SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
- Funcao primordial do SN é conectar o indivíduo ao ambiente
- Ectoderma dá origem ao sistema nervoso
- Ao final do sexto mês de vida inrauterina, todas as células já foram formadas, mas não existem
circunvoluções ou diferenciação entre substancia branca e cinzenta.
- No RN a termo, já existem circunvolucoes, mas são pequenas e não existe diferenciação entre
substancia branca e cinzenta.

- Na semiologia básica do RN:

• nível de alerta - o RN dorme a maior parte do dia
• tamanho e formato do crânio - medidas fundamentais: perímetro cefálico, antero-
posterior e biparietal.

• Normal, plagiocefalia, braquicefalia ou escafocefalia.

• Quanto ao perímetro cefálico - microcefalia, macrocefalia, hidrocefalia.
• À palpação: coleções.
• fontanelas - bregma, sutura sagital, lambdoide, sutura coronal. Podem estar normais,
abauladas, deprimidas, fechadas. O fechamento das suturas se dá ao longo dos 2
primeiros anos de vida. Craniostenose: fechamento prematuro das suturas e fontanelas.

• postura/atitude - postura deve ser simétrica. O tônus do RN é predominantemente

flexor.

• inspeção - pregueamento palmar deve ser averiguado (apenas uma prega palmar),
extranumerário, pregueamento do pé, postura do pé, cianose, mancha mongolica ou
outras manchas, posição do pé (pé torto congenito).

• motilidade - criança usualmente mexe-se pouco, respira devagar. Tremores podem

estar presentes, crises sutis.

• pupilas - deve estar centrada, simétrica. Anisocorias sugerem hemorragia cerebral.

Opacificacao uni ou bilateral (catarata - rubeola, toxoplasmose)

• movimentos oculares - Sinal do olho da boneca é característico do RN e desaparece

após o primeiro mês de vida; a persistência deve ser notada. Estrabismo fisiológico.

• mímica facial - fascies normal: simétrica, choro ou serena. sulco nasolabial, fenda
palpebral. Paralisias com assimetrias em choro provocado (usualmente tem causa
central no RN).

• tonus - usualmente o tonus é flexor, mas é hipotônico. Não tem controle das pernas
(movimentacao lenta) não tem reacao de apoio.
- Há pouca participação cortical. Reaçoes reflexas são mediadas por estruturas subcorticais -
Reflexos arcaicos ou primitivos: toda criança deve ter ao nascer e tendem a desaparecer
com o crescimento. Pode haver reaparecimento desses reflexos em situações patológicas no
adulto.

• Reflexo de Moro: quando se bate perto do RN ele abre os braços, estica as pernas e,
após, volta a fechar.

• Sucçao/deglutição - quase o último a desaparecer. Pode voltar em lesão cerebral.

• Preensão palmar - RN pode ser levantado por sua forca. Quando desaparece?
• Preensão plantar - ao toque na sola do pé, dedos se fecham. Desaparece aos 4 meses.
• Cutâneo plantar - criança abre os dedos em leque. Reflexo normal até os 2 anos de
idade em criança que não teve lesão cerebral. Reflexo de Babinski é a persistência
patológica em crianças que tiveram algum dano cerebral.

• Reflexo tônico cervical (espadachim) - vira-se a cabeça do RN e a criança flexiona os

membros de um lado, estendendo os do outro. Quando desaparece?

• Propulsão - ao ser colocada em decúbito ventral, faz força propulsiva. Desaparece após
o primeiro mês.

• Marcha automática - de forma vagarosa, deixando a ponta dos pés tocar a superfície, há
reflexo de marcha. Deve desaparecer após 1 mês.

- Reflexos osteo-tendinosos:
- Durante o primeiro ano de vida: axonios se desenvolvem e fazem sinapses, produzindo rede
neural. A estimulação do RN nesse período é determinante nesse processo. Há crescimento de
lobo frontal, parietal, aumento dos sulcos terciarios. Cérebro cresce em profundidade,
aumentando as reentrâncias. Persiste, no entanto, pouca diferenciação entre substancia branca
e cinzenta.
- No sexto mes, a mielinizacao do trato cortico espinhal avancou ate o segmento lombar.
Mielinizaçao é céfalocaudal — POSTURA.

- Existe aumento significativo de mielina nos pedúnculos e substancia branca cerebelar -

EQUILIBRIO

- Fibras temporais e frontão pontonas ainda são pobres em mielina - personalidade ainda é
pobremente notada.

- Aos 12 meses o processo de mielinizacao ainda não terminou, ele se estende até a
adolescência.

- O mais importante substrato do processo de desenvolvimento mental futuro nesse estagio é o

aparecimento dos reflexos condicionados, o que marca a participação CORTICAL.

• No quarto mês é claro o desaparecimento dos reflexos primitivos e aparecimento dos

voluntários

- Nos primeiros anos de vida, averiguam-se, principalmente:

 • desaparecimento dos reflexos primitivos
• aquisição dos reflexos voluntários
• etapas do desenvolvimento
• Inspeção: malformações ficam mais evidentes, manchas, postura, fascies, contato com o
ambiente.

• Crânio: nesta idade as fraturas são mais frequentes (principalmente em “bola de ping-
pong”.

• Pares cranianos: Posicionamento dos olhos, elevação das palpebras, ptose palpebral,
fundo do olho. (VI par: estrabismo convergente fixo; X par: respiração muito abdominal;
IX e X par: desvio de úvula).

• Tônus: flexor. Podem-se verificar hipertonias.

• Força: verificada passivamente atraves da forma como ela reage, retira o pé, puxa o
brinquedo. Avaliaçao da aquisição de atividade voluntária; controle do pescoço, erguer o
tronco com as mãos, sentar sem apoio. Reflexo paraquedas: a criança deve se apoiar
com as duas maos quando jogada sobre superfície.

• Reflexos superficiais e profundos: braquioradial, triciptal, biciptal, aquileu, patelar.

• Sensibilidade térmica e tátil: testa-se térmica e dolorosa na UTI.
• Coordenacao global: controle do tronco, buscar objetos, pegar objetos, coordenação
motora fina (empilhar objetos, encaixar), engatinhar, ficar de pé, girar, aumentar a base,
marcha.

- Aos 3 anos os pigmentos da substancia negra começam a ser visíveis a olho nu. Aos 4 anos o
percentual é metade do adulto. Número de dendritos e conexões sinópticas é maior, permitindo
maior complexidade de ligações e rede neural.

• Movimentacao ocular - nistagmo (movimentacao oscilatória involuntária dos globos

oculares)

• Coordenaçao motora fina - índex-nariz;

• Reflexo cutâneo plantar - martelo ou outro objeto. Ponta romba pela lateral do pé até o
alto. Extensao do halux: Babinski (liberaçao piramidal, que usualmente acompanha
clonus - série de contrações musculares involuntárias).

• Movimenta-se ponta do halux e questiona-se sobre a posição; ou diapasão no maleolo,

punho.

• Marcha: avaliar se a criança fica na ponta dos pés, calcanhares; pulando com os dois
pes; pulando com um pé só; 30 segundos sobre um dos pés; 30 segundos agachado;
equilíbrio; uso de braços como anteparo para o equilibio, amplitude dos passos, postura.

• Presenca de Síndromes