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 PODE REVELAR DISTÚRBIO EM:

▪ Cérebro
▪ Medula espinhal
▪ Nervos
Prof. Pedro Henrique de Moura ▪ Músculos

1 2

 COMPONENTES  ANAMNESE (HISTÓRIA CLÍNICA)

▪ anamnese (história clínica) ▪ Parte mais importante do exame
▪ Fechamento diagnóstico em 80 a 90% dos casos
▪ avaliação do estado mental
▪ Inclui:
▪ exame físico ▪ Identificação clássica
▪ exames diagnósticos (quando necessário) ▪ Escolaridade
▪ Mão dominante
▪ Início dos sintomas
▪ Instalação dos sintomas (minutos, horas, dias, meses)
▪ Evolução dos sintomas (monofásica, progressiva, ou
recorrente)

3 4

 PRINCIPAIS SINTOMAS  PRINCIPAIS SINTOMAS

▪ Cefaléia ▪ Distúrbios Visuais
▪ Dor (neurítico, radicular , central) ▪ Distúrbios do sono
▪ Parestesias ▪ Distúrbio dos esfincteres
▪ Paresias e Paralisias
▪ Perda de Consciência (desmaio, síncope, crise  ANTECEDENTES PESSOAIS
epiléptica, lipotímia)
▪ Vertigem  ANTECEDENTES FAMILIARES

5 6

1
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 MOTILIDADE VOLUNTÁRIA
▪ MOVIMENTOS ATIVOS
▪ FORÇA MUSCULAR
▪ MANOBRAS DEFICITÁRIAS
 TÔNUS MUSCULAR
 REFLEXOS
 SENSIBILIDADE
 COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO

7 8

 MOVIMENTOS ATIVOS  FORÇA MUSCULAR

▪ Velocidade ▪ Depende de:
▪ Habilidade ▪ Número de unidades motoras (UMs) recrutadas
▪ Energia ▪ Frequência de disparo das Ums

▪ Amplitude
▪ FRAQUEZA – diminuição da potência muscular
▪ Cabeça, MMSS, MMII, tronco.
em relação ao padrão normal da pessoa.
▪ FOCAL ou GENERALIZADA ?

9 10

▪ QUANTIFICAÇÃO
▪ TERMINOLOGIA → PARESIA ≠ PLEGIA
▪ Monoplegia
▪ Hemiplegia
▪ Tetraplegia
▪ Diplegia

11 12

2
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 MANOBRAS DEFICITÁRIAS
▪ Objetivam evidenciar déficits motores mínimos

Manobra de Barré
Manobra de Mingazzini

13 14

Manobra de Mingazzini dos MMSS ou

Prova de queda dos MMII em abdução braços estendidos

15 16

 INSPEÇÃO
 PALPAÇÃO
 MOVIMENTAÇÃO PASSIVA
 BALANÇO PASSIVO

17 18

3
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 INSPEÇÃO  PALPAÇÃO
▪ Avalia a consistência muscular
▪ Músculo normal → consistência elástica

19 20

 MOVIMENTAÇÃO PASSIVA  BALANÇO PASSIVO

▪ Fornece informações sobre: ▪ Realizado nos segmentos distais dos membros
▪ Extensibilidade – amplitude dos movimentos passivos ▪ Permite apreciar:
▪ Passividade – resistência que os músculos opõe ▪ Oscilações amplas - hipotonia
passivamente ao movimento. ▪ Oscilações de pequena amplitude ou ausentes –
▪ Reflexos pendulares
hiperextensibilidade
hipotonia
hiperpassividade

21 22

 ALTERAÇÕES DO TONUS  ALTERAÇÕES DO TONUS MUSCULAR

MUSCULAR ▪ HIPERTONIAS
▪ HIPOTONIAS
▪ PERFÉRICAS (interrupção do arco
reflexo espinhal. PIRAMIDAL
▪ CENTRAIS (deficiência dos
influxos facilitadores HIPERTONIA
vestíbulospinais)
EXTRAPIRAMIDAL

23 24

4
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 ALTERAÇÕES DO TONUS MUSCULAR

▪ HIPERTONIA PIRAMIDAL
▪ Espasticidade
▪ Eletiva
▪ Elástica – maior resistência no início do movimento
passivo, cessando repentinamente (sinal do canivete).
▪ Velocidade-dependente.
▪ Acompanhada de hiperreflexia profunda,
automatismos, sinal de Babinski e sincinesias
▪ Aumento de excitabilidade dos motoneurônios alfa e
gama

25 26

 ALTERAÇÕES DO TONUS MUSCULAR

▪ HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL –
▪ Global (com predileção por músculos de tronco,
pescoço e raízes dos membros)
▪ Rigidez – resistência aumentada ao movimento
passivo que independe da direção do movimento.
▪ Hipertonia plástica / Rigidez em cano de chumbo
▪ Rigidez em roda denteada – interrupções tipo
catraca superimpostas ao movimento passivo.
Tremor subjacente

27 28

 ALTERAÇÕES DO TONUS MUSCULAR

▪ RIGIDEZ DE DESCEREBRAÇÃO
▪ Lesões graves tronculares altas
▪ Ponte, bulbo e medula atuam “livres” de influências
mesencefálicas e cerebrais.
▪ Hipertonia extensora dos membros
 Liberação do núcleo vestibular lateral (projeção
vestíbuloespinhal – ação facilitatória sobre os extensores)
 Interrupção do trato rubroespinhal – ação facilitatória sobre os
flexores.

29 30

5
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31 32

 REFLEXO – RESPOSTA MOTORA OU SECRETORA A

ESTÍMULO ADEQUADO, EXTERNO OU INTERNO. BASE
ANATÔMICA
Objetividade da informação
Pesquisa de
reflexos
Colaboração não obrigatória
ARCO
REFLEXO

33 34

 CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS ▪ FENÔMENO DE ADIÇÃO – estímulos insuficientes

▪ PERÍODO DE LATÊNCIA – tempo entre a
aplicação do estímulo e resposta
▪ PERÍODO REFRATÁRIO - período sem resposta
após provocação do reflexo
▪ FADIGA – depressão e extinção do reflexo após
provocação repetida
sucessivos provocando resposta
▪ PRINCÍPIO DA INERVAÇÃO RECÍPROCA –
contração de um músculo leva a inibição do seu
antagonista
▪ LEI DA LOCALIZAÇÃO – cada reflexo apresenta
área específica de excitação e resposta

35 36

6
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 ALTERAÇÕES  0 – NENHUM REFLEXO (MESMO COM MANOBRA DE JENDRASSIK)

▪ ARREFLEXIA – ausência de resposta reflexa  1 – REFLEXO DIMINUÍDO
▪ HIPORREFLEXIA – depressão da resposta reflexa  2 – RESPOSTA REFLEXA NORMAL
▪ HIPERREFLEXIA – aumento da resposta reflexa  3 – REFLEXO EXALTADO
▪ CLÔNUS – série de contrações reflexas rítmicas
▪ TREPIDAÇÕES – clônus de todo o membro  4 – REFLEXO EXALTADO COM PRESENÇA DE
▪ REFLEXO POLICINÉTICO – várias respostas quando da CLÔNUS.
aplicação de um estímulo único
▪ ASSIMETRIA DOS REFLEXOS – depressão ou
exacerbamento localizado ou unilateral

37 38

 CLASSIFICAÇÃO DE SHERRINGTON  TENDÃO PERCUTIDO COM MARTELO DE REFLEXOS –

PARA OS REFLEXOS TENDINOSOS

Exteroceptivos RESPOSTA NORMAL

MIOTÁTICOS

REFLEXOS Proprioceptivos

LABIRÍNTICOS
Estiramento súbito e
Visceroceptivos vigoroso do músculo e
seus fusos

39 40

 UTILIZAÇÃO DE UM OBJETO ROMBO PARA OS  REFLEXOS PROPRIOCEPTIVOS

REFLEXOS CUTÂNEOS ▪ MIOTÁTICOS (profundos ou osteotendíneos)
▪ Estímulo → distenção rápida do músculo*
RESPOSTA NORMAL
▪ Origem → fusos musculares
▪ Curto período de latência → monossinápticos
▪ Mais evidente em músculos antigravitacionais

Contração muscular Fásica* Pronta e breve

da região
Resposta
estimulada Prolongada e
Tônica
intensa

41 42

7
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DISCRIMINATIVA
Quantitativa Descrição
 REFLEXOS PROPRIOCEPTIVOS – (qualitativa)

MIOTÁTICOS Ausente 0 Mesmo com manobras facilitadoras não é possível

obter o reflexo.
▪ FÁSICOS Diminuido + O reflexo é conseguido com alguma dificuldade ou o
movimento da articulação é de pequena intensidade
▪ Pcte tranquilo / região descoberta
Normal +++ O reflexo é obtido com facilidade e intensidade
▪ Martelo normais.
▪ Manobras de reforço Vivo +++ O reflexo é obtido com facilidade aumentada, sendo
amplo e brusco.
Exaltado ++++ O reflexo é obtido em uma área maior do que a que
se consegue habitualmente (aumento da área
reflexógena), sendo policinético (com uma
percussão ocorrem várias contrações), amplo e
brusco.

43 44

 REFLEXOS AXIAIS DA FACE  REFLEXOS DOS MMII

▪ R. Nasopalpebral (n. facial) ▪ R. Patelar (L2 – L4)
▪ R. Oro-orbicular (n. facial /n. trigêmio ) ▪ R. Aquileu (L5 – S2)
▪ R. Mandibular (n. trigêmio)

45 46

 REFLEXOS DOS MMSS

▪ Reflexo bicipital (C5 – C6)
▪ Reflexo tricipital (C7 – C8)

47 48

8
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 REFLEXOS DOS MMSS  REFLEXOS PROPRIOCEPTIVOS –

▪ Reflexo estilorradial (C5 – C6)
▪ Reflexo dos flexores dos dedos (C8 – T1)
MIOTÁTICOS
▪ TÔNICOS
▪ Reflexos que participam da sustentação das atividades
posturais e na regulação dos movimentos.
▪ Dependem de estímulos originados nos músculos,
labirinto e no sistema visual.
▪ Participam da intervenção na manutenção do equilíbrio
estático do corpo.

49 50

REFLEXOS PROPRIOCEPTIVOS –MIOTÁTICOS TÔNICOS REFLEXOS PROPRIOCEPTIVOS –MIOTÁTICOS TÔNICOS

RTCS
RTCA

51 52

REFLEXOS PROPRIOCEPTIVOS –MIOTÁTICOS TÔNICOS REFLEXOS PROPRIOCEPTIVOS –MIOTÁTICOS TÔNICOS

MORO REFLEXO DE
LANDAU

53 54

9
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 REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS (SUPERFICIAIS)  REFLEXO CUTÂNEO-ABDOMINAL

▪ São obtidos pela excitação de receptores ▪ SUPERIOR (supra-umbilical) T6 – T9
localizados em regiões cutâneas ou mucosas ▪ MÉDIO (umbilical) T9 – T11
▪ Possuem maior período de latência ▪ INFERIOR (infra-umbilical) T11 – T12
(polissinápticos)
▪ Apresentam maior facilidade de entrar em fadiga
▪ Encontram-se diminuídos ou abolidos na
síndrome piramidal

55 56

 REFLEXO CUTÂNEO-PLANTAR (L4 – S2)

57 58

59 60

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 INTEGRIDADE SENSORIAL  SENSIBILIDADE CONSCIENTE – VERIFICADA

▪ Habilidade de organizar e de usar a informação
sensorial
 TESTE SENSORIAL
▪ Examina a integridade sensorial determinando a
habilidade do paciente de interpretar e
discriminar as informações sensoriais que lhe
chegam
DIRETAMENTE ATRAVÉS DO EXAME NEUROLÓGICO
SENSITIVO.
 SENSIBILIDADE INCONSCIENTE – ACESSÍVEL
INDIRETAMENTE PELA AVALIAÇÃO DA
COORDENAÇÃO.

61 62

 TERMINOLOGIA DESCRITIVA ▪ Causalgia – sensações dolorosas, em queimação,

▪ Abarognosia – Incapacidade de reconhecer peso
▪ Alodínia - percepção de estímulo não-doloroso como
doloroso e de alta intensidade
▪ Analgesia – Perda completa da sensibilidade à dor
▪ Anestesia – desaparecimento de todas as sensações
▪ Astereognosia – incapacidade de identificar objetos
por sua forma
▪ Atopognosia – Incapacidade de localizar uma
sensação
geralmente ao longo do trajeto do nervo
▪ Disestesia - sensação de toque experimentada como
dor
▪ Hipoalgesia – Diminuição da sensibilidade dolorosa
▪ Hiperalgesia – aumento da sensibilidade dolorosa
▪ Hiperestesia – aumento da sensibilidade a estímulos
sensoriais
▪ Hipoestesia – diminuição da sensibilidade a estímulos
sensoriais
▪ Palestesia – sensação vibratória (apalestesia –
ausente)

63 64

▪ Parestesia – sensação de dor, formigamento,  LOCAL DO EXAME – SILENCIOSO E BEM ILUMINADO

alfinetada ou queimação, sem causa aparente.  POSIÇÃO DO PACIENTE – SENTADO OU DEITADO
▪ Termanestesia – incapacidade de perceber  OCLUSÃO DA VISÃO
sensações de calor e frio  INSTRUÇÕES
▪ Termo-hiperestesia – aumento da sensibilidade à  APLICAÇÃO ALEATÓRIA
temperatura
▪ Termo-hipoestesia – redução na sensibilidade à
temperatura

65 66

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 EQUIPAMENTOS  ORDEM DE TESTAGEM

▪ Alfinete de segurança Sensações superficiais
▪ Dois tubos de ensaio com rolha (exteroceptivas)
▪ Pedaço de algodão
▪ Objetos pequenos (chave, clipe,moeda, caneta)
Sensações profundas
▪ Estesiômetro
▪ Pesos pequenos com mesma dimensão (proprioceptivas)
▪ Tecidos com texturas variadas
▪ Diapasão
Sensações corticais combinadas

67 68

 ÁREA DE INERVAÇÃO CUTÂNEA E DERMÁTOMOS DOR

TEMPERATURA
SENSAÇÕES
EXTEROCEPTIVAS
TATO LEVE

TATO-PRESSÃO

69 70

 SENSAÇÕES SUPERFICIAIS  SENSAÇÕES SUPERFICIAIS

▪ DOR ▪ TEMPERATURA
▪ Instrumento (clipe, alfinete) agudo suficiente para ▪ Dois tubos de ensaio com rolha
realizar deflexão da pele, sem perfurá-la. (água quente e gelo picado) –
▪ Paciente indica verbalmente quando sentir estímulo temperaturas entre 5 – 10ºC (frio)
▪ Áreas do corpo testadas de distal para proximal ou de e 40 – 45ºC (calor).
um lado para o outro ▪ Paciente deve indicar quando
sentir o estímulo:
▪ “quente”
▪ “frio”
▪ “incapaz de responder”

71 72

12
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 SENSAÇÕES SUPERFICIAIS  SENSAÇÕES

▪ TOQUE LEVE – Materiais: SUPERFICIAIS
▪ MONOFILAMENTOS para uma ▪ PRESSÃO
testagem quantitativa. ▪ Terapeuta usa a ponta do
▪ Escova de pelo de camelo ou um polegar ou outro dedo para
pedaço de algodão ou tecido pressionar firmemente a
▪ Área a ser avaliada levemente tocada superfície da pele
ou esfregada (estimulação de receptores
▪ Paciente deve indicar quando profundos).
perceber estímulo
▪ Paciente indica quando
estímulo foi aplicado.

73 74

 SENSAÇÕES PROFUNDAS  SENSAÇÕES PROFUNDAS (PROPRIOCEPTIVAS)

(PROPRIOCEPTIVAS) ▪ PROPRIOCEPÇÃO
▪ CINESTESIA ▪ Examina o senso de posição articular ou percepção das
▪ Avalia percepção do movimento articulações em repouso
▪ Mov. passivo com ADM relativamente
pequena ▪ Mov. passivo através de amplitude relativamente pequena.
▪ Identificar a faixa avaliada (inicial, média, ▪ Descrição verbal ou imitação
terminal)
▪ Paciente descreve a direção: “para cima”,
“para baixo”, “para dentro”, “para fora”, etc)
▪ Pode responder imitando mov. com o
membro oposto
▪ Preensão mínima e constante

75 76

 SENSAÇÕES PROFUNDAS  SENSAÇÕES CORTICAIS COMBINADAS

(PROPRIOCEPTIVAS) ▪ ESTEREOGNOSIA
▪ VIBRAÇÃO ▪ Identificação de objetos através do tato
▪ Diapasão vibrando a 128 Hz ▪ Objetos culturalmente familiares
▪ Proeminência óssea ▪ Pcte deve nomear objeto verbalmente
▪ Pcte deve ser capaz de perceber
se o diapasão está vibrando ou
não.
▪ Aplicação aleatória de estímulos
VB e NVB

77 78

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 SENSAÇÕES CORTICAIS COMBINADAS  SENSAÇÕES CORTICAIS

▪ LOCALIZAÇÃO TÁTIL COMBINADAS
▪ Terapeuta toca diversas partes do corpo do paciente ▪ DISCRIMINAÇÃO ENTRE
com a ponta dos dedos DOIS PONTOS
▪ Paciente deve apontar a área tocada ou descrevê-la ▪ Habilidade de perceber dois
▪ Pode-se medir a distância entre a área tocada e área pontos aplicados
apontada simultaneamente na pele
▪ Medida da menor distância
entre dois estímulos que
ainda podem ser percebidos
como distintos.

79 80

 SENSAÇÕES CORTICAIS  SENSAÇÕES CORTICAIS COMBINADAS

COMBINADAS ▪ BAROGNOSIA
▪ DISCRIMINAÇÃO ENTRE ▪ Identificação de peso
DOIS PONTOS ▪ Pesos diferentes na mesma mão ou um peso diferente
em cada mão simultaneamente

81 82

 SENSAÇÕES CORTICAIS  SENSAÇÕES CORTICAIS COMBINADAS

COMBINADAS ▪ IDENTIFICAÇÃO DE TEXTURA
▪ GRAFESTESIA ▪ Habilidade de diferenciar entre várias texturas
▪ Capacidade de identificar letras, ▪ Lã, algodão ou seda
números ou formas traçados na pele ▪ Itens colocados um a um na mão do paciente
▪ Substituto útil para a estereognosia ▪ Paciente manipula amostras de texturas
quando o paciente não consegue ▪ Identificação pelo nome ou pela textura (liso, áspero...)
segurar objetos
▪ Identificação verbal das figuras

83 84

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 AVALIAÇÃO CLÍNICA
▪ LOCALIZAÇÃO DOS DISTÚRBIOS SENSORIAIS

LESÃO • Déficit sensorial respeita

território da raiz ou nervo
PERIFÉRICA • Pananestesia

LESÃO • Não respeita território de

nervo ou dermátomo
CENTRAL • Alterações mais extensas

85 86

 CAPACIDADE DE MANTER A ORIENTAÇÃO DO CORPO E

Lesões
SUAS PARTES EM RELAÇÃO AO ESPAÇO EXTERNO. vestibulares

Depende da provisão Lesões Lesões das vias

contínua de informações cerebelares proprioceptivas

DISTÚRBIOS
VISUAIS LABIRÍNTICAS PROPRIOCEPTIVAS DO
EQUILÍBRIO

87 88

 SINTOMAS RELACIONADOS AOS  SINTOMAS RELACIONADOS AOS

DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO
▪ VERTIGEM – ilusão de movimento do corpo ou do ▪ ATAXIA SENSITIVA – por comprometimento das
ambiente
estruturas sensitivas profundas
▪ Lesão vestibular periférica – ouvido interno ou nervo
auditivo (divisão vestibular) ▪ ATAXIA CEREBELAR – por comprometimento do
▪ Lesão vestibular central – núcleos vestibulares do tronco cerebelo e/ou de vias a ele relacionadas
cerebral
▪ ATAXIA MISTA – sensitivocerebelar
▪ ATAXIA – incoordenação ou falta de agilidade no
movimento. Pode afetar movimentos oculares,
fala, membros individualmente, tronco ou marcha

89 90

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 EXPLORAÇÃO

▪ EQUILÍBRIO ESTÁTICO – manutenção da posição

ereta.

▪ EQUILÍBRIO DINÂMICO – durante a marcha

91

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