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CLÍNICA MÉDICA
QUESTÃO 1 QUESTÃO 6

Assinale a alternativa que apresenta os sintomas comuns do A dosagem de vitamina B12 corrobora o diagnóstico
hipertireoidismo entre os indivíduos idosos. diferencial de quadros demenciais. Duas substâncias são
importantes no metabolismo dessa vitamina e podem ser
dosadas quando existem dúvidas quanto à sua deficiência.
(A) tremor e intolerância ao calor
Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta, correta e
(B) fibrilação atrial e perda de peso respectivamente, essas substâncias e o modo como elas são
(C) nervosismo e osteoporose encontradas nos casos de deficiência da vitamina B12.
(D) hiperfagia e oftalmopatia
(E) demência e disgeusia (A) metionina e L-metilmalonil-CoA elevado
(B) metionina e L-metilmalonil-CoA diminuído
(C) homocisteína e L-metilmalonil-CoA elevado
QUESTÃO 2
(D) homocisteína e L-metilmalonil-CoA diminuído
(E) ácido fólico sérico e folato das hemácias elevado
Com exceção dos ritmos ectópicos ventriculares, a mais
frequente manifestação da intoxicação digitálica é o(a) QUESTÃO 7

(A) bloqueio atrioventricular. Um paciente realizou um ECG, precedendo o

(B) arritmia sinoatrial. complexo QRS, que revelou ondas com aspecto de dentes de
(C) dissociação atrioventricular. serra, com frequência de 300/minuto, negativas em DII, DIII e
(D) ritmo juncional atrioventricular. aVF. A frequência ventricular era regular e de 150/minuto.
(E) taquicardia atrial.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que se
trata de
QUESTÃO 3
(A) flutter atrial com condução AV de 2:1.
(B) flutter atrial com condução AV de 4:2.
A anormalidade eletrocardiográfica mais comum na embolia
(C) fibrilação atrial com infarto diafragmático.
pulmonar é o(a) (D) fibrilação atrial.
(E) fibrilação ventricular.
(A) S1Q3T3.
(B) bloqueio de ramo direito. QUESTÃO 8
(C) taquicardia sinusal.
(D) fibrilação atrial. Uma paciente de 21 anos de idade, há quatro meses,
(E) infradesnivelamento do segmento ST em V1, V2, apresenta anorexia, náuseas, fraqueza generalizada,
V3 e V4. hiperpigmentação cutânea e perda de pelos axilares. Ela
perdeu 5 kg nesse período.
QUESTÃO 4
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que se
trata de
As manchas de Roth estão associadas à
(A) anemia normocítica normocrômica.
(A) meningococcemia. (B) neutrofilia.
(B) estafilococcia. (C) linfocitopenia.
(D) eosinofilia.
(C) febre reumática.
(E) plaquetopenia.
(D) endocardite infecciosa.
(E) riquetsiose.
QUESTÃO 9

QUESTÃO 5
As consultas oftalmológicas devem fazer parte habitual da
rotina de prevenção da saúde ocular. Considerando essa
Assinale a alternativa que apresenta um exemplo de diurético informação, assinale a alternativa que apresenta formas
antagonista de aldosterona. comprovadas de prevenção e cuidado ocular para os idosos.

(A) dormir 8 h por dia e evitar leitura em excesso

(A) furosemida
(B) uso de lubrificação ocular e evitar leitura em excesso
(B) amilorida (C) avaliação oftalmológica anual e evitar assistir televisão
(C) triantereno de perto
(D) indapamida (D) tela de Amsler e não fumar
(E) espironolactona (E) tela de Amsler e evitar assistir televisão de perto

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QUESTÃO 10 QUESTÃO 12

O digital é um agente usado em pacientes com insuficiência Uma paciente de 68 anos de idade, diabética de
cardíaca (IC), devido ao seu efeito inotrópico, em virtude do longa data, em uso de dieta e aspartame, há quatro dias, vem

aumento do cálcio intracelular. Esse efeito também se apresentando disúria, polaciúria e febre. Há um dia, iniciou
náuseas e episódios ocasionais de vômitos biliosos e, há
encontra relacionado às arritmias cardíacas diante dos
8 h, rebaixamento do nível de consciência. Ao exame,
quadros de intoxicação. O paciente portador de IC
encontra-se obnubilada, desorientada, desidratada 3+/4+,
habitualmente usa outros medicamentos que interferem na febril e com bradipneia. Exames laboratoriais incluem: tira
fisiologia do digital, como, por exemplo, ß-bloqueadores, urinária glicose/cetonúria 4+/zero; ureia 110 mg%;
diuréticos e antiarrítmicos. A partir dessas informações, Na 152 mEq/l; K 5,8 mEq/l; e glicemia 750 mg/dl. Gasometria
assinale a alternativa que apresenta a arritmia clássica de arterial: pH 7,35 e BIC 17.
uma intoxicação digitálica.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta o melhor complemento para o diagnóstico inicial.
(A) bradicardia sinusal
(B) taquicardia sinusal
(A) diabetes mellitus, infecção urinária e acidente vascular
(C) taquicardia atrial com condução atrioventricular encefálico
variável (B) diabetes mellitus, infecção urinária e cetoacidose
(D) taquicardia ventricular diabética
(E) bloqueio atrioventricular Mobitz tipo I (C) diabetes mellitus, abscesso perinefrético e septicemia
(D) diabetes mellitus, pielonefrite e desidratação grave

QUESTÃO 11 (E) diabetes mellitus, infecção urinária e estado

hiperosmolar não cetótico

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial QUESTÃO 13

de 2020, ao longo da última década, 77% dos custos com
hospitalizações no SUS por doença arterial coronária (DAC)
são representados por doenças cardiovasculares (DCV)
associadas à hipertensão arterial (HA) e aumentaram 32%,
em reais, de 2010 a 2019, passando de R$ 1,6 bilhão para
Uma mulher de 42 anos de idade, hígida, com
pré-operatório sem anormalidades, foi submetida a implante
de prótese mamária bilateral e à lipoaspiração abdominal,
com tempo cirúrgico dentro do planejado. No período

R$ 2,2 bilhões no período. Em ambiente de atenção primária pós-operatório imediato, iniciou quadro de dispneia súbita e
dessaturação, chegando a 70% de SpO2 em oximetria de
à saúde, recomenda-se o(a)
pulso. Exame tomográfico com protocolo para
tromboembolismo pulmonar descartou o diagnóstico
(A) realização do teste genético como rotina para a vascular (artéria pulmonar e seus ramos) e apresentou
pesquisa de hipertensos. opacidades em vidro fosco, perifericamente localizadas, e
(B) extinção dos aparelhos digitais automáticos. consolidações bilaterais segmentadas.
(C) medição anual da pressão arterial se a medida de
consultório for < 140 x 90 mmHg. Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que se
trata de
(D) medição da pressão arterial em apenas um braço a
cada consulta.
(A) hemorragia aguda não identificada.
(E) monitoramento ambulatorial da pressão
(B) infecção do sítio cirúrgico e septicemia.
arterial (MRPA), pois o monitoramento residencial da (C) infarto agudo do miocárdio.
pressão arterial (MRPA) não tem valor diagnóstico de (D) embolia gordurosa.
HA fora do consultório. (E) deslocamento da prótese mamária.

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QUESTÃO 14 QUESTÃO 17

De acordo com a Associação Médica Brasileira, a acurácia do

Assinale a alternativa que apresenta a droga que pode causar teste de reação em cadeia de polimerase (PCR) no
doença pulmonar intersticial. diagnóstico da síndrome respiratória aguda por coronavírus
pode ser alterada conforme a prevalência da doença. Sendo
assim, mesmo com a alta sensibilidade e especificidade do
(A) nifedipina
PCR,
(B) rifampicina
(C) cefalosporina de primeira geração (A) para uma prevalência de 5%, obtém-se uma
probabilidade pós-teste de 40%.
(D) amiodarona
(B) para uma prevalência de 5%, obtém-se uma
(E) dipirona probabilidade pós-teste de 55%.
(C) em uma prevalência de 20%, obtém-se uma
QUESTÃO 15 probabilidade pós-teste de 70%.
(D) em uma prevalência de 50%, comum entre
profissionais de saúde com sintomas respiratórios,
Considerando-se as causas de hematúria com origem no trato obtém-se uma probabilidade pós-teste de 90%.
urinário alto, o uso de antibióticos sugere relação com (E) em uma prevalência de 20%, obtém-se uma
probabilidade pós-teste de 60%.

(A) necrose papilar. QUESTÃO 18

(B) formação de cálculos.
(C) cistite química. Na doença de Crohn ativa, de leve a moderada, o uso da
budesonida, como terapia primária,
(D) cistite actínica.
(E) nefrite intersticial.
(A) não está indicado.
(B) está indicado na dose de 9 mg ao dia, com doença
QUESTÃO 16 localizada no íleo e(ou) no cólon ascendente.
(C) está indicado na dose de 6 mg ao dia, com doença
localizada na região perianal.
A encefalite autoimune é uma doença inflamatória (D) está contraindicado na dose de 9 mg ao dia, com
caracterizada pelo envolvimento subagudo da memória de doença localizada no íleo e(ou) no cólon ascendente.
(E) está indicado na dose de 3 mg ao dia, com doença
curto prazo e por uma sintomatologia muito diversa, com
localizada na região perianal.
sintomas psicóticos, manifestações clínicas atípicas e crises
epilépticas, por exemplo, o que torna seu diagnóstico QUESTÃO 19
diferencial um verdadeiro desafio. Seu diagnóstico leva em
consideração a identificação de anticorpos contra antígenos Um paciente de 68 anos de idade, com quadro de
dispneia progressiva aos esforços, procurou o serviço médico.
intracelulares e antígenos da superfície da membrana celular.
Ao exame físico, entre as manobras propedêuticas realizadas,
Considerando essas informações, assinale a alternativa que observou-se o sinal de Signorelli positivo.
apresenta o antígeno da superfície da membrana celular.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o
paciente provavelmente apresenta
(A) GAED
(B) ANNA1 (A) derrame pleural.
(C) Ma2 (B) angina pectoris.
(C) derrame pericárdico.
(D) CV2
(D) síndrome de veia cava superior.
(E) NMDA (E) colecistite.
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QUESTÃO 20 QUESTÃO 23

Uma mulher de dezoito anos de idade, sem histórico

Um paciente de 55 anos de idade, branco, com
de doenças prévias, há três meses, apresenta insônia,
irritabilidade, fraqueza, palpitação e dor torácica não antecedente de etilismo há quinze anos, foi admitido no
relacionada aos esforços, sem sintomas respiratórios. pronto-atendimento com história de adinamia, desconforto e
Recebeu previamente o diagnóstico de transtorno da aumento do volume abdominal há dez dias. Ao exame físico,
ansiedade, estando em uso de clonazepam, sem sucesso.
Agora no pronto-atendimento, encontra-se com apresentava-se em regular estado geral, orientado,
PA de 140 x 70 mmHg, FC de 102 bpm, sat. de O2 de 98% e descorado +/4+, com PA de 110 x 70 mmHg, FC de100 bpm,
sopro sistólico discreto em foco mitral, sem irradiação. temperatura axilar de 37,5 ⁰C, abdome batráquio, com
Ausculta pulmonar e palpação abdominal normais. Discreto
tremor em mãos e discreto edema pré-tibial em membros macicez móvel presente e descompressão brusca negativa,
inferiores. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal. sem outras alterações. Realizou paracentese diagnóstica,
com os seguintes resultados dos exames do líquido ascítico:
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta o diagnóstico mais provável. albumina 2 g/dl; 450 células (75% polimorfonucleares); e
gram ausente. Realizou cultura ainda sem resultado.
(A) valvopatia mitral Exames bioquímicos: ureia 120 mg/dl; creatinina 2 mg/dl;
(B) insuficiência cardíaca por valvopatia
sódio 130 mEq/L; potássio 3,3 mEq/L; cálcio iônico 1,2 mmol/l;
(C) síndrome carcinoide
(D) hipertireoidismo e albumina sérica 2,5 g/dL. Hemograma com
(E) doença coronariana hemoglobina 11,1 g/dl, VCM 110 fl,
leucograma 11.500 células/mm³ e urina I normal.
QUESTÃO 21
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
Um paciente de quarenta anos de idade, com
diagnóstico recente de nevralgia do nervo trigêmeo, iniciou apresenta a conduta empírica a ser adotada no momento.
tratamento com carbamazepina, com melhora parcial do
quadro álgico. Após três semanas, evoluiu com rash (A) hidratação e espironolactona
descamativo difuso, piora da função renal e da função
(B) hidratação e vancomicina
hepática, linfadenopatia, febre, diarreia, pneumonite
intersticial e eosinofilia. No 24.o dia de internação, faleceu (C) hidratação e ceftriaxone
devido à insuficiência hepática aguda. (D) furosemida e suplementação de potássio
(E) furosemida e lactulose
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o óbito
do paciente ocorreu mais provavelmente por
QUESTÃO 24
(A) necrólise epidérmica tóxica.
(B) síndrome de Steven-Johnson.
(C) síndrome hepatorrenal. Na diferenciação entre taquicardia ventricular e taquicardia
(D) síndrome de Churg-Strauss. supraventricular com condução aberrante, o diagnóstico
(E) síndrome DRESS (reação a drogas com eosinofilia e
sintomas sistêmicos). desta última é sugerido quando há

QUESTÃO 22 (A) QS ou QR em V6, com padrão de bloqueio de ramo

direito.
Um paciente de 65 anos de idade queixa-se de perda (B) dissociação AV.
involuntária de peso de 5 kg em um ano. É tabagista desde os
(C) duração de QRS maior que 0,14 segundos.
quinze anos de idade, sempre trabalhou como vendedor de
frutas, é casado e pai de dois filhos saudáveis. Nega doenças (D) fusão de batimentos.
prévias. Exame físico sem anormalidades. Faz uso de prótese (E) onda P negativa nas derivações precordiais.
dentária completa bem adaptada, tem PA de 130 x 80 mmHg,
FC de 88 bpm e escala de depressão geriátrica (quinze
perguntas) com dois pontos. Recentemente, fez exames QUESTÃO 25
gerais para admissão em uma empresa como freelancer, pois
pretende mudar de ramo de trabalho, e obteve resultados
normais para sua faixa etária. Dor torácica, síncope e insuficiência cardíaca são sintomas
característicos da
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta a causa da perda de peso do paciente.
(A) estenose da valva mitral.
(A) depressão (B) estenose da valva aórtica.
(B) disgeusia (C) insuficiência da valva mitral.
(C) dentição
(D) diabetes mellitus descompensado (D) insuficiência da valva aórtica.
(E) disfagia (E) insuficiência da valva tricúspide.

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QUESTÃO 26

Um homem de 42 anos de idade, com antecedente de HAS, procurou o AMA mais próximo de seu domicílio,

queixando-se de dor precordial há duas horas da entrada. Ao exame físico, apresentava PA de 152 x 93 mmHg, FC de 64 bpm, FR

de 20 ipm e sat. de O2 de 97% em ar ambiente. O médico do AMA solicitou sua transferência ao serviço de emergência da Santa

Casa de São Paulo por suspeita de infarto agudo do miocárdio, com supradesnivelamento do segmento ST. Realizou, no AMA, o

ECG mostrado a seguir. Na admissão do pronto-socorro, o paciente permaneceu com dor precordial. O ECG realizado na Santa

Casa manteve as características do ECG realizado no AMA.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

(A) O paciente deve receber AAS 300 mg. O médico da Santa Casa deverá seriar ECG e troponina para definição da conduta.

(B) O paciente deve receber AAS 300 mg, clopidogrel 600 mg e ser encaminhado imediatamente para angioplastia primária.

(C) O paciente deve receber AAS 300 mg, ticagrelor 180 mg e ser submetido à trombólise com alteplase.

(D) O paciente deve receber AAS 300 mg, clopidogrel 600 mg e ser encaminhado para angioplastia primária se houver elevação

de troponina.

(E) O paciente deve receber AAS 300 mg. Se a troponina estiver normal em tempo hábil, o diagnóstico de síndrome coronariana

aguda estará descartado.

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Situação hipotética para as questões 27 e 28.

Um homem de 66 anos de idade, com antecedente de miocardiopatia isquêmica, deu entrada no serviço de emergência
devido à piora do quadro de cansaço, ortopneia e dispneia ao repouso que vem apresentando há quinze dias. Negou febre ou
outros sintomas associados. Ao exame físico, regular estado geral, PA de 85 x 47 mmHg, FC de 64 bpm, FR de 24 ipm, sat. de O2
2
de 88% em ar ambiente, estertores bilaterais nos inferiores dos pulmões e tempo de enchimento capilar de 4 s. Gasometria
3
arterial mostrou lactato de 4,1 mmol/L. Realizou ainda o ECG mostrado a seguir.

QUESTÃO 27 QUESTÃO 28

Assinale a alternativa correta. Em relação à conduta inicial, assinale a alternativa correta.

(A) O ECG sugere zona inativa inferior e o diagnóstico é o (A) O médico deverá iniciar nitroglicerina IV e
de insuficiência cardíaca perfil L. furosemida IV.
(B) O ECG sugere zona inativa anterior e inferior e o (B) O médico deverá iniciar noradrenalina IV e
diagnóstico é o de insuficiência cardíaca perfil C. furosemida IV.
(C) O ECG sugere zona inativa lateral alta e o diagnóstico é (C) O médico deverá iniciar dobutamina IV e
o de insuficiência cardíaca perfil B. furosemida IV.
(D) O ECG sugere zona inativa inferior e o diagnóstico é o (D) O médico deverá iniciar noradrenalina IV e furosemida

de insuficiência cardíaca perfil C. IV, seguidas de dobutamina IV.

(E) O ECG sugere zona inativa anterior e o diagnóstico é o (E) O médico deverá iniciar noradrenalina IV e furosemida

de insuficiência cardíaca perfil C. IV, seguidas de deslanosídeo IV.

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Caso hipotético para as questões de 29 a 31.

Um homem de 54 anos de idade, com antecedente de infarto prévio, deu entrada no serviço de emergência devido à
síncope. Ao exame físico, PA de 80 x 40 mmHg, FC de 200 bpm, FR de 28 ipm e sat. de O2 de 88% em ar ambiente. À admissão,
realizou o ECG mostrado a seguir.

QUESTÃO 29 QUESTÃO 31

O diagnóstico eletrocardiográfico correto é o de

Supondo-se que o paciente tenha realizado também um

(A) taquicardia ventricular monomórfica. cateterismo cardíaco, sem novas lesões coronarianas, e um
(B) taquicardia ventricular polimórfica. ecocardiograma, com fração de ejeção do ventrículo
(C) taquicardia supraventricular com aberrância de esquerdo de 30% (Simpson), é correto afirmar que, após sua
condução. estabilização, o médico deverá indicar o(a)
(D) fibrilação atrial com bloqueio de ramo direito.
(E) flutter atrial com aberrância de condução.
(A) Holter de 24 h e, se for detectada arritmia, manter
QUESTÃO 30 impregnação com amiodarona.
(B) implante de CDI para prevenção secundária.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata (C) estudo eletrofisiológico e a ablação da arritmia
correta para o paciente. encontrada para evitar o implante de dispositivo
eletrônico.
(A) amiodarona 150 mg IV em dez minutos
(D) estudo eletrofisiológico e, se houver indução de
(B) amiodarona 300 mg IV em trinta minutos
arritmia, o implante de CDI.
(C) adenosina 6 mg IV em bólus
(D) cardioversão elétrica sincronizada com 100-200 J (E) impregnação com amiodarona, iniciar betabloqueador
(E) desfibrilação elétrica e, posteriormente, avaliar a alta hospitalar.
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Situação hipotética para as questões 32 e 33.

Uma mulher de 65 anos de idade, com antecedente de HAS, deu entrada no serviço de emergência devido à piora do
quadro de cansaço e edema de MMII que vem apresentando há duas semanas. Trazia ecocardiograma com fração de ejeção do
ventrículo esquerdo de 66% (Simpson). Ao exame físico, bom estado geral, PA de 153 x 92 mmHg, FC de 140 bpm, FR de 18 ipm e
sat. de O2 de 96% em ar ambiente. Ausculta pulmonar sem alterações. Realizou o ECG mostrado a seguir. Faz uso de
hidroclorotiazida 25 mg (1-0-0) e enalapril 20 mg (1-0-1) e nega uso de outras medicações.

QUESTÃO 32 QUESTÃO 33

Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial correta

O diagnóstico eletrocardiográfico correto é o de para a paciente.

(A) cardioversão elétrica sincronizada com 100-200 J

(B) amiodarona 150 mg IV em dez minutos e,
(A) flutter atrial.
posteriormente, 1 mg/minuto nas primeiras 6 h e
(B) fibrilação atrial com pré-excitação ventricular. 0,5 mg/minuto nas próximas 18 h
(C) amiodarona 300 mg IV em trinta minutos e,
(C) fibrilação atrial.
posteriormente, 1 mg/minuto nas primeiras 6 h e
(D) taquicardia atrial. 0,5 mg/minuto nas próximas 18 h
(D) metoprolol IV
(E) taquicardia paroxística supraventricular. (E) deslanosídeo IV
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Caso hipotético para as questões 34 e 35. QUESTÃO 36

Um homem de 34 anos de idade, sem antecedentes

Uma mulher de 27 anos de idade, sem antecedentes mórbidos conhecidos, procurou o serviço de emergência,
patológicos conhecidos, deu entrada no serviço de relatando dispneia há um dia. Negou febre, outros sintomas
emergência, queixando-se de mal-estar generalizado, dor respiratórios, ageusia ou anosmia. Realizou a radiografia de

abdominal e poliúria. Ao exame físico, encontrava-se em tórax mostrada a seguir para confirmação diagnóstica.

regular estado geral, com Glasgow 14, levemente sonolenta,

desidratada +3/4 e com respiração de Kussmaul. Abdome
flácido e sem sinais de peritonite. Exames: glicemia
450 mg/dL; pH 7,20; HCO-3 12 mEq/L; pCO2 26 mmHg;
Na+ 135 mEq/L; Cl- 103 mmol/L; K+ 3 mEq/L; ureia 94 mg/dL;
creatinina 1,8 mg/dL; e cetonúria +++.

QUESTÃO 34

O provável diagnóstico para a paciente é o de

(A) estado hiperglicêmico hiperosmolar.

(B) estado hiperglicêmico com osmolaridade normal.
(C) cetoacidose diabética com ânion gap normal.
(D) cetoacidose diabética hiperclorêmica.
(E) cetoacidose diabética com ânion gap aumentado.

QUESTÃO 35
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa
que apresenta o provável exame físico encontrado pelo
A conduta inicial a ser adotada para a paciente é a de hidratar
médico.
com soro
(A) timpanismo à percussão do hemitórax direito e
(A) glicosado 5% (15 a 20 mL/kg por hora), repor murmúrio vesicular e broncofonia diminuídos ou
abolidos na mesma região
bicarbonato IV (100 mEq) e iniciar insulina regular IV
(B) timpanismo à percussão do hemitórax esquerdo e
em bomba de infusão contínua.
murmúrio vesicular e broncofonia diminuídos ou
(B) fisiológico 0,9% (15 a 20 mL/kg por hora), repor abolidos na mesma região
bicarbonato IV (100 mEq) e iniciar insulina regular IV (C) macicez à percussão do hemitórax direito e murmúrio
em bomba de infusão contínua. vesicular diminuído ou abolido na mesma região, com

(C) fisiológico 0,9% (15 a 20 mL/kg por hora) e repor presença de sopro tubário
(D) macicez à percussão do hemitórax esquerdo e
bicarbonato IV (100 mEq).
murmúrio vesicular e broncofonia diminuídos ou
(D) fisiológico 0,9% (15 a 20 mL/kg por hora) e iniciar
abolidos na mesma região
insulina regular IV em bomba de infusão contínua. (E) sinal de Signorelli presente, murmúrio vesicular
(E) fisiológico 0,9% (15 a 20 mL/kg por hora) e repor diminuído à direita e broncofonia diminuída na mesma
potássio IV. região

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QUESTÃO 37
Um importante estudo a respeito da empagliflozina
(EMPEROR – N Engl J Med 2020; 383:1413-1424), um inibidor
do SGLT2, foi apresentado no Congresso Europeu de
Cardiologia em 2020. O principal achado do estudo (desfecho
primário) foi o de que essa medicação (ICFER: insuficiência
cardíaca com fração de ejeção reduzida, FEVE: fração de
ejeção do ventrículo esquerdo, CF: classe funcional e ICFEP:
insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada)
reduziu a
(A) mortalidade global em pacientes com ICFER,
FEVE ≤ 40% e CF ≥ II.
(B) morte cardiovascular ou a hospitalização por piora da
insuficiência cardíaca em pacientes com ICFER,
FEVE ≤ 40% e CF ≥ II.
(C) mortalidade global em pacientes com ICFEP,
FEVE ≥ 50% e CF ≥ II.
(D) morte cardiovascular ou a hospitalização por piora da
insuficiência cardíaca em pacientes com ICFEP,
FEVE ≥ 50% e CF ≥ II.
(E) morte cardiovascular, mas não reduziu a hospitalização
por insuficiência cardíaca em pacientes com ICFER,
FEVE ≤ 40% e CF ≥ II.
____________________________________________________
Caso hipotético para as questões 38 e 39.
O médico residente de clínica médica está avaliando
dois pacientes oncológicos que procuraram o serviço de
emergência da Santa Casa de São Paulo: sra. Maria, de 48
anos de idade, em tratamento de neoplasia de mama com
esquema quimioterápico ACT (doxorrubicina, ciclofosfamida
e paclitaxel), com queixas de náuseas e vômitos incoercíveis
há 12 h, último ciclo de quimioterapia há dois dias, que não
se recorda de ter comido nada diferente nos últimos dias, que
nega febre e que, ao exame físico, encontra-se em regular
estado geral, desidratada +3/4, descorada +1/4,
consciente, orientada e eupneica em ar ambiente, com
PA de 90 x 60 mmHg, FC de 110 bpm, FR de 20 ipm,
sat. de O2 de 96% e abdome flácido e indolor à palpação; e
sr. João, de 63 anos de idade, em tratamento de neoplasia de
cólon com 5-fluorouracil, com queixa de mais de dez
episódios de evacuação diarreica há um dia, último ciclo de
quimioterapia há três dias, que nega febre e que, ao exame
físico, encontra-se em mau estado geral, desidratado +4/4,
descorado +2/4, eupneico em ar ambiente, com
PA de 100 x 50 mmHg, FC de 120 bpm, FR de 24 ipm, sat. de
O2 de 97% e abdome flácido e sem sinais de peritonite.
Foi iniciada hidratação com soro fisiológico 0,9% e
foram solicitados exames de sangue para os dois pacientes
(hemograma, função renal, eletrólitos, PCR e culturas).
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Aplicação: 2020
QUESTÃO 38
Em relação à conduta inicial para a paciente Maria, assinale a
alternativa correta.
(A) Após a hidratação, estando a paciente estável, a alta
deverá ser reavaliada, com retorno a seu oncologista.
(B) Após a hidratação, deve-se manter a paciente em
observação, iniciar ondansetrona 8 mg IV 8/8 h,
ceftriaxone 1 g IV 12/12 h e metronidazol 500 mg IV
8/8 h e, se necessário, repor eletrólitos.
(C) Após a hidratação, deve-se manter a paciente em
observação, iniciar ondansetrona 8 mg IV 8/8 h,
ceftriaxone 1 g IV 12/12 h e metronidazol 500 mg VO
8/8 h e, se necessário, repor eletrólitos.
(D) Após a hidratação, deve-se manter a paciente em
observação, iniciar ondansetrona 8 mg IV 8/8 h e
dexametasona 4 mg às 8 h e às 16 h, repondo, se
necessário, os eletrólitos. Em não havendo melhora
dos vômitos, deve-se considerar olanzapina 5-10 mg
VO a cada 24 h e avaliar o intervalo QTc no ECG, que
poderá estar encurtado.
(E) Após a hidratação, deve-se manter a paciente em
observação, iniciar ondansetrona 8 mg IV 8/8 h e
dexametasona 4 mg às 8 h e às 16 h, repondo, se
necessário, os eletrólitos. Em não havendo melhora
dos vômitos, deve-se considerar olanzapina 5-10 mg
VO a cada 24 h e avaliar o intervalo QTc no ECG, que
poderá estar prolongado.
QUESTÃO 39
Quanto à conduta inicial para o paciente João, assinale a
alternativa correta.
(A) Após a hidratação, se necessário, o médico deverá
repor eletrólitos e iniciar ceftriaxone 1 g IV 12/12 h e
metronidazol 500 mg IV 8/8 h.
(B) Após a hidratação, se necessário, o médico deverá
repor eletrólitos e iniciar ceftriaxone 1 g IV 12/12 h e
metronidazol 500 mg VO 8/8 h.
(C) Após a hidratação, o médico deverá iniciar
racecadotrila 100 mg 8/8 h e octreotide 100-150 mcg
SC 8/8 h.
(D) Após a hidratação, se necessário, o médico deverá
repor eletrólitos e iniciar loperamida 4 mg (dose de
ataque) e depois 2 mg a cada 2-4 h, podendo
considerar, também, octreotide 100-150 mcg SC 8/8 h.
Em seguida, deverá avaliar o intervalo QTc no ECG e a
possibilidade de etiologia bacteriana, com a cobertura
antibiótica adequada.
(E) Após a hidratação, se necessário, o médico deverá
repor eletrólitos. Nesses casos, a loperamida é
contraindicada. Deverá, também, avaliar o intervalo
QTc no ECG e a possibilidade de etiologia bacteriana,
com a cobertura antibiótica adequada.
10
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO
Situação hipotética para as questões 40 e 41.
A equipe de cirurgia solicitou avaliação da clínica
médica para dois pacientes internados no serviço de
emergência da Santa Casa de São Paulo: sr. Antônio, de 73
anos de idade, com antecedente de HAS e IAM há cinco anos,
em uso domiciliar de AAS 100 mg, carvedilol 25 mg (1-0-1),
enalapril 20 mg (1-0-1) e sinvastatina 40 mg, que se encontra
internado com diagnóstico de colecistite aguda (ao exame
físico: BEG, PA de 110 x 70 mmHg, FC de 60 bpm,
FR de 18 ipm e sat. de O2 de 97% em ar ambiente) e que,
devido às suas comorbidades, passará por avaliação
perioperatória da equipe cirúrgica; e sra. Manuela, de 77 anos
de idade, com antecedente de fibrilação atrial persistente,
em uso domiciliar de dabigatrana 150 mg (1-0-1) e atenolol
25 mg (1-0-1), que se encontra internada devido à
hemorragia digestiva alta, apresentando volumosa melena
(ao exame físico: REG, descorada +3/4, PA de 90 x 70 mmHg,
FC de 132 bpm [ritmo de fibrilação atrial], FR de 24 ipm e sat.
de O2 de 94% em ar ambiente), e que, devido ao uso do
anticoagulante, será avaliada pela equipe cirúrgica.
QUESTÃO 40
No que se refere ao sr. Antônio, assinale a alternativa correta.
(A) Devido ao IAM prévio, uma cintilografia de urgência
deverá ser solicitada.
(B) O paciente deverá ser liberado para a cirurgia,
mantendo a medicação atual. ECG e troponina deverão
ser seriados até o 3.o pós-operatório, em ambiente de
terapia intensiva.
(C) Para se reduzir o risco de sangramento no
perioperatório, o AAS deverá ser suspenso.
(D) Para se evitar bradicardias no perioperatório, a dose do
carvedilol deverá ser reduzida e o AAS deverá ser
mantido.
(E) Por se tratar de uma cirurgia de urgência, a avaliação
da clínica médica não é necessária.
ISCMSP/2021 PROGRAMAS DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS
Aplicação: 2020
QUESTÃO 41
Considerando que a sra. Manuela já esteja recebendo soro
fisiológico e concentrado de hemácias, assinale a alternativa
que apresenta a conduta que deverá ser adotada em seu
caso.
(A) Devido ao sangramento grave, a prescrição do
idarucizumabe está indicada ou, na sua ausência, do
complexo protrombínico. Se apropriada, a transfusão
de plaquetas poderá ser considerada, assim como a
diálise poderá ser uma opção.
(B) Devido ao sangramento grave, a prescrição do
idarucizumabe está indicada ou, na sua ausência, do
complexo protrombínico. Se apropriada, a transfusão
de plaquetas poderá ser considerada, mas a diálise não
é uma opção.
(C) Devido ao sangramento grave, a prescrição de vitamina
K IV e plasma fresco congelado está indicada. Se
apropriada, a transfusão de plaquetas poderá ser
considerada, mas a diálise não é uma opção.
(D) Devido ao sangramento grave, a prescrição de vitamina
K IV e plasma fresco congelado está indicada. Se
apropriada, a transfusão de plaquetas poderá ser
considerada, assim como a diálise é uma opção.
(E) Devido ao sangramento grave, a prescrição de
andexanet alfa está indicada ou, na sua ausência, do
complexo protrombínico. Se apropriada, a transfusão
de plaquetas poderá ser considerada, assim como a
diálise poderá ser uma opção.
QUESTÃO 42
Um homem de 57 anos de idade, com antecedente
de miocardiopatia isquêmica, deu entrada no serviço de
emergência, queixando-se de angina pectoris e dispneia.
Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral,
com sinais de insuficiência respiratória, FR de 28 ipm,
PA de 110 x 70 mmHg, FC de 102 bpm, sat. de O2 de 86% em
ar ambiente e murmúrio vesicular reduzido nas bases, com
2
estertores nos inferiores de ambos os pulmões e presença
3
de galope a B3. O médico decidiu proceder à sequência de
intubação rápida.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor opção para a realização do procedimento
no paciente.
(A) midazolam 0,2 mg/kg, seguido de succinilcolina
1,5 mg/kg
(B) propofol 1 a 1,5 mg/kg, seguido de succinilcolina
1,5 mg/kg
(C) etomidato 0,3 mcg/kg, seguido de succinilcolina
1,5 mg/kg
(D) fentanil 3 mcg/kg, seguido de etomidato 1,5 mg/kg e
succinilcolina 0,3 mg/kg
(E) fentanil 3 mcg/kg, seguido de etomidato 0,3 mg/kg e
succinilcolina 1,5 mg/kg
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SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO Aplicação: 2020

QUESTÃO 43 QUESTÃO 44

Em um hospital, deram entrada no serviço de

emergência quatro pacientes: um homem de 23 anos de
idade, com broncoespasmo grave, que se encontra Assinale a alternativa que apresenta as condutas a serem
normotenso; um homem de 89 anos de idade, acamado e adotadas, respectivamente, para a realização da analgesia e
com rebaixamento do nível de consciência, que se encontra
discretamente hipotenso; uma mulher de 63 anos de idade, da hidratação inicial da paciente.
com AVC e suspeita de hipertensão intracraniana, que se
encontra hipertensa; e, por fim, um homem de 43 anos de
idade, em estado de mal convulsivo, que se encontra (A) prescrever água destilada IV (placebo) para avaliar se a
hipertenso. Os quatro pacientes serão submetidos à
sequência de intubação rápida. paciente não está simulando a dor para ganhar opioide

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa e soro ao meio 0,45% 1 L IV
que apresenta a melhor opção para a realização do
(B) prescrever morfina 0,1 mg/kg IV e soro ao meio 0,45%
procedimento nos quatro pacientes, respectivamente.
500 mL IV
(A) ketamina + propofol, etomidato, etomidato e propofol
(B) ketamina + etomidato, etomidato, etomidato e (C) prescrever ibuprofeno 600 mg VO e soro fisiológico
propofol
(C) propofol, propofol, ketamina e ketamina 0,9% 1 L IV
(D) midazolam, etomidato, ketamina e tiopental (D) prescrever morfina 0,1 mg/kg IV e soro fisiológico 0,9%
(E) propofol, midazolam, etomidato e etomidato
____________________________________________________ 1 L IV
Caso hipotético para as questões 44 e 45.
(E) prescrever dipirona 1 g IV e soro fisiológico 0,9% 1 L IV
Uma mulher de 32 anos de idade, com antecedente
de anemia falciforme, deu entrada no serviço de emergência,
queixando-se de dispneia e dor torácica de forte intensidade QUESTÃO 45
há um dia. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado
geral, desidratada +3/4, ictérica +2/4, descorada +3/4, com
38,2 °C de temperatura, FC de 102 bpm, FR de 26 ipm, Os resultados dos exames da paciente colhidos na admissão
PA de 137 x 88 mmHg e sat. de O2 de 88% em ar ambiente.
Ausculta pulmonar evidenciou estertores na base esquerda. foram os seguintes: Hb 6,8 g/dL; leucócitos 14.432 mm3;
Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem
sopros. Realizou a radiografia e a tomografia de tórax plaquetas 280.000 mm3; creatinina 1,5 mg/dL; ureia
mostradas a seguir. Exames gerais e culturas foram coletados. 98 mg/dL; Na+ 132 mEq/L; K+ 3,5 mEq/L; e bilirrubina total
Foi iniciado cateter de O2 de 3 L/minuto.
2,4 mg/dL. Considerando essa informação, assinale a
alternativa que apresenta as condutas adicionais corretas a
serem adotadas.

(A) transfundir concentrado de hemácias, prescrever

ceftriaxone 1 g 12/12 h IV + azitromicina 500 mg 1x /dia
IV e iniciar hidroxicloroquina 400 mg 12/12 h VO no D1
e 400 mg 1x/dia até D5
(B) transfundir concentrado de hemácias e não prescrever
antibióticos até a saída das hemoculturas
(C) não transfundir concentrado de hemácias e prescrever
ceftriaxone 1 g 12/12 h IV + azitromicina 500 mg
1x/dia IV
(D) não transfundir concentrado de hemácias e não
prescrever antibióticos até a saída das hemoculturas
(E) transfundir concentrado de hemácias e prescrever
ceftriaxone 1 g 12/12 h IV + azitromicina 500 mg
1x/dia IV

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SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO Aplicação: 2020

QUESTÃO 46 Caso hipotético para as questões 47 e 48.

Um homem de 58 anos de idade, com antecedente Uma mulher de 73 anos de idade, com antecedente de
HAS, deu entrada no serviço de emergência da Santa Casa de São
de tabagismo, em investigação de provável neoplasia de
Paulo, devido a deficit focal, em hemicorpo à direita, de início
pulmão, procurou o serviço de emergência, queixando-se de súbito há 6 h da admissão. Ao exame físico, Glasgow 14, força
grau 1 em MSD e grau 2 em MID, com desvio de rima para a
tontura, edema na cabeça e no pescoço, pletora facial, piora
esquerda. Realizou as tomografias mostradas a seguir (de
da dispneia, tosse e dificuldade de movimentação ocular. entrada e após 24 h).
Relatou um episódio de síncope em seu domicílio. No exame
físico de entrada, encontrava-se em bom estado geral, com
Glasgow 15, PA de 132 x 77 mmHg, FC de 92 bpm,
FR de 24 ipm e sat. de O2 de 92% em ar ambiente. Realizou,
também, a angiotomografia de cabeça e pescoço mostrada a
seguir.

TC realizada na entrada ao serviço de emergência

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa

que apresenta a melhor conduta a ser adotada para o
paciente.

(A) radioterapia de urgência, seguida de broncoscopia com

biópsia e avaliação oncológica
(B) intervenção endovascular para colocação de stent,
seguida de broncoscopia com biópsia e avaliação
oncológica
(C) corticoide e diurético de alça, seguidos de
broncoscopia com biópsia e avaliação oncológica
(D) quimioterapia de urgência, seguida de broncoscopia
com biópsia e avaliação oncológica
(E) corticoide e diurético de alça, seguidos de radioterapia
e broncoscopia com biópsia e avaliação oncológica
TC realizada 24 h após a entrada no serviço de emergência
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SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO Aplicação: 2020

QUESTÃO 47

Suponha-se que, durante o primeiro dia de internação, a paciente, discretamente sonolenta, tenha mantido Glasgow 14, com PA
de 210 x 110 mmHg, FC de 88 bpm, FR de 22 ipm e sat. de O2 de 94% em ar ambiente. Sendo assim, a respeito do controle
pressórico da paciente no momento, é correto afirmar que o médico deverá

(A) iniciar nitroprussiato de sódio, objetivando a normalização da PA.

(B) iniciar nitroprussiato de sódio, objetivando a redução da PAM em 25% na primeira hora.
(C) apenas monitorar a PA da paciente, sem introduzir nenhum anti-hipertensivo no momento.
(D) iniciar anlodipino 10 mg (1-0-0) e enalapril 20 mg (1-0-1) por SNE.
(E) iniciar nitroprussiato de sódio, seguido de anlodipino 10 mg (1-0-0), por SNE, para desmame do nitroprussiato.

QUESTÃO 48

Suponha-se que, no terceiro dia de evolução, a paciente tenha se mantido estável, mas apresentado a transformação hemorrágica
mostrada na tomografia de crânio acima, sem deterioração do quadro clínico. Nesse caso, a conduta correta a ser adotada no
momento será

(A) suspender o AAS e transfundir plaquetas, com posterior drenagem do sangramento pela neurocirurgia.
(B) suspender o AAS, com posterior drenagem do sangramento pela neurocirurgia.
(C) manter o AAS e observar o status neurológico da paciente.
(D) suspender o AAS.
(E) suspender o AAS e administrar ácido tranexâmico.

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SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO Aplicação: 2020

Situação hipotética para as questões 49 e 50.

Um homem de 47 anos de idade, com antecedentes de HAS e DM, foi levado por familiares ao serviço de emergência da
Santa Casa, devido à sonolência e queda do estado geral. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, sonolento,
descorado +2/4, levemente dispneico, com PA de 167 x 99 mmHg, FC de 88 bpm, FR de 22 ipm e sat. de O2 de 90% em ar ambiente.
Apresentava flapping e atrito pericárdico na ausculta cardíaca. Exames de sangue evidenciaram creatinina 7,8 mg/dL e
ureia 380 mg/dL. A equipe de nefrologia indicou hemodiálise.

QUESTÃO 49

Suponha-se que o médico residente vá passar o cateter de diálise, utilizando a técnica guiada por ultrassonografia, e, ao colocar
o transdutor, apareça a imagem acima. Nesse caso, é correto afirmar que A representa a artéria carótida

(A) esquerda, B representa a veia jugular esquerda e, para se formar um triângulo isósceles, a punção deverá ser realizada a
uma distância de, aproximadamente, 1 cm do transdutor.
(B) esquerda, B representa a veia jugular esquerda e, para se formar um triângulo isósceles, a punção deverá ser realizada a
uma distância de, aproximadamente, 2 cm do transdutor.
(C) direita, B representa a veia jugular direita e, para se formar um triângulo isósceles, a punção deverá ser realizada a uma
distância de, aproximadamente, 2 cm do transdutor.
(D) direita, B representa a veia jugular direita e, para se formar um triângulo isósceles, a punção deverá ser realizada a uma
distância de, aproximadamente, 1 cm do transdutor.
(E) direita, B representa a veia jugular direita e, para se formar um triângulo escaleno, a punção deverá ser realizada a uma
distância de, aproximadamente, 1 cm do transdutor.

QUESTÃO 50

A imagem acima mostra a realização da passagem do cateter de hemodiálise. Ela representa

(A) o fio-guia visto pela janela longitudinal; quando passado na veia jugular esquerda, o cateter de hemodiálise deverá ser
introduzido em torno de 15-17 cm.
(B) o fio-guia visto pela janela longitudinal; quando passado na veia jugular direita, o cateter de hemodiálise deverá ser
introduzido em torno de 20-22 cm.
(C) o fio-guia visto pela janela longitudinal; quando passado na veia jugular direita, o cateter de hemodiálise deverá ser
introduzido em torno de 15-17 cm.
(D) uma dissecção da veia vista pela janela longitudinal; quando passado na veia jugular direita, o cateter de hemodiálise deverá
ser introduzido em torno de 15-17 cm.
(E) uma dissecção da veia vista pela janela longitudinal; quando passado na veia jugular direita, o cateter de hemodiálise deverá
ser introduzido em torno de 20-22 cm.
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