Introdução

O tracoma é afecção inflamatória ocular crônica, cujo agente etiológico é a Clamídia

trachomatis, uma bactéria gram negativa, que produz uma ceratoconjuntivite crônica recidivante
e transmissível. A única fonte de infecção é o homem com infecção ativa na conjuntiva ou em
outras mucosas. As formas de transmissão são a directa, de olho a olho, ou a indirecta, através de
objectos contaminados. Alguns insectos, como a mosca doméstica podem atuar como vectores.
Em decorrência de infecções repetidas, o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral,
podendo levar à formação de entrópio e triquíase. Estas podem levar a alterações irreversíveis da
córnea, causando cegueira. [1,2,4]

Segundo os dados do Ministério da Saúde (MISAU) indicam que cerca de 300 mil pessoas, das
cerca de 6,8 milhões que vivem nas províncias de Cabo Delgado, do Niassa e de Nampula
padecem de cegueira causada por tracoma. E pelo facto de Nampula ser a província com maior
índice de analfabetismo e as promoções de saúde ocular não são muito conhecidas e
deciminadas. [4,5,6]

Objectivo geral

Descrever as medidas de prevenção do tracoma de forma a semsibilizar os alunos e professores,

fazendo uma promoção e educação para a saúde e a prevenção dos factores de risco que possam
perigar a saúde ocular da Escola Secundária de Nampula.

Objetivos especificos

 Identificar os facrores de risco que podem levar a ocorrência do tracoma na Escola

Secundária de Nampula.
 Recomendar com bases objectivas e científicas as medidas necessárias para prevenir ou
controlar a ocorrência de tracoma através da promoção e educação a saúde na Escola.
 Avaliar o nível de conhecimento dos alunos e professores sobre as medidas de prevenção
do tracoma.
 Analisar as variáveis encontradas na Escola Secundária de Nampula.
Metodologia

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo transversal observacional.

Método

A colheita dos dados será feito com base em:

 Entrevista formulada
 Questionário
 Panfletos

Universo

Todos os alunos e professores que farão parte da investigação na Escola Secundária de Nampula.

Amostra

O estudo será feito para os alunos das 8 a 10 classes e os professores do ensino básico e aqueles a
alunos que saibam ler e escrever.

Amostragem estratificada

A escolha da amostragem será feita em cada turma, onde vão ser divididos em dois grupos
homens e mulheres. Dentro dos homens e mulheres serão escolhidos os alunos que saibam ler e
escrever, depois fará a escolha duma forma aleatória.

Analise estatística

Os dados serão analisados e processados com o programa estatístico SPSS, versão 20.0, Epi info
7, Microsoft Excel 2010.
Resultados esperados

Os resultados que espero depois de intervenção da investigação é que os Estudantes e professores

da Escola Secundária de Nampula conheçam as medidas de prevenção do tracoma e como esta
doença é fatal quando não tratada atenpadamente. Também eles saibam identificar o tracoma
através dos sinais e sintomas e encaminhem a uma unidade sanitária, também tenham espirito de
convivência de lugares saudáveis, como melhoria das condições de saneamento, higiene pessoal
e coletiva, melhoria de condições econômicas, culturais que são os factores preponderantes do
tracoma e que tenham hábitos de fazer consultas de saúde ocular e criação de fonte de
abastecimento de água melhorado.

Meios de divulgação

A população que ira se beneficiar deste estudo será primeiro os estudantes e professores da
Escola Secundária de Nampula, onde depois de ter os resultados será apresenta na comunidade
em estudo e depois serão beneficiados todas as Escolas de Cidade de Nampula e na província em
geral. Os resultados serão divulgados através de palestras nas escolas, comunidade, rádios e na
internet.

Resumo

O tracoma é afecção inflamatória ocular crônica, cujo agente etiológico é a Clamídia

trachomatis, uma bactéria gram negativa, que produz uma ceratoconjuntivite crônica recidivante
e transmissível. A única fonte de infecção é o homem com infecção ativa na conjuntiva ou em
outras mucosas. Objectivo: Descrever as medidas de prevenção do tracoma de forma a
semsibilizar os alunos e professores, fazendo uma promoção e educação para a saúde e a
prevenção dos factores de risco que possam perigar a saúde ocular da Escola Secundária de
Nampula. Tipo de estudo: Trata-se de um estudo transversal observacional. Universo: Todos os
alunos e professores que farão parte da investigação na Escola Secundária de Nampula.
Amostra: O estudo será feito para os alunos das 8 a 10 classes e os professores do ensino básico
e aqueles a alunos que saibam ler e escrever. Amostragem: A escolha da amostragem será feita
em cada turma, onde vão ser divididos em dois grupos homens e mulheres. Dentro dos homens e
mulheres serão escolhidos os alunos que saibam ler e escrever, depois fará a escolha duma forma
aleatória. Resultados esperados: Os resultados que espero depois de intervenção da investigação
é que os Estudantes e professores da Escola Secundária de Nampula conheçam as medidas de
prevenção do tracoma e como esta doença é factal quando não tratada atenpadamete. Também
eles saibam identificar o tracoma através dos sinais e sintomas e encaminhem a uma unidade
sanitária, também tenham espirito de convivência de lugares saudáveis, como melhoria das
condições de saneamento, higiene pessoal e coletiva, melhoria de condições econômicas,
culturais que são os factores preponderantes do tracoma, e que tenham hábitos de fazer consultas
de saúde ocular e criação de fonte de abastecimento de água melhorado.

Palavras-chave

Escola, Medidas, Prevenção, Tracoma.

Identificação do problema do conhecimento

O problema é de conhecimento Mundial como um dos problemas que provoca a cegueira, mais
quando controlada atenpadamente tem cura. É um tema de relevância e de agravo à saúde
pública tanto em Moçambique como a nível Mundo. Este problema já foi estudado em vários
países do Mundo sobre as medidas de prevenção do tracoma nas escolas e em população em
geral e em Moçambique já foi estudado onde detectaram que três províncias são mais propensas
a esta endemia e existem muitos artigos e livros que abordam o assunto.

Identificação da investigabilidade do conhecimento

O problema foi estudado mais não só falava das medidas de prevenção do tracoma nas Escolas
mais também os escritores queriam saber a prevalência desta doença a nível das Escolas. Depois
de ter lido as diversas bibliografias e artigos os autores concluíram que a prevalência da doença
de acordo com os inquéritos Escolares é maior na faixa etária de 5 a 9 anos, com 121 casos, em
segundo lugar de 10 a 14 anos com 80 casos, em terceiro lugar de 30 a 39 anos com 13 casos, em
quarto lugar de 20 a 29 anos com 11 casos conclui-se que a população mais fectadas são as
crianças. Sendo 5,1% de tracoma folicular (TF), 0,3% de tracoma folicular intenso (TF/TI) e
0,5% de tracoma cicatricial (TS) e os autores afirmam que são mais propensos em países em via
de desenvolvimento como: Condições de abastecimento de água precária ,condições
socioeconômicas, saneamento do meio precário e higiene pessoal e nível de escolaridade baixo.
Os autores a firmam que a necessidade de se fazerem outros estudos por que existe muita
negligência por parte dos Estudantes e da comunidade em geral sobre as medidas de prevenção
por motivos de hábitos culturas e isto leva a maior prevalência desta endemia.

Definição dos conceitos

O tracoma é uma afecção inflamatória ocular crônica, uma ceratoconjuntivite crônica redicivante
que, em decorrência de infecções repetidas, produz cicatrizes na conjuntiva palpebral, podendo
levar à formação de entrópio (pálpebra com a margem virada para dentro do olho) e triquíase
(cílios invertidos tocando o olho). As lesões resultantes deste atrito podem levar a alterações da
córnea, causando cegueira. [2, 3, 4,5]

Etiologia

O agente etiológico do tracoma é uma bactéria Gram negativa, a Chlamydia trachomatis, um

microorganismo (aproximadamente 200 a 300 milimicra) e um dos menores seres vivos
conhecidos, de vida obrigatoriamente intracelular, com tropismo pelas células epiteliais, onde se
instala e se multiplica, formando inclusões citoplasmáticas. [3,6,7]

Fonte de infecção e modo de infecção

Normalmente este problema de saúde ocular pode ser infectado de homem para o homem
através das mucosas que a nossa conjuntiva excreta, tendo uma infecção ou reinfecção e esta
bactéria é mais propensa em crianças do que nas pessoas com uma idade adulta, visto que as
crianças são susceptíveis as condições de higiene e este hospedeiro vive pouco tempo fora do
corpo humano e muito e muito tempo dentro do ser humano.

A transmissão do tracoma é feita duma forma directa de pessoa para pessoa e também existe uma
outra forma de transmissão que é mais comum nas nossas comunidade, que é transmissão
indirecta onde esta é feita através troca de objectos infectados de uso pessoal como: toalhas,
lençóis, casacos, canetas, apagadores, pastas e também pela mosca domestica.

O período de incubação do tracoma é de 5 a 12 dias onde todas as pessoas tanto crianças e

adultos são susceptíveis de ter a infecção do tracoma, mas dentro desta faixa etária as crianças
são mais simples de terem o problema. [3,8,9]
Quadro clinico

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular, com hipertrofia papilar e infiltrada
inflamatório que se estende por toda a conjuntiva, especialmente na conjuntiva tarsal superior. A
necrose dos folículos leva à formação de pequenos pontos cicatriciais na conjuntiva. Com as
repetidas reinfecções, um número cada vez maior de pontos cicatriciais, levando à formação de
cicatrizes mais extensas, aonde estas cicatrizes vão se instalar nas pálpebras superiores levando a
alteração como consequência aparecimento do entrópio e as pestanas tocando na córnea
(triquíase) e os cílios invertidos tocando a córnea podem provocar ulcerações, com a consequente
formação de cicatrizes e opacificação corneana, que podem levar a graus variados de diminuição
da acuidade visual até a cegueira. [3,5,7,]

A gravidade dos casos de tracoma está directamente relacionada à frequência dos episódios de
reinfecção e à associação com conjuntivites de outra etiologia, tendo como agentes mais
frequentes o Haemophilus e o Estreptococo. Podem também aparecer folículos na região do
limbo que, quando necrosam, deixam pequenas depressões.

No tracoma, a inflamação produz espessamento e opacificação difusa da conjuntiva. Pode-se

observar dois tipos de reacção conjuntival na inflamação tracomatosa: os folículos e a infiltração
difusa, que podem ocorrer simultaneamente. Para fins da classificação diagnóstica define-se
graus de inflamação tracomatosa da conjuntiva:

 Predominância de Inflamação Folicular, Tracoma Folicular - (TF);

 Predominância de Infiltração e Espessamento Difuso da Conjuntiva, o Tracoma Intenso -
(TI).[8,9]

Situação mundial do problema

Estudos feitos pela organização mundial da saúde (OMS) estimam que o tracoma é uma doença
de saúde pública a nível do Mundo e que merece uma atenção urgente, visto que é comum em
países em via de desenvolvimento, e uma das principais causas de cegueira evitável do Mundo
(3,6%) Estimativas mundiais da OMS (2004). Há uma perspectiva da Organização Mundial de
Saúde de erradicação do tracoma até o ano de 2020 com o programa chamado “SAFE 2020”,
representado pelo combate à transmissão do tracoma e suas consequências. [3,11,13]

 84 milhões de pessoas com tracoma ativo no mundo

 7 milhões de pessoas com triquíase tracomatosa
 5,6 milhões cegas devido à doença [4]

E estudos feitos pela organização mundial da saúde em 2014 mostram que o número dos casos
de tracoma esta subir principalmente em países em via de desenvolvimento.[10]

Situação epidemiológica em Moçambique

Segundo as estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS), em Moçambique têm cerca de

sete (7) mil pessoas precisam de cuidados primários tanto de tratamentos de antibióticos como
cirúrgicos e também a população precisa uma educação a saúde ocular e promoção contra
tracoma. Segundo os dados do Ministério da Saúde (MISAU) indicam que cerca de 300 mil
pessoas, das cerca de 6,8 milhões que vivem nas províncias de Cabo Delgado, do Niassa e de
Nampula padecem de cegueira causada por tracoma. Moçambique é um dos 55 países do mundo
em que o Tracoma é considerado problema de Saúde Pública e uma pesquisa recente mostrou
que 1/3 das crianças, têm tracoma. [3,4,6]

Sinais e Sintomas: sensibilidade da luz, sensação de corpo estranho, hiperemia da córnea,

manifestações de secreções, lacrimejamento, inflamação e conjuntiva com estrias brancas,
prurido, Turvação e perda da acuidade visual, dor. [7,8]

Forma do diagnóstico

O diagnóstico do Tracoma no laboratorial não é utilizado na rotina das ações de vigilância

epidemiológica do tracoma por tratar-se de procedimento complexo e ser de alto custo e o clinico
geralmente é feito através do exame oftalmológico e optometrico externo, utilizando lupa
binocular de 2,5 vezes de aumento. Ao examinar-se o olho para diagnóstico do tracoma deve-se,
inicialmente, observar as pálpebras e a córnea, verificando-se a presença ou ausência de entrópio,
triquíase e opacificações corneanas. Em seguida, deve-se everter a pálpebra superior e examinar
a área central da conjuntiva tarsal, desprezando as bordas das pálpebras e os cantos. A conjuntiva
normal é lisa, fina, transparente e de coloração rósea. Foi considerado caso confirmado de
tracoma, qualquer paciente cujo exame oftalmológico apresentou um ou mais dois sinais.
[3,8,13]

 Inflamação tracomatosa folicular (TF): Cinco ou mais folículos de no mínimo 0,5 mm de

diâmetro na conjuntiva tarsal superior;
 Inflamação tracomatosa intensa (TI): Espessamento inflamatório da conjuntiva tarsal
superior, não permitindo a observação de mais da metade dos vasos tarsais profundos;
 Cicatrização conjuntival tracomatosa (TS): Conjuntiva tarsal superior com aparência
fibrosa, esbranquiçada e com bordas retas, angulares ou estreladas;
 Triquíase tracomatosa (TT): Um ou mais cílios atritando a superfície ocular ou evidência
de remoção recente de cílios invertidos associados a cicatrizes na conjuntiva tarsal
superior sugestivas de tracoma;
 O pacificação corneana (CO): O pacificação da córnea de fácil observação na área
central.[1,4,8,10]
Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do Tracoma deve ser feita por diferentes conjuntivites foliculares, tais
como:

Foliculoses: presença de pequenos folículos difusos, sem inflamação, mais frequentes no fórnix
e desaparecendo em direção à margem palpebral. A pálpebra superior é pouco afetada e associa-
se à hiperplasia linfoide generalizada observada em crianças;

Conjuntivite Folicular Tóxica: observada após uso prolongado de drogas tópicas oculares
como, por exemplo: mióticos (pilocarpina) e idoxiuridina, ou uso de cosméticos ou ainda na
conjuntivite por molusco contagioso (Molluscipox vírus). Há presença de folículos que, no caso
de uso de cosméticos, podem estar pigmentados;

Conjuntivite de Inclusão: outra forma de conjuntivite por Clamídia, de transmissão sexual,

apresenta folículos na conjuntiva tarsal superior e não evolui para cicatrizes conjuntivais,
diferenciando-se do Tracoma pelas características epidemiológicas;

Conjuntivites Foliculares Agudas: como as conjuntivites virais pelo Adenovirus geralmente

associadas a sintomas sistêmicos agudos, sendo autolimitada e pelo Herpes simplex. [3,11,13,]

Tratamento

O tracoma é uma doença que é tratada com medicamentos por via sistêmica e por via tópica. O
tratamento feito por via tópica é através dos seguintes fármacos que são: Tetraciclina a 1%
pomada oftálmica usada duas vezes ao dia durante seis semanas; Sulfa-colírio usado 4 vezes ao
dia durante 6 semanas que substitui a falta de tetraciclina ou por hipersensibilidade à mesma.

O tratamento sistêmico é feito pelo uso de Tratamento Sistêmico: Tratamento seletivo com
antibiótico sistêmico via oral: indicado para pacientes com Tracoma intenso (TI) ou casos de TF
ou TI que não respondam bem ao medicamento tópico. Deve ser usado com critério e
acompanhamento médico devido às possíveis reações adversas. Eritromicina - 250 mg 4 vezes ao
dia durante 3 semanas (50 mg/kg de peso ao dia). Tetraciclina - 250 mg 4 vezes ao dia durante
três semanas (somente para maiores de dez anos). Doxaciclina - 100 mg/dia 2 vezes ao dia
durante 3 semanas (somente para maiores de dez anos). Sulfa - dois tabletes ao dia durante três
semanas. Outro medicamento vem sendo testado com bons resultados em termos de efetividade
para o tratamento do Tracoma: a Azitromicina - 20 mg/kg de peso em dose única. Todos os casos
de entrópio palpebral e triquíase tracomatosa deverão ser encaminhados para avaliação e cirurgia
corretiva das pálpebras. [1, 2, 7,8]

Prevenção e controle

Segundo a organização mundial da saúde (OMS), diz que a prevenção do tracoma de ser feita é o
tratamento dos casos suspeitos de tracoma e a realização de exames de saúde ocular e visual.
Outras medidas de prevenção são: lavar as mãos e a cara varias vezes, não coçar os olhos, não
usar lençóis e toalhas e objectos escolares de outra pessoa, evitar dormir com varias pessoas, em
geral ter um saneamento do meio limpo, higiene pessoal e coletiva e melhorar as condições
socioeconômicas e culturais. O controle tem que ser feito seguindo as medidas relativas à
fonte de infecção, as pessoas portadoras do tracoma inflamatório folicular e intensa tem que ser
feito o seu tratamento sem precisar isolar os pacientes afectado pela doença. [3,9,10]

Medidas relativas de vias de transmissão-normalmente os locais da via de transmissão tem

condições de saneamento higiene precárias, sendo alvos de factores de risco e um dos principais
métodos de controle de tracoma é melhoria sanitária domiciliar e o abastecimento de água
melhorado. Medidas de saneamento do meio, educação e promoção da saúde ocular.[12,13]

Justificativa

Este tema eu escolhi porque o tracoma é um problema de saúde pública que quando não tratado
pode causar a cegueira, também pelo facto de saber que os alunos e professores desta Escola
estão sujeitos a factores de risco desta doença e a deciminação não chega às Escolas. Outro
motivo é porque a província Nampula tem maior índice de analfabetismo e por questões culturais
muitos não aderem a consultas de saúde ocular. E o foco na escola é para encorajar os alunos e
professores sobre as medidas de prevenção do tracoma tendo conhecimento dos sinais e sintomas
e que para além de aplicar na Escola e eles deciminem essas informações nas suas comunidades.

A nível da província de Nampula não foram feito estudos sobre as medidas de prevenção de
tracoma na Escola e isto m motivou muito também. Sendo um problema causado por uma classe
de pessoas com condições baixa e abastecimento de agua precário e pelo facto das escolas do
estado darem condições de saneamento precário e abastecimento de agua dificilmente. Uma das
medidas de prevenção do tracoma que vou propor nesta Escola será a melhoria das condições de
saneamento de meio, a não troca de objetos, cadernos, canetas, lencinhos e se por acaso eles
detectarem alguém com esses sinais e sintomas levar a uma unidade sanitária e criação de uma
fonte de abastecimento de agua melhorada.

Pergunta principal da investigação

Nivel de conhecimento dos alunos e Professores sobre as medidas de prevenção do Tracoma na

Escola Secundária de Nampula.

Objectivo geral

Descrever as medidas de prevenção do tracoma de forma a semsibilizar os alunos e professores,

fazendo uma promoção e educação para a saúde e a prevenção dos factores de risco que possam

perigar a saúde ocular da Escola Secundária de Nampula.

Objetivos especificos

 Identificar os facrores de risco que podem levar a ocorrencia do tracoma na escola

secundaria de nampula.
 Recomendar com bases objectivas e científicas as medidas necessárias para prevenir ou
controlar a ocorrência de tracoma atraves da promocao e educacao a saude na Escola.
 Avaliar o nível de conhecimento dos alunos e professores sobre as medidas de prevenção
do tracoma.
 Analisar as variaveis encontradas na Escola Secundária de Nampula.
Bibliografia

.
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