ASSISTÊNCIA [DE ENFERMAGEM] À

GESTANTE

Profa. Emília Saito

setembro - 2015
 OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

PRINCIPAL
Acolher a mulher desde o início da gestação, assegurando, ao fim da
gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia de bem-estar
materno e neonatal

ESPECÍFICOS
• Visa, sobretudo, a saúde física, mental e social da gestante +
desenvolvimento normal do feto (diminuição da mortalidade materno-
infantil)
• Orientação sobre desconfortos da gravidez
• Preparo para a maternidade
• Diagnóstico e tratamento de patologias ou sintomas associados à
gestação
• Profilaxia, diagnóstico e tratamento das doenças específicas da gestação
10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA
ATENÇAO BÁSICA
• GARANTIR RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS, MATERIAIS E TÉCNICOS
• TODA GESTANTE DEVE TER ASSEGURADO SOLICITAÇÃO, REALIZAÇÃO E
AVALIAÇÃO EM TERMO OPORTUNO DO RESULTADO DOS EXAMES
PRECONIZADOS
• PROMOVER A ESCUTA ATIVA DA
GESTANTE E SEU (SUAS) ACOMPANHANTES [RODA DE GESTANTES]
• É DIREITO DO(A) PARCEIRO(A) SER
CUIDADO [PRÉ-NATAL DO(A) PARCEIRO(A)]
10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA
ATENÇAO BÁSICA
• GARANTIR O TRANSPORTE PÚBLICO GRATUITO DA GESTANTE PARA
ATENDIMENTO PRÉ-NATAL

• GARANTIR ACESSO À UNIDADE DE REFERÊNCIA ESPECIALIZADA, SE

NECESSÁRIO

• ESTIMULAR E INFORMAR SOBRE OS

BENEFÍCIOS DO PARTO NORMAL
( PLANO DE PARTO )
• TODA GESTANTE TEM DIREITO DE CONHECER E VISITAR O SERVIÇO DE
SAÚDE NO QUAL DARÁ À LUZ [VINCULAÇÃO]

• AS MULHERES DEVEM CONHECER E EXERCER DIREITOS GARANTIDOS

POR LEI NO PERÍODO GRAVÍDICO-PUERPERAL
 ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO
• Orientar as mulheres e famílias sobre pré-natal (importância,
periodicidade das consultas), amamentação e vacinação

• Realizar cadastramento da gestante no SisPreNatal

e fornecer Cartão da Gestante devidamente preenchido

• Realizar consulta de pré-natal de gestação de baixo

risco

• Solicitar exames complementares de acordo

com protocolo local

• Realizar testes rápidos

• Prescrever medicamentos padronizados para

o programa pré-natal
 ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO
• Identificar gestantes com algum sinal de alarme e ou identificadas como
de alto risco e encaminhá-las para consulta médica
• Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame citológico do colo
uterino

• Desenvolver atividades educativas e em grupos

• Orientar gestantes e equipe quanto a fatores de

risco e vulnerabilidade

• Realizar busca ativa de gestantes faltosas

• Realizar visitas domiciliares no período gestacional e puerperal,

acompanhar o processo de aleitamento e orientar mulher e
companheiro sobre planejamento familiar
 ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO

Ministério da Saúde
“o profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente o pré-natal de
baixo risco na rede de atenção básica de saúde”

LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL (DECRETO 94.406/87)

• “a consulta de enfermagem é privativa do enfermeiro “

• Solicitar exames de rotina e complementares
• Prescrever medicamentos estabelecidos em programas de saúde e em
protocolo institucional
 NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• PRENHEZ, , GESTAÇÃO, GRAVIDEZ: estado peculiar da mulher que

concebe e desenvolve o produto conceptual
• GESTANTE: mulher que está grávida
• GESTA ou GRÁVIDA: termo utilizado para designar a
mulher grávida
• NULIGESTA: 0 G – mulher que nunca gestou
• I G = primigesta, II G = secundigesta, III G = tercigesta
 NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• PARTURIENTE: termo designado à mulher grávida, que se encontra em

trabalho de parto
• PARA: termo utilizado para designar mulher parturiente ( número de
partos)
• NULÍPARA (0 Para): mulher que nunca pariu (nunca deu
a luz a um feto vivo ou morto)
 NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• MULTÍPARA: mulher que deu a luz duas ou + vezes

• PUÉRPERA: mulher que já deu à luz
• NUTRIZ: mulher que está amamentando
 NOMENCLATURA OBSTÉTRICA

• ABORTO: é o produto de uma gravidez que não

atingiu período de viabilidade (20 semanas)
desenvolvimento fetal (24 semanas): produção de surfactante nos pulmões,
movimentos respiratórios definidos, 800 g, 34 cm
• IVG IP IIA: mulher que ficou grávida 4 X (inclui a
gestação atual), teve 1 parto e 2 abortos
• IIIG 0P II: mulher que gestou 3 X, nunca pariu e
teve 2 abortos
 DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Considerar:
• HISTÓRIA DA MULHER (atraso menstrual, náusea, suspensão ou
irregularidade uso de contraceptivo, desejo de engravidar)
• EXAME FÍSICO :
atraso maior 12 semanas – confirma gravidez pelo exame físico (ausculta de
BCF)

• TESTE LABORATORIAL:
• MS – recomenda Teste rápido de gravidez – acelerar processo de
confirmação da gravidez e início do pré-natal (captação precoce)
• Beta HCG sérico: detectável no sangue 8 a 11 dias da concepção e pico
entre 60 e 90 dias da concepção – sensibilidade = 25 a 30mUI/ml (falso + =
2 a 25 mUI/ml, na prática = é negativo quando menor 5mUI/ml
 SINAIS DE PRESUNÇÃO DE GRAVIDEZ

• ATRASO MENSTRUAL

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS :

NÁUSEA, VÔMITOS, TONTURAS, SALIVAÇÃO EXCESSIVA,

ALTERAÇÃO APETITE, POLACIÚRIA, SONOLÊNCIA
• MODIFICAÇÕES ANATÔMICAS:

AUMENTO VOLUME MAMAS, HIPERSENSIBILIDADE MAMILOS, SAÍDA DE

COLOSTRO PELO MAMILO, COLORAÇÃO VIOLÁCEA VULVAR, CIANOSE
VAGINAL E CERVICAL, AUMENTO VOLUME ABDOMINAL
 SINAIS DE PROBABILIDADE DE GRAVIDEZ

• AMOLECIMENTO DO COLO UTERINO (sinal GOODELL), COM

POSTERIOR AUMENTO DE SEU VOLUME

• PAREDES VAGINAIS AUMENTADAS COM AUMENTO DE

VASCULARIZAÇÃO ( sinal KLÜGE) + PULSAÇÃO DA ARTÉRIA
VAGINAL NOS FUNDOS DE SACO LATERAIS

• BETA HCG SÉRICO POSITIVO A PARTIR DO OITAVO OU NONO DIA APÓS

FERTILIZAÇÃO
 SINAIS DE CERTEZA DE GRAVIDEZ

• PRESENÇA DE BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS (SONAR – 12

SEMANAS E PINARD – 20 SEMANAS)

• PERCEPÇÃO MOVIMENTOS FETAIS (18 A 20 SEMANAS)

• ULTRASSONOGRAFIA: SACO GESTACIONAL (4 A 5 SEMANAS

GESTACIONAIS – via transvaginal) e ATIVIDADE CARDÍACA DO
EMBRIÃO (6 SEMANAS)
 MULHER COM SUSPEITA DE GRAVIDEZ
(ATRASO MENSTRUAL, NÁUSEA, USO CONTRACEPTIVO, DESEJO
DE GRAVIDEZ)
Consulta de Acolhimento
(avaliar ciclo menstrual, DUM, atividade sexual e uso contracepção)

atraso menstrual > 15 dias DUM > 20 semanas

Beta HCG, teste rápido AUSENTE ausculta BCF

Gravidez confirmada
• Captação gestante para pré-natal
• Solicitação de exames
• Realização testes rápidos de HIV e sífilis
• Preenchimento do SisPreNatal
• Preenchimento do cartão pré-natal e prontuário
 GRAVIDEZ CONFIRMADA
• ACOLHER NO PRÉ-NATAL
- Orientar acompanhamento
- Tirar dúvidas
- Expressar opiniões
- Sensibilidade para gravidez
indesejada
• MEDIDAS A ADOTAR
- Cartão pré-natal
- Exames conforme protocolo
- Recomendar vacinas e
vitaminas + atividades
profissionais e físicas
- Orientar: atividades
educativas, VD, visita à
maternidade de referência
 CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)

- Duração da gestação: 10 meses lunares, 9 meses solares ou 40 semanas

- Gravidez de termo: 37 a 42 semanas
- Aborto: até 22 semanas

- REGRA DE NAEGELE: consiste em somar 7 ao 1° dia do

último período menstrual e diminuir 3 meses
DUM = 10 / 06 / 2015
+7 -3
DUM = 28 / 08 / 2015 DPP = 17 / 03 / 2016
dia: 28 + 7 = 35 – 31 = 4
mês: 8 – 3 = 5 + 1 (35 >31 dias)
DPP = 04 / 06 / 2016
 CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL

- Consulta de Pré-natal em 24/09/2015

- Data da última menstruação (DUM) = 17/04/2015
- Somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta
dividindo o total por 7 (1 semana)

Soma: 13 dias (abril) + 31 (maio) + 30 (jun) +

31 (jul) + 31 (ago) + 24 (set)
Total: 160
Dividido por 7:
IG = 22 6/7 semanas
 CALENDÁRIO DE CONSULTAS

• Recomendação: iniciar pré-natal precocemente (primeiro trimestre) –

CONSULTA
• Total de consulta esperado: no mínimo, 6 (intercalar médico e
enfermeiro)

• Até 28 semanas – mensalmente

• Da 28 até 36 semana – quinzenalmente
• Da 36 até 41 semana – semanalmente

• MÃE PAULISTANA:
– MENSAIS: até 27 ᵃ semana
– SEMANAIS: entre 28 e 32 semanas (pré-eclâmpsia)
– QUINZENAIS: 32 a 36 semanas
– SEMANAIS: até 41 semanas
– A partir de 41 semanas: encaminhar para maternidade (indução)
 ROTEIRO PRIMEIRA CONSULTA PRÉ-NATAL
• HISTÓRIA CLÍNICA • ANTECEDENTES
- Identificação - Familiares
- Características - Pessoais
socioeconômicas
- Ginecológicos: ciclos
- Grau de instrução menstruais, cirurgias,
- Profissão e ocupação doença inflamatória
- Estado civil pélvica, DST, mamas e
- Número e idade última citologia
dependentes - Sexualidade: início,
- Renda familiar dispareunia, práticas na
- Condições moradia e gestação
saneamento
- Violência doméstica
 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• Número de gestações
• Número de partos (tipo,
indicação e local)
• Abortamentos
• Número de filhos vivos +
natimortos + morte
neonatal precoce (até 7
dias e tardia 7 a 28 dias)
• Idade na primeira gestação
• Complicações no puerpério
• Aleitamento anterior
• Número e tipo de RN
- Baixo peso
- Pré-termo (menor 37
semanas)
- Pós-termo (maior 42
semanas)
- Com icterícia
• Isoimunização Rh
 GESTAÇÃO ATUAL
• Data do primeiro • Ocupação habitual
dia/mês/ano da última (esforços e exposições
menstruação (DUM) agentes nocivos)
• Peso prévio e altura • Fraca rede de suporte
• Sinais e sintomas na social
gestação em curso • Aceitação da gravidez
• Hábitos alimentares • Internação na gestação
• Hábitos: fumo, álcool e atual
drogas ilícitas
• Uso de medicamentos
 CÁLCULOS

IDADE GESTACIONAL DATA PROVÁVEL DO PARTO

• Certeza DUM • duração da gestação:

Uso calendário (somar dias 280 dias
entre DUM e data consulta 40 semanas a partir da DUM
dividir por 7)
• Operações:
• DUM desconhecida mas Somar 7 dias ao primeiro dia
época do mês conhecida DUM
Considerar DUM nos dias 5, Subtrair 3 meses do mês DUM
15 ou 25
 EXAMES DE ROTINA – primeira consulta
• Hemograma completo
Repetir com 28 a 30 semanas
• Grupo sanguíneo ABO e
fator Rh
• Sorologia para sífilis
Repetir com 28 a 30 semanas
• Glicemia de jejum
Repetir com 28 a 30 semanas
• Urina tipo I
Diagnóstico bacteriúria
assintomática
Repetir com 28 a 30 semanas
• Sorologia anti HIV
Repetir com 28 30 semanas
• Sorologia toxoplasmose +
Hepatite B
 EXAMES DE ROTINA – primeira consulta

• Protoparasitológico fezes • Ultrassonografia obstétrica

- 10 a 13 semanas
• Colpocitologia oncológica - 20 a 24 semanas

• Bacteriologia de secreção • Cultura específica : coleta

vaginal (exclusivo mulheres do Estreptococo tipo B
com antecedente de Período: 35 a 37 semanas
prematuridade)
 EXAMES DE ROTINA
(Programa Mãe Paulistana)
• 1ᵃ consulta – acolhimento (1º trimestre):
– Hemograma completo
Hemoglobina (Hb) :
≥ 11g/dl = ausência de anemia complementar com
sulfato ferroso (a partir 20ᵃ semana)
< 11g/dl e > 8g/dl = anemia leve a moderada
complementação conforme protocolo (MS: suplementação de
40mg/dia ferro elementar – 200mg sulfato ferroso)
< 8g/dl = anemia grave pré-natal alto risco
 EXAMES DE ROTINA
(Programa Mãe Paulistana)
– Protoparasitológico
– Urina I, urocultura
– Glicemia de jejum
– Sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM)
– Sorologia para HIV
– Sorologia para hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
– Sorologia para rubéola (IgG e IgM) – ver situação vacinal
– Sorologia para sífilis (incluir parceiro)
– Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (Rh negativo: Coombs
indireto - se negativo, repetir a cada 4 semanas)
– USG obstétrico (preferencialmente
entre 11 à 20 semana)
 EXAMES DE ROTINA
(Programa Mãe Paulistana)
2º TRIMESTRE:
– Urocultura
– Teste de sobrecarga glicêmica, a partir da 24ᵃ semana quando há
fator risco para diabetes gestacional
– Colpocitologia oncótica: se nunca colheu ou se colheu há + 3 anos
3º TRIMESTRE – COM 28 SEMANAS
– Urocultura
– Glicemia de jejum
– Sorologia para sífilis
– Sorologia para HIV
3º TRIMESTRE – ENTRE 35 E 37 SEMANAS
– Cultura de secreção vaginal e anal para Estreptococo grupo B