Estudos Analíticos ou Comparativos

O papel da pesquisa epidemiológica é caracterizar os

elementos que constituem o processo saúde-doença e
desvendar as inter-relações ou associações nele existente,
usando metodologia própria.

Elementos básicos: fator --------- Desfecho

Segunda fase de obtenção de conhecimento sobre um tema.

Através dos estudos analíticos investigamos Hipóteses

previamente elaboradas ou podemos buscar fatores que
contribuam para o aparecimento de uma certa doença.

Doença
Exposição
(o efeito)
(a causa)

Diferente dos estudos descritivos, nos estudos analíticos

existe a formação de um grupo controle que serve para a
comparação dos resultados.
Estudo Transversal (corte, corte-transversal,
vertical, prevalência ou seccional)

É um tipo de estudo onde a relação exposição-

doença em uma população é investigada em um
momento particular, fornecendo um retrato da
situação naquele momento.

Os grupos serão formados apenas no momento da

análise dos resultados, pois só nesta etapa
saberemos quem são os doentes e não doentes e
expostos e não expostos.

Então podemos responder:

1- Quais são as freqüências do fator de risco e
da doença?
2- A exposição ao fator de risco e a doença
estão associadas?
Cálculo Odds Ration
Delineamento de um Estudo Transversal
Vantagens:

 Simplicidade, baixo custo e rapidez;

 Não há necessidade de acompanhamento de pessoas;

 Facilidade para obter amostra representativa da

população;

 Úteis para formulação de hipóteses.

Limitações:

 Não evidenciam a relação temporal entre o fator de risco e a

doença, prejudicando as inferências sobre a relação causa e

efeito;

 Não permite a determinação de risco absoluto;

 Presença de fatores de confundimento dificulta a interpretação;

 Os pacientes curados e falecidos não aparecem na casuística dos

casos (viés da prevalência);

 Doenças com baixa prevalência exigem amostras de tamanho

muito grande.
Estudo Coorte (longitudinal)
 O termo coorte significa um grupo de indivíduos
com características comuns.

 Este estudo responde a seguinte questão: Quais

são os efeitos da exposição (fator de risco)?

 Neste estudo parte-se da exposição para a

doença.

 Os expostos e não expostos são acompanhados

para a verificação da ocorrência da doença.

Modalidades de Estudos de Coorte

Estudo de Coorte Prospectivo

 Neste tipo de estudo o investigador parte do presente

(exposição), para o futuro (desfecho).
 O seguimento das pessoas pode durar dias, meses ou
anos.
Estudo de Coorte Retrospectivo

 Neste tipo de estudo a exposição e o desfecho já ocorreram e o

pesquisador vai buscar essas informações através de arquivos ou
anamnese.
 O investigador organiza os dados mantendo a estrutura de um
estudo de coorte. Arquivos em boas condições e de boa
qualidade são necessários.

Delineamento de um Estudo de Coorte

Vantagens:

 A cronologia dos acontecimentos é facilmente identificada;

 Não há problemas éticos quanto a expor pessoas a riscos;

 Muitos desfechos clínicos podem ser avaliados simultaneamente;

 Permite o calculo de risco absoluto (verdadeiro).

Limitações:

 Possível falta de comparabilidade entre os grupos de expostos e

não-expostos;

 Alto custo;

 Perda de participantes durante o seguimento;

 Inviável para doenças raras;

 Mudanças de categorias de exposição (mudanças de hábitos);

 Longa duração (mudanças de critérios diagnósticos, mudanças de

pessoal).
Ensaio Clínico Randomizado (estudo experimental)

É um tipo de estudo onde os indivíduos são alocados

aleatoriamente ou randomicamente em um dos grupos do estudo.

São formados dois grupos:

o Grupo controle ou testemunha

o Grupo experimental ou estudo

Este estudo responde a seguinte pergunta: Quais são os efeitos

da intervenção?

È considerado como “Padrão Ouro” para esclarecer a relação

causa-efeito entre dois eventos.

O objetivo a alcançar na execução deste estudo consiste em

introduzir um único fator de diferença entre os grupos
(intervenção ou tratamento).

Isso é possível através do processo de randomização que tende a

formar grupos com características semelhantes. Este procedimento
é similar a uma pesquisa experimental de laboratório.
Delineamento de um Ensaio Clínico Randomizado

Vantagens:

 Alta credibilidade na produção de evidencias cientificas;

 A cronologia é determinada sem equívocos;

 Permite o controle de possíveis influencias do examinado e

examinador (duplo-cego).

 Permite o calculo de medidas de risco absoluto;

 A interpretação é simples, pois estão relativamente livres de

fatores de confundimento.
Limitações:

 Algumas situações não podem ser pesquisadas com esta

metodologia (ex: expor alguém a um determinado tipo de poluição e

verificar seu impacto sobre a saúde);

 Exigência de população estável e cooperativa;

 Alguns participantes deixam de receber tratamento

potencialmente benéfico;

 Impossibilidade de ajustar o tratamento (dose) em função das

necessidades de cada indivíduo;

 Usualmente caro e de longa duração.

Estudo de Caso-Controle (retrospectivo)

Trata-se de uma pesquisa onde pessoas com a doença (casos) e

pessoas sem a doença (controles) são investigadas para saber se
foram expostas a fatores de risco, para verificar se tais fatores
contribuem para o aparecimento da doença.
Este estudo responde a seguinte pergunta: Quais são as causas da
doença?

 Os casos e controles devem ter a máxima semelhança.

 As informações sobre a exposição prévia das pessoas ao fator

de risco podem ser obtidas através de entrevista, prontuários,

atestados, resultados de exames laboratoriais.

Delineamento de um Estudo de Caso-Controle

Vantagens:

 Rápido e de baixo custo;

 Muitos fatores de risco podem ser investigados

simultaneamente;

 Não há necessidade de acompanhamento dos participantes;

 Bons para estudar doenças raras.

Limitações:

 Permite fazer apenas uma estimativa de risco;

 A seleção do grupo controle é, muitas vezes, difícil (falta de

comparabilidade);

 Os dados sobre a exposição podem ser inadequados ou viciados;

 Estão sujeitos ao viés da recordação;

 A interpretação dos resultados pode ser dificultada pela

presença de fatores de confundimento.

Análise dos Dados

Considerando a relação exposição-doença, temos quatro
possíveis resultados.

Para calcular as medidas de risco utiliza-se a Tabela 2X2 ou

tabela de contingência

Colocar tabela 2x2