DESIDRATAÇÃO* Diarréia Peso: estimativa do déficit •Solução fisiológica EV ISOTÔNICA Manifestações hemodinâmicas/renais ++ Abuso de diuréticos Oligúria: Indica resposta renal adequada
Déficit de vol intersticial
Poliúria: sugere perda renal (p/ex. diabetes mellitus) •NaCl + H2O VO (se possível) Hipotensão SINONÍMIA: Hipotensão postural HIPOVOLEMIA Taquicardia Atenção ao fluxo urinário Taquicardia postural Sinais Externos ++ Cuidado com hipervolemia iatrogênica INTRACELULAR EXTRACELULAR Mucosas secas Perdas proporcionais de água e sal Olhos encovados Concentração plasmática de sódio próxima à normal Perda de turgor cutâneo Diminuição do volume extracelular/plasmático Exames laboratoriais Volume intracelular sem alteração [Na] plasma: normal (Déficit de volume plasmático em amarelo) aumento do quociente uréia/creat no plasma Peso: estimativa do déficit CORREÇÃO DO DISTÚRBIO HEMODINÂMICO Déficit de volume plasmático Diarréia Manifestações hemodinâmicas/renais +++ Solução fisiológica EV DESIDRATAÇÃO* Mais acentuadas do que na desidratação isotônica Atenção ao fluxo urinário HIPOTÔNICA Abuso de diuréticos Oligúria: Indica resposta renal adequada Cuidado com hipervolemia iatrogênica
Déficit de vol intersticial
(com reposição oral ou parenteral de H2O mas não de Na) Poliúria ou fluxo urinário normal: sugere perda renal SINONÍMIA: (p/ex. abuso de diuréticos) DESIDRATAÇÃO* CORREÇÃO DA HIPONATREMIA: S olução salina a 3% EV HIPONATRÊMICA (SE HOUVER SINTOMAS NEUROLÓGICOS E SE DURAÇÃO DO QUADRO < 48H) Sinais Externos + Doença de Addison INTRACELULAR EXTRACELULAR (Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo) OU Perda de sal proporcionalmente maior que a de água HIPONATREMIA Concentração plasmática de sódio diminuída Sinais/Sintomas Neurológicos ++ Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 10mEq/L/dia COM DEPLEÇÃO Diminuição intensa do volume extracelular/plasmático •Confusão mental DE VOLUME Nefropatias perdedoras de sal Volume intracelular aumentado •Sonolência Edema celular •Convulsões Só corrigir a concentração plasmática de Na se esta for < 125 mEq/L Edema cerebral •Coma CORREÇÃO DA HIPERNATREMIA DESIDRATAÇÃO* Déficit de volume plasmático Peso: estimativa do déficit Repor água VO (se possível) ou c/ soro glicosado a 5% EV ou com HIPERTÔNICA Diabetes insipidus soro fisiológico diluído EV Manifestações hemodinâmicas/renais +++ Menos acentuadas que na desidratação isotônica Cálculo do volume de fluido (água ou SG 5%) a ser reposto: Vômitos Déficit de vol intersticial
Poliúria: sugere perda renal como origem do V = 0,6 x P x [1-(140PNa)], DESIDRATAÇÃO* Queimaduras extensas distúrbio (p/ex. diabetes insipidus) onde V é o volume de água ou SG 5% a ser reposto, P é o peso Diabetes mellitus descompensada habitual do paciente e PNa é a concentração plasmática de sódio Sinais Externos +++ Febre alta persistente (Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo) ATENÇÃO: A fórmula só é válida se as perdas de Na associadas forem INTRACELULAR EXTRACELULAR insignificantes. Se as perdas de Na forem substanciais, será também Perda de água proporcionalmente maior que a de sódio Exercício físico extenuante necessário repor Na com solução fisiológica * Para alguns, o termo Concentração plasmática de sódio elevada Sinais/Sintomas Neurológicos ++ “desidratação” deve ser Exposição a calor intenso Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 0,5 mEq/L/h, ou Diminuição moderada do volume extracelular/plasmático •Confusão mental 10mEq/L/dia, se o distúrbio for crônico. Para distúrbios agudos, o limite é reservado apenas aos casos de perda de Diminuição intensa do volume intracelular •Sonolência de 1 mEq/L/h água c/ hipernatremia Desidratação celular •Convulsões P/ CORRIGIR O DISTÚRBIO HEMODINÂMICO (SE FOR SIGNIFICATIVO): Desidratação cerebral •Coma Solução fisiológica EV