REPOSIÇÃO VOLÊMICA

E DROGAS VASOATIVAS
NO PACIENTE CRÍTICO
 HIDRATAÇÃO VENOSA
É UMA MODALIDADE
TERAPÊUTICA ANTIGA.

Desde 1918, a
hidratação IV é utilizada no
tratamento do choque.

Cannon WB: JAMA 1918; 70:618-621

 HIDRATAÇÃO IV É
UMA MODALIDADE
TERAPÊUTICA COMUM.
 HIDRATAÇÃO IV É
UMA MODALIDADE
TERAPÊUTICA
IMPORTANTE.
 HIDRATAÇÃO IV É
FREQUENTEMENTE
Int ravenous f luid t herapy in adult s in
ADMINISTRADA DE
hospit al FORMA
Issued: December 2013 INADEQUADA
NICE clinical guideline 174
guidance.nice.org.uk/cg174

Erros na prescrição de fluidos IV são comuns

Intravenous
Muitos médicos que f luid t herapy influidos
prescrevem adult sIVindesconhecem as
hospit al de fluidos de cada paciente e a composição das
necessidades
soluções disponíveis.
Issued: December 2013

Uma avaliação das 174

NICE clinical guideline mortes no período perioperatório destacou
que muitos pacientes internados morriam por administração
guidance.nice.org.uk/cg174

NICE has accredited the process used by the Centre for Clinical Practice at NICE to produce
inadequada de fluídos.
guidelines. Accreditation is valid for 5 years from September 2009 and applies to guidelines produced
since April 2007 using the processes described in NICE's 'The guidelines manual' (2007, updated
2009). More information on accreditation can be viewed at www.nice.org.uk/accreditation

© NICE 2013
 Thomas Graham
(químico escocês - 1805-1869)

• Definiu coloides e cristalóides

• Colóides: PM , difusão lenta

na água e membranas,
não cristalizam

• Cristalóides: PM , difusão
rápida na água e membranas,,
cristalizam
 Cristalóides & Colóides

Cristalóides (apenas 20% no IV após 2h)

o Soro Fisiológico
o Ringer lactato
o Plasmalyte®

Colóides (cerca de 100% no IV após 2 h)

o Albumina
o Amidos
 CRISTALÓIDES

1. SF

2. Ringer lactato

3. Plasmalye®
1. SF
Na+ 154 mEq/L
Cl- 154 mEq/L
Osm 308 mOsm/L

Pode causar hipercloremia

 Hipercloremia

•Acidose metabólica

•Vasoconstrição renal
2. Ringer lactato

Na+ 130 mEq/L

Cl- 109 mEq/L ↓ Na+
K+ = 4 mEq/L ↓ Cl+
Ca++ = 3 mEq/L
Lactato = 28 mEq/L
Osm 274 mOsm/L
3. Plasmalyte®
 CRISTALÓIDES

Edema

Apenas 20% IV após 2 horas

❖ COLÓIDES

1. Albumina

2. Gelatina

3. Amidos
 1. ALBUMINA

▪ Preparado a partir do plasma humano

▪ Solução 5 % : isooncótica

▪ Solução 20 %: hiperoncótica

▪ Poucos efeitos adversos

2. AMIDOS

▪ Soluções 6-10%

▪ Preparação a partir do milho

▪ Alta capacidade hidrofílica

▪ Produzem IRA
Quem é melhor,
cristalóides ou
colóides?
Cristalóides X Colóides
 Junho 2012

Colóides = albumina, gelatinas, amidos, dextran

equivalentes
 equivalentes

JAMA 2013; 310(17): 1809-1817

Cristalóides X Amidos
NEJM 2012
Mortalidade igual
Amidos =  creatinina
Amidos =  diálise
NEJM 2012
Amido = ↑diálise, ↑ mortalidade
Cristaloides X Albumina
 Albumina vs Cristaloides

NEJM 2004; 350 (22): 2247-2256

 Albumina vs Cristaloides

Mortalidade
igual

NEJM 2004; 350 (22): 2247-2256

,

No TCE:
albumina
↑ mortalidade
Cristalóide vs (cristaloides + albumina 20%)
( manter albumina > 3 g/dL)
Mortalidade =
 EARSS

•798 pacientes com choque séptico < 6 horas

•100 mL albumina 20% vs salina 8/8 horas 3 d

Mortalidade 24,1% vs 26,3%

RR 0,92; IC 95% (0,72-1,17) p = ns

Mortalidade =
 Meta-análise 3 trials
Mortalidade  no grupo albumina, embora sem
significado estatístico. Combinando os 3 trabalhos,
RR = 0.92 (95% IC 0.84 - 1.00; P=0.046

Wiedernamm & Joannidis

N Engl J Med 2014; 371:83-84
 LEMBRETE 1
SF pode provocar acidose
 LEMBRETE 2
Amidos podem provocar IRA
 DROGAS
VASOINOTRÓPICAS
• Adrenalina
• Noradrenalina
• Dopamina
• Vasopressina
• Dobutamina*
• Milrinona*
• Levosimendano *
• * = inotrópicos
Catecolamina
 Adrenalina
Catecolamina natural

 : Vasoconstrição

 :  FC,  Força de
contração do miocárdio,
 lactato ( via glicolítica)
 Noradrenalina

Catecolamina natural

 : vasoconstrição

Não  FC

Não  lactato
 Dopamina
Catecolamina natural

< 3 mg/Kg/min: DA1

3-10 mg/Kg/min: 

> 10 mg/Kg/min: 

Ação indireta

 Hormônios da hipófise
 Vasopressina

Hormônio hipofisário

V1: vasoconstrição

V2: retenção de água

 Paciente usando nora com necessidade de  dose
+
Nora vs vasopressina associados

Mortalidade equivalente (nora = vaso)

Pacientes menos graves (nora < 15 mcg/min) = vaso melhor

Vaso associado com  IRA

Incidência de IRA equivalente
• 280 pacientes
• Tempo para PAM > 70 mmHg =
• Mortalidade 28 e 90 dias =
• Adrenalina:Hiperlactatemia
• Conclusão: Drogas equivalentes
 INOTRÓPICOS

• Dobutamina

• Milrinona

• Levosimendano
 Dobutamina

• Catecolamina sintética

• 1: contratilidade do miocárdio

• 2 : vasodilatação ( PA )

•  ação se usa -bloqueadores

 Milrinona

• Inibidor da FDE III

• Vasodilatador pulmonar

• Aumenta menos a FC que a dobutamina

 Levosimendano
• ↑ a sensibilidade da troponina C ao cálcio

• Metabólito ativo (OR- 1896)

• Meia vida longa

• Vasodilatador
 LEMBRETE 3

• Adrenalina = agonista  + 

• Noradrenalina = agonista 

Apenas a adrenalina ↑ lactato porque ela

↑ a velocidade da via glicolítica (efeito beta)
 LEMBRETE 4

Pacientes em uso de beta-bloqueadores:

 ação da dobutamina