta-
beleceram critérios para credenciamento das
Organizações Sociais, o que dificulta ques-
tionamentos sobre a legalidade do credencia-
mento.
A legislação estadual não limita área de
atuação, as Organizações Sociais podem atuar
em todo o Estado e em todos os setores, inclu-
sive na educação.
O trabalho realizado pelo TCE-PB apresenta-
do pelo Dr. Nominando demostra o que precisa
ser feito pelo Tribunal de Contas do Estado de
Goiás-TCE-GO.
“Atuando 14 anos como Promotor,
tenho conhecimento de apenas 2 (duas)
Auditorias do TCE-GO, enquanto que o
Tribunal de Contas Municipal-TCM prati-
camente toda semana chegam demand-
as, durante 14 anos. O TCM trabalha e
atende as demandas da Promotoria, en-
quanto o Tribunal se recusa a atender,
o TCE entende que não deve atender
qualquer tipo de Auditoria, não adianta a
Promotoria requisitar, porque o Tribunal
fechou a Divisão de Auditagem. As duas
únicas Auditorias que chegaram ao meu
conhecimento no TCE eram em relação a
um ex-governador”.
(Fernando Aurvalle Krébis - Promotor de Justiça de
Defesa do Patrimônio Público do Ministério Público
de Goiás)
 organizações sociais na saúde
Foto: Departamento da Polícia Federal /Divulgação

Organizações Sociais na Esfera Federal e Atuação da Polícia Federal

A atuação de OSCIP e OS na área da saúde possuem as seguintes características: atuação
como gestora do sistema; não realização de licitação∕concurso público; falta de controle social;
transferência voluntária (Termo de Parceria) e contrato público visando lucro. Essas são algu-
mas informações fornecidas pelo Delegado da Polícia Federal, Dr. Eduardo Moreno Izel, durante
o Evento do MPDFT, em Brasília.

Lei Complementar nº 141/2012

“Regulamenta o § 3o do art. 198 da Con-
stituição Federal para dispor sobre os valores
mínimos a serem aplicados anualmente pela
União, Estados, Distrito Federal e Municípios
em ações e serviços públicos de saúde; esta-
belece os critérios de rateio dos recursos de
transferências para a saúde e as normas de
fiscalização, avaliação e controle das despesas
com saúde nas 3 (três) esferas de governo”
A informação da Polícia Federal é de que
42% dos recursos do Sistema Único de Saúde-
SUS são transferidos diretamente para Conta
Única do Estado, são usadas apenas como con-
tas de passagem. Deixando a conta na qual o
Ministério da Saúde iria fiscalizar a aplicação
dos recursos para constatar o uso diretamente
para a saúde tem o rastreio prejudicado.
A Constituição Federal prevê que a saúde
será financiada por todos e todos os recursos
serão alocados na Conta do Fundo da Saúde,
porque essa será a forma de viabilizar a fis-
calização. A participação social na fiscalização
da aplicação dos recursos públicos na saúde é
exercida por meio da inclusão da sociedade no
Conselho de Saúde.
O Pacto da Saúde (Portaria nº 399∕2006)
define o que é gestão e gerência:
A Gestão é atividade de responsabili-
dade de comandar um sistema de saúde
exercendo a função de: coordenação,
articulação, negociação, planejamento,
acompanhamento, controle, avaliação e
auditoria. São competências da Secretaria
de Saúde e não podem ser terceirizadas.
O que pode ser terceirizado é a Gerên-
cia, por exemplo de um ambulatório de
UPA, poderá ser realizado um Contrato
ou Termo de Colaboração com uma OS
ou OSCIP. A fiscalização, controle, plane-
jamento, acompanhamento e auditoria
serão feitos pela Secretaria de Saúde.
Esses são considerados conceitos básicos
para entender qual é a diferença entre Gestão
e Gerência. O que temos no Brasil é uma
tendência de terceirização total.
 organizações sociais na saúde
Atuação da Polícia Federal sobre
Entidades Gestoras da Saúde
Desde 2010 a Polícia Federal iniciou op-
erações com OSCIP como gestoras da Saúde.
Algumas informações sobre operação da Polí-
cia Federal em investigações de Gestão por
Organização Social na Saúde:
Maranhão (2015)
Todos os serviços de saúde eram 100%
realizados por 2 (duas) entidades OSCIP. Va-
lores recebidos: R$ 1.000.000.000,00 (2015).
Uma situação é implantar Organização So-
cial ou OSCIP em uma unidade de saúde, o
absurdo é entregar todos os serviços de saúde
para uma entidade privada, pois a Organização
Social vai ser autogerir, se a prestação de con-
tas é uma declaração, as entidades declaram
como desejarem, explica o Delegado Eduardo
Izel.
A situação atual no Maranhão ainda não foi
totalmente resolvida, pois se a Secretaria de
Saúde retomasse todos os serviços de imediato
a população ficaria desassistida, considerando
o nível do comprometimento das Organizações
Sociais na gestão da saúde do Estado. Essa é
a grande diferença entre ter uma Organização
Social para um serviço determinado, com fi-
nalidade específica, que será fiscalizada pela
Secretaria de Saúde.
Organizações Sociais na Saúde
Para o Delegado a Constituição Federal∕1988
quando criou o Sistema Único de Saúde-SUS
Lei nº 8.080∕1990 previa que a direção seria
única e a competência de gestão da Secretaria
de Saúde.
Foto: Departamento da Polícia Federal /Divulgação
A situação atual das Organizações Sociais na
Saúde, quanto ao controle e fiscalização dos
recursos públicos, foram identificados:
a) Falta de licitação;
b) Falta de concurso público;
c) Falta de controle social;
d) Falta de controle total: é uma empresa pri-
vada, acesso restrito. Terceiros acessam so-
mente com Mandado Judicial;
e) Diferente da Secretaria de Saúde onde é
possível solicitar documentos;
f) A conta corrente é privada. Permite saque
em dinheiro. Pode emitir cheque permitindo
saques de milhões em recursos repassados às
Organizações Sociais;
g) Contratações não são públicas; são obscu-
ras, não estão no Diário Oficial;
h) Existem somente planilhas preenchidas pelo
Ministério da Saúde e um Relatório de Gestão
Anual do Conselho de Saúde.
Termo de Parceria X Contrato de
Gestão
A análise da entidade Centro Integrado e
Apoio Profissional-CIAP, Organização da So-
ciedade Civil de Interesse Público-OSCIP com
atuação em Londrina-PR, que teve Termo de
Parceria para gestão firmado com: SAMU, Con-
trole de Endemias, Policlínicas, Atenção Básica
e Saúde da Família.
A investigação foi resultado de um trabalho
em conjunto com: Ministério Público, Receita
Federal, Controladoria Geral da União-CGU e
Polícia Federal.
O Contrato tinha como objeto fornecer mão-
de-obra terceirizada e materiais necessários
para execução do programa de governo. Des-
vio de R$ 28.399.657,74, (janeiro∕2003 e
abril∕2010).
 organizações sociais na saúde
Fraudes Identificadas pela
Polícia Federal
Conforme informações apresentadas pelo
Delegado da Polícia Federal, Dr. Eduardo
Moreno Izel, a avaliação da documentação re-
ferente ao Contrato com uma OSCIP no valor
de R$ 64.000.000,00 envolve informações
bancárias e relações trabalhistas, com nível de
detalhamento que permite o rastreio dos re-
cursos públicos até o destino final, foram iden-
tificados:
a) Ausência na comprovação de realização dos
serviços;
b) 30% dos recursos identificados na conta da
matriz da Organização Social;
c) Superfaturamento de despesas;
d) Número de profissionais inferiores ao pre-
visto no Contrato;
e) Ausência de funcionários para repor férias;
f) Demora para repor funcionários desliga-
dos;
g) Distribuição de saldo remanescente entre
empresas ligadas ao grupo familiar que não
prestavam serviço nenhum;
h) Saques em espécie sem identifica-
ção, inclusive realizados por pessoa física:
R$ 11.000.000,00 saque em espécie
R$ 19.000.000,00 pago às empresas do mesmo grupo
R$ 5.000.000,00 saque em espécie (Não Identificado)
R$ 35.000.000,00 (total desviado)
R$ 64.000.000,00 (total do Contrato)
R$ 29.000.000,00 (aplicação em saúde)
i) A aplicação em saúde: quase 50% do to-
tal do Contrato, o restante foi desviado pelas
diversas formas acima detalhadas.
A experiência do Delegado da Polícia Federal
investigando Organizações Sociais na Saúde
demonstra que as entidades fazem o que
querem, pois Empenho, Licitação e Contratos
são tidos como obstáculos à administração.
Foto: Reprodução Fantástico - 14.10.2016
Fontes de Recursos das
Organizações Sociais
As Organizações Sociais no Brasil não
demonstram outra fonte de renda que não se-
jam, exclusivamente os recursos públicos. No
mundo desenvolvido, essas Entidades se man-
têm com recursos privados que tem origem
em doações, captam recursos para exercer a
finalidade social. No Brasil as Organizações
Sociais e OSCIP, são criadas para prestar um
serviço no qual não tem experiência alguma.
Investigações demonstraram que os saques
em espécie foram para o exterior, compra de
aeronaves, consultoria e compra de gado. Os
responsáveis pela OSCIP foram condenados
pelo Ministério Público Federal-MPF e presos.
Sergipe
A situação crítica em que ficou o Estado do
Maranhão quando entregou 100% dos serviços
de saúde para gestão por Organização Social
não é caso isolado.
O Estado de Sergipe passa pela mesma
situação, todos os serviços públicos de saúde
foram entregues à gestão por Organizações
Sociais, se os Contratos forem rescindidos a
população ficará sem assistência.
Análise
Alta Complexidade
Chamou atenção a Polícia Federal ter
conhecimento de uma “fábrica” de OSCIP,
pois demon­stra o notório e promissor mer-
cado, que favorece o acesso imediato aos
re­cursos públicos, a certeza de recursos,
permit­indo atuação ampla nos serviços
públicos (cada vez mais são criadas leis
ampliando a área de atuação) com a fal­ta
de transparência e com a fiscalização pre-
cária da aplicação dos recursos públicos.
 organizações sociais na saúde
Organizações Sociais de Saúde na Gestão da Saúde Pública:
Acúmulo de Capital
Durante uma palestra em
Brasília, a Profª Drª Fran-
cis Sodré (Programa de
Pós-Graduação em Saúde
Coletiva) abordou o tema
“Organizações Sociais de
Saúde na Gestão da Saúde
Pública”, tendo como foco
“Acumulação de Capital”.
Na pesquisa realizada
pela equipe da Drª Francis
constavam duas perguntas
quanto à composição das re-
des de acumulação de capital
pelas organizações sociais;
e se as Organizações Sociais
apresentam tendências de
concentração (acumulação)
e centralização (formação de
monopólios) de capitais no
campo da saúde pública.
A professora destacou al-
guns aspectos sobre a coleta
de dados para a pesquisa, que
abrange o Brasil inteiro:
a) A equipe de pesquisa de-
morou 8 meses para ter aces-
so a uma Organização Social,
localizada no Espírito Santo;
b) Foram enviadas Cartas e
Memorandos ao Comitê de
Ética, pedidos formais à Se-
cretaria de Saúde, não tive-
ram respostas nos demais Es-
tados;
c) O acesso aos Contratos foi
por meio das Secretarias Es-
taduais de Saúde;
d) Somente 11 (onze) Esta-
dos disponibilizam o Contrato
e Aditivos, totalizando 2.000
(dois mil) Contratos;
e) Foi realizado um ranking
para identificar as 10 (dez)
maiores Empresas que atuam
como Organização Social de
Saúde-OS, utilizando como
critério os valores arrecada-
dos.
Considerando os dados co-
letados foram identificadas al-
gumas características das Or-
ganizações Sociais na Saúde:
Foto: Reprodução - Apresentação Drª Francis Sodré - 31.05.2016
a) Territorial: sediadas nos
grandes centros produtivos e
distribuídas, rapidamente, en-
tre os municípios de pequeno
porte;
b) Nascem onde se concentra
todo o capital produtivo;
c) Nascem de uma relação
com o Estado e migram para
os municípios;
d) As mais atuais possuem
discurso de inserção social;
e) As mais antigas possuem
dupla titularidade (outra pes-
soa jurídica): são filantrópicas
religiosas (católicas) que se
tornam Organização Social da
Saúde-OSS para “ampliação
dos serviços”;
f) Ambas prometem atuação
de cunho “empresarial” com
um modelo de administração
com “foco em resultados” e
g) Tentam culpabilizar o SUS,
alegando que o SUS tem to-
das as condições, mas não
tem gestão.
 organizações sociais na saúde
Áreas de Atuação das
Organizações Sociais
O início das atividades desses grupos de
Organizações Sociais aconteceu na Saúde do
Estado, onde cresceram de forma significativa
e se expandiram para outras políticas sociais,
assim existem Organização Social de Saúde
que faz a gestão da assistência social, por
exemplo nos CRAS que são serviços de refe-
rência social, geralmente atendendo população
mais vulnerável. Em andamento implantação
de gestão por Organização Social na educa-
ção, e teremos Organização Social atuando na
saúde, assistência social e educação.
Os principais serviços prestados pelas Orga-
nizações Sociais são: gestão de hospitais, am-
bulatórios, diagnósticos, exames de imagens e
exames clínicos.
Avaliando o deslocamento de atuação em
várias políticas públicas fica claro que não há
especialização sobre o serviço que é objeto do
Contrato, por exemplo, a mesma Organização
Social assume contratos de gestão para Hos-
pital Geral ou UPA.
Representantes das
Organizações Sociais
A avaliação das informações das 10 maiores
Organizações Sociais demonstra a força que
esses grupos possuem, desde 1998 não houve
substituição do representante legal e todos
Foto: ©2010-2016 Graphic Resources LLC
os Conselhos são compostos pelos mesmos
nomes.
Não acontecem grandes alterações nos
nomes dos representantes que assinam os
Contratos iniciais e os Aditivos nos Estados.
Os representantes das Organizações são:
Médicos ligados a grupos hospitalares; Reli-
giosos (freiras, padres, pastores...) e Engen-
heiros também ligados a grupos hospitalares,
empresas de equipamentos hospitalares, in-
dústria da construção civil ou pecuaristas.
Análise das dez maiores
Organizações Sociais do Brasil
O grupo de trabalho analisou que, das
10 (dez) maiores Organizações Sociais 8 (oito)
estão localizadas em São Paulo, que tem 33
(trinta e três) Organizações Sociais atuando
na Secretaria de Saúde do Estado de São Pau-
lo (dados maio2016).
Características das Organizações Sociais
que atuam no Estado de Goiás: É uma tipolo-
gia totalmente diferente do restante do Bra-
sil; Entidades goianas, criadas recentemente
e com crescimento semelhante ao movimento
que houve em São Paulo.
“A formação do Sistema Único de Saúde-
SUS é universal e igualitário. A tendência de
que essa suposta complementaridade não seja
maior do que o SUS”, defende a Prof. Francis.
 organizações sociais na saúde
Aditivos Contratuais
A Professora avalia como inadmissível a
quantidade de aditivos que cada Contrato pos-
sui, principalmente quando comparados Esta-
dos grandes e Estados com poucas Organiza-
ções Sociais atuando.
Destaque para a situação de São Paulo,
onde 1 (uma) Organização Social, assumiu 1
(um) Contrato, que gerou 102 (cento e dois)
Aditivos, em 4 anos. A equipe calculou a
média de 15 a 20 Aditivos em 3 anos.
Não há qualquer critério para que sejam
assinados Aditivos, se adequam para qualquer
situação, e todos esses Aditivos tem custos in-
finitamente maior do que os custos do Con-
trato inicial.
A professora demonstra surpresa com a
possibilidade de gestão por Organização Social
em Hemocentro, que é atividade com legisla-
ção própria, poder e regime de Estado.
Origem Institucional das
Organizações Sociais na Saúde
As Organizações Sociais tiveram início em
São Paulo e vendem seus serviços para outros
Estados. Tem origem de grandes grupos com
capacidade econômica para migrar geografica-
mente, ampliando sua área de atuação.
As Organizações Sociais firmam Contratos
em unidades da federação distinta da cidade
de origem, e será uma Organização Social de
São Paulo ou do Rio de Janeiro.
As características são: não há pequenos
grupos empresariais; não são pequenos em-
preendedores; não são iniciativas locais, por
exemplo a gestão por Organização Social em
Rondônia é realizada por uma entidade de São
Paulo.
Contratos
O objeto do contrato obedece a uma pa-
dronização de “operacionalização da gestão
de execução dos serviços”. São assinados com
duração entre 48 a 60 meses. Predominam os
Contratos com vigência inicial de 60 meses,
renováveis. Ampla maioria com “cláusulas ab-
ertas” que permitem agregar mais serviços a
qualquer momento.
Avaliação e monitoramento do Contrato
serão realizados pela Secretaria de Saúde, de-
verá ser por metas, mas essa informação não
consta no Contrato. As Secretarias de Saúde
têm adotado um padrão, criam Comissão para
avaliar Contratos, composta por represen-
tantes: da Organização Social, da Secretaria de
Saúde e Secretaria de Planejamento-SEPLAN,
mas esse Contrato é avaliado pelo Conselho
de Saúde. Não existe avaliação de metas.
A gestão por Organização Social na Saúde
não traz redução de custos para o Estado,
mesmo quando comparada com hospital porta
aberta, custo quase 3 vezes superior, consid-
erando avaliação média em 3 Estados.
Funcionários
Quanto a precariedade nas relações de tra-
balho, destaque para: 80% dos Contratos de
Organizações Sociais na Saúde não diz a forma
de Contratação; Maior número são hospitais
com gestão por Organização Social; Assédio
moral; Acidente de trabalho; Menores salários
em relação aos servidores públicos na mesma
função; Índice de rotatividade: 8 meses; e a
“Pejotização” dos funcionários é recorrente
enfraquecendo as relações e a qualidade dos
serviços oferecidos.
Análise
Alta Complexidade
A Drª Francis Sodré apresentou um gráfico
representativo do crescimento econômico
e da expansão geográfica das Organiza-
ções Sociais, chama atenção a evolução
econômica formada por linhas mais gros-
sas e à medida que esses grupos vão
se expandido geograficamente as linhas
ficam mais finas, demonstrando que a ma-
triz é quem concentra o poder econômico
do grupo empresarial. A imagem da atu-
ação das Organizações Sociais é como se
fossem jogadas numa mesa 80 bolas de
gude, se formarão vários grupos e algu-
mas bolas ficarão mais afastadas.
A reprodução está ampliada no início desta
matéria “Organizações Sociais na Gestão
da Saúde Pública”
 organizações sociais na saúde
Foto: Willian Pereira/ Ibross
Secretaria de Saúde de Goiás
No dia 24 de novembro de 2016 foi rea-
lizada uma reunião em São Paulo, ocasião em
que o Secretário de Saúde de Goiás faria o
Convite para que outras Organizações Sociais
se qualifiquem no Estado de Goiás, tendo em
vista a previsão de novos chamamentos ainda
no primeiro semestre de 2017.
[ Análise Alta Complexidade ]
A situação confirma o que já foi demonstra-
do na pesquisa da Dra. Francis, as Organiza-
ções Sociais ampliam a prestação dos serviços
para outros Estados afastados de sua sede,
nesse caso o Secretário de Saúde de Goiás foi
até São Paulo para convidar as Organizações
Sociais paulistas a se habilitarem para prestar
serviços ao Estado de Goiás.
Foto: ©Alta Complexidade Política & Saúde
Exclusivo Alta Complexidade
Registro fotográfico exclusivo do Alta Com-
plexidade Política & Saúde dos palestrantes
durante o Evento realizado pelo Ministé-
rio Público Distrito Federal e Territórios-
MPDFT: “Encontro Organizações Sociais na
Saúde Pública”.
TC 028.900/2011-1 (TCU)
“Esta Representação visa a examinar, especifi-
camente, 17 (dezessete)contratos celebrados
pela Sesau com a Pró-Saúde Associação Be-
neficente de Assistência Social – Pró Saúde,
cujo objeto é a gerência e execução, pela con-
tra-tada, das atividades e serviços de saúde
nos Hospitais Regionais de Araguaçu, Araguaí-
na, Arapoema, Arraias, Dianópolis, Guaraí,
Gurupi, Miracema, Paraíso, Pedro Afonso e
Porto Nacional, no Hospital Regional Materno-
Infantil Tia Dedé, no Hospital Geral de Palmas
Dr. Francisco Lopes, no Hospital de Pequeno
Porte de Alvorada, no Hospital e Maternidade
Dona Regina, no Hospital de Doenças Tro-
picais e no Hospital Infantil de Palmas, sob a
forma de contrato de gestão, no valor anual de
R$ 258.484.789,00”.
Análise
Alta Complexidade
Desde 2011 existem demandas judi-
ciais questionando a incompatibilidade
entre as despesas pagas e os serviços
prestados pelas Organizações Sociais no
Estado do Tocantins. Apesar disso até o
hoje o Tocantins tem uma estrutura de
saúde decadente para cuidados de mé-
dia e alta complexidade para adultos e
pediátricos, onde são noticiadas situa-
ções críticas quanto a infecções perma-
nentes na UTI do Hospital Regional de
Palmas, bem como as condições desuma-
nas em que as crianças são "atendidas".
O investimento na saúde da população é
direcionado para as Organizações Sociais
deixando o Estado sem nenhuma unidade
de referência em atendimento especia-
lizado.
Lei que dispõe sobre o Programa de
Organizações Sociais é sancionada
Portaria publicada no Diário Oficial do Estado
no ano de 2016, a Lei Nº 7.777-2016, busca
estimular a absorção, por Organizações Soci-
ais (OSs), de atividades e serviços de inter-
esse público ligadas à educação, ensino, pes-
quisa científica, desenvolvimento tecnológico e
institucional, proteção e preservação do meio
ambiente, assim como a saúde, trabalho, ação
social, cultura e desporto e à agropecuária.
 organizações sociais na saúde
Conheça a legislação:
Emenda Constitucional n° 19∕1998
Modifica o regime e dispõe sobre princípios e
normas da Administração Pública, servidores e
agentes políticos, controle de despesas e finan-
ças públicas e custeio de atividades a cargo do
Distrito Federal, e dá outras providências.
Lei n° 9.637∕1998
Dispõe sobre a qualificação de entidades como
organizações sociais, a criação do Programa
Nacional de Publicização, a extinção dos órgãos
e entidades que menciona e a absorção de suas
atividades por organizações sociais, e dá outras
providências.
Lei n° 2.177∕1998 (DF)
Dispõe sobre a qualificação de entidades como
organizações sociais no âmbito do Distrito
Federal. Previa essa transferência com licitação;
5 anos de experiência. Foi revogada. Substituída
pela Lei n° 9.637/1998.
Lei n° 2.415∕1999 (DF)
Dispõe sobre a qualificação de entidades como
organizações sociais no âmbito do Distrito
Federal.
Obs: Elimina a licitação. Amplia as áreas de atu-
ação. Incluindo jardinagem (ICS). Um dispositivo
legal totalmente diferente, e o leque é menso.
Lei n° 2.523∕2000 (DF)
Art. 1° O Poder Executivo, por ato do Governador
do Distrito Federal, poderá qualificar como orga-
nizações sociais pessoas jurídicas de direito pri-
vado, sem fins lucrativos, cujas atividades sejam
dirigidas ao ensino, à pesquisa científica, ao de-
senvolvimento tecnológico e institucional, à pro-
teção e preservação do meio ambiente, inclusive
conservação de áreas urbanizadas e ajardinadas,
à cultura, ao trabalho e à educação profissional,
à ação social, à defesa do consumidor e à saúde,
atendidos os requisitos desta Lei.
Obs: Cada vez mais ampliando a área de atuação
por meio de OS’s.
Lei n° 4.081∕2008 (DF)
Dispõe sobre a qualificação de entidades como
organizações sociais no âmbito do Distrito
Federal e dá outras providências.
Obs: Cada vez mais ampliando a atuação: fauna,
flora, agricultura e esporte.
Lei n° 4.110∕2008 (DF)
Altera dispositivos da Lei nº 4.081, de 4 de ja-
neiro de 2008
Lei Complementar n° 141∕2012
Regulamenta o § 3o do art. 198 da Constituição
Federal para dispor sobre os valores mínimos a
serem aplicados anualmente pela União, Estados,
Distrito Federal e Municípios em ações e serviços
públicos de saúde; estabelece os critérios de
rateio dos recursos de transferências para a saúde
e as normas de fiscalização, avaliação e controle
das despesas com saúde nas 3 (três) esferas de
governo; revoga dispositivos das Leis nos 8.080,
de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de
julho de 1993; e dá outras providências.
Lei n° 9.790∕1999
Dispõe sobre a qualificação de pessoas jurídicas
de direito privado, sem fins lucrativos, como Or-
ganizações da Sociedade Civil de Interesse Públi-
co, institui e disciplina o Termo de Parceria, e dá
outras providências.
Lei n° 13.019∕2014
Estabelece o regime jurídico das parcerias entre a
administração pública e as organizações da socie-
dade civil, em regime de mútua cooperação, para
a consecução de finalidades de interesse público
e recíproco, mediante a execução de atividades
ou de projetos previamente estabelecidos em
planos de trabalho inseridos em termos de co-
laboração, em termos de fomento ou em acordos
de cooperação; define diretrizes para a política
de fomento, de colaboração e de cooperação com
organizações da sociedade civil.
Portaria nº 699∕2006-GM
Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos
Pactos Pela Vida e de Gestão.
Resolução n° 01/2011
Estabelece os processos e critérios para seleção
de Organizações Sociais no âmbito do Distrito
Federal.
diário Oficial da União
RESOLUÇÕES
Nº 1486 e Nº 1487,
de 30/01/2017
Constitui Comissão de Acompanha-
mento e Fiscalização, responsável
pelo acompanhamento e fiscalização
do Contrato de Gestão Nº 001/2017,
celebrado com a Organização Social
de Saúde Cruz Vermelha Brasileira
(RS) - CVB-RS, no âmbito do Estado
do Rio de Janeiro. Disponível em:
http://bit.ly/2jGlx3o e http://bit.
ly/2kZT0pJ.
 organizações sociais na saúde
Análise Alta Complexidade
A Gestão por Organizações Sociais na Saúde Pública do Brasil
A disseminação das Organizações Soci-
ais atuando na saúde no país é proporcio-
nal aos problemas encontrados ao longo da
execução dos Contratos, que provocaram pre-
juízos econômicos e sociais. Entre os proble-
mas estão: Restrições e limitações de acesso
aos serviços de saúde; Enfraquecimento das
relações de trabalho (pejotização; baixos sa-
lários); Precarização da qualidade dos serviços
do Sistema Único de Saúde-SUS uma vez que
o valor investido nas Organizações Sociais é
muitas vezes maior do que o investimento no
Sistema Único de Saúde.
O crescente número de funcionários das
Organizações Sociais ou terceirizados dentro
dos hospitais públicos provoca muitas dúvidas
sobre o horizonte do Sistema Único de Saúde
quanto aos recursos humanos. Cada vez mais
entidades privadas assumem serviços pilares
na estrutura da saúde pública – UTI, Hemodiá-
lise, Nutrição Hospitalar, Serviço Atendimen-
to Domiciliar, Internação Domiciliar, Medicina
Diagnóstica (exames de imagens: radiologia,
ressonância, tomografia, polissonografia, ma-
mografia, eletrofisiologia, cirurgias cardiológi-
cas), coincidentemente serviços aos quais o
Sistema Único de Saúde destina verbas orça-
mentárias bastante significativas.
Organizações Sociais no Estado do
Mato Grosso e a Atuação do
Ministério Público
O Ministério Público do Estado do Mato Gros-
so, referente ao Inquérito Civil nº 001/2011
ingressou com Ação Civil Pública-ACP tendo
como objetivo: apurar se a decisão adminis-
trativa tomada pela Secretaria de Estado de
Saúde de promover a entrega da gestão e
serviços para a iniciativa privada entidades
denominadas Organizações Sociais de Saúde
(OSS), dos Hospitais Regionais localizados nas
cidades de Rondonópolis, Cáceres, Colíder,
Sorriso, Alta Floresta, Sinop e Várzea Grande
(Hospital Metropolitano).
Na Ação Civil Pública do Ministério Público
do Mato Grosso é possível observar a luta do
Judiciário contra o até então inabalável poder
das Organizações Sociais-OS, identificadas
pelos especialistas em saúde como Entidades
“blindadas”, inalcançáveis, inatingíveis, com
nítida proteção de forças do Estado, Entidades
das quais a mídia só divulga os problemas
quando não mais é possível escondê-los da
sociedade.
Parte do acúmulo de problemas das Orga-
nizações Sociais são resolvidas com a judici-
alização do acesso à saúde, seja por vaga de
UTI, cirurgia, exame de imagem ou consulta
com especialista. O que aconteceu e acon-
tece em Brasília, relatado pela Procuradora do
MPContas, é semelhante à situação do Mato
Grosso, onde a judicialização se tornou um en-
trave orçamentário e um assunto de pauta co-
letiva para os Poderes Executivo e Judiciário;
Ministério Público e Defensoria Pública.
Apresentamos abaixo mais uma ação do
Ministério Público sobre a atuação das Orga-
nizações Sociais na Saúde, onde são identi-
ficados os mesmos problemas relatados ao
longo desse Especial.
Prejuízos Financeiros e Sociais
Provocados pelas Organizações
Sociais na Saúde
ao Estado do Mato Grosso
Cáceres-MT, tem uma Organização Social
que atua desde 2001, e faz a gestão do Hospi-
tal Regional de Cáceres, a Entidade “permitia
que um de seus médicos operasse quem ele
desejasse, trazendo pacientes de outros mu-
nicípios sem qualquer regulação ou controle,
de modo a preterir pessoas que já se encon-
travam em fila de espera em prioridade indevi-
da de seus próprios clientes” (texto da Ação
Civil Pública).
 organizações sociais na saúde
Mamografia
Considerado um exame que faz parte dos
cuidados com a saúde da mulher, que atende
um público de faixa etária específica, utiliza-
do para rastreio de câncer, onde o atraso do
exame significa que o paciente está fora do
atendimento oncológico. Fazer a mamografia
poderia ser um procedimento simples, abaixo
o relato do que aconteceu no Estado do Mato
Grosso, apesar da existência de serviços con-
tratados por Organizações Sociais.
“As Entidades se sentem livres para des-
cumprir suas obrigações contratuais, a Ação
Civil Pública relata como exemplo, exame de
mamografia.
Dados da SES-MT “dão conta de que a
demanda reprimida para o exame de ma-
mografia, essencial para a detecção precoce
do câncer, apenas no interior do Estado, era
composto no mês de abril de 2013 pelo es-
pantoso número de 8.001 (oito mil e uma)
usuárias.”
“Contrato de Gestão N° 002/SES/MT/2011,
firmado com a Sociedade Beneficente São
Camilo – SBSC para o gerenciamento, opera-
cionalização e execução das ações e serviços
de saúde no Hospital Regional de Rondonóp-
olis “Irmã Elza Giovanella” (SIMP 000207-
002/2013), nota-se no”, subitem “2.4. SADT
EXTERNO” que deveriam ser realizadas 2.400
(duas mil e quatrocentas) mamografias ao
ano no referido hospital.”
Foto: Ascom / Ministério Público do Estado do Mato Grosso
“O Contrato de Gestão N° 004/SES/
MT/2011(SIMP 000207-002/2013), firmado
com a Associação Congregação de Santa Cata-
rina para o gerenciamento, operacionalização
e execução das ações e serviços de saúde no
Hospital Regional de Cáceres, é possível con-
star no tópico “II – ESTRUTURA E VOLUME DE
ATIVIDADES CONTRATADAS”, subitem “2.4.
SADT EXTERNO” que deveriam ser realizadas
2.000 (duas mil) mamografias ao ano no hos-
pital em questão.”
“Os Contratos firmados somente em dois
hospitais regionais atenderiam “54,99% da
demanda reprimida o que denota a total in-
eficiência desse modelo adotado pelo Esta-
do de Mato Grosso, pois tais dados refletem
claramente que aquilo que é contratado não é
efetivamente executado.”
Para o Procurador a justificativa é que
“nos contratos firmados com
a Administração Pública, os
serviços “comprados” das
Organizações Sociais são
previamente pagos, indepen-
dentemente de sua efetiva
execução.”
 organizações sociais na saúde
Foto: Fernando Rodrigues

Comissão Parlamentar de Inquérito- Análise

CPI (2016) Alta Complexidade
A CPI na Assembleia Legislativa do Esta- Embora o texto seja de 2012, a Nota da
do de Mato Grosso apurou os problemas com SESMT demonstra a facilidade com que o
as Organizações Sociais de Saúde (OSS) no serviço de saúde muda de gestão, um Con-
seu Relatório final apontou prejuízos acima de trato de Emergência de 180 dias, o que se
R$ 200.000.000,00.
traduz num rodízio entre as Organizações
Orçamento da Saúde em Mato Grosso∕2016
Sociais, embora sempre que os problemas
R$ 1.400.000.000,00, portanto, os prejuízos
chegam ao nível absurdo de desassistên-
com as OSS representaram 14,29% do orça-
cia, de sucateamento dos bens móveis e
mento da saúde.
imóveis, salários atrasados, e estrangula-
mentos financeiros dos recursos públicos,
2012 (abril) os serviços de saúde retornam à adminis-
tração da Secretaria de Saúde.
Em nota divulgada a Secretaria de Esta-
do de Saúde (SES/MT), esclarece a Rescisão
dos Contratos com o Instituto Social Fibra
para o gerenciamento e execução das ações e
CPI (2016)
serviços de saúde dos Hospitais Regionais de Alguns trechos do Relatório da CPI que
Alta Floresta e Colíder: apontou irregularidades na gestão de Orga-
“O Instituto Social Fibra feriu o item nizações Sociais na Saúde em Mato Grosso.
2.1.44 da cláusula segunda dos Contratos de “Atualmente, das cinco organizações, so-
Gestão que estabelece que a contratada deve mente três continuam à frente da adminis-
“...movimentar os recursos financeiros trans-
tração de unidades estaduais de saúde: Ron-
feridos pela contratante para a execução do
donópolis, Cáceres e Sinop.
objeto do contrato, em conta(s) bancária(s)
específica(s) e exclusiva (s), vinculada(s) ao
Os demais hospitais, em Colíder, Alta Flo-
Hospital, de modo a que os recursos transferi-
resta, Várzea Grande e Sorriso estão sendo
administrados por meio de intervenção feita
dos não sejam confundidos com os recursos pelo governo estadual”.
próprios da contratada...”.
Para garantir a continuidade da prestação Fonte: <https://www.al.mt.gov.br/midia/noticia/162415/visu-
de serviços à população que se serve destas alizar>. (grifo nosso)
unidades hospitalares e para tanto já provi-
Foto: Reprodução/ Internet
denciou contrato emergencial por 180 dias,
com o Instituto Pernambucano de Assistência
em Saúde (IPAS). A SES já está organizando
a publicação de um novo chamamento público
para o gerenciamento dos hospitais.

Fonte: Secretaria de Estado de Saúde-Governo de Mato Grosso

(grifo nosso)
 organizações sociais na saúde
Algumas das Irregularidades Identificadas pela CPI:
Atendimento precário Falta de medicamentos Remédios vencidos Falta de pagamento de
(pacientes internados profissionais e fornece-
nos corredores, demo- Falta de equipamentos Falta de alimentação dores gerando inter-
ra nas consultas); para exames para pacientes inter- rupção de serviços
nados
Disponibilização de Contratação de profis-
médicos em unidades Fraude no cumprimento sionais de forma irre-
abaixo do previsto em de metas (relatórios gular / Falta de registro
com números de pro- Desvio de finalidade
contrato, gerando que- de funcionários
no uso de ambulân-
da no número de con- cedimentos e consul-
cia (transporte de ter-
sultas e procedimentos tas forjados), conforme Falta de inspeção sani-
ceiros, fora do objeto
aquém do previsto em inúmeras denúncias e tária (em algumas uni-
pertinente à locomoção
contrato relatórios (CGU, TCU, dades como SINOP e
de pacientes)
MPU) Sorriso)

OSS’s com nome (protestos em cartórios, inscrições no Serasa, dívidas judiciais, dívidas trabalhistas etc.)

Médicos do “Programa Mais Médicos”, do Governo Federal, realocados e a serviço de OS que recebem dinheiro
público

Falta de criação das Comissões exigidas no contrato: Comissões Clínicas: Comissão de Prontuários Médicos,
Comissão de verificação de Óbitos, Comissão de Ética Médica, Comissão de Controle de Infecção Hospitalar

Estruturas físicas sem Contratação de médi- Superfaturamento na Agentes públicos favo-

condições para presta- cos recém-formados, aquisição de materi- recidos com contratos
ção dos serviços sem experiência e ais e contratação de firmados com empre-
com pouco tempo de serviços sas onde são dirigen-
Falta de alvará de fun- residência tes ou sócios
cionamento e licenças
em algumas unidades Superfaturamento na
aquisição de materi-
Diretores de OSS’s fa- Corrupção passiva/Corrupção ativa ais e contratação de
vorecidos com con- serviços
Desvio de finalidade dos repasses financeiros
tratação de empresas
(gastos do dinheiro com despesas não previstas em Emissão de notas frias
(quarteirização) onde
contrato)
são dirigentes ou só-
cios Acúmulo de cargos e
Não comprovação de despesas apontadas funções

Aditivos contratuais Falta de padronização dos Indícios de fraude em

Retaliações de
altos e sem detalha- uniformes para servidores, licitações
servidores/fun-
mento das ações e
médicos, administrativo, cionários que pro-
serviços extras que Dispensa Indevida de
enfermeiros, acompan- curaram a Ouvido-
justifiquem o aumento hantes e pacientes licitação
ria do Hospital
dos repasses
Recusa de prestação
Quarteirização irregu- de informações sobre
lar e sem concorrência Falta de Prontuário Único do Usuário os gastos e investi-
pública mentos
Falta de regularização dos repasses financeiros
Repasses feitos para Procedimentos cobra-
pagamento de pes- Falta de comunicação de gestores administrativos dos referentes a ex-
soal antes mesmo de do hospital com a CPCG ecuções em datas pós-
a unidade começar a óbito dos pacientes
funcionar Não cumprimento da Lei de Licitações (Lei 8.666)

Falhas graves nos contratos, em uma das unidades hospitalares (VG) encontramos a redução de metas de
saídas que resultaram em aumento dos valores médios unitário para pagamento das saídas hospitalares, os
serviços com menor custos tiveram suas metas aumentadas. Isso significa que com base nessa análise de cum-
primento de metas, no relatório apresentado pelo Conselho de Saúde do ano de 2013 a esta CPI, constatamos
que o Estado pagou mais por menos serviços, isso nunca foi observado pela Comissão de Fiscalização porque a
mesma nunca esteve presente para fiscalização in loco.
 organizações sociais na saúde
O método de repasses financeiros às OSS’s possui uma
característica de que os pagamentos foram efetuados base-
ados em relatórios enviados a CPCG, calculados em número
de dias que o paciente passou internado no hospital, inde-
pendente se o paciente passou por cirurgia ou internação por
alguma doença crônica, baseou essa análise diante de que o
custeio aos pacientes de urgência e emergência, foi calcula-
do por VMUE (valor médio unitário), são os valores a serem
pagos por especialidade de serviços e respectivas metas,
essa metodologia aplicada é em cumprimento do contrato
de gestão na Descrição de Serviços, Estrutura e Volume de
Atividades contratadas (saídas hospitalares, atendimento
ambulatorial, atendimento de urgências e emergências,
SADT Externo), elas são variáveis pela característica de cada
unidade hospitalar.
Desconhecimento dos efetivos custos
administrativos e finalísticos dos contratos, di-
ficultando o controle financeiro e da qualidade
dos serviços prestados
Falta de clareza, coerência e cientificidade do
sistema, tornando-se uma grande fonte de
desperdício do dinheiro público na má presta-
ção de serviços de qualidade aos usuários do
SUS
A equipe técnica constatou de fato as irregu-
laridades nos contratos com as OSS’s, total-
mente fora da projeção real e financeira para
Mato Grosso

Nas visitas in loco constatamos que as Unidades Hospitalares administradas pelas OSS’s nunca receberam a
visita da CPCG-Comissão Permanente de Contratos e Gestão, (FATO GRAVÍSSIMO), problema constatado e
apresentado oficialmente para o Secretário Estadual de Saúde, Controladoria Geral do Estado e Tribunal de
Contas, além desta Comissão Parlamentar de Inquérito, os relatórios eram analisados por amostragem, os
contratos nunca foram vistoriados e confrontados dentro das Unidades Hospitalares, o mesmo ocorria nos cum-
primentos de metas nos contratos de terceiros.

Excesso de liminares
na judicialização, com
o bloqueio da conta
única perdeu o con- Em 19/04/2011 despacho de homologação
Em 18/04/2011, pu-
trole do orçamento do chamamento público 001/2011 e dispensa
blicação do decreto
público, pois só no de licitação 035/2011, interessado IPAS - Va-
270/11- que qualifica a
ano de 2014 foram lor de R$ 31.386.000,00 (trinta e um milhões
R$100.000.000,00 OSS IPAS, assinado por
Silval da Cunha Bar- trezentos e oitenta e seis mil reais), nesta mesma
(cem milhões de reais) data memorando de Vander Fernandes solicitando
bosa, Eder de Moraes e
bloqueados para cum- Pedro Henry Neto empenho deste valor
prir a judicialização de
uma regulação defas-
ada que não suporta a Pois bem, havia uma nota de empenho no valor de R$ 28.000.000,00 (vinte e
demanda do cidadão. oito milhões de reais) - N°. PED 21601.0001.11.09278-8, e em 27/04/2011, foi
realizado estorno de empenho desta nota no valor de R$ 5.076.000,00 (cinco mil-
hões e setenta e seis mil reais), o destino do restante desta nota, ou seja, quase
Em 09/02/2011 o R$ 23.000.000,00 (vinte e três milhões de reais), não foram possíveis esclarecer,
Secretário Edson Pau- pois não recebemos da SES/MT os documentos e nem as informações oficiais
lino solicita reser- necessárias até a presente data
va orçamentária de
R$ 28.000.000,00
(vinte e oito milhões), Fonte: Ministério Público do Estado de Mato Grosso, 7ª Promotoria de Justiça de Defesa da Cida-
dania de Cuiabá, conforme Inquérito Civil n.º 001/2011. Ação Civil Pública.
com pedido de empen-
Observação: Alguns trechos ou palavras foram destacados pela sua representatividade social e
ho em 10/02/2011 econômica.

Foto: Reprodução/ Internet