RTS

ADVANCED TRAINING FOR

THE EXERCISE PROFESSIONAL

RTS INTRO
Biomecânica para a
Prescrição Clínica
do Exercício

TOM PURVIS

www.rtsbrazil.com.br
c o n ti n u u m
do e x erc í cio
O Que é Função
 c o n t i n u u m
Função e a Estrutura
A popularidade do “exercício funcional” trou-
xe o termo função para a vanguarda da indústria do
exercício, e “função” é normalmente visto como algo
“que você tem que fazer no trabalho, na vida diária ou
no esporte”. Mas será que nossa capacidade funcional
é determinada por escolhas, desejos e objetivos? Ou
será que ela é baseada na maneira como algo funcio-
na? O que determina a maneira como algo funciona?
A influência da estrutura
O que determina como uma dobradiça funcio-
na é a sua forma/estrutura. Se escolhermos dobrá
-la para o lado contrário de sua estrutura original
corremos o risco de quebrá-la, no entanto, a nossa
escolha não altera a sua função original. O que de-
termina como um carro funciona é a estrutura dele.
Um carro esportivo foi construído com materiais
específicos que toleram alta velocidade em uma
pista lisa, porém não toleram terreno íngreme. Se
decidirmos dirigi-lo fora da estrada, em uma trilha
off-road, por exemplo, isto não o torna uma camio-
nete, ele sempre será um carro esportivo.
O livro Joint Structure and Function de Norkin e
Levangie afirma que:
“Existe uma forte interrelação entre a es-
trutura e a função.”
“Estrutura, quando predeterminada, de-
termina a função.”
Como a estrutura do corpo humano é predeter-
minada, isto é, não temos como escolher o formato
dos nossos ossos nem das nossas articulações, é a
estrutura que determina a função. Função NÃO é
determinada aleatoriamente. No entanto, nossas
escolhas influenciarão a estrutura. Elas poderão
alterá-la tanto positiva quanto negativamente.
A Evolução da Prescrição Clínica do Exercício | A Identidade da Fisioterapia •
d o e x e r c í c i o
Mas o que é função?
Segundo o Dicionário da Língua Portuguesa
Michaelis, a palavra “função” possui dois significados.
Função:
1.  Ação de um órgão, aparelho ou máquina.
2.  Atividade especial, serviço, encargo, cargo,
emprego, missão.
Esses são dois significados distintos para função,
o primeiro refere-se ao funcionamento específico das
partes, já o segundo refere-se ao funcionamento glo-
bal, específico da atividade.
A palavra “performance” significa desempenho,
quer dizer, o quão bem ou mal algo funciona ou traba-
lha. Então, para identificar a função a qual nos referimos
quando tratamos do sistema neuromusculoesquelético,
vamos classificá-la como performance interna.
Performance interna indica a função descrita
no primeiro significado, a função básica neuromus-
culoesquelética, responsável pelo funcionamento da
articulação a cada grau de movimento, garantindo
sua integridade. Função é determinada pela estrutu-
ra, mas também pelos processos e suas interrelações
com ela. O propósito de todos os sistemas corporais
é de utilizar, apoiar e manter a estrutura.
Logo, performance interna (função) é determi-
nada pela:
1.  Estrutura articular (função articular);
2.  Estrutura muscular (função muscular);
3.  Função sensorial;
4.  Capacidade de gerar tensão (output, capacidade
do músculo em gerar tensão em cada articulação).
Exercícios criados para a otimização e desenvol-
vimento da performance interna têm o foco nos qua-
tro fatores mencionados acima.
183
184 • A Evolução da Prescrição Clínica do Exercício | A Identidade da Fisioterapia
 Fig. 129.

A Evolução da Prescrição Clínica do Exercício | A Identidade da Fisioterapia • 185

Thomas C. Purvis & Mariane F. Malucelli
Performance externa indica a função descrita no
segundo significado, aquela responsável pelo resultado
final da integração de todas as partes internas somada
a uma habilidade específica para uma tarefa ou ativida-
de específica (como correr, levantar e sentar, trabalhar,
praticar esporte). Exercícios criados para a otimização
da performance externa otimizam e desenvolvem a habi-
lidade de incorporar as partes dentro de uma atividade.
A performance externa é dependente do bom
funcionamento e da qualidade da performance inter-
na. Quando algo pequeno dentro da performance in-
terna não está funcionando bem, o resultado final na
performance externa não será tão bom.
Performance Externa [PE]
Performance externa é a habilidade de realização
de uma atividade específica. Ela é dependente do fun-
cionamento das partes internas. A performance exter-
na usa o que existe disponível nas partes internas para
realizar a atividade, mas não desenvolve estas partes.
usar
Incorporar todas as partes da
Performance Interna para o
objetivo final: performance
esportiva, vida diária etc.
Fig. 130.
Novamente, a palavra performance significa de-
sempenho, quer dizer, quão bem ou mal algo funciona
ou trabalha. Ela é geralmente associada ao “desem-
penho atlético” ou a uma performance artística. No
desporto, medimos o sucesso da performance com
186 • A Evolução da Prescrição Clínica do Exercício | A Identidade da Fisioterapia
números, como a pontuação, a distância, a velocida-
de, a precisão do alvo etc. e normalmente ele é alcan-
çado sem levar em consideração as limitações internas
e tolerâncias. Ele se concentra somente nos resultados
externos.
As atividades da vida diária também devem ser
consideradas performance externa, porque devemos
ser capazes de levantar e caminhar até o banheiro, por
exemplo, sem nos preocuparmos em como chegare-
mos lá. Não devemos nos preocupar sobre o que está
acontecendo internamente. Não devemos nos preocu-
par com o que está acontecendo no nosso joelho, de-
vemos apenas nos preocupar com o objetivo externo e
alcançá-lo. Deveríamos ser capazes de chegar ao carro
sem nos preocupar com o que está acontecendo den-
tro de nós. Estas atividades do dia a dia e os esportes
são realizados a partir de uma habilidade específica de
incorporar muitas partes existentes com todas as qua-
lidades que elas possuem para a realização da tarefa.
Normalmente, não prestamos atenção nas par-
tes internas a não ser quando perdemos integridade
em alguma delas e elas então precisam de atenção. As
pessoas que perderam a capacidade de mover uma
articulação valorizam tudo que é necessário para a
recuperação desta articulação. Quanto mais se per-
de e mais tempo se leva para recuperar, mais foco é
colocado nas partes internas, mais evidente se torna
o potencial de otimizá-las e de como usar o “interno”
como diretriz para a prescrição do exercício.
Quando o profissional tem o objetivo de otimi-
zar a performance externa, ele precisa entender que
otimizar primeiramente as partes específicas que se-
rão utilizadas na tarefa é fundamental. Por isso, faz-se
necessário entender quais partes são estas, pois com-
põem a performance interna.
A marcha é um exemplo de performance externa,
pois é uma tarefa global específica. A boa execução da
marcha é dependente do bom funcionamento de toda
a estrutura passiva e ativa dos membros inferiores e do
tronco. Quando existe alguma disfunção na marcha,
 c o n t i n u u m
nós otimizamos as partes antes de otimizar a ativida-
de. Esse raciocínio lógico deve ser mantido para toda
intervenção utilizando exercícios não somente para a
reabilitação, mas também para o desenvolvimento e
conservação do sistema neuromusculoesquelético.
Performance INTerna [PI]
A performance interna é composta do que o clien-
te-paciente apresenta [TEM] disponível para ser tra-
balhado, é a matéria-prima que nos é apresentada. Só
podemos trabalhar com aquilo que o cliente-paciente
apresenta dentro da sua função neuromusculoesquelé-
tica e nossa intenção é otimizar aquilo que ele [TEM].
Performance interna é o estado operacional
(função) e a tolerância dos componentes internos ne-
cessários para orquestrar o movimento bruto. São as
partes. É tudo o que um indivíduo [TEM] disponível
para gerar a performance externa.
O que significa [TER]?
[TER] é como identificamos a verdadeira fun-
ção. Ela envolve a função articular, a função muscu-
lar e a função sensorial. Se, hipoteticamente, a arti-
culação do joelho sofrer uma fusão e não tiver mais
movimento, imediatamente a musculatura em torno
do joelho vai começar a atrofiar porque não existe
mais motivo para estar presente gastando energia em
uma articulação imóvel. Músculos controlam articu-
lações. Então, para os músculos serem conservados,
são necessárias articulações que funcionem. ADM
não acontece sem articulações que se movam ou
músculos que funcionem.
Fig. 131.
A Evolução da Prescrição Clínica do Exercício | A Identidade da Fisioterapia •
d o e x e r c í c i o
O estudo da função articular inicia-se com o
aprofundamento do conceito sobre a amplitude de
movimento. Se analisarmos internamente a ADM,
veremos que ela é indicada por graus de movimen-
to e cada grau é uma posição estática, então ADM
é, na verdade, Amplitude de Posições Articulares
Disponíveis [ADPAD]. Quando medimos a ADM,
estamos de fato medindo duas posições articulares e
chamando-as de amplitude. Se a posição final é alte-
rada, a amplitude total é alterada. Quando estudamos
em um livro que certa articulação possui 180 graus
de ADM, isso quer dizer que esta articulação deveria
apresentar 180 posições estáticas. Entretanto, a maio-
ria dos indivíduos não se encaixa nos padrões indi-
cados nos livros e precisamos identificar quais são as
posições articulares disponíveis de cada cliente-pa-
ciente individualmente.
Fig. 132.
A função muscular é, na verdade, a contração
muscular. Precisamos de contração para levar a ar-
ticulação de uma posição para outra. Internamente,
a função muscular indica a Amplitude de Compri-
mento Contrátil Disponível [ADCCD]. Isso quer
dizer que, assim como precisamos identificar as po-
sições articulares que um indivíduo tem disponível,
o mesmo deve ser feito com a contração muscular.
É necessária a identificação das posições dentro da
amplitude em que o tecido contrátil tem capacidade
de gerar tensão. Cada posição articular indica certo
comprimento do tecido contrátil. No entanto, quan-
do existe alguma patologia com comprometimento
neurológico ou qualquer tipo de lesão que prejudi-
ca o sistema muscular e, devido a isso, a articulação
exibe mais posições disponíveis do que existe de
187
Thomas C. Purvis & Mariane F. Malucelli
comprimento contrátil, ela não se enquadra nesta si-
tuação, porque a articulação alcança amplitudes que
não pode controlar ativamente.
Fig. 133.
Função Sensorial. É necessário que a função
sensorial esteja intacta para que exista contração
e movimento. A função sensorial vai além da pro-
priocepção. A propriocepção é uma parte impor-
tante, mas não é a única. Por definição, proprio-
cepção é a percepção (localização) das posições
estáticas, do movimento dos membros e do cor-
po, independentemente da visão. Porém, nós não
possuímos um GPS interno, não existe um sensor
único de posição. A identificação da posição vem
pela combinação das informações do comprimen-
to muscular, da tensão muscular, da pressão arti-
cular e dos mecanorreceptores nas articulações e
na pele.
Essas são as três partes vitais para podermos
iniciar o processo de otimização da função ou da
performance interna.
É preciso ter articulações que possam se mo-
ver de modo que seja possível fazer ajustes. É pre-
ciso ter sensação e informações sensoriais do es-
tado da articulação. É preciso ter contrações, não
somente contrações, mas contrações que tenham
capacidade de tensão suficiente para tolerar a de-
manda exigida em cada posição articular. A capa-
cidade de tensão pode ser mínima e evoluir para
uma contração sólida para a manutenção daquela
posição articular, depois evoluir para ter capaci-
dade de tensão suficiente para se mover e depois
se mover contra a resistência. Se o cliente não
188 • A Evolução da Prescrição Clínica do Exercício | A Identidade da Fisioterapia
consegue mover uma articulação, isso não signi-
fica necessariamente que não exista capacidade
de tensão naquela posição, pode ser que exista a
contração, mas não suficiente para vencer aquela
demanda, aquela resistência. Então esse processo
é, na verdade, um Continuum.
Tensão Fig. 134.
por comprimento
capacidade de produção de tensão [HP]
Capacidade de Tensão por comprimento contrátil.
Precisamos de um pouco de contração sólida para ini-
ciar um trabalho. Depois, precisamos otimizar a tensão
existente. O desenvolvimento da Capacidade de Tensão
é onde devemos desprender nosso maior tempo dentro
da prescrição de exercícios. Trabalhar na melhora da ca-
pacidade de tensão é como trabalhar no desempenho do
motor do carro para deixá-lo mais potente para então
melhorar o seu desempenho na corrida.
Então, resumindo...
Performance é o estado operacional dos
Interna (PI) componentes internos.
[TER] = são as partes que precisamos [TER]
funcionando e disponíveis para a realização de uma
tarefa ou esporte específico. É a função ou o nível de
função. Ela não é específica da atividade, é a função
neuromusculoesquelética básica. É a visão interna da
ADM, são as partes essenciais que precisam estar fun-
cionando e que influenciam a ADM.
[TER] Função Articular
+ Função Muscular
+ Função Sensorial
+ Capacidade de Tensão
 c o n t i n u u m d o e x e r c í c i o

A prescrição do exercício (aplicação de força/

estímulo com objetivo de gerar uma adaptação) tem
como principal objetivo influenciar positivamente
a performance interna e a performance externa, po-
rém, para isso, precisamos entender incicialmente
onde a performance interna do cliente-paciente se
encontra dentro do Continuum da função para que
possamos criar estímulos apropriados e gerar adap-
tações positivas.

A Evolução da Prescrição Clínica do Exercício | A Identidade da Fisioterapia • 189