Regulação do Equilíbrio Ácido-Básico

Generalidades

Segundo conceitos mais recentes, são

denominados ácidos as substâncias capazes de
doar hidrogênio (H+), sendo bases aquelas que
são capazes de aceitar o H+ doado.

Sörensen criou a noção do pH, que é definido

como a concentração de H +.

Quanto maior a concentração de íons de H + do

sangue mais ácida é a solução.

Ph varia 7,35 à 7,45

TEMOS:

Menor pH (< 7,35) mais ácida é a

solução
(ACIDEMIA OU ACIDOSE)

Maior pH (> 7,45) mais alcalina é a

solução(ALCALEMIA OU ALCALOSE)
 Regulação do Equilíbrio Ácido-Base

É feita através de mecanismos homeostáticos os

quais existem para manter o pH do plasma.

Estes mecanismos consistem em: tampões químicos,

regulação renal, regulação respiratória.

Tampões Químicos

São substâncias que evitam alterações importantes

no pH dos líquidos corpóreos através da remoção ou
da liberação dos íons hidrogênio.

O sistema tampão mais importante do organismo é :

sistema tampão bicarbonato-ácido carbônico (HCO 3-
- H2C03).

✔ Normalmente temos: 20 partes de bicarbonato

para uma parte de ácido carbônico.

✔ Se alteração nesta taxa, ocorre mudança no Ph.

✔ A taxa é que é importante na manutenção do pH,

não os valores absolutos.
 ✔ Portanto: se houver um aumento ou uma
diminuição tanto do bicarbonato, como de ácido
carbônico, alterando a proporção 20:1, teremos
um desequilíbrio ácido-base.

Regulação Renal

Os rins regulam o nível de bicarbonato . São

capazes de regenerar os íons bicarbonato, assim
como de reabsorve-los nos túbulos renais.

✔ Na presença de acidose (menor pH), os rins

excretam íons hidrogênio e conservam íons
bicarbonato.

✔ Na presença de alcalose (maior pH), os rins retêm

íons hidrogênio e excretam íons bicarbonato.

Regulação Respiratória

Os pulmões, controlam o dióxido de carbono, e

portanto, o conteúdo de ácido carbônico do
sangue.

✔ Este controle é feito através da ventilação em

resposta à quantidade de dióxido de carbono no
sangue.
✔ Um aumento da pressão parcial do dióxido de
carbono no sangue arterial (PaCO 2) é um
estimulante para a respiração.

✔ A pressão arterial de oxigênio no sangue arterial

(PaCO2) também influencia a respiração – não
tanto quanto ao PaCO 2

TERMINOLOGIA ÁCIDO - BASE

pH concentração de íon de hidrogênio

7,35 – 7,45
Aumentado ⇒alcalose
Diminuído ⇒acidose

[HCO-3 ] Bicarbonato
22 – 26 mEq/L
Alteração metabólica

[H2 CO3 ] Ácido carbônico

1.0 – 1.3 ml/L
Alteração respiratória /
metabólica
PCO 2 Pressão de CO 2
35 – 45 mmHg
Alteração respiratória

(Be) Diferença entre a concentração de base

(bicarbonato) real e a normal
+2 a –2 mEq/L

PERTURBAÇÕES DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO

Há basicamente quatro desvios do equilíbrio bem

caracterizados individualmente: acidose
respiratória, acidose metabólica, alcalose
respiratória e alcalose metabólica.

GUIA PARA INTERPRETAÇÃO DOS

DESEQUILÍBRIOS ÁCIDO-BASE

Avaliação:

1. Primeiro deve-se analisar o pH.

Se pH menor que 7,35 = acidose
Se pH maior que 7,45 = alcalose
2. Segundo analisar a causa primária do distúrbio

pH < 7,35 (acidose)

Se PaCO 2 > 45 mmHg (acidose respiratória)
Se HCO 3 < 24 mEq /L (acidose metabólica)

pH > 7,45 (alcalose)

Se PaCO 2 < 35 mmHg (alcalose respiratória)
Se HCO 3 > 28 mEq /L (alcalose metabólica)

ACIDOSE RESPIRATÓRIA: ocorre por retenção de

gás carbônico em decorrência de insuficiência
respiratória por hipoventilação alveolar.

Etiologia: enfisema, bronquiectasias, asma

brônquica)

Manifestações clínicas: taquisfiguimia, taquipnéia,

HAS, confusão.

Tratamento: Melhorar a ventilação / agentes

farmacológicos (broncodilatadores, antibióticos) /
medidas de higiene pulmonar.
 ACIDOSE METABÓLICA

Etiologia: diarréia, fístulas intestinais, inanição,

anestesias, febre alta.

Manifestações clínicas: cefaléia / confusão /

sonolência / aumento da FR, náusea e vômito.

Tratamento: Administração de bicarbonato.

ALCALOSE RESPIRATÓRIA

Etiologia: hiperventilação devido à ansiedade /

lesões do SNC.

Manifestações clínicas: delírios / entorpecimento /

perda da consciência.

Tratamento: Orientar o paciente quanto a

necessidade de melhorar a ansiedade / instruir o
pacientea respirar mais lentamente /
administração de sedativos nos muitos ansiosos.

ALCALOSE METABÓLICA

Etiologia: vômito, altas doses de bicarbonato de

sódio.

Manifestações clínicas: formigamento, tonteira.

 Tratamento: administração de soluções de cloreto
de sódio.

GASOMETRIA ARTERIAL
Locais de Punção: artéria radial / artéria braquial /
artéria femural.
Material:
• seringa 1/3 ml
• heparina: anticoagulante / lubrifica a seringa
internamente / preenche o espaço morto (agulha)
– para eliminar o ar da amostra (contaminação por
ar)
• Gaze ou algodão
• Álcool à 70%
Método:
• Conecte a agulha à seringa
• Aspire heparina para seringa
• Retire o excesso de heparina
• Puncione a artéria (quando a artéria for
puncionada, o êmbolo se elevará em virtude da PA)
• Retire a agulha quando uma amostra adequada for
obtida.
Falhas do sistema: quantidade inadequada de
heparina na seringa (diluição da amostra) /
quantidade inadequada de sangue obtido
(contribui para erro de diluição / trauma físico ou
psicológico pela utilização de agulhas de grande
calibre.