CREMESP Novembro/2012

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SÃO PAULO

Nome do Candidato No de Inscrição No do Caderno

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001 MODELO MODELO1

ASSINATURA DO CANDIDATO
No do Documento
0000000000000000
00001−0001−0001

P R O VA O B J E T I VA

INSTRUÇÕES
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Caso contrário, reclame ao fiscal da sala um outro caderno.
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- Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher a resposta certa.
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VOCÊ DEVE
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- Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS, conforme o exemplo: A C D E

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- Marque apenas uma letra para cada questão, mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão.
- Responda a todas as questões.
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- A duração da prova é de 5 horas, para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas.
- Ao término da prova, chame o fiscal da sala para devolver o Caderno de Questões e a Folha de Respostas.
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 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
1. Mulher de 27 anos de idade, asmática, procura Unidade
Básica de Saúde com queixa de atraso menstrual, labili-
dade emocional, insônia e episódios de diarreia. A pal-
pação de pescoço mostra tireoide globalmente aumenta-
da, pulso de 122 bpm, PA de 160 × 60 mmHg e há sibilos
esparsos. O beta-HCG é positivo e TSH sérico é indetec-
tável. O exame mais indicado para definir o diagnóstico
etiológico e a primeira escolha terapêutica são, respectiva-
mente,
(A) T4 livre e metimazol.
(B) cintilografia de tireoide e propiltiouracil.
4. Mulher de 48 anos é internada com história de 6 meses de
fraqueza, dispneia e formigamento em pernas. Está des-
corada++, ictérica+, com área de vitiligo em tronco e o
exame neurológico mostra em membros inferiores hipor-
reflexia e diminuição da sensibilidade. Laboratorialmente
observa-se hemoglobina de 6,8 g/dL, com volume corpus-
cular médio de 118 fL, 73.000 plaquetas/mm3, 2.200 leu-
cócitos/mm3 e aumento de 10 vezes no nível de DHL.
Dentre as abaixo, as melhores condutas diagnóstica e te-
rapêutica são, respectivamente,
(A) biópsia de medula óssea e transplante de medula
óssea.

(B) mielograma e ácido fólico.

(C) cintilografia de tireoide e propranolol.
(C) fator antinuclear e prednisona.
(D) anticorpo antirreceptor de tireotrofina e propiltiouracil.
(D) biópsia gástrica e vitamina B12.
(E) anticorpo antirreceptor de tireotrofina e propranolol.
_________________________________________________________ (E) marcadores tumorais e imunoglobulina.
_________________________________________________________
2. Considere 4 pacientes que, além de clearance de creatini-
na de 18 mL/min, apresentam as seguintes caracterís- 5. Considere 3 grupos de indivíduos com insuficiência renal
ticas: aguda e os detalhes abaixo:

I. corpos lipoides ao exame de urina. I. natriurese elevada e sedimento urinário granular.

II. crescentes extracapilares à biópsia renal. II. natriurese diminuída e cilindrúria hemática.

III. aumento da IgA sérica. III. natriurese variável e eosinofilúria.

IV. hematócrito de 60%. Nefrite intersticial e necrose tubular aguda correspondem,
respectivamente, a
Rins policísticos, síndrome nefrótica, glomerulonefrite ra-
pidamente progressiva e doença de Berger, correspon- (A) III e II.
dem, respectivamente, aos pacientes:
(B) III e I.
(A) IV, I, II e III. (C) II e III.
(D) I e II.
(B) I, II, III e IV.
(E) I e III.
(C) II, III, IV e I. _________________________________________________________

6. Jovem de 18 anos, apresenta há poucos dias poliúria,

(D) IV, II, III e I. polidipsia, emagrecimento e dor abdominal. É admitido no
serviço de emergência desidratado, com monilíase oral,
(E) II, IV, I e III. PA de 100 × 60 mmHg, pulso de 110 bpm e com intenso
_________________________________________________________ hálito cetônico. A propedêutica laboratorial inicial mostrará
com maior probabilidade, aumento de
3. Considere os casos abaixo:
(A) sódio e fósforo.
I. Homem de 22 anos com insuficiência renal aguda.
(B) glicose e pH.
II. Homem de 30 anos com fratura de vários arcos (C) amilase e pCO2.
costais e hemotórax bilateral. (D) bicarbonato e ureia.
(E) potássio e anion-gap.
III. Mulher de 25 anos com síndrome do pânico. _________________________________________________________

IV. Mulher de 20 anos com coma barbitúrico. 7. Homem de 23 anos previamente assintomático, apresen-
ta há 3 meses episódios de epistaxe e gengivorragia.
Gasometria arterial mostrando pCO2 inferior a 35 mmHg Nega o uso de quaisquer medicamentos. A única altera-
ção ao exame físico é a presença de petéquias em mem-
será encontrada com maior probabilidade nos pacientes
bros inferiores. O hemograma mostra hemoglobina de
12,8 g/dL, 8.500 leucócitos/mm3 e 12.000 plaquetas/mm3.
(A) II e III. O fator antinuclear é negativo, o anti-HIV é não reagente e
o coagulograma é normal. A conduta terapêutica mais
(B) I e II. adequada neste momento é

(C) I e III. (A) corticoesteroide.

(B) transfusão de plaquetas.
(D) II e IV. (C) globulina antitimocítica.
(D) plasmaferese.
(E) I e IV. (E) eritropoetina.

2 CREMESP-8o Exame
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
8. Mulher de 40 anos procura o pronto-socorro com queixa 12. O sétimo Joint National Committee (JNC 7), voltado para
recente de paresia da hemiface direita, dificuldade em diretrizes em relação a hipertensão arterial, sugere a se-
fechar o olho direito e desvio da rima bucal para a es- guinte definição (considerando medidas repetidas em con-
querda, sendo normal o restante do exame neurológico. A dições adequadas, em mmHg):
pressão arterial é 150 × 90 mmHg, o pulso é 100 bpm. A
glicemia capilar é 130 mg/dL. Dentre as abaixo, conduta
(A) pré-hipertensão = sistólica entre 120 e 139 e diastó-
mais indicada é introduzir
lica entre 80 e 89.
(A) cobalamina e tiamina.
(B) enoxaparina. (B) pressão arterial normal = sistólica < 140 e diastó-
lica < 90.
(C) ácido acetilsalicílico.
(D) alteplase.
(C) pressão arterial normal = sistólica < 120 e diastó-
(E) prednisona. lica < 80.
_________________________________________________________

9. Mulher de 27 anos é levada a um pronto-socorro, apresen- (D) pressão arterial normal = sistólica < 130 e diastó-
tando nas últimas 48 horas, fraqueza progressiva em lica < 80.
pernas, braços e face, ficando com déficit de força muscu-
lar intenso nos quatro membros, arreflexia e insuficiência
ventilatória, necessitando intubação traqueal e ventilação (E) pré-hipertensão = sistólica > 130 ou diastólica > 90.
mecânica. A tomografia de crânio foi normal e o exame _________________________________________________________
do liquor mostrou 2 células e proteinorraquia superior a 13. Uma mulher de 44 anos, obesa, afrodescendente, procura
100 mg/dL. O provável diagnóstico é o pronto-socorro com queixa de disúria há 1 dia. Apre-
senta ao exame PA = 200 × 124 mmHg, confirmada 2 ve-
(A) mielinólise pontina central. zes após repouso, sem hipotensão postural. É mantida
(B) myasthenia gravis. em repouso e são realizados exames: fundo de olho
com cruzamentos A-V patológicos, glicemia = 122 mg/dL,
(C) síndrome de Guillain-Barré.
ureia = 28 mg/dL, creatinina = 0,9 mg/dL, sedimento uriná-
(D) esclerose múltipla. rio com 40.000 leucócitos/mm3, sem hematúria, proteinú-
(E) polimiosite. ria ou cilindros e o ECG abaixo:
_________________________________________________________

10. Distúrbios eletrolíticos associados a efeitos adversos de

medicamentos são frequentes. Considere quatro pacien-
tes caracterizados abaixo:

Paciente I: asma em uso de fenoterol.

Paciente II: transtorno afetivo bipolar em uso de car-

bonato de lítio.

Paciente III: cardiopatia em uso de espironolactona e

captopril.

Paciente IV: nevralgia trigeminal em uso de carbamaze-

pina.

Hiponatremia, hipernatremia, hipocalemia e hipercalemia,

estarão associadas, respectivamente, aos pacientes:
Dentre as abaixo, a conduta mais adequada é
(A) I, II, III e IV.
(B) IV, II, I e III. (A) nitroglicerina EV e atenolol VO visando diminuir a
(C) II, IV, III e I. pressão e o trabalho cardíaco e iniciar procedimen-
tos para síndrome coronária aguda.
(D) IV, I, II e III.
(E) III, I, IV e II. (B) administrar nitroglicerina IV, visando reduzir rapida-
_________________________________________________________
mente a pressão até níveis abaixo de 140 × 90 mmHg.

11. Homem de 68 anos, apresenta alteração de memória nos

(C) nitroprussiato de sódio e furosemida EV, visando
últimos dois anos. O exame clínico é normal, porém o
diminuição rápida da pressão até níveis seguros e
mini mental é alterado. Ressonância magnética de crânio,
então iniciar atenolol e aspirina VO.
hemograma, eletrólitos e TSH são normais. O medica-
mento, dentre os abaixo, mais indicado neste caso é
(D) manter em repouso em ambiente calmo e adminis-
(A) fluoxetina. trar furosemida EV e nifedipina sublingual, visando
(B) ômega-3. diminuição relativamente rápida da pressão.

(C) quetiapina.
(E) repouso, furosemida oral, dose baixa de captopril
(D) rivastigmina. VO, visando reduzir a pressão em algumas horas e
(E) polivitamínico. observação.

CREMESP-8o Exame 3
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
14. Várias drogas são recomendadas no tratamento da insufi- 18. Um jovem de 17 anos é trazido ao pronto-socorro com his-
ciência cardíaca por disfunção sistólica de ventrículo tória de febre, sudorese noturna, tosse produtiva e perda
esquerdo. O aumento de sobrevida tem sido documentado de peso há 2 semanas. É normalmente hígido e ativo, mas
com as drogas abaixo, EXCETO com história de epilepsia de difícil controle, com crises
frequentes. Está abatido, t = 37.7 ºC, dentes em mau
(A) inibidores da ECA. estado, com estertores na metade inferior do pulmão di-
reito. Apresenta hemograma, glicemia, creatinina e eletró-
(B) betabloqueadores. litos normais, e um teste rápido para HIV negativo. Ima-
gens do tórax são representadas abaixo:
(C) digoxina.

(D) hidralazina associada a nitrato.

(E) espironolactona.
_________________________________________________________

15. Considere o diagrama:

Pacientes asmáticos cuja obstrução ao fluxo aéreo não

remite completamente estão representados, no diagrama
de Venn acima, apenas em
(A) 6, 7, 8 e 9.
O tratamento desse paciente deverá contemplar neces-
(B) 6, 7 e 8. sariamente
(C) 8.
(D) 6, 7, 8, 9 e 10. (A) intervenção cirúrgica.
(E) 9.
(B) drogas com ação antituberculose.
_________________________________________________________

16. Durante uma crise asmática será considerado de maior (C) antibiótico com cobertura para germes anaeró-
gravidade o paciente que apresente bios.
(A) PaCO2 de 32 mmHg.
(D) antibiótico com cobertura para estafilococos.
(B) PaO2 de 70 mmHg.
(C) saturação de O2, no oxímetro de pulso, de 92%. (E) antibiótico com cobertura para germes Gram-nega-
tivos, especialmente Pseudomonas sp.
(D) PaCO2 de 42 mmHg. _________________________________________________________
(E) pico de fluxo expiratório de 45% do esperado. 19. Um homem de 30 anos, sem antecedentes mórbidos sig-
_________________________________________________________ nificativos, procura atendimento médico com dor e inchaço
no joelho esquerdo há 12 horas. Apresenta sinais infla-
17. Nas meningites bacterianas o início rápido do tratamento matórios evidentes na junta acometida. Dentre os pos-
é crucial para o seu sucesso. Os pacientes acima de síveis diagnósticos abaixo o MENOS provável é
50 anos e aqueles com imunidade celular prejudicada
estão sob risco aumentado de infecção por Listeria
monocytogenes. Assim, ao regime antibiótico empírico (A) artrite séptica.
deve-se acrescentar
(B) gota.
(A) ampicilina.
(B) vancomicina. (C) trauma.
a
(C) uma cefalosporina de 3 geração.
(D) pseudogota.
(D) cloranfenicol.
(E) ciprofloxacina. (E) febre reumática.

4 CREMESP-8o Exame
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
20. Uma das principais características da fibromialgia é 24. Aneurisma arterial periférico mais frequente na população
em geral:
(A) elevação dos níveis de CK na maioria dos casos.
(A) femoral.
(B) a ausência de alterações laboratoriais e diagnóstico (B) subclávio.
eminentemente clínico. (C) poplíteo.
(C) cursar com acentuada elevação de VHS. (D) carotídeo.
(E) braquial.
(D) apresentar um perfil de autoanticorpos semelhante _________________________________________________________
àquele encontrado no lúpus eritematoso sistêmico.
25. Em relação aos pacientes com estenose carotídea, é
(E) responder favoravelmente, de forma rápida, à admi- correto afirmar:
nistração de baixas doses de corticosteroides.
_________________________________________________________ (A) Na maioria dos casos, os sintomas são causados
por embolização distal a partir da placa ateroscle-
21. Um homem de 40 anos está sob controle de um quadro de rótica, não pela obstrução ao fluxo.
hepatite B aguda. Dez meses após o início da doença
apresenta transaminases normais, HBsAg positivo, anti- (B) A evolução natural do paciente com sintomas rela-
HBs negativo, HBeAg positivo, anti-HBc positivo, antiHBc cionados à estenose é semelhante à evolução
IgM negativo e anti-HBe negativo. O diagnóstico é de natural do paciente assintomático.
hepatite
(C) A endarterectomia carotídea e a angioplastia com
(A) aguda em fase de recuperação. uso de stents são opções que devem ser reservadas
para os pacientes sintomáticos.
(B) crônica, em atividade.
(D) Existem poucos estudos comparativos entre o tra-
(C) crônica agudizada. tamento clínico e o tratamento cirúrgico da doença
aterosclerótica carotídea; as condutas são basea-
(D) aguda. das em experiências pontuais.
(E) crônica, em fase não replicativa. (E) Na ausência de sopro carotídeo, pode-se descartar
_________________________________________________________ a presença de estenose significativa.
_________________________________________________________
o
22. Uma mulher de 34 anos, no 7 dia de tratamento de pielo-
nefrite aguda, com ciprofloxacina, passa a apresentar 26. Em cirurgia, existe uma sistematização de segurança que
febre e diarreia predominantemente noturna. Um exame comprovadamente resultou na redução de complicações
diagnóstico dirigido de fezes é solicitado, tendo em vista relacionadas ao procedimento operatório. Trata-se de
que o principal agente de diarreia infecciosa associada a
antibiótico é (A) pausa cirúrgica ou Time-Out.
(B) termo de consentimento informado.
(A) Staphylococcus aureus.
(C) terapia nutricional pré-operatória generalizada.
(B) Klebsiella oxytoca.
(D) profilaxia antitrombótica mecânica para todos os
(C) Candida spp. doentes.
(D) Clostridium difficile. (E) controle estrito dos níveis glicêmicos entre 70 e
(E) Clostridium perfringens. 100 mg/dL.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
27. Recurso que detecta mais precocemente intubação eso-
23. Um homem de 57 anos de idade, executivo de empresa fágica e hipoventilação em doentes anestesiados:
multinacional, com antecedente de tabagismo de 1 maço
de cigarro ao dia há 30 anos, foi submetido a check-up. (A) oximetria de pulso.
Todos os exames resultaram normais, com exceção do (B) gasometria arterial.
ultrassom de abdome, que revelou dilatação da aorta. A (C) capnografia.
dilatação atinge diâmetro máximo de 4 cm, inicia-se cerca (D) gasometria venosa central.
de 2 cm abaixo das artérias renais e estende-se por 7 cm,
até a bifurcação para as artérias ilíacas comuns. Estas (E) lactato sérico.
têm diâmetro de 1 cm cada uma. Nesse caso, _________________________________________________________

28. Entre os critérios abaixo, aquele que NÃO contempla o

(A) esta dilatação é chamada de ectasia de aorta. diagnóstico de infecção superficial de sítio cirúrgico é:
(B) o paciente deve ser submetido a tratamento cirúr- (A) drenagem de secreção purulenta pela ferida ope-
gico. ratória.
(C) a distância entre as artérias renais e o início da dila- (B) microrganismo isolado de cultura de secreção de
tação aórtica impede que seja realizado tratamento ferida cirúrgica.
endovascular.
(C) saída de secreção hemática pela abertura da ferida
(D) o paciente necessita de investigação com angioto- cirúrgica, com sinais flogísticos.
mografia computadorizada, para melhor planejamen-
to terapêutico. (D) diagnóstico clínico de infecção de ferida operatória,
feito por cirurgião.
(E) para definição do tratamento a ser realizado, é im-
prescindível saber se a dilatação da aorta é fusi- (E) hiperemia restrita ao local de penetração do fio ci-
forme ou sacular. rúrgico.

CREMESP-8o Exame 5
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
29. Um paciente de 48 anos de idade está no quinto pós-ope-
ratório de sigmoidectomia com reconstrução primária do
trânsito intestinal, por diverticulite aguda perfurada e blo-
queada, sem abscesso intraperitoneal. A cirurgia foi rea-
lizada com anestesia geral e bloqueio peridural. O doente
apresentou um episódio de náuseas e vômitos. Está em
bom estado geral e afebril. O abdome está flácido, mas
distendido e timpânico. Não tem sinais de irritação perito-
neal. Os ruídos hidroaéreos não parecem propulsivos. A
incisão está limpa, sem hiperemia e com aspecto normal.
A radiografia de abdome mostra alças de delgado dila-
tadas, com pequena quantidade de gás e fezes no cólon.
A respeito da evolução pós-operatória deste doente, é
correto afirmar que
(A) o doente deve estar hipovolêmico, com acidose me-
tabólica.
(B) deve-se adotar conduta expectante.
(C) deve-se ampliar o espectro da antibioticoterapia in-
travenosa.
(D) provavelmente o doente tem deiscência de anasto-
mose, embora bloqueada.
33. Um homem de 55 anos de idade, portador de cirrose
alcoólica e varizes de esôfago, apresenta o primeiro epi-
sódio de hematêmese maciça. Estava sendo tratado com
betabloqueador. Trazido ao pronto-socorro, está hipotenso
e taquicárdico, mas melhora com a reposição de volume e
o tratamento medicamentoso, que incluiu terlipressina. A
endoscopia confirma que o sangramento foi decorrente
das varizes de esôfago, descartando outras lesões. Tra-
tamento mais adequado:
(A) escleroterapia endoscópica.
(B) ligadura endoscópica das varizes sangrantes.
(C) TIPS (shunt intra-hepático portossistêmico).
(D) derivação esplenorrenal distal.
(E) shunt portocava.
_________________________________________________________
34. Um homem de 64 anos está sendo preparado para ser
submetido a duodenopancreatectomia. Ao tentar a sonda-
gem vesical com Foley 16 Fr, encontrou-se dificuldade sig-
nificativa. Contudo, não ocorreu sangramento uretral. Pró-
ximo passo:

(E) o uso de analgesia peridural aumenta o risco de (A) fazer cistostomia cirúrgica.
complicações intestinais. (B) fazer cistostomia por punção suprapúbica.
_________________________________________________________ (C) passar Foley 12 Fr.
30. Uma mulher de 38 anos foi resgatada de sua casa em (D) passar sonda vesical de alívio.
chamas depois de 20 minutos. Está letárgica, confusa e (E) passar Foley 18 ou 20 Fr.
tem as mucosas de coloração vermelho-cereja. Diagnós- _________________________________________________________
tico mais provável:
(A) intoxicação por monóxido de carbono. Atenção: Para responder às questões de números 35 e 36,
(B) lesão pulmonar por inalação. utilize o caso apresentado abaixo.
(C) pneumotórax.
(D) obstrução de via aérea.
(E) insuficiência respiratória com retenção de CO2. Um senhor de 80 anos de idade deu entrada no pronto-
_________________________________________________________ atendimento com história de hematêmese e enterorragia em
grande quantidade no mesmo dia, pela manhã. Apresenta insu-
31. Uma mulher de 23 anos de idade teve traumatismo de crâ-
nio após queda de moto. Foram descartadas lesões em ficiência renal crônica e pressão alta. Faz uso de AAS, atenolol,
outros sistemas orgânicos. Não tem lesões focais intracra- hidroclorotiazida e enalapril. No atendimento inicial, apresenta:
nianas com efeito de massa. Devidamente monitorizada PA: 80 × 50 mmHg, FC: 80 bpm e diurese: 50 mL. Após repo-
em Unidade de Terapia Intensiva, apresenta os seguintes sição volêmica com 2000 mL de solução fisiológica e dois con-
dados: PIC (pressão intracraniana): 26 mmHg; PaCO2: centrados de hemácias, é encaminhado para endoscopia. Acha-
35 mmHg; PVC (pressão venosa central): 3 cm H2O; PPC dos: gastrite erosiva moderada e úlcera na parede posterior do
(pressão de perfusão cerebral): 60 mmHg. Muito prova- duodeno, de 1,4 cm de diâmetro. Não tinha sangramento ativo
velmente esta paciente beneficia-se de tratamento com
no momento do exame, mas havia coto visível. Não se con-
(A) solução salina hipertônica. seguiu fazer tratamento endoscópico. Após a endoscopia, o pa-
(B) manitol. ciente apresenta nova hematêmese e exterioriza melena. Sinais
(C) hiperventilação.
(D) hipotermia. vitais: FC = 100 bpm, PA = 70 × 40 mmHg. Diurese 100 mL (em
(E) norepinefrina. 6 horas). Hemoglobina: 7,6 g/dL (após ter recebido 2 concen-
_________________________________________________________ trados de hemácias).
32. Uma mulher de 45 anos de idade, obesa (IMC = 42 kg/m2),
foi trazida ao pronto-socorro após colisão de auto em alta
velocidade. Utilizava cinto de segurança. O motorista do 35. O sangramento achado na endoscopia é geralmente
outro veículo faleceu no local. Foi intubada na cena. Tinha caracterizado pela classificação de
Glasgow de 7, mas, antes de ser intubada, foi observado que (A) Sakita.
movimentava todas as extremidades. Na chegada, tinha (B) Los Angeles.
murmúrio vesicular presente bilateralmente, simétrico, e (C) Hinchey.
não tinha estase jugular. Após ter recebido 3 litros de (D) Fisher.
Ringer lactato, a pressão sistólica era 80 mmHg e a (E) Forrest.
frequência cardíaca 136 bpm. O FAST foi de difícil inter- _________________________________________________________
pretação, por conta da obesidade. A radiografia de tórax
era normal e a radiografia de pelve mostrava fraturas de 36. Melhor conduta para este paciente:
ramo púbico e de ísquio à esquerda, além de disjunção
(A) reanimação volêmica agressiva e nova endoscopia
sacroilíaca do mesmo lado. Permaneceu hipotensa, mes-
em 6 horas.
mo após a administração de 2 U de sangue. Além de con-
tinuar a reanimação volêmica, o próximo passo deve ser (B) octreotida.
(A) tomografia de corpo inteiro. (C) gastrectomia de urgência.
(B) arteriografia com embolização.
(C) laparotomia exploradora. (D) omeprazol e sonda gástrica para irrigação do estô-
(D) janela pericárdica. mago.
(E) tamponamento extraperitoneal de bacia. (E) colonoscopia.
6 CREMESP-8o Exame
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
Atenção: Para responder às questões de números 37 e 38,
utilize o caso apresentado abaixo.
Um menino de 4 semanas de vida, nascido de termo, de
parto normal sem intercorrências, apresenta há 3 dias vômitos
pós-alimentares de grande intensidade, incoercíveis. Mama avi-
damente, mas vomita logo depois. Tem distensão no epigástrio,
com ondas peristálticas visíveis. Palpa-se pequeno nódulo no
epigástrio, um pouco para a direita.
41. Um homem de 35 anos de idade, com IMC de 36 kg/m2,
foi levado por amigos ao pronto-socorro após discussão
com a esposa, que desferiu golpe de arma branca (faca-
da) em epigástrio, cerca de 5 cm acima da cicatriz
umbilical. Está agitado, aparentemente alcoolizado e não
colaborativo. Hemodinamicamente estável, tem diurese
clara e dor à palpação de abdome, mas sem sinais de
irritação peritoneal. O ferimento é oblíquo e não tem
evisceração. Sangra pouco. A melhor maneira de confir-
mação de penetração no peritônio é
(A) tomografia de abdome com contraste.

(B) videolaparoscopia.
37. Provável diagnóstico e melhor maneira de confirmá-lo:
(C) exploração digital na sala de emergência.
(A) intussuscepção intestinal; radiografia simples de
abdome. (D) observação clínica seriada por 24 horas.
(B) estenose hipertrófica do piloro; ultrassonografia de
(E) lavado peritoneal diagnóstico.
abdome.
_________________________________________________________
(C) obstrução duodenal; radiografia contrastada de 42. Uma mulher de 29 anos de idade, que era a motorista, foi
abdome. vítima de colisão frontal de carro com poste. Chega ao
pronto-socorro levada pela equipe de pré-hospitalar, imo-
(D) vício de rotação intestinal; tomografia de abdome.
bilizada em prancha rígida, com colar cervical. O passa-
(E) íleo meconial; radiografia contrastada de abdome. geiro do banco dianteiro faleceu no local. Tempo entre o
_________________________________________________________ acidente e a chegada ao hospital: 40 minutos. Está incons-
ciente (Glasgow: 8), respirando com máscara com 10 L de
38. Principal distúrbio acidobásico e alteração eletrolítica mais oxigênio/minuto, saturando 99%. Respiração não ruidosa.
frequente nestes casos: Tem equimose periorbitária à direita. Expande o tórax bi-
lateralmente. FR: 18 respirações por minuto. FC: 140 bpm.
(A)
−
acidose metabólica e HCO 3 diminuído. PA: 80 × 60 mmHg. Abdome: distendido. FAST: negativo.
Pelve instável. Toque retal normal. Diurese: sem sangue.
(B) alcalose respiratória e C − normal.
No atendimento inicial desta paciente, é fundamental
(C) alcalose metabólica e C − diminuído.
(D) acidose metabólica e C − diminuído. (A) tomografia de crânio imediata.
−
(E) acidose mista e HCO 3 diminuído.
_________________________________________________________ (B) elevação do mento e colocação de cânula orofa-
ríngea.
39. Um homem de 44 anos de idade, hígido, tem hérnia um-
bilical e epigástrica, não complicadas. Nunca foi operado. (C) garantir precocemente uma via aérea definitiva.
No preparo para a operação das hérnias, passa em con-
sulta com anestesista, que solicita os exames: sódio, (D) passar sonda nasogástrica.
potássio, ureia, creatinina, hemograma completo, glicemia
de jejum, coagulograma, hormônios tireoidianos e radio-
grafia de tórax. Como esperado, todos estes exames fo- (E) tomografia de corpo inteiro.
ram normais. A respeito do preparo pré-operatório deste _________________________________________________________
paciente, é correto afirmar: 43. No quinto dia pós-operatório (PO) de pneumectomia di-
reita por carcinoma não-pequenas células, um homem de
(A) Não há necessidade de nenhum exame. 70 anos apresenta tosse intensa e expectoração seromu-
coide abundante. O paciente já se encontrava sem dreno
(B) O único exame necessário é o eletrocardiograma. torácico e a radiografia simples mostra mediastino cen-
(C) Além dos exames solicitados, o paciente deve fazer trado, pulmão remanescente com acentuação da trama
também eletrocardiograma. vasobrônquica e rebaixamento do nível hidroaéreo no he-
mitórax direito (HTD), quando comparado à radiografia do
(D) Os exames solicitados são os necessários, com ex- segundo PO. Medida mais adequada a ser tomada:
ceção dos hormônios tireoidianos.
(A) drenagem do HTD com dreno fino siliconizado
(E) Os únicos exames necessários são: eletrocardiogra- (pigtail).
ma, radiografia de tórax e coagulograma.
_________________________________________________________ (B) drenagem do HTD com dreno tubular e aspiração
40. Reparo anatômico que divide em alta e baixa a obstrução contínua.
intestinal:
(C) drenagem do hemitórax esquerdo com dreno tubular
(A) válvula ileocecal. e administração de fluidificantes de secreções.
(B) ângulo de Treitz.
(D) reoperação e reparo do coto brônquico.
(C) quarta porção duodenal.
(D) transição jejunoileal. (E) medidas clínicas conservadoras, fluidificação de
(E) ângulo hepático do cólon. secreções e antibioticoterapia profilática.

CREMESP-8o Exame 7
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
44. Com relação ao tratamento de pacientes com queima-
duras, é correto afirmar:
(A) Deve-se iniciar profilaxia contra Pseudomonas com
antibioticoterapia sistêmica nas primeiras horas nos
pacientes com queimaduras com mais de 10% da
superfície corpórea total.
(B) Deve-se evitar o aquecimento do ambiente onde o
paciente está sendo tratado, para evitar a hiperter-
mia num doente que já sofreu lesão térmica.
(C) No grande queimado, o débito urinário de, pelo me-
nos, 0,5 mL/kg/hora é sinal de garantia de perfusão
tecidual adequada.
(D) Pacientes com lesões inalatórias associadas ou le-
sões por queimaduras elétricas requerem, proporcio-
nalmente, menor reposição hídrica do que pacientes
sem tais lesões.
(E) A diferenciação entre colonização e infecção inva-
siva de área queimada constitui informação crítica e
é determinada pela biópsia da ferida e cultura quan-
titativa.
_________________________________________________________
45. O Calendário Básico de Vacinação da Criança, do Pro-
grama Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde,
foi modificado neste segundo semestre de 2012. É correto
afirmar que a vacina
(A) contra poliomielite será a injetável nas duas primei-
ras doses e que isto tende a diminuir o risco de po-
liomielite vacinal.
(B) da poliomielite passa a ser a injetável até a primeira
dose de reforço e que isto tende a diminuir a baixa
cobertura vacinal contra esta doença.
(C) pentavalente (difteria, tétano, coqueluche, Haemoplilus
influenzae b e poliomielite) será ministrada com 2, 4
e 6 meses de vida e que tende a diminuir a baixa
cobertura vacinal contra a poliomielite.
(D) pentavalente (difteria, tétano, coqueluche, Haemoplilus
influenzae b e Hepatite B) será ministrada com 2, 4 e
6 meses de vida e que isto tende a diminuir a baixa
cobertura vacinal contra a Hepatite B.
(E) pentavalente (difteria, tétano, coqueluche, Haemoplilus
influenzae b e poliomielite) será ministrada com 2, 4
e 6 meses de vida e que isto tende a diminuir o risco
de poliomielite vacinal.
_________________________________________________________
46. As infecções pelos enterovírus são muito comuns e cau-
sam diferentes tipos de infecções nas crianças, EXCETO:
(A) doença mão-pé-boca.
(B) meningite.
(C) herpangina.
(D) febre purpúrica brasileira.
(E) conjuntivite hemorrágica aguda.
_________________________________________________________
47. A oftalmia neonatal pode ser bastante grave e causar com-
plicações como ulcerações de córnea, entre outras, sendo
habitualmente adquirida por transmissão vertical, durante
o parto. Um agente etiológico possível nestas circunstân-
cias e o medicamento recomendado aos recém-nascidos,
em sala de parto, para a sua prevenção são, respectiva-
mente:
(A) Chlamydia trachomatis e colírio de tobramicina.
(B) Candida albicans e colírio de nitrato de prata.
(C) Staphilococcus aureus e colírio de tobramicina.
(D) Neisseria gonorrhoeae e colírio de nitrato de prata.
(E) Streptococcus do grupo B e colírio de tobramicina.
8 CREMESP-8o Exame
48. Um recém-nascido (RN) de termo, sexo masculino, sem
quaisquer alterações de pré-natal ou periparto, apresenta,
com 17 horas de vida, icterícia zona II de Kramer, mode-
rada. A tipagem sanguínea da mãe e do RN eram A Rh
positivo, com Coombs indireto e direto negativos. Os re-
sultados dos exames laboratoriais foram: Bilirrubinas to-
tais de 9,2 mg%, com bilirrubina indireta de 8,8 mg%;
Hb 18,4 g/dL; Ht 52%; esfregaço com hemácias fragmen-
tadas; leucograma sem alterações; DHL pouco aumentada
e G6PD metade do valor de referência inferior.
O diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica inicial
devem ser
(A) policitemia e exsanguineotransfusão parcial.
(B) deficiência de G6PD e fototerapia.
(C) policitemia e fototerapia.
(D) icterícia fisiológica e expectante.
(E) icterícia fisiológica e fototerapia.
_________________________________________________________
49. Uma adolescente com 14 anos de idade vai a consulta
médica de rotina, sem queixas e o médico, ao palpar a ti-
reoide, identifica a presença de pequenos nódulos, não vi-
síveis. Realiza exames e identifica a presença de eleva-
dos títulos de anticorpos antitireoglobulina e antitireopero-
xidase e hormônios TSH e T4 livre normais. O diagnóstico
mais provável neste caso e a conduta são, respectivamente:
(A) doença de Graves e iniciar propiltiouracil (PTU).
(B) tireoidite de Hashimoto e iniciar propiltiouracil (PTU).
(C) doença de Graves e repetir exames de hormônios
tireoideanos periodicamente.
(D) tireoidite de Hashimoto e repetir exames de hormô-
nios tireoideanos periodicamente.
(E) doença de Graves e iniciar metimazol (Tapazol).
_________________________________________________________
50. Um menino com idade de 3 anos e meio é levado ao
médico por estar apresentando quadro de cansaço e ir-
ritabilidade há 2 dias. Os pais notaram palidez e dimi-
nuição da diurese na data da consulta e referem que a
criança apresentara quadro de diarreia intensa com febre
e vômitos, há cerca de 10 dias. O paciente é internado e
os exames revelam anemia intensa, creatinina sérica de
2,0 mg/dL, plaquetas em número diminuído e leucocitose.
O agente etiológico classicamente envolvido neste
processo e o diagnóstico para as alterações atuais, mais
prováveis nesta criança, são:
(A) Escherichia coli O55:H7 e púrpura de Henoch-
Schönlein.
(B) Escherichia coli O111:H5 e síndrome hemolítico
urêmica.
(C) Escherichia coli O157:H7 e síndrome hemolítico
urêmica.
(D) Echovirus e síndrome hemolítico urêmica.
(E) Echovirus e púrpura de Henoch-Schönlein.
_________________________________________________________
51. A mononucleose infecciosa clássica é caracterizada pela
tríade de faringite, fadiga e linfoadenomegalia generaliza-
da e pode acometer pessoas em diferentes faixas etárias.
O agente causal, uma forma de transmissão e uma doen-
ça a ela relacionada são, respectivamente:
(A) vírus Epstein-Barr, sexual e linfoma de Burkitt endê-
mico.
(B) vírus Epstein-Barr, aerossóis e doença de Hodgkin.
(C) vírus Coxsackie, sexual e doença de Hodgkin.
(D) vírus Epstein-Barr, aerossóis e linfoma de Burkitt
endêmico.
(E) vírus Coxsackie, beijo com muita troca de saliva e
linfoma de Burkitt endêmico.
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
52. Um recém-nascido (RN) com peso de nascimento de 55. O estreptococo do grupo A é um importante agente de
2.520 g, com idade gestacional materna de 38 semanas e infecções e de complicações não supurativas na faixa
5 dias, nasceu bem, imediatamente após a chegada da etária pediátrica. É correto afirmar que
mãe à maternidade. Parto vaginal, sem intercorrências.
Com 18 semanas de gestação fora realizado tratamento (A) o uso de antibióticos não modifica o risco para o
da gestante com 3 doses adequadas de penicilina crista- aparecimento de febre reumática, que depende de
lina, devido a um título de VDRL de 1/64. Parceiro negou- características do agente e do hospedeiro.
se a receber tratamento e gestante foi orientada. Os títulos
chegaram a 1/4 com 32 semanas de gestação. Após o (B) os estreptococos do grupo A causam doenças febris
parto foram solicitadas sorologias à mãe e ao RN, que re- intensas, mas não são responsáveis por doença in-
velaram: vasiva.
− Mãe: VDRL 1/8; TPHA positivo.
− RN: VDRL 1/4; TPHA positivo. (C) o impetigo não bolhoso causado pelo estreptococo
do grupo A pode causar gromerulonefrite aguda de-
A interpretação e a conduta adequados neste caso, são: vido à produção de endotoxinas que lesam a mem-
brana basal da medular renal.
(A) Gestante adequadamente tratada, pois os títulos de
VDRL caíram, não havendo indicação de exames ao
RN, pois seus títulos de VDRL estão menores que (D) a pesquisa do antígeno do estreptococo do grupo A
os maternos. em orofaringe tem sensibilidade de 50%, mas ainda
assim é útil para minimizar o uso inadvertido de
(B) Gestante adequadamente tratada, pois os títulos de
antibióticos.
VDRL caíram; acompanhar sorologias da criança
com 1 e 6 meses de vida.
(E) as exotoxinas pirogênicas A, B e C são responsá-
(C) Gestante inadequadamente tratada (parceiro), reinfec- veis pelo rash da escarlatina, que pode, portanto,
ção; colher hemograma do RN e realizar radiografia
simples de ossos longos. Tratar a mãe e tratar o RN ocorrer mais de uma vez, na mesma pessoa.
apenas se houver alterações nestes exames, pois os _________________________________________________________
títulos de VDRL são menores que os maternos. 56. Uma menina de 6 anos apresenta conjuntivite não supura-
(D) Gestante adequadamente tratada, pois os títulos de tiva, indolor, unilateral associada a linfadenite pré-auricular
VDRL caíram e os títulos de VDRL do RN estão me- do mesmo lado. O provável agente causador desta condi-
nores que os maternos. Colher hemograma do RN e ção é
realizar radiografia simples de ossos longos, como é
recomendado a todo RN de gestante tratada para (A) Bartonella henselae.
sífilis.
(E) Gestante inadequadamente tratada (parceiro), rein- (B) Mycobacterium avium.
fecção; colher exames, incluindo LCR, do RN e ini-
ciar tratamento a ambos. (C) Coxsackie.
_________________________________________________________
53. A doença celíaca é considerada uma alteração subdiagnos- (D) Staphylococcus aureus.
ticada na população pediátrica, especialmente pela varia-
bilidade de apresentação clínica. Alterações nas curvas de (E) Chlamydia trachomatis.
crescimento após a introdução da dieta contendo glúten _________________________________________________________
ou alterações do hábito intestinal, devem levar à conside- 57. Na consulta de puericultura de um lactente de 4 meses, a
ração deste diagnóstico. Um exame de elevada especifici- mãe se diz preocupada pois a avó paterna sugeriu-lhe que
dade e sensibilidade a ser solicitado na triagem para a a introdução de papinhas deveria ter sido iniciada aos
doença é 2 meses. O médico a orienta que, de maneira geral,
(A) anticorpo IgA antigliadina sérico. recomenda-se a introdução de alimentos não lácteos
(B) anticorpo IgA antitransglutaminase sérico. quando a idade da criança for de
(C) dosagem sérica de IgA.
(D) dosagem de gliadina nas fezes. (A) 6 meses.
(E) biópsia retal.
_________________________________________________________ (B) 6 semanas.
54. As talassemias são uma das causas de anemia, podendo, al- (C) 3 meses.
gumas delas, serem surpreendidas no período neonatal, por
alterações no teste de triagem dos recém-nascidos. A ane- (D) 1 ano.
mia de Cooley diferencia-se da anemia falciforme porque
(A) na anemia de Cooley as alterações ocorrem na qua- (E) 3 semanas.
lidade das cadeias α (alfa) enquanto na falciforme na _________________________________________________________
qualidade das cadeias β (beta). 58. Uma criança de 30 kg está sendo preparada para cirurgia
(B) na anemia de Cooley há ausência de formação de e, como parte do plano terapêutico, é prescrita manu-
cadeias β (beta), enquanto na falciforme há altera- tenção de fluidos pela via intravenosa. A oferta diária de
ção da qualidade das cadeias β (beta). líquidos para essa menor deve ser de
(C) em ambas há alterações na qualidade de cadeias
(A) 3.000 mL.
β (beta) formadas, mas na anemia de Cooley com-
promete-se também a quantidade.
(B) 2.400 mL.
(D) na anemia de Cooley há formação parcial de ca-
deias β (beta), enquanto na falciforme há alteração (C) 1.700 mL.
da qualidade das cadeias β (beta).
(E) na anemia de Cooley as alterações ocorrem na (D) 1.200 mL.
quantidade das cadeias α (alfa) enquanto na falcifor-
me na qualidade das cadeias β (beta). (E) 1.000 mL.

CREMESP-8o Exame 9
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
59. A mãe de um lactente de 2 meses, em aleitamento mater-
no exclusivo, refere que, ao pesquisar na Internet, des-
cobriu que a imunidade conferida pelo leite materno é di-
ferente daquela adquirida intraútero. O médico responde
corretamente que a principal fonte da imunidade conferida
pelo leite materno é aquela mediada por
(A) complemento.
(B) IgA.
63. Uma pré-escolar de 2 anos e 6 meses não recebeu imu-
nização para o pneumococo. Considerando a sua faixa
etária, para que a sua imunização seja adequada, ela de-
verá receber a vacina anti-pneumocóccica 10 valente num
esquema de
(A) quatro doses, com as três primeiras com intervalo de
2 meses e a quarta dose, de reforço, 12 meses após
a terceira dose.

(C) IgM. (B) três doses com intervalo de 2 meses.

(D) linfócito T. (C) duas doses com intervalo de 6 meses.

(E) IgD. (D) dose única.

_________________________________________________________

60. Um escolar de 6 anos com importante antecedente de as- (E) duas doses com intervalo de 2 meses.
ma chega ao pronto-socorro com "a pior crise da sua vi- _________________________________________________________
da". À ausculta, há uma significativa redução global do mur- 64. A associação entre a síndrome genética e a alteração cro-
múrio vesicular e a criança evolui com piora progressiva mossômica está corretamente apresentada em:
do nível de consciência. Mesmo após as medidas iniciais,
o menor não apresentou melhora e opta-se pela intubação Síndrome Síndrome Síndrome
orotraqueal. Neste caso, a melhor combinação de drogas Síndrome de
de de de
Patau
para facilitar a intubação, no sentido de evitar a piora do Turner Klinefelter Edwards
broncoespasmo, deverá incluir Trissomia Trissomia
(A) 45, X0 47, XXY
do 13 do 18
Trissomia Trissomia
(A) midazolam, succinilcolina e rocurônio A. (B) 47, XXY 45, X0
do 13 do 18
Trissomia Trissomia
(B) pancurônio e lidocaína. (C) 45, X0 47, XXY
do 18 do 13
Trissomia Deleção do
(C) fenobarbital, atropina e succinilcolina. (D) 45, X0 47, XXY
do 18 cromossomo 13
Deleção do Trissomia
(E) 47, XXY 45, X0
cromossomo 18 do 13
(D) midazolam, fentanil e pancurônio.
_________________________________________________________
(E) ketamina e rocurônio.
_________________________________________________________ 65. Um escolar de nove anos procura atendimento médico
com quadro de emagrecimento e dor abdominal há 10 me-
61. Um lactente de 18 meses chega ao pronto-socorro com ses. Os pais referem que o filho tem apresentado epi-
quadro de letargia há 2 dias. Ao exame apresenta hemato- sódios de diarreia neste período. Ao exame físico o menor
mas de coloração azul e amarelada nas nádegas e nas encontrava-se em regular estado geral, emagrecido,
coxas. O exame de fundo de olho revela pontos de hemor- descorado ++/4; abdome globoso, difusamente doloroso à
ragia retiniana. Os pais negam qualquer outro hematoma palpação profunda e hipertimpânico; observou-se a pre-
ou sangramento, além do evidenciado durante o exame. sença de abscesso perianal pequeno. Restante do exame
Os exames de sedimento urinário, contagem de plaque- normal. A principal hipótese diagnóstica é
tas, tempo de sangramento, tempo de protrombina e tem-
po de tromboplastina parcial ativada resultaram normais. (A) doença celíaca.
O diagnóstico mais provável para este caso é

(A) leucemia linfoblástica aguda. (B) doença de Hirschsprung.

(B) maus tratos. (C) doença de Crohn.

(C) púrpura de Henoch-Schönlein.
(D) fibrose cística.
(D) púrpura trombocitopênica imunológica.

(E) doença de von Willebrand. (E) divertículo de Meckel.

__________________________________________________________________________________________________________________

62. Uma criança em cetoacidose diabética apresenta os seguintes 66. A síndrome do choque tóxico estreptocócico é infecção
exames laboratoriais: glicemia = 500 mg/dL; Na = 126 mEq/L, grave que necessita abordagem médica sistematizada e
antibioticoterapia adequada que, inicialmente, deverá in-
K = 4 mEq/L, C = 80 mEq/L, ureia = 35 mg/dL e bicarbonato
cluir
sérico de 6 mEq/L. A osmolalidade sérica dessa criança é
de, aproximadamente,
(A) oxacilina.
(A) 295 mOsm/L.
(B) vancomicina.
(B) 285 mOsm/L.
(C) penicilina cristalina e clindamicina.
(C) 310 mOsm/L.
(D) cloranfenicol e clindamicina.
(D) 270 mOsm/L.

(E) 260 mOsm/L. (E) oxacilina e cloranfenicol.

10 CREMESP-8o Exame
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
67. Mulher de 32 anos, sem doenças crônicas e com boa saú- 71. Mulher de 56 anos, 1 Gesta, 1 Para (cesárea), sem doen-
de, refere ardor e prurido genital há 3 dias, associados a ças crônicas ou antecedentes significativos de doenças ou
corrimento vaginal há 2 dias. Sua última menstruação cirurgias, apresenta queixa de urgência miccional e urge-
ocorreu há cerca de 3 semanas e ela utiliza a pílula anti- incontinência há mais de um ano, com piora lenta e pro-
concepcional do tipo combinada como método contra- gressiva. Nega perda de urina associada à tosse ou aos
ceptivo. Ao exame ginecológico, notou-se hiperemia vulvar esforços. Nega disúria, polaciúria, febre ou alterações do
e vaginal e presença de leucorreia branca grumosa, por hábito intestinal. Menopausa há 7 anos e nunca utilizou a
vezes disposta em placas aderidas à mucosa. Conside- terapia de reposição hormonal. Fez vários exames de
rando o agente etiológico mais provável, como deve estar urina que não mostraram infecção urinária. Ao exame gi-
o pH vaginal em relação ao normal e qual o fármaco que necológico, não se constatou nenhuma anormalidade,
poderia ser utilizado no tratamento? exceto atrofia vaginal moderada. Foi submetida a teste
urodinâmico que revelou contrações não inibidas do detru-
pH vaginal em
tratamento sor. É correto afirmar que
relação ao normal
(A) menos ácido secnidazol (A) o tipo de incontinência deste caso é o que mais
frequentemente acomete as mulheres.
(B) menos ácido nistatina
(C) mais ácido metronidazol
(B) o tratamento cirúrgico com elevação do colo vesical
(D) mais ácido fluconazol e aumento de sua pressão de fechamento é o mais
(E) mais ácido clindamicina recomendado neste caso.
_________________________________________________________
(C) o propranolol apresenta efeito pró-continência em
68. São contraindicações ao uso da pílula anticoncepcional do casos como este, pois aumenta a pressão de fe-
tipo combinada: chamento uretral.
(A) hipertensão arterial controlada com medicamentos e
enxaqueca com aura. (D) os medicamentos anticolinérgicos podem causar
incontinência urinária deste tipo como efeito ad-
(B) antecedente de hipertensão arterial na gravidez e
verso.
leiomioma uterino.
(C) tabagismo com idade acima dos 35 anos e idade (E) a imipramina é um dos tratamentos medicamentosos
abaixo dos 18 anos. com eficácia para este distúrbio urinário.
_________________________________________________________
(D) idade abaixo dos 18 anos e hipertensão arterial con-
trolada com medicamentos. 72. Mulher de 23 anos, nuligesta, sem parceiro sexual fixo, re-
fere dor em hipogástrio há alguns dias, com piora pro-
(E) antecedente de trombose venosa profunda e leio-
gressiva. Nega alterações urinárias ou do hábito intestinal.
mioma uterino.
_________________________________________________________
Nega antecedentes de doenças ou cirurgias. A última
menstruação durou os habituais 3 dias e terminou há cer-
69. Mulher de 31 anos, 1 Gesta, 1 Para, sem doenças crôni- ca de 4 dias. Como método anticoncepcional, pratica o
cas e sem antecedentes pessoais de saúde significativos, coito interrompido ou a “tabelinha”. Ao exame físico, BEG,
apresenta, em exame de rotina preventiva, resultado corada, hidratada, eupneica, temperatura de 38,0 °C.
alterado de citologia cérvico-vaginal com relato de “lesão Abdome: flácido, doloroso à palpação em hipogástrio, des-
intraepitelial de baixo grau”. O resultado do exame feito no compressão brusca negativa, ruídos hidroaéreos pre-
ano anterior era negativo. Segundo as recomendações do sentes. Sinal de Giordano negativo. Especular: colo com
Ministério da Saúde do Brasil, a conduta deve ser cervicite leve e secreção endocervical amarelada. Toque
vaginal: útero em anteversão, de tamanho normal e com
(A) realizar cauterização cervical uterina imediata. dor à mobilização do colo uterino. Regiões anexiais dolo-
(B) realizar colposcopia e realizar biópsia dirigida se rosas ao toque, mas aparentemente sem massas ou tu-
morações palpáveis. Não se notou abaulamento em
houver anormalidade.
fundo-de-saco posterior. Nesse caso,
(C) repetir a citologia cérvico-vaginal em 6 meses.
(A) deve-se solicitar cultura de secreção cervical e ins-
(D) repetir a citologia cérvico-vaginal em 3 meses. tituir o tratamento antibiótico mediante os microor-
ganismos isolados.
(E) aguardar 6 meses, realizar colposcopia e durante o
procedimento repetir a citologia cérvico-vaginal.
_________________________________________________________ (B) é possível o tratamento empírico com antibióticos
em regime ambulatorial com reavaliação em 2 a
70. Em relação à produção ovariana de esteroides é correto 3 dias.
afirmar:
(A) O estradiol é produzido na célula da granulosa que é (C) a primeira medida deve ser a exploração laparoscó-
estimulada pelo hormônio folículo-estimulante. pica para verificar a presença de abscessos tubo-
ovarianos e, caso existam, realizar a drenagem
(B) Os androgênios são produzidos nas células da teca
cirúrgica.
por meio do processo de aromatização.
(C) O hormônio folículo-estimulante age na célula da
(D) apesar de frequentemente polimicrobianas, as afec-
teca, estimulando a síntese estrogênica.
ções como esta são, na maioria das vezes, iniciadas
(D) O hormônio luteinizante atua na célula da granulosa pelo Streptococcus agalactiae.
estimulando a aromatização dos androgênios a es-
trogênios.
(E) deve-se instituir tratamento inicial com creme vaginal
(E) A testosterona é produzida nas células da granulosa de antibióticos de amplo espectro e reavaliar em
que se difunde passivamente para as células da teca. 3 dias.

CREMESP-8o Exame 11
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
73. São fatores que aumentam a chance de desenvolver 76. Considere as seguintes lesões vulvares:
câncer de mama:
I. Lesão ulcerada indolor, de bordas salientes e endu-
(A) tabagismo; baixa massa corpórea; terapêutica hor- recidas, base avermelhada não purulenta. Presença
monal da pós-menopausa do tipo estroprogestacio- de linfonodomegalia inguinal discreta homolateral.
nal por mais de 5 anos.
II. Vesículas coalescentes dolorosas (em “cachos de
(B) baixa massa corpórea; primeiro parto antes dos uva”), algumas rotas com erosão e crostas. Base
25 anos; uso de pílula anticoncepcional do tipo com- hiperemiada.
binada iniciada após os 20 anos de idade.
O agente etiológico mais provável e um tratamento apro-
priado para pacientes que apresentem cada uma das
(C) exposição torácica à radiação ionizante; obesidade;
lesões acima são, respectivamente:
multiparidade.
Tratamento
(D) tabagismo; exposição torácica à radiação ionizante; Lesão Agente etiológico
possível
primeiro parto antes dos 25 anos de idade. I Treponema pallidum azitromicina
(A)
II Vírus do herpes simples betametasona tópica
(E) obesidade; primeiro parto após os 30 anos; tera- I Treponema pallidum penicilina
pêutica hormonal da pós-menopausa do tipo estro- (B)
II Chlamydia trachomatis azitromicina
progestacional por mais de 5 anos. I Treponema pallidum doxiciclina
_________________________________________________________ (C)
II Vírus do herpes simples higiene local
74. Mulher de 47 anos, 3 Gesta, 3 Para, sem antecedente I Chlamydia trachomatis betametasona tópica
(D)
significativo de doenças, procura atendimento médico com II Vírus do herpes simples aciclovir
resultado de ultrassonografia pélvica transvaginal realiza- I Chlamydia trachomatis doxiciclina
(E)
da “apenas como exame de check-up” e que mostrou II Treponema pallidum penicilina
útero com volume aumentado (143 cm3), às custas de nó- _________________________________________________________
dulos uterinos de aspecto sugestivo de leiomiomas intra-
murais e subserosos com no máximo 2,5 cm de diâmetro, 77. Em relação à dismenorreia, é correto afirmar que
restante do exame considerado normal. Questionada, ne- (A) o principal mecanismo do alívio propiciado pelos
gou ciclos hipermenorrágicos e cólicas menstruais, mas anti-inflamatórios não hormonais se dá por bloqueio
informou que no último ano seus ciclos ficaram irregula- da condução dos estímulos dolorosos.
res com tendência a atrasos menstruais e, às vezes, sente
ondas de calor na parte superior do tronco e na cabeça. (B) a primária é aquela que aparece já nas primeiras
Usava pílula anticoncepcional do tipo combinada há menstruações e a secundária é aquela que surge
2 anos, mas interrompeu por não ter mais necessidade de alguns anos depois da menarca.
anticoncepção. Nesse caso, (C) a pílula anticoncepcional do tipo combinada pode ali-
viar os sintomas, mas não pode ser empregada nas
(A) os análogos do GnRH são a melhor opção, pois pro- adolescentes.
movem redução de longa duração dos miomas.
(D) os bloqueadores de canais de cálcio, como a nifedi-
(B) os nódulos uterinos exigem tratamento cirúrgico e o pina, promovem alívio discreto dos sintomas, e rara-
mais recomendado é a histerectomia em função da mente se associam a efeitos colaterais.
prole constituída. (E) quando há fortes indícios de que se trata de disme-
norreia primária, o tratamento empírico pode ser
(C) provavelmente as alterações menstruais observadas iniciado.
são ocasionadas pelos nódulos uterinos encontrados _________________________________________________________
à ultrassonografia.
78. Diante de sinais de intoxicação pelo sulfato de magnésio,
(D) não há necessidade de tratamento cirúrgico ou me- o antídoto recomendado é
dicamentoso para os nódulos uterinos encontrados (A) carvão ativado.
nesta paciente neste momento. (B) diuréticos de alça.
(C) gluconato de cálcio.
(E) apesar da cirurgia não ser necessária como trata- (D) digitálicos.
mento, ela deverá ser realizada pela necessidade de (E) atropina.
confirmação histológica da suspeita clínica. _________________________________________________________
_________________________________________________________
79. Primigesta jovem, com gestação de 10 semanas, refere
75. São fatores que aumentam a chance de desenvolver car- sangramento vaginal e dor em baixo ventre há 1 dia. Ao
cinoma de células escamosas do colo uterino: exame clínico ginecológico, o útero é doloroso e aumen-
tado, compatível com 2 meses de gestação. O colo uterino
(A) antecedente de doença sexualmente transmissível; encontra-se impérvio. O exame especular revela sangra-
tabagismo; imunossupressão. mento de moderada intensidade. Teste de gonadotrofina
na urina positivo. O diagnóstico e conduta mais adequa-
(B) tabagismo; obesidade; antecedente de infecção pe- dos são, respectivamente,
lo HPV.
(A) abortamento inevitável e esvaziamento uterino.
(C) antecedente de doença sexualmente transmissível; (B) abortamento retido e indução com misoprostol.
nuliparidade; hipertensão arterial.
(C) abortamento infectado e antibioticoterapia e esvazia-
(D) multiparidade; hipertensão arterial; diabetes. mento uterino.
(D) prenhez ectópica íntegra e laparoscopia.
(E) antecedente de infecção pelo HPV; multiplicidade de
parceiros sexuais; obesidade. (E) ameaça de abortamento e ultrassonografia pélvica.

12 CREMESP-8o Exame
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
80. Gestante de 18 anos é admitida no pronto-socorro incons- 82. Sobre o aconselhamento pré-concepcional para portado-
ciente. O marido relata tê-la encontrada desacordada. Não ras de translação recíproca e equilibrada (não Robertso-
realizou acompanhamento pré-natal, porém a idade gesta- niana), é INCORRETO afirmar que
cional estimada é de cerca de 35 semanas. Ao exame clí-
nico, observam-se hematomas e pequenas escoriações (A) há possibilidade de gerar filho sem translocação.
em membros superiores, não há déficits motores. Pressão
arterial: 160 × 110 mmHg, pulso: 68 pm. Altura uterina de (B) o risco de abortamentos do primeiro trimestre está
34 cm. Batimentos cardíacos fetais: 136 bpm rítmico. Di- aumentado.
nâmica uterina: duas contrações de moderada intensi-
dade em 10 min. Edema de membros inferiores 3+/4+, re- (C) todos os seus filhos nascidos vivos serão porta-
flexos exaltados. Colo uterino pérvio para 4,0 cm, bolsa dores de trissomia.
íntegra, apresentação cefálica, alta e fixa.
(D) deve ser oferecido à paciente fertilização in vitro com
Nesse caso, diagnóstico pré-implantacional.

(A) trata-se de eclâmpsia e trabalho de parto. Deve-se (E) há possibilidade de gerar filho portador do mesmo
administrar sulfato de magnésio, realizar provas de tipo de translocação.
vitalidade fetal e conduzir o trabalho de parto, se as _________________________________________________________
condições maternas e fetais permitirem. 83. Ao examinar uma parturiente cujo feto se encontra em si-
tuação longitudinal, apresentação cefálica fletida, posição
(B) a hipótese é de primeira manifestação de epilepsia esquerda, e ponto de referência voltado para a eminência
na gestação e trabalho de parto. Deve-se hidanta- íleo pectínea, o médico deve tocar o lâmbda na posição
lizar a gestante, realizar provas de vitalidade fetal e de
conduzir o trabalho de parto, se as condições mater-
nas e fetais permitirem. (A) 4 horas.
(B) 2 horas.
(C) realiza-se a cesárea imediatamente para estabiliza-
ção do quadro clínico materno; durante o puerpério, (C) 3 horas.
exames complementares devem ser realizados para (D) 8 horas.
elucidação diagnóstica, antes da alta hospitalar.
(E) 10 horas.
(D) trata-se de síndrome hemolítico urêmica. O trabalho _________________________________________________________
de parto deve ser inibido para que haja tempo hábil o
84. Paciente no 1 dia de puerpério de parto vaginal reclama
para aférese de plaquetas e estabilização do quadro
de dor no baixo ventre, que se intensifica muito durante a
clínico materno.
amamentação do recém-nascido. O diagnóstico mais pro-
vável é
(E) trata-se de quadro de pré-eclâmpsia grave. Deve-se
utilizar a hidralazina para controle da pressão arterial
(A) íleo intestinal.
materna, realizar provas de vitalidade fetal e condu-
zir o trabalho de parto, se as condições maternas e (B) contração uterina.
fetais permitirem. (C) endometrite puerperal.
_________________________________________________________
(D) hematoma de ferida de episiotomia.
81. Gestante de 32 anos, realizou exame ultrassonográfico, (E) laceração não corrigida do canal de parto.
a
na 12 semana gestacional, que demonstrou o achado
_________________________________________________________
ilustrado abaixo:
85. Analise o heredograma abaixo, que corresponde a 3 ge-
rações de uma família afetada por determinada doença.

II

III
Em relação ao achado ilustrado, é INCORRETO afirmar
que
Nesse caso, o padrão de herança envolvido mais provável
(A) indica diagnóstico de encefalocele fetal. é

(B) aumenta o risco de óbito fetal. (A) ligada ao cromossomo Y.

(B) autossômica recessiva.
(C) aumenta o risco de cardiopatia fetal.
(C) ligada ao cromossomo X.
(D) aumenta o risco de anomalia cromossômica fetal. (D) autossômica dominante.
(E) o recém-nascido pode ser saudável. (E) mutação nova.

CREMESP-8o Exame 13
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
86. Em relação ao tratamento pré-natal da toxoplasmose con- 89. Dentre os fatores de risco para a demência de Alzheimer
gênita, é INCORRETO afirmar que abaixo relacionados, o mais importante e que contribui
com um aumento no risco de 3,5 vezes é:
(A) a pirimetamina e a sulfadiazina são as drogas de
primeira escolha. (A) histórico familiar de demência de Alzheimer.
(B) história familiar de síndrome de Down.
(B) deve-se realizar o controle da hemoglobina materna (C) tabagismo.
pelo risco de anemia megaloblástica.
(D) histórico pessoal de depressão.
(C) deve ser mantido até o final da gestação. (E) histórico pessoal de doença de Parkinson.
_________________________________________________________
(D) a espiramicina é efetiva no tratamento da infecção 90. O único antidepressivo, dentre os abaixo relacionados,
fetal. que NÃO tem como efeito alvo o aumento da serotonina
na fenda sináptica é
(E) uma das complicações é a supressão medular ma-
terna devido à mielotoxicidade medicamentosa. (A) a clomipramina.
_________________________________________________________ (B) o escitalopram.
87. Paciente de 23 anos, com antecedente de endometriose e (C) a fluoxetina.
infertilidade. Após tratamento com fertilização in vitro foi (D) a venlafaxina.
confirmado diagnóstico laboratorial de gestação através de (E) a agomelatina.
dosagem sérica de beta-hCG no valor de 1.200 mUI/mL. _________________________________________________________
Assintomática, realizou exame de ultrassonografia pélvica
que demonstra útero sem alterações, com cavidade virtual 91. A definição correta da acatisia (efeito adverso bastante
vazia e eco endometrial trilaminar de 18 mm de espes- observado com o uso de antipsicóticos de primeira ge-
sura, ovários visualizados sem alterações e topografia ração) é a presença de
anexial normal bilateralmente. A paciente deve ser orien-
tada que (A) inquietação e incapacidade em se manter sentado
ou em postura relaxada.
(A) houve falha na implantação embrionária após a
transferência, evoluindo com abortamento completo, (B) contrações involuntárias, sustentadas ou espasmó-
confirmado pelo útero vazio. dicas, que provocam posturas e/ou movimentos
anormais, contorcidos ou rítmicos.
(B) houve falha na implantação embrionária após a
transferência, evoluindo com abortamento incom- (C) redução dos movimentos faciais involuntários, rigi-
pleto, confirmado pelo eco endometrial de 18 mm. dez, sinal de roda denteada, tremor e hipersalivação.
(C) houve falha na implantação e não ficou grávida. O
valor detectado no exame de beta-hCG é baixo e (D) movimentos anormais, involuntários, irregulares e
corresponde a falso positivo. estereotipados em face, boca e língua.

(D) apresenta uma gestação ectópica, já que o útero (E) delirium, febre, instabilidade autonômica e rigidez
está vazio à ultrassonografia e com o presente valor muscular, acompanhado de aumento nos níveis
de beta-hCG detectado, a gravidez deveria ser visí- séricos de CPK.
vel ao exame ultrassonográfico, caso fosse tópica. _________________________________________________________

(E) apresenta gestação incipiente de localização inde-
terminada. Deverá repetir o exame ultrassonográfico
em 7 dias.
_________________________________________________________
a
88. Primigesta de 36 anos de idade encontra-se na 29 sema-
na de gestação. Comparece na consulta de rotina de
pré-natal queixando-se de dores no abdome. Ao exame
clínico: pressão arterial: 110 × 72 mmHg, altura uterina:
28 cm, batimentos cardíacos fetais presentes e rítmicos.
Monitorização da atividade uterina revela uma contração a
cada 20 minutos. Ao exame especular identifica-se con-
teúdo vaginal fluido, transparente. O teste da amina é ne-
gativo, e o pH: 4,0. Toque vaginal evidencia colo com
esvaecimento de 40% e períneo para 2,0 cm. Em relação
ao caso, o diagnóstico e conduta mais apropriados são,
respectivamente:
92. Kurt Schneider descreveu em 1938 uma série de sintomas
psicóticos que ficaram conhecidos como os sintomas de
primeira ordem para a esquizofrenia, válidos até os dias
de hoje. Esses sintomas podem ser considerados pa-
tognomônicos para o diagnóstico da esquizofrenia.
Dentre esses sintomas pode-se listar:
(A) agitação psicomotora e agressividade.
(B) alucinações auditivas e visuais.
(C) delírio de ruína e culpa.
(D) delírio de poder, riqueza e grandeza.
(E) roubo, eco e sonorização do pensamento.
_________________________________________________________
93. A agorafobia caracteriza-se por medo exagerado de

(A) trabalho de parto prematuro − antibioticoterapia e (A) afastamento de figuras de referência como os pais e
tocólise. cuidadores.

(B) útero irritável − progesterona e repouso. (B) situações sociais ou de exposição.

(C) útero irritável − tocólise parenteral. (C) certos objetos ou situações externas.

(D) trabalho de parto prematuro − corticoterapia e to- (D) estar em locais ou situações de onde possa ser difí-
cólise. cil escapar ou onde o auxílio pode não estar dis-
ponível.
(E) rotura prematura de membranas − antibioticoterapia
e corticoterapia. (E) ficar sozinho, em lugar fechado ou escuro.

14 CREMESP-8o Exame
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
94. Em epidemiologia, em relação às funções dos testes
diagnósticos, é correto afirmar:
(A) A sensibilidade de um teste diagnóstico expressa a
probabilidade de um teste dar negativo na ausência
da doença.
(B) Quanto mais específico um teste, maior o seu valor
preditivo positivo.
(C) A especificidade é a proporção de verdadeiros positi-
vos entre todos os sadios.
(D) Testes específicos servem para rastrear doenças em
grupos populacionais, ajudando em inquéritos de
soroprevalência para doenças infecciosas.
(E) O valor preditivo de um teste é determinado não só
pela sensibilidade e especificidade do teste, mas
também pela incidência da doença na população
estudada.
_________________________________________________________
95. Nos estudos epidemiológicos
(A) os inquéritos populacionais não são instrumentos uti-
lizados para formulação e avaliação das políticas pú-
blicas em saúde.
(B) os estudos de caso-controle são de baixo potencial
analítico, baixo custo relativo e são bons para estu-
dar doenças raras.
(C) os estudos ecológicos são caracterizados por simpli-
cidade analítica, mas são de difícil execução e de
alto custo relativo.
(D) os estudos de coorte têm alto poder analítico, simpli-
cidade de desenho e produzem medidas diretas de
risco.
(E) um dos estudos caso-controle mais famosos foi o
Estudo de Framingham, sobre doenças cardiovascu-
lares.
_________________________________________________________
96. A respeito da epidemiologia de hepatite C, causada pelo
HCV (vírus da hepatite C), é INCORRETO afirmar:
(A) Estima-se que mais de 170 milhões de pessoas no
mundo estejam infectadas pelo HCV.
(B) O CDC (Centers for Diseases Control) estima que ao
menos 2/3 das pessoas infectadas pelo HCV sejam
usuárias de drogas ilícitas.
(C) A soroprevalência de HCV em HSH (homens que fa-
zem sexo com homens) é a mesma que na popula-
ção geral.
(D) História prévia de doença sexualmente transmissível
é fator de risco para infecção pelo HCV.
(E) Hepatite C crônica é a maior causa de transplante
hepático no mundo.
_________________________________________________________
97. Quanto aos conceitos usados em estudos epidemiológi-
cos, é correto afirmar:
(A) Incidência é a frequência de casos novos de uma
determinada doença num determinado período de
tempo de uma população sob risco de adoecimento.
(B) As medidas de incidência são obtidas nos estudos
que envolvem o seguimento (follow-up) de uma de-
terminada população, denominados estudos tipo
caso-controle.
(C) O coeficiente de letalidade expressa a relação entre
o número de óbitos concernentes a todas as causas
em um ano pela população daquele ano, em um de-
terminado local.
(D) A taxa de prevalência é uma medida útil para doen-
ças infecciosas agudas.
(E) A prevalência de uma doença é determinada pela
sua incidência e duração. Quanto mais elevada a in-
cidência e/ou a duração de uma doença, menor ten-
de a ser sua prevalência.
CREMESP-8o Exame
98. Quanto à tuberculose é correto afirmar:
(A) A cada 100 pacientes diagnosticados com a doença,
aproximadamente 70 são do sexo feminino.
(B) Taxas de cura inferiores à meta de 100% e de aban-
dono superiores a 15% demonstram a necessidade
de aumentar a qualidade na cobertura do tratamento
diretamente observado no país.
a
(C) No Brasil, é a 4 causa de óbitos por doenças in-
a
fecciosas e a 1 entre pacientes com AIDS.
(D) Segundo dados do Ministério da Saúde de 2011, as
taxas de incidência e de mortalidade no Brasil au-
mentaram nos últimos 10 anos.
(E) A variável “grau de escolaridade” não é importante
na taxa de cura dos casos de tuberculose.
_________________________________________________________
99. Um motociclista trafegava em alta velocidade quando co-
lidiu com a traseira de um ônibus. Foi removido para um
hospital, diagnosticado fratura de base de crânio, tendo
sido instituído tratamento conveniente. O paciente evoluiu
o
para quadro de coma profundo. No 4 dia de internação,
começou a apresentar dificuldade respiratória, cuja causa
foi diagnosticada como pneumonia por Klebsiella sp. Ape-
sar dos cuidados e antibioticoterapia adequados, o pa-
ciente evoluiu para parada cardiorrespiratória irreversível.
A causa básica de sua morte é
(A) fratura de base de crânio.
(B) coma profundo, de origem traumática.
(C) pneumonia por Klebsiella sp.
(D) parada cardiorrespiratória.
(E) insuficiência respiratória aguda.
_________________________________________________________
100. São doenças de notificação compulsória:
(A) febre tifoide, estrongiloidíase e cólera.
(B) histoplasmose, tuberculose e dengue.
(C) hantaviroses, rubéola e sarampo.
(D) poliomielite, sífilis congênita e gonorreia.
(E) hepatite B, botulismo e mononucleose infecciosa.
_________________________________________________________
101. Em relação a alguns indicadores de saúde, é correto
afirmar:
(A) O índice de mortalidade infantil é calculado dividin-
do-se o número de óbitos em crianças menores de
1 ano pelos nascidos vivos naquele ano, em uma
determinada área, e multiplicando-se por 100.000 o
valor encontrado.
(B) Os coeficientes de mortalidade são definidos como
quocientes entre as frequências absolutas de óbitos
e o número de expostos ao risco de morrer.
(C) O aumento consistente na sobrevida da população
brasileira no decorrer do tempo atinge toda a coleti-
vidade, quase que uniformemente.
(D) Quanto menor o índice de Swaroop & Uemura, me-
lhores são as condições de saúde e outras condi-
ções sociais e econômicas da região em estudo.
(E) O índice de mortalidade infantil proporcional é aque-
le em que os óbitos de crianças menores de 1 ano
são relacionados ao total de óbitos até os 18 anos.
15
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
102. Quanto aos níveis de prevenção usados em Saúde Pú-
blica, é INCORRETO afirmar que a prevenção
(A) primária é feita através de medidas de promoção de
saúde.
(B) secundária se faz através de diagnóstico precoce.
(C) terciária busca impedir a incapacidade total do pa-
ciente.
(D) deve anteceder a ação dos especialistas em saúde,
começando ao nível de estruturas políticas.
(E) secundária busca remover a exposição de uma po-
pulação a um determinado fator de risco.
_________________________________________________________
103. Um trabalhador rural apresenta febre alta, cefaleia, mial-
gias e calafrios há sete dias. A lesão inicial é um exan-
tema localizado em membro inferior. A lesão evolui para
mácula e disseminação para o tronco. A suspeita clínica
inicial foi de febre maculosa e para sua confirmação o
exame laboratorial indicado é
(A) isolamento viral em cultura de células, no caso do
paciente relatar picada dolorida de carrapato.
(B) pesquisa de anticorpos anti-Rickettsia, no caso do
paciente relatar picada dolorida de carrapato.
(C) isolamento viral em cultura de células, independente
de história de picada de carrapato.
(D) pesquisa de anticorpos anti-Rickettsia, independente
de história de picada de carrapato.
(E) pesquisa de bactérias cocos Gram-positivos no caso
_________________________________________________________
do paciente relatar picada dolorida de carrapato.
_________________________________________________________
104. O tracoma é uma doença de transmissão direta e indireta,
sendo a cegueira uma de suas principais sequelas. Por-
tanto, o diagnóstico laboratorial é primordial para melhor
prognóstico dos casos e, para tanto, recomenda-se
(A) sorologia e isolamento do agente em meios de
cultura.
(B) isolamento viral em cultura de células e sorologia.
(C) detecção de antígenos e isolamento viral.
(D) detecção de antígeno viral.
(E) reação em cadeia da polimerase-PCR e pesquisa de
antígeno viral.
_________________________________________________________
105. Sobre o diagnóstico de infecções virais é correto afirmar
que
(A) antígenos virais não podem ser detectados por análi-
se direta de amostras biológicas.
(B) detecção de proteínas e efeitos citopáticos são usa-
dos para diagnóstico laboratorial.
(C) as amostras clínicas para sorologia podem ser trans-
portadas à temperatura ambiente sem risco de per-
da significativa de título de anticorpos.
(D) as amostras clínicas para isolamento viral podem ser
transportadas à temperatura ambiente sem risco de
perda significativa de viabilidade celular.
(E) albumina plasmática e gelatina contidas em meios
de transporte inviabilizam os exames laboratoriais.
16
106. Para início de tratamento com antibióticos, em paciente
com febre e dor na nuca com suspeita de meningite, é
necessário
(A) confirmação laboratorial por isolamento do agente
etiológico.
(B) coletar amostra de líquido cefalorraquidiano para ti-
pagem molecular do agente etiológico.
(C) amostra de líquido cefalorraquidiano com pleocitose
e dosagem de glicose e proteína normais.
(D) amostra de líquido cefalorraquidiano com pleocitose
e glicose alterada.
(E) exame físico normal e hemograma alterado.
_________________________________________________________
107. A resposta primária com base na formação de anticorpos
contra micro-organismos, caracteriza-se por
(A) produção de imunoglobulina M (IgM).
(B) produção de imunoglobulina G (IgG).
(C) manutenção dos primeiros anticorpos, que intera-
gem com os antígenos, por períodos de 60 dias.
(D) fase inicial, ou latência, de produção de antígenos.
(E) queda na produção de antígenos.
108. A rubéola pode ocasionar malformação congênita e, por
isso, uma paciente de 23 anos, em primeiro trimestre de
gestação está muito preocupada com resultado recente de
sorologia positiva para rubéola. A orientação médica deve
ter como base
(A) o exame sorológico para pesquisa de anticorpos IgG.
(B) o exame sorológico diferencial de imunoglobulina
vacinal e pós-infecção.
(C) a anamnese para saber se a paciente já teve ru-
béola para evitar repetição do exame sorológico.
(D) o exame clínico rigoroso para confirmar ausência de
doença.
(E) a análise da classe de imunoglobulina.
_________________________________________________________
109. Um dos principais marcadores do controle da replicação
do vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) é
(A) o sequenciamento do gene que codifica a enzima
polimerase do vírus.
(B) a técnica de quantificação de DNA viral.
(C) a técnica de quantificação de RNA viral.
(D) a quantificação de células TCD4+ por citometria de
fluxo.
(E) a quantificação de anticorpos anti-HIV.
CREMESP-8o Exame
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
110. Em pacientes com úlcera péptica a causa da doença pode
ser associada
(A) ao aumento da produção de bile, aumento da produ-
ção de pepsina e aumento da secreção das glân-
dulas pilóricas profundas.
(B) ao aumento das secreções ácidas do intestino del-
gado e forte produção de secretina da mucosa intes-
tinal para o sangue.
(C) ao aumento das secreções pancreáticas com dimi-
nuição da quantidade de bicarbonato de sódio.
(D) à diminuição da produção de pepsina pela mucosa
gástrica e diminuição das secreções das glândulas
de Brunner.
(E) à diminuição da capacidade de proteção da barreira
mucosa duodenal e diminuição dos sucos duodenais.
_________________________________________________________
111. Um paciente com queixa de fezes abundantes, não-diar-
reicas e com resultado de exame coprológico positivo para
fezes gordurosas, teve diagnóstico de distúrbio do intes-
tino delgado. As causas prováveis incluem
(A) bloqueio da papila de Vater, aumento da produção
de quimotripsina, carboxipolipeptidase, diminuição de
amilase e lipase pancreática.
(B) menor produção de tripsina, de quimotripsina, de
carboxipolipeptidase, de amilase pancreática e de
lipase pancreática.
(C) excesso de bebidas alcoólicas, colite ulcerativa, blo-
queio da papila de Vater, bloqueio do colédoco e
megacólon.
(D) bloqueio do colédoco por cálculo biliar com maior
produção de tripsina, amilase e lipase pancreática.
(E) megacólon relacionado à deficiência de células gan-
glionares no plexo mientérico em um segmento do
cólon sigmoide.
_________________________________________________________
112. Distúrbios da fala estão entre os fatores comuns de di-
ficuldade de socialização em crianças. Os distúrbios que
afetam a fonação têm diversas origens. Sobre a fonação é
correto afirmar que
(A) os músculos abdominais não estão envolvidos na fo-
nação.
(B) os bronquíolos e brônquios não têm relação com a
sua eficiência.
(C) a úvula e o palato mole não interferem no timbre de
um determinado fonema e, por isso, não são consi-
derados ressoadores.
(D) envolve: fossas nasais, boca, faringe, laringe, tra-
queia, pulmões, músculos da parede torácica, dia-
fragma, centros nervosos controladores de fala e
respiração.
(E) a fala articulada é produzida na laringe desde que
nesse sítio são modulados os sons vocálicos.
_________________________________________________________
113. A confirmação de caso de leishmaniose visceral tem como
base resultado laboratorial positivo
(A) de sorologia para pesquisa de anticorpos anti-
Leishmania spp. por imunofluorescência.
(B) para o agente etiológico em exame microscópico de
amostra biológica e/ou seu isolamento em meio de
cultura.
(C) de sorologia para pesquisa de anticorpos anti-
Leishmania spp. por técnica imuno-enzimática (ELISA).
(D) da prova em cadeia da polimerase (PCR) para am-
plificação do DNA de Leishmania spp.
(E) da prova intradérmica de Montenegro, com antígeno
de Leishmania spp.
CREMESP-8o Exame
o
114. Uma gestante no 1 trimestre de gravidez, assintomática,
apresenta sorologia positiva de IgM para toxoplasmose.
Para este caso, foi solicitado o teste de avidez de IgG para
antígeno de T. gondii. Neste caso
(A) o teste de avidez não ajuda no diagnóstico de in-
fecção adquirida no passado recente.
(B) avidez moderada (entre 30% e 60%) exclui infecção
primária.
(C) baixa avidez (< 30%) exclui infecção recente.
(D) alta avidez (> 60%) indica infecção recente.
(E) alta avidez (> 60%) exclui infecção recente.
_________________________________________________________
115. A concentração celular de uma proteína
(A) depende da síntese do transcrito primário do RNA,
processamento pós-transcrição do mRNA, degrada-
ção do mRNA e síntese proteica.
(B) independe das modificações pós-tradução das pro-
teínas.
(C) independe do endereçamento das proteínas.
(D) depende do endereçamento mas não do transporte
das proteínas.
(E) independe do reparo de DNA.
_________________________________________________________
116. A anfotericina B é um potente antifúngico que age
(A) no ergosterol da parede de fungos.
(B) no ergosterol da membrana de fungos.
(C) na beta-glucana da parede de fungos.
(D) na enzima epoxidase da biossíntese do ergosterol.
(E) na enzima 14-alfa demetilase da biossíntese do er-
gosterol.
_________________________________________________________
117. Uma criança de sete anos de idade sofreu um trauma-
tismo abdominal fechado (caiu sobre uma viga de concre-
to). Foi levada ao pronto-socorro e chegou pálida e incons-
ciente. A equipe cirúrgica indica laparotomia exploradora
imediata, há risco de a criança morrer, sem a exploração
cirúrgica. Os pais da criança que a trouxeram ao hospital,
por motivos religiosos, não permitem transfusão de san-
gue. A equipe, diante desta manifestação dos pais, deve
(A) respeitar a vontade e manifestação dos pais e não
operar a criança, pois há imperativa necessidade de
transfusão de sangue.
(B) consultar e aguardar uma autorização do Juiz da
Vara da Criança e Juventude sobre a legalidade da
transfusão.
(C) consultar e aguardar uma autorização do Conselho
Tutelar para a realização da cirurgia e transfusão de
sangue, se isto for indicado pelas condições clínicas
da criança.
(D) operar a criança e transfundir sangue, se isto for
indicado pelas condições clínicas da criança.
(E) operar a criança e ocultar dos pais a transfusão de
sangue, se esta for realizada pelas condições clíni-
cas da criança.
17
 Caderno de Prova ’A01’, Tipo 001
118. O Supremo Tribunal Federal – STJ, em recente decisão
declarou

(A) que a antecipação terapêutica do parto nos casos de

gestação de feto anencéfalo é matéria a ser decidida
pelo Congresso Nacional, não cabendo ao STJ
manifestar-se sobre tal.

(B) a inconstitucionalidade da antecipação terapêutica

do parto nos casos de gestação de feto anencéfalo,
pois caracteriza aborto tipificado no Código Penal.

(C) a constitucionalidade da antecipação terapêutica do

parto nos casos de gestação de feto anencéfalo, o
que não caracteriza o aborto tipificado no Código
Penal.

(D) que a antecipação terapêutica do parto nos casos de

gestação de feto anencéfalo é matéria a ser deci-
dida pelo Conselho Federal de Medicina, não ca-
bendo ao STJ manifestar-se sobre tal.

(E) que a antecipação terapêutica do parto nos casos de

gestação de feto anencéfalo deve continuar sendo
proibida no Brasil.
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119. O responsável legal (o pai), de um adolescente que aca-

bara de morrer em decorrência de doença neurológica, ao
ser interrogado pela Equipe de Captação de Órgãos para
Transplante do Hospital das Clínicas, se concordaria em
doar os olhos do seu filho para obtenção de córneas,
responde que concordaria sim, desde que antes da
retirada fosse anestesiado o local.

Dentre as opções de conduta apresentadas, qual o mé-

dico da Equipe de Captação deveria assumir nesta situa-
ção?

(A) Concordar com a solicitação do pai e retirar os olhos

após a anestesia.

(B) Concordar com a solicitação do pai, mas não exe-

cutar a anestesia para a retirada dos olhos.

(C) Não concordar com a solicitação do pai e remeter a

questão para decisão do médico assistente do
adolescente.

(D) Concordar com a solicitação do pai, mas aplicar

água destilada em lugar do anestésico.

(E) Não concordar com a solicitação do pai e explicar

que a anestesia não é necessária.
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120. A formulação do principialismo encontrada na obra de

Tom L. Beauchamps e James F. Childress, Principles of
Biomedical Ethics, pode ser considerada clássica. Trata-
se de uma formulação baseada, essencialmente, na
prática clínica, no âmbito da medicina. Mobiliza princípios
que procuram orientar as ações médicas na relação mé-
dico paciente na circunstância em que ela ocorre. São
estes os princípios:

(A) beneficência, benevolência, não-maleficência e jus-

tiça.

(B) autonomia, liberdade e justiça.

(C) beneficência, não-maleficência, prudência e tole-

rância.

(D) beneficência, não-maleficência, autonomia e justiça.

(E) vulnerabilidade, autonomia e justiça.

18 CREMESP-8o Exame