ANEXO VI – MODELO DE REQUERIMENTO – PESSOA FÍSICA

REQUERIMENTO PARA CERTIFICAÇÃO DE IMÓVEL RURAL

Ao INSTITUTO NACIONAL DE COLONIZAÇÃO E REFORMA AGRÁRIA – INCRA

Superintendência Regional de (nome do estado) SR- (nº da Superintendência)
Comitê Regional de Certificação

Senhor Superintendente,

Eu, VICENTE BATISTA PRIMO, residente à Rua FAZENDA REUNIDAS AGROVILA

CENTRAL, LOTE N° 121, PROMISSÃO - SP, CEP _____-___, Cédula de Identidade RG n°
54064840, CPF n° 1884296-81, email ____________________________, proprietário do imóvel
SÍTIO NOVA CONQUISTA, inscrito no Cartório de Registro de Imóveis da Comarca de LINS sob
a(s) matrícula(s) _____________, cadastrado no INCRA sob o código n° 672847024085-1 venho
por meio deste, requerer de V. Sa ., a Atualização Cadastral e a Certificação das Peças Técnicas –
planta e memorial descritivo – decorrentes dos serviços de georreferenciamento do citado imóvel,
em atendimento ao que estabelece o § 1°, artigo 9° do Decreto N° 4.449/02.

Lins – SP, 27 de agosto de 2011

___________________________________

Proprietário do Imóvel (Firma Reconhecida)

Eu, IVAN FREIRE DE BRITO, residente à rua ORY PINHEIRO BRISOLA, n°3-80, BAURU -
SP, CEP 17051 - 300, RG n° 421192938, CPF n° 31586672827, email:
ivan.freirebrito@yahoo.com.br, credenciado no INCRA com o código 1111111, declaro que os
serviços de georreferenciamento foram executados de acordo com a Norma Técnica para
Georreferenciamento de Imóveis Rurais do INCRA – 2ª Edição, aprovada pela Portaria n° 69/2010 e
devidamente conferidos onde, assumo todas as responsabilidades administrativa, civil e criminal
das informações técnicas prestadas, conforme previsto na Legislação Brasileira e perante ao
Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CREA de acordo com a Anotação de
Responsabilidade Técnica n° 22222222222222222222222.

Lins – SP, 27 de agosto de 2011

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Credenciado no INCRA (Firma Reconhecida)