STEPHANIE COSTA 2014.

ORTOPEDIA

##INFECÇÕES ÓSSEAS dos KIDS

- Principais Infeccções Ósseas dos Kids

1) OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA AGUDA

→ Definição: INFECÇÃO ÓSSEA secundária a uma INFECÇÃO de VIAS AÉREAS

SUPERIORES ou CUTÂNEA, causadas por um AGENTE ETIOLÓGICO INESPECÍFICO;

sendo o PRINCIPAL AGENTE o STAPYLOCOCCUS AUREUS (em 90% dos casos)

Obs: Nos KIDS portadores de ANEMIA FALCIFORME deve-se sempre considerar a

INFECÇÃO ÓSSEA por SALMONELLA; embora o PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO

continue sendo o STAPYLOCOCCUS AUREUS

##Continuando

→ Condições que favorecem a Infecção Óssea: DESNUTRIÇÃO, IMUNODEPRESSÃO,

DIABETES e HISTÓRICO de TRAUMAS

→ Principais Regiões acometidas na Osteomielite Hematogênica Aguda: TERÇO

METAFISÁRIO e DISTAL do FÊMUR e TERÇO METAFISÁRIO e PROXIMAL da

TÍBIA

(Lembrando que a Região Metafisária é RICAMENTE VASCULARIZADA!!!!!!

#PointDasBactérias) ;)

→ Faixa Etária acometida pela Osteomielite Hematogênica Aguda: KIDS entre 4-10

anos de idade

→ Clínica: FEBRE, ASTENIA, CLAUDICAÇÃO, DOR LOCALIZADA na REGIÃO

METAFISÁRIA (consequente à presença do Abscesso Intraósseo) e AUSÊNCIA de

DOR à MOBILIZAÇÃO ATIVA e PASSIVA

** Achados Laboratoriais e de Imagem: PRESENÇA de LEUCOCITOSE com DESVIO à

ESQUERDA ou ESCALONADO, PCR e VHS ELEVADOS (VHS em torno de 100-150);

com HEMOCULTURA POSITIVA e RAIO X NORMAL

Obs: Na FASE AGUDA da OSTEOMIELITE, o MELHOR EXAME de IMAGEM para a

IDENTIFICAÇÃO dos ABSCESSOS INTRAÓSSEOS é a RNM!!

##MoveOn

→ Tratamento da Osteomielite Hematogênica Aguda: INTERNAÇÃO, REPOSIÇÃO

HÍDRICA, ANALGESIA, IMOBILIZAÇÃO MECÂNICA (a fim de evitar a ocorrência

de fraturas patológicas) e ANTIBIOTICOTERAPIA IV durante 6 SEMANAS +

ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL durante 6 SEMANAS

##ATENÇÃO: Caso NÃO haja REDUÇÃO dos VALORES de PCR e VHS após 72

HORAS de ANTIBIOTICOTERAPIA, deve-se REALIZAR a DRENAGEM CIRÚRGICA

dos ABSCESSOS INTRAÓSSEOS

→ Principal Complicação da Osteomielite Hematogênica Aguda: OSTEOMIELITE

CRÔNICA → condição que surge após 14-21 dias da Infecção Aguda e que cursa com

a presença de DEFORMIDADE ÓSSEA e “SEQUESTRO ÓSSEO” = NECROSE ÓSSEA

(lesões com elevada densidade!!!) = IMPOSSIBILIDADE de CURA =( ='(

** Diagnóstico da Osteomielite Crônica: REALIZAÇÃO do RAIO X, TC ou RNM

** Principal Diagnóstico Diferencial da Osteomielite Crônica: SARCOMA de EWING

(tumor medular)

** Método Diagnóstico de CERTEZA do Sarcoma de Ewing: BIÓPSIA ÓSSEA seguida

de AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

2) TUBERCULOSE ÓSSEA ou MAL de POTT

→ Definição: INFECÇÃO ÓSSEA MEDULAR e SECUNDÁRIA à TB PULMONAR ou à

TB RENAL

→ Agente Etiológico da TB Óssea: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

→ Tríade Clínica da TB Óssea ou Tríade de Pott: PARAPLEGIA + PRESENÇA de

GIBOSIDADE + PRESENÇA de ABSCESSO PARAVERTEBRAL (principalmente, tóraco

lombar → T11, T12 e L1)

** Demais Sinais Clínicos: CONTRATURA MUSCULAR PARAVERTEBRAL + AUSÊNCIA

de FLEXÃO do TRONCO (sinal patognomônico de espondilite tuberculosa!!!) +

PRESENÇA de “GRITO NOTURNO” (sinal típico da artrite coxofemural tuberculosa) +

PRESENÇA de INSUFLAÇÃO dos METACARPOS e/ou METATARSOS (sinal típico da

dactilite tuberculosa ou spina ventosa)

→ Tratamento da TB Óssea: RIPE
3) ARTRITE SÉPTICA

→ Definição: INFECÇÃO ARTICULAR causada por um AGENTE ETIOLÓGICO

INESPECÍFICO e que pode ser consequente à OSTEOMIELITE

→ Principais Articulações acometidas: ARTICULAÇÃO do JOELHO (mais comum nos

Kids); TORNOZELO, QUADRIL (na região do terço proximal do fêmur); COTOVELO

(na região da cabeça radial) e PORÇÃO POSTERIOR do ÚMERO

→ Formas de Transmissão da Artrite Séptica: TRANSMISSÃO DIRETA (consequente

à drenagem articular dos abscessos intraósseos → típicos da osteomielite) e

TRANSMISSÃO INDIRETA (por meio da membrana sinovial)

→ Clínica da Artrite Séptica: DOR ARTICULAR à MOVIMENTAÇÃO ATIVA e

PASSIVA (diferencial para a osteomielite!) + PRESENÇA de ESPASMOS

MUSCULARES + PRESENÇA de POSIÇÃO ANTÁLGICA = FLEXÃO da ARTICULAÇÃO

acometida

** Achados Laboratoriais e de Imagem: PRESENÇA de LEUCOCITOSE com DESVIO à

ESQUERDA ou ESCALONADO, PCR e VHS ELEVADOS (VHS em torno de 100-150);

com HEMOCULTURA POSITIVA e RAIO X NORMAL

→ Condições que favorecem a ocorrência da Artrite Séptica: IMUNODEPRESSÃO e

DIABETES
→ Diagnóstico de CERTEZA da Artrite Séptica: REALIZAÇÃO da PUNÇÃO

ARTICULAR sob ANESTESIA LOCAL

** Análise do Líquido Articular puncionado: INCLUI a AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA,

AVALIAÇÃO da CELULARIDADE e REALIZAÇÃO de CULTURA

Obs: Na ARTRITE SÉPTICA causada pelo MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS a

PUNÇÃO DIAGNÓSTICA deve ser feita EXCLUSIVAMENTE na MEMBRANA

SINOVIAL (preferencialmente, na região da articulação do quadril!)

##Continuando

→ Tratamento da Artrite Séptica: TRATAMENTO CIRÚRGICO = ARTROTOMIA com

DRENAGEM do MATERIAL PURULENTO

→ Complicações da Artrite Séptica: SEPTICEMIA + CONDRÓLISE

#LesãoDaCartilagem + DESTRUIÇÃO ARTICULAR e NECROSE ÓSSEA + LUXAÇÕES

PERMANENTES com consequente ARTROSE DEFINITIVA + ANQUILOSE

#FusãoÓsseaNÃOcirúrgica

** Profilaxia da Anquilose: REALIZAÇÃO de CINESIOTERAPIA = MOVIMENTAÇÃO

PRECOCE da ARTICULAÇÃO