UNOPAR - UNIVERSIDADE NORTE DO PARANÁ

CURSO DE ENFERMAGEM
ANGELICA DE SOUZA PINTO

O PAPEL DO ENFERMEIRO NO HOPITAL E MATERNIDADE DO POVO NA

PREVENÇÃO DE CANCÊR DO COLO DO ÚTERO.

CAPANEMA / PA

2019
 1. JUSTIFICATIVA

O colo uterino é a porção mais baixa do útero de uma mulher, conectando

o útero à vagina.

O câncer cervical ocorre quando as células do colo do útero crescem de

maneira anormal e invadem outros tecidos e órgãos do corpo. Quando invasivo,
esse câncer afeta os tecidos mais profundos do colo do útero e pode se espalhar
para outras partes do corpo (metástases), principalmente os pulmões , fígado ,
bexiga , vagina e reto (SOARES, 2011).

No entanto, o câncer do colo do útero é de crescimento lento, portanto

sua progressão por meio de alterações pré-cancerosas oferece oportunidades
para prevenção, detecção precoce e tratamento.

A maioria das mulheres diagnosticadas com alterações pré-cancerosas

no colo do útero tem entre 20 e 30 anos, mas a idade média das mulheres
quando são diagnosticadas com câncer de colo do útero é de meados dos 50
anos. Essa diferença na idade em que as alterações pré-cancerosas são
diagnosticadas com mais frequência e na idade em que o câncer é diagnosticado
destaca a lenta progressão dessa doença e a razão pela qual ela pode ser
evitada se medidas adequadas forem tomadas (SOARES, 2011).

O câncer cervical começa com alterações anormais no tecido cervical. O

risco de desenvolver essas alterações anormais está associado à infecção pelo
papilomavírus humano (HPV). Além disso, o contato sexual precoce, múltiplos
parceiros sexuais, e tendo orais contraceptivos ( anticoncepcionais pílulas)
aumentam o risco de câncer cervical porque levam a uma maior exposição ao
HPV.

Demonstrou-se que as formas de HPV, um vírus cujos tipos diferentes

causam verrugas na pele , verrugas genitais e outros distúrbios cutâneos
anormais, levam a muitas das alterações nas células cervicais que podem levar
ao câncer. Certos tipos de HPV também foram associados a cânceres
envolvendo a vulva, vagina, pênis, ânus, língua e amígdalas. Material genético
proveniente de certas formas de HPV (subtipos de alto risco) foi encontrado em
tecidos cervicais que mostram alterações cancerígenas ou pré-cancerosas.
 Além disso, as mulheres que foram diagnosticadas com HPV são mais
propensas a desenvolver um câncer cervical. As meninas que iniciam atividade
sexual antes dos 16 anos ou um ano após o início da menstruação correm alto
risco de desenvolver câncer cervical (AIRHIHENBUWA, 2005).

Tratar sobre as formas de prevenção ao câncer do colo do útero é sempre

importante, tanto de um ponto de vista profissional, acadêmico e também social,
tendo em vista o grande número de casos recorrentes em todo o mundo.
Considerando que o enfermeiro tem um papel preventivo atuante em muitas
doenças, é necessário compreender qual seu papel no contexto de prevenção
ao câncer do colo do útero.

2. PROBLEMATIZAÇÃO

Pode levar algum tempo para se recuperar do tratamento para o câncer

cervical. Muitas pessoas pressupõem que o câncer do colo do útero afeta a
paciente apenas fisicamente, no entanto, o abalo emocional é muito grande
também, muitas vezes maior que o físico (BOSCH, 2017).

Os efeitos colaterais do tratamento variam de pessoa para pessoa.

Algumas mulheres podem experimentar alguns efeitos colaterais; outras não
experimentam efeitos colaterais. Os efeitos colaterais podem durar de semanas
a alguns meses ou, menos comumente, muitas anos ou permanentemente.
Felizmente, existem maneiras de reduzir ou gerenciar o desconforto causado
pelos efeitos colaterais.

Considerando as graves consequências causadas pelo câncer do colo do

útero, a prevenção torna-se a chave para a diminuição deste tipo de câncer. Esta
pesquisa partirá do questionamento, qual a importância do enfermeiro na em
ações preventivas do câncer do colo do útero no Hospital e Maternidade do Povo
em Capitão Poço?

2.1. OBJETIVOS

GERAL:
 Compreender o papel do enfermeiro do Hospital e Maternidade do Povo
na prevenção ao câncer do colo do útero.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Compreender o que é o câncer do colo do útero;

 Apresentar os principais fatores de risco do câncer do colo do útero;

 Interpretar o papel do enfermeiro na prevenção ao câncer do colo do

útero;

 Analisar os benefícios de ações preventivas contra o câncer do colo de

útero;

 Expor a opinião dos profissionais de enfermagem do Hospital e

Maternidade do Povo em relação a prevenção do câncer do colo do útero.

3. HIPÓTESE

A forma mais comum de câncer do colo do útero começa com alterações

pré-cancerígenas e existem maneiras de impedir o desenvolvimento desta
doença. A primeira maneira é encontrar e tratar os pré-cânceres antes que eles
se tornem verdadeiros, e a segunda é evitar os pré-cânceres.

Para Silva (2013), uma maneira comprovada de prevenir o câncer do colo

do útero é fazer testes (triagem). A triagem pode encontrar condições que podem
levar a pré-câncer e pode encontrar pré-cânceres antes que possam se
transformar em câncer invasivo. O teste de Papanicolau (ou exame de
Papanicolau) e o teste do papilomavírus humano (HPV) são testes específicos
usados durante a triagem de câncer cervical. Se for encontrado um pré-câncer,
ele pode ser tratado, interrompendo o câncer do colo do útero antes que ele
realmente comece.

O exame de Papanicolau ou esfregaço é um procedimento usado para

coletar células do colo do útero para que possam ser examinadas ao microscópio
para encontrar câncer e pré-câncer. É importante saber que a maioria dos
cânceres cervicais invasivos são encontrados em mulheres que não fizeram
exames de Papanicolau regularmente. Um exame de Papanicolau pode ser
realizado durante um exame pélvico, mas nem todos os exames pélvicos incluem
um exame de Papanicolau.

Um teste de HPV pode ser realizado na mesma amostra de células

coletadas no exame de Papanicolau. O teste do HPV pode ajudar identificar se
há uma infecção pelo HPV, que é uma condição que pode levar a pré-câncer.

Pressupõe-se que a prevenção é a melhor maneira de combater o câncer

do colo do útero, considerando isto, este projeto busca compreender como se dá
o trabalho do enfermeiro frente a prevenção do câncer do colo do útero.

4. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

4.1. O CANCÊR DO COLO DO ÚTERO SEGUNDO A ORGANIZAÇÃO

MUNDIAL DE SAÚDE

O câncer do colo do útero é um câncer resultante do colo do útero . É

devido ao crescimento anormal das células que têm a capacidade de invadir ou
se espalhar para outras partes do corpo. No início, normalmente não são
observados sintomas. Os sintomas posteriores podem incluir sangramento
vaginal anormal , dor pélvica ou dor durante a relação sexual. Embora o
sangramento após o sexo possa não ser sério, também pode indicar a presença
de câncer cervical (OMS, 2007)

A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) causa mais de 90% dos

casos; a maioria das pessoas que tiveram infecções por HPV, no entanto, não
desenvolve câncer cervical. Outros fatores de risco incluem tabagismo , um
sistema imunológico fraco , pílulas anticoncepcionais , iniciar sexo desde tenra
idade e ter muitos parceiros sexuais, mas estes são menos importantes (OMS,
2014). O câncer do colo do útero geralmente se desenvolve a partir de alterações
pré-cancerígenas ao longo de 10 a 20 anos. Cerca de 90% dos casos de câncer
do colo do útero são carcinomas espinocelulares , 10% são adenocarcinomase
um número pequeno são outros tipos. O diagnóstico é tipicamente por triagem
cervical seguida de biópsia. As imagens médicas são feitas para determinar se
o câncer se espalhou ou não.
 As vacinas contra o HPV protegem contra duas a sete cepas de alto risco
dessa família de vírus e podem impedir até 90% dos cânceres cervicais. Como
ainda existe um risco de câncer, as diretrizes recomendam a continuação de
testes regulares de Papanicolau. Outros métodos de prevenção incluem ter
poucos ou nenhum parceiro sexual e o uso de preservativos . A triagem do
câncer do colo do útero usando o teste de Papanicolau ou ácido acético pode
identificar alterações pré-cancerosas que, quando tratadas, podem impedir o
desenvolvimento de câncer. O tratamento do câncer do colo do útero pode
consistir em alguma combinação de cirurgia ,quimioterapia e radioterapia . As
taxas de sobrevivência em cinco anos nos Estados Unidos são de 68%. Os
resultados, no entanto, dependem muito de quão cedo o câncer é detectado
(OMS, 2018).

Ainda de acordo com a Organização Mundial de Saúde (2018), em todo o

mundo, o câncer cervical é a quarta causa mais comum de câncer e a quarta
causa mais comum de morte por câncer em mulheres. Em 2012, cerca de
528.000 casos de câncer do colo do útero ocorreram, com 266.000 mortes. Isso
representa cerca de 8% do total de casos e do total de mortes por câncer. Cerca
de 70% dos cânceres cervicais ocorrem em países em desenvolvimento e 90%
das mortes. Em países de baixa renda, é uma das causas mais comuns de morte
por câncer. Nos países desenvolvidos, o uso generalizado de programas de
rastreamento cervical reduziu drasticamente as taxas de câncer cervical. Na
pesquisa médica, a linhagem celular imortalizada mais famosa , conhecida como
HeLa , foi desenvolvida a partir de células cancerígenas cervicais de uma mulher
chamada Henrietta Lacks.

Os estágios iniciais do câncer do colo do útero podem estar

completamente livres de sintomas. Sangramento vaginal , sangramento por
contato (uma das formas mais comuns é sangrar após a relação sexual) ou
(raramente) uma massa vaginal pode indicar a presença de malignidade. Além
disso, dor moderada durante a relação sexual e corrimento vaginal são sintomas
de câncer cervical. Na doença avançada, metástases podem estar presentes no
abdômen , pulmões ou em outros lugares(OMS, 2014).
 Os sintomas do câncer cervical avançado podem incluir: perda de apetite
, perda de peso, fadiga, dor pélvica, dor nas costas, dor nas pernas, pernas
inchadas, sangramento vaginal intenso, fraturas ósseas e (raramente)
vazamento de urina ou fezes da vagina. Sangrar após ducha ou após exame
pélvico é um sintoma comum de câncer do colo do útero (OMS, 2007).

A infecção por alguns tipos de HPV é o maior fator de risco para câncer
do colo do útero, seguido pelo fumo. A infecção pelo HIV também é um fator de
risco. No entanto, nem todas as causas de câncer do colo do útero são
conhecidas e vários outros fatores contribuintes foram implicados (OMS, 2014)..

Os vírus 16 e 18 do papiloma humano são a causa de 75% dos casos de

câncer cervical em todo o mundo, enquanto 31 e 45 são as causas de outros
10% (OMS, 2018).

Mulheres que fazem sexo com homens que têm muitos outros parceiros
sexuais ou mulheres que têm muitos parceiros sexuais têm um risco maior.

Dos 150-200 tipos de HPV conhecidos, 15 são classificados como tipos

de alto risco (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 73 e 82), três como
de alto risco provável (26, 53 e 66) e 12 como de baixo risco (6, 11, 40, 42, 43,
44, 54, 61, 70, 72, 81 e CP6108) (OMS, 2015).

As verrugas genitais , que são uma forma de tumor benigno das células
epiteliais , também são causadas por várias cepas de HPV. No entanto, esses
sorotipos geralmente não estão relacionados ao câncer do colo do útero. É
comum ter várias cepas ao mesmo tempo, incluindo aquelas que podem causar
câncer do colo do útero, além daquelas que causam verrugas (BOSCH, 2017).

Acredita-se que a infecção pelo HPV seja necessária para o câncer do

colo do útero. No Entanto, existem outros fatores que ocasionam maior risco,
dentre eles, o tabagismo, ativo e passivo, aumenta o risco de câncer do colo do
útero. Entre as mulheres infectadas pelo HPV, fumantes atuais e ex-fumantes
têm aproximadamente duas a três vezes a incidência de câncer invasivo. O
tabagismo passivo também está associado ao aumento do risco, mas em menor
grau (OMS, 2016).
 O uso prolongado de contraceptivos orais está associado ao aumento do
risco de câncer do colo do útero. As mulheres que usam contraceptivos orais por
5 a 9 anos têm cerca de três vezes a incidência de câncer invasivo, e as que
usaram por 10 anos ou mais têm cerca de quatro vezes o risco (OMS, 2015).

Ter muitas gestações está associado a um risco aumentado de câncer do

colo do útero. Entre as mulheres infectadas pelo HPV, aquelas que tiveram sete
ou mais gestações a termo têm cerca de quatro vezes o risco de câncer em
comparação com as mulheres sem gestações e duas a três vezes o risco de
mulheres que tiveram uma ou duas a termo gravidez (OMS, 2007) .

4.1.2. DIAGNÓSTICO DO CANCÊR DO COLO DO ÚTERO

O teste de Papanicolau pode ser usado como um teste de triagem , mas

produz um falso negativo em até 50% dos casos de câncer cervical (OMS, 2017)

. Outras preocupações são o custo de fazer testes de Papanicolau, o que

o torna inacessível em muitas áreas do mundo.

A confirmação do diagnóstico de câncer do colo do útero ou pré-câncer

requer uma biópsia do colo do útero. Isso geralmente é feito através da
colposcopia , uma inspeção visual ampliada do colo do útero, auxiliada pelo uso
de uma solução de ácido acético diluído (por exemplo, vinagre ) para destacar
células anormais na superfície do colo do útero, (OMS, 2016) com contraste
visual fornecido pela coloração dos tecidos normais. marrom mogno com iodo
de Lugol. (OMS, 2014) Os dispositivos médicos usados para biópsia do colo do
útero incluem pinça de punção, entre outros.

A impressão colposcópica, a estimativa da gravidade da doença com base

na inspeção visual, faz parte do diagnóstico.

Outros procedimentos de diagnóstico e tratamento são o procedimento de

excisão elétrica em alça e a conização cervical , na qual o revestimento interno
do colo do útero é removido para ser examinado patologicamente. Estes são
realizados se a biópsia confirmar neoplasia intraepitelial cervical grave
(AIRHIHENBUWA, 2005) .
 Este carcinoma escamoso grande (parte inferior da imagem) obliterou o
colo do útero e invadiu o segmento uterino inferior. O útero também tem um
leiomioma redondo mais alto.

Muitas vezes, antes da biópsia, o médico solicita imagens médicas para

descartar outras causas dos sintomas da mulher. Modalidades de imagem como
ultra-som , tomografia computadorizada e ressonância magnética têm sido
usadas para procurar doenças alternadas, disseminação do tumor e efeito em
estruturas adjacentes. Normalmente, eles aparecem como massa heterogênea
no colo do útero (AIRHIHENBUWA, 2005).

4.2. O PAPEL DO ENFERMEIRO NA PREVENÇÃO DO CÂNCER DO

COLO DO ÚTERO

A prática de enfermagem baseada em evidências exige que as decisões

clínicas dependam de dados de pesquisa verificados e duplicados, não de
relatórios anedóticos ou da experiência passada. No ambiente escolar, os
enfermeiros podem aplicar esse modelo ao instruir alunos e pais sobre o HPV e
a vacina contra o HPV (BORGES, 2012).

Reduzir as taxas de infecção pelo HPV e, finalmente, as taxas de câncer

do colo do útero não podem ser alcançadas com uma abordagem de tamanho
único. Os enfermeiros devem transmitir informações de maneira a levar em
consideração os valores e crenças culturais dos pacientes. Muitas mulheres
jovens consideram os enfermeiros um recurso acessível e informativo sobre a
vacinação contra o HPV e infecções sexualmente transmissíveis em geral
(CRUZ, 2008).

Os enfermeiros são adequados para educar alunos, pacientes e pais

sobre a transmissão, sequelas e prevenção do HPV. A colaboração entre esses
grupos é evidente nos programas de extensão do departamento de saúde da
comunidade e deve ser incentivada entre escolas, médicos de cuidados
primários e clínicas de cuidados agudos. Os enfermeiros podem promover o
ideal comum de prestar assistência holística e defesa do paciente (BRASIL,
2002).

Os enfermeiros são mais propensos do que os professores ou

orientadores a manter crenças que apóiam a utilidade e a segurança das vacinas
e são frequentemente procurados por estudantes e pais por sua experiência em
questões relacionadas à saúde (BORGES, 2012). Os enfermeiros possuem
treinamento e conhecimento formal em saúde para aconselhar pais e alunos
sobre imunizações. Pais e alunos que recebem informações corretas sobre
vacinas podem utilizar os serviços de vacinas com frequência e consistência
(CRUZ, 2008).

Como os enfermeiros têm contato regular com alunos e pais, eles são
contatos primários ideais para informações relacionadas à imunização. Os
enfermeiros também podem abordar barreiras reais e percebidas que podem
influenciar a prontidão dos pais e alunos para iniciar e concluir o regime de vacina
contra o HPV (BORGES, 2012).

Os enfermeiros são adequados para educar alunos e pais sobre a

transmissão e prevenção da infecção pelo HPV. Os enfermeiros podem
promover o ideal profissional comum de prestar assistência e defesa holística
aos pacientes. É essencial incentivar a colaboração e o brainstorming criativo
para desenvolver programas educacionais que possam reduzir
significativamente a infecção e transmissão do HPV e aumentar a captação de
vacinas contra o HPV e a conclusão de séries (BRASIL, 2002).

5. METODOLOGIA

O lócus desta pesquisa será o Hospital e maternidade do Povo, localizado

na travessa Jose Barros Da Silva, nº 1055/ Capitão Poço – PA. CEP 68650-000.
Contato: (91)94681227. Atividades de atendimento hospitalar, exceto pronto-
socorro e unidades para atendimento a urgências.

O contato direto com a realidade, considerando a reação dos sujeitos da

pesquisa em relação ao que está sendo proposto permite uma análise
significativa da realidade, tendo como fundamento a intenção de preservar um
rigor científico tanto na coleta como na análise de informações, propiciando o
surgimento de um conhecimento com condições de ser decodificado,
envolvendo a reação dos alunos diante de uma proposta de ensino capaz de
valorizar a educação física no ambiente escolar.

A pesquisa também será de cunho qualitativo, pois visará trazer

resultados em quantidades e números, após uma coleta e analise de dados. Esta
coleta de dados ocorrerá através de questionários, que serão entregues para
enfermeiros atuantes no Hospital e Maternidade do Povo. A pesquisa de campo
terá duração aproximada de 50 horas.

A previsão de aplicação deste projeto de pesquisa é para o primeiro

semestre do ano de 2020, além de observações no Hospital e Maternidade do
Povo, fara-se necessária a aplicação de entrevista, através de questionário
semiestruturado, que visará conhecer a visão do profissional de enfermagem
atuante nesta instituição acerca de conceitos do câncer do colo do útero, bem
como sua prevenção.

REFERÊNCIAS

Organização Mundial da Saúde. Controle abrangente do câncer cervical. Um

guia para a prática essencial - segunda edição, 2015.
_______Relatório Mundial do Câncer. 2014.

_______Ficha técnica nº 297: Câncer. 2016.

_______A prevenção e controle do câncer do colo do útero salva vidas

2018.

_______Agência Internacional de Pesquisa sobre Câncer. Cluster de

Epidemiologia e Biologia (EBC) , Relatório Bienal 2016–2017

BOSCH, FX; de Sanjosé, S. (2017). A epidemiologia da infecção pelo

papilomavírus humano e câncer cervical: Marcadores de Doenças . 23 (4):
213–27. doi : 10.1155 / 2007/914823 . PMC 3850867 . PMID 17627057

AIRHIHENBUWA, C. O. Saúde e Cultura: Além do Paradigma Ocidental , 2005.

BORGES, M.F.S.O et al. Prevalência do exame preventivo de câncer do colo

do útero em Rio Branco, Acre, Brasil, e fatores associados à não-realização
do exame. Caderno de Saúde Pública. Rev. Brasileira de Enfermagem. Rio de
Janeiro, 2012.

BRASIL, Ministério da Saúde (BR). Instituto Nacional do Câncer. Secretaria de

Estado da Saúde (FOSP). Coleta do Papanicolau e ensino do auto exame da
mama manual de procedimentos técnicos e administrativos. 2ª ed. São
Paulo: Imprensa Oficial; 2004.

CRUZ , L.M.B., LOUREIRO, R.P. A comunicação na abordagem preventiva

do câncer do colo do útero: importância das influências histórico-culturais e da
sexualidade feminina na adesão às campanhas. Saúde e Soc. v.17, n.2,pp.120-
31, 2008.

SOARES, M.C, Mishima SM, Silva RC, Ribeiro CV, Meincke SMK, Corrêa ACL.
Câncer de colo uterino: atenção integral à mulher nos serviços de saúde.
Revista Gaúcha de Enfermagem, Porto Alegre (RS) 2011

SILVA, S.M,S. Atuação do enfermeiro de PSF no processo da realização do

papanicolau. In: Congresso Brasileiro de Medicina Família e Comunidade.
Anais,Belém, Maio de 2013;