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Administração de
Medicamentos
MÓDULO III
Atenção: O material deste módulo está disponível apenas como parâmetro de estudos para
este Programa de Educação Continuada, é proibida qualquer forma de comercialização do
mesmo. Os créditos do conteúdo aqui contido são dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
MÓDULO III
► Prescrição e Erros na Administração de Medicamentos
♦ Tipos de Prescrições
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● Prescrições imediatas: Quando um paciente precisa imediatamente de um
medicamento para um problema urgente, o médico escreve uma prescrição imediata. Por
exemplo, ele pode prescrever uma dose única imediata de um ansiolítico para tranqüilizar
um paciente muito agitado. Para o paciente com dor torácica aguda, ele pode escrever
uma prescrição imediata de nitroglicerina;
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◊ Cuidados com os principais erros de prescrição:
• Omissão da dose;
• Via de administração;
• Duração da terapia;
• Diluentes inapropriados;
• Drogas deterioradas;
• Ilegibilidade da letra.
• Erros de cálculo;
• Abreviação;
• Ordens verbais;
• Ausência de informação.
Para se precaver de ações judiciais, você deve cumprir suas obrigações legais.
Isso significa estar totalmente familiarizada com os medicamentos que você administra e
saber quando não seguir uma prescrição de medicamento. Também significa documentar
suas ações, a resposta do paciente ao medicamento, e os incidentes relacionados com o
cuidado ao paciente, incluindo os erros cometidos por você e por seus colegas.
Quando se refere à administração de medicamento, a lei espera que você tome
certas precauções, incluindo as seguintes:
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- No caso da prescrição estar ilegível ou incerta (confusa) o profissional deve recusar
administrar o medicamento;
- O profissional da enfermagem deve procurar meios de esclarecer uma prescrição
ilegível ou confusa, nunca tente interpretá-la duvidosamente;
- O conhecimento da farmacologia (limites de dosagens de segurança dos medicamentos)
é muito importante para diminuir os riscos de intoxicações;
- A anamnese terapêutica auxilia a evitar possíveis interações entre os medicamentos;
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Não administre o medicamento
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De acordo com a ASHP Guidelines on Preventing Medication Errors in Hospitals,
podemos relacionar os problemas com a terapêutica antineoplásica como sendo:
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◘ Drogas deterioradas - A monitorização das datas de validade dos produtos é muito
importante. Medicamentos utilizados após seu prazo de validade podem ter perda de
potência com diminuição de sua eficácia. Medicações que devem ser armazenadas sob
refrigeração, e que são mantidas a temperatura ambiente, podem decompor-se a um
ponto em que sua eficácia é menor. Medicamentos dispensados ou administrados além
da data de validade, ou medicamentos deteriorados devido ao armazenamento impróprio
são listados como erros de medicação deteriorada.
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esteja atenta ao rótulo e a monitorização do paciente durante a administração das
mesmas;
Qualquer evento que não seja compatível com a rotina comum da sua instituição é
considerado um incidente, independentemente de ele resultar, ou não, em uma lesão.
Independentemente de qual seja sua posição na equipe de enfermagem, você tem o
dever legal de relatar qualquer incidente do qual você esteja tendo conhecimento pela
primeira vez.
Caso cometa um erro ao administrar um medicamento ou se um paciente reagir
negativamente a um medicamento administrado da maneira apropriada, você deve avaliar
com cuidado a condição do paciente e prestar qualquer cuidado necessário. Do mesmo
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modo, notifique imediatamente às pessoas que podem fazer algo para corrigir o problema,
como o médico que prescreveu, sua supervisora de enfermagem e o farmacêutico.
Um registro de incidente é um documento no qual você relata os fatos pertinentes
sobre um erro de medicação ou sobre uma lesão a um paciente, visitante ou membro da
equipe. O registro serve para duas finalidades:
- Informar os administradores da instituição sobre o incidente, de modo que eles
possam monitorar os padrões da instituirão e fazer quaisquer alterações necessárias para
evitar incidentes similares no futuro (controle de risco);
- Alertar os administradores da instituição para a possível necessidade de
investigação adicional e notificar a companhia de seguro da instituição sobre possibilidade
de uma ação de responsabilidade (controle de risco);
- Alertar os administradores da instituição para a possível necessidade de
investigação adicional e notificar a companhia de seguro da instituição sobre possibilidade
de uma ação de responsabilidade (controle de ações).
O registro serve como uma afirmação factual contemporânea dó evento e ajudam a
identificar as testemunhas no caso de uma ação legal ser impetrada meses, ou mesmo
anos depois.
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► Procedimentos na Administração de Medicamentos
◘ Os 5 certos
Seguir os 5 certos, pode ajudar você, a evitar, de maneira rápida e fácil, as fontes
mais básicas e comuns de erro de medicação. Essa realização necessita que seja
confirmado que você tenha o medicamento certo, na dose certa, para o paciente certo, no
tempo certo e na via certa, cada vez que você precisa administrar um medicamento.
● Medicamento certo
Sempre compare o nome da substância prescrita com o nome impresso no rótulo
do frasco. Gaste um tempo e faça isso com cuidado; substâncias cujo nome exibe som e
escritas semelhantes podem apresentar indicações e efeitos muito diferentes.
Mencionar sempre o nome da substância e o motivo de sua administração antes de
realmente fornecê-lo ao paciente é muito importante.
Além de verificar cuidadosamente o nome da substância prescrita no rótulo do
frasco, verifique também a reação do paciente ao medicamento quando você tenta
administrá-lo. Se ele disser "Costumo tomar um comprimido azul, hoje tomarei dois
comprimidos verdes?", reflita. É possível que a dose tenha mudado, então você explicará
ao paciente ou você pode confirmar que está administrando o medicamento errado ao
paciente. O importante é sempre acompanhar cuidadosamente qualquer comentário que
o paciente faça a respeito de mudanças em um medicamento antes que você o
administre.
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● Dose certa
A apresentação da forma farmacêutica em dose única diminuiu muito o risco de se
fornecer a dose errada de medicamento ao paciente. Assim também, muitos
medicamentos comercialmente preparados estão disponíveis em inúmeros tamanhos de
comprimido, diminuindo a quantidade de cálculos que você precisa fazer para determinar
a dosagem.
Nunca altere a dosagem de medicamento especificada em uma prescrição.
Digamos, por exemplo, que o médico tenha prescrito uma dose de um analgésico opióide
para dor pós-operatória. Você administra o medicamento , mas o paciente continua a
relatar dor intensa. Você pode concluir que a dose não foi suficiente e que, uma dose
maior resolveria o problema. Porém isso não autoriza você a mudar a dose. O
procedimento adequado é consultar o médico e obter uma nova prescrição por escrito.
● Paciente certo
Para diminuir o risco de erros de medicamento, jamais pressuponha que o paciente
que está em um determinado leito é, na verdade, aquele cujo nome está afixado. Em vez
disso, certifique-se sempre cuidadosamente a identificação do paciente com o impresso
de prescrição de medicamento antes de fornecer qualquer medicamento, se o paciente
estiver consciente você deve conversar com o mesmo pedindo que o mesmo lhe diga o
nome. (Não induza a resposta com perguntas do tipo "Você é o José?", pois o paciente
pode entender você de maneira errada, pode estar confuso ou pode ser um outro José,
diferente daquele agendado para o medicamento.)
● Horário certo
Para fins terapêuticos, o horário certo é aquele que mantém corretamente o nível
da substância na corrente sanguínea do paciente, de modo que ele não se eleve nem
diminua muito. Para fins práticos, o horário certo é aquele que convém à equipe e ao
paciente. Naturalmente, os objetivos terapêuticos têm preferência em relação aos
práticos.
Além de maximizar o efeito terapêutico, a administração de medicamentos nos
intervalos especificados e espaçados de maneira uniforme proporciona alguns benefícios
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práticos. Por um lado, isso permite que você planeje os horários de administração que
não interfiram nas refeições ou em períodos extremamente ocupados no posto de
enfermagem. Por exemplo, em vez de agendar os horários de administração duas vezes
ao dia às 7 h da manhã e às 19 h, que são horários comuns de troca de equipe, agende-
os para 8 h e 20 h.
Outro benefício prático dos horários padronizados de administração é que eles
estabelecem um hábito na mente do paciente. Isso pode facilitar que ele mantenha
apropriadamente a tomada do medicamento quando for para casa.
● Via certa
Deve ser dada muita atenção à via de administração especificada na prescrição do
medicamento e no rótulo do produto. Certificar-se de que a forma prescrita do
medicamento é apropriada para a via pretendida. Antes de administrar um medicamento,
considere se a quantidade prescrita é adequada para a via pela qual você está se
preparando para administrar. Por exemplo, 10 mg constituem uma quantidade apropriada
de sulfato de morfina para serem administrados por via intramuscular (1mL), visando a
aliviar a dor em um adulto. Se o paciente vai recebê-lo por via IV, no entanto, a dose
equivalente mais provável seria 2 a 4 mg. Se estiver recebendo o medicamento por via
oral, ele precisará de mais de 10 mg para se conseguir o mesmo efeito.
Lembre-se de que a via pela qual você administra um medicamento afeta a
velocidade com que ele é absorvido na corrente sanguínea do paciente.
Como determinadas formulações de uma substância podem ser destinadas a vias
específicas, seja cauteloso para não interferir na ação de um medicamento por trocar as
vias ou por fraude na preparação química. Por exemplo, você não deve esmagar um
comprimido com revestimento entérico nem abrir uma cápsula de liberação prolongada.
◘ Armazenamento e preparação
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seguir todas as precauções específicas para o medicamento. Algumas
substâncias precisam ser mantidas em frascos escuros. Algumas bolsas IV
podem precisar ser cobertas com folhas metálicas para bloquear a luz durante a
infusão;
• Sempre mantenha as substâncias nos frascos em que a farmácia os
distribuiu. Tampe todos os frascos. Se você encontra pequenos cilindros em um
recipiente, eles provavelmente servem para absorver a umidade e manter o
produto fresco; não devem ser removidos;
• Armazene as substâncias à temperatura ambiente, a menos que você seja
instruído a refrigerá-las. A refrigeração provoca umidade na formulação e poderia
alterar algumas substâncias por meio da condensação;
• Conforme exigido por lei, mantenha narcóticos e substâncias controladas em
locais trancados;
• Sempre observe a data de validade do medicamento, ela garante a potência
esperada do medicamento. Jamais administre uma substância vencida
apresentem características organolépticas alteradas;
• Quando parecer que a embalagem original foi adulterada, não administre o
medicamento, devolva-o na embalagem à farmácia para uma investigação;
• Verifique três vezes o rótulo do medicamento quando o retira da prateleira
ou gaveta, antes de colocá-lo no copo de medicamento e antes de colocar o
frasco de volta na prateleira ou gaveta para se certificar de que está
administrando o medicamento prescrito. Com um medicamento de dose única,
verifique o rótulo exatamente antes de pegar o medicamento e, mais uma vez,
antes de descartar a embalagem;
• Quando se tratar de um medicamento em pó liofolizado que deve ser
reconstituído, lembre-se de rotular o frasco com a sobra, descrevendo a data, a
hora, a concentração e suas iniciais ou assinatura;
• Nunca administre um medicamento que não foi adequadamente rotulado
depois da reconstituição;
• Descarte qualquer medicamento que atingir a data de validade
(estabilidade);
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• Se você encontrar uma seringa sem rótulo e com medicamento, descarte-a;
• Deixe um medicamento refrigerado à temperatura ambiente antes de
administrá-lo, a menos que você receba outra instrução.
Administração
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• Registre que já administrou o medicamento imediatamente após a
administração. O registro tardio, especialmente de medicamentos S/N, pode
resultar em doses repetidas. O registro antes da administração de um
medicamento pode levar a doses não administradas;
• Registre suas observações das respostas positivas e negativas do paciente
ao medicamento. As reações adversas graves podem levar o médico a substituir
imediatamente o medicamento por outro.
► Dosagem
◘ Sistema Métrico Decimal (S.M. D)
Para efetuar a mensuração é preciso conhecer a unidade da grandeza a ser
medida. Existem vários sistemas de unidades, dentre eles o sistema métrico decimal
(S.M.D).
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Os profissionais de enfermagem devem lembrar que as unidades mais usadas do
sistema métrico decimal são: massa, volume, capacidade, comprimento e tempo. Unidade
de massa, como o quilo, é usada para medidas sólidas e secas. Unidade de volume,
como o metro cúbico e a unidade de capacidade como o litro, cujo volume é o de um
decímetro cúbico, é usada para medidas líquidas. Unidade de comprimento é o metro.
Unidade de tempo em segundo.
Freqüentemente se utiliza o sistema caseiro de medidas tanto de peso quanto de
volume.
Pratique:
Para conversão das seguintes operações utilizar a regra de três:
1) 5 mL = ____gotas
2) 30 gotas = ______mL
3) 3 colheres de chá = ______mL
4) 150 mL = _____colheres de sopa
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5) Um frasco de xarope tem 325 cm³ ou mL. João deve tomar uma colher de sopa a cada
8 horas. Sendo assim, quantos dias durarão um frasco de xarope?
a)10 dias b) 20 dias c) 7 dias d) 31 dias e) 12 dias
6) Admitindo que 1,0 cm³ equivale ao volume de 20 gotas de água. Em um litro de água
quantas gotas terá?
◘ Unidades de massa
Unidades de massa mais utilizadas:
1 tonelada_____________________________1.000 kg
1 kg__________________________________1.000g
1 g___________________________________1.000mg
1 mg _________________________________1.000 µg
As unidades brasileiras de massa mais utilizadas nas instituições de saúde são:
quilograma, grama, miligrama, e micrograma.
Para facilitar a conversão, pode-se seguir a seguinte instrução:
µg mg dg cg g dag hg kg t
000 0 0 0 1 0 0 0 000 ou
t kg hg dag g dg cg mg µg
000 0 0 0 1 0 0 0 000
Assim sendo:
1 t = 1.000.000g
1 kg = 1.000g
1 mg = 0,001g
1 mg = 0,000001g
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Para transformar:
1) 500 mg em g = 0,500 = 0,5g 0, 5 0 0 =0,5g
g dg cg mg
◘ Unidades de tempo
A unidade fundamental de tempo é o segundo(s), que corresponde ao intervalo de
tempo igual à fração de 186.400 do dia solar médio, definido de acordo com as
convenções de astronomia.
1h.............................................60 minutos
1 minuto...................................60 segundos
◘ Porcentagem
Normalmente nas instituições de saúde as concentrações de soluções costumam
ser expressas em porcentagem. Assim sendo, a equipe de enfermagem constantemente
deve fazer a conversão de porcentagem em números decimais e frações.
Quando aplica a taxa de porcentagem a um certo valor, o resultado obtido recebe
o nome especial de porcentagem.
Exemplo:
Uma fábrica tem 1000 funcionários. Este ano o número de funcionários aumentou
30%. Calcule o número de funcionário que aumentou.
30% de 1000 = 30÷100 · 1000 = 0,3 · 1000 = 300 funcionários
↓ ↓
Taxa da porcentagem este é o valor da porcentagem (30%)
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Para conversão de um número decimal em porcentagem, basta multiplicar por 100
e acrescentar o sinal de %.
Exemplo: 0,3 = 30% 0,25 = 25% 0,55 = 55% 5,5 =550%
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As drogas são fornecidas ao consumo em dosagens padronizadas, que é a dose
individual medida e rotulada pelo farmacêutico. Mas, se a dose prescrita for maior ou
menor do que a dosagem padronizada ou receitada em unidades de medidas diferentes
da apresentação faz-se necessário a conversão e o cálculo para obtenção da dose exata
correspondente.
◘ Cálculo de dosagens
Para se efetuar cálculos de dosagens deve-se ler a receita/prescrição médica,
certificar o nome do paciente, nome do medicamento, a dosagem, o horário e a via de
administração.
▪ Soluções
Para compreender os cálculos matemáticos que ocorrem nas operações das
diluições de soluções, a equipe de enfermagem deve conhecer os conceitos básicos que
compõem as soluções.
Soluções são misturas homogêneas de duas ou mais substâncias compostas de
duas partes distintas, o soluto e o solvente. O soluto é a substância acrescida ao solvente
para o preparo da solução. O solvente é o líquido no qual a substância é dissolvida. Por
exemplo: o açúcar é o soluto que normalmente aparece em menor quantidade, que se
distribui no interior do solvente, e a água é o solvente, que geralmente aparece em maior
quantidade, e que dilui o soluto.
▪ Classificação
- De acordo com a mistura
Homogênea - é a mistura de duas ou mais substâncias diferentes miscíveis que
apresentam mesmas propriedades físicas e químicas em toda sua extensão, denominada
sistema unifásico ou monofásico. Ex: mistura de água e sal, mistura de gases nitrogênio e
oxigênio;
Heterogênea - é a mistura de duas ou mais substâncias diferentes não miscíveis que
apresentam propriedades distintas em toda sua extensão, caracterizando um sistema de
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duas ou mais fases, portanto difásico ou polifásico. Ex: mistura de óleo e água; mistura de
água, areia e terra.
◘ Diluição de comprimidos
A diluição de comprimidos, drágeas e cápsulas devem seguir a orientação de cada
instituição, para obtenção de doe exata. Na verdade essa diluição não é recomendável,
porém é uma prática muito comum.
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Exemplo: ácido acetilsalicílico (analgésico, antitérmico, antiinflamatório,
antiagregante plaquetário) é apresentado sob as seguintes formas farmacêuticas:
comprimidos 85 mg, 100 mg, 325 mg e 500 mg; gotas 200mg/ml; comprimidos
efervescentes 500 mg.
85mg........................5ml
50mg..........................x x= 2,9 mL
Exercício
8) Prescrição: Digoxina (digitálico, cardiotônico), 0,001g. Sua forma farmacêutica é elixir
0,05 mg/mL. Quantos mL devem ser administrados, usando medida caseira?*
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Exemplo: Prescrição: Oxacilina (antibiótico, derivado da penicilina), 0,25g intravenoso
(IV). Sabe-se que um frasco contém 500mg. Quantos mL da solução serão
administrados?
1º) Converter g em mg.
0,25 → 250 mg
2º) Se o volume for número decimal, por exemplo, 7,8 mL, acrescentar mais água
destilada (2,2 mL), totalizando 10 mL, para facilitar o cálculo.
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◘ Cálculo para Diluição de Heparina
Heparina é um anticoagulante que atua inibindo a formação de trombos,
prolongando o tempo de coagulação do sangue e é utilizada para obter ação rápida.
Apresentação comercial é 5ml correspondendo a 5.000 ou 25.000UI (Unidades
Internacionais). A dosagem de heparina utilizada pelo paciente adulto, em geral por via IV,
varia de 500 a 1.000UI.
Para evitar erro de dosagem, devido à concentração de heparina no fraco/ampola,
ela deve ser diluída uma ou mais vezes.
1UI (unidade internacional) = 0,0077mg
2º) Devido a sua alta concentração, aspirar 1ml de heparina, que corresponde a
5.000 UI e diluir com 9 mL de soro fisiológico 0,9% e em seguida fazer o cálculo
para saber quantas unidades internacionais de heparina há em 1mL da nova
solução.
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◘ Cálculo de gotejamento de soluções
Dois fatores devem ser considerados para calcular a velocidade de gotejamento de
uma solução a ser administrada:
- Volume total de solução a administrar;
- Total de tempo.
▪ Utilizando a fórmula
Calcular o total de gotas a serem administrados.
Dados: Conta-gotas padrão com 1mm de diâmetro, graduação de 1ml corresponde a 20
gotas de uma solução hidrossolúvel. Deve se calcular, também, o tempo em minutos.
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2º) Deve-se calcular o total de tempo em minutos:
1h ............... 60 min
6h ................. x x = 360 min
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▪ Regra de três
- Cálculo de número de gotejamento:
Exemplo: Prescrição 1.000 mL de SG 5%, para serem administrados num período de seis
horas.
Dados: 1 mL equivale a 20 gotas e 1 hora são 60 minutos:
1º) Calcular o nº de gotas em 1.000 mL
1mL..........................20 gotas
1.000 mL....................x x = 20.000gotas
3º) Dividir o número de gotas pelo tempo (em minutos) nº. de gotas/minutos = 20.000÷360
= 55,55 gotas/min → 56 gotas/min.
▪ Número de horas
Exemplo: Tem-se 100ml de soro, para serem administrados 13 gotas/min. Calcule quanto
tempo levará a infusão.
Dados: 1mL equivale a 20 gotas e 1 hora são 60 minutos:
1º) Calcular o número de gotas em 100ml
1ml............................20 gotas
100ml........................x x = 2.000gotas
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▪ Cálculos de microgotas
Alguns medicamentos são administrados em equipos especiais, conhecidos como
equipo de microgotas.
Dados: 1 gota → 3 microgotas
1º) Calcular o número de microgotas existente em 1ml. Sabe-se que 1 mL tem 20 gotas e
1 gota corresponde a 3 microgotas.
1 gota.......................3 microgotas
20 gotas.................. x x = 60 microgotas
Logo, conclui-se que 1 mL tem 60 microgotas.
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▪ Macetes para o cálculo de número de microgotas para 10, 15, 20 e 30 minutos:
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