BB Seguro Imobiliário

Proposta de Adesão ao Seguro Compreensivo

Habitacional e Declaração Pessoal de Saúde - DPS

Atenção: Preencher uma proposta para cada proponente, se for o caso.

Seguradora
Aliança do Brasil Bradesco Seguros

Estipulante CNPJ
Banco do Brasil S. A. 00.000.000/0001-91
Nº da proposta Agência (pref-dv) Nome da agência contratante

Dados do proponente
Nome ou razão social CPF ou CNPJ

Data de Nascimento Endereço para correspondência

Cidade UF CEP

E-mail DDD Telefone

Sexo Profissão ou atividade

Masculino Feminino
Estado civil
Casado(a) Solteiro(a) Viúvo(a) Separado(a) Divorciado(a)
Dados do financiamento imobiliário
Tipo de operação
Pessoa Física Pessoa Jurídica
Valor do imóvel (estimado e sujeito a confirmação)

Valor do financiamento (estimado e sujeito a confirmação)

Prazo do financiamento (em meses)

Participação % do proponente na composição da renda Proponente principal

Sim Não
Dados do seguro
Endereço local do risco (endereço do imóvel a ser financiado)

Cidade UF CEP

Tipo de imóvel Estado do imóvel

Residencial Comercial Em construção Novo Usado

Pág. 1/4
 BB Seguro Imobiliário
Proposta de Adesão ao Seguro Compreensivo
Habitacional e Declaração Pessoal de Saúde - DPS

CPF ou CNPJ do proponente

Se o tipo de imóvel for comercial, informe a atividade exercida no imóvel

Se o tipo de imóvel for de construção, especifique a finalidade da obra

Término previsto da obra Área construída (m²)

N° de pavimentos

Outros seguros sobre os mesmos bens garantidos? Informe a seguradora.

Sim Não Especifique:
Trata-se de imóvel condenado pela prefeitura, tombado por autoridade competente ou
localizado em áreas desapropriadas pelo poder público?
Sim Não Especifique:
Declaração pessoal de saúde
Cada mutuário deve prestar as declarações abaixo, de próprio punho. Em caso de
dúvidas sobre alguma questão abordada nesta declaração, busque orientações de um
médico de sua escolha.
1. Encontra-se em plena atividade de trabalho? Em caso negativo, indique o
motivo(aposentadoria tempo serviço, desemprego, estudante, etc.)
Sim Não Especifique:
2. Tem qualquer deficiência de órgãos, membros ou sentidos? Especifique o grau de
deficiência e redução.
Sim Não Especifique:
3. Sofre atualmente ou sofreu acidente que o tenha obrigado hospitalizar-se para
tratamento clínico ou cirúrgico, ou afastar-se de suas atividades de trabalho?
Sim Não Especifique:
4. Fez ou faz uso de algum medicamento de forma rotineira?
Sim Não Esclareça os medicamentos e os motivos.
5. Tem outro(s) seguro(s) de vida e/ou acidentes pessoais pendente(s) ou em vigor nesta
data?
Sim Não Em caso afirmativo, indique a(s) seguradora(s).
6. É ou foi portador de alguma das doenças abaixo relacionadas? Se sim, especifique
moléstia ou lesão, inclusive datas e tratamentos realizados.
6.1. Hipertensão, infarto do miocárdio ou outras doenças cardiovasculares
Sim Não Especifique:

Pág. 2/4
 BB Seguro Imobiliário
Proposta de Adesão ao Seguro Compreensivo
Habitacional e Declaração Pessoal de Saúde - DPS

CPF ou CNPJ do proponente

6.2. Tumores ou câncer

Sim Não Especifique:
6.3. Reumatismo, problema de coluna, musculares, articulares, ossos, ou lesão produzida
pelo trabalho (doença profissional)
Sim Não Especifique:
6.4. Asma, bronquite, enfisema ou outras doenças pulmonares
Sim Não Especifique:
6.5. Doenças de rim, bexiga, próstata, alterações de trato urinário, órgãos sexuais
Sim Não Especifique:
6.6. Úlcera duodenal, gastrite, icterícia, doenças do fígado, hepatite, doenças da vesícula ou
outras do aparelho digestivo
Sim Não Especifique:
6.7. Hemorragias, anemia, hemofilia, leucemia ou outras doenças do sangue
Sim Não Especifique:
6.8. Doenças neurológicas ou psiquiátricas (vertigens, desmaios, convulsão, dores de
cabeça, dificuldade de fala, paralisia ou derrame cerebral, doenças ou alterações mentais ou
nervos)
Sim Não Especifique:
6.9. Diabetes, doenças da tireóide ou outras doenças endócrinas
Sim Não Especifique:
6.10. Doenças sexualmente transmissíveis ou outras doenças infectocontagiosas.
Sim Não Especifique:
6.11 É ou foi portador de outras doenças ou distúrbios não mencionados acima?
Sim Não Especifique:

6.12 Informe o nome do seu médico habitual e fone para contato

_______________________________________________________________________

Declarações e autorizações
Assumo total e integralmente a responsabilidade por todas as informações aqui
prestadas, estando ciente que de acordo com o Artigo 766 do Código Civil Brasileiro - “as
declarações falsas, errôneas ou incompletas que possam influir na análise da aceitação ou
na taxa do prêmio, implicarão na perda de direitos à indenização contratualmente
prevista e pagará o prêmio vencido”.

Autorizo qualquer profissional de medicina nomeado pela Seguradora a obter de mim ou de

meu (s) médico(s), por intermédio de contatos telefônicos ou pessoais, qualquer
informação sobre minha saúde com objetivo de favorecer a avaliação técnica relacionada a
análise de aceitação de inclusão de minha proposta de financiamento no seguro
Habitacional e a análise e liquidação de sinistros.

Pág. 3/4
05/06/2012 09:59
 BB Seguro Imobiliário
Proposta de Adesão ao Seguro Compreensivo
Habitacional e Declaração Pessoal de Saúde - DPS

CPF ou CNPJ do proponente

Proponho à Seguradora, por intermédio do estipulante Banco do Brasil S. A., a minha

adesão ao presente Seguro Compreensivo Habitacional, para o qual presto as
informações acima, escritas de próprio punho, estando ciente de que esta proposta de
adesão só terá validade após a assinatura do contrato de financiamento. Autorizo o
Estipulante a repassar à Seguradora as informações referentes ao saldo devedor do meu
financiamento e demais dados necessários para cálculo dos prêmios e averbações do
seguro.

Para finalizar, declaro que obtive conhecimento das condições contratuais que regem o
presente seguro, através da BB Corretora de Seguros e Administradora de Bens S.A., ou
pelo site www.bb.com.br/creditoimobiliario, estando ciente de que o valor do prêmio de
seguro, caso aceita minha adesão à apólice, será debitado juntamente com a prestação
mensal de financiamento do imóvel até a liquidação total do saldo devedor.

Autorizo a BB Corretora de Seguros e Administradora de Bens S.A. e o Banco do Brasil

S.A. a transmitirem à Seguradora os dados cadastrais e atualizações que sejam
necessários para o cumprimento das exigências legais e regulamentares cabíveis.

Local e data
Belo Horizonte, MG ____/____/_____
Assinatura do proponente

O BANCO coloca à disposição do(s) clientes(s), os seguintes telefones:

Central de Atendimento - 4004.0001*, 0800.729.0001 ou (PJ) 0800.979.0909;
Serviço de Atendimento ao Consumidor (informação, dúvida, sugestão, elogio,
reclamação, suspensão ou cancelamento) - 0800.729.0722;
Para Deficientes Auditivos ou de Fala - 0800.729.0088;
Ouvidoria BB (demandas não solucionadas no atendimento habitual) - 0800.729.5678.
* Custos de ligações locais e impostos serão cobrados conforme o Estado de origem. No
caso de ligação via celular, custos da ligação mais impostos conforme a operadora.

Pág. 4/4