CENTRO UNIVERSITÁRIO BRAZ CUBAS

TECNOLOGIA EM ÓPTICA E OPTOMETRIA

DERMATOMIOSITE

MOGI DAS CRUZES

2019
CENTRO UNIVERSITÁRIO BRAZ CUBAS
TECNOLOGIA EM ÓPTICA E OPTOMETRIA

WALDENIR JOSÉ DE BARROS

RGM 297347

DERMATOMIOSITE

MOGI DAS CRUZES

2019
DERMATOMIOSITE

DEFINIÇÃO

A dermatomiosite, conhecida também como dermatopoliomiosite é uma

doença autoimune (doença onde o sistema imune sofre uma desregulação e ataca
os músculos provocando inflamação), classificada como miopatia inflamatória
idiopática crônica do tecido conjuntivo que afeta a pele, a musculatura estriada e
outros órgãos. É caracterizada por causar fraqueza muscular e por rash cutâneo
(vermelhidão na pele) que pode surgir junto ao pescoço, no rosto, nariz, cotovelos e
principalmente nas articulações dos dedos e joelhos. Além de inchaço, uma
coloração arrocheada da pele, característica da doença, pode aparecer nas
pálpebras e sobre algumas articulações dos dedos das mãos. Normalmente, a
inflamação acontece nos músculos que estão relacionados ao tronco,
comprometendo o pescoço, quadril, costas, coxas e ombros. Segundo Bohan &
Peter, a dermatomiosite é classificada em cinco grupos: dermatomiosite juvenil
(quando se inicia antes dos 16 anos de idade); dermatomiosite primária idiopática;
dermatomiosite amiopática (somente com acometimento cutâneo); dermatomiosite
associada a neoplasias, como câncer de mama, próstata e pele; e dermatomiosite
associada a outras doenças do tecido conjuntivo.
A dermatomiosite pode afetar pessoas de todas as idades, até mesmo
crianças, e é mais comum em mulheres que nos homens, proporção de 2:1, com
idade média de diagnóstico aos 40 anos. Esta é a miosite mais fácil de se
diagnosticar, pois as erupções cutâneas características da doença normalmente são
notadas antes de ocorrer a fraqueza muscular.
ETIOLOGIA

As causas da dermatomiosite são desconhecidas, mas podem estar ligadas a

uma reação autoimune, onde o sistema imunológico ataca os tecidos saudáveis do
próprio organismo.
Pode ser causada por uma inflamação nos vasos sanguíneos (vasculite) e
nos músculos, levando à sua degeneração.
A dermatomiosite também pode estar relacionada à hereditariedade em
pessoas geneticamente predispostas, induzida por drogas, infecções virais,
associação com protozoários, como o Toxoplasma gondii, e são agravadas pelo sol,
através da radiação ultravioleta B.
A dermatomiosite também pode ser desencadeada pelo câncer, pois uma
reação imune contra o câncer pode ser dirigida contra uma substância nos
músculos. Os distúrbios tendem a ocorrer em famílias.
Infecções por vírus ou bactérias podem preceder o aparecimento dos
sintomas.
O diagnóstico inicial é feito a partir da avaliação dos sintomas da pessoa e do
histórico familiar.

SINAIS/SINTOMAS

 Fraqueza muscular simétrica (pode começar lenta ou repentinamente) na

região superior dos braços, quadris e coxas, dor muscular, dificuldade para engolir,
febre, cansaço, perda de peso, dificuldade para levantar da cadeira, subir escadas e
levantar os braços acima dos ombros ou trazer uma xícara até a boca. A fraqueza
ocorre, principalmente, nos músculos mais próximos do corpo, como o pescoço, os
braços e as coxas
  Se a musculatura do pescoço for afetada, levantar a cabeça de um
travesseiro pode ser impossível
 A lesão muscular na parte superior do esôfago pode causar dificuldades para
engolir alimentos e provocar vômito
 Erupções cutâneas podem aparecer junto com a fraqueza muscular e outros
sintomas
 Um eritema escuro ou arroxeado (heliótropo) pode aparecer ao redor dos
olhos. O eritema também pode ser levantado, escamoso e aparecer em qualquer
lugar do corpo, mais comum nas articulações dos dedos, cotovelos, joelhos e nas
superfícies extensoras das pequenas articulações das mãos e pés (sinais e pápulas
de Gottron)
 Dor e inchaço das articulações
 Vermelhidão generalizada na face
 Dores no estômago
Pessoas com dermatomiosite podem apresentar dificuldades para fazer as
atividades diárias como pentear os cabelos e andar. Além disso, os sintomas da pele
podem piorar com a exposição ao sol.
Nos casos mais graves, ou se a dermatomiosite surge em associação com
outras doenças autoimunes, outros órgãos como coração, pulmões ou rins podem
ser atingidos, afetando o seu funcionamento e causando complicações graves.
A inflamação normalmente ocorre nos dois lados do corpo e, se não tratada,
pode causar a atrofia dos músculos.

Diagnóstico

O diagnóstico de dermatomiosite é realizado de acordo com o histórico

familiar e avaliação dos sinais/sintomas apresentados pela pessoa em uma
avaliação física.
Para confirmação do diagnóstico podem ser realizados exames de sangue
para avaliar a função muscular, como o exame da mioglobina, creatinofosfoquinase
(CPK), a desidrogenase láctica (DHL), a aldolase e as transaminases (TGO e TGP).

Eletromiografia

Esse exame avalia a atividade do músculo a partir da aplicação de correntes

elétricas. Uma agulha fina com eletrodos é inserida através da pele até o músculo a
ser testado. A função é medida conforme o paciente relaxa ou tenciona o músculo, e
as mudanças no padrão de atividade elétrica podem confirmar uma doença
muscular.

Ressonância magnética

Conseguem mostrar, de forma mais clara, as inflamações em grandes áreas

musculares.

Biópsia

Um pequeno pedaço de músculo ou pele é coletado para análise laboratorial.

O material pode confirmar o diagnóstico de algum tipo de miosite e descartar outras
doenças.

TRATAMENTO

O tratamento da dermatomiosite tem como objetivo aliviar os sintomas, já que

essa doença crônica degenerativa não tem cura.
 Corticóides – aliviam as dores e reduzem a inflamação muscular
 Imunossupressores - diminuem a resposta imune contra o próprio
organismo
 Hidroxicloroquina - aliviam sintomas dermatológicos, como a sensibilidade à
luz.
Estes medicamentos têm como ação diminuir o processo inflamatório e
reduzir os sintomas da doença, são administrados em doses elevadas e por longos
períodos. Quando estes remédios não funcionam, outra opção é a administração de
gamaglobulina.
Fisioterapia, com exercícios de reabilitação, ajudam a aliviar os sintomas e
evitar a atrofia muscular. Uso de protetores solares, para evitar a piora das lesões de
pele também é indicado.
Quando a dermatomiosite está associada ao câncer, o mais adequado é tratar
o câncer, pois muitas vezes os sinais e sintomas da doença são aliviados.
Especialistas que podem diagnosticar a dermatomiosite são:
 Clínico geral
 Reumatologista
 Neurologista
  Pediatra

MANIFESTAÇÕES OCULARES

Por conta das alterações vasculares, podem ocorrer afecções na retina e na

conjuntiva. Dentre as manifestações oculares temos:
Descoloração típica das pálpebras superiores - Edema periorbital - Edema da
conjuntiva - Conjuntivite - Nistagmo - Exoftalmia – Alterações nos músculos
extraoculares – Uveíte – Glaucoma – Atrofia do Nervo Óptico – Exantema –
Heliótropo
Retinopatia: Exsudados superficiais no polo posterior - Manchas
algodonosas - Hemorragias em chama de vela.
Devido a essas manifestações oculares, são recomendadas avaliações
periódicas com oftalmologistas para que se monitore as consequências do uso de
corticoides, pois podem desenvolver catarata e glaucoma, além da impregnação por
cloroquina, se esta for utilizada.

Conduta do Optometrista nos casos de Dermatomiosite

Em nosso gabinete optométrico, ao atendermos um paciente com

vermelhidão generalizada na face e erupções cutâneas no corpo, já podemos
pensar em alguma doença autoimune, e devemos fazer uma boa anamnese, ficar
atento aos sinais e sintomas reportados por ele. Durante a anamnese, devemos
investigar se este paciente tem fraqueza muscular, dores, dificuldades para subir
escadas e levantar os braços, se faz algum tratamento médico, se toma alguma
medicação, pois pode estar com dermatomiosite. Após a anamnese, devemos fazer
a refração, todos os testes oculomotores e uma boa oftalmoscopia, para verificar se
tem alguma alteração de fundo de olho. Ao identificar qualquer manifestação ocular,
é importante encaminhar ao oftalmologista para que possa ser feito o diagnóstico e o
tratamento ser iniciado.

REFERÊNCIAS

Dermatomiosite. Anais Brasileiros de Dermatologia. Fonte: www.scielo.br.

Disponível em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-
05962008000300010>. Acesso em: 17/04/2019.
Dermatomiosite. Fonte: www.abc.med.br. Disponível em:
<https://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-
doencas/759077/dermatomiosite+definicao+causas+fisiopatologia+sinais+e+sintoma
s+diagnostico+tratamento+prevencao+e+evolucao.htm>. Acesso em: 17/04/2019.

O que é dermatomiosite e como tratar. Fonte: www.tuasaude.com. Disponível em:

<https://www.tuasaude.com/dermatomiosite/amp/>. Acesso em: 16/04/2019.

Polimiosite e dermatomiosite. Fonte: www.msdmanuals.com. Disponível em:

<https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-%C3%B3sseos,-
articulares-e-musculares/doen%C3%A7as-autoimunes-do-tecido-
conjuntivo/polimiosite-e-dermatomiosite>. Acesso em: 16/04/2019.