Permissão para Trabalho em Espaço Confinado - PTEC

N.º de Controle: _______________

1
2 /_____
Data:___ /___ 3
Início: ____________ horas 4
Válida até: ____________ horas

Unidade: _______________________________________ Área/Setor de Trabalho: _______________________________________

6 5
Equipamento ou local de entrada: _________________________________________________________________________________

Descrição do trabalho a ser realizado: _____________________________________________________________________________

7
_______________________________________________________________________________________________________________

Pessoas envolvidas com o trabalho:

Supervisor de Entrada (Nome) Assinatura

8
Vigia (Nome) Assinatura

Trabalhadores autorizados a entrar no espaço confinado (Entrantes):

Nome (legível) Assinatura

Nome (legível) 9 Assinatura

Nome (legível) Assinatura

Nome (legível) Assinatura

Nomes da Equipe de Resgate:

Esta seção é necessária para todas as entradas em espaço confinado. Entradas usando procedimento de entrada
alternativa não exige que no local tenha uma equipe de resgate.
10
Nome (legível) Assinatura

Nome (legível) Assinatura

Nome (legível) Assinatura

Nome (legível) Assinatura

ITENS A SEREM OBRIGATORIAMENTE VERIFICADOS ANTES DA ENTRADA Círculo de Segurança

□ Sim □ Não □ N/A Completado “Círculo de Segurança” para esta entrada
Perigos identificados:___________________________
____________________________________________
□ Sim □ Não Realizado isolamento da área em torno do espaço confinado
□ Sim □ Não □ N/A Revisão dos Agentes da Fatalidade que podem ser encontrados
na Entrada em Espaço Confinado: 12
11 □ Lib. Energia □ Atingimento □ Gás Tóxico/Asfixiante
□ Queda □ Eletrocussão
□ Sim □ Não □ N/A Realizado bloqueio (válvulas e equipamentos) e etiquetagem
□ Sim □ Não □ N/A Realizada purga / inertização
□ Sim □ Não □ N/A As áreas afetadas com a interrupção do serviço foram avisadas?
□ Sim □ Não □ N/A Providenciada ventilação/exaustão
□ Mecânica: Equipamento/tempo _____________________________
□ Natural
□ Sim □ Não Foi verificado o treinamento de todos os entrantes, vigias e resgatistas? É atual?

TESTE DE ATMOSFERA 13
□ Sim □ Não Equipamento de medição calibrado e certificado pelo Inmetro Data de calibração: _________________

WM-PR-1012 07/2011
□ Sim □ Não □ N/A Equipamento de medição à prova de explosão (intrinsecamente seguro) e certificado pelo Inmetro

TESTE ATMOSFÉRICO - TABELA DE RESULTADOS

Gás tóxico menor que o limite de
Teor de Oxigênio Inflamabilidade exposição ocupacional
Testado por
Ponto de amostra Hora entre menor que 10% (LT da NR-15 / TWA da ACGIH / PEL
19.5 – 23% do LII / LIE daOSHA)
Gás/Limite Concentração (ppm)

14

Assinatura do supervisor de entrada: ______________________________________________________________

ITENS ADICIONAIS PARA VERIFICAÇÃO 15

□ Sim □ Não □ N/A Sistema de comunicação disponibilizado
- Rádio □ Sim □ Não
- Outro □ Sim □ Não _____________________________________________________
□ Sim □ Não □ N/A Sistema de comunicação à prova de explosão. Certificado pelo Inmetro
□ Sim □ Não □ N/A Comunicação mútua (entrante e vigia)
□ Sim □ Não □ N/A Providenciado suprimento de ar
□ Máscara autônoma □ Linha de ar mandado, com cilindro de escape, inclusive para sistema de resgate
□ Sim □ Não □ N/A Utilização de máscara de proteção respiratória com cartucho químico
□ Sim □ Não □ N/A Utilização de roupas especiais
□ Sim □ Não Providenciado monitoramento contínuo da atmosfera (ver observação)
□ Sim □ Não □ N/A Providenciada corda/cabo para suporte e salvamento (linha de vida), para distância superior a 1,20m da entrada
□ Sim □ Não □ N/A Proteção de movimentação vertical
□ Sim □ Não □ N/A Providenciado Cinto de Segurança para distância superior a 1,20m da entrada
□ Sim □ Não □ N/A Providenciada escada
□ Sim □ Não □ N/A O espaço confinado possui iluminação geral
□ Sim □ Não □ N/A Iluminação providenciada
□ Sim □ Não □ N/A Sistema de combate à incêndio disponibilizado
□ Sim □ Não □ N/A Equipamentos elétricos e eletrônicos à prova de explosão
□ Sim □ Não □ N/A Providenciada ferramentas apropriadas (a prova de explosão para os casos de atmosfera inflamável)
□ Sim □ Não □ N/A Disponíveis as FISPQ’s dos produtos químicos
□ Sim □ Não □ N/A Proteção auditiva disponibilizada
□ Sim □ Não □ N/A Óculos de Segurança disponibilizado

OBS.: Para a entrada em espaço confinado é MANDATÓRIO o uso de monitor contínuo de atmosfera com ALARME SONORO e
VISUAL.

SISTEMA DE RESGATE / PRIMEIROS SOCORROS 16

□ Sim □ Não Procedimentos de resgate definidos
□ Sim □ Não Equipamento de respiração disponibilizado
□ Máscara autônoma □ Linha de ar mandado □ Máscara com cartucho químico
□ Sim □ Não Dispositivo de Alarme de comunicação
□ Sim □ Não □ N/A Dispositivo para retirada vertical
□ Sim □ Não □ N/A Kit de primeiros socorros
A ENTRADA NÃO PODE SER PERMITIDA SE ALGUM CAMPO DA PTEC NÃO FOR PREENCHIDO OU ESTIVER ASSINALADO COM NÃO .

TELEFONES DE EMERGÊNCIA: 17
Grupo de Resgate Segurança do Trabalho
Assistência Médica (ambulância) Bombeiro

WM-PR-1012 05/2010
Assinatura e Nome do Supervisor de Entrada 18
Autorização para Entrada:
Eu certifico, que foram verificados todos os itens anteriores, e que foram tomadas todas as precauções exigidas, assim como fornecidos todos os
equipamentos necessários a uma entrada segura, para a realização do trabalho em espaço confinado.

Nome (legível) Assinatura Data

Responsabilidade aceita por:

19

Nome (legível) Assinatura Data

Assinatura e Nome dos Vigias Autorizados:

20
Nome (legível) Assinatura Data

Responsabilidade aceita por: 21

Nome (legível) Assinatura Data

Permissão Encerrada por: 22

Nome (legível) Assinatura Data

Entrevistar o entrante na conclusão da entrada para saber de todos os perigos confrontados ou criados durante operações da entrada.

Conduzido por:
23
Nome (legível) Assinatura Data

O registro abaixo deve ser feito pelo vigia. A cada vez que um entrante entrar ou sair do espaço, ele ou ela deve marcar a hora e
assinar o registro. O vigia deve verificar pelo menos uma vez por hora, a contagem (nº de pessoas) exata de acordo com os registros

Contagem de Pessoas Registradas pelo Vigia: 24

Hora:       Hrs/
Hora:       Hrs/
Hora:       Hrs/
Hora:       Hrs/
Hora:       Hrs/
Assinatura:       Hora:       Hrs/ Assinatura:      
Assinatura:       Hora:       Hrs/ Assinatura:      
Assinatura:       Hora:       Hrs/ Assinatura:      
Assinatura:       Hora:       Hrs/ Assinatura:      
Assinatura:       Hora:       Hrs/ Assinatura:      

Registro de Entrada / Saída

Nº Nome do Entrante Hora Entrada Hora Saída Nº Nome do Entrante Hora Entrada Hora Saída
Assinatura Assinatura Assinatura Assinatura

25

WM-PR-1012 05/2010
 Instruções para Preenchimento da Permissão para Trabalhos em Espaço Confinado

Esta instrução destina-se a auxiliar no preenchimento do formulário da Permissão para

Trabalhos Especiais. O número abaixo corresponde ao mesmo número no formulário de PTE em
anexo.

1. Número de Controle: Deve ser colocado o mesmo número da PTE.

2. Data: Da emissão da PTEC.
3. Início às: Hora do início do trabalho.
4. Válido até: Hora em que o prazo da PTEC expira. Esse tempo é determinado no momento
em que PTEC é emitida. Não pode ser maior do que um turno. Considere os atrasos, etc. que
poderão ocorrer durante o trabalho.
5. Unidade e Área de Trabalho: Coloque o nome, da unidade e descreva o exato local onde o
trabalho será executado – seja específico.
6. Equipamento ou local da entrada: Descreva o equipamento ou local da entrada onde será
realizado o trabalho
7. Descrição do trabalho a ser realizado: Descreva em detalhes a natureza do trabalho a ser
realizado ou o projeto a ser executado. Não utilize termos gerais – seja específico.
8. Pessoas envolvidas com o trabalho: O supervisor de entrada e o vigia devem colocar seus
nomes e assinar.
9. Trabalhadores autorizados a entrar no espaço confinado (Entrantes): Os entrantes devem
colocar seus nomes e assinar.
10. Nomes da equipe de resgate: Os participantes da equipe de resgate devem colocar seus
nomes e assinar.
11. Itens a serem OBRIGATORIAMENTE verificados antes da entrada: Todos os
campos devem ser analisados / verificados e assinalados.
12. Circulo de Segurança para Identificação de Riscos: Este circulo é utilizado para
identificar os riscos que podem ser mitigados através do uso da PTEC. Onde
aplicável, o Círculo de Segurança deve ser usado em conjunto com desenho da planta
ou esquemático (p. ex.: P&ID), que ilustra e localiza todos os riscos e pontos de
isolamento.
13. Teste de Atmosfera: Todos os campos devem ser analisados, verificados e
assinalados.
14. Tabela de Resultados: Registre os resultados dos monitoramentos na tabela
15. Itens adicionais para verificação: Todos os campos devem ser analisados /
verificados e assinalados.
16. Sistema de Resgate / Primeiros Socorros: Todos os campos devem ser analisados /
verificados e assinalados.
17. Telefones de Emergência: Todos os campos devem ser preenchidos
18. Assinatura e Nome do Supervisor de entrada: O supervisor de entrada coloca seu
nome, assina e data.
19.Responsabilidade aceita por: Se o supervisor de entrada original tiver que deixar o local do
espaço confinado, a pessoa que assumir a responsabilidade pelo local do trabalho deve
assinar e datar quando esta responsabilidadefoi transferida/aceita. Obs.: deve ser feita uma
WM-PR-1012 05/2010
 reunião para discussão do trabalho entre a pessoa que está transferindo a responsabilidade e
a pessoa que está aceitando a responsabilidade.
20. Assinatura e Nome do Vigia: O vigia de entrada coloca seu nome, assina e data.
21.Responsabilidade aceita por: Se o vigia original tiver que deixar a o local do espaço
confinado, a pessoa que assumir a responsabilidade pelo local do trabalho deve assinar e
datar quando esta responsabilidade foi transferida/aceita. Obs.: deve ser feita uma reunião
para discussão do-trabalho entre a pessoa que está transferindo a responsabilidade e a
pessoa que está aceitando a responsabilidade.
22. Encerrada no local do trabalho por: O supervisor de entrada original da PTEC ou a
pessoa para quem a responsabilidade foi transferida assina e data quando a
permissão for encerrada no local do trabalho.
23. Conduzido por: O supervisor de entrada, após a entrevista com os entrantes, deve
colocar seu nome, assinar e datar.
24. Contagem de pessoas: O vigia deve registrar toda vez que um entrante entrar ou
sair do espaço confinado, marcando a hora e assinando o registro.
25. Registro de Entrada / saída: O vigia deve listar as pessoas que entram e saem do
espaço confinado, registrando a hora de entrada e saída. Nestes casos, todos os
entrantes devem assinar o respectivo campo.

WM-PR-1012 05/2010