ABORDAGEM INTEGRAL À SAÚDE DA

PESSOA IDOSA
OBJETIVOS

Discutir os desafios para a abordagem integral à

saúde da pessoa idosa

Conhecer ferramentas de avaliação da pessoa idosa e

de abordagem a sua família

Avaliar a funcionalidade e verificar os pontos críticos

Discutir as estratégias de intervenção possíveis no país

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS E DEMOGRÁFICOS

Segundo dados da OMS a população de mais de 60

anos se duplicará entre 2000 e 2050, quando uma entre
quatro pessoas terá mais de 60 anos.
A redução dos fatores de risco para doenças crônicas,
irá prevenir mais de 70% dos problemas de saúde
incluindo as incapacidades.
Mais de 80% dos gastos em saúde são atribuídos às
doenças crônicas.
Estímulo ao envelhecimento ativo reduzem fatores de
risco, evitam doenças crônicas e promovem autonomia,
independência e sociabilidade.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS E DEMOGRÁFICOS
A Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) define
envelhecimento como:

“Um processo sequencial, individual,

acumulativo, irreversível, universal, não
patológico, de deterioração de um
organismo maduro, próprio a todos os
membros de uma espécie, de maneira
que o tempo o torne menos capaz de
fazer frente ao estresse do meio-
ambiente e portanto, aumente sua
possibilidade de morte.”
 PROMOÇÃO DE SAÚDE

• - Alimentação saudável
• - Atividade física
• - Sociabilidade / lazer / rede
• - Grupos / terapia comunitária
• - Envelhecimento Ativo
Trabalho em Grupo com Pessoas Idosas:

O trabalho em grupos possibilita a ampliação do vínculo

entre equipe e pessoa idosa, sendo um espaço
complementar da consulta individual, de troca de
informações, de orientação e de educação em saúde.
 INCAPACIDADES

DECLÍNIO FUNCIONAL

Idade: 80 anos

Idade X Funcionalidade
Idade : NÃO é um bom marcador de declínio funcional
Funcionalidade: bom marcador de vitalidade
ABORDAGEM SISTÊMICA
Apresentação
inespecífica
ou atípica
de doenças
Cascata Doenças
de não
problemas diagnosticadas

ENVELHECIMENTO

Sintomas
de uma doença
Iatrogenia podem ocultar
os de outras
Tratar uma
doença
pode agravar
outra
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO IDOSO

Roteiro e triagem para detecção de alterações

funcionais

Seguimento na investigação de comorbidades e

patologias relevantes
SAÚDE
Capacidade individual de satisfação das necessidades biopsicossociais, independentemente da idade ou da
presença ou não de doenças.

FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária

Atividades de Vida Diária BÁSICAS

ESCALA DE KATZ
 SAÚDE
Capacidade individual de satisfação das necessidades biopsicossociais, independentemente da idade ou da
presença de doenças.

FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária

AUTONOMIA (DECISÃO) INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)

Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
meios
estabelecendo e seguindo as próprias convicções.

COGNIÇÃO HUMOR / MOBILIDADE COMUNICAÇÃO

COMPORTAMENTO

Alcance Marcha Capacidade Continência Visão Audição Produção /

Preensão Postura aeróbica/muscular esfincteriana Motricidade orofacial
Pinça Transferência

INCAPACIDADE INSTABILIDADE IMOBILIDADE INCONTINÊNCIA INCAPACIDADE

COGNITIVA POSTURAL ESFINCTERIANA COMUNICATIVA

Cuidados de Longa Duração

IATROGENIA INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

Gestão Diferenciada da Saúde

AVALIAÇÃO FUNCIONAL - COGNIÇÃO

- ESTADO MENTAL: COGNIÇÃO E MEMÓRIA

- Perguntar à família e ao paciente: dificuldade de

memória ou esquecimento

- Solicitar à pessoa idosa que repita o nome dos

objetos e, após 3 minutos, pedir que os repita.

- Se for incapaz de fazê-lo, aplicar o Mini Exame do

Estado Mental (teste cognitivo);
 ORIENTAÇÃO TEMPORAL Ano
(05 pontos)
Mês
Mini-Exame do Estado Dê um ponto para cada ítem
Dia do mês
Mental
Dia da semana

Mini-Mental Semestre/Hora aproximada

ORIENTAÇÃO ESPACIAL Estado

(05 pontos)
Dê um ponto para cada ítem Cidade
Bairro ou nome de rua próxima

MEMÓRIA Local geral: que local é este aqui (hospital, domicílio, etc)
Andar ou local específico: em que local nós estamos
(consultório,dormitório)

FUNÇÃO REGISTRO
(3 pontos)
Repetir: GELO, LEÃO e PLANTA
CARRO, VASO e TIJOLO
EXECUTIVA ATENÇÃO E CÁLCULO Subtrair 100 – 7 = 93 – 7 = 86 – 7 = 79 – 7 = 72 – 7 = 65
(5 pontos)
Soletrar inversamente a palavra MUNDO=ODNUM

LINGUAGEM MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO

(3 pontos)
Quais os três objetos perguntados anteriormente?

NOMEAR Relógio e caneta

(2 pontos)
GNOSIA REPETIR “NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ”
(1 ponto)

COMANDO DE ESTÁGIOS
PRAXIA (3 pontos) “Apanhe esta folha de papel com a mão direita, dobre-a ao
Dê 1 ponto para cada ação correta) meio e coloque-a no chão”

ESCREVER UMA FRASE “Escreva alguma frase que tenha começo, meio e fim”
(1 ponto )
FUNÇÃO
LER E EXECUTAR FECHE SEUS OLHOS
VISUOESPACIAL (1 ponto )

CÓPIA DO DESENHO Copiar dois pentágonos com interseção

(1 ponto )
 ORIENTAÇÃO TEMPORAL Ano
(05 pontos)
Mês
Mini-Exame do Estado Dê um ponto para cada ítem
Dia do mês
Mental
Dia da semana

Mini-Mental Semestre/Hora aproximada

ORIENTAÇÃO ESPACIAL Estado

(05 pontos)
Pontuação máxima: Dê um ponto para cada ítem Cidade
Bairro ou nome de rua próxima
30 pontos
Local geral: que local é este aqui (hospital, domicílio, etc)
Andar ou local específico: em que local nós estamos
(consultório,dormitório)
O QUE É UM EXAME
REGISTRO Repetir: GELO, LEÃO e PLANTA
ANORMAL? (3 pontos) CARRO, VASO e TIJOLO

ATENÇÃO E CÁLCULO Subtrair 100 – 7 = 93 – 7 = 86 – 7 = 79 – 7 = 72 – 7 = 65

(5 pontos)
Soletrar inversamente a palavra MUNDO=ODNUM
ESCOLARIDADE
MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO Quais os três objetos perguntados anteriormente?
(3 pontos)

≥ 8 anos: 24 pontos NOMEAR

(2 pontos)
Relógio e caneta

REPETIR “NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ”

Analfabetos: 18 pontos (1 ponto)

COMANDO DE ESTÁGIOS
(3 pontos) “Apanhe esta folha de papel com a mão direita, dobre-a ao
Dê 1 ponto para cada ação correta) meio e coloque-a no chão”

ESCREVER UMA FRASE “Escreva alguma frase que tenha começo, meio e fim”
(1 ponto )

LER E EXECUTAR FECHE SEUS OLHOS

(1 ponto )

CÓPIA DO DESENHO Copiar dois pentágonos com interseção

(1 ponto )
AVALIAÇÃO FUNCIONAL - COGNIÇÃO

Prosseguir com investigação de demência

AVALIAÇÃO FUNCIONAL – HUMOR

▪ HUMOR:
▪ Perguntar ao paciente
se ele se sente triste
ou desanimado
frequentemente.

▪ Se positivo, aplicar
escala de depressão
geriátrica (GDS-15)
Interpretação:
GDS-5 ≥ 2
GDS-15 ≥ 6

Suspeita de
distúrbio do
humor
AVALIAÇÃO FUNCIONAL – MOBILIDADE

Perguntar sobre QUEDAS no último ano:

=> Frequência
=> Circunstâncias

Associadas a alto índice de

morbimortalidade, redução da capacidade
funcional e institucionalização precoce.
 IDOSO COM QUEDAS DE REPETIÇÃO
(≥ 2 quedas no último ano)

Avaliar fatores de risco: Triagem Avaliar segurança ambiental

• fraqueza muscular; Timed Up and Go • Escala Ambiental do Risco de Quedas
• déficit visual;
• limitação da mobilidade por doença músculo-esquelética;
• incapacidade cognitiva: demência ou depressão;
• presença de hipotensão ortostática;
• comprometimento em AVD;
• uso de medicamentos relacionados a quedas.

< 10 segundos 10 a 20 segundos 20 segundos

Baixa probabilidade de alteração de Realizar avaliação qualitativa da Alta probabilidade de alteração de marcha e
marcha e equilíbrio marcha (Get Up and Go Test) equilíbrio contribuindo para queda

MARCHA NORMAL MARCHA ANORMAL

Tonteira / Vertigem Crise de queda: “drop attack” Alteração de marcha/equilíbrio:

• Marcha típica: causa única.
• Ausência de padrão típico de marcha: provável
VPPB: Manobra de Epley Exame clínico e pesquisa de etiologia multifatorial
hipotensão ortostática

Vertigem com manobra de Dix-Hallpike negativa ECG e Ecodopplercardiograma

• Procurar causas metabólicas Excluir cardiopatia estrutural
• Encaminhar para avaliação com ORL

Tilt Table Test Holter 24 horas

AVALIAÇÃO FUNCIONAL – MOBILIDADE

Fazer avaliação ambiental – visita domiciliar:

▪ presença de escadas?
▪ pisos deslizantes?
▪ tapetes?
▪ iluminação adequada?
▪ corrimão no banheiro?
▪ uso de chinelos?
AVALIAÇÃO FUNCIONAL – MOBILIDADE
AVALIAÇÃO FUNCIONAL – MOBILIDADE

AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)

Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF)
AVALIAÇÃO FUNCIONAL – MOBILIDADE

INCONTINÊNCIA URINÁRIA:

▪ Perguntar: “Você já perdeu urina ou sentiu-se

molhado?”
▪ Uso de fraldas geriátricas
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO IDOSO
AVALIAÇÃO FUNCIONAL – COMUNICAÇÃO
A possibilidade de estabelecer um relacionamento produtivo com o meio,
trocar informações, manifestar desejos, idéias, sentimentos está intimamente
relacionada à habilidade de se comunicar. É através dela que o indivíduo
compreende e expressa seu mundo.

VISÃO AUDIÇÃO FALA

POLIFARMÁCIA / DESPRESCRIÇÃO

Comorbidades

Atendimento por diferentes profissionais

Duplicação e Interação Medicamentosa

Iatrogenia

MÉDICO DE FAMÍLA: coordenação da assistência,

manejo do paciente, revisão regular da medicação,
contribuir com a equipe no apoio à família.
“MEDICALIZAÇÃO DA VELHICE”

EXCESSO DE MEDICAMENTOS

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

DOSAGEM EXCESSIVA, OU INSUFICIENTE

FRAGILIDADE METABÓLICA: FÍGADO E

RIM

DIFICULDADES DE ACESSO

DIFICULDADES NA ADMINISTRAÇÃO

Princípios Básicos de Geriatria e Gerontologia. COOPMED, 2009

 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Confusão mental
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Confusão mental
Queda
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Confusão mental
Queda
Fratura de fêmur
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Confusão mental
Queda
Fratura de fêmur
“DA IDADE”
 Cuidado com a Cascata Iatrogênica

Pseudo-hipertensão
Nifedipina®
Tontura
“Labirintite”
Stugeron®
Parkinsonismo
Levodopa®
Confusão mental
Queda
Fratura de fêmur
“DA IDADE”
 SEXUALIDADE
▪ Problemas na capacidade de desfrutar prazer nas
relações sexuais não devem ser considerados como
parte normal do envelhecimento.

▪ Podem afetar o desempenho sexual: artrites, diabetes,

fadiga, medo de infarto, efeitos colaterais de fármacos.

▪ 74% dos homens e 56% das mulheres casadas mantêm

vida sexual ativa após os 60 anos.

▪ Investigar IST/AIDS (com consentimento e pré e pós

aconselhamento). Reforçar uso de preservativo.
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO IDOSO

SUPORTE SOCIAL

▪ Identificar os cuidadores (familiares, vizinhos, amigos,

profissionais que apoiam o idoso) e o suporte social de
que poderia dispor ou dispõe.

▪ Anotar nome, endereço, telefone no prontuário do

paciente.
CUIDADORES

CUIDADOR é a pessoa que presta cuidados à pessoa

idosa, geralmente exercido por uma só pessoa e mulher.

PAPEL DA EQUIPE SF:

• Apoio ao idoso e ao cuidador
• Localizar Serviços de Apoio (Centro dia, Programa
Acompanhante de Idoso, Grupo Terapêutico, etc)
• Apoio à família evitando a institucionalização
(abrigo ou instituição de longa permanência)
• Sobrecarga do cuidador: pactuação dos cuidados
entre todos os familiares próximos,
evitar sobrecarga de poucos.
VIOLÊNCIA CONTRA A PESSOA IDOSA
 • TIPOS DE VIOLÊNCIA:

- Física
- Negligência
- Financeira
- Sexual
- Psicológica
- Institucional
INTERSETORIALIDADE EM CASOS DE VIOLÊNCIA

- Centro de Referência de Assistência Social (CRAS)

- Centro de Referência para a Mulher
- Delegacias Policiais
- Conselhos Municipais de Direitos das Pessoas Idosas
- Ministério Público (MP)
- Instituto Médicos Legal (IML)
- Secretaria Municipal de Assistência Social

DISQUE 100
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA PARA CASOS DE
VIOLÊNCIA
OUTRAS AÇÕES RELEVANTES NA SAÚDE DO IDOSO

• Atendimento às urgências
• Acompanhamento ambulatorial
• Visitas domiciliares
• Cuidando do cuidador
• Internações hospitalares e domiciliares
• Coordenação do cuidado
• Cuidados terminais ou paliativos
OBRIGADA!
 Obrigado (a)!
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