Musculação em indivíduos com lesões do

membro inferior e superior e coluna vertebral.

• Prof. Marcelo Duarte

 Perguntas que devem ser respondidas
ao final do curso
• O praticante de musculação sente dor ?
• Seu treinamento influência na sua dor?
• Podemos evitar, aliviar ou treinar com a dor?
• A dor é necessária para alta performance ?
• Eu sei identificar suas dores e traçar um plano de
treino específico ?
 Lesões

• Existem 2 tipos de lesões fundamentais:

Curáveis
Musculares, Tendinosas: Regenerativas

Incuráveis
Articulares: Degenerativas
 Evolução
• As curáveis necessitam de tempo de
regeneração, o que muitas vezes o aluno não
tem ou não quer...

• As incuráveis levaram o aluno a perda de

performance e a uma “aposentadoria”
precoce.
 Reflexão
• O tipo de movimento, a execução do
movimento, ou o movimento em si podem
solucionar ou prejudicar ?

• Não existe movimento errado. Existe pessoas

não indicadas para aquele movimento.
 Características histológicas

• Tecido colágeno: Resposta previsível as lesões.

• Tipos: I, IV, V – Capacidade de Regeneração
completa.
• Tipos: II, X, XI, XII – Incapacidade de regeneração
completa.
• Fator Determinante: Nutrição
 Características histológicas –
Regeneração Incompleta
• O treinamento físico de alto
rendimento ocasiona um
aumento da pressão articular.
• Por consequencia a cartilagem
articular sofrerá um desgaste
alem de sua capacidade de
regeneração.
• O impacto e artrito é o
principal fator desencadeante
da artrose.
 Histofisiopatologia

• A cartilagem possui
propriedades mecânicas
para resistir a Carga.
• A ausência de
vascularização é um fator
crítico para a sua
integridade. Produzirá
escombros que irritará a
sinóvia
 Histofisiopatologia

• Ocorre a degeneração de fibras

de colágeno resultando na
desintegração irreversível da
cartilagem.

• A cartilagem articular torna-se

mais vulnerável a tensões
mecânicas, degradando novo
ciclo.

Walker, Joan M. (2002)

Características histológicas –
Regeneração Completa –
Lesões Tendíneo Musculares
 Repouso ???

• O tecido colágeno necessita de 2 parâmetros essenciais

para sua regeneraçao: Nutrição e Repouso.
• Seu tempo de regeneração é previsivel.
• Sempre que houver novo evento lesivo, novo período será
necessário para regeneração plena.
• A adaptação Específica a Demanda Imposta (AEDI)
determinará a cura ou a falência do tecido.

Hall; Brody (2004)

 Consequências
• A articulação ficará
instável
intrinsicamente.
• Meios de suportar a dor
são necessários.
• A performance fica
comprometida.
• Bandagem
funcional – Kinesio
tapping
 Cadeias cinéticas

• Aberta X Fechada. Conceito !!!!!

 Cadeia Cinetica Aberta - CCA
• Extremidade distal livre.
• Há um direcionamento de força em um único
grupamento muscular
• Ocorre menor carga proprioceptiva
• Há uma maior sobrecarga em uma única
articulação
• Ocorre um desequilíbrio entre agonista e
antagonista
 Cadeia Cinética Fechada - CCF
• Extremidade distal fixa.
• Vários grupamentos envolvidos no
movimento.
• Ocorre maior carga proprioceptiva
• Há uma divisão da sobrecarga em todas as
articulações
• Ocorre um maior equilíbrio entre agonista e
antagonista
 Condromalácia patelar.
• Conceito:
Amolecimento
(malácia) da cartilagem
(condro) da patela.
• Esse amolecimento leva
a uma degeneração
progressiva e
irreversivel.
• Mas ... O que causa
esse amolecimento /
degeneração ???
 Caracteristica Genética

• A mulher pelo Geno

Valgo acentuado tende
a ter uma Coxa Vara.
• Essa condição leva a um
desequilirio osteo
articular, fazendo que a
patela se lateralize.
• A lateralização da patela é
um fatos desencadeante a
condromalacia patelar.
• SDFP – Sindrome de
Disfunção Femuro Patelar –
disturbio decorrente a
alteração da biomecanica
femuro patelar, ocasionado
desgaste articular
secundario – Condromalacia
 Movimento do Joelho
• Qual articulação?
Femuro tibial ?
• Flexão / Extensão ?????
Femuro patelar ?
Deslizamento ?????
 Osteocinemática
• Movimentos da diáfise óssea.
• Estrutura óssea
• Espiral.
• Movimento da patela acompanha a tibia.
• A lateralização da patela
desenvolve papel
importante na
condromalcia patelar,
aumentando a área de
contato e conseguente
degeneração.
• Meios de treinamento de
força tem sido
desenvolvidos há anos
para minimizar e reverter
o quadro de dor.
 Avaliação da condromalácia
• Histórico – Dor ao descer e subir escadas.
• Flexo repentino
• Após treinamento de força ou resistencia a
dor aumenta comprometendo a performance.
• Teste específico: apreensão patelar. (Zohler's
sign)
zohler's sign
• O fortalecimento
seletivo do vasto medial
seria uma alternativa.
• Seu torque muscular
seria nos últimos graus
de extensão (0 a 30
graus), devido a seu
braço de alavanca.
• Associada a um
alongamento efetivo do
tracto ileo tibial e TFL
conseguiriamos
amenizar os efeitos da
condromalacia
medializando a patela.
 Devemos fortalecer o vasto medial

• MITO/MENTIRA/PIORA
 Desequilibro muscular
“Devido a fraqueza do Vasto medial obliquo, a
patela se lateraliza, aumentando a área de
contato e consequente atrito”

“Teoria da conspiração”
 Se....
• Se o problema fosse muscular....
• Se o VM atuasse nos últimos graus de
extensão...
• Iríamos dar ênfase nesse treinamento...

ESTAMOS FAVORECENDO A DEGENERAÇÃO DA

CARTILAGEM !!! NÃO PODEMOS MAIS
COMETER ESSE ERRO !!!
• Os mesmos exercícios estarão adequados caso limite
a angulação de 0 a 30 graus de extensão.

• Essa é a angulação que há maior contato entre as

superfícies articulares.

• O problema não é muscular, mas sim de

EQUILIBRIO ARTICULAR
 VMO pode ser recrutado
seletivamente?
• Não há diferença na atividade elétrica dos VM
e VL na atividade funcional, tanto antes,
quanto após a EEF.

ALBERTINI; MOLCK; NEGRÃO FILHO, (2001) Rev. Bras. Fisiot. Vol.

5 n. 1, 25-33, 2001
• VMO tem maior atividade EMG que outros
musculos nas angulações de 30 e 90.

BORIN et al, 2006. Rev. Bras. Fisiologia do exercicio. Vol. 5 n. 1

• Exercícios isométricos a 90º de flexão de joelho e
isotônico partindo de 120º de flexão de joelho no
aparelho leg-press horizontal não contribuem para
uma recuperação seletiva do VMO em relação ao
VLL.

CABRAL et al, 1998. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, v.5

n.2 p.97-103 jul/dez 1998
• Exercícios em CCF no leg press horizontal em
indivíduos com DFP tem um padrão similar no
recrutamento muscular dos VMO e VLO.

ANDRADE et al, (2001) Rev. Fisiot. Univ. São Paulo, v.8, n. 2, p.

65-71, ago/dez., 2001
• Não é possível um recrutamento seletivo do
VMO.

OLIVEIRA; GOUVEIA; MEDINA, (2002) Terapia manual, Londrina,

v.1, n.2, p.48-52, out/dez 2002
O desequilíbrio muscular pode não ser um fator
predisponente da SDFP.

BEVILAQUA-GROSSI et al (2005) Rev Bras Med Esporte _ Vol. 11,

Nº 3 – Mai/Jun, 2005
 O que fazer?
• Qual o problema? SDFP / Condromalácia
• O que ele gera? Desgaste articular
• Como o problema acontece? Lateralização da
patela.
• Pode piorar? Sim.
• Exercícios proprioceptivos devem caminhar
lado a lado na fase de recuperação e
tratamento
 Lesões de
Meniscos

• Regeneração ???
• Amortecedor ???
• Aguda x Crônica
• Condutas clinicas e
cirúrgicas
• Cadeia a trabalhar ??? Qual fase ?
 Lesões
Ligamentares

• LCA, LCP, LCM, LCL

• Função ???
• Procedimentos clínicos
e cirúrgicos
• Treinamento na musculação
 Plica sinovial

• Membrana sinovial
• Pregas sinoviais hipertrofiadas
• Angulação dolorosa: 30-45 graus
• Procedimentos clinicos e cirurgicos
• Treinamento melhora ?? Piora ??
 Propriocepção

• Envolvimento direto com SNC e Periférico

• Potencia sem controle ???
• Quanto maior o desequilíbrio maior
envolvimento sensorial. E maior o risco de
lesões...
• Quanto menor o desequilíbrio menor o
envolvimento sensorial. E maior o risco de
lesões...
 Propriocepção
• OTG, Fuso Muscular, Terminações nervosas
Livres, Paccini, Ruffinni....
• O treinamento proprioceptivo requer força e
resistência para sua execução de médio e alto
impacto.
• Não deve ser feito após treinamento exaustivo
de força.
 Lesões de ombro

• Síndrome do impacto:
envolvimento do supra
• Bursite
• Movimento do ombro
• Relação dos movimentos acima de 90 graus
– osteocinemática
Puxada por trás ?
Puxada pela frente ?
 Luxação de
ombro

• Mecanismo de lesão:
Abdução + RE
• Rompimento do labrum glenoidal – irreversível...
• Treinamento pós fisioterapia: Recorrente ou não.
• Evitar mecanismo de lesão = Adução + RI
Musculação nas lesões de coluna
vertebral
 Por que há dor
de coluna ?

• Sedentarismo ?
• Excesso de atividade física ?
• Excesso de peso ?
• Traumas ?
• ................ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
• ...80% da população mundial tem, teve ou
terá dores de coluna....(KULCHESKI, 2014)
 Boa postura X Má Postura

• Cifose (Hiper) ?
• Lordose (Hiper) ?
• Escoliose ?

Conceitos ...
Mitos e verdades...CIFOSE (HIPER)
Musculatura anterior encurtada / forte
Musculatura posterior alongada / fraca
 Mitos e verdades...LORDOSE (HIPER)

• Musculatura posterior encurtada

• Abdominais fracos
• Ileo psoas encurtado
• Gluteos fracos
 Mitos e verdades...ESCOLIOSE
• O lado côncavo esta encurtado / forte
• O lado convexo está alongado / fraco
 Mitos e verdades... curvaturas

• A adaptação mioneural ocorre de acordo com os

estimulos que o individuo recebe ao longo da vida.
• A postura é resultado de uma interação física e
nervosa (central e periférica)
• Qualquer alteração requer adaptação
(neuroplasticidade)
Lundy; Ekman (2007)
 Mitos e verdades... Curvaturas

• A acentuação das curvaturas, seja fisiologica ou

patologica, irá desencadear um processo
degenerativo nas áreas de maior pressão ao longo
dos anos.
• Quanto menor a pressão,
menor o desgaste
(DUARTE, 2004)
 Treinamento
• O fortalecimento e alongamento torna-se
necessario para oferecer estabilidade e
consequente minimizar a pressão muscular e
articular...
(ANDRADE, Thamires 2014)
 Treinamento
• O direcionamento de força para um
grupamento causará maior desequilibrio
corporal.

• O alongamento ou fortalecimento visa o

equilibrio entre as curvaturas e musculaturas.
 Musculatura estática / Dinâmica

• Os paravertebrais desenvolvem função

estabilizadora da coluna vertebral, de forma estática
mantendo a postura ereta.
• As musculaturas do membro
superior e inferior
desenvolvem função
dinamica estimulando-os
indiretamente
 Compensações do movimento

• A execução de movimentos com sobrecarga

irá aumentar a pressão intra articular.
• Caso haja um aumento de pressão já
existente, os exercicios irão
aumentar o desequilibrio músculo
articular, podendo gerar dores
ao longo do tempo.
 Musculatura Abdominal

• Desenvolvem função estabilizadora da coluna

vertebral, equilibrando a região lombar
anteriormente.
• Associado a ela, estão o músculo Ílio Psoas que se
insere nas vértebras lombares.
Exercícios Abdominais
Exercícios Abdominais
• Exercicios para fortalecer abdominais devem ser
executados de forma precisa em individuos que
apresentem lombalgias, pois podem acentuar as
dores após sua realização.
Condutas de treinamento nos desvios
posturais - Cifose
• Fortalecimento posterior e alongamento
anterior – MITO
 Condutas de treinamento nos
desvios posturais - Lordose
• Compensações do movimento...
 Condutas de treinamento nos desvios
posturais - Escoliose

Alongar lado côncavo e fortalecer lado convexo - MITO

 Condutas de treinamento nos desvios
posturais - Cervicalgia

• As musculaturas da região cervical possuem

um tônus diferenciado, pois atuam em
constante tensão de sustentação.
• o alongamento e
relaxamento devem
ser priorizados...
 Condutas de treinamento nos desvios
posturais

• O treinamento deve ser feito utilizando

musculaturas dinâmicas MMSS e MMII com
estabilização da coluna vertebral na postura ereta,
concentrada e estabilizada.

• Utilizando todo arsenal de movimentos da sala de

musculação / ginástica
 Condutas de treinamento nas Hérnias
de disco

• O disco intervertebral tem a função estabilizadora

e amortecedora.
• Seu desgaste é fisiológico e progressivo
• Seus movimentos são opostos ao movimento das
vertebras.
 Treinamento nas
Hérnias de disco

• Podem ser laterais, posterior ou anterior.

• A gravidade se dá onde e o que ela está
comprimindo. Geralmente postero lateral (70%)
• Pode ocasionar compressão nervosa para braços
(cercicobraquialgia), pernas (lombociatalgia) ou
medula espinhal (compressao medular)
 Treinamento nas
Hérnias de disco

• Movimentos de flexao com inclinação´é o

mecanismo de lesão.
• Movimentos acima de 30 graus de flexao de tronco
amenta a pressao sobre os discos intervertebrais...
• Cuidados nos exercicios abdominais...
 Obrigado !
• Face: Marcelo Duarte

• Email: marcelofisiorj@hotmail.com

• Tel. (21) 999733524

• Instituição:
• Universidade Santa Úrsula
• Centro Universitário Celso Lisboa
• Academia RWC
• Hospital Estadual Curupaiti