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Peritonite Bacteriana Espontnea

Definio
Infeco espontnea do lquido asctico na ausncia de
uma fonte identificvel de infeco ou inflamao intraabdominal.
Prevalncia de 10 30%
em pacientes cirrticos
com ascite admitidos no
hospital;

Mortalidade por episdio


de 20 -40%;

Fatores predisponentes
Cirrticos descompensados (classe C -Child-Pugh)
Hemorragia digestiva alta;
Episdio prvio de PBE;
Infeco urinria;
Ictercia;
Desnutrio;
Procedimentos invasivos (sondas urinrias/
cateteres intravasculares)

Fisiopatogenia
Translocao
bacteriana
Deficiencia de
opsoninas

Protena total no
lquido asctico ser
caracteristicamente
baixa na PBE*

Etiologia
Monobacteriana

Bactrias aerbicas
Gram negativas (60%)
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae

Cocos Gram positivos


(25%)
Streptococcus spp

Manifestaes clnicas
Cerca de 50% dos pacientes cirrticos com
ascite hospitalizados so assintomticos

Paracentese
diagnstica na
admisso

Cirrticos com hemorragia


gastrointestinal;
Choque;
Agravamento da funo
renal ou heptica;
Encefalopatia heptica.

Febre
(69%)
Diarria
(32%)

Dor
abdominal
(59%)

Principais
manifestaes
clinicas

leo
paraltico
(30%)

Sensibilidade
abdominal
(49%)

Confuso
mental
(54%)

Diagnstico
Contagem de PMN >250/mm, com cultura
positiva monobacteriana

Diagnstico

Ascite neutroflica:
PMN >250mm
CULTURA NEGATIVA

- sensibilidade dos mtodos


de cultura do lquido asctico
- contagem de bactrias
- Utilizao prvia de ATB

Tratar como PBE clssica!!!

Diagnstico
Bacterascite no
neutroctica
monobacteriana

PMN <250mm
+
Cultura para nico agente

Realizar nova paracentese -> at


40% evolui com PBE

Diagnstico
Outros exames complementares:
Colher hemoculturas de sangue perifrico
Hematolgico: hemograma e exames de
coagulao
Bioqumica: Na, K, Ur e Cr
Suspeita clnica de condioes associadas: guiar
pela histria e exame fsico (EAS, radiografia de
trax, amilase, lipase, enzimas hepticas etc.)
Exames de imagem: USG, TC, laparoscopia

PBE x PBS
Fundamental distinguir as duas condioes, j
que a PBS requer sempre tratamento cirrgico
PMN > 250/mm
Mltiplos microorganismos na cultura do lquido
asctico
Ao menos 2 dos critrios:
Protenas totais do lquido asctico > 1g/dl
LDH elevado
Glicose < 20mg/dl

PBE x PBS
Melhor acurcia para o diagnstico quando se
incorpora CEA no liquido asctico > 5ng/mL e
FAL > 240 U/L
Coleta do lquido asctico aps 48h:
PBS: contagem de PMN
PBE: contagem de PMN

PBS x PBE
Casos suspeitos de PBS devem ser submetidos
a exames de imagem (radiografias, tomografia
de abdome com contraste oral hidrossolvel).
Indicar laparotomia caso confirmado o
diagnstico.
Acrescenta-se metronidazol ao esquema ATB

Tratamento
Cefalosporinas de 3 gerao EV por no
mnimo de 5 dias: primeira escolha no
tratamento do episdio agudo da PBE.
VO s 48h se houver melhora clnica
e/ou reduo de pelo menos 25% dos PMN do valor
pr tratamento.

Tratamento
Amoxicilina-Clavulanato: eficaz em um ensaio
clinico em pacientes com PBE adquirida na
comunidade sem encefalopatia e com funo
renal normal