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9. Antibiótico Sistêmico:
Deve ser evitada a introdução de antibiótico profilático ou sistêmico empírico. Pelas
oclusões vasculares dos tecidos lesados, os antibióticos não chegariam às áreas
atingidas. Então, só devemos utiliza-los quando a concentração bacteriana ultrapassar
à 100 mil germes/ gr. de tecido, independente de hemoculturas negativas.
Também podemos iniciar antibióticoterapia sistêmica quando da manipulação cirúrgica
(desbridamento / auto-enxertia), pois o tecido lesado é considerado potencialmente
contaminado para efeitos operatórios.
Para uma quantidade de até 20% SCQ o paciente aceita bem alimentos via oral, com
uma dieta normal. Quando se necessitar de grandes volumes, pode-se usar sondas
naso-enterais plásticas, finas, colocadas no fundo gástrico, devendo-se manter um
fluxo controlado por bombas de infusão contínua 24 hs/dia. Para se obter grandes
concentrações calóricas, utilizam-se fórmulas nutricionais específicas. Esta forma de
alimentar, tem ação preventiva para a ocorrência de úlceras gástricas de stress. Estas
dietas são mantidas até que o paciente tenha suas lesões cicatrizadas.
Indicações de Uso:
Enxerto de pele total:
Usado na face, em dobras, em articulações, na mão e quando a área atingida for
muito pequena.
Enxerto de pele parcial:
Usado em grande queimado, onde há carência de áreas doadoras. O mesh graft
(enxerto em malha)permite transformar pequenos enxertos laminados em grandes
enxertos sob a forma de rede, podendo aumentar em até 9 vezes do tamanho
original. Há ainda a facilidade de drenagem da secreção pela rede e facilitando a
sua integração. Quanto maior for o aumento da malhas, maiores são as áreas de
granulação e piores os resultados estéticos.
O homo e heteroenxertos, que seriam enxertos temporários, tem sido pouco usados
no Brasil por aspectos familiares, religiosos, jurídicos ( aids) e alto custo.
13 - Queimaduras Complexas
13.1- Elétricas
São lesões altamente mutilantes, podem produzir esfacelamento dos tecidos moles
e até expondo o osso. Ocorrem com profissionais eletricistas ou nos lares onde
costuma
acontecer no banheiro ou na cozinha.
Apresentam altos índices de mortalidade e mutilações, principalmente nas
extremidades.
As lesões nos pontos de entrada e saída são mínimas, porém, se estendem em
superfície e profundidade, atingindo também, o tecido subcutâneo, músculos,
tendões, nervos, ossos e órgãos a distância.
A gravidade das lesões variam em função de:
1) Voltagem da corrente
2) Intensidade da corrente
3) Resistência dos tecidos desde o ponto de entrada até o ponto de saída.
4) Duração do contato
5) Tipo de corrente (contínua ou alternada)
6) Susceptibilidade individual.
Características da Lesão:
A lesão de entrada típica é irregular e deprimida, já a de saída tem bordos secos,
deprimidos e oferece a impressão de que a corrente eléctrica explodiu quando saiu.
A profundidade e a extensão das queimaduras são frequentemente subestimadas,
porém frequentemente podem ser fatais.
Tratamento:
A primeira medida é instituir a ressutitação cardiorespiratória, pois a parada
respiratória e afibrilação ventricular são as principais causas de morte nestes casos.
Muitas vezes podenecessitar de entubação ou eletrochoque.
A segunda medida é instituir a reposição hídrica (2 ml/kg de peso / % àrea
queimada).
Há um efeito iceberg pois necessita-se de grandes quantidades de líquidos para
compensar as grandes perdas de plasma e glóbulos e também para garantir um
volume circulatório adequado aos glomérulos e túbulos renais, pela grande
quantidade de mioglobina liberadas pelos músculos e células vermelhas destruídas.
Deve-se manter o débito urinário em 70 ml/hora nos adultos.
Medidas Locais:
Durante o primeiro atendimento ou nos subsequentes, podem ser necessárias
escarotomias ou fasciotomias que garantirão a sobrevivência do membro afectado,
principalmente de nervos e dedos da extremidade superior.
Considerando-se que o tecido necrótico é um bom meio de cultura, poderá ser
necessário instituir o uso de antibiótico sistémico, além de inúmeras cirurgias de
desbridamento.
Nas cirurgias de reparação, o uso de retalhos locais poderá ser mais indicado pela
vasta destruição tecidual e exposição de estruturas nobres apresentadas.