Prof. Ms.

ISMAEL PORTO BOMFIM

iporfim@hotmail.com
 Terapêutica
Medicamentosa
x
Exercício
DIRETRIZES DE DOENÇA CORONARIANA CRÔNICA
ANGINA ESTÁVEL. Arquivos Brasileiros de Cardiologia
- Volume 83, Suplemento II, Setembro 2004
IV DIRETRIZ BRASILEIRA SOBRE DISLIPIDEMIAS E
PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE. Arquivos Brasileiros
de Cardiologia - Volume 88, Suplemento I, Abril 2007
TIBIRIÇÁ, E. Fisiopatologia Em Medicina Cardiovascular.
Revinter, 2001
 Medicamentos
Beta-bloqueadores (-block)
Antagonistas do cálcio
Diuréticos
Inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA)
Digitálicos
Derivados das Estatinas
Nitratos
 Beta-bloqueadores
Bloqueiam os receptores adrenérgicos,
impedindo a ligação do neurotransmissor,
a norepinefrina, reduzindo os efeitos da
estimulação do SN simpático
 Receptores adrenérgicos
Beta-1: + nas fibras miocardicas. Causam 
FC, contratilidade e condução AV, secreção de
renina  produção de angiotensina II e
aldosterona, potente efeito vasoconstrictor
Beta-2: + disseminados, predominam nos
músculos lisos dos brônquios e vasos. Sua
ativação resulta em broncodilatação,
vasodilatação periférica e lipólise.
Alfa-1: musculatura lisa dos vasos
sangüíneos periféricos. Quando estimulados
causam vasoconstricção
Rodríguez Fernandez JA, Aldamiz-Echavarria Iraurgui B, Pereira Santelesforo S, Caeiro Castelao J.
www.fisterra.com Insuficiencia cardiaca. Guias clinicas 2005; 5 (36). [En linea] [fecha de la consulta].
Disponible en [www.fisterra.com/guias2/icc.htm]
 Beta-bloqueadores
Seletivos, cárdio-seletivos, bloqueadores -1:
 FC, contratilidade e o tempo de condução no
nodo AV. Vantagem: uso em pneumopatas,
portadores de valvulopatias e diabéticos
Não-seletivos: Agem sobre os receptores  1 e
2. Desvantagem: broncoconstricção
Bloqueadores -1: reduzem a resistência dos
vasos (prazosin, minipress)
 Beta-bloqueadores
Indicações:
Hipertensão arterial
Angina pectoris
Arritmias cardíacas
Tratamento preventivo de enxaquecas
Infarto agudo do miocárdio (IAM)
Pós-infarto
Prolapso de válvula mitral
Insuficiência cardíaca
 Beta-bloqueadores
Efeitos farmacológicos:
Usados para diminuir a FC e a força de
contração miocárdica, reduzindo a necessidade
de O2 para o miocárdio
 débito cardíaco leva a  PA
 tônus simpático e  produção de renina
responsável pela vasoconstricção
 Beta-bloqueadores
Efeitos colaterais:
Broncoespasmo
Bloqueio cardíaco em pessoas c/ bradicardia
Hipoglicemia em Diabéticos tipo 2, pois eles
aumentam a secreção de insulina **
Bradicardia
Insônia
Náuseas
Fadiga e fraqueza
 Beta-bloqueadores
Efeitos no exercício:
Redução no VO2max
Redução na capacidade ventilatória máxima
Redução na FC repouso, submáxima e máxima
Redução do DC e da PA
Redução da tolerância ao exercício
 Beta-bloqueadores
Nomes comerciais:
Propanolol
Atenol
Lopressor
Corgard
Visken
Atenolol
Angipress
Seloken
Inderbal
 Antagonistas do Cálcio ou
Bloqueadores de Canais de Cálcio
Vasodilatação arterial por ação direta
no músculo liso vascular e conseqüente
redução da resistência periférica total
Diminuição do retorno venoso por
aumento da capacitância venosa
 Antagonistas do Cálcio
Indicações:
Hipertensão arterial sistêmica
Angina
Arritmias cardíacas
Indivíduos com contra-indicação p/ -blocks
(DPOC ou DM)
 Antagonistas do Cálcio
Efeitos Farmacológicos:
Interferem nas correntes lentas de cálcio
durante a despolarização no músculo liso
vascular
(Inibem o influxo de cálcio para as células
musculares lisas, provocando a redução do
tônus vascular e, conseqüentemente,
promovendo vasodilatação do leito coronário e
nas artérias periféricas, diminuição da pós-
carga e, como resultado final, atenuação da PA
sistêmica)
 Antagonistas do Cálcio
Efeitos Colaterais:
Tontura e náuseas
Edema
Cefaléia
Rubor
Constipação intestinal
 Antagonistas do Cálcio
Efeitos no Exercício:
Aumento da capacidade de exercício em
indivíduos com angina (doença isquêmica)
Diminuição do consumo de O2 no miocárdio
Hipotensão
O verapamil diminui os aumentos da FC e da
PA causados pelo exercício (possível relação
com a redução da RVP)
 Antagonistas do Cálcio
Nomes Comerciais:
Cardizem
Adalat
Diltiazem
Dilacoron
Isocord
Isordil
Verapamil
Nifedipina
Amlodipina
Interação entre treinamento físico e medicação anti-anginosa
MAXIMIZA MINIMIZA DESEM CARGA / AÇÃO
FÁRMACO ÇÃO DO ÇÃO DO PENHO SINTOMA FCT PERIFÉ
EFEITO RISCO FÍSICO LIMITANTE RICA
Nitratos + + + + - +
-block (geral) +/- + - + + -
Pindolol + + - + + -
Labetolol + + + + + +
Atenolol + + - + + -
Metropolol + + - + + -
Nadolol + + - + + -
Antag. cálcio
Nifedipina + + - + - +
Diltiazem + + + + + +
Verapamil + + + + + +
+ (possui efeito) - (não possui efeito)
I Consenso Nacional de Reabilitação Cardiovascular. Arq Bras Cardiol, volume 69, (nº 4), 1997
 Diuréticos
Tipos e Efeitos Farmacológicos:
Tiazidicos: bloqueiam a reabsorção de Na+
no ramo ascendente da alça de Henle e no
início do túbulo distal
Diuréticos de alça: mais potentes, evitam a
reabsorção de Na+ na alça de Henle
Poupadores de Potássio: reduzem a perda de
potássio.
 Diuréticos
Indicações Clínicas:
Hipertensão arterial
Redução de edema
Efeitos colaterais:
Hipocalemia (fraqueza muscular, cãimbras e
paralisia muscular)
Hiperuricemia
Hiperglicemia
Hiperlipidemia
 Diuréticos
Efeitos no exercício:
Afetam a volemia e o DC, mas não a FC
Hipocalemia e hipovolemia pode produzir
alterações no teste de exercício: arritmias e
resultados falso positivo para isquemia
Aumento da tendência à redução da PA de
exercício e à hipotensão pós-exercício
Pelo seu mecanismo hipotensor relacionado
numa 1ª fase à depleção de volume e, a seguir,
à redução da resistência vascular periférica,
podem influenciar a FC de repouso
 Diuréticos
Nomes comerciais:
Lasix
Aldactone
Moduretic
Clorana
Hidroclorotiazida
Diamov
Higroton
Inibidores da Enzima Conversora da
Angiotensina (IECA)
Previnem a conversão na angiotensina I
(vasoinativa) em angiotensina II (vasoativa)

Atuam como vasodilatadores através do

bloqueio da metabolização de bradicinina
Inibidores da Enzima Conversora da
Angiotensina (IECA)
Indicações clínicas:
Tratamento da HAS, em especial associada à
DM e insuficiência cardíaca (disfunção do VE)
Na redução da pós-carga
Infarto agudo do miocárdio (impedem a
remodelação do VE e  a mortalidade)
 Inibidores da Enzima Conversora da
Angiotensina (IECA)
Efeitos Farmacológicos:
Inibem a formação da angiotensina II e
consequente síntese de aldosterona
Exercem efeito estimulante na produção de
bradicinina ( degradação),  liberação de
prostaglandinas vasodilatadoras, que atuam na 
da RVP
Reduzem (30-50%) grau de fibrose cardíaca pós
IAM (angiotensina II  proliferação fibroblastos e
síntese de colágeno)
 Inibidores da Enzima
Conversora da Angiotensina
(IECA)
Efeitos colaterais:
Rubor
Nefrotoxicidade
Proteinúria
Leucopenia
Tosse e alterações do paladar
Hiperpotassemia e edema
Inibidores da Enzima Conversora da
Angiotensina (IECA)
Efeitos no exercício:
Afetam a volemia e o DC, mas não a FC
Ação bloqueadora sobre a PA durante o
exercício estático e sobre o estresse emocional
Aumento da tolerância ao esforço e da
capacidade cardiovascular em pacientes com
insuficiência cardíaca
Podem potencializar a hipotensão arterial pós
esforço
Inibidores da Enzima Conversora
da Angiotensina (IECA)
Nomes comerciais:
Captopril
Enalapril
Lisinopril
Ramipril
Fosinopril
 Digitálicos
Melhoram o rendimento funcional

Promovem o aumento da perfusão

miocárdica

Aumentam o DC (VS) e reduzem a FC e

a velocidade de condução atrioventricular
 Digitálicos
Indicações Clínicas:
Arritmias
Insuficiência cardíaca

Efeitos colaterais:
Anorexia
Náuseas e vômitos
Diarréia
Arritmias (especialmente quando associados
a diuréticos)
 Digitálicos
Efeitos farmacológicos:
Inibem a enzima sódio-potássio-ATPase
Aumentam a oferta de íons Ca++ para a
contração muscular (alteram o mecanismo de
transporte da membrana plasmática)
Aumentam tônus vagal no coração
(estimulação direta no SN Autônomo)
 Digitálicos
Efeitos no Exercício:
Incrementam o rendimento funcional
Promovem o aumento da perfusão miocárdica
Podem reduzir o consumo de O2 do miocárdio
em função da diminuição da pressão de
enchimento ventricular e capilar pulmonar

Nomes comerciais:
Digoxin (Digoxina)
 Estatinas
Previnem a aterosclerose
 Estatinas
Efeitos farmacológicos:
Atuam como inibidores da HMG-CoA redutase,
enzima chave na síntese intracelular do
colesterol
Reduz o conteúdo intracelular de colesterol
e, como conseqüência, há aumento do número
de receptores de LDL nos hepatócitos que então
removem mais VLDL, IDL e LDL da circulação
para repor o colesterol intracelular.
 Estatinas
Efeitos colaterais:
São raros
Efeitos no Exercício
Nenhum diretamente

Nomes:
Atorvastatina
Iovastatina
Simvastatina
 Nitratos
Agem diretamente na musculatura lisa
do vaso e provocam a vasodilatação

Vasodilatação arteriolar e venular,

reduzindo resistência vascular arterial e
aumentando o pool venoso.
 Nitratos
Indicações clínicas:
Tratamento de urgências e emergências
hipertensivas (AVC, IAM e dissecção aórtica)
Insuficiência cardíaca (reduz pré e pós-carga)
Angina do peito
Angina instável
Infarto agudo do miocárdio
Nomes comerciais:
Nipride (Nitroprussiato de sódio)
Nitroglicerina
 Nitratos
Efeitos farmacológicos:
Reduzem a resistência vascular sistêmica e a
PA, através de uma ação direta e simultânea
em vasos de resistência e capacitância
Efeito hipotensor relacionado à geração de
NO no seu processo de metabolização
Reduzem a PRÉ-CARGA, PÓS-CARGA e o
trabalho cardíaco (DC)
 Nitratos
Efeitos colaterais:
Hipotensão arterial (maior em pacientes
hipovolêmicos)
Taquicardia reflexa
Cefaléia
Náuseas e vômitos
Elevação da pressão intracraniana (produz
vasodilatação dos vasos cerebrais)
 Nitratos
Efeitos no Exercício
Incrementos na duração e no nível de carga
durante o treinamento físico
Redução da necessidade de oxigênio do
miocárdio, em qualquer nível de exercício
Favorece, de maneira secundária, o aumento
da oferta de oxigênio ao miocárdio isquêmico
Eventual hipotensão arterial no treinamento,
pode ser exacerbada com o efeito do fármaco