Otorrinolaringologia

Heitor Alvito
Karine Fonseca
 ÍNDICE

• 1. Amidalite
• 2. Respirador bucal
• 3. Rinites
• 4. Rinossinusites
AMIDALITES
São infecções das vias aéreas
superiores que acometem a
mucosa faríngea e as
tonsilas palatinas.
ETIOLOGIA
➢Viral: Adenovírus, vírus coxsackie, vírus sincicial respiratório,
influenza A e B e parainfluenza 1, 2 e 3.
➢Bacteriana: Estreptococo β hemolítico do grupo A, H.
influenzae, Moraxella catarrhalis e S. aureus.

EPIDEMIOLOGIA
➢80%-90% dos casos são virais
➢Terceira principal causa de atendimentos em emergência
➢São causas comuns de consultas médicas na Pediatria Geral e
na Otorrinolaringologia
 CLÍNICA

• BACTERIANA
• VIRAL

➢História de Infecção de vias ➢Febre alta

aéreas superiores ➢Adenopatia cervical inflamatória
acentuada
➢Obstrução nasal
➢Início abrupto
➢Rinorréia
➢Exsudato amidaliano purulento
➢Diarréia ➢Dor forte
➢Tosse
 DIAGNÓSTICO

➢ Anamnese

➢ Exame físico
➢ Teste rápido
➢Cultura
➢Testes sorológicos específicos
(IgM e IgG)
 TRATAMENTO

• VIRAL • BACTERIANO

➢Antitérmico
➢Penicilina Benzatina - Dose única
➢Analgésico
➢Amoxicilina – 30-50mg/Kg/dia - 10 dias
➢ Medidas locais (higiene nasal com
solução fisiológica e gargarejos com ➢ Cefalosporinas - 10 dias
analgésicos)

➢ Macrolídeos - 10 dias
 COMPLICAÇÕES

• PRECOCES • TARDIAS

Abscessos localizados: ➢Febre reumática

➢Periamigdaliano ➢Artrite reativa
➢Retrofaríngeo ➢Doenças renais
➢Parafaríngeo
Respirador bucal
➢ Decorrente de múltiplos fatores
que levam a uma obstrução
nasal completa ou incompleta,
podendo ser uni ou bilateral.

➢ Representa uma queixa

frequente nos ambulatórios de
otorrinolaringologia, pediatria e
clínica médica
 ETIOLOGIA

Pode ser didaticamente separada por faixa etária para simplificar a elaboração de
hipóteses diagnósticas, mas sabe-se que mais de 90% das causas são por obstrução
nasal.
• Período Neonatal
➢Luxação do septo nasal
➢Atresia coanal
➢Estenose de fossa nasal
➢Dismorfismos craniofaciais: Crescimento maior do arco maxilar do que do arco
mandibular ; Crianças com Síndrome de Down apresentam macroglossia
➢Pseudotumores
➢Inflamatórias / infecciosas: Infecção viral e bacteriana
➢Neoplásicas
• Infância e Puberdade

➢Inflamatórias / Infecciosas
-Rinites e Rinossinusites
-Polipose nasal

➢ Hipertrofia adenoidiana

➢Traumáticas
-Desvio septal cartilaginoso
-Fratura nasal
-Corpo estranho nasal
 SINAIS E SINTOMAS

➢ Obstrução nasal ➢ Sonolência / Irritabilidade

➢ Facies de respirador oral crônico
➢ Dor de garganta
➢ Ardência ou prurido na faringe
➢ Muco espesso aderido à garganta
➢ Tosse seca persistente
➢ Cefaléia matinal
➢ IVAS recorrentes
➢ Dificuldade alimentar / aerofagia
➢Mau aproveitamento escolar
➢ Halitose
➢Aumento de cáries dentárias
➢Deformidades dento-faciais
➢Faringe opaca com metaplasia
granulosa e mais vascularizada
➢Sintomas isolados pode mascarar a respiração oral => Desafio diagnóstico

➢ Anamnese => Questionar os hábitos => uso de chupetas e mamadeiras

ou hábito de chupar o dedo.

➢Perguntar preferência por alimentos macios e moles, e bebe muito líquido

junto com os alimentos => devido à dificuldade de mastigar.

➢Sua mastigação costuma ser ruidosa e desordenada, com os lábios

entreabertos
 CARACTERÍSTICAS
➢Estrutura facial alterada: a face torna-se longa e
estreita.
➢Lábio superior hipotônico, curto e elevado
➢Eversão de lábio inferior
➢Lábios separados e ressecados.
➢Protrusão da arcada superior
➢Mordidas aberta e cruzada
➢Língua hipotônica, volumosa, repousando no
assoalho bucal.
➢Nariz pequeno, afilado, tenso ou com a pirâmide
alargada.
➢Olheiras profundas e olhos caídos
➢Distúrbios da fala, deglutição e mastigação
Hipertrofia da Adenoide

• Alteração está localizada na região

do cavum (nasofaringe)

• Quando hipertrofiada, a adenoide

afunila a passagem do ar
 EXAMES
• Raio-X de cavum: • Nasofibroscopia:

➢A vegetação adenoidiana é vista ➢Padrão-ouro

como uma estrutura com opacidade
de partes moles que se projeta na
parede posterior do cavum. ➢Invasivo

➢Exame evidenciando coluna de ar ➢Visualização direta da estrutura

=> afasta hipertrofia de adenoide
➢Um acúmulo de tecido
linfoide projetando-se para a
➢Exame que não evidencia coluna de cavidade nasal posterior
ar => não é conclusivo
 REPERCUSSÕES
SISTÊMICAS LOCAIS

• Sistema respiratório: Menor • Desenvolvimento dento-crânio-facial:

ventilação e oxigenação dos alvéolos
mais periféricos.
• Sistema cardiovascular: Hipertensão
pulmonar
• Sono: Hipersonolência diurna
• Hematopoético: Hipoxemia durante
sono e policitemia compensatória
• Gastro-intestinal: Disfagia
• Endócrino: Produção inadequada de
hormônios
Tendência a face alongada
• Orofaríngeas: Ressecamendo da parede
anterior da faringe ocasiona o aumento
dos folículos linfóide
• Otológicas: Favorecimento do
aparecimento de otites médias
• Rinussinusite crônica ou recorrente: A
obstrução nasal predispõe a estase das
secreções nasossinusais, facilitanto a
infecção.
 TRATAMENTO
• De acordo com a etiologia

• Deve ser precoce, para um crescimento facial harmonioso.

• Indivíduos com deformidades craniofaciais e alterações da respiração

nasal devem ter acompanhamento multidisciplinar:
➢Otorrinolaringológico
➢Ortodôntico
➢Fonoaudiológico
RINITE
 Inflamação da mucosa de
revestimento nasal,
caracterizada pela presença de
um ou mais dos seguintes
sintomas: obstrução nasal,
rinorreia, espirros, prurido e
hiposmia.
 ETIOLOGIA
• INFECCIOSA : Viral, bacteriana ou fúngica

• ALÉRGICA

• NÃO ALÉRGICA:
- Induzida por drogas: vasoconstritores tópicos (rinite medicamentosa), AINH, anti-
hipertensivos, antipsicóticos, cocaína
- Hormonal
- Rinite eosinofílica não alérgica (RENA)
- Rinite neurogênica
- Rinite ocupacional
- Rinite atrófica
- Rinite idiopática
 RINITE ALÉRGICA

• Classificação:

- Intermitente
- Persistente
- Sintomas Leves
- Sintomas Graves
 EPIDEMIOLOGIA E PATOGÊNESE

• Observada em 10 a 25% da população

• Crianças e adolescentes mais afetados que adultos
• Indivíduo predisposto e sensibilizado exposição a alérgenos IgE
• Resposta imediata: degranulação de mastócitos
• Resposta tardia: migração de células inflamatórias (principalmente
eosinófilos)
• Principais agentes: ácaros do pó domiciliar
 CLÍNICA

• Rinorreia clara, congestão nasal, prurido em olhos, nariz, orelhas e

palato, saudação alérgica

• Gotejamento pós-nasal, respiração bucal, tosse, ronco,

anormalidades dentárias, prega nasal horizontal

• Edema de conjuntiva, coceira, hiperemia e lacrimejamento, olheiras

alérgicas

• Rinoscopia: mucosa nasal pálida ou cinza azulada, edemaciada,

secreção clara
 DIAGNÓSTICO

• História completa (familiar, detalhes do ambiente, outras condições

alérgicas)
• Exame físico (nariz, olhos, orofaringe)
• Testes cutâneos de hiperssensibilidade imediata
• Níveis de IgE alérgeno-específica
• IgE total e eosinofilia não são bons indicadores
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rinites não alérgicas:
1. Infecciosas:
• Viral: rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza Vírus, Adenovirus,
Enterovirus, Influenza e VSR. Resolução espontânea, tratamento
sintomático, sem febre ou complicações.
• Bacteriana: S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes . Mais comum em
infecção viral favorecendo uma sobreinfecção bacteriana.
2. Vasomotora:
• Rinorreia clara e espirros. Inalação de fumaça, produtos químicos,
gases, odores fortes, ar frio e seco, alimentos apimentados.
3. Rinite eosinofílica não-alérgica
• Espirros, rinorreia e prurido nasal, piores pela manhã. Eosinofilia
nasal com testes cutâneos e IgE normais. Rara em crianças.

4. Rinite medicamentosa
• Descongestionantes nasais, anti-hipertensivos, cocaína, AINH.
Mucosa avermelhada ao exame nasal.

5. Causas anatômicas
• hipertrofia de tonsilas faríngeas, atresia de coanas, pólipos nasais,
corpos estranhos
 TRATAMENTO
• Controle do ambiente
• Corticosteroides: intranasais para controle dos sintomas, orais por 5-7
dias em caso de sintomas graves
• Anti-histamínicos (anti-H1 de 2a geração)
• Descongestionantes: até 5 dias, evitar em lactentes.
• Antileucotrienos -
• Brometo de ipratrópio
• Cromoglicato dissódico
• Imunoterapia
RINOSSINUSITES
Processo inflamatório que
acomete as estruturas do
nariz e das cavidades
paranasais.
 EPIDEMIOLOGIA
• É o quinto diagnóstico mais comum a justificar a prescrição de
antibióticos

• A rinossinusite viral é mais comum que a bacteriana

• O seio maxilar é o mais afetado

• A população pediátrica apresenta de 6 a 10 episódios de

rinossinusite ao longo de um ano.
 CLASSIFICAÇÃO

Duração:
• Rinossinusite Aguda: aquela com duração < 12 semanas
• Rinossinusite Crônica: sintomas de inflamação sinusal com duração
> 12 semanas
• Rinossinusite Aguda recorrente: 6 episódios/ano com normalidade
inter- crises
• Rinossinusite Crônica agudizada: persistem os sintomas clínicos
inter crises
Etiologia :
• Infecciosa : viral, bacteriana ou fúngica
• Não infecciosa
 FATORES PREDISPONENTES

• IVAS de repetição • Obstrução mecânica:

• Atopia -Hipertrofia de adenóide
• Imunodeficiências -Hipertrofia de cornetos
• Fibrose cística -Desvio de septo nasal
• DRGE -Polipose nasal
• Traumatismo -Atresia de coanas
• Agentes irritantes -Corpo estranho
• Obstrução mecânica -Tumores
-Fatores predisponentes
 DIAGNÓSTICO
Clínico:
• SINAIS + SINTOMAS + EVOLUÇÃO TEMPORAL
• Pelo menos 2 dos:
-Obstrução nasal
-Tosse
-Febre
-Congestão facial
-Rinorréia anterior ou posterior
-Hiposmia ou anosmia
-Dor ou pressão facial
• No Exame Físico podem ser observados:
- Secreção purulenta no meato médio, edema ou obstrução deste e
pólipos nasais

• Nas rinossinusites virais, os sintomas cessam em aproximadamente

10 dias. Quando há persistência dos sintomas por mais de 10 dias, ou
piora destes após 5 dias, suspeita-se de rinossinusite bacteriana.
Somente nesse momento os antibióticos devem ser prescritos.
 EXAME COMPLEMENTAR

NÃO PRECISA DE RADIOGRAFIA PARA

O DIAGNÓSTICO!
 TRATAMENTO

• 1ª opção de tratamento: Amoxicilina • Tratamento sintomático:

40-45 mg/kg de peso por 14 dias ou 7
dias após remissão dos sintomas.
• Opções: -Desobstrução nasal:
● Dobrar a dose de amoxicilina(80-90 -Higiene nasal-lavagem com solução salina
mg/kg de peso) [opção em caso de falha -Antihistamínicos
inicial]
-Vasoconstrictores
● Amoxicilina/Clavulanato
-Corticoterapia tópica e sistêmica
● Cefalosporinas 2a geração
-Combate a dor e febre
● Cefalosporinas 3a geração/IM/EV
-Fluidificantes e/ou mucolíticos
● Macrolídeos
 COMPLICAÇÕES

• Celulite periorbital e orbital

• Abscesso epidural
• Meningite
• Abscesso cerebral
• Osteomielite do osso Frontal
• Mucoceles
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Nelson tratado de Pediatria -HAL B. JENSON e Richard E. Behrman-

19ª edição

• Otorrinolaringologia na infância- Renata Cantisani Di francesco,

Ricardo Ferreira Bento- Coleção Pediatria. Instituto da Criança HC-
FMUSP,2009

• Práticas Pediátricas- Vera L. T. Aires, 2006