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614)
01. Paciente do sexo feminino com 4 anos e 9 meses, encaminhada para avaliação de déficit de
crescimento. Nascida de parto cesáreo a termo (38 semanas), gemelar Peso ao nascer 1865g (-2,78
DP) e Comprimento 43cm (-2,98 DP).
Desenvolvimento neuropsicomotor normal, alimentação e vacina adequados.
Antecedentes patológicos pregressos: sem alterações.
Antecedentes familiares:
- Mãe: Estatura 164cm, menarca aos 14 anos
- Pai: Estatura 170cm, diabético tipo 1 controlado.
- Estatura alvo familiar 160cm (-0,44 DP).
Ao exame físico: Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, afebril, eupneico
Peso 13kg (-2,43 DP); Estatura 95,0cm (-2,34 DP); IMC=14,0kg/m2 (-0,70 DP)
Exame físico especial: Tireoide normopalpável, Estadiamento puberal de Tanner M1P1
Frequência Cardíaca e Pressão Arterial adequadas para a idade
Sem outras alterações.
b) Cite cinco exames subsidiários que devem ser solicitados para melhor avaliação do quadro.
- Anticorpos anti-tireoidianos
- Ultrassonografia de tireoide
- IGF1
- IGFBP3
- Teste de estímulo para secreção com GH
- Cariótipo com banda G.
- Função renal: Ureia e Creatinina
- Anticorpos anti-gliadina e/ou anti-endomísio
- Urina I e Urocultura
- Hemograma
- Ferro e Ferritina
- Gasometria venosa
- Sódio e potássio
02. Paciente com 5 anos de idade, com diagnóstico de síndrome nefrótica, encontra-se internado há
7 dias, devido a quadro de anasarca de difícil tratamento, associada a quadro infeccioso de vias
aéreas. Faz uso de dieta hipossódica, prednisona (60 mg/m2/dia), ceftriaxona, hidroclorotiazida (2
mg/kg/dia), albumina, furosemida (2 mg/kg/dia), omeprazol e fisioterapia respiratória. Há 4 horas,
apresenta adinamia, náuseas, fraqueza muscular e cãibras. PA=90x60 mmHg. Considerando este
quadro clínico e o eletrocardiograma realizado (D2), responda as seguintes questões:
Áreas de Atuação do Departamento de Pediatria – Neonatologia (Cód. 614)
04. Você atende Maria com 6 meses de vida em uma consulta de retorno na UBS. A criança nasceu
de parto normal, com idade gestacional de 31 semanas, peso de 1.490 gramas e Apgar 7/9.
Permaneceu internada na UTI neonatal por 20 dias fazendo uso de ventilação não invasiva por 3
dias, sepse tardia tratada adequadamente e fototerapia por 4 dias. A Ultrassonografia de crânio feita
durante a internação apresentou leucomalácia e hemorragia peri-intraventricular (grau I).
Como você programaria a avaliação do desenvolvimento desta criança no primeiro ano de vida?
-Avaliações seriadas por meio de testes de triagem do desenvolvimento (Sinônimo aceito “teste de Denver”) - avaliação
motora fina e grossa, cognitiva e de linguagem (3)
-Avaliação sensorial auditiva (1)
-Avaliação sensorial visual (1)
-Crescimento do perímetro cefálico (2)
-Acompanhamento multidisciplinar (além do acompanhamento médico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo,
psicólogo entre outros) (2)
-Utilizar a idade corrigida para estas avaliações (1)
05. Menina de 12 anos com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico juvenil há 1 ano, em uso de
prednisona 20 mg e azatioprina 100 mg, com febre (38,5ºC – 39oC ) há 6 dias, em 2 a 3 picos
diários, acompanhada de artralgia em joelhos.
As possibilidades diagnósticas são atividade lúpica (ou atividade do lúpus eritematoso sistêmico) e infecção.
A conduta inicial é a pesquisa de atividade da doença e o rastreamento de foco através da coleta de exames para
determinação do foco infeccioso: hemograma, proteína C reativa, complemento, anti-DNA, urina tipo I e cultura, hemocultura,
sorologia para viroses e radiografia de tórax.