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COMISSO PARLAMENTAR DE INQURITO PARA

INVESTIGAR A CARTELIZAO NA FIXAO DE


PREOS E DISTRIBUIO DE RTESES E PRTESES,
INCLUSIVE, COM A CRIAO DE ARTIFICIAL
DIRECIONAMENTO DA DEMANDA E CAPTURA DOS
SERVIOS MDICOS POR INTERESSES PRIVADOS -
MFIA DAS RTESES E PRTESES NO BRASIL.

RELATRIO FINAL

BRASLIA, 15 DE JULHO DE 2015.


2

COMISSO PARLAMENTAR DE INQURITO PARA


INVESTIGAR A CARTELIZAO NA FIXAO DE PREOS E
DISTRIBUIO DE RTESES E PRTESES, INCLUSIVE, COM
A CRIAO DE ARTIFICIAL DIRECIONAMENTO DA DEMANDA
E CAPTURA DOS SERVIOS MDICOS POR INTERESSES
PRIVADOS - MFIA DAS RTESES E PRTESES NO BRASIL.

Sumrio

PARTE I TRABALHOS DA COMISSO PARLAMENTAR DE INQURITO ........................................ 4


1 - Introduo .......................................................................................................................... 4
2 Fundao da CPI ............................................................................................................. 7
3 Composio e membros ............................................................................................... 12
4 Mtodo de trabalho ........................................................................................................ 14
4.1 Regras de trabalho ................................................................................................. 14
4.2 Atividades a serem desenvolvidas....................................................................... 14
5 Aes e atividades da Comisso ................................................................................ 15
5.1 Requerimentos protocolados na comisso:........................................................... 16
5.2 - Ofcios expedidos e correspondncias recebidas:............................................. 16
5.3 - Reunies realizadas pela comisso: .................................................................... 16
PARTE II - PANORAMA SETORIAL E AVALIAO DO MERCADO DE RTESES E PRTESES ....... 148
1 Produo e comercializao ...................................................................................... 149
2 Regulao ..................................................................................................................... 150
2.1 Legislao .............................................................................................................. 150
2.2 Decreto ................................................................................................................... 152
2.3 Resolues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa ............. 153
2.4 Regulao tica profissional ............................................................................... 157
PARTE III CONSTATAES E CONCLUSES ....................................................... 162
1 Prticas constatadas ................................................................................................... 162
1.1 Cooptao de profissionais por fabricantes e distribuidores ......................... 162
1.2 Cobrana de taxas de comercializao sobre o valor dos dispositivos por
parte de hospitais ........................................................................................................... 164
1.3 Judicializao da sade / concesso de liminares ......................................... 166
3

2 Problemas e falhas constatados ............................................................................... 169


2.1 Problemas constatados na cadeia de produo e comercializao ............ 169
2.2 Problemas constatados na regulao/fiscalizao ......................................... 170
2.3 Problemas constatados na fiscalizao profissional....................................... 170
2.4 Problemas constatados no controle de estoques em unidade do Sistema
nico de Sade .............................................................................................................. 171
3 Aspectos criminais da atuao da mfia das rteses e prteses ........................ 172
4 Desenvolvimentos surgidos durante os trabalhos da CPI..................................... 186
PARTE IV PROPOSIES E RECOMENDAES........................................................................ 187
1 Concluso geral ........................................................................................................... 187
2 - Indiciamentos Realizados Pela Comisso Parlamentar De Inqurito .................. 193
3 Proposies legislativas ............................................................................................. 198
3.1 Projetos de lei........................................................................................................ 198
3.2 Indicaes .............................................................................................................. 218
3.3 Requerimentos ...................................................................................................... 227
4 Recomendaes e encaminhamentos ..................................................................... 231
4

COMISSO PARLAMENTAR DE INQURITO PARA


INVESTIGAR A CARTELIZAO NA FIXAO DE
PREOS E DISTRIBUIO DE RTESES E PRTESES,
INCLUSIVE, COM A CRIAO DE ARTIFICIAL
DIRECIONAMENTO DA DEMANDA E CAPTURA DOS
SERVIOS MDICOS POR INTERESSES PRIVADOS -
MFIA DAS RTESES E PRTESES NO BRASIL.

PARTE I TRABALHOS DA COMISSO


PARLAMENTAR DE INQURITO

1 - Introduo

A instalao da presente CPI foi a culminncia de um


processo que j vinha maturando durante anos. H mais de uma dcada os
preos inexplicavelmente altos de rteses e prteses praticados no mercado
nacional, as distores de preos regionais e as sucessivas denncias de
prticas antiticas e ilegais por parte de empresas e de profissionais de sade
vm reclamando a ateno das autoridades constitudas.

J em novembro de 2003 o Relatrio Final da Comisso


Parlamentar de Inqurito com a Finalidade de Investigar Denncias de
Irregularidades na Prestao de Servios por Empresas e Instituies Privadas
de Planos de Sade incluiu em suas recomendaes a Criao, pela ANS, de
um Banco de Preos da Sade Suplementar, com a finalidade de, via internet,
disponibilizar informaes comparativas sobre os preos praticados no
mercado de rteses, prteses e 207 outros equipamentos (stent), com base na
tabela de preos estabelecida pela Comisso Tcnica, anteriormente citada.
Com isso, garantir-se- transparncia ao mercado, evitando-se, inclusive, o
5

mencionado problema do superfaturamento de rteses e prteses, investigado


pela CPI no Rio Grande do Sul.

Em outro exemplo eloquente, o Jornal da Associao


Mdica de Minas Gerais estampava na edio de abril/maio de 2008 matria
intitulada Fabricantes de rteses premiam mdicos, que denunciava as
relaes muitas vezes duvidosas entre as empresas e cirurgies. Apesar do
repdio dos conselhos profissionais, das sociedades de especialidades e de
grande parte da classe mdica, tais prticas esprias continuaram a grassar
nos hospitais brasileiros.

As aes realizadas pelo Ministrio da Sade para


detectar e confrontar os problemas do setor incluem:

Portaria n 455, de 25 de maro de 2013 Cria Fora-


Tarefa para verificao da regularidade da aquisio e utilizao de rteses,
prteses e materiais especiais pelas unidades de sade que atuam diretamente
ou de forma complementar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

Portaria n 3.058, de 11 de dezembro de 2013 Institui


Grupo de Trabalho para avaliao de rteses, prteses e materiais especiais
em ortopedia e traumatologia no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

Portaria n 3.095, de 16 de dezembro de 2013 Institui


o Grupo de Trabalho para avaliao de rteses, prteses e materiais especiais
em cardiovascular no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

Entre as iniciativas pregressas por parte do Poder


Legislativo Federal para compreender e propor solues para a questo
destacam-se:

Realizao, no mbito da Comisso de Assuntos


Sociais do Senado Federal, de audincia pblica intitulada O Cenrio do
Fornecimento de rteses e Prteses no Brasil, em julho de 2009, com a
participao de representantes do Ministrio da Sade, da Agncia Nacional de
6

Sade Suplementar (ANS), da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria


(ANVISA) e da Federao Nacional de Sade Suplementar (FENASADE);

Realizao, no mbito da Comisso de Defesa do


Consumidor da Cmara dos Deputados, de audincia pblica intitulada
Custeio de rteses e Prteses pelo SUS e Operadoras de Sade, em
dezembro de 2013, com representantes do Ministrio da Sade, da Federao
Nacional de Sade Suplementar (FENASADE), da Aliana Brasileira da
Indstria Inovadora em Sade (ABIIS), da Unio Nacional das Instituies de
Autogesto em Sade (UNIDAS) e da UNIMED.

Durante o ano de 2014, mais de uma tentativa se fez, por


iniciativa de Deputados, para instituir Comisso Parlamentar de Inqurito sobre
o tema. Finalmente, no incio de 2015, o desmascaramento de esquemas de
pagamento de propinas por distribuidores de equipamentos a mdicos feito em
programa jornalstico televisivo de alcance nacional demonstrou ser imperiosa
a instalao de CPI especificamente para investigar tais ocorrncias, seu
alcance e seus mecanismos.

o resultado dos trabalhos dessa Comisso que vem


agora luz, na forma deste Relatrio. O Relator e os Sub-relatores agradecem
a todos os que contriburam, direta ou indiretamente, para torn-lo realidade.
7

2 Fundao da CPI

A Comisso Parlamentar de Inqurito que ora encerra


seus trabalhos foi instalada em atendimento ao Requerimento n 7, de 2015, de
iniciativa do Senhor Deputado GERALDO RESENDE e subscrito por duzentos
e vinte e cinco Deputados, cujo teor se segue:

REQUERIMENTO N 7, de 2015.

(Do Sr. GERALDO RESENDE)

Requer a criao de Comisso Parlamentar de


Inqurito para investigar a Cartelizao na Fixao de Preos e
Distribuio de rteses e Prteses, inclusive, com a Criao de
Artificial Direcionamento da Demanda e Captura dos Servios
Mdicos por Interesses Privados MFIA DAS RTESES E
PRTESES NO BRASIL.

Senhor Presidente,

Nos termos do art. 58, 3, da Constituio Federal,


c/c arts. 35, 36 e 37 do Regimento Interno da Cmara dos
Deputados (RICD), requeiro a Vossa Excelncia a instituio de
COMISSO PARLAMENTAR DE INQURITO (CPI), para investigar
a CARTELIZAO NA FIXAO DE PREOS E DISTRIBUIO
DE RTESES E PRTESES, QUE TAMBM UTILIZA A CAPTURA
DOS SERVIOS MDICOS POR INTERESSES PRIVADOS
MFIA DAS RTESES E PRTESES NO BRASIL, mediante as
ilegalidades nas relaes das compras pblicas e judicializao da
Sade, suas causas, consequncias e responsveis.

A Comisso ser composta por 15 membros e igual


nmero de suplentes, alm de uma vaga de titular e suplente para
bancadas no contempladas, e ter o prazo de 120 dias,
prorrogveis.

Os recursos administrativos e financeiros e os


assessoramentos necessrios ao funcionamento desta Comisso
8

sero providos por recursos oramentrios da Cmara dos


Deputados.

JUSTIFICATIVA

Tema do programa Fantstico da Rede Globo do


ltimo dia 04 de janeiro, a Mfia das rteses e Prteses no Brasil,
tem crescido assustadoramente, colocando em risco a vida de
pacientes em prol do lucro de empresas (importadoras, fabricantes e
distribuidores) e mdicos inescrupulosos que agem de forma
antitica com o nico intuito de obterem lucros com a indicao de
cirurgias, muitas vezes desnecessrias, em pacientes com
problemas ortopdicos.

Alm da reportagem do Fantstico, vrios outros


meios vem denunciando a Mfia das rteses e prteses, dentre eles:

Folha de So Paulo: Mdicos reprovam acordo do


Conselho Federal com indstria farmacutica. (...) Em 2010, o
Cremesp fez uma pesquisa com os mdicos do Estado de So
Paulo. Os resultados foram preocupantes: (...) 33% souberam ou
presenciaram recebimento de comisso por indicao de
medicamento, rtese e prtese;

Reprter Alagoas: Uma mfia comandada por


mdicos e fornecedores de rteses e prteses atua livremente em
Alagoas. Garantem 30% de lucros em cima do Sistema nico de
Sade (SUS) - para os profissionais que prescreverem os materiais
especiais a pacientes que entram com aes, na Justia, em busca
destes materiais.

Pitaco na poltica Joyce Hasselman: Instituto


Curitiba de Sade: o retrato da farra com dinheiro pblico. Suspeitas
de irregularidades recaem sobre o atual presidente do ICS, Wilson
Michaelis. M gesto ou mfia? Comprovado o aumento expressivo,
de mais de 30%, nos gastos com prteses e rteses. Em sete meses
no ano passado a prefeitura gastou pouco mais de R$ 2 milhes e
300 mil com protestes e rteses. De janeiro a julho desse ano o
9

gasto j est em quase R$ 3 milhes e 200 mil reais. A suspeita de


superfaturamento desse tipo de material

Jornal da CEBES: Mdico no pode prescrever


prteses e rteses pela marca, afirma CFM: Objetivo evitar
assdio da indstria do setor, mas profissionais temem perda de
autonomia e de itens de qualidade. rgo referendou resoluo
recente da Agncia Nacional de Sade Suplementar que vinha
gerando confuso entre mdicos e convnios. O Conselho Federal
de Medicina (CFM) orientou ontem (26) os mdicos a no prescrever
prteses, rteses e outros materiais implantveis pelo nome
comercial, acompanhando resoluo da agncia regulatria dos
planos de sade (ANS) vlida desde junho.

Zero Hora/RS: Mdicos esto frente de esquemas


de prteses e internaes pelo SUS. No grupo de funcionrios
afastados, em janeiro passado, pela direo do Grupo Hospitalar
Conceio (GHC) conhecido como a mfia das rteses e prteses,
esto pelo menos cinco mdicos que tambm comandavam um
esquema de internaes de pacientes particulares em vagas do
SUS. Quatro deles so scios de uma clnica de traumatologia
localizada no bairro Floresta, em Porto Alegre. O quinto o dono de
um consultrio de ortopedia situado no bairro Higienpolis. Nesses
dois locais funcionava um esquema de recepo de pacientes
vindos em ambulncias do interior do Rio Grande do Sul e de Santa
Catarina que pagavam propina para conseguir uma internao
rpida pelo SUS. Em hospitais particulares, uma cirurgia para
colocao de parafusos pediculares na coluna vertebral custa no
mnimo R$ 20 mil. Pacientes encaminhados pelas clnicas desses
mdicos pagavam em torno de R$ 5 mil.

O GLOBO: A Polcia Federal vai abrir inqurito para


apurar um esquema de desvio de verba por meio de cirurgias
superfaturadas pagas pelo plano de sade dos Correios. O pedido
de apurao foi protocolado, nesta tera-feira, pelo defensor pblico
da Unio Daniel Macedo, com base em reportagem do EXTRA que
revelou o pagamento de R$ 961.886,56 por material cirrgico usado
numa nica operao. O material foi vendido pelo representante
oficial no Brasil, a Technicare Instrumental Cirrgico, por R$
10

65.208,00 para a AC Consultoria e Assessoria em Sade, empresa


cujo dono investigado pela Polcia Civil, (...) Alguns especialistas
da rea alegaram que o problema do setor justamente a falta de
concorrncia e a cadeia de distribuio, que paga percentuais a
mdicos e hospitais, o que encarece o preo final do produto.

Esse esquema tem causado grandes prejuzos aos


Planos Privados de Sade, ao Sistema nico de Sade SUS e aos
pacientes, expondo-os muitas vezes ao risco de morte, sendo
vtimas de indicaes de cirurgias desnecessrias.

Relatrios tcnicos (se que existem) sobre o uso


de determinada rtese ou prtese no so divulgados aos pacientes
e gestores do SUS, ao contrrio, so para induzir a erro os atores
jurdicos (Advogados, Defensores Pblicos, Juzes) que obrigam o
Sistema nico de Sade SUS e/ou Planos de Sade a bancarem
cirurgias desnecessrias atravs de liminares. A opo do
atendimento mdico debatida s internamente entre distribuidores,
mdicos e servidores responsveis pela compra governamental.
Divergncias e contribuies permanecem em sigilo para os atores
jurdicos que se fecham no isolamento do princpio da integralidade
em detrimento da organizao da poltica de sade, escassez de
recursos pblicos e isonomia de tratamento a todos os cidados. No
caso do Sistema nico de Sade, talvez pelo ceticismo para tudo
que sade pblica, bem pouca gente no Brasil parece acreditar no
SUS, muito embora todos os brasileiros usem o sistema pblico de
sade. De qualquer modo, a indiferena geral deixa o mundo de
gestores, de servio mdico e empresarial de rteses e prteses
bem livre para sabot-lo quando conveniente, em detrimento dos
recursos pblicos.

A abulia da opinio pblica tem permitido que,


mesmo contrariando as promessas constitucionais do modo de
funcionar da Administrao Pblica e o Direito Sade, o
atendimento para rteses e prteses, com seu estilo mais solto,
assuma consequncias que prejudicam a sade da populao,
onera o errio, afasta-se da transparncia, e retroalimenta a
corrupo.
11

A Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI), dever


enfocar o cartel na fixao de preos e distribuio de rteses e
prteses, onde criam-se demandas artificiais direcionadas para
produtos/mercadorias especficos sob a forma de rteses e prteses.
Tal fato determinado exige que se investigue: Quem so os
responsveis por essas falsas necessidades? (produtores,
importadores, Distribuidores), como o fazem? (meios ilegais de
cooptao do servio pblico/privado de sade para
comercializao) quem participa do esquema? (mdicos, clnicas,
hospitais, atores jurdicos). Quais so as consequncias e os
prejuzos causados aos Sistemas de Sade e aos pacientes com
essas prticas.

O assunto grave, de modo que a instalao de


uma CPI constitui instrumento fundamental para investigar as
denncias relatadas, trazendo resposta para a sociedade. Concluiu-
se que os fatos, de relevante interesse para o Brasil, exigem da
Cmara dos Deputados, cumprindo o seu fim institucional e
atendendo aos reclamos sociais, manifeste-se a respeito, e com
todo o rigor que a situao exige.

Diante do exposto, proponho por meio deste


Requerimento, a criao de uma CPI com o objetivo, no s de
apurar, de forma aprofundada, as causas da cartelizao na fixao
de preos e distribuio de rteses e prteses, inclusive, com a
criao artificial e direcionamento da demanda e captura dos
servios mdicos por interesses privados, mas tambm produzir
propostas para o combate, a preveno e punio dos responsveis
por essas fraudes.

Sala de Sesses, 03 de fevereiro de 2015.

Deputado GERALDO RESENDE


PMDB/MS
12

3 Composio e membros

Aps examinar o Requerimento n 7, de 2015, e constatar


a presena de nmero suficiente de assinaturas e a existncia de fato
determinado, estando, portanto, atendidas as disposies do art. 58, 3, da
Constituio Federal e do art. 35, 1, do Regimento Interno, determinou o
Senhor Deputado EDUARDO CUNHA, Presidente da Cmara dos Deputados,
a constituio da presente CPI, que se deu no dia 4 de maro de 2015.

A constituio da CPI se fez, nos termos regimentais, no


dia 19 de maro de 2015, sendo seus vinte e quatro membros titulares e vinte e
trs suplentes os Deputados constantes da tabela abaixo:

TITULARES SUPLENTES
PMDB/PP/PTB/DEM/PRB/SD/PSC/PHS/PTN/PMN/PRP/
PSDC/PEN/PRTB
Andr Fufuca PEN/MA Andre Moura PSC/SE
Antnio Jcome PMN/RN - vaga do
Arnon Bezerra PTB/CE
PTdoB
Aureo SD/RJ Darcsio Perondi PMDB/RS
Geraldo Resende PMDB/MS Hiran Gonalves PMN/RR
Jhonatan de Jesus PRB/RR Osmar Serraglio PMDB/PR
Juscelino Filho PRP/MA Roberto Alves PRB/SP
Lelo Coimbra PMDB/ES Roney Nemer PMDB/DF
(Deputado do PT/PSD/PR/PROS/PCdoB ocupa
Mandetta DEM/MS a vaga)
Marcus Vicente PP/ES 3 vagas
Silvio Costa PSC/PE
Walney Rocha PTB/RJ
(Deputado do PT/PSD/PR/PROS/PCdoB
ocupa a vaga)
PT/PSD/PR/PROS/PCdoB
Adelmo Carneiro Leo PT/MG Alexandre Serfiotis PSD/RJ
Aliel Machado PCdoB/PR Alice Portugal PCdoB/BA
Dr. Joo PR/RJ Gorete Pereira PR/CE
Fbio Mitidieri PSD/SE Henrique Fontana PT/RS
Hugo Leal PROS/RJ - vaga do
PMDB/PP/PTB/DEM/PRB/SD/PSC/PHS/PTN/ Paulo Teixeira PT/SP
PMN/PRP/PSDC/PEN/PRTB
13

Vinicius Gurgel PR/AP vaga do


Joo Carlos Bacelar PR/BA PMDB/PP/PTB/DEM/PRB/SD/PSC/PHS/PTN/
PMN/PRP/PSDC/PEN/PRTB
Jorge Solla PT/BA Wellington Roberto PR/PB
Odorico Monteiro PT/CE 2 vagas
Ricardo Izar PSD/SP
PSDB/PSB/PPS/PV
Clio Silveira PSDB/GO (Deputado do PDT ocupa a vaga)
Dr. Sinval Malheiros PV/SP 5 vagas
Luciano Ducci PSB/PR
Nelson Marchezan Junior PSDB/RS
Paulo Foletto PSB/ES
1 vaga
PDT
Pompeo de Mattos PDT/RS - vaga do
Mrio Heringer PDT/MG
PSDB/PSB/PPS/PV
Sergio Vidigal PDT/ES
PTdoB
(Deputado do
PMDB/PP/PTB/DEM/PRB/SD/PSC/PHS/PTN/ Pastor Franklin PTdoB/MG
PMN/PRP/PSDC/PEN/PRTB ocupa a vaga)

No dia 26 de maro de 2015 deu-se a instalao da


Comisso, com a eleio de seu Presidente e Vice-presidentes, que resultou
na escolha do Senhor Deputado GERALDO RESENDE para Presidente; do
Senhor Deputado RICARDO IZAR para Primeiro Vice-presidente; do Senhor
Deputado PAULO FOLETTO para Segundo Vice-presidente, e do Senhor
Deputado DR. JOO para Terceiro Vice-presidente.

Para Relator dos trabalhos da Comisso, designou-se o


Senhor Deputado ANDR FUFUCA.

Posteriormente, para melhor conduo dos trabalhos


concernentes feitura do Relatrio Final da Comisso, foram nomeados sub-
relatores os Senhores Deputados ODORICO MONTEIRO e LELO COIMBRA,
respectivamente para Sistematizao e Legislao.
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4 Mtodo de trabalho

Para a consecuo dos objetivos da CPI, este Plano de


Trabalho prev a realizao de aprovao de requerimentos diversos; oitiva de
testemunhas, investigados, Autoridades Pblicas e Especialistas; requisio de
documentos, dentre outros. A credibilidade de uma investigao parlamentar
passa pela robustez das provas que sustentam as suas concluses.

Alm das previstas neste Plano de Trabalho, podero ser


realizadas outras diligncias julgadas necessrias pela Presidncia, Relatoria e
Plenrio desta Comisso Parlamentar.

4.1 Regras de trabalho

a) Abertura do painel de presena com meia hora de


antecedncia do horrio agendado para o incio dos trabalhos; e

b) As reunies acontecero, preferencialmente, s teras


e quartas, no perodo da tarde, devendo ser considerada a possibilidade de
realizao de reunies mistas.

4.2 Atividades a serem desenvolvidas

a) Receber Nota Tcnica elaborada pela Consultoria


Legislativa rea de sade, a respeito do tema, objeto desta CPI;

b) Realizar a oitiva do Sr. Reprter da Rede RBSTV,


responsvel pela matria jornalstica que deu ensejo elaborao do
requerimento de criao da presente Comisso Parlamentar de Inqurito;

c) Identificar e requerer as cpias dos processos e/ou


inquritos que guardam correlao com o objeto desta investigao;
15

d) Efetuar a oitiva das pessoas mencionadas na matria


jornalstica supracitada;

e) Requisitar documentos pertinentes presente


investigao, incluindo a ntegra do material produzido para a edio da
reportagem acima mencionada;

f) Proceder oitiva de Autoridades Pblicas que possam


contribuir para a realizao deste trabalho, inclusive membros do Poder
Judicirio e do Ministrio Pblico; operadores do Direito em geral; bem como
Representantes de Entidades Mdicas e Odontolgicas, das Indstrias
Fabricantes de rteses e Prteses, das Distribuidoras de rteses e Prteses,
da Indstria Farmacutica, dentre outros; e

g) Deslocar-se a alguns Estados da Federao, a fim de


realizar as diligncias determinadas por esta CPI.
16

5 Aes e atividades da Comisso

5.1 Requerimentos protocolados na comisso:

O Anexo n 1 lista os requerimentos protocolados de


ns 01 a 287, com a identificao de seus autores, a ementa, a deliberao do
Plenrio da Comisso e as providncias adotadas.

5.2 - Ofcios expedidos e correspondncias recebidas:

5.2.1 Ofcios Expedidos:

A lista dos ofcios expedidos pela Comisso encontra-se


no Anexo n 2.

5.2.2 - Correspondncias Recebidas:

O anexo n 3 lista as correspondncias e documentos


recebidos pela Comisso.

5.3 - Reunies realizadas pela comisso:

1 Reunio - 26/03/2015
Pauta:
Instalao da Comisso e Eleio do Presidente e dos Vice-Presidentes.
17

2 Reunio - 07/04/2015
Pauta:
1) Definio do Roteiro de Trabalho do Relator; e
2) Deliberao de Requerimentos.

3 Reunio - 14/04/2015
Pauta:
Reunio Reservada destinada a ouvir o Reprter da Rede RBSTV sobre fatos
relacionados ao objeto de investigao da CPI.
Obs.: Oitiva no realizada em razo do no comparecimento do Reprter da
Rede RBSTV.

4 Reunio - 15/04/2015
Pauta:
Audincia Pblica com a presena do Sr. Ademar Arthur Chioro dos Reis,
Ministro de Estado da Sade.

5 Reunio - 16/04/2015*
Pauta:
1) Eleio para os cargos de 1, 2 e 3 Vice-Presidentes; e
2) Deliberao de Requerimentos.

6 Reunio - 22/04/2015
Pauta:
Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
- Sr. Mauro Luiz de Britto Ribeiro, representante do Presidente do Conselho
Federal de Medicina - CFM;
- Sr. Florentino de Arajo Cardoso Filho, Presidente da Associao Mdica
Brasileira - AMB;
- Sr. Marco Antonio Percope de Andrade, Presidente da Sociedade Brasileira
de Ortopedia e Traumatologia - SBOT; e
18

- Sr. ngelo Amato Vincenzo de Paola, Presidente da Sociedade Brasileira de


Cardiologia - SBC.

7 Reunio - 23/04/2015
Pauta:
Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
- Sr. Jaime Cesar Moura Oliveira, Diretor-Presidente da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria - ANVISA;
- Sra. Martha Oliveira, Diretora-Presidente Substituta da Agncia Nacional de
Sade Suplementar - ANS;
- Sr. Joo Gabbardo dos Reis, representante do Conselho Nacional dos
Secretrios de Sade - CONASS; e
- Sr. Elton Chaves, representante do Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade - CONASEMS.

8 Reunio - 29/04/2015
Pauta:
Reunio reservada destinada a ouvir o Reprter da Rede RBSTV sobre fatos
relacionados ao objeto de investigao desta CPI.

9 Reunio - 05/05/2015
Pauta:
Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
- Sr. Sergio Schiefferdecker, representante do Presidente do Colgio Brasileiro
de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial;
- Sr. Modesto Cerioni Junior, Presidente da Sociedade Brasileira de
Neurocirurgia; e
- Sra. Andrea Bergamini, enfermeira, consultora e especialista em rteses,
prteses e materiais especiais.
10 Reunio - 06/05/2015
Pauta:
Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
- Sr. Eudes de Freitas Aquino, Presidente da Unimed do Brasil;
19

- Sr. Francisco Balestrin, Presidente do Conselho de Administrao da


Associao Nacional de Hospitais Privados - ANAHP; e
- Sr. Pedro Ramos, representante do Presidente da Associao Brasileira de
Medicina de Grupo - ABRAMGE.

11 Reunio - 07/05/2015
Pauta:
- Deliberao de Requerimentos.

12 Reunio - 12/05/2015
Pauta:
Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
- Sr. Miguel Cendoroglo Neto, representante do Presidente do Hospital Albert
Einstein;
- Sra. Silvia Helena Rondina Mateus, representante do Presidente do Conselho
Regional de Medicina do Estado de So Paulo;
- Sra. Cybelle Assad, representante do Presidente da Unimed Campinas; e
- Sr. Srgio Adriano Loureiro Bersan, representante do Presidente da Unimed
Belo Horizonte.

13 Reunio - 13/05/2015
Pauta:
Reunio reservada para tomada de depoimento da Sra. Dbora Pereira,
Diretora Financeira da Total Medic.

14 Reunio - 14/05/2015

Pauta:
Deliberao de Requerimentos.

15 Reunio - 19/05/2015
20

Pauta:
1) Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
- Dr. Joo Barcelos de Souza Jnior, Desembargador do Tribunal de Justia do
Rio Grande do Sul; e
- Dr. Ney Wiedemann Neto, Desembargador do Tribunal de Justia do Rio
Grande do Sul.
2) Tomada de depoimento dos Senhores:
- Dr. Henrique Cruz, mdico ortopedista;
- Dr. Marcelo Paiva Paes de Oliveira, mdico do Rio de Janeiro, vtima da mfia
de rteses e prteses.
3) Deliberao de Requerimentos.
Obs.: No houve deliberao.

16 Reunio - 20/05/2015
Pauta:
Deliberao de Requerimentos.

17 Reunio - 26/05/2015
Pauta:
Audincia Pblica para tomada de depoimento dos Senhores:
- Sr. Bruno Garisto Junior, representante da Brumed Implantes;
- Sr. Dcio Galdo Soto, representante da Orcimed Indstria e Comrcio Ltda;
- Sr. Orlandir Paula Cardoso, representante da Sintese Comrcio Hospitalar
Ltda; e
- Sr. Junior Cesar Gusson, representante da Gusson Equipamentos Mdicos e
Hospitalares Ltda.

18 Reunio - 27/05/2015
Pauta:
Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
21

- Sr. Jos Carlos de Moraes, Diretor do Departamento de Gesto Hospitalar no


Estado do Rio de Janeiro;
- Sr. Gilberto Barichello, representante da Diretora Superintendente do Grupo
Hospitalar Conceio;
- Sr. Fernando Gritsch Sanchis, mdico ortopedista e cirurgio de coluna
vertebral; e
- Sra. Nieli de Campos Severo (no compareceu - justificou ausncia).

19 Reunio - 28/05/2015
Pauta:
Deliberao de Requerimentos.

20 Reunio - 02/06/2015
Pauta:
1) Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
- Sr. Mario Jos Bueno, representante do Diretor do Hospital Federal dos
Servidores do Estado do Rio de Janeiro;
- Sr. Luis Carlos Moreno de Andrade, representante do Hospital Federal de
Bonsucesso do Estado do Rio de Janeiro; e
- Sra. Nieli de Campos Severo, advogada atuante no Rio Grande do Sul.
2) Deliberao de Requerimentos.

21 Reunio - 09/06/2015*
Pauta:
1) Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
- Sr. Alberto Kaemmerer, mdico e professor;
- Sr. Alceu Alves da Silva, representante do Diretor do Hospital Me de Deus;
- Sra. Claudia Scarpim, Diretora da Associao Brasileira de Importadores e
Distribuidores de Implantes - ABRAIDI;
- Sra. Adelina Maria Melo Feijo, Diretora do Departamento Nacional de
Auditoria do Sistema nico de Sade - DENASUS (no compareceu - justificou
ausncia).
22

2) Deliberao de Requerimentos.
Obs.: No houve deliberao.

22 Reunio - 10/06/2015*
Pauta:
1) Audincia Pblica para a tomada de depoimento dos Senhores:
- Sr. Luiz Souza Fidelix, Diretor Financeiro da Intelimed;
- Sr. Jos Paulo Wincheski, Scio-gerente da IOL Implantes Ltda.;
- Sr. Miguel Iskin, Scio-gerente da Oscar Iskin (no compareceu - justificou
ausncia);
- Sr. Fernando Strehl, Administrador da Strehl (no compareceu).

2) Deliberao de Requerimentos.

23 Reunio - 11/06/2015*
Pauta:
Deliberao de Requerimentos.

24 Reunio - 16/06/2015*
Pauta:
1) Audincia Pblica para a tomada de depoimento dos Senhores:
- Joo Maurcio Gomes da Silva, ex-Assessor Tcnico da Direo Regional dos
Correios no Estado do Rio Janeiro;
- Alfredo Sanchis Gritsch, mdico;
- Nlvio de Campos Severo, mdico;
- Marcos Juliano, mdico (no compareceu - justificou ausncia).

25 Reunio - 18/06/2015
Local: Cmara de Vereadores de Montes Claros-MG
Hora: 9 horas
Pauta: Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
23

- Dr. Andr Vasconcelos Dias, Procurador da Repblica;


- Dr. Marcelo Eduardo Freitas, Delegado da Polcia Federal; e
- Ruy Adriano Borges Muniz, Prefeito Municipal de Montes Claros-MG

26 Reunio - 18/06/2015
Local: Cmara de Vereadores de Montes Claros-MG
Hora: 14 horas
Pauta: Audincia Pblica com a presena dos Senhores:
- Ana Paula de Oliveira Nascimento, Secretria Municipal de Sade de Montes
Claros-MG;
- Dilson de Quadros Godinho, Diretor Presidente do Hospital Dilson Godinho;
- Maurcio Srgio Sousa e Silva, Superintendente do Hospital da Santa Casa
de Misericrdia de Montes Claros-MG

27 Reunio - 25/06/2015
Pauta:
1) Tomada de depoimento dos Senhores:
- Zandonai Miranda, mdico; e
- Gerson Miranda, mdico.
2) Tomada de depoimento reservado.

28 Reunio - 30/06/2015
Pauta:
Audincia Pblica para a tomada de depoimento dos Senhores:
- Oscar Porto, Medtronic Comercial Ltda. (prestou depoimento na qualidade de
testemunha);
- Sandro da Costa Dian, Stryker do Brasil Ltda. (prestou depoimento na
qualidade de testemunha);
- Roberto Ferrarini, Johnson & Johnson do Brasil Ind. e Com. de Prod. para
Sade Ltda. (prestou depoimento na qualidade de testemunha);
- Luiz E. Verzegnassi, GE Healthcare do Brasil Com. e Serv. p/ Equip. Med-
Hosp Ltda. (compareceu reunio e foi dispensado do depoimento pelo Sr.
24

Presidente em resposta Questo de Ordem levantada pelo Dep. Alceu


Moreira);
- Maria Angela Loguercio Bouskela, Produtos Roche (compareceu reunio e
foi dispensado do depoimento pelo Sr. Presidente em resposta Questo de
Ordem levantada pelo Depl. Alceu Moreira);
- Daniel Mazon, Philips Medical Systems Ltda. (compareceu reunio e foi
dispensado do depoimento pelo Sr. Presidente em resposta Questo de
Ordem levantada pelo Depl. Alceu Moreira); e
- Lilian Orofino, Boston Scientific do Brasil Ltda. (compareceu reunio mas,
por solicitao do autor do req. 183/15, Dep. Wellington Roberto, ser ouvida
na prxima reunio a Sra. Maria Laura Galainena, Presidente da Boston
Scientific do Brasil Ltda).

29 Reunio - 1/07/2015
Pauta:
1) Audincia Pblica para a tomada de depoimento dos Senhores:
- Fernando Strehl, Strehl;
- Gregrio dos Santos Neto, Orthoserv Ltda. (no compareceu -
justificou ausncia);

- Alexandre Fontelles, Litormed Comercio de Produtos Medicos Ltda.;


- Gabriel Anselmo, Biocath Comrcio de Produtos Hospitalares Ltda.;
- Renato Augusto Guimares de Almeida, Tellus Rio Comrcio e Importao e
Exportao Ltda. (no compareceu - justificou ausncia);
- Miguel Iskin, Oscar Iskin (dispensado da oitiva face deciso do Presidente
da Cmara a recurso impetrado pelo advogado da testemunha); e

- Maria Laura Galainena, Presidente da Boston Scientific do Brasil Ltda.


2) Deliberao de Requerimentos.
25

5.3.1 Audincias Pblicas

5.3.1.1 Audincias havidas na Cmara dos Deputados

As datas das audincias pblicas e os principais tpicos


tratados por cada depoente esto relacionados a seguir.

Para possibilitar o exame detalhado dos depoimentos as


notas taquigrficas das audincias pblicas esto reunidas no Anexo n 4.

1 Audincia Pblica (22/4/2015)

Depoente:

Sr. Ademar Arthur Chioro dos Reis Ministro


de Estado da Sade
Dificuldades de agir no setor de rteses e prteses
comeam pela ausncia no marco legal de definio precisa sobre o que sejam
as rteses, prteses e materiais especiais (OPME).

A Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973, somente


define os correlatos: substncias, produtos, aparelhos ou acessrios, cujo uso
ou aplicao esteja ligado defesa e proteo da sade individual ou coletiva,
higiene pessoal ou de ambientes, ou a fins diagnsticos e analticos, os
cosmticos e perfumes, e, ainda, os produtos dietticos, ticos, de acstica
mdica, odontolgicos e veterinrios.

A RDC n 185, de 22 de outubro de 2001, define


produto mdico e produto mdico implantvel.

Modernamente usa-se (em mbito mundial) a


denominao dispositivos mdicos, sendo as rteses e prteses que esto no
26

foco da CPI denominadas dispositivos mdicos implantveis. um segmento


sensvel que j motivou diversas aes da ANVISA e MS.

O mercado mundial para dispositivos mdicos encontra-


se em franca expanso. Dobrou na ltima dcada e espera-se crescimento
anual de 15% nos prximos cinco anos.

Embora haja predominncia de grandes empresas


multinacionais (as vinte maiores empresas respondem por quase 55% de todo
o faturamento global), h grande nmero de mdias e pequenas empresas
nacionais no mercado.

O mercado brasileiro de dispositivos mdicos faturou R$


19,7 bilhes e 2014, dos quais R$ 4 bilhes (20%) correspondem a dispositivos
implantveis.

O Brasil exportador de dispositivos mdicos, porm a


exportao pouco tem crescido (US$ 578 milhes em 2014), ao contrrio da
importao (US$ 4.025 milhes em 2014), tornando a balana comercial do
setor amplamente deficitria.

O mercado caracteriza-se por produtos de curto ciclo de


vida, com rpida inovao tecnolgica que os torna mais caros.

Existe uma assimetria de informao tanto tcnica


quanto econmica entre produtores e consumidores: no h padronizao de
nomenclatura nem bancos de preos pblicos confiveis, e existe grande
diversidade de produtos (44 mil registros na ANVISA, muitos repetidos de
acordo com modelo).

Beneficia-se o especialista, que decide o ato profissional


e indica modelo de dispositivo.

Na cadeia de produo, distribuio e uso, numerosos


elementos se conjugam para encarecer os dispositivos. Em um exemplo de
27

prtese de joelho, o preo de fbrica de R$ 2.096 e o consumidor final


(operadora de plano de sade) paga R$ 18.362.

Outra distoro frequente a discrepncia de preos


para um mesmo produto, que em um dado exemplo variou de R$ 160 para R$
3.000.

Aes judiciais cada vez mais frequentes para obteno


de medicamentos e dispositivos mdicos so outro fator de desequilbrio no
mercado.

torna os dispositivos mdicos tm caracterstica de

2 AUDINCIA PBLICA (22/4/2015)

Depoentes:

1) Sr. Mauro Luiz de Britto Ribeiro,


representante do Presidente do Conselho Federal de Medicina
CFM:

Faz-se necessrio regulamentar o setor de rteses e


prteses, que embora sejam de grande importncia para o atendimento
sade do ensejo a muitos desvios de conduta.

O preo excessivamente alto dos dispositivos no Brasil


se d em parte por falta de padronizao na nomenclatura, mas tambm
porque o contato direto de mdicos com os revendedores favorece a criao de
esquemas de corrupo.

A judicializao das demandas na rea de sade


outra fonte de problemas e distores.

No CFM, de 2004 a 2014, houve 28 casos de cassao,


26 de suspenso do exerccio profissional e 140 casos de aplicao de penas
28

pblicas para mdicos exercendo a Medicina por interao com farmcia ou


utilizao de rtese e prtese.

O CFM vem trabalhando em conjunto com o Ministrio


da Sade para desenvolver meios de coibir os desvios.

2) Sr. Florentino de Arajo Cardoso Filho,


Presidente da Associao Mdica Brasileira AMB:

Os problemas existentes na indicao e uso de rteses


e prteses vm chamando a ateno da AMB, que h alguns anos reuniu-se
com diversos importadores do setor em busca de solues.

No h justificativa para as grandes discrepncias de


preos do mesmo material em diferentes praas.

As diretrizes e protocolos mdicos, elaborados pela


AMB, so a melhor forma de inibir a ocorrncia de cirurgias e procedimentos
desnecessrios ou incorretos.

Negou conhecimento de procedimentos


desnecessrios, incorretos ou de casos de recebimento, por mdicos, de
porcentagens sobre rteses e prteses.

3) Sr. Marco Antonio Percope de Andrade,


Presidente da Sociedade Brasileira de Ortopedia e
Traumatologia SBOT:

A SBOT tem 80 anos de existncia dedicada


formao de mdicos residentes e educao continuada dos profissionais
associados e repudia toda e qualquer m prtica mdica.
29

Em 2007 criou-se na SBOT uma Comisso de Controle


de Material Ortopdico, que evoluiu para o Registro nacional de Artroplastia,
que rastreia os pacientes submetidos a cirurgia e a sobrevida das prteses.

A relao entre fabricantes e mdicos necessria para


o desenvolvimento de produtos, mas deve ser, a exemplo do que ocorre por
exemplo nos EUA, clara e aberta, para evitar ocorrncia de corrupo e
ilegalidades.

Negou conhecimento de procedimentos


desnecessrios, incorretos ou de casos de recebimento, por mdicos, de
porcentagens sobre rteses e prteses.

4) Sr. ngelo Amato Vincenzo de Paola,


Presidente da Sociedade Brasileira de Cardiologia SBC:

O financiamento pblico da sade no Brasil


francamente insuficiente, bem abaixo do necessrio para cobrir todas as
demandas.

A falta de recursos tecnolgicos fora dos grandes


centros faz com que os cardiologistas deixem de fixar-se nesses lugares e
desassistindo a populao; a SBC tem buscado modos de superar esses
problemas.

Estima-se que sejam implantados de 100 mil a 120


stents coronrios por ano, 70% no SUS.

O Brasil, se comparado a pases desenvolvidos, dispe


de muito menos dispositivos vitais como desfibriladores e implanta muito
menos marcapassos.
30

Negou conhecimento de procedimentos


desnecessrios, incorretos ou de casos de recebimento, por mdicos, de
porcentagens sobre rteses e prteses.

3 Audincia Pblica (23/4/2015)

Depoentes:

1) Sr. Jaime Cesar Moura Oliveira, Diretor-


Presidente da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA:

Os produtos para a sade constituem uma categoria


ampla que inclui mas de modo algum se limita aos materiais implantveis.

de responsabilidade da Anvisa o registro desses


equipamentos, cujo processo deve obedecer a critrios definidos em vrias
resolues da agncia, que esto em consonncia com os critrios dos pases
reconhecidos como avanados no campo. As peties de registros podem ser
acompanhadas no site institucional da Anvisa.

Todas as OPMEs exigem a apresentao de Certificado


de Boas Prticas de Fabricao. No s o produto, mas tambm o processo de
sua produo avaliado.

Existe uma variedade muito grande de produtos, o que


dificulta sua categorizao. Alm disso, muitos so comercializados em forma
de kits que mesclam diferentes categorias (p. ex. placas + parafusos).

Existe tambm um sistema de fiscalizao de qualidade


de produtos realizado por todo o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.

De 2012 at 2015 foram recebidas 51 notificaes de


problema do uso de prteses ortopdicas e implantes odontolgicos e 31
31

denncias. Avalia-se que haja subnotificao, mas a Anvisa depende da


iniciativa de terceiros para denunciar.

A Resoluo n 185, de 2006 determina que as


empresas que registram produtos para a sade na ANVISA em determinados
grupos, entre eles implantes, forneam informaes econmicas a respeito dos
preos que vo praticar no mercado, o preo praticado em outros pases, o
preo praticado no mercado interno, a relao de produtos existentes.

A Anvisa participa do Grupo de Trabalho


Interinstitucional sobre OPMEs criado pelo Ministro da Sade.

A limitao existente de somente poder realizar anlises


de produtos em laboratrios pblicos foi flexibilizada pela Lei n 13.097, de 19
de janeiro de 2015, que permite credenciar outros laboratrios e ampliar a rede.

A Agenda Regulatria 2015-2016, da ANVISA, que


prev, por exemplo, a reviso de etiquetas de rastreabilidade e cdigo de barra
de artroplastia e stents, nomenclatura de dispositivos mdicos prioritrios,
critrios de agrupamento em famlias de materiais de uso em sade para fins
de registro.

2) Sra. Martha Oliveira, Diretora-Presidente


Substituta da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS:

A sade suplementar hoje monta a 50,8 milhes de


pessoas em planos de assistncia mdica e 21 milhes em planos
exclusivamente odontolgicos. H 1.425 operadoras atuando no Pas, com
uma receita de 91 bilhes de reais e uma despesa de 77,5 bilhes. Em 2004,
foram 280 milhes de consultas mdicas e 9,7 milhes de internaes
realizadas pela sade suplementar.
32

O Brasil sofreu rpida transio epidemiolgica e etria.


As enfermidades crnico-degenerativas hoje predominam e o envelhecimento
da populao implica no emprego crescente de OPMEs.

Os altos preos de OPMEs so problema para os


planos e motivo de ateno da ANS, que integra o GTI do Ministrio da Sade.
Preocupantes tambm so as grandes diferenas entre os preos iniciais e
finais das OPME, e as discrepncias entre regies do Brasil e entre
operadoras. Um marca-passo, por exemplo, tem um preo mnimo de 29 mil
reais para algumas operadoras e um preo mximo de 90 mil, dependendo da
regio e do local onde comercializado. O preo de um stent coronariano varia
de 4 mil a 22 mil reais.

O rol de procedimentos obrigatoriamente cobertos pelas


operadoras revisto a cada 2 anos. Atualmente vige o rol da Resoluo
Normativa n 338, de 2015, segundo a qual cabe ao mdico ou cirurgio-
dentista assistente a prerrogativa de determinar as caractersticas das OPME,
mas a operadora pode solicitar justificativa clnica e indicao das OPME, e, se
for o caso, indicao de pelo menos trs marcas. Divergncias clnicas entre o
profissional e a operadora so resolvidas mediante formao de junta mdica
com um terceiro mdico de comum acordo entre as duas partes (segunda
opinio). Estudos tm mostrado que pelo menos 40%, 50% dos casos
poderiam ter outro tipo de indicao que no a cirurgia.

Tm-se adotado mais frequentemente diretrizes para


pautar o emprego de materiais.

Desde novembro de 2014 qualquer procedimento que


seja feito na sade suplementar adota uma nomenclatura padronizada
denominada TISS (Troca de Informao na Sade Suplementar), que
possibilita o monitoramento do padro de solicitao, pagamento, glosa. Prev-
se que entre em vigor em agosto de 2015 a tabela das OPME.
33

3) Sr. Joo Gabbardo dos Reis, representante


do Conselho Nacional dos Secretrios de Sade CONASS:

A matria jornalstica que deflagrou a CPI foi


consequncia de um trabalho que estava sendo desenvolvido pela
Procuradoria-Geral do Estado do Rio Grande do Sul, que municiou o jornalista
com informaes sobre a questo da judicializao e das fraudes e
irregularidades.

Entre os principais problemas esto a indicao


desnecessria de procedimentos e a solicitao de materiais especiais que no
esto padronizados, que no fazem parte das listas do Ministrio da Sade.

A comisso paga ao mdico, que contribui para elevar o


preo final das prteses, irregular e indefensvel.

Normalmente, na relao das operadoras com o


hospital, a operadora coloca um valor de diria inferior necessidade, e o
hospital se utiliza do lucro relativo que tem na venda de medicamentos,
materiais implantveis e materiais especiais para cobrir essa diferena da
diria.

A lista de procedimentos para a ANVISA tem 44 mil


registros; para a Agncia Nacional de Sade Suplementar, tem 80 mil.
urgente padronizar a nomenclatura de todos esses dispositivos.

H na tabela do SUS valores de procedimentos muito


abaixo do custo real; em contrapartida, h valores que foram fixados em um
momento em que eram novidade e muito caros e hoje tm custo real muito
abaixo.

Nas compras para as unidades pblicas h trs


modalidades de aquisio: os hospitais pblicos compram diretamente do
fabricante ou representante; os hospitais filantrpicos privados credenciados ao
Sistema nico de Sade compram diretamente e recebem pelo valor da tabela
do SUS; h as compras centralizadas, ou compras feitas pelas operadoras de
34

sade. comum que as compras dos hospitais privados no obedeam ao


valor das tabelas do SUS.

Fator importante a insuficincia de protocolos clnicos.

Alguns Estados criaram Ncleos de Assessoria Tcnica


ao Poder Judicirio, que subsidia a Defensoria Pblica e os juzes em
julgamentos na rea da sade, impedindo que se baseie somente na
solicitao do mdico.

4) Sr. Elton Chaves, representante do


Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
CONASEMS:

A questo ora tratada j vem sendo tratada h muito


tempo no CONASEMS e discutida dentro dos congressos, cmaras tcnicas e
tambm junto ao Ministrio da Sade. Desde a dcada de 80, esse problema j
vem se cronificando no Sistema nico de Sade. Essa uma situao que os
gestores j tm sentido dentro dos seus sistemas e das redes municipais.

Faltam mecanismos para regular a qualidade desses


equipamentos; faltam mecanismos de notificao de falhas de implantes
ortopdicos. O Registro Nacional de Implantes um projeto-piloto iniciado em
Curitiba em 2014.

Faltam estudos tecnolgicos na definio dos valores


agregados aos implantes.

necessrio estabelecer normas claras para a aquisio


de OPME para os hospitais e protocolos clnicos e diretrizes teraputicas para o
seu emprego.

A judicializao vem atingindo os pequenos municpios e


comprometendo seus oramentos. Quase 70% dos Municpios judicializados so
pequenos Municpios de at 25 mil habitantes; depois, entre 25 e 50 mil
35

habitantes; 7% de 50 a 100 mil, e um pouco mais de aproximadamente 8% a 10%


Municpios de 100 mil a 500 mil habitantes. Um nmero menor dos Municpios
judicializados dentro dos 5.570 Municpios so os grandes Municpios de mais de
500 mil habitantes.

4 Audincia Pblica (5/5/2015)

Depoentes:

1) Sr. Sergio Schiefferdecker, representante


do Presidente do Colgio Brasileiro de Cirurgia e
Traumatologia Bucomaxilofacial:

O Colgio Brasileiro foi fundado em 1970 e associa


cerca de 2 mil cirurgies bucomaxilofaciais (especialidade da odontologia) dos
cerca de 3.500 existentes no Brasil em mais de 1.200 cidades.

Na rea de atuao esto implantes, enxertos,


transplantes e reimplantes; bipsias de leses orais; cirurgia com finalidade
prottica, cirurgia para apoio de prteses odontolgicas; cirurgia com finalidade
ortodntica, para apoio de aparelhos ortodnticos e ortopdicos de face; cirurgia
ortogntica, que a deformidade de face; e diagnstico e tratamento cirrgico de
uma srie de leses benignas e bipsias da face, doenas de articulao, leses
de origem traumtica, fraturas, tumores benignos, tumores malignos de cavidade
bucal.

No congresso de 2013 o Colgio Brasileiro incluiu no


prprio programa oficial, dirigido pelo Presidente da poca, Dr. Nicolas Homsi, a
racionalizao do uso de OPME em cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial, em
sesso fechada exclusiva para os membros.

Em 2014, no COPAC, Congresso Paulista, votou-se na


Assembleia Geral a formao de uma cmara tcnica de protocolos e
recomendaes sobre procedimentos, uso de prteses, rteses, materiais
36

especiais e snteses em cirurgia bucomaxilofacial do prprio Colgio. Os


profissionais foram indicados pela diretoria e pela Assembleia para propor, ao final
do trabalho, recomendaes e protocolos em procedimentos bucofaciais no uso de
prteses, rteses, materiais especiais e snteses.

O Colgio est alinhado com o processo de ajuste e


conduta desde 2013, quando iniciou fruns de discusso sobre o tema Uso
Racional de Material de Fixao, no COBRAC Congresso Brasileiro de Cirurgia
e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, no Rio de Janeiro, em 2013, incluindo na
grade principal esse assunto.

O Colgio Brasileiro ser signatrio de todo e qualquer


documento pblico que proteja o exerccio da nossa profisso, preserve a tica, a
dignidade e a qualidade de atendimento e que tenha como benefcio maior os
pacientes.

Negou a existncia de denncias formais por m prtica e


recebimento de propinas por cirurgies bucomaxilofaciais.

2) Sr. Modesto Cerioni Junior, Presidente da


Sociedade Brasileira de Neurocirurgia:

A Sociedade Brasileira de Neurocirurgia foi fundada em


1957 tendo por escopo a formao do especialista.

H atualmente 535 mdicos cursando a residncia


mdica em todo o Brasil. Aps 5 anos de especialidade h que submeter-se a
uma prova para obteno do ttulo de especialista em neurocirurgia. So 2.137
especialistas em cirurgias no Brasil e cerca de dois mil mdicos que atuam em
neurocirurgia sem terem o ttulo de especialista.

Segundo a Comisso de tica da Sociedade


redirecionar pacientes, forar uma segunda opinio, intervir ou modificar
condutas propostas pelo mdico assistente podem constituir transgresses ao
37

Cdigo de tica, e estas devem ser denunciadas ao Conselho Regional de


Medicina.

Negou a existncia de denncias formais por m prtica e


recebimento de propinas por neurocirurgies.

3) Sra. Andrea Bergamini, enfermeira,


consultora e especialista em rteses, prteses e materiais
especiais:

As diferentes abordagens do mercado de OPME podem


ser harmonizadas sem que haja prejuzo para qualquer de seus componentes,
mas h necessidade de corrigir algumas questes bsicas.

Para estabelecer um parmetro de comparao de


preos h a dificuldade da rpida incorporao e tecnologias que so mais
caras e no necessariamente melhores.

Existe uma baixa concorrncia no setor; muitas vezes


empresas do mesmo grupo econmico montam concorrncias entre si.

A diversidade de nomes de registro e nomes comerciais


para o mesmo produto causam grandes distores: o mesmo stent coronrio
expansvel por balo eluidor de drogas, o stent farmacolgico, varia em preo
de 4 mil reais a 19 mil reais. O dispositivo intersomtico para a coluna lombar
pode variar de 1.200 reais a 30 mil reais.

A cadeia de custos em cascata faz o preo por exemplo de


uma prtese de quadril sair do inicial de 5 mil reais e chegar a 150 mil reais para o
pagador final, uma diferena de 3.000%.

A publicidade dos preos de importao e/ou de


fabricao importante para sanear o setor.
38

5 Audincia Pblica (6/5/2015)

Depoentes:

1) Sr. Francisco Balestrin, Presidente do


Conselho de Administrao da Associao Nacional de
Hospitais Privados ANAHP:

O Brasil tem algo em torno de 6.300 hospitais. A


ANAHP representa 70 deles, os hospitais mais conhecidos, principalmente nas
grandes capitais, tais como o Albert Einstein, o Srio-Libans, o Hospital Nove
de Julho, o Moinhos de Vento, o Hospital Santa Catarina, o Hospital Santa
Joana, o Mater Dei. 80% a 85% das receitas dos hospitais da ANAHP das
operadoras de planos de sade, 12% so pacientes privados e 2% so
pacientes ligados ao SUS.

A ANHP produziu em agosto de 2014 uma nota tcnica


sobre as OPME, em que se prope a denominao dispositivos mdicos, o
que inclui os dispositivos implantveis ativos, como os marcapassos e os
neuroestimulantes, e no ativos, como as prteses de joelho e quadril, e os
dispositivos gerais invasivos, como os cateteres e os stents, e no invasivos,
como a seringa sem agulhas e as ataduras, e os ativos, os tomgrafos de
ressonncia magntica.

A diversidade de itens cadastrados leva percepo da


existncia de um nmero de itens muito maior que os existentes. Mas em um
hospital h cerca de 70 mil itens, dos quais dez por cento so estocveis.

Estima-se que as despesas com OPME na Medicina


suplementar, em 2010, alcanavam algo em torno de 2,6 bilhes de reais ou
12% das despesas totais com internao.

O mercado dos dispositivos mdicos muito


concentrado, com grandes empresas como a Johnson & Johnson e a
Medtronic.
39

Embora sejam importantes para a sade humana os


dispositivos mdicos tm carga tributria extremamente alta. Esto sujeitos aos
impostos de importao, ao Imposto sobre Produtos Industrializados, ao ICMS,
ao PIS, COFINS, isso tudo gerando um efeito cascata, alm de outras
contribuies.

Os hospitais brasileiros so de baixo porte. Na mdia,


so instituies de 71 leitos; na Espanha, por exemplo, a mdia est em torno
de 190 leitos. O pequeno porte dificulta manter estruturas de gesto,
organizao, sinergias e a prpria sustentabilidade econmica e financeira.

O prazo mdio de recebimento dos hospitais do ANAHP


pelos servios est entre 80 e 90 dias, um prazo relativamente estendvel, que
obriga as instituies a terem um capital de giro alto, de um lado, ou se
endividarem, de outro, o que, s vezes, de alguma forma, cria
constrangimentos do ponto de vista da sustentabilidade econmica e
financeira, principalmente das pequenas instituies. A aplicao de margem
sobre os materiais usados uma forma de compensao.

2) Sr. Eudes de Freitas Aquino, Presidente da


Unimed do Brasil:

O sistema UNIMED est presente com 351 cooperativas


em 84% do territrio nacional; so quase 21 milhes de clientes e cerca de 110
mil mdicos cooperados. Em recursos prprios, 113 hospitais-gerais, 210
unidades de pronto-atendimento, hospitais-dia, laboratrios, farmcias, centros
de diagnstico, somando 8.719 leitos atualmente.

A UNIMED faz quase 210 milhes de exames e perto de


100 milhes de consultas por ano; so quase 30 milhes de atendimentos
ambulatoriais, quase 20 milhes de terapias. H 12,12%, em mdia, de
internaes, que respondem por aproximadamente 40% dos custos de toda a
estrutura de sade.
40

O dispndio da UNIMED em 2014 provocado por aes


judiciais foi da ordem de 871 milhes de reais, aumentando 400% desde 2010.

O aumento desproporcional do gasto com OPME


provocou a criao em 2009 de uma comisso estratgica de OPME que
consegue negociar e reduzir muitos custos: um oramento de 90, com uma
reduo de 43%, cai para 62, depois de negociado. Isso para um mesmo
produto, com o mesmo fornecedor, mas em dias diferentes. Outro: 45.000
caem para 8.700, 417% de diferena, s custas de um telefonema. Um
oramento inicial de R$260 mil depois de negociao reduziu-se a R$146 mil.

Sugerimos criminalizao, atravs de legislao prpria,


do pagamento de comisses em qualquer nvel, estmulo concorrncia de
mercado e a criao de cmaras tcnicas, para se fazer uma avaliao tcnica
das indicaes at segunda opinio, ou terceira, se for necessrio.

3) Sr. Pedro Ramos, representante do


Presidente da Associao Brasileira de Medicina de Grupo
ABRAMGE:

A ABRAMGE criou em 2014 uma comisso interna para


discutir e chamar a ateno para as OPME.

Constatou-se que existe uma mfia que se instalou no


Pas nos consultrios, nos hospitais, nos escritrios de advocacia, e por a
afora , cuja especialidade aumentar preos, sobrepor preos em materiais
especiais, em rteses e prteses.

Estudo com cerca de 2 anos mostra que as operadoras


esto consumindo anualmente, cerca de 72 bilhes de reais, sendo que 83%
destinados assistncia mdica, dos quais 77% so de insumos hospitalares.
Dentro dos insumos hospitalares 20%, cerca de 8 bilhes de reais, so rteses
e prteses, cifra qua atualizada sobe para 12 bilhes de reais.
41

H uma repartio de territrio entre empresas que inibe


a concorrncia. Um hospital no consegue comprar de representante situado
em outra cidade. Esses so nmeros ainda no atualizados.

Assinou-se 15 dias antes da audincia em So Paulo


um convnio da ABRAMGE/FenaSade e CNJ e TJ de So Paulo segundo o
qual todos os processos que envolvam planos de sade passaro por uma
mediao automtica e on-line para se tentar verificar duas questes: se h
conciliao e, segunda, se no h conciliao, se existe risco de morte. A
maioria das liminares contra os planos de sade so concedidas em plantes
judiciais e em fins de semana.

ANVISA tem o poder de divulgar os preos de produtos


e deveria faz-lo.

6 Audincia Pblica (12/5/2015)

Depoentes:

1) Sr. Miguel Cendoroglo Neto, representante


do Presidente do Hospital Albert Einstein

O Hospital Albert Einstein (HAE) criou h 4 anos um


programa de segunda opinio em cirurgias de coluna, dado o impressivo
aumento nas indicaes e custos. Definiram-se diretrizes, a partir das diretrizes
das sociedades brasileiras de Neurocirurgia, e de Ortopedia e Traumatologia,
refletindo sempre as melhores prticas e buscando a Medicina baseada em
evidncia; mediaram-se os honorrios mdicos adequados para cirurgias e
consultas, entre os mdicos e as operadoras de planos de sade para
recompor esse honorrio mdico, percebido como insuficiente, e selecionou-se
uma lista curta de fornecedores de prteses e materiais para negociao direta
do hospital com esses fornecedores. Logrou-se reduo mdia de 50% dos
custos com os fornecedores.
42

O programa em si consiste em receber pacientes com


indicao de cirurgia da coluna e oferecer-lhes tratamentos conservadores. De
maio de 2011 at abril de 2015, 4.684 pacientes foram encaminhados, sendo
que 2.557 concordaram em participar do nosso programa 55%; 2.127 no
concordaram, voltaram para o mdico de origem e para a sua respectiva
operadora de plano de sade. Depois da primeira avaliao da segunda
opinio, daqueles 2.557 casos, a gente observou que 1.482 no tinham
indicao de cirurgia de coluna; foram, portanto, alocados ao tratamento
conservador, ao tratamento com fisioterapia. Isso, na nossa casustica total,
representa 58% dos casos. E 1.075 pacientes tinham indicao de cirurgia de
coluna confirmada, ou seja, 42%. No comeo do nosso programa, essa
percentagem de cirurgias de coluna que a gente no confirmou a indicao era
maior. Ela chegou a 70%. Com o tempo, talvez por uma mudana de prtico,
at de mix de operadoras que foram aderindo ao nosso programa, isso foi
diminuindo um pouco, e hoje 58%.

H casos de pacientes que no tm sequer patologias


da coluna, e sim outras que podem confundir o diagnstico.

Alm da superindicao cirrgica, havia casos em que


mesmo quando confirmava a necessidade de cirurgia, o procedimento
recomendado pelo mdico de origem era de maior complexidade; o paciente
era submetido a um procedimento mais extenso, com mais material sendo
utilizado e com custo maior. 79% das indicaes de cirurgia desses mdicos de
origem eram de alta complexidade. Segundo a indicao dos mdicos do grupo
de coluna do HAE a alta complexidade foi indicada s em 35% das cirurgias.

Alm do beneficio, do ponto de vista de sade, de


qualidade e de segurana do paciente, h tambm uma economia para o
sistema de sade. A reduo de 58% no volume de indicaes cirrgicas, de
2.557 para 1.075 pacientes, e tambm uma reduo da complexidade,
representou uma reduo de custos de 138 milhes de reais para 36 milhes
de reais com o tratamento clnico e cirrgico.
43

2) Sra. Silvia Helena Rondina Mateus,


representante do Presidente do Conselho Regional de Medicina
do Estado de So Paulo

O CREMESP criou uma Comisso de rteses, Prteses


e Materiais Especiais, devido a denncias repetidas ocorridas desde 2010.

Segundo pesquisa realizada com o Datafolha, Noventa


e trs por cento dos mdicos receberam presentes de pequeno valor; 37%
receberam presentes mais valiosos, como convites para cursos e eventos de
educao mdica continuada; e 20%, viagens para congressos nacionais e
internacionais. Consideramos que essa no uma prtica adequada no
relacionamento entre mdicos e indstria farmacutica ou de rteses e
prteses, etc.

Tambm foi identificado que os mdicos tinham a


percepo de que a relao estava contaminada e j estava ultrapassando os
limites ticos em detrimento dos financeiros.

O recebimento de vantagens financeiras pela prescrio


de um tratamento, prtica cada vez mais comum, sumariamente proibido pelo
Cdigo de tica Mdica.

A indicao da marca, proibida, muitas vezes


mascarada pela exigncia de especificaes particulares de um fabricante, o
que estimulado pela absteno das operadoras em cobrar dos mdicos a
notificao de efeito adverso que eles deveriam mandar para a ANVISA por
achar que a prtese ou a rtese ou algum material no est adequado.

Propostas discutidas no Conselho: a) precificao feita


em cima do preo-fbrica; b) normatizao da nomenclatura pelos rgos
governamentais; c) padronizao desses materiais o instrumental tem que
ser universal. Existe uma situao aberrante, principalmente no SUS. O
hospital pblico compra de determinado fornecedor; passado um tempo, acaba
o contrato, faz-se outra licitao e ganha outro fornecedor. Pacientes que
44

receberam prteses na vigncia do primeiro contrato e precisam remov-las


no conseguem, pois o ferramental mudou. Acabam ficando com a prtese e
aposentam-se por invalidez pela falta do instrumental compatvel. So muitos
casos no pas.

3) Sra. Cybelle Assad, representante do


Presidente da Unimed Campinas

Ao se aplicar rigor aos pedidos de cirurgias com OPME


verificam-se muitos disparates: por exemplo, uma endoprtese torcica foi
solicitada para um paciente em So Paulo por 106 mil reais. A mesma
endoprtese, do mesmo fabricante, da mesma distribuidora que fornece em
Campinas, custou 32 mil reais. Uma diferena de 74 mil reais no valor de uma
nica endoprtese. Uma prtese de articulao temporomandibular, numa
cirurgia de bucomaxilo, passou de 245 mil reais para, depois de muitas
negociaes, 68 mil reais, uma diferena de 176 mil reais. Deve-se considerar
que a UNIMED Campinas, com uma base de 830 mil usurios, tem um grande
poder de barganha.

Pequenos compradores esto sujeitos ao mercado.


Hospitais impem contratualmente o pagamento com base na tabela SIMPRO,
que tem preos muito altos.

Ser possvel reverter a situao com abertura do


mercado, com acompanhamento de preos e padronizao de nomenclatura.

4) Sr. Srgio Adriano Loureiro Bersan,


representante do Presidente da Unimed Belo Horizonte

Nmeros da UNIMED Belo Horizonte: 1 milho e 273


mil clientes, 5.593 mdicos cooperados e 3.945 empregos diretos. Receita
bruta de 3 bilhes e 250 milhes, e investimento em sade de 2 bilhes e 75
45

milhes 84% de toda a receita. 8 milhes de consultas mdicas por ano, 140
mil internaes, 24 milhes de exames e 3,6 milhes de terapias
quimioterapias, radioterapias, fisioterapias. A UNIMED Belo Horizonte est em
34 Municpios mineiros da Regio Metropolitana do Municpio de Belo
Horizonte.

Custo da sade vem crescendo expressivamente,


porm o custo proporcional com OPME cresce com muito maior intensidade.

A UNIMED BH vem negociando a migrao para a


tabela CMED, da Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos,
publicada pelo Ministrio da Sade, e montou tambm um ncleo de avaliao
de tecnologia para avaliar os novos produtos.

A negociao direta com a indstria permitiu cortar


importantes custos.

7 Audincia Pblica (19/5/2015)

Depoentes:

1) Dr. Joo Barcelos de Souza Jnior,


Desembargador do Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul

- A Procuradora do Estado do Rio Grande do Sul, Dra.


Fabrcia Boscaini, informou-lhe que existiam casos de pedidos de liminares
para operaes ortopdicas no Estado que deveriam ter ateno redobrada no
que tange aos valores.

- O alerta efetuado pela Procuradora do Estado era


diferente pois os pedidos supracitados eram pulverizados e no em
determinadas cidades que antes eram centros de referncia em relao
determinada rea, o que fazia com que o Tribunal de Justia desse ateno
redobrada.
46

- O problema relatado pela Procuradora do Estado foi


detectado e, aps a apurao do nome dos profissionais envolvidos, o
Desembargador, que atua na 2 Cmara Cvel, na qualidade de relator,
conseguiu cassar trs liminares que havia deferido, cujos valores inicialmente
pleiteados seriam cerca de cinco a seis vezes maior do que o normal.

- Aps o alerta, os demais integrantes ficaram da Corte


ficaram atentos e passou a ser mais fcil detectar e indeferir coisas que
obviamente eram abusivas.

- Entrou em contato com o reprter investigativo Giovani


Grizotti e lhe passou as informaes que tinha.

- O Poder Judicirio usado sistematicamente para


chancelar e legalizar falcatruas desse tipo, usando pessoas necessitadas,
usando uma estrutura de advogados, uma estrutura de mdicos e botando o
juiz a dizer, em outras palavras: certifico e dou f que est tudo correto.

- Relatou conversas com um ex-gestor de hospital que lhe


contou que obstou a realizao de cirurgias pois verificou que existiam abusos.

- O Poder Judicirio corre o risco de produzir injustias na


medida em que ele no vem a ter uma tranquilidade mnima de saber que a
nica discusso que eu vou ter nos autos : O poder publico est negando
realmente? No est negando? A questo da fila? A questo pode ser do
melhor material? A, sim, legtimo, porque ns temos l muita discusso de
stent do corao, que o poder pblico no quer dar com medicamento, e os
mdicos dizendo que sem medicamento no adianta.

- Realou outra questo a ser debatida: honorrios.


Exemplificou com a ao de exibio de documento.

- Os lidadores do Direito tm muita dificuldade de aferir o


valor das cirurgias hospitalares, ante a ausncia de protocolos.
47

2) Dr. Ney Wiedemann Neto, Desembargador


do Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul

- Primeiramente elogiou os trabalhos levados a efeito pela


CPI e informou que, desde que houve a divulgao daquelas matrias
jornalsticas no programa Fantstico, e, com a criao desta CPI, a litigiosidade
acerca desse tema, s vezes artificial, recrudesceu muito. Asseverou que, s
por isso, o trabalho da CPI moralizador, profiltico, pedaggico.

- Constatou que o maior legado da CPI ser a


apresentao do marco regulatrio.

- Afirmou que essas prticas esto lesando a todos ns, a


sociedade. Lesam o SUS, o Oramento da Unio, dos Estados e dos
Municpios, cujos recursos pblicos so desviados. Recursos que poderiam ser
destinados a curas de doenas, a medicamentos, a tratamentos, a criao de
leitos hospitalares, a vacinao so desviados sem motivo algum, porque so
demandas artificiais ou superfaturadas. Lesam os planos de sade, que
tambm perdem os recursos do seu oramento para os tratamentos dos
conveniados, muitas vezes precisando at mesmo, perante a ANS, solicitar o
aumento da contribuio dos associados dos planos de sade porque seus
recursos foram drenados. Lesam os particulares ainda h alguns que
poderiam pagar com a sua poupana esse tipo de tratamento, quando ele
indevido e podem lesar a sade pblica.

- Relatou alguns casos que ele enfrentou em que a


indicao era inadequada, que a indicao era desnecessria. Em um dos
julgamentos, a percia demonstrou que a pessoa se curaria com uma
fisioterapia, que no tinha indicao cirrgica alguma. Afirmou que o paciente
foi enganado, foi induzido a erro, e que aquela percia prvia concesso da
liminar desmascarou a fraude.

- Alegou que o Judicirio precisa repensar a sua atuao


no sentido de um esforo maior de investigao da pertinncia, da
48

necessidade, da adequao do que lhe solicitado, e no aquela concesso


pura e simples da liminar sem anlise do caso concreto.

- Discorreu que, em dezembro de 2012, recebeu no seu


gabinete a visita de diretores e advogados de uma operadora de sade
chamada GEAP Fundao Seguridade Social, que estava sendo processada
em razo de uma situao de uma senhora de 82 anos, associada desse plano
de sade e que tinha doenas gravssimas: pulmonares, osteoporose, artrose,
insuficincia respiratria crnica. Essa senhora havia encaminhado um pedido,
atravs de advogado, para uma cirurgia ortopdica bilateral, ia fazer pela
frente, pelas costas, ia colocar vrias prteses. Era algo muito complexo e
grandioso. E o oramento estava em 600 mil reais. Isso em 2012. Havia
inclusive escolha de marca. O plano de sade apontou fazendo um
oramento com uma empresa fornecedora concorrente que aquilo custaria
190 mil reais com a outra marca, e no 600 mil. Esse era o primeiro aspecto
sobre o qual o plano de sade queria alertar nessa visita. Eles estavam
entrando com um recurso, pedindo ao desembargador para cassar a liminar
que foi dada pelo juiz. Apresentaram ao desembargador um laudo dos mdicos
peritos do GEAP explicando que essa senhora corria o risco de morrer se fosse
submetida quela cirurgia. Mostraram que as condies de debilidade de
sade daquela senhora, j com 82 anos, eram to graves que ela talvez no
sobrevivesse quela cirurgia to exagerada e to invasiva. Diante disso, o
Desembargador encaminhou o processo ao Departamento Mdico do Tribunal
para que fosse feita uma anlise, com base na documentao, pois o Tribunal
possui um departamento prprio de mdicos concursados que fazem as
percias. O parecer dos mdicos do Tribunal, que so isentos, que so idneos,
que no tm nenhum interesse nisso, confirmou a preocupao da empresa do
plano de sade. Eles atestaram que a senhora no sobreviveria cirurgia. Com
base naquilo, o Desembargador cassou a liminar do juiz e impediu que essa
cirurgia se realizasse, mais pela sade da paciente do que pela discusso dos
valores. De acordo com ele, s vezes, os juzes no tm a expertise de avaliar
por que um valor mais alto, um valor mais baixo, por que a prtese
49

nacional, a prtese importada. Trata-se de questo tcnica de mdicos, e no


de juzes.

- Asseverou que, desde ento, o Tribunal expediu uma


circular pra todos os juzes do Rio Grande do Sul recomendando que, antes de
decidir sobre os pedidos de liminares, faam uma consulta a um mdico perito,
no para fazer uma percia no paciente, porque no haveria tempo, pois a
percia prevista no Cdigo deve ocorrer depois que o ru se defende durante a
instruo, mas uma pequena percia na forma de um parecer para subsidiar a
deciso do juiz.

- Apresentou uma sugesto, que uma recomendao do


CNJ Conselho Nacional de Justia aos tribunais que criem aquilo que o CNJ
chama de NAT Ncleo de Assessoramento Tcnico em Sade e que foi
apelidado, que vulgarmente conhecido como Cmara Tcnica. Trata-se de
um convnio que o tribunal deve fazer com alguma associao mdica, algum
instituto de mdicos, para o fornecimento de consultas, de pareceres que
ajudem os juzes a poderem dar ou negar a liminar com algum conhecimento
cientfico que lhes falta.

- Orientou os juzes a analisar o caso com mais acuidade


para no dar indiscriminadamente liminares. Disse que essas situaes que
chegam ao Judicirio e muitas so fraudes so situaes eletivas. A
situao eletiva aquela que pode esperar um pouco, no se precisa decidir
no mesmo dia.

- Pontuou que o Conselho Regional de Medicina de So


Paulo publicou uma resoluo inovadora dizendo que, sempre que houver uma
cirurgia num hospital de colocao de rtese ou prtese ortopdica, deve-se
comprometer com a cirurgia e assinar a documentao o diretor tcnico do
hospital, j que muitas vezes, esses mdicos fazem essas cirurgias alugando
uma sala cirrgica de um hospital, e o hospital acaba no tendo conhecimento,
acaba no se comprometendo, no se envolvendo com essas questes. E,
alegou que, frequentemente, os hospitais auferem lucro, auferem ganho de
30% pelo armazenamento dessas rteses e prteses, j que o hospital cobra
50

uma taxa de 30% sobre o valor daquela rtese no plano de sade, porque ele
o que mantm aquela prtese higienizada, esterilizada, arquivada, depositada
no seu estoque. Argumentou que, se tivermos a assinatura do diretor tcnico
do hospital, que vai responsabilizar-se por aquilo que era adequado e
necessrio, haveria uma clusula de barreira, um filtro, para que as ms
prticas sejam banidas, porque um diretor tcnico de um hospital no vai se
comprometer com uma fraude. Disse que gostaria que o Conselho Federal de
Medicina adotasse essa diretriz em nvel nacional.

- Questionado pelo Deputado Relator acerca de uma


sugesto para solucionar o problema da judicializao da sade, respondeu
que houve, em 2014, a I Jornada Nacional de Direito da Sade, realizada em
So Paulo pelo Conselho Nacional de Justia CNJ e que estaria
acontecendo a segunda jornada. E que, nessas jornadas do CNJ, eles
formulam enunciados, uma espcie de smula que orienta e recomenda aos
juzes como eles devem julgar os casos, que postura e que atitude eles devem
tomar, no para julgar procedente ou improcedente, mas como analisar o caso,
qual a abordagem. Afirmou que j h essa normativa do CNJ de que o juiz
faa uma consulta prvia, busque um assessoramento, e obrigao dos
Tribunais fornecer essa consultoria.

- Props que essa recomendao do CNJ, da


necessidade de um assessoramento tcnico, seja reafirmada.

- Por fim, relatou o fato de que tambm, no que pertine


sade suplementar, analisou processos em que uma advogada, chamada Nieli,
embasava seus pedidos judiciais com laudos mdicos assinados pelo mdico
ortopedista, Fernando Sanchis. E afirmou que a maior quantidade de casos
repetitivos vinha dessa equipe advogada/mdico.
51

3) Dr. Henrique Cruz, mdico ortopedista

- Formou-se em medicina. Fez residncia e estava no


segundo ano, que seria um R4 em coluna, com o Dr. Fernando Sanchis, em
dois hospitais: o Hospital Nossa Senhora das Graas e o Hospital Dom Joo
Becker.

- Nessa poca, auxiliava cirurgia, discutia casos. No


indicava cirurgia, passava para o preceptor, que como se fosse o professor,
o cirurgio.

- O preceptor deixa carimbado o nome de quem o


cirurgio principal, o auxiliar, e a gente faz esse preenchimento dessas
descries. Um dia, o Dr. Fernando Sanchis disse que coloca-lo como cirurgio
principal e ele estranhou. O Dr. Fernando Sanchis no de muita conversa.

- Ele relatou, ainda, que: A gente se olhou, o pessoal da


instrumentao l, porque, como estava sempre no bloco cirrgico, no centro
cirrgico, tinha bastante instrumentador que j era de determinadas salas.
Ento, olhei para as gurias: Gurias, estranho, n? Quando a esmola demais,
o santo desconfia. Anotem para mim o nome do paciente, e vamos dar uma
rastreada e ver o que isso, o que tem a por trs. Peguei o nome desse
paciente e fui falar com a enfermeira responsvel do dia. Era uma sexta-feira, a
enfermeira Marlia, e a enfermeira Marlia me relatou que no havia nenhum
papel ali. Eu falei: Como no tem nenhum papel? No, doutor, as cirurgias
judiciais, o Dr. Fernando no deixa os papis aqui. Na segunda-feira, fui atrs
l, achamos os papis, peguei o nmero do processo, entrei na Internet e fui
olhando despacho por despacho. H alguns despachos que no aparecem na
Internet, assim, fica tipo segredo de Justia. E um eu vi que tinha sido negada
a deciso: estava dizendo que o mdico assistente no era cooperado, no caso
era do Instituto de Previdncia do Estado do Rio Grande do Sul, e estava o
meu nome ali. Uma coisa que estava ocorrendo desde novembro. Bom, a eu
fui ver as outras decises, de repente havia uma deciso ali que autorizou e a,
por isso, que esse paciente tinha sido operado. Fui, depois de muito conversar
52

com outro cirurgio, neurocirurgio no caso, que fazia cirurgia de coluna no


mesmo hospital, porque eu tinha medo dele, ao eu ir dizer para ele que no
entendi o porqu, no gostei da situao, eu tinha medo de ele me
descredenciar da especializao e me tirar. Ento, conversei com outros para
ver o que eles achavam, inclusive com o Dr. Samir, falei com o Dr. Marcelo
Tafas, tudo, que eram outros que operavam ali tambm, que atendiam no
mesmo hospital e, por fim, fui falar com ele na mesma semana. A, ele me deu
uma desculpa esfarrapada l, disse que ia retirar meu nome da cirurgia, confiei
nele e segui auxiliando, segui no meu curso, na minha especializao. Eu no
lembro se foi 1 ms depois ou alguns dias depois, uma outra paciente tambm
estava internada e tambm a cirurgia dela no saa, no saa, no saa, a ela
veio me falar... O nome dela Daniela de Castro Nichele.

- Esclareceu tambm: Ento, ela falou comigo e falou:


Olha, eu no sei por que a UNIMED no me libera esse procedimento e tal.
A, eu: Ah, coisa judicial isso a tambm? A ela: . Eu falei: Daniela,
conversa l na UNIMED. D uma olhada, v o que est acontecendo e tal. Ela
foi conversar na UNIMED, depois ela veio, pediu para sair e me falou que ela ia
ver direitinho o que estava acontecendo. Saiu. Pediu alta e tudo. Bom, um dia,
eu estava atendendo l no... porque a gente atendia assim: eu fazia plantes.
Ele me pagava uma bolsa, mas eu fazia plantes. Se voc visse a conta, a
bolsa que ele me pagava era o valor dos plantes. At um pouco menos do
que se eu fizesse os plantes. Ento, eu estava sempre l de planto,
atendendo e tal. A gente atendia emergncia de convnio, atendia o
ambulatrio do SUS, discutia os casos com ele e discutia os casos com outro
doutor que vinha de Caxias para operar, que o Dr. Everton, que fazia os
casos mais complicados, tipo escoliose, deformidades assim. E, numa bela
quinta-feira, antes de ir para o bloco, porque toda quinta-feira esse Dr. Everton
vinha de Caxias exclusivamente para operar esses casos mais complicados,
porque o Dr. Fernando s fazia artrodese e depois comeou a fazer esse
tcnica que o colega falou, esse XLIF a, s que ali eu no auxiliava, eu s
ficava olhando porque vinha um outro cirurgio l de So Paulo. Mas era isso
a. Eram 8, 10, 12 horas. Eu at fiquei com duas hrnias de disco de tanto ficar
53

em p, acompanhando essas cirurgias. A, em um belo dia, chegou o meu


colega que era o meu R+. O que o R+? o residente do ano anterior ao seu,
ou seja, o seu R superior. Era o Dr. Antnio Carlos. Eles atendiam junto com
um outro doutor, o Dr. Luis Carlos Velleca, em Rio Grande e Pelotas. A o
Antnio, como j era meu R+, at do outro servio, em So Paulo, onde ele j
era meu R+, veio com um papel e disse: Olha isso aqui. Eu falei: O que
isso, Antnio? Ele disse que era um papel que uma paciente que ele atendeu
em Rio Grande passou para ele. Por esse papel, estavam sendo representados
no Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul eu e o Antnio. Eu
por trs processos contra o IP depois eu fui atrs , e o Antnio por
aproximadamente 26 processos contra o IP. Eu falei: Antnio, eu nunca fui a
esse lugar. Eu no conheo Rio Grande. Eu no conheo Pelotas. O que est
acontecendo? Bom, o Antnio tinha muito receio do preceptor ele meio
truculento. At, no depoimento do irmo dele, o prprio irmo disse isso. E ele
falou: No fala nada. Eu falei: No, como no vou falar? O cara
provavelmente est usando meu nome l embaixo e eu no estou sabendo
disso a! Fui l, conversei com outros colegas e fiz uma carta de sada. Eu
fiquei sabendo no sei se verdade que havia ocorrido, h algum tempo,
ameaa contra outra pessoa por questo de UNIMED, no sei que questo. Eu
sabia que ele andava armado e com carro blindado. Ento, eu pensei que tinha
que dar um jeito de sair sem me indispor com aquela pessoa, at porque ele
muito poderoso. Fiz um e-mail e pedi a minha sada. Ele me ligou
imediatamente, perguntando por que eu queria sair. Eu falei: Olha, Fernando,
no e-mail est tudo explicado. A gente at tem cpia do e-mail. A ele me
falou: No, esses processos que a gente faz so processos como, por
exemplo, o caso do Marcelo nome suposto , paciente jovem que precisa
colocar um implante diferente. um implante como se fosse uma borrachinha
no me lembro mais o nome, porque faz tempo que eu no vejo essas
coisas. E continuou: A o convnio no cobre. Ento, eu estou indo atrs do
melhor para o paciente. Eu falei: Fernando, pode ser esse o teu pensamento,
mas usa o teu nome. No use o meu nome. Por que usar o meu nome? E sa.
Eu me afastei de tudo isso no final de julho. S terminei alguns atendimentos
que eu tinha que fazer e tal. E a, a partir de ento, pedi para ele s me deixar
54

um planto no Hospital Dom Joo Becker, porque eu no tinha onde trabalhar.


Eu estava s ali. Mas a partir de ento eu comecei a sofrer retaliaes. Ele me
tirou esse planto, e eu no conseguia mais fazer planto em nenhum outro
lugar, supostamente tambm no posso comprovar isso , por influncia
dele. At que eu achei um rapaz que tambm no se dava muito bem com ele
e confiava em um outro amigo nosso... Porque quem no confiava nele no me
dava planto porque eu tinha sido residente dele. Quem confiava nele no me
dava planto porque ele pedia para no dar, supostamente eu no sei, mas
eu acho que sim. Ento, a foi o nico em que eu consegui, logo depois disso,
trabalhar. No final do ano, l para dezembro, essa paciente Daniela me liga,
dizendo: Ah, como que o senhor est? Est tudo bem? Eu estou com muita
dor. E eu pensei que ela achasse que eu ainda estivesse na equipe do
Fernando. Porque, normalmente, os pacientes do Fernando suponho que
ele no tinha uma relao mdico-paciente muito boa me procuravam muito,
porque eu sou muito de ouvir. Eu gosto de atuar nessa parte. Ento, ela me
procurou. Eu achei que fosse para relatar alguma coisa que tivesse ocorrido na
cirurgia dela, porque at ento eu no sabia que ela no tinha sido submetida
cirurgia. A, quando eu falei que eu tinha sado do caso, ela me falou: Ah, eu
sabia que o senhor no tinha nada a ver com isso e tal. Est acontecendo uma
investigao com o Grizotti. Ele est com uns papeis l e tem um monte de
coisa no teu nome. Eu falei: Mas o que tem no meu nome? Ah, d uma
ligada para ele. Liguei para ele, porque eu queria ver isso. Ele se recusava a
mostrar e tal. Ele achava que eu sabia das coisas. Eu disse: Olha, Grizotti, eu
no sei. Algum pega o teu nome, usa o teu nome... Como que eu vou saber
no que ele me colocou? Eu preciso ter uma ideia disso. E a ele foi me
mostrando, pelo WhatsApp, vrias solicitaes de cirurgias, solicitaes de
oramento, solicitaes de uma srie de coisas, em que eu no reconhecia a
minha assinatura. A eu pedi pra ele: Olha, Grizotti, a tem a assinatura do
irmo dele. O irmo dele no fala com ele h mais de 3 anos, por
incompatibilidade de gnio ou... No sei se ele j tinha feito alguma falcatrua
com o prprio irmo. Tem a minha suposta assinatura, a assinatura do Antnio
e tal. Eu falei: Faz o seguinte: faz a percia dessas assinaturas e depois voc
volta a conversar comigo, porque eu nunca fiz pedido de cirurgia. E a ele
55

colocou essa parte da entrevista no ar. Agora, qual era a minha atividade l? A
gente entrava, o material estava todo colocado l, no tinha questo de valores
nenhuma. Quem fazia os pedidos de cirurgia era o Fernando, e a gente s
auxiliava. A gente que eu digo ermos eu, s vezes, o Dr. Antnio, que era o
R+, e, de repente, a gente se v nessa situao.

- No trabalhava com o Dr. Fernando Sanchis, fazia


especializao com ele. Iniciou em fevereiro de 2014 e pediu para sair no final
de julho (enviou e-mail para ele e se desligou).

- No assinou oramentos para que instrussem peties


iniciais que pleiteavam a realizao de cirurgias de colocao de rteses e
prteses. Quando descobriu o que havia ocorrido, no levou imediatamente o
caso ao CRM e no registrou boletim de ocorrncia pois tinha medo de sofrer
algum tipo de retaliao, tanto na rea profissional, como alega ter sofrido,
quanto em relao a sua integridade fsica.

- Que a assinatura existente, mostrada pelo reprter


Giovani Grizotti, no era dele, e, sim, forjada. Disse que houve percia e que o
respectivo perito mostrou isso na reportagem.

- Nunca recebeu qualquer tipo de comisso ou


gratificao ou qualquer tipo de coisa de empresas de prteses. Alegou que
sequer sabe o valor e que nunca fez pedido de cirurgia.

- O Sr. sabe dizer qual o nome do advogado e/ou do


escritrio de advocacia que atuava juntamente com o Dr. Fernando Sanchis
para promover aes judiciais postulando, liminarmente, a realizao de
cirurgias?

- No conhecia a advogada que atuava juntamente com o


Dr. Fernando Sanchis para promover aes judiciais postulando, liminarmente,
a realizao de cirurgias. S soube quem era durante o depoimento que foi
tomado na sexta-feira.
56

4) Dr. Marcelo Paiva Paes de Oliveira, mdico


do Rio de Janeiro, vtima da mfia de rteses e prteses

- Relatou o seu caso. mdico ortopedista, mas no


especialista em coluna. Estava com muitas dores nas costas e foi se consultar
com um colega de anos. Disse que recebeu um diagnstico de espondilolistese
grau 1, mas com um processo inflamatrio grande na coluna.

- O colega mostrou, como opo de tratamento, uma


tcnica cirrgica muito avanada e lhe convenceu de que seria a melhor
soluo. Depois orientou o Dr. Marcelo Paiva quanto ao pedido de autorizao
a ser encaminhado ao Plano de Sade: O negcio o seguinte: a gente faz o
pedido aqui e encaminha para o convnio. Se o convnio no autorizar, a
gente j tem aqui uma estrutura do advogado, tem aqui o negcio, vai mandar
para a Justia. E o Dr. Marcelo Paiva respondeu: No, Edson, no vai
precisar disso. Eu at de repente vou falar com o convnio, vou dizer que eu
tambm sou mdico. Esse negcio de advogado no bom, n? Vamos,
vamos ver. Pede a.

- Assustou-se com o valor apresentado para o Plano de


Sade em relao cirurgia: 208 mil reais - seis parafusos e uma haste. O
mdico enviou o pedido de autorizao da cirurgia com a seguinte informao:
sem condies de indicar outras empresas fornecedoras para o fornecimento
dos materiais solicitados, devido s especificidades que so exclusivas das
empresas indicadas: Mega Surgical e Fusion. O plano pediu a ele as cartas de
exclusividade. E as empresas, ento, mandaram o que seriam cartas de
exclusividade.

- Na opinio do Dr. Marcelo, as empresas fecham esse


mercado, j que, talvez, tenham a importao original do produto da Europa, e,
regionalmente, distribuem pra A ou B, para A ou B poder dizer que s ele
distribui, e, com isso, ter a exclusividade.

- Relatou que a tcnica cirrgica a que foi submetido


muito nova ainda. Os mdicos brasileiros, inclusive, ainda esto sendo
57

treinados, um tal de XLif, que uma entrada muito extrema, lateral extrema
para acesso coluna. Mas, essa tcnica requer esse material mais exclusivo.
Outras tcnicas existem, mas no dariam esse valor de material, essa
exclusividade toda.

- Continuou o relato dizendo que se sujeitou cirurgia.


Foram 11 horas e meia de operao, o que demonstra, evidentemente, que o
mdico cirurgio deve ter tido dificuldades na tcnica.

- O mdico cirurgio assegurou que ele no teria nenhum


problema ps-operatrio, que iria sair andando. S que quando terminou a
cirurgia, o Dr. Marcelo Paiva acordou na Unidade de Terapia Intensiva
Neurocirrgica do hospital e sem controle nenhum de esfncter. Essa sequela
tornou-se permanente.

- Informou que o pai, aps 30 dias, abriu um processo no


CREMERJ por negligncia, imprudncia, impercia, e um segundo, que era,
conforme o art. 58 do Cdigo de tica Mdica, sobre a mercantilizao da
medicina, que exatamente a criao da demanda.

- Finalizou dizendo que o recibo emitido pelo mdico que


o operou no um recibo de mdico. Na verdade, de uma empresa que esse
cirurgio teria montado com o nome de Osteocare Servios Mdicos, Locao
e Representao Ltda. Sugere que, com a indicao da Mega Surgical e a
Fusion, possvel identificar um fluxo financeiro entre essas trs empresas.

8 Audincia Pblica (26/5/2015)

Depoentes:

1) Sr. Bruno Garisto Junior, representante da


Brumed Implantes
58

- Apresentou CPI as respostas que encaminhou ao


Ministrio Pblico da cidade dele e disse que estava providenciando os
documentos que a Cmara lhe solicitou (notas de 5 anos de faturamento).

- Que no tem e nunca teve nenhum contrato de


marketing na empresa

- No mais, exerceu seu direito constitucional ao silncio.

2) Sr. Dcio Galdo Soto, representante da


Orcimed Indstria e Comrcio Ltda

- Foi apresentada CPI deciso do Ministro Gilmar


Mendes, do Supremo Tribunal Federal, em que defere pedido de medida
liminar nos autos do Habeas Corpus n 128.405, impetrado por Jos Lus
Mendes de Oliveira Lima e outros, em favor de Dcio Galdo Soto:

(...) para que a Comisso Parlamentar de Inqurito Mfia


das rteses e Prteses no Brasil conceda ao paciente o tratamento prprio
condio de acusado ou investigado, assegurando-lhe o direito de no
assinar termo de compromisso na qualidade de testemunha (i), bem como para
que o dispense de responder eventuais perguntas que impliquem
autoincriminao (ii) e, ainda, que no sejam adotadas quaisquer medidas
restritivas de direito de no produzir provas contra si prprio (iii).

Ressalte-se, porm, que, com relao aos fatos que no


impliquem autoincriminao, persiste a obrigao de o depoente prestar
informaes.

- O depoente apresentou a sua qualificao e, ao ser


indagado se queria prestar qualquer tipo de informao CPI, respondeu que
no, que iria exercer o seu direito constitucional ao silncio.
59

- O Deputado relator insistiu na indagao. O depoente


apenas respondeu novamente que iria exercer o seu direito constitucional ao
silncio. Por fim, s disse que a sua empresa distribuidora de materiais
cirrgicos.

3) Sr. Orlandir Paula Cardoso, representante


da Sintese Comrcio Hospitalar Ltda

- A sua empresa j tem 27 anos no mercado e sempre


trabalhou com todos os tipos de convnios, com todos os tipos de materiais e
marcas.

- A empresa trabalha em sete Estados: Gois, Mato


Grosso, Distrito Federal, Tocantins, Par, Maranho e Amap.

- Representa as empresas nacionais, de maior porte,


como a Baumer Hexagon, Ortosntese, a JM Reis, a Terumo tambm, na parte
vascular e outras mais.

- Questionado sobre a discrepncia entre os valores


contidos nos diversos oramentos, que possuam os mesmos materiais,
asseverou que cada convnio tem uma particularidade, tem o seu preo.

- A empresa Sntese no atua em hemodinmica.

- H parceria com hospitais (so seus maiores clientes). O


material fica consignado em todos os hospitais, pblico ou particular, onde
ocorre a comercializao. Isso feito em todo o Brasil.

- Perguntado sobre a diferena de valores nos


oramentos feitos de um mdico para outro nos diversos estados do pas,
respondeu que isso ocorre por conta da logstica cara referente ao transporte e
urgncia na disponibilizao do material.
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- No paga comisso a mdicos mas disse que realiza


desconto em duplicata para os hospitais.

- Inicialmente disse desconhecer a existncia de cartel no


interior de Gois ou no Centro-Oeste, mas em seguida asseverou que j ouviu
falar.

4) Sr. Junior Cesar Gusson, representante da


Gusson Equipamentos Mdicos e Hospitalares Ltda

- Relatou que comeou a trabalhar em uma empresa que


chamava Erecta, da qual a distribuidora era a Baumer. Disse que distribuidor
de empresas nacionais e de uma multinacional. Afirmou ser distribuidor dessa
multinacional e que obrigado a cumprir o compliance pela DIVAMED
(Distribuidora de Medicamentos Irmos Valotto Ltda.), leis antissubornos, e no
ter contato com mdicos, no dar brindes para mdicos. Esclareceu que pode
enviar os mdicos para um evento, desde que seja autorizado pela
multinacional, evento proporcionado por ela e mandado por uma agncia de
turismo por ela autorizada.

- Apontou que a sua empresa no foi citada na


reportagem, mas que est na CPI para colaborar.

- Falou que trabalhar com o SUS hoje no fcil, que


uma realidade bem difcil para todas as empresas que fornecem material ao
SUS nos dias de hoje, que esto bancando os hospitais falidos.

- Informou que possuem uma Conduta de tica desde


2009, aprovada e anexada aos procedimentos de Sistema de Gesto de
Qualidade para atender a RDC 16. Frisou que a nica empresa no interior, no
interior do Estado de So Paulo, que tem as boas prticas da RDC 16. Relatou
que, para conseguir essa RDC 16, teve que implantar o Cdigo de Conduta
tica dentro da sua empresa: compromisso, responsabilidade, prticas
comerciais, normas de relacionamento. E que, por 6 meses, a ANVISA
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inspecionou a empresa dele e aprovou os procedimentos internos, sendo um


deles o Cdigo de Conduta tica.

- Disse que a sua empresa investiu em qualidade;


melhorias instrumentais; melhorias em equipamentos de vdeos; transporte
aprovado pela ANVISA e inspecionado todo ano junto renovao do alvar
sanitrio; produtos com rigoroso controle de temperatura; umidade no estoque
dos carros. Contou que, com os seus clientes, hospitais, tem contratos e cartas
de autorizao e distribuio; tabelas de preos pr-acordados; cirurgias
liberadas somente com oramento prvio das empresas privadas. Todo contato
exclusivamente com hospital ou convnio. Quem marca cirurgia, pede e
recebe materiais o hospital, a farmcia ou o centro cirrgico, at mesmo as
compras ou suprimentos.

- Afirmou que sua empresa totalmente legalizada,


cumpre as leis trabalhistas, tributrias e sanitrias, 100% aprovada pelo rgo
mximo deste Pas, a ANVISA.

- Ao ser questionado pelo Deputado Relator se tem


conhecimento de empresas que cobram propinas, respondeu que no, mas
que tem percepo de que isso acontece.

- Disse que trabalhou 22 anos com outra multinacional a


Sntese. A Sntese foi vendida para a Johnson & Johnson, que se tornou
depois Johnson, depois Sntese e depois, hoje, Johnson & Johnson. Mas
declarou que no tem mais nenhuma relao com eles.

- A sua empresa est h 17 anos no mercado.

- O Deputado Relator perguntou se ele tinha


conhecimento de alguma empresa que fazia uso de material desnecessrio
apenas para superfaturar a cirurgia e ele respondeu que no, que ele no
indica e no tem contato com os mdicos. Quem mais tem contato com os
mdicos so os instrumentadores, e so todos registrados e todos eles tm
COREN para ter autorizao para entrar no centro cirrgico.
62

- O Deputado Relator indagou se o valor do produto da


empresa dele alterado conforme o comprador, ou existe uma tabela, existe
um preo fixo. O depoente respondeu que as UNIMEDs criaram os blocos da
regio noroeste, da regio sudeste, a UNIMED Brasil, a UNIMED Paulistana, e
eles chamaram todos os importadores e os fabricantes. Disse que no
participou dessas reunies, e l foram homologadas tabelas de preo, que so
chamadas Tabelas CTNPM, as quais apresentam o preo mnimo at o preo
mximo. Algumas dessas tabelas dificilmente o depoente consegue atender,
porque h momentos em que ele percorre 2 mil quilmetros para levar o
material.

- O Deputado Relator questionou se a empresa dele


contratava mdicos para fazer consultoria mdica. O depoente respondeu que
no, pois era proibido pelo compliance.

- Ao ser questionado sobre a questo dos descontos


comerciais, respondeu que tudo o que vende aos hospitais, concede 10% de
desconto sobre o valor da nota fiscal emitida por ele. Explicou que emite o valor
cheio da nota fiscal, mas recebe o valor da nota menos 10%.

9 Audincia Pblica (27/5/2015)

Depoentes:

1) Sr. Jos Carlos de Moraes, Diretor do


Departamento de Gesto Hospitalar no Estado do Rio de
Janeiro

- O Ministrio da Sade tem subordinado a ele, no Rio de


Janeiro, trs institutos nacionais: o de cardiologia, o de cncer e o de traumato-
ortopedia, estes no subordinados ao do Departamento de Gesto
Hospitalar, que atua sobre outros seis hospitais gerais.
63

- Em outubro, uma revista de circulao nacional


destacou o uso de insumos no Hospital dos Servidores. Ns comeamos,
naquele momento, um levantamento de todas as aquisies feitas no perodo e
o cruzamento dessas aquisies com o sistema de controle de almoxarifado
dos hospitais, ou o sistema AIH Autorizao de Internao Hospitalar, ou
seja, o sistema nacional de informaes hospitalares e os pronturios, para
fazer um registro e a identificao desses processos.

- Havia inconsistncia, dada aos mltiplos sistemas que


eram adotados no registro, alguns, com registros; outros, sem registros, o que
nos leva a ter de tomar outra medida necessria para a organizao.

- Da natureza do sistema operacional que tnhamos l,


ficou registrado que ns temos a existncia dessas OPMEs rteses,
Prteses e Materiais Especiais fora do almoxarifado central, j nos centros
cirrgicos, com descentralizao, com baixa no almoxarifado central e ainda a
no-utilizao sob guarda dos centros cirrgicos, o que demandou a
necessidade de reorganizar esse sistema, para que essa guarda estivesse
subordinada diretamente dispensao do almoxarifado com outra lgica de
registro.

- As unidades tinham inadequaes em comisses


obrigatrias que a lei exige. Este, por exemplo, o registro dos contratos. Toda
licitao feita, tem que ter uma comisso que receba este; e outra comisso,
para compras cujos valores so superiores a 80 mil. A maioria das unidades
no havia estruturado, isso, naquele momento, o que demandava reestrutur-
las do ponto de vista da administrao.

- O fluxo de aquisio, distribuio e devoluo no era


padronizado. Ento, feita a licitao, da entrada do insumo at o seu uso no
procedimento cirrgico, no havia padronizao, gerando para cada unidade a
organizao desse fluxo da forma que melhor lhe conviesse.

- Para tentar organizar, ns fizemos um conjunto de


atividades com reunies entre os diretores administrativos e os diretores
64

assistenciais, porque o DGH Departamento de Gesto Hospitalar tem uma


coordenao assistencial e uma administrativa. Esta a estrutura enxuta do
departamento.

- Fizemos anlises de todas essas informaes, visitas s


unidades, visitas aos estoques, posteriormente, reunio tcnica com a
Secretria de Sade, a j envolvendo os institutos. Na medida em que se fez
necessrio reorganizar os procedimentos internos, era necessrio que
padronizssemos, inclusive para os institutos. O objetivo disso, em fevereiro,
era a publicao de uma portaria que normatizasse todos os atos internos para
as unidades federais subordinadas ao Ministrio da Sade.

- Foram revistos os fluxos, com a introduo de novos


fluxos de suprimentos. Implantamos mecanismos de controle, com a criao de
salas especficas sob guarda ainda vinculadas aos almoxarifados centrais e
no mais ao centro cirrgico, com a responsabilidade da equipe de cirurgia.
Ento, esse material, ainda que dentro de sala especfica no centro cirrgico,
est sob responsabilidade do almoxarifado. Houve a nomeao das comisses
eu havia comentado , que so as comisses obrigatrias e necessrias ao
processo da licitao e contratao, do recebimento e custdia dos valores e
das aquisies cujo valor era superior a 80 mil reais. Tambm houve a reviso
dos processos de abastecimento interno e de aperfeioamento da distribuio
interna nos fluxos de todas as unidades. Isso foi necessrio, porque, entre a
aquisio e a chegada ao registro da dispensao da prtese, com a
confirmao de um ato cirrgico, deveria haver uma cadeia, e no havia a
necessidade dessa cadeia de registro nessas unidades.

- Ainda para o processo de aquisio, adotamos os


padres de termos de referncia, de editais, etc., que so organizados pela
Advocacia-Geral da Unio, que analisar todos os procedimentos necessrios,
como tambm a adoo de materiais que o Tribunal de Contas indica e
indicava nas auditorias que deveriam ser adotados pelos hospitais.

- Algumas unidades, diferentemente de uma estrutura


corporativa esqueci-me de mencionar isso aos senhores , so unidades
65

gestoras tanto de oramento quanto da execuo. Ento, as licitaes, os


processos e os contratos so realizados pela prpria unidade. A unidade
oramentria desses processos so os hospitais, no o departamento, ento,
h a adoo dessas orientaes, o controle de justificativa do medicamento e
de outros insumos, porque o medicamento tambm foi parte desse processo de
anlise e adoo dos normativos, pelo Ministrio do Planejamento, na
elaborao da pesquisa de preo. Notadamente, algumas regras foram
estabelecidas: Instrues Normativas ns 5 e 7, que tratam da necessidade de
um processo organizado para pesquisa e formao de preo para as licitaes.

- No plano de ao, foi formado um grupo de trabalho


que analisou isso, uma proposta de minuta de portaria que regulamenta
internamente. No conjunto das unidades, foram implementados e formulados
os processos que sero adotados em todo o processo de cadeia: no insumo,
no registro, na forma de solicitao, na forma da dispensao e na devoluo.
Um conjunto dessas devolues, que so registradas, pela utilizao. Ou
seja, na grande maioria das solicitaes que os profissionais fazem ao
almoxarifado, a quantidade de materiais dispensados maior do que aquele
que vai ser usado. Por exemplo, em uma cirurgia de joelho, no respeitando
nenhum cdigo e nenhum nmero, estima-se que, pelo planejamento da
cirurgia, ele vai usar um nmero anterior e alguns nmeros posteriores a esta
demanda. Um deles utilizado, e aquele que no utilizado deveria, e deve,
retornar ao almoxarifado central. Contudo, alguns desses podem ser abertos e
no utilizados. Para isso, tem que haver um processo diferente de devoluo
com um registro especfico. por isso que os procedimentos adotados para
essas duas finalidades tm que ser distintos: a devoluo daquilo que no foi
utilizado, mas ainda est com a embalagem no violada, e aquela que
devoluo para o almoxarifado. A, vai seguir as normas e orientaes tcnicas
daquilo que reprocessvel ou no reprocessvel, e a destinao, a partir
disso, o que eu acabei de comentar, que isto aqui.

- E, no caso, necessrio interao com o departamento


no DATASUS Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade, na
reformatao e reorganizao dos sistemas, cuja nova verso, neste momento,
66

est em teste no Hospital Federal da Lagoa, que unifica os procedimentos


administrativos e toda a estrutura desse processo de controle, inclusive
informatizando os processos.

- Frisou: Talvez seja repetitivo, mas quero dizer que


houve um plano de ao que, ao identificar todo o material que estava fora do
almoxarifado, o levou de volta para o controle do almoxarifado, com o processo
de controle, a criao de fluxos de entrada e controle, todas as normas
vigentes quanto classificao e ao acondicionamento dos insumos. Inmeras
auditorias da CGU, do Tribunal de Contas falavam dos processos e das
caractersticas de custodiamento, que o termo que a CGU adota, de como
custodiar os insumos e transferir a responsabilidade da custdia, quando ele
sai da guarda de um lugar para o outro. Ento, esses processos, ns tivemos
que organizar no registro, no processo e na forma de circulao desses
insumos, dentro de cada uma das unidades. Criao da sala especfica para a
guarda, dentro dos almoxarifados. Uma das observaes que ns fazemos
que, nesses almoxarifados gerais, que tm inmeros insumos, era necessrio
que tivssemos dentro dele, para esses insumos especificamente, uma sala
com guarda especfica, sob responsabilidade ainda da mesma equipe. Era
necessrio destacar que essa sala que teria um satlite desse almoxarifado
no centro cirrgico, para que a circulao, a dispensao desse insumo fosse
no centro cirrgico, mas por equipe ainda de responsabilidade do almoxarifado,
no mais da equipe central do centro cirrgico.

- Foi criado um grupo de trabalho com o DATASUS, para


que ns pudssemos refazer, reestruturar e atender a demandas do sistema de
informao; a implantao de formulrios padronizados, que foram, nesse
caso, padronizados pela portaria que mencionarei frente, e a utilizao do
sistema, com a implantao desses mdulos administrativos, que o e-SUS
Hospitalar em implantao no tinha, por isso, a coexistncia de dois sistemas
de gerenciamento.

- Asseverou, ainda, que: Diante do conjunto de situaes,


no gabinete da Secretria, em abril, ns propusemos Secretria a publicao
67

de uma portaria, que acabou sendo publicada em maio, que disciplina o uso, o
recebimento e o controle das OPMEs nas unidades subordinadas ao Ministrio
da Sade; disciplina o planejamento da contratao quando, como, de que
forma deve ser feito esse planejamento, considerando o histrico e as metas
futuras desses registros; disciplina todo o processo de aquisio e a
formalizao dos contratos; disciplina o recebimento e a distribuio das
OPMEs, nessa cadeia que mencionei, da sua entrada, do custodiamento
central, at a dispensao, com registro por imagem, com registro em
pronturio, com a regra toda estabelecida; novamente, o controle e a utilizao
das OPMEs nesse processo, uma vez que esse controle precisaria ser
estabelecido com futura rastreabilidade interna unidade, com todos os
registros nesse processo e, no futuro, se for o caso, permitir a rastreabilidade
do processo e das implantaes j feitas.

- Por fim, est aqui um dos registros mais gerais, com


dois artigos, s para exemplificar a padronizao dos formulrios que sero
fsicos e que sero introduzidos no sistema de informao, agora
padronizados.

- Houve uma reviso significativa, nos ltimos anos, do


processo de aquisio. As aquisies demonstraram ser viveis, com bons
preos, para o sistema de sade. Contudo, os processos administrativos
demandavam reestruturao.

2) Sr. Gilberto Barichello, representante da


Diretora Superintendente do Grupo Hospitalar Conceio

- Apresentou o Grupo Hospitalar Conceio: so


responsveis por 35% das internaes do Municpio de Porto Alegre; a maior
emergncia da Regio Sul est em Porto Alegre, no Hospital Nossa Senhora
da Conceio, bem como a maior concentrao de leitos de internao e de
UTI e de servios especializados. Tem uma rede de postos que atende em
torno de 105 mil habitantes da Zona Norte de Porto Alegre. Abrigam 35% da
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residncia mdica e multiprofissional do Rio Grande do Sul. H 1.552 leitos,


distribudos em 4 unidades hospitalares: o Hospital da Criana Conceio, com
vocao para o atendimento criana; o Hospital Cristo Redentor, para
atendimento de traumato, ortopedia e neuro, que portanto, um pronto-
socorro da Zona Norte; o Hospital Fmina, que tem vocao para a ateno
integral mulher; e o Hospital Nossa Senhora da Conceio, que maior, um
grande hospital geral com praticamente todas as especialidades, que tem 770
leitos e 5 emergncias com portas abertas durante 24 horas.

- Relatou que, quando assumiram o Grupo Conceio em


2003, romperam com todos os planos privados de sade e passaram a atender
nica e exclusivamente o SUS. Hoje o Grupo Conceio s atende pelo
Sistema nico de Sade. So responsveis por 2,4 milhes de atendimentos
ambulatoriais/ano, 60 mil internaes e 34 mil cirurgias/ano. O Grupo
Conceio tem 8.960 funcionrios concursados e, entre terceirizados,
residentes e estagirios, mais 2.900. Alm disso, um hospital que desenvolve
ensino e pesquisa. Eles tm 270 pesquisas clnicas sendo desenvolvidas
internamente no Grupo Conceio, em contratos e convnios com laboratrios,
inclusive os estrangeiros.

- Disse que, em 2003, quando assumiram, eles se


depararam, especialmente no Hospital Cristo Redentor, que pronto-socorro e
atende traumato, ortopedia e neuro, com vrios problemas de compras nas
licitaes, de direcionamento de compras e de superfaturamento de preos, um
conjunto de problemas na rea de gesto de rteses e prteses.
Imediatamente abriram uma sindicncia, sendo que, dada a presso na poca,
tiveram que buscar um integrante da Advocacia-Geral da Unio para presidi-la.
A sindicncia identificou indcios, os quais foram para um processo
administrativo disciplinar que redundou na demisso de um conjunto de
trabalhadores do Grupo Hospitalar Conceio, entre mdicos, profissionais
administrativos da rea de licitao e assim por diante. Informou que, nesta
semana, receberam o Acrdo 2199, do TCU, 10 anos depois. E, na tomada
de contas especial, no foi aceito o pedido de reconsiderao desses
profissionais, que vo ter que ressarcir o Hospital. Alm disso, h um conjunto
69

de aes que o Ministrio Pblico Federal moveu relativas a esta situao e


que esto tramitando. Mas ainda esto tramitando. Em funo desse fato,
comearam a fazer, dentro do Hospital, um redesenho dos processos de
trabalho, para que se levasse maior segurana aos pacientes, que tambm
foram lesados. Por exemplo, com relao ao ps-cirrgico, na nota fiscal
constavam quatro parafusos de titnio, na nota de sala constavam quatro
parafusos de titnio, mas, nos raios X ps-cirrgicos, s apareceram dois
parafusos. Esses pronturios foram periciados por trs profissionais do Instituto
Nacional de Traumatologia e Ortopedia. Assim, para que houvesse maior
segurana nos processos de licitao, do ponto de vista da gesto dos
processos de aquisio, e tambm para que a deciso no ficasse nica e
exclusivamente com o especialista, ou mdico ou odontlogo, era preciso que
a instituio GHC tambm criasse outros mecanismos de avaliao e controle
das prescries. Por isso, foi criado o Ncleo de Incorporao de Tecnologias
NIT, do Grupo Hospitalar Conceio, que tem a responsabilidade de
padronizar produtos que o Grupo adquire. H um cardpio de 33 mil itens dos
quais o Grupo Conceio faz aquisio, porque tem uma rede bsica de 12
postos de sade; tem 3 CAPS de lcool e drogas para adultos, infantil e
consultrio de rua ; tem hospitais, ensino e pesquisa. Portanto, o nmero de
itens que compram muito elevado, chegando ordem de 33 mil. Alm do
mais, a UPA da Zona Norte, a nica de Porto Alegre, gerenciada e
administrada por esse Grupo. Esse Ncleo de Incorporao de Tecnologias
no tem s mdicos, ele tem profissionais de enfermagem, profissionais
mdicos, profissionais farmacuticos. Portanto, o Ncleo de Incorporao de
Tecnologias tem um conjunto de profissionais, pois o requisito da
multidisciplinaridade e interdisciplinaridade para incorporao de tecnologia
importante para ele no ficar s na mo de um especialista ou de uma nica
categoria. Abaixo do Ncleo, foram criadas quatro comisses. H a Comisso
de Padronizao de Medicamentos COMEDI, j que todos os medicamentos
hoje comprados pelo Grupo Conceio, alm de terem autorizao da ANVISA
com exceo daqueles que a Justia manda comprar sem autorizao da
Agncia , esto padronizados, avaliados e com parecer favorvel da
COMEDI. H a Comisso de Padronizao de Materiais e Instrumentais
70

COPAMATI, em que ainda estamos em processo de padronizao. H ainda a


Comisso de Padronizao de Equipamentos e Acessrios COPEA, que
tambm est em um processo de padronizao, o qual no est concludo. E,
por fim, h a Comisso de rteses, Prteses e Materiais Especiais COPME.
Essas comisses so vinculadas e do subsdios ao Ncleo de Incorporao
de Tecnologias para a deciso final.

- Esclareceu que a Comisso de rteses, Prteses e


Materiais Especiais tem representantes de servios mdicos, enfermagem,
farmcia e a gerncia de materiais, que a gerncia responsvel para instruir
os processos de compra, para depois seguirem para a Comisso de Licitao.
Portanto, alm do olhar tcnico-assistencial, ela tem um olhar de cunho
administrativo. medida que se incorpora uma tecnologia, alm de querer que
ela tenha efeito teraputico e seja de qualidade, necessrio pensar no seu
custo. preciso lidar com o critrio teraputico e tambm com o critrio de
custo na hora da incorporao. A COPME, conforme j mencionado,
vinculada ao NIT e tem todas as seguintes atribuies: homologar pareceres
tcnicos; avaliar a realizao de procedimentos no habilitados ou
quantitativos; assessorar o fluxo de licitao, recebimento, guarda, distribuio
e controle de documentao de todas as rteses, prteses, etc. Portanto, essa
Comisso no s decide o que incorporar, pois tambm monitora o caminho
das rteses e prteses dentro do Hospital, desde a deciso da incorporao
at a colocao, passando pelo faturamento e a AIH.

- Informou que todo o processo de licitao virtual, no


utiliza papel. Em 2009, desapareciam processos, perdiam-se folhas, trocavam-
se folhas. Hoje o processo de licitao virtual. Se algum entrar agora no site
do GHC com o usurio cidadao e a senha transparencia, ver todas as
licitaes que esto sendo realizadas neste momento. Portanto, no h mais
papel. O nico papel que se assina o contrato, porque nem todas as
empresas tm certificao digital. Hoje a CGU e o TCU tm senhas que lhes
permitem fiscalizar, daqui de Braslia, um processo em andamento sem pedi-lo
em papel. No utilizam mais papis, o que uma grande inovao do ponto de
vista de custo, de meio ambiente, de segurana do processo de compra. Todo
71

ator que tem interface no processo de compra jamais pode retirar o documento
que colocar no sistema. Ele s pode corrigi-lo com outro documento, porque ali
fica a rastreabilidade, no h como mudar o parecer ou perder o papel. E cada
funcionrio que tem a interface dispe de um tempo para realizar sua tarefa.
Assim, do ponto de vista do processo de compra, h transparncia, segurana
e visibilidade, para qualquer cidado acompanhar o que est acontecendo no
Grupo Conceio.

- Quanto s dispensaes dos materiais, afirmou que 99%


das rteses e prteses de ortopedia, neurocirurgia e traumatologia so
compradas pelo preo Tabela SUS. Ressaltou que s compram pelo preo
Tabela SUS 99% delas, sendo que a maioria inclusive nacional.

- Em relao ideia de que rteses e prteses importadas


tm maior qualidade, asseverou que a prpria ANVISA tem resultados que
mostram que a qualidade de ambas igual. Informou que h um conjunto de
sistemas informatizados que controlam todo esse processo do caminho de
rteses e prtese at os locais em que so utilizadas, prescritas e implantadas.

- Relatou que os preges so exclusivos de OPMEs. A


rea do usurio informa os quantitativos. Esse um sistema informatizado, que
mostra uma mdia de consumo. O pedido vai direto para a Gerncia de
Materiais, que verifica quais foram as ltimas compras e a que preo foram
feitas, para fazer a pesquisa de mercado. Tudo isso um sistema
informatizado. Informou que tambm seguem a IN 7/14, do Ministrio do
Planejamento, que diz como se tem de fazer a pesquisa de mercado. Explicou
que a Gerncia Financeira disponibiliza o oramento; a Assessoria Jurdica
analisa, a Comisso de Licitao faz o prego e a Gerncia de Materiais faz o
controle dos materiais. O prego eletrnico, com registro de preos e
consignao. O Setor de OPMEs administra todo o processo, todo o caminho
de rteses e prteses, da aquisio at a implantao e o faturamento.
Constatou que todo o controle de rteses e prteses feito por quatro
comisses, uma em cada hospital, que controlam nica e exclusivamente o
caminho de rteses e prteses. Portanto, o material sai do almoxarifado do
72

Setor de rteses e Prteses; vai para o bloco cirrgico; o instrumentador


recebe e analisa cada item que chega ao bloco cirrgico; a cirurgia acontece; e
o material que sobrar volta e conferido.

- Afirmou que realizaram um processo inovador, que est


sendo implantado em todos os hospitais de Curitiba e no Brasil e foi motivo de
um seminrio internacional. Firmaram um contrato com a ANVISA, a Sociedade
Brasileira de Ortopedia e Traumatologia SBOT e a UFRGS, atravs do
Laboratrio de Metalurgia Fsica. Com o GHC, so quatro atores. E fizeram um
processo de monitoramento de todos os implantes ortopdicos de quadril e
joelho, que consistiu em monitorar a qualidade dos produtos. Portanto, o GHC
comprava o material da empresa e o mandava para a UFRGS destru-lo e ver
se ele tinha qualidade. Alm desse monitoramento da qualidade, houve o
monitoramento dos procedimentos cirrgicos de implantes e processos. Esses
resultados todos esto com a ANVISA. Inclusive houve vrias aes com a ida
a empresas, que envolveram a punio de empresas por causa da qualidade
de material. Surgiu da o Registro Nacional de Artroplastias, para implantes
ortopdicos na rea de quadril e na rea de joelho, que foi implantado agora
em 14 hospitais de Curitiba alm do GHC, da Secretaria Municipal de Curitiba.
Isso tambm foi uma das concluses da Comisso Interministerial que o
Ministrio da Sade montou junto com os Estados, os Municpios e os outros
Ministrios, e j faz parte das deliberaes implant-lo em todo o Brasil.

- Descreveu o processo implementado: o Coordenador do


Setor de rteses e Prteses confere todo o material, que tem rastreabilidade e
chega com uma etiqueta com cdigo de barras. Aps conferir, ele vai ao bloco
cirrgico, entrega o material daquela cirurgia ao instrumentador, que confere o
material. Esta a nota de sala. Esto informatizando a nota de sala agora,
porque colocaram computadores nas salas cirrgicas. Elas ainda no tinham
sido informatizadas porque no havia computador em cada uma. Quando a
cirurgia acontece, o processo volta para o Setor de rteses e Prteses, onde
tudo o que sobrou de material conferido com a nota de sala e com a nota
fiscal. H tambm a conferncia dos raios X ps-cirrgicos, porque todos os
raios X so digitalizados. Ento, o Coordenador do Setor de rteses e
73

Prteses que no o mdico, que no a enfermeira que estava na sala


cirrgica confere, pelos raios X digitalizados, se os materiais foram
implantados ou no no paciente. A partir dessa conferncia, registrado tudo
no sistema o sistema que desenvolveram com a ANVISA, com a SBOT, com
a UFRGS: o nome do paciente, o nmero de lote, a validade, a rastreabilidade,
quais componentes foram utilizados no paciente e assim por diante. Todos
esses processos foram desenvolvidos pelo GHC. Neles consta o nome do
paciente, o tipo de componente que foi usado, a hora em que foi usado, qual foi
o mdico, quando aconteceu a cirurgia. Tudo isso est informatizado e tem
rastreabilidade a qualquer momento.

- Por fim, relatou que o Ministrio Pblico pediu, via


DENASUS, uma auditoria do Hospital Cristo Redentor continuamente o
Ministrio Pblico vem monitorando isso nos hospitais. O resultado dessa
auditoria, que foi apresentado em maio, diz o seguinte: No houve nenhuma
notificao, face inexistncia de no conformidades. A auditoria verificou o
cumprimento das recomendaes exaradas no relatrio junto ao Hospital Cristo
Redentor. Todas as exigncias foram cumpridas. Est ali: houve o lanamento
de todos os dados que permitem o rastreamento de materiais implantados, a
relao de pronturios. Ela verificou a atuao da Comisso de Reviso de
Pronturios, cuja ao certifica se houve irregularidade. Assim, verifica-se que
houve uma auditoria comprovando que esto cumprindo rigorosamente todas
as normas nessas reas. E ressaltou que esto dando passos ainda mais
adiante: h quatro projetos que esto sendo implantados agora, alguns j em
testes, sendo que um a reviso de cadastros de OPMEs, com a criao de
cdigos do GHC compatibilizados com a Tabela SUS e etc. No entanto, o
Ministro da Sade j levantou um problema: o problema que o cdigo do SUS
diferente do que consta da descrio da ANVISA, que diferente do que
consta nos bancos pblicos de preo. Por isso, eles criaram um cdigo prprio
do Hospital, descrevendo todos os tipos e tamanhos de vlvulas, que tm
preos diferentes. No mercado s aparece um preo nico de vlvula, o que
confunde e no permite que se faa uma comparao de preos. Esse o
problema de nomenclatura que a Comisso Interinstitucional j detectou. E o
74

Ministro tambm j falou que preciso criar uma nomenclatura para padronizar
tanto o comparativo de preos como tambm os protocolos de uso. Ento, o
GHC j est cuidando dessa questo.

3) Sr. Fernando Gritsch Sanchis, mdico


ortopedista e cirurgio de coluna vertebral

- Realizou uma breve apresentao e, no mais, exerceu


seu direito constitucional ao silncio.

10 Audincia Pblica (2/6/2015)

Depoentes:

1) Sr. Mario Jos Bueno, representante do


Diretor do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de
Janeiro

- mdico, servidor pblico do Ministrio da Sade,


desde 1982, cumprindo funo assistencial durante boa parte do tempo e,
desde 1998, trabalhando nas reas administrativas e nas reas de gesto. No
Hospital dos Servidores do Estado, ocupa a funo de Coordenador
Administrativo desde agosto de 2011, na gesto do Dr. Fbio Miranda, e
continuou na gesto do Dr. Miguel Cardim Monteiro.

- No chegou direo do Hospital dos Servidores, ao


seu conhecimento, nenhuma denncia sobre o uso indevido e sem
necessidade, sem indicao mdica, de qualquer rtese e prtese. Caso ocorra
algum tipo de denncia desse tipo, ela obrigatoriamente ser investigada por
processo administrativo disciplinar da unidade. Ento, reiterou que no houve
nenhuma denncia de uso indevido ou indicao inadequada de prtese para
nenhum procedimento mdico que seja do nosso conhecimento.
75

- No chegou Direo nenhuma indicao de


superfaturamento. Os processos administrativos de aquisio so todos feitos
segundo a legislao, seguindo a Lei n 8.666 ou atravs de ata de registro de
preos da prpria unidade, em preges do Hospital ou atravs de preges nos
quais o hospital entra como participante e, em ltimo caso, atravs de adeso
de atas de registro de preos existentes. Pela legislao, todas essas atas e
todos esses preges so feitos com anuncia e autorizao da Advocacia-
Geral da Unio, atravs da sua Consultoria. Portanto, a ampla pesquisa de
preo a recomendao feita pelos rgos de controle e pela prpria
legislao. E h a prtica de que, mesmo aps o prego, se faa uma nova
avaliao dos preos praticados no mercado, para garantir que se esteja
praticando o menor preo possvel para aquele insumo, para aquela rtese e
prtese. No chegou at eles nenhuma indicao de que existia
superfaturamento. O que consta nos processos de aquisio o preo
praticado por aquele ente, seja o prprio hospital ou algum ente da
administrao federal, atravs das suas atas de registro de preos, com toda a
tramitao que a lei exige.

- A sequncia para o uso de rteses e prteses segue


inicialmente a indicao daquele material para um paciente, atravs da equipe
mdica especializada no uso daquela prtese pode ser de cirurgia vascular,
pode ser da ortopedia, pode ser da cardiologia intervencionista, pode ser um
cardiologista solicitando o uso de um marca-passo. Esses profissionais da
clnica a que pertencem, atravs da chefia da clnica, fazem o seu pedido de
aquisio desses materiais. bastante comum na unidade que a deciso da
conduta teraputica para um tipo de paciente seja tomada na seo interna
clnica daquele servio, que, discutindo o caso, define pela melhor interveno
para aquele paciente. Surge da um pedido. Esse pedido encaminhado
coordenao assistencial da unidade, que o avalia, valida e encaminha para o
diretor, solicitando a aquisio. Da vai para a rea administrativa, que inicia o
processo de aquisio desse material. No existe no hospital uma comisso
que esteja acima da deciso da clnica envolvida no pedido e na assistncia a
esse paciente. E a rea de coordenao assistencial que recebe esse pedido
76

e valida e encaminha para pedido de aquisio, muitas das vezes fazendo


questionamentos juntamente com a administrao, quanto aos quantitativos,
questo de consumos mdios e enfim. Mas no, nenhum setor especfico para
fazer avaliao mdica, tcnica e especializada do uso da prtese, isso no
existe no hospital.

- A validao : a rea assistencial pede, recebe o pedido,


conversa com a equipe para tentar criar um planejamento at para esse
procedimento, junto com a equipe. uma rea absolutamente tcnica e
mdica, que conversa com a rea assistencial, com a clnica que pediu e a
fala: O.k.! Vamos pedir esse material. Para qu? Para que a gente tenha
absoluta segurana de que o procedimento ser realizado no tempo adequado,
sem dano ao paciente, sem espera demasiada.

- No h notcias de manipulao de edital de licitao a


fim de favorecer uma empresa fabricante e/ou distribuidora, at porque no ato
administrativo de aquisio feita a anlise de todo o pedido o solicitante, a
discusso sobre uma especificao , garantindo sempre a competitividade
mais ampla possvel, sem nenhum direcionamento.

- Desde 2011, quando assumiu a posio de Coordenador


Administrativo, algumas atitudes de controle foram sendo estabelecidas tanto
na rea de aquisio de bens e de insumos como na rea de contratos. E
nessa rea, especificamente, foi criado, primeiro, um almoxarifado satlite
dentro do centro cirrgico para garantir um fluxo logstico adequado do
almoxarifado central at o ato operatrio. Foi estabelecido e cobrado e
fiscalizado que todo e qualquer material s entrasse no hospital atravs do
almoxarifado, com o seu devido registro. A rea assistencial passou a
incorporar uma ferramenta do Sistema HOSPUB para o descritivo cirrgico, em
que so enumerados os materiais que so utilizados. E tambm h cobrana
de que todas as etiquetas de toda e qualquer rtese estejam devidamente
dentro do pronturio, identificando, naquele pronturio, o uso daquela prtese.
Quando qualquer prtese no utilizada devolvida ao almoxarifado satlite,
que o devolve ao almoxarifado central. Dentro de algumas limitaes, esse foi
77

o modelo que se criou para garantir um fluxo logstico adequado e a certeza de


que o material adquirido fosse devidamente entregue, que fosse entregue na
sala de cirurgia para o ato operatrio ser realizado a contento e devidamente
registrado nesse pronturio, com as etiquetas garantindo que aquela prtese ali
foi utilizada e o descritivo utilizando o Sistema HOSPUB.

- O Hospital Federal dos Servidores do Estado um


hospital eletivo, ele no tem emergncia aberta. Ento, as cirurgias podem ter
um mnimo de planejamento. E uma das atitudes que se tomou tambm foi
que, no que diz respeito ao pedido de rteses e prteses, esse pedido seja
feito sempre lincado, ligado ao nome do paciente e ao seu procedimento. Com
isso se consegue evitar estoques maiores e possibilidade de perdas. Ento,
quando se pede uma prtese total de quadril se pede para o doente tal e o
pronturio tal. Isso nos deu um pouco mais de tranquilidade, at porque um
hospital eletivo, as cirurgias podem ser programadas. claro que existe um
quantitativo de materiais disponvel para situaes emergenciais. Mas a grande
maioria dos materiais adquirida para aquele procedimento, para aquele
paciente, com o seu pronturio registrado.

- H muitas demandas judiciais que chegam unidade, a


maioria delas relacionada a medicamento, a tratamento oncolgico, algumas
pedindo at que alguns procedimentos cirrgicos sejam feitos. Hoje todo o
sistema de controle de cirurgias de alta complexidade, incluindo essas que
usam rteses e prteses, fazem parte de uma lista de espera j bem definida,
bem documentada em toda a rede federal e nos institutos, e que inclusive
recebe o acompanhamento do Ministrio Pblico. Ento, todos os pacientes
que tm cirurgias desse tipo, cirurgias mais complexas, fazem parte de uma
lista, uma lista que hoje est toda condensada e sob o controle do Ministrio,
do Estado e do Municpio.

- As demandas judiciais so bastante frequentes para


vrios outros procedimentos. Principalmente para a entrega de medicamentos
e primeiras consultas e tratamentos principalmente de oncologia so bastante
frequentes.
78

- Alguns materiais e alguns equipamentos tm uma


especificidade to grande que, s vezes comum e necessria a presena de
um tcnico especializado naquele equipamento para fazer a sua calibragem,
para fazer a sua montagem e para treinar e educar os profissionais que usaro
esses materiais ao seu devido uso. Como melhor exemplo, foi citado o marca-
passo cardaco. Ele colocado no peito do paciente, mas, depois de colocado,
ele precisa ser calibrado. E s quem o calibra o engenheiro da empresa que
o tem, que, na verdade, assume o compromisso at perante o doente de
depois, em qualquer necessidade, ser acionado para a calibragem do aparelho.

- Em algumas rteses e prteses preciso que seja


treinada a equipe da casa para a montagem e para o uso do ferramental, que
para cada rtese e prtese especfico. E isso no um contrato, at porque,
dependendo da ata de registro a que eu faa adeso ou de que seja partcipe,
eu vou ter materiais de marcas diferentes. Se mudar a marca, ser necessrio
que o tcnico de enfermagem do hospital seja capaz de manuse-la, seja
capaz de entreg-la ao cirurgio para que ele a coloque. Mas, por exemplo, o
marca-passo tem que ser calibrado depois da colocao, tem que ver se a
bateria est o.k., se a amperagem est o.k. Ento, h algumas coisas muito
especficas que a empresa sabe que, ao vender, ela vai ter que disponibilizar
esse conhecimento atravs do seu tcnico para que o marca-passo funcione,
para que a telenavegao funcione tambm.

- A legislao muito clara quanto necessidade de se


buscar o preo mais adequado, a especificao que permita a maior
competitividade possvel e os trmites legais da aquisio. Em mbito interno
da unidade, sempre da boa prtica administrativa e isso no exclusivo
do servio pblico um sistema de logstica que garanta que tudo aquilo que
adquirido seja efetivamente utilizado, que se minimize o mximo possvel
qualquer desperdcio, qualquer mau uso, qualquer perda. Ento, so conceitos
que infelizmente, alguns entes e alguns profissionais no os seguem
ficam muito claramente definidos nos conceitos de administrao, de
administrao hospitalar e na prpria legislao. H que se tomar realmente
cuidado, mas no s com rtese e prtese, com todo e qualquer insumo,
79

com todo e qualquer contrato, para que o contrato seja efetivamente cumprido,
para que a fiscalizao seja efetivamente seguida. Ento, um trabalho
imenso num hospital como o Hospital dos Servidores, em que, se eu pegar
todos os insumos, incluir medicamentos e materiais gerais, trabalho com uma
lista perto de 3.200 materiais e com 60 contratos continuados. E nem sempre
se consegue ter uma estrutura administrativa com a robustez necessria para
dar conta de uma demanda to grande de controle, avaliao, cuidado e
seguimento fiel do que manda a legislao.

- Ns estamos com um grupo de trabalho no Rio de


Janeiro, no qual somos ns, os coordenadores de administrao e a rea
assistencial, que estamos criando os POPs para que dentro das unidades
essas aquisies sejam utilizadas da melhor forma possvel. Essas aquisies
so realizadas dentro da melhor especificao, para que no possa haver
direcionamento, em que os preos so, vamos dizer, preos considerados
ideais para utilizao do servio pblico. Ns, como servidores pblicos,
estamos ali justamente para zelar pelo patrimnio. E o que ns estamos
tentando fazer neste momento.

2) Sr. Luis Carlos Moreno de Andrade,


representante do Hospital Federal de Bonsucesso do Estado
do Rio de Janeiro

- servidor pblico do Ministrio da Educao, desde


1986, cedido ao Ministrio da Sade desde 2008. Ocupa a funo de
Coordenador-Geral de Administrao do Departamento de Gesto Hospitalar
de 2011 at a presente data. Responde pela ordenao de despesa do
Hospital de Bonsucesso desde 18 de dezembro de 2014, visto que, at a
presente data, no h diretor no hospital, nem diretor-geral, nem coordenador
assistencial. Existe j um diretor administrativo, mas est aguardando
nomeao. Est representando o hospital, visto que a Dra. Maria Stela no tem
nenhuma portaria que a nomeie diretora do hospital substituta ou coordenadora
80

assistencial. O Hospital Geral de Bonsucesso um hospital de alta


complexidade. Tem aproximadamente 450, 460 leitos. um hospital de
emergncia de porta aberta, que atende populao da rea da Mar, da rea
de Bonsucesso.

- No chegou Direo do Hospital de Bonsucesso, ao


seu conhecimento, nenhuma denncia sobre o uso indevido e sem
necessidade, sem indicao mdica, de qualquer rtese e prtese. Caso ocorra
algum tipo de denncia desse tipo, ela obrigatoriamente ser investigada por
sindicncia e por processo administrativo disciplinar da unidade.

- No Hospital de Bonsucesso, no receberam nenhuma


denncia de superfaturamento de prteses. Os processos administrativos de
aquisio so todos feitos segundo a legislao, seguindo a Lei n 8.666, os
decretos regulamentadores, ou atravs de ata de registro de preos da prpria
unidade, em preges do Hospital ou atravs de preges nos quais o hospital
entra como participante e, em ltimo caso, atravs de adeso de atas de
registro de preos existentes. De qualquer modo, a ampla pesquisa de preo
a recomendao feita pelos rgos de controle e pela prpria legislao. E h a
prtica de que, mesmo aps o prego, se faa uma nova avaliao dos preos
praticados no mercado, para garantir que se esteja praticando o menor preo
possvel para aquele insumo, para aquela rtese e prtese.

- No h notcias de manipulao de edital de licitao a


fim de favorecer uma empresa fabricante e/ou distribuidora.

- Ao ser questionado sobre quais as medidas preventivas


de observao e de compliance, de acompanhamento ou de controle e
avaliao para evitar condutas fraudulentas ou que levem ilegalidade ou
fraude nesse tipo de procedimento, respondeu que as medidas que so
utilizadas so justamente a garantia de que a solicitao que foi feita e a
aquisio tenham dado entrada pelo almoxarifado, para controle da unidade.
Na verdade, os almoxarifados satlites j existiam, j existem e so
coordenados e controlados pelo almoxarifado central. H o registro, no
pronturio do paciente e na ficha do centro cirrgico, da prtese utilizada por
81

pacientes, com os cdigos de barra colocados nas fichas. E eles tambm


seguem uma portaria das rteses e prteses que foi registrada nesses dias.
Relatou que foi criado um grupo de trabalho. Alm do GTI, grupo que est aqui
em Braslia, h um grupo de trabalho no Rio, que so as seis unidades
hospitalares mais os trs institutos, no qual eles esto realizando um trabalho a
pedido da SAS, a Secretaria do Ministrio, de elaborao de editais nicos
para as seis unidades e os trs institutos, com especificaes nicas para que
no haja uma aquisio em uma unidade diferente de outra unidade, para que
os valores sejam valores para todos os hospitais e para que eles possam ter
um ganho em escala, porque quanto mais eles comprarem, mais eles tero
como pedir os descontos de que precisam. Ento, so essas as medidas
preventivas que esto realizando neste momento.

- Afirmou que, nos contratos de aquisio dos


equipamentos e das rteses e prteses, no consta nenhuma forma de
nenhum tipo de contratao de tcnico de enfermagem, auxiliar de
enfermagem, porque os tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem
so da prpria unidade. Ressalvou que pode haver algum caso, como, por
exemplo, na colocao de marca-passo, que precise de calibrao pelo
engenheiro da empresa. Mas isso no consta nos nossos editais.

- Em relao s residncias mdicas do hospital, informou


que, como administrador, tem conhecimento da existncia nas reas de
ortopedia, vascular, neurocirurgia. Desconhece que haja cirurgia cardaca.
Quanto questo de atividades externas dos residentes ou dos profissionais,
os processos so processos de atividades normais: tem que abrir um processo
para a contratao do congresso de que ele vai participar, ou s vezes ele
pede solicitao de ausncia para poder participar de um congresso. Quando
financiado pelo hospital, eles tm conhecimento. Agora, quando financiado
pelo prprio congresso porque, na maioria das vezes, acontece isso , eles
no sabem de que forma feito. Quanto rastreabilidade das rteses e
prteses no Hospital de Bonsucesso no s no Hospital de Bonsucesso,
pois ele pode falar pelas outras seis unidades e mais os institutos , h o
trabalho que esto realizando agora com a portaria da SAS em relao
82

aquisio das rteses e prteses. E esse trabalho que esto realizando um


grupo de trabalho no Rio de Janeiro para possibilitar um efetivo controle e
a rastreabilidade real do que utilizado, para chegarem ao ponto de saber o
custo de cada cirurgia. Quanto ao HOSPUB, h dois sistemas. O Hospital da
Lagoa realmente est hoje bem avanado no e-SUS. Inclusive, h uma
solicitao do prprio Ministro para se criar um grupo de trabalho para colocar
a parte administrativa no e-SUS. um projeto piloto, que j est sendo
realizado, j est sendo implantado no Hospital da Lagoa e futuramente o ser
em outros hospitais. Hoje, no Hospital de Bonsucesso, so utilizados o
HOSPUB e o e-SUS requisio pelo e-SUS; dispensao pelo HOSPUB.

- Quanto s denncias do Fantstico, alertou que tinha


conhecimento. No caso do Hospital de Bonsucesso, foi a questo das prteses
de mama, pelo que tinha conhecimento, at porque poca ele no estava no
Hospital de Bonsucesso, mas na Coordenao-Geral de Administrao do
DGH, e continua coordenador-geral de administrao, com delegaes de
competncia. Afirmou que ordenador de despesa do hospital at que se
tenha um diretor efetivo. Pelos levantamentos realizados, foram enviadas
quatro ou cinco prteses de mama. Como esse um caso complicado, parece
que o tumor dessa senhora era enorme, foram encaminhados vrios tamanhos
de prteses. Foi utilizada a prtese que realmente era necessria; as outras
quatro foram devolvidas para o almoxarifado central. Esse o conhecimento
que ele teve. E seria leviano dizer que no tinha conhecimento desse assunto.
Quanto ao desvio de 6 mil itens, que inclusive ocorreu l dentro do Hospital de
Bonsucesso, como foi dito na reportagem, o depoente alega desconhecer. Pelo
menos nesse perodo em que est no hospital, esto tentando fazer o
levantamento de todos os problemas, e esse um dos problemas que esto
procurando saber, at porque a pessoa que fez a denncia, como disse o Dr.
Mrio Bueno, estava na penumbra, com a voz distorcida. At o momento no
apareceu nenhuma documentao que comprove esse desvio. Quanto
questo da falta de registro, no caso dos hospitais, esto trabalhando para que
esses registros sejam efetivamente realizados. Essa falta do registro da AIH do
hospital, de o hospital ser um hospital oramentado, no ser um hospital que
83

tenha que conseguir seu prprio recurso, dificulta. Mas a atual Direo vem
cobrando muito dos seus diretores que os registros da AIH sejam efetivamente
realizados. impossvel ter um ato cirrgico ou qualquer tipo de procedimento
no hospital e no fazer esse registro, porque isso no mostra a real
produtividade de cada hospital.

3) Sra. Nieli de Campos Severo, advogada


atuante no Rio Grande do Sul

- Realizou uma breve apresentao e, no mais, exerceu


seu direito constitucional ao silncio.

11 Audincia Pblica (9/6/2015)

Depoentes:

1) Sr. Alberto Kaemmerer, mdico e professor

- Em 2003, foi chamado UNIMED e realizou uma


denncia formal de tudo aquilo que estava ocorrendo, ocasio em que o
Presidente da UNIMED o ameaou com o comit de tica da cooperativa,
dizendo que ele estava dizendo coisas e que, portanto, teria que se submeter a
um comit de tica. At hoje, todavia, no foi chamado a esse comit de tica.

- O que acontece no Pas h bastante tempo, no o


problema de comercializao de coisa nenhuma. Hoje, o grande problema
brasileiro o mecanismo formador. Ns estamos formando profissionais em
excesso mal preparados do ponto de vista tcnico, moral e tico.

- Foi Diretor de um grande Hospital de Porto Alegre por


muitos anos, denominado Hospital Me de Deus.
84

- Constatou a realizao de cirurgias desnecessrias


enquanto foi Diretor e a providncia adotada consistiu na constituio de um
grupo de mdicos, um comit, e quando as cirurgias eram de urgncia, no se
discutia. Cirurgia de urgncia no se discute nem no hospital nem no Judicirio,
se faz e acabou. E quando as cirurgias eram eletivas, que so a grande
maioria, eles construam um comit. Este comit era composto por nove
mdicos e se reunia todas as teras-feiras, s sete e meia da manh, e os
mdicos que tinham casos para cirurgia levavam esses casos para o comit.
Se o comit dissesse no era no.

- Asseverou: Ns obtivemos num primeiro momento uma


reduo de 35% de todas as cirurgias de rteses e prteses realizadas no
hospital, a partir dessa determinao. Eu fui chamado pelo Presidente do
Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul no o de agora de
autoritrio. Eu disse para ele que eu no estava entendendo a confuso entre
autoridade e autoritarismo. Eu estava exercendo apenas um direito. Ao no
exerc-lo, eu poderia ser punido pelo prprio Conselho Federal de Medicina,
porque o Conselho diz que o Diretor-Tcnico a principal autoridade, de modo
que, se o senhor for mdico e quiser fazer um procedimento que no est
dentro dos preceitos tcnicos, eu o probo. Tanto isso verdade que o lder da
safadeza no Rio Grande do Sul foi o primeiro que me processou por eu t-lo
proibido de operar no hospital. Eu fui processado por esse senhor. Ganhei nas
trs instncias, ganhei no Conselho Regional de Medicina e no ganhei no
federal, porque no veio para c. Mas ele no conseguiu operar no hospital.
Esse o homem que em 1 ms tinha 43 cirurgias marcadas em Porto Alegre e
nos arredores. possvel realizar 43 cirurgias de coluna em 1 ms? E, no
nosso hospital, ele marcou uma cirurgia cujo valor era 740 mil reais numa
paciente que no tinha condies fsicas nem de escovar os dentes por falta de
ar. Eu vou deixar sair uma cirurgia dessas? Ento, se os hospitais e os
mdicos quiserem....

- O hospital tem de ter a capacidade de filtrar os mdicos


que entram em seu corpo clnico. E, segundo, atravs de seu diretor mdico,
dizer o que pode e o que no pode ser feito. Isso no tem discusso, isso est
85

na lei. Isso s no aplicado pelo corporativismo excessivo que existe de


todas as entidades que participam desse negcio.

- Ponderou: esse negcio das rteses e prteses no


passa nem pelo Judicirio, nem por processo de comercializao; esse negcio
passa pela boa prtica mdica.

- O mdico que realizou 43 cirurgias de coluna em um


ms, inclusive com cirurgia de 700 mil reais foi o Dr. Fernando Gritsch Sanchis.

2) Sr. Alceu Alves da Silva, representante do


Diretor do Hospital Me de Deus

- Declarou que o objeto de investigao desta CPI no se


trata de um problema recente. Em 2013, em um livro da Agncia Nacional de
Sade Suplementar, escreveu um captulo em que falava, tecia comentrios a
esse respeito, e hoje no precisaria fazer nenhuma correo; ele
absolutamente atual porque, de l para c, pouca coisa foi feita em relao a
isso. Ento, um problema existente que precisa receber algumas mudanas
importantes.

- Em seguida, afirmou que, lamentavelmente, o assunto


voltou tona no porque exista uma preocupao fundamental com as
pessoas nas quais so colocadas prteses desnecessrias, ou que tenham
uma indicao inadequada. E isso importante na soluo final.
Lamentavelmente, o assunto ganhou de novo espaos em funo da questo
econmica.

- Sobre a manuteno de um sistema fcil de ser


corrompido, questionou por que se continua a trabalhar com um sistema que
absolutamente inadequado. Se qualquer um contratar um pedreiro para fazer a
sua casa e definir como sistema de remunerao uma nota fiscal que lhe traga
um percentual em cima da nota fiscal, fcil saber o que vai acontecer. E esse
sistema lamentavelmente persiste h muito tempo. E ele concordou
86

inteiramente com o Dr. Alberto no sentido de que no precisamos do Judicirio


para corrigir esse sistema. Aqui est um desafio fundamental da relao entre
prestadores e operadoras da prpria Agncia Nacional de Sade Suplementar
e da prpria ANVISA, que so instituies que se tm mantido margem da
soluo desse problema e que, junto com operadoras e prestadores, tm
altssima responsabilidade na soluo.

- Insistiu que o sistema funciona com uma nota fiscal e um


percentual sobre a nota. Por mais srias que as instituies sejam, difcil
explicar que esse o melhor sistema. E h ausncia de regulao especfica.

- Ressaltou novamente a importncia fundamental da


Agncia Nacional de Sade Suplementar e da prpria ANVISA. Recentemente,
havia o problema do reso de materiais, que era outra situao escrachante
dos pontos de vista humano e tcnico. Foi resolvido medida que a ANVISA
criou uma regulao especfica, e o problema foi resolvido.

- Esclareceu que os dois pontos fundamentais esto na


indicao do procedimento: se uma indicao clinicamente adequada. Este
um ponto fundamental. Recentemente, assisti a uma apresentao do Hospital
Albert Einstein que trabalhava com uma segunda opinio alis, dentro das
discusses com a ANS e com a prpria ANVISA, um ponto fundamental
estabelecer, pelo menos nos principais procedimentos, a segunda opinio. Nas
cirurgias de coluna, num trabalho do Einstein com o Bradesco alis, um
trabalho bastante interessante , foi mostrado um nmero arredondado de
solicitaes: 82 milhes de rteses e prteses, e foram autorizadas 39 milhes.
um nmero contundente. Quantas pessoas, se fossem todos esses
procedimentos autorizados, teriam colocado uma prtese de forma totalmente
desnecessria? Ento, no hospital o Dr. Alberto j fez esse comentrio ,
criaram uma comisso que validava o procedimento, que entrava no mrito
sobre se aquele procedimento era adequado. E, do ponto de vista da
comercializao, fizeram uma negociao com a UNIMED, que tem em torno
de 50% da receita do hospital, que no entende ter sido a melhor negociao.
Fizeram uma negociao em que o hospital no compra mais prtese. Quem
87

compra a operadora. O hospital s entra no mrito sobre se a indicao


clnica adequada, e a compra da prtese feita diretamente pelas
operadoras. Resolveu uma srie de problemas existentes. Mas voltou a dizer
que no acha que essa seja a melhor soluo. Foi uma soluo especfica, que
ajudou bastante a conter esse tipo de problema.

- Afirmou que, evidentemente, toda vez que se toma


alguma medida restritiva, existem resistncias importantes. E insistiu que
fundamental que operadoras e prestadores estejam juntos na soluo desse
problema e que tenham, atravs da ANVISA e da Agncia Nacional, todo o
suporte necessrio. Disse acreditar que, do ponto de vista da comercializao,
de preos, de evitar uma parcela enorme dessas distores, isso suficiente.
O que ainda no resolve a questo da indicao clnica inadequada. Existem
outros aspectos que dificultam um pouco a soluo disso no Brasil. A nota
tcnica da Associao Nacional de Hospitais Privados ANAHP, que j
esteve aqui, trata abundantemente desse assunto. Em todos os hospitais que
tm corpo clnico aberto, mais difcil fazer esse tipo de controle. E h tambm
uma questo que o Dr. Alberto j comentou. Nos hospitais brasileiros, em
mdia, h 71 leitos. Esse um hospital de baixa escala, que no permite que
esse tipo de produto tenha escala de compra, portanto, ele mais caro, e isso
dificulta um pouco achar solues.

- Asseverou no vislumbrar nenhuma possibilidade de


futuro se no forem envolvidos a ANVISA, a Agncia Nacional de Sade, as
operadoras, os prestadores e a representao dos mdicos. Esses
participantes so fundamentais. No h, para quem conhece, nenhum
empecilho tcnico para se achar uma soluo adequada em relao a isso. Se
for entregue essa misso a esses representantes, com certeza haver toda a
condio de trazer uma soluo adequada.

- Sugeriu trazer tambm a associao dos fabricantes de


rteses e prteses para esta discusso, e com certeza, traria uma soluo
tcnica bastante razovel. Nessa discusso tcnica, quais so os pontos
fundamentais? A indicao mdica fundamental. E aqui, como disse o Dr.
88

Alberto, no adianta ser juiz; aqui tem que ser mdico. Agora, existem
solues, tanto dentro dos hospitais quanto at mesmo nas prprias
organizaes jurdicas, que tm o seu departamento mdico legal, para fazer
avaliaes, por exemplo, de pedidos de liminares. Isso bastante tranquilo de
fazer. Outra coisa que uma liminar tambm pode ser contestada. Ento,
essas questes da indicao mdica so fundamentais. preciso criar formas
de validar procedimentos.

- Afirmou que o trabalho que foi feito pelo Bradesco com o


Hospital Albert Einstein uma forma bastante interessante. Disse no saber se
tecnicamente ou legalmente seria vivel exigir segunda opinio de forma
obrigatria para todos os grandes procedimentos. Se for, entendeu ser um
caminho bastante interessante.

- Relatou que o segundo ponto comercializao e


sistema de remunerao. impossvel manter o atual sistema de
remunerao. Alis, para os prestadores e as operadoras, falou que at uma
vergonha manter um sistema de remunerao baseado numa nota fiscal,
receber um percentual de acrscimo. E exatamente nessa facilidade de um
sistema totalmente furado que se desenvolve toda a sorte de distores. Houve
um caso, j h algum tempo, no Rio de Janeiro, em que estavam envolvidos o
mdico que fazia a solicitao, o hospital que aceitava fazer aquele
procedimento e um tcnico da operadora que autorizava o pagamento da
prtese, quer dizer, era um crime quase que perfeito. Por que assim? Porque
o sistema permite isso.

- Apontou uma questo tambm importante, que precisa


ser rediscutida: a carga tributria. H uma carga tributria pesadssima sobre
rteses e prteses. Ento, quando se v uma rtese e prtese que tem o seu
processo de produo a um custo de 3.900, 3.500, e ela vai ser vendida por 18
mil reais, no s distoro. totalmente distoro se entendermos a carga
tributria que existe sobre esse produto tambm como uma distoro. H sobre
rteses e prteses uma carga tributria de quase 3,5 vezes o custo de
produo. Isso eleva enormemente o custo desse procedimento, desse
89

dispositivo mdico, e a, sim, quando ele recebe ainda toda essa sorte de
distores, termina gerando esse valor enorme.

- Outro ponto que tambm tem que ser bastante discutido


aqui, para os prprios hospitais, se procedimentos de rteses e prteses de
valor muito alto so interessantes para hospitais. H um mito que diz: No,
hospital gosta de fazer isso. A margem mdia de um servio de traumato-
ortopedia, a margem final, 7%; a margem mdia de uma cirurgia geral 59%.
No necessrio dizer o que mais interessante para um hospital fazer. Esse
no um negcio maravilhoso para os hospitais. Agora, os hospitais no
podem deixar de fazer isso, porque existe uma necessidade epidemiolgica.
H pacientes que precisam fazer esses procedimentos. E esses pontos so
fundamentais para serem discutidos.

- Por fim, pontuou que a questo do uso de rteses e


prteses est muito concentrada em algumas especialidades. E as grandes
distores tambm esto concentradas em alguns procedimentos. Assim,
concluiu que no precisamos resolver o mundo, mas precisamos resolver, sim,
de forma efetiva, as questes pontuais que distorcem, de forma significativa,
esse assunto. As questes do ponto de vista criminal precisam ser discutidas,
como qualquer outra rea em que algum faz alguma coisa ilegal ou comete
algum crime. O grande tema : como resolver isso para o futuro, para que haja
um futuro dentro de preceitos mais ticos, mais legais e especialmente mais
tranquilizadores na relao mdico/paciente; que a medicina seja exercida
dentro das melhoras prticas, que os pacientes se beneficiem de processos
mais seguros e que a relao entre prestadores e operadoras tambm seja
uma relao mais adequada, especialmente do ponto de vista econmico.
90

3) Sra. Claudia Scarpim, Diretora da


Associao Brasileira de Importadores e Distribuidores de
Implantes ABRAIDI

A ABRAIDI, fundada h 20 anos, congrega cerca de 250


associados, entre fabricantes, importadores e distribuidores, abrangendo todas
as especialidades que utilizam implantes e gerando 20 mil empregos diretos.

A Resoluo RDC-16, da Anvisa, rigorosa mas no


tem efetividade: empresas que investem maciamente em sistemas de controle
de qualidade competem com empresas que no investem em controle de
qualidade.

Os preos finais dos dispositivos mdicos refletem


custos de treinamento de profissionais de sade, equipes de enfermagem e
engenharia clnica, alm de instrumentais bsicos e motores fornecidos para
uso com os kits.

Repercute tambm sobre o mercado a reteno de


faturamento, hoje por volta de 300 dias em mdia.

H necessidade de criar e fortalecer mecanismos de


compliance, ou seja, de cumprimento das normas e condutas acordadas.

A ABRAIDI tem desde 2006 um cdigo de conduta e


vem trabalhando em um acordo setorial que vigorar a partir de 10 de junho de
2015.

12 Audincia Pblica (10/6/2015)

Depoentes:

1) Sr. Luiz Souza Fidelix, Diretor Financeiro da


Intelimed
91

- Realizou uma breve apresentao e, no mais, exerceu


seu direito constitucional ao silncio.

2) Sr. Jos Paulo Wincheski, Scio-gerente da


IOL Implantes Ltda.

- Est no mercado h aproximadamente 40 anos e com a


IOL h aproximadamente 22 anos.

- Em 100% dos casos a Empresa opera na tabela SUS,


do Sistema nico de Sade.

- No h comercializao de nenhum produto afora os


produtos tabelados.

- Os vendedores da companhia so o depoente e duas


outras pessoas (seu filho e o gerente comercial).

- S divulgam a nossa marca atravs, nica e


exclusivamente, dos congressos que so da Associao Mdica Brasileira, o
Congresso Brasileiro de Ortopedia, o Congresso Brasileiro de Trauma.

- A pessoa que foi mostrada no programa Fantstico,


dizendo que seria possvel a manipulao de edital pblico para que empresa
IOL vencesse todas as concorrncias, trabalha exclusivamente para a
companhia, porm, ele uma pessoa jurdica, mas com exclusividade para a
IOL implantes.

- Absolutamente ningum o autorizou a falar nada a este


respeito. O Rodrigo est na companhia, estava na companhia no momento dos
fatos, no final do ano passado, h aproximadamente 1 ano. O mercado em que
ele atuava anteriormente era um mercado de papis. Portanto, tinha zero de
conhecimento da rea de implantes ortopdicos.
92

- Explicou: ns participamos de congresso. Portanto, nos


congressos, recebemos uma srie imensa de pessoas que fazem comentrios
a respeito das prticas de mercado. Ele ouviu essas prticas e, indevidamente,
incorretamente, ele reportou na reportagem fatos dos quais ele no tem
conhecimento e dos quais a IOL no participa, voltamos a reafirmar.

- A IOL no participa de licitaes, a IOL no entra em


concorrncias pblicas, a IOL no tem um faturamento para hospital pblico.
Foi uma infelicidade do Rodrigo ao reverberar, no momento da reportagem,
situaes que ele tinha ouvido durante os trs ou quatro congressos dos quais
ele j tinha participado, at o Congresso Brasileiro em novembro.

- A empresa no paga a mdicos para indicar os seus


produtos, no tem contatos com mdicos. Os contatos se fazem via
distribuidores.

- A IOL no dava presente, brinde, viagem, nada a


mdicos.

- Eventualmente, pode haver empresas que compram


produtos da IOL, distribuidores que compram. Ns temos mais de 200
distribuidores a nvel Brasil.

- A fixao do valor de venda dos produtos da empresa


so baseados na tabela do SUS, o referencial de mercado, e a empresa
comercializa os produtos, a partir deste valor de referncia, partindo sempre e
sempre para baixo, nunca para cima.

- No h superfaturamento nos preos do produto da


empresa.

- Sobre o valor de venda do produto, tem-se que os


preos tm um padro nacional e dependem, muitas vezes, de o cliente
comprar um volume menor ou maior. Dependendo do prazo de pagamento que
foi negociado, sim, isso existe. H uma flexibilizao de negociao. Os
clientes no podem ser tratados de uma maneira equnime, porque voc tem
93

diferentes clientes, inclusive, com situaes dirias de atendimento, que so


mais complexas, etc., etc. uma questo de logstica de mercado.

- A sede da IOL se concentra em qual Estado no Estado


de So Paulo, no Municpio de Diadema.

- Desconhece a existncia de mdicos, no Estado de So


Paulo, que utilizam de produtos cirrgicos de forma desnecessria, visando
apenas a questo financeira e o superfaturamento das cirurgias porque no
tem contato direto com mdicos. Portanto, no sabe dessas prticas, no
pratica tais atos tambm.

- Tambm no tem consultoria de produtos.

- A empresa no foi beneficiada por medida judicial que


tenha determinado ao SUS ou a algum plano de sade que custeasse cirurgia.

- A empresa desconhece a existncia de danificao de


produtos s para cobrar o preo de outro.

- As empresas privadas que compram os seus produtos


no cobram porcentagem na nota. Os preos faturados so aqueles
efetivamente recebidos.

- Vende para hospitais: Hospital Monumento que no


bairro do Ipiranga, na cidade de So Paulo; e Hospital ABC que fica que fica no
Municpio de So Bernardo do Campo. So dois hospitais que a IOL j atende
h mais de 20 anos. So hospitais que fundamentalmente prestam servios
para o SUS. No tem procedimentos particulares nesses hospitais.

- No h descontos em notas e faturas.

13 Audincia Pblica (16/6/2015)

Depoentes:
94

1) Sr. Joo Maurcio Gomes da Silva, ex-


Assessor Tcnico da Direo Regional dos Correios no Estado
do Rio Janeiro

- Ao ser questionado pelo Deputado Relator se havia


realizado delao premiada, respondeu que sim. Tambm confirmou a sua
participao em um esquema criminoso nos Correios. Disse que fazia a
interlocuo do gerente para o diretor e a pessoa que estava fazendo a
operao fora da empresa. Afirmou que o diretor era o Sr. Omar de Assis
Moreira e o gerente Marcos da Silva Esteves.

- Confirmou que recebia vantagem financeira, a qual


girava, mensalmente, em torno de uns 15, 12 mil. E complementou dizendo
que o gerente e o diretor recebiam a mesma quantia.

- Foi indagado acerca de quais eram as empresas e os


funcionrios envolvidos no esquema criminoso e como ele funcionava.
Respondeu que no tinha conhecimento sobre os funcionrios envolvidos, mas
as empresas que estavam, na poca, eram a Neurosurgical, Madri, Vasculaine,
e tinha dvida quanto ao nome da outra empresa, se era MEDFIX ou FIXMED.

- Sobre o envolvimento de hospitais pblicos e mdicos,


afirmou que o esquema no envolvia hospitais pblicos, apenas os
credenciados, mas envolvia mdicos, tendo citado o nome de dois mdicos
com os quais manteve contato: Marcelo Costa e Gerson ou Srgio. Em relao
aos hospitais credenciados, mencionou o Hospital CEMIL, o Hospital Balbino e
o Hospital Espanhol.

- Relatou que o esquema foi descoberto atravs da


cirurgia de coluna feita na dependente de um funcionrio, de quase 1 milho.
Afirmou que a cirurgia existiu, mas no com que aquele valor. A informao
que disse ter, porque negou ter participado dessa negociao, que o material
foi vendido por sessenta e poucos mil e ele foi superfaturado por uma terceira
empresa que veio a apresentar uma nota de quase 1 milho para os Correios.
95

- Negou que fosse comum a realizao de cirurgias nesse


valor no esquema do qual participava.

- Disse que no tem conhecimento do uso de cirurgia de


forma desnecessria.

- Asseverou que era Assessor da Diretoria Regional e


uma dessas funes era acompanhar os processos da rea de sade. Falou
que foi o nico que fez delao premiada.

- Ao ser questionado sobre a veracidade da publicao da


imprensa de que, durante o perodo em que participou da Direo da
Administrao, houve um prejuzo aos Correios de 7 bilhes de reais no
perodo de 2011 a 2013, corrigiu dizendo ser um prejuzo de 12 a 15 milhes.

- Novamente indagado acerca da cirurgia superfaturada


no valor de 1 milho de reais, disse no ter autorizado a cirurgia, at porque
no tinha essa competncia administrativa para faz-lo. Ela foi autorizada pelo
ento Gerente de Sade da poca, o Sr. Marcos da Silva Esteves. Ela se deu
toda fora da empresa, toda fora da Gerncia de Sade dentro dos Correios.
Ento, quando ela veio para os Correios, j estava toda pronta e modelada
com aqueles valores. Informou que essa cirurgia foi realizada no Hospital
Espanhol.

- Com relao participao do depoente nesse


processo, apontou que se deu exclusivamente no adiantamento de numerrios
dos hospitais. O hospital apresentava uma fatura para os Correios, que disse
ser de praxe no mercado, de 30 a 90 dias eram refeitas as revises das contas
e essas contas eram pagas. No caso, o que eles faziam era apenas o seguinte:
as contas eram apresentadas aos Correios, eles pagavam em dia para que o
Credenciado pudesse dar uma condio melhor de atendimento aos seus
credenciados. O hospital apresentava a fatura do ms e esta fatura, ao invs
de ir para uma reviso para verificar se h ou no alguma diferena, era
adiantada e paga no ms corrente. Era pagamento sem auditoria. Com o
adiantamento, o hospital devolvia 20% da nota. E com a continuidade disso,
96

vieram os novos negcios que foram apresentados para o Daniel na poca. No


processo, que foram as questes de revises de glosas, cirurgias e tabelas,
isso foi uma operao parte, revelia. O depoente disse ter conhecimento
que isso seria feito, mas no que j estava sendo feito.

- Por fim, foi indagado acerca de quais benefcios teve


com a delao premiada. Respondeu que foi o de ser excludo desses demais
processos nos quais, de fato, ele no tinha participao, apesar de saber que
poderia acontecer, e a reduo de pena caso venha a ser condenado.

2) Alfredo Sanchis Gritsch, mdico

- mdico ortopedista, formado na PUC, em 2001, em


Porto Alegre. Realizou residncia mdica tambm em Porto Alegre, no Hospital
Independncia, de 2002 a 2005, e comeou a trabalhar na rea de trauma
ortopdico e tambm na rea de quadril nesse perodo. Trabalhou em dois
hospitais grandes de Porto Alegre, da Grande Porto Alegre, e nesse perodo
realizou cirurgias e atendimentos tambm sempre nessa rea.

- Disse trabalhar no Hospital Dom Joo Becker, em


Gravata, na regio metropolitana de Porto Alegre e que trabalhava no Nossa
Senhora das Graas.

- Afirmou no ter consultrio. Falou que trabalha no


hospital, faz planto no hospital, vrios dias de planto. Ressaltou que a sua
demanda da rua, so pacientes politraumatizados, acidentados de
motocicleta, pacientes idosos que tm uma queda em casa e sofrem uma
fatura de quadril.

- Relatou que, no dia 24 de dezembro de 2014, estava


visitando seus pacientes em Gravata e viu a reportagem fazendo a matria no
hospital e citando muitas vezes o nome do seu irmo. Nesse momento ficou
muito preocupado e foi direo do hospital, e eles disseram que havia uma
denncia contra o irmo. E, a partir da, as denncias foram aumentando e do
97

contato que ele teve com o irmo depois, o irmo sempre negou o que teria
feito e chegou a pedir desculpas. Disse que, para conseguir entender essa
histria e conseguir chegar aqui hoje, foram muitos dias complicados,
trabalhando com dificuldade, dormindo muito mal e, pior, ver o irmo nada
falar. Falou que parece que o irmo jogou uma corda, amarrou a gente e est
trazendo junto, e o depoente no vai aceitar isso. No vai aceitar porque sabe
que haver perguntas. Afirmou que no participou de nada e que vai at o final
para provar isso. Ento, se colocou disposio para responder as perguntas.

- Esclareceu ser irmo do Sr. Fernando Sanchis, mas


negou ter participado de qualquer ato supostamente praticado por ele, tais
como assinaturas de oramentos, que teriam sido subscritos em nome de
outros mdicos.

- Disse no conhecer nenhum residente que escreveu


algum pedido de laudo do Dr. Fernando Sanchis.

- Esclareceu que teve uma sociedade com o irmo, a


Traumatosul, que foi uma empresa fundada por eles. O depoente alegou ter
sado da sociedade em 2009, junto com o seu colega, o Dr. Pablo Lessa, por
total incompatibilidade de gnios em relao a seu irmo. Pontuou que eles
tinham dificuldade no auxlio cirrgico, que tinham discusses no
transoperatrio, e cobranas desproporcionais em relao ao depoente.

- Negou ter recebido comisso, presente, brinde, viagem


ou qualquer outra vantagem financeira de empresas de fabricao e
distribuio de rteses e prteses, bem como afirmou nunca ter prestado
consultoria de produtos a alguma empresa de rteses e prteses.

- Para instruir ao judicial, foi indagado se j se uniu a


outros mdicos para forjar competio de preos em oramentos. Respondeu
que no e complementou que, nas suas cirurgias de SUS, ele usa todos os
materiais cadastrados e tabelados do SUS. Ressaltou que tem 10 anos de
Ortopedia e sempre usou a mesma forma de trabalhar.
98

- Tambm negou que j tenha se unido a algum advogado


para que o mesmo fraudasse a urgncia de um pedido de cirurgia, fazendo
com que a Justia, de forma devida, mas incorreta, acabasse por aceitar e
autorizar que essa cirurgia fosse feita.

- Ao ser indagado se j operou baseado em judicializao


da cirurgia, feita atravs de um pedido de liminar aprovado pelo Tribunal de
Justia, respondeu que apenas uma vez. E confirmou que a advogada foi a
Dra. Niele Campos Severo.

- Ao ser questionado se a sua ligao com a Dra. Niele


era a mesma que ela tinha com o Dr. Fernando Sanchis, negou e explicou que
o paciente o procurou com uma coxartrose de quadril direito, inclusive indicado
por um mdico do trabalho de uma empresa l de Gravata. Esse paciente
veio, procurou-o, teve a cirurgia negada e foi atrs de um advogado, que, por
coincidncia, era ela. Ela conseguiu o telefone do depoente e o questionou:
Esse paciente precisa de uma cirurgia. Ele disse: Bom, como que se faz?
Eu no conheo isso. Nunca trabalhei assim. Foi assim que aconteceu. O
depoente fez um laudo, ela deu entrada, e a cirurgia foi autorizada em 40 dias.
Mas foi uma cirurgia com indicao coxartrose. Era um paciente jovem que
precisava da cirurgia.

- Negou ter indicado a realizao de alguma cirurgia


desnecessria ou participado de algum superfaturamento de cirurgia.

- Foi perguntado ao depoente se ele j havia indicado a


utilizao de alguma marca especfica de rtese ou prtese. Ele respondeu
que, no caso supramencionado que houve necessidade da ordem judicial,
como a cirurgia foi no Hospital Nossa Senhora das Graas, o nico fornecedor
foi a Intelimed.

- Afirmou que nunca realizou alguma cirurgia para


colocao de rtese e prtese que resultou numa sequela temporria,
permanente ou at com bito do paciente.
99

- E, por fim, reiterou a negativa de que tenha qualquer


participao na mesma quadrilha na qual o seu irmo envolvido.

3) Nlvio de Campos Severo, mdico

- Solicitado a dizer como via os fatos e como se inseria


neles, respondeu que no se encontrava inserido.

- Trabalhou 19 anos em um dos maiores hospitais de SUS


neste Pas, que o Grupo Hospitalar Conceio. Desses 19 anos, trabalhou 9
anos dentro da Traumato-Ortopedia, dentro da rea da coluna e disse que
jamais teve qualquer paciente com liminar. Nesse perodo todo em que
trabalhou com o SUS no trabalha mais, desde 2009 , repetiu que jamais
teve um paciente com liminar.

- Explicou sua sada do Grupo Hospital Conceio:


Porque eu resolvi. Aps conversar com vrios colegas experientes l eu ouvia
dele a mesma palavra: Se tu tiver condies, tiver um consultrio bom, ou tu
sai agora neste perodo que tu t h muito tempo aqui dentro ou tu no sai
mais. So as pessoas que esto h muito tempo l dentro, meus colegas de
muitos anos, que a gente acostuma com o salrio que ganha, que um salrio
muito bom, e fica durante muitos anos at o fim da vida, mas sempre com o
mesmo salrio porque demanda muito tempo l dentro.

- Atende 11 pacientes por dia no consultrio, atende todas


as manhs. Isso significa 220 pacientes por ms.

- Conhece o Sr. Larson Hermilo Strehl. seu cliente e


trabalha com o material dele, mas faz cirurgias com vrios materiais de vrias
empresas.

- No consultor ou scio oculto da PROHOSP


implantes. No tem nenhuma relao.

- irmo da Dra. Nieli de Campos Severo.


100

- Nunca realizou cirurgia atravs de liminares obtida pela


Dra. Nieli de Campos Severo, tampouco encaminhou paciente para a irm.

- Afirmou no se envolver na rea jurdica em que a irm


atua.

- Disse que realiza, em mdia, 80 cirurgias por ano.

- Tem consultrio, eu tenho meus procedimentos


cirrgicos, e eu auxilio cirurgias tambm. Alm disso, auxilia mais umas sete,
oito cirurgias.

- Tambm atua como perito mdico estadual e federal do


Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul e da 4 Seo, realizando cerca de
20 percias/ms nas reas de ortopedia e traumatologia.

- No pode fazer um procedimento e ser perito da sua


prpria cirurgia.

- Opera no Hospital Divina Providncia?

- Usa implantes da fbrica alem denominada Aesculap.

- No consultor de empresas (indstria ou


representante).

- Conhece o neurocirurgio Srgio Lutz. Operam juntos,


mas no sabe dizer se ele consultor de alguma empresa.

- Nunca ganhou propina da ProShop Implantes.

- Seus honorrios so compostos praticamente pela


UNIMED e pelas percias.

- Que sua renda mensal varivel, mas gira em torno de


15 a 17 mil reais.

- No scio de nenhuma empresa.


101

- No subscreveu oramentos que instruram aes


judiciais em face do IPSADE em favor das empresas INTELIMED e
PROHOSP.

14 Audincia Pblica (25/6/2015)

Depoentes:

1) Zandonai Miranda, mdico


- Primeiramente, fez uma breve apresentao. Disse ser
mdico h mais ou menos 10 anos e ter a seguinte especializao: clnica
mdica, depois, cardiologia, e, depois, cardiologia intervencionista.

- Esclareceu que fez faculdade no Rio Grande do Sul.


Depois da formao, retornou a Belo Horizonte, porque a sua famlia morava
l. E falou que comeou fazendo residncia de clnica num hospital em Belo
Horizonte, onde, posteriormente, fez cardiologia, e, depois, hemodinmica e
cardiologia intervencionista, sendo que essa especializao durou mais ou
menos 5 anos, aps 6 anos de faculdade.

- Relatou que trabalhou nica e exclusivamente na Santa


Casa de Montes Claros, onde prestava toda a atividade como mdico,
integralmente.

- Negou conhecer o mdico Fernando Sanchis do Rio


Grande do Sul.

- Informou que hemodinmica e cardiologia


intervencionista so procedimentos minimamente invasivos: eles no tm corte;
eles no tm abertura de trax.

- Ao ser questionado se ele se considerava uma pessoa


correta, honesta em sua vida pessoal, em suas atitudes, e que procurava agir
na sua legitimidade, com a mais sinceridade e possvel retido na sua
102

profisso, respondeu que sim. E continuou dizendo que gostaria de deixar claro
que, na sua especialidade, ele no tem pacientes, que s realiza
procedimentos solicitados pelos colegas. Todos os procedimentos que esto
sendo investigados e os que no esto sendo investigados no foram
solicitados por ele. Se tem uma solicitao, s para exemplificar, de um, dois,
trs stents, se h uma solicitao para fazer uma embolizao, essa solicitao
no feita por ele.

- Ao ser indagado se os mdicos solicitantes tambm


foram presos na operao, respondeu que no. Alegou que todos os casos da
instituio Santa Casa so casos discutidos ela uma instituio de ensino
que tem alunos e tem residentes , todos os casos so discutidos em reunio
clnica cirrgica, com participao de mdicos hemodinamicistas, de
cardiologista clnico e de cirurgies cardacos. Ao final dessa discusso de
todos os pacientes que realizaram procedimentos, feita uma ata, essa ata
assinada por todos os participantes. Da, ento, se procede a solicitao para
autorizao dos procedimentos. Reiterou que s realiza procedimento que foi
solicitado, discutido anteriormente.

- Afirmou que nem sempre o que solicitado, fazendo


uma anlise, no momento do procedimento, ela daquela magnitude, ela pode
ser minimizada ou at majorada. Isso ocorre, mas isso so casos de exceo.
S para exemplificar alguns questionamentos: nessas acusaes que foram
feitas a mim, so casos pontuais num universo de muitos procedimentos. O
procedimento intervencionista um procedimento rpido, feito em larga
escala. Ento, aproveitando o que o Exmo. Pastor Franklin falou, eu me
considero sim uma pessoa que tentou fazer o melhor possvel, porque ns
estamos falando de um universo de dez, quinze procedimentos, sendo que
nesse perodo investigado foram realizados mais de 7 mil procedimentos, com
total correo.

- Informou: A escolha do tipo de material, ela


totalmente dependente da questo tcnica. Existem situaes especficas que
exigem ou que seja sugerido que se utilize uma categoria de material ou
103

no, sendo stents farmacolgicos ou no farmacolgicos. Ento, isso era


discutido na reunio clnica com a participao de todos os mdicos do corpo
clnico-cardiolgico da Santa Casa.

- Continuou: Quem mdico aqui, ou quem tem a


oportunidade de vivenciar o hospital, sabe que todo o controle de material, seja
ele material de pequeno, mdio, baixo custo, ele feito pelo hospital, bem
como a escolha de qual empresa vai fornecer o material.

- Disse conhecer os mdicos Vgner Vincius Ferreira e


Gerson Miranda.

- Falou tambm conhecer uma empresa chamada


Angiomoc.

- Ao ser perguntado se conhecia a empresa Signus do


Brasil e a Biotronik, que segundo informaes, uma delas pagava mensalmente
sua equipe 20 mil para cada mdico e a outra pagava 15 mil para cada
mdico da sua empresa num sistema chamado comissionamento, respondeu
que essas duas empresas citadas so empresas conhecidas por todo mdico
hemodinamicista do Brasil, porque elas so talvez as lderes de mercado ou
estejam nesse patamar.

- No mais, alegou que, segundo orientao do seu


advogado, iria exercer o seu direito constitucional de permanecer calado.

2) Gerson Miranda, mdico

- Formado em Medicina pela Universidade Federal de


Minas Gerais, tenho especializaes em Clnica Geral, em Cardiologia, em
Ecocardiografia, em Hemodinmica, em Ressonncia Magntica e Tomografia
Computadorizada. Tem especialidade em Imagem Mdica. Exerce a profisso
nica e exclusivamente na Santa Casa de Montes Claros. coordenador da
Hemodinmica e da Cardiologia. Tem atividades docentes e responsvel
104

pelos alunos das faculdades diversas de Montes Claros que passam pela
Santa Casa, e pelos residentes de Cardiologia tambm.
- Questionado sobre a sua priso e a do seu irmo,
respondeu que considera as mesmas arbitrrias e disse: fui buscado em casa,
sem direito a nenhuma defesa, e de surpresa, eu no sabia do que se tratava e
que havia qualquer tipo de investigao a meu respeito.
- Afirmou que era diretor do hospital na poca e
determinou o afastamento do Dr. Zanolai, por 6 meses, que depois o provedor
revogou por trs. Ele voltou a pedido do Bispo da Santa Casa.
- Perguntado se afastou o seu irmo por entender que ele
cometeu atos arbitrrios, esclareceu: No, senhor. Eu s executei o que foi
determinado pela comisso do hospital que investigou o caso e determinou a
punio. Eu s executei, como diretor de Hospital. Eu no participei de nenhum
julgamento e nem que determinasse o afastamento e nem o retorno dele.
- Informou: na poca, o Dr. Tadeu era o diretor. Como ele
estava de frias, eu, interinamente, como vice-diretor, assumi e tive que dar a
punio para Zandonai. A questo do Bispo ele solicitou ao provedor, e o
provedor, esse sim, tem a capacidade de reduzir ou no a pena que foi imposta
por ele (...). A equipe da Santa Casa presta servios mdicos. Ns no
compramos, comercializamos, estocamos, vendemos qualquer outro produto,
s o nosso servio mdico. Quem faz toda essa parte o hospital.
- Indagado sobre acompanhamento e fiscalizao da
sada dos equipamentos, esclareceu: Certamente. , e ns no, , , o
hospital, por intermdio dos seus agentes, seus funcionrios, etc. Ns s
executamos o servio mdico, conforme a senhora presenciou quando do
tratamento de um parente seu. S
- Conhece as Empresas SIGNUS e BIOTRONIK. Elas
foram escolhidas pelo hospital para fornecerem material no setor de
hemodinmica, desde que o depoente comeou a trabalhar na casa at a
atualidade.
- Asseverou, ainda: Todos os servios de cardiologia de
Montes Claros foram criados por mim. Eu inaugurei o servio de cardiologia do
Dilson Godinho. Depois de 3 anos, eu terminei a minha sociedade l e fui para
105

a Santa Casa. Inaugurei o servio de cardiologia da Santa Casa, n. E, durante


algum tempo, eu prestava servio no Dilson Godinho, substituindo,
eventualmente, o colega que l estava quando tirava frias.

15 Audincia Pblica (22/4/2015)

Depoentes:

5.3.2 Diligncia realizada em Montes Claros-MG:

Por deliberao do Plenrio da Comisso foi


realizada diligncia no Municpio de Montes Claros, Minas Gerais,
em 18/6/2015, para averiguar in loco os fatos referentes Operao
Desiderato, da Polcia Federal. Os trabalhos tomaram lugar na
Cmara Municipal de Montes Claros e consistiram na tomada de
depoimento de diversas testemunhas em dois perodos, pela manh
e pela tarde.

Depoentes:

1) Dr. Andr Vasconcelos Dias, Procurador da


Repblica

- Primeiramente, esclareceu que a possibilidade de


contribuio restrita. Ela restrita aos fatos apurados e que j podem ser
divulgados, apenas aqueles que podem ser divulgados, dentro do mbito da
Operao Desiderato.

- O segundo ponto que ressaltou o objeto dessa


investigao. Essa investigao comeou com indcios, informaes prestadas
por pacientes e informaes prestadas por outros mdicos sobre possveis
irregularidades envolvendo tanto o atendimento ao paciente, cobranas
106

irregulares, fatores indevidos, como tambm que o foco principal


recebimento de vantagens indevidas pela indstria farmacutica e de prtese.

- Afirmou que essa investigao aponta para um grande


esquema, que no se resumo regio de Montes Claros, parece que ele tem
carter internacional, de cooptao de mdicos, mediante pagamento de
vantagens indevidas, para a utilizao da marca, inicialmente, e, mais do que a
marca, para a utilizao de uma certa quantidade excessiva de produtos dessa
marca: a utilizao, seja simulando procedimentos, seja fazendo
procedimentos desnecessrios. Esse o ponto, esse o foco.

- Relatou: A partir da, nessa nossa investigao,


chegamos a faturamento de prteses, no nosso caso especfico, prteses
cardiolgicas; faturamento em duplicidade, triplicidade, em prejuzo ao SUS. O
que se fazia? Um cidado precisa colocar um stent. Simula-se colocar trs, o
SUS paga trs, e apenas um utilizado. O ganho disso duplo. O ganho disso
para o mdico: ele fica com a prtese e, principalmente, o mdico recebe por
produtividade. Essas prteses, que se simulam serem colocadas nos
pacientes, geram um ganho financeiro para a indstria e para eles. Digamos
que essa fraude pode ser bifronte. Ela pode gerar simplesmente a simulao
da colocao das prteses, como ela pode tambm gerar procedimentos
efetivamente realizados desnecessrios. Digamos, um cidado no precisa
efetivamente de um marca-passo, colocado; de um stent, dois, trs stents,
so colocados. Ento, ela pode ou no gerar tambm riscos sade,
segurana, idoneidade dos pacientes desses mdicos. Quando eu digo que o
foco inicial esse... E a surgiram concusses, cobranas indevidas de
pacientes que j esto sendo atendidos e cobertos pelo SUS, falsificao de
documentos, uma srie de situaes. Mas o foco dessa investigao isso.

- Ressaltou que preciso deixar bem claro que tem sido


levantada responsabilidade ou no de terceiros, de instituies. O que ns
colocamos, neste momento, uma forma bem clara: no momento, do que foi
apurado, no temos como, digamos, imputar a participao de gesto de
hospitais. Neste momento, eles esto sendo tratados como vtimas. Mas isso
107

uma coisa muito simples: nada obsta que, em se surgindo provas de


envolvimento, de administrao da gesto de instituies hospitalares, em
momento algum elas sero poupadas. Outro ponto, o foco, digamos, dessa
investigao no obsta outro. Ou seja, eventuais irregularidades praticadas
pelos hospitais ou sua gesto podero e sero efetivamente apuradas e, se for
o caso, punidas, mas repito no se confundem com o objeto dessa
investigao. Em absoluto, no se confundem.

- Continuou: no que interessa aos senhores, eu no vou


entrar nas concusses, no vou entrar nas fraudes, especificamente em cada
uma, quero entrar na questo da indstria de prteses e rteses. De acordo
com o que j ouvido de agentes colabores, secretrias, testemunhas,
intermedirios, representantes, ns podemos colocar de uma forma bem geral
a evoluo desse sistema, a dinmica comercial, a dinmica financeira dessa
relao entre mdicos e indstria. Como os senhores sabem, os arts. 68 e 69
do Cdigo de tica Mdica os Deputados que so mdicos sabem muito
bem disso probem terminantemente qualquer interao econmico-
financeira entre mdicos e indstria, justamente para que produtos de pior
qualidade ou que possam no ser os melhores aos pacientes sejam utilizados
em prejuzo do cidado. S que essa situao toma uma conotao criminal na
medida em que esses mdicos atuam pelo Sistema nico de Sade e
grande parte dos mdicos do Pas atua. Quanto aos mdicos credenciados do
Sistema nico de Sade, os senhores sabem, eles so equiparados a agentes
pblicos, so agentes pblicos para fins penais. E o recebimento de vantagem
por parte de empresrios, membros dessa indstria, caracteriza, em tese, o
crime de corrupo passiva, por parte dos mdicos, e ativa, por parte dos
empresrios. No incio dos anos 2000 at 2005, 2006, pelo relato das
testemunhas e agentes colaboradores no so delatores, so agentes
colaboradores que ns j ouvimos, ficou claro o seguinte: num primeiro
momento, o pagamento era feito de uma forma desregrada, muitas vezes em
dinheiro, pelos representantes que essas empresas tm na regio, em cada
regio, e era feito em dinheiro diretamente. Diante do aumento dos montantes,
esses valores comearam a ficar de tal modo vultosos e constantes que eles
108

no poderiam mais ser era logisticamente difcil, at um risco de caixa dois,


lavagem de dinheiro passados dessa forma. Comeou-se, em fins de 2007,
2008, a fazer esses pagamentos pelo sistema bancrio, inclusive com emisso
de notas fiscais e tudo mais, s que eles sentiram o baque. Comearam as
primeiras apuraes, como houve uma investigao em Uberlndia, por
exemplo, que envolveu donos de algumas dessas empresas, e eles sentiram
que estava muito na cara, estava muito bvio que aquele pagamento no tinha
fundamento nenhum, que era vantagem indevida aos mdicos. A partir de
ento, comea-se um fenmeno: de um lado, a pejotizao dos mdicos. Os
mdicos brasileiros de modo geral, no estou me restringindo ao setor de
cardiologia comeam a criar pessoas jurdicas, empresas fictcias, que no
existem no endereo de fato, elas no existem, no tm funcionrios, no
tm funcionamento , com duplo objetivo: primeiro, objetivo de reduo de
tributos, reduo fictcia, reduo facciosa, porque, na verdade, no existem as
empresas; segundo, de criar um certo verniz jurdico para justificar o
recebimento de valores. Eles criam as empresas e essas empresas desses
mdicos comeam a contratar diretamente com as grandes multinacionais da
indstria de prtese e rtese. Na nossa investigao, apareceram Biotronik,
Signos, Boston, mas eu registro: absolutamente, no so s elas. Isso tornou-
se a regra do jogo dessa indstria. E essa regra do jogo se fazia da seguinte
forma: a indstria e o mdico no podem justificar o recebimento de valores por
aquilo que sua verdadeira razo. Qual que ? Usar a marca, dar preferncia
marca, e, mais do que isso, quantidade: quanto maior a quantidade de
produtos utilizados, maior... Eles at utilizam o termo produo, quanto maior
a produo do mdico para a empresa, maior a bonificao, que era o
eufemismo que eles utilizavam para caracterizar vantagem indevida. E essa
bonificao, ela veio sendo paga sistematicamente. S que, a partir desse
momento, meados de 2008, 2009, 2010, eles comeam a negociar com essas
empresas, e os contratos que justificam os pagamentos previam uma espcie
de consultoria a mesma coisa que se v no mensalo, ou grandes
esquemas; que a consultoria a panaceia, no Pas, que justifica qualquer
pagamento de vantagem indevida, sob pretextos outros. Que pretextos eram
esses? Desenvolvimento de materiais, pesquisas, apoio produo cientfica.
109

- Asseverou que: Tudo isso, ns teramos grande


dificuldade de dizer que verdadeiro ou falso se tivssemos uma investigao
meramente formal. S que a diferena, e essa eu acho que um plus, esse
um plus em relao a outras investigaes no Pas, que ns j conseguimos
acesso a diversos mdicos que participaram do esquema e deixaram muito
claro, e isto que os Srs. Deputados tm que saber: esses contratos firmados
com a indstria de prteses e rteses, a indstria farmacutica tambm, de
consultoria, de prestao de... Desenvolvimento cientfico de materiais, e
outras coisas mais... Ento, Deputado, isso se tornou a praxe geral.
Aparentemente, essa indstria tem contratos com todos os mdicos do Pas
para... Todos os mdicos do Pas esto ajudando a desenvolver tecnologia, e
tudo o mais, quando, na verdade, os agentes colaboradores e outras
testemunhas foram categricos: a est a farsa, essa uma mentira, essa
uma fraude criada em escritrios de advocacias, uma fraude criada por
consultorias jurdicas de empresas para justificar o pagamento de vantagem
indevida e a corrupo, a cooptao de mdicos de todo o Pas como servos,
como serviais da indstria de prtese e rtese, a indstria farmacutica, para
a utilizao dos seus produtos. E mais: no a utilizao s dos seus
produtos, a utilizao de maior quantidade de seus produtos. Necessite (?)
para isso de simular procedimentos fraudando o SUS, fraudes milionrias... Eu
repito aqui, quando se falou em 5 milhes, eram 5 milhes que envolviam os
mdicos investigados nesse caso. A mdia exps mal isso. A fraude, aqui,
bilionria, se perspectivado todo o Pas, e para outros setores, como ortopedia,
como prteses auditivas. E, assim, muito maior. Ento, essas indstrias,
essas multinacionais, o foco delas cooptar esses mdicos, por esses
contratos fraudulentos. No, eu estou prestando outro tipo..., mas, na
verdade, o objetivo principal corromper, tornar esses mdicos servos,
escravos do sistema, dessa grande, dessa poderosa indstria de rteses e
prteses.

- Continuou: A, a gente chega no ponto chave: de onde


surge tanto dinheiro, tanto dinheiro para se poder cooptar todos os mdicos de
todo o Pas, das especialidades mdicas que envolvem utilizao
110

eminentemente de prteses e rteses? De onde surge? Do absoluto


superfaturamento; dos absurdos preos que essas empresas praticam no
mercado brasileiro, e que fazem com que o lucro seja to maximizado que se
possa corromper amplamente o Pas. Agora, veja bem: essas indstrias
multinacionais praticam determinados preos. Preos surreais. Um stent,
digamos, comum: 500 reais. Um stent farmacolgico: 10 mil, 20 mil reais, por
exemplo. Eu estou dizendo esses porque so objeto de nossa investigao,
mas uma prtese auditiva 40, 50 mil reais. Da vai. Para a indstria, isso no
custa...Isso custa centavos. Depois que a tecnologia foi desenvolvida, isso
custa centavos. E ele empurrado goela abaixo do cidado brasileiro a esses
preos abusivos. E a, os prprios mdicos que foram ouvidos, eles deram, por
exemplo, alguns exemplos. Olha, o SUS, ele... A prpria tabela do SUS para
pagamento desses materiais, tabela essa que baliza, muitas vezes, tambm as
negociaes privadas, ela extremamente bondosa, ela extremamente
favorvel, para no dizer abusiva, para no dizer superfaturada em relao a
essa indstria, o que nos leva a acreditar que existe, tambm, ou possa existir
um nicho de atuao de lobby, ou coisas mais graves, dessa indstria, junto ao
Ministrio da Sade, para fixao desses preos. Dou um exemplo: segundo o
mdico ouvido ontem, o INCOR, de So Paulo, que o maior hospital nessa
rea, hospital referncia, o INCOR paga 500 reais, em mdia, por um stent
convencional; na tabela do SUS, esse mesmo stent, ele custa 2.034 reais. Se o
maior hospital do Pas, se o hospital referncia consegue pagar 500 reais e
j alto, e j alto porque existe o cartel, presumidamente, dessa indstria
como, eu lhes pergunto, como o SUS poderia chegar a valores quatro vezes
superiores?

- Ressaltou: E os mdicos, eu quero colocar, eles no


so vtimas, eles tm toda a capacidade de entendimento, de no serem
cooptados por essa indstria, mas, de algum modo, eles so refns de um
sistema em que o mdico remunerado de forma muito baixa por esses
procedimentos, via SUS, e a indstria farmacutica e de rteses e prteses
recebe uma bolada, valores astronmicos, valores que no condizem com o
real custo desse equipamento. Essa desproporo, ela, por si s, no gera,
111

mas ela facilita esse sistema de quem est tendo o maior lucro cooptar quem
est... Quem no est tendo os benefcios dessa empresa. Ento, eu acredito
que a grande contribuio que esta CPI pode trazer sociedade brasileira no
sentido de desmascarar essa grande indstria e no digo apenas no setor
cardiolgico... ortopdico, otorrino, todos e conseguir, via Governo Federal,
via SUS, precificar, colocar valores justos e romper com esse cartel dessa
indstria, que, no tenham dvidas, muitos colegas dos senhores so, esto,
ou sero patrocinados por essa indstria. Ento, os senhores encontraro
resistncia dentro de sua prpria casa, porque uma indstria muito rica e
poderosa. Mas a soluo passa, justamente, por arrost-la, e passa por se
praticarem... Ou se praticarem a preos... Se reduzirem a preos justos, a
valores justos o que vendido, o que comercializado por essa indstria. E se
a CPI quer contribuir para apurar, efetivamente, muito fcil: quebrem o sigilo
bancrio e fiscal dessas empresas de prteses e rteses das grandes
multinacionais, que os senhores vo ver o que eu estou falando. Os senhores
vo ver esses pagamentos para empresas e mdicos, pagamentos milionrios,
e os senhores vero contratos simulados, todos da mesma forma que eu estou
colocando para os senhores: simulam uma prestao, uma consultoria,
servios inexistentes. Na verdade, aquilo pagamento pela utilizao de
produtos, e quantidade de produtos.

- Prosseguiu: E a coisa to boa para essas indstrias...


Eu vou alm: novas linhas de investigao esto mostrando que alguns
mdicos da regio, eles no s recebem valores; eles recebem mquinas. O
senhor imagina uma mquina de hemodinmica, que custa de 700 mil dlares
a 1 milho de dlares, os senhores imaginem mdicos recebendo essas
mquinas, digamos... H uma linha de investigao que aponta alguns mdicos
que tm seis mquinas doadas por essa indstria. Como as empresas
conseguiram doar 6 mquinas, 6 milhes de dlares para os mdicos? Porque
o seu retorno muito maior, porque o seu retorno absurdo! Esses pontos,
medida que forem sendo levantados, sero repassados CPI, com a qual ns
esperamos ter alguma interlocuo e troca de informaes sempre que
possvel. Algumas informaes de diligncias em curso, peo a compreenso
112

que, pelo sistema de investigao criminal, so sigilosas, e s podero ser


passadas a tempo e modo.

- Ao ser questionado sobre se o pilar de toda essa cadeia


de corrupo a multinacional, respondeu que no h dvida de que a base
do sistema, da dinmica funcionamento dessa corrupo so as multinacionais.
Isso cristalino. Isso indubitvel. Veja bem, os mdicos no so vtimas, mas
so a parte fraca, a parte mais frgil desse sistema. Agora, a base e quem dita
as regras do funcionamento desse sistema esprio so, de fato, as empresas.
No h dvida disso.

- Por fim, ao ser indagado sobre quais modificaes


legislativas poderamos fazer para coibir essa prtica nefasta, respondeu que
sobre esse ponto ns estamos estabelecendo um grupo de trabalho
interinstitucional, que tentar, ao final das investigaes, apontar todos os
gargalos e possveis solues. Nesse momento, prematuro eu trazer uma
soluo, porque ela envolve o aspecto tcnico tambm. Ns estamos em
permanente interlocuo com profissionais habilitados, para chegarmos a
concluses. Mas eu lhe afiano que, em 1 ou 2 meses, ao final desse
processo, mandaremos por escrito CPI uma srie de sugestes que
submeteremos douta apreciao dos senhores.

2) Ruy Adriano Borges Muniz, Prefeito


Municipal de Montes Claros-MG

- Primeiramente, apresentou-se: eu sou Ruy Muniz, sou o


Prefeito de Montes Claros, com muito honra, e tenho exercido esses 30 meses
do meu mandato com muita seriedade e estabelecemos como um princpio,
desde o primeiro dia em que eu assumi a Prefeitura de Montes Claros, que
viemos porque o povo nos escolheu para adiantarmos a cidade e fazermos o
que correto. Ento, avisei a todas as pessoas que ocupam os cargos de
confiana, a todas as pessoas que trabalham comigo, a todos os fornecedores
da Prefeitura, a todos os prestadores de servio que a nossa administrao
113

ter tolerncia zero com a corrupo, tolerncia zero com o que est errado e
vamos fazer o que certo, porque, fazendo o que certo, tendo boas prticas,
o dinheiro rende, o dinheiro aparece, d para pagar bem as pessoas, d pra
valorizar o servidor, d para fazer as obras, d para realmente fazer uma sade
de qualidade, uma educao de qualidade. Nesses 30 meses, ns estamos
procurando fazer isso em Montes Claros. Mas eu queria falar sobre os trs
pecados do setor pblico brasileiro, para fazer uma reflexo um pouco maior.
Isso se aplica, claro, em Montes Claros, em Minas Gerais, e se aplica em todas
as cidades neste Pas. O primeiro pecado grave que os fornecedores do
setor pblico ganham muito mais pelo que eles medem e deixam de fazer ou
deixam de entregar. Ns, nesses 30 meses, temos vrios casos de tentativas
de fraudes assim: a pessoa faz o asfalto, 15 cm, 12 de base e 3, mas ele
quer entregar 8 e 2. O meu fio que voc compra tem uma dimenso, ele quer
entregar com uma dimenso a menos. E rea do SUS, conforme vocs esto
apurando aqui, supe que a pessoa pe trs stents, cobra de ns trs stents, a
gente no sabe, no tem jeito de ver l, s vezes colocou um, ou talvez no
colocou nenhum e cobra da gente.

- Asseverou: O Brasil inteiro, no caso do SUS, reclama


que a tabela baixa. L em Uberlndia, eu acompanho isso, o Abel no est
aqui, ele Deputado do Tringulo Mineiro, h sete hospitais privados, dois
pblicos. Os privados, para atender para o SUS, cobram da Prefeitura de
Uberlndia, quatro vezes, cinco vezes a tabela SUS. Aqui em Montes Claros,
que eu vou falar daqui a pouco, diferente, pois todo setor da medicina privada
se esconde atrs do SUS. Ns temos aqui seis hospitais, todos pelo SUS,
todos querem o SUS, brigam pelo SUS. Ser por qu? Ento, o primeiro
pecado isto: os fornecedores pedem muito mais do que fornecem.

- Continuou: O segundo pegado, muito grave: o servidor


pblico, e aqui tem muitos servidores, no podem ser omissos e so omissos
na maioria das vezes. Eles fecham os olhos, pois tm medo do chefe, no
denunciam, aceitam o errado. Porque tanta assinatura, Deputado Pastor
Franklin, quando eu vou pagar um empenho: algum bate um carimbo, que
conferiu; outro bate, conferiu; outro bate, conferiu. Se tivesse conferido mesmo,
114

no teriam esses erros. Ento, tem muita omisso do servidor pblico. A gente
tem que cobrar posio sria do servidor pblico para que ele seja participante,
seja altivo, garanta a sua liberdade de denunciar, de mostrar o errado.

- Em seguida, pontuou: Agora o pior dos trs pecados,


gente, o pecado da hipocrisia da nossa sociedade. O povo brasileiro sabe
que a coisa est errada e fecha os olhos. Faz de conta que no com ele.
Quando est entre quatro paredes uma realidade, quando olha, todo mundo
sabe... Eu quero falar aqui sobre o trfico de drogas em Montes Claros. Eu no
sou policial, mas so dois traficantes, que esto presos, que comandam o
trfico de drogas aqui em Montes Claros da cadeia. Todo mundo sabe quais
so eles, quais so os lugares de distribuio e no vamos l punir. Por qu?
Existem os consumidores, gente. Quem consome droga aqui? Quem compra
cocana em Montes Claros? o povo pobre ou a classe mdia que tem
dinheiro? Ento, a tolerncia, a hipocrisia da sociedade para tolerar esses
crimes assim. E no meio mdico, eu vou falar daqui a pouquinho, a mesma
coisas, as pessoas fecham os olhos. Eu sei que est errado. Eu sou um
empresrio da educao. Uma pessoa em Montes Claros ganhar 60 mil, 70 mil,
80 mil como administrador de um hospital pode? Num hospital filantrpico, um
administrador ganhar 60, 70 mil mensais? Isso no em pouco tempo, no.
So mais de 18 anos que isso ocorreu. Isso no pode! Isso pessoas v que
est errado.

- Asseverou: Por isso ns, quando assumimos em


Montes Claros, em abril, precisamente, de 2013, ns chamamos e apontamos
todas essas fraudes da cardiologia, da ortopedia, da oncologia, da radioterapia,
da quimioterapia, das cirurgias neurolgicas de alta complexidade, de
transplantes, tudo isso... Isso no uma coisa de Montes Claros, mas do Brasil
inteiro. Mas esto apurando agora. Est de parabns o Ministrio Pblico
Federal, a Polcia Federal, a Cmara dos Deputados que est mostrando para
o Brasil inteiro como o modus de operar dessa mfia de fraudes contra o
SUS neste Pas. Mas eu queria apresentar esse conceito inicial e dizer para
vocs que essa fraude no s aqui. Montes Claros tem um gestor que no
tolera o errado, tem um delegado competente, comprometido, que eu quero
115

aqui render as homenagens ao Dr. Marcelo Freitas, ele j fez inmeras


operaes, entre elas teve a de seguro de carros, o DPVAT, e, agora, a das
fraudes da cardiologia, inmeras fraudes. Ele um profissional comprometido
que a gente respeita muito.

- E ento discorreu: Mas qual a situao especfica de


Montes Claros? Quando eu assumi a administrao, gente, o oramento da
cidade de Montes Claros era de 180 milhes na rea de sade. Em 2012, 180
milhes. Ns articulamos e ampliamos a prestao de servios. Em 2013, o
meu primeiro ano, o oramento de sade foi de 250 milhes, acrescentaram-se
70 milhes de reais de um ano para outro. Em 2014 ns ampliamos mais ainda
o servio. Conseguimos ampliar o servio e a prestao de servio de mdia e
de alta complexidade e de ateno primria tambm. O oramento foi de 300
milhes e foram executados, gente, 297 milhes de reais, o dinheiro da sade,
aqui, para Montes Claros e para toda a regio do norte de Minas, que ns
atendemos aqui. Atendemos 1 milho e 600 mil pessoas na mdia e alta
complexidade. Ento, existe o dinheiro. O dinheiro quase que dobrou. Este ano
de 2015 o oramento de 350 milhes. Ento, pensa: l em 2012 era de 180.
Agora, em 2015, 350 milhes, quase que dobrou, e muito desse dinheiro, 120
milhes, de ateno primria, de vigilncia, programas de preveno e tal.
Dos 300 milhes de 2014, 180 milhes foram para os hospitais mdia e alta
complexidade. Sessenta por cento de todo o dinheiro da sade foi gasto nos
hospitais, 180 milhes. Desses 180 milhes, 120 milhes foram de alta
complexidade! Sessenta de mdia. Eu aposto com os senhores Deputados
que, de cada cinco procedimentos de alta complexidade feitos em Montes
Claros, pelo menos um no ocorreu. Eu vou falar isto para os senhores: aqui
tem radioterapia. As sesses so feitas, e os funcionrios do servio de
radioterapia falsificam a assinatura do paciente. A mesma coisa na
quimioterapia, a mesma coisa de colocar a prtese, escolher a prtese tal e
falar que a prtese outra na ortopedia. A mesma coisa os senhores viram
aqui na operao da Polcia Federal, mostrando na rea de cardiologia...

- Em seguida, afirmou: Essa a realidade. Mas eu queria


falar para os senhores que os prestadores de servios do SUS de Montes
116

Claros no so os mdicos! Nenhum mdico contratado diretamente pela


Secretaria Municipal de Sade para prestar um servio Prefeitura, ao povo de
Montes Claros. Todas as cobranas eu tenho aqui. A Ana Paula vai
disponibilizar para os senhores... As faturas dos stents cobrados indevidamente
foram emitidas pelos hospitais, pela Santa Casa de Misericrdia, pelo Hospital
Dilson Godinho e pelo Hospital Aroldo Tourinho. Todas colocadas. A nota fiscal
foi deles! o hospital... Quem cobra de ns no so os mdicos, so os
gestores dos hospitais. Quando cobra extrapolamento de teto, tem dvida,
gente! Quando voc vai comprar um stent, quando voc vai comprar uma
prtese, quem compra? Tem que ser em nome do hospital. Quem arquiva...,
quem guarda no almoxarifado? o hospital. Quando voc libera aquela
prtese, aquele material para ser utilizado na cirurgia, quem delibera isso? Tem
um diretor clnico, tem o pessoal da enfermagem que controla...? No
possvel que eu tenha no meu hospital material sem nota! Eu tenho no meu
almoxarifado material sem controle do hospital. Claro, bvio, gente, que est a!
Eu sei que, na classe mdica, na classe dos advogados, na classe dos
comerciantes, na classe dos polticos, tem sempre gente sria e tem gente
tambm que no sria, em todas as organizaes.

- E continuou: Ento, gente, no tem jeito de o gestor no


saber. O gestor sabe... Claro que sabe de tudo o que ocorre l, quantas
cirurgias so feitas, se uma, duas, trs, quatro, dez cirurgias, se so
implantados 50 ou 100 stents. Claro que isso o faturamento do hospital.
Quando se faz o faturamento, gente... At uns 4 anos atrs no havia cesso
de crdito em Montes Claros. Como os administradores dos hospitais no
estavam pagando diretamente os mdicos atrasavam o pagamento dos
mdicos , foi feito um acordo com a SANCOOP, a Cooperativa de Servios
Mdicos de Montes Claros, e fizeram a cesso de crdito do honorrio mdico
para elas. Ento, pagam-se os honorrios mdicos, e a SANCOOP distribui o
dinheiro para os mdicos, mas esse dinheiro dos hospitais, uma cesso de
crdito do hospital. A mesma coisa. Os fornecedores de prteses e rteses, de
OPM, todos os fornecedores, tm cesso de crditos para eles, para a gente
pag-los diretamente.
117

- Ressaltou: Ento, eu respeito muitssimo o Dr. Marcelo,


como eu disse aqui. Fiquei estarrecido quando ele fez a operao como
sempre e, no final da tarde, ele chama a imprensa para prestar conta do
trabalho realizado. Quando eu vejo l, ele pe os gestores dos hospitais na
mesa dizendo que os hospitais, a priori, so inocentes, no tm nada com isso.
Eu respeito a Santa Casa. A instituio Santa Casa tem que ser preservada, o
Hospital Aroldo Tourinho tem que ser preservado, o Dilson Godinho e o So
Lucas tm que ser preservados. Mas quem est l administrando agora ou no
passado... importante olhar quem estava l no passado! Se voc olhar
direitinho quem estava na Santa Casa no passado, por 18 anos, comandando a
Santa Casa, voc vai ver que essas pessoas que estavam l fizeram o
sucessor delas. Qual o vnculo do Maurcio, o Superintendente, com a rea
de sade? Nenhum! Ele vendia plano de telefone da Claro, vendia seguros.
Como que ele escolhido? Ele escolhido, gente, porque existe uma
organizao que eu respeito tambm. Tem muita gente boa, mas tem uma
organizao que est fraudando o SUS, enriquecendo ilicitamente essas
pessoas. O Deputado Alceu foi muito feliz em falar a verdade. isso mesmo,
Deputado Alceu! No existe fraude no SUS se o hospital, a organizao, no
estiver envolvido diretamente no processo.

- Alegou: Eu queria falar para o senhor como o modo


de operao. Existem fraudes aqui em Montes Claros? A Ana Paula vai poder
falar com mais preciso. Eles envolvem o Ministrio Pblico e o Poder
Judicirio para fraudar o SUS. Os senhores sabem que, se vem uma ordem
judicial para o Prefeito ou para a Secretria Municipal de Sade, a gente tem
prazo para cumpri-la. Se a gente no a cumprir, o que ocorre? Manda at nos
prender! Muitos mdicos falsificam os laudos. Eu vou denunciar aqui uma
empresa que fez uma abordagem agora. Essa denncia j est com o
Promotor que comanda a rea de sade, o Dr. Joo Paulo, em Montes Claros.
Existe uma empresa, em outra rea, chamada Intensivemed, Importadora e
Comrcio Ltda. Ela fornecedora de uma tecnologia de radiofrequncia para
operar tumores. Ela tira os tumores, faz ablao do tumor, faz a ressecao do
tumor. Ela faz isso l. Gente, essa empresa procurou um diretor de um hospital
118

srio, que inclusive, tambm..., o Dr. Cludio Henrique, para oferecer essa
tecnologia l. Essa tecnologia no est prevista nos protocolos do SUS. Ela
falou: No tem problema, no. Ns temos laudos aqui. Ns vamos preparar os
relatrios. Vamos mostrar para vocs. Vocs vo indicar... Os mdicos indicam
e ns conseguimos a ordem judicial para que sejam pagos 30,40 ou 50 mil por
cirurgias de radiofrequncia. Esse um modo nacional de operar. O Dr.
Marcelo e o Dr. Andr mostraram aqui como que feito, no caso das prteses
cardiolgicas.

- Por fim, apresentou suas sugestes: Eu queria finalizar


a minha fala dando para os senhores quatro sugestes para reduzir as fraudes
no Sistema nico de Sade, principalmente da alta complexidade. A primeira
sugesto no sentido de que essas prteses clssicas, essas rteses e
prteses mais tradicionais, fossem compradas diretamente pelos gestores do
SUS por prego eletrnico. Por que que eu tenho que passar isso se eu vou
pagar esse valor to alto de prtese? Por que que eu vou pagar ao prestador
de servio? Ele vai fazer bitributao, ou no ? Ele no compra, no paga
imposto e depois no emite a nota para vender para a Prefeitura e no paga de
novo? Por que os gestores do SUS no podem comprar diretamente as
prteses e rteses. Faz um prego eletrnico, relaciona, h um protocolo e ns
vamos comprar aqueles l. O gestor paga direto e vai comprar mais barato.
Compra no circuito nacional, auditado, fiscalizado. Segunda coisa: temos que
criar no SUS... Ns temos auditoria interna, mas, com a auditoria interna nossa,
d para a gente detectar e abrir processo administrativo, apurar
responsabilidade, como ns estamos fazendo a. A Procuradoria da Prefeitura
abriu processo administrativo para apurar o prejuzo. Eu estou falando aqui no
de 5 milhes, como o Dr. Andr falou que deu prejuzo para o SUS, no. Por
baixo aqui, por ano, so 30, 40 milhes de fraude no SUS de alta complexidade
em Montes Claros. Se voc pegar os ltimos 5 anos, h em torno de 150 a 200
milhes de reais de fraude na alta complexidade do SUS s em Montes Claros.
Ento, preciso que, na regra do SUS, seja aprovada a auditoria externa de
procedimentos de alta complexidade por empresa especializada. E essa
empresa faz essa auditoria e mostra para a gente, por amostragem, 5% a 10%
119

dos procedimentos e verifica se houve coerncia ou no, porque a auditoria


interna s vezes... E os auditores vo estar a para conversar com vocs, pode
ser que passe por eles. A terceira providncia que onde o SUS funciona bem
tem que ser contratualizao global. Enquanto pagarmos os prestadores de
servios por procedimento, todo mundo que chegar com dor no peito em
qualquer pronto-socorro que tem cardiologia vai fazer cateterismo. Se
chegarem l dez com dor no peito, vo fazer o cateterismo nos dez. claro,
pois quanto mais eles fizerem, mais eles ganham. Ento, tem que acabar com
o pagamento por procedimento. Isso crime, isso desvio de dinheiro pblico.
Ns temos que perguntar: Voc um hospital do SUS? . Ento, quanto
custa voc para funcionar 24 horas, 365 dias por ano? Tanto. Custa 100?
Ento, vou te dar aqui 100 mais 10. Vou te dar 110 para cobrir o seu custo e ter
10 de remunerao.

- E finalizou: Por ltimo, gente, existe, sim, um controle


da ANVISA. Cada prtese, at lente intraocular de cirurgia, quando voc faz
por uma lente, h uma etiqueta, um nmero que prega no pronturio do
paciente: olho direito; olho esquerdo, outra etiqueta. H um controle, s que
esse controle descentralizado demais. Ningum confere, no h possibilidade
de conferir, so milhares de cirurgias. Ento, a ANVISA tinha que criar um setor
para controlar essas prteses de maior valor, monitorado, computadorizado,
para estar disponvel tanto a fabricao quanto a distribuio.

3) Dilson de Quadros Godinho, Diretor


Presidente do Hospital Dilson Godinho

- Primeiramente, fez uma breve apresentao do Hospital:


O Hospital Dilson Godinho uma instituio sucessora do antigo Hospital So
Lucas, que era uma instituio privada, que, em 1995, foi criada a fundao
que leva o nome do meu pai, e eu estou na presidncia do hospital. Tem um
conselho de administrao presidido por Felicidade Tupinamb, e ns
120

arrendamos o patrimnio para a instituio Fundao Dilson de Quadros


Godinho.

- Em seguida, frisou que: (...) o hospital, a sua direo, o


seu conselho e o seu corpo clnico no so coniventes, no somos parceiros e
no temos qualquer tipo de benefcio direto com relao aos fatos que esto
sendo apurados. Nos colocamos e nos colocaremos sempre disposio das
autoridades constitudas, quer federais, estaduais e municipais, para
prestarmos qualquer tipo de esclarecimento. No acreditamos ser a instituio
uma culpada. Tambm no vamos aqui fazer juzo de qualquer que seja,
responder pelos atos nossos, enquanto diretor, enquanto membro do corpo
clnico da instituio.

- Relatou: s 5h e 30min da manh do dia, se no me


engano, 11 de junho, a data eu no me recordo, eu fui chamado ao hospital, s
5h e 30min da manh, (...) uma diligncia da Polcia Federal que queria ver
alguns documentos na hemodinmica do hospital. Conversei com o delegado
pelo telefone e disse a ele que eu estava me dirigindo para a instituio para
que eu pudesse prestar qualquer tipo de esclarecimento e acesso, no que eu
autorizasse o acesso dele, que no o caso, ele tem o acesso, mas, se ele
fosse quebrar alguma porta, alguma coisa, ele no ia achar aquilo que ele
queria e que ns estaramos disponibilizando. J cheguei, fomos em todos os
lugares, disponibilizamos todos, foram retirados do Hospital Dilson Godinho
cinco pronturios do ano de 2012, que nesse ano o mdico responsvel ainda
trabalhava na nossa instituio. Ento, foi a partir de 2013, j no trabalhava
mais na instituio, era outro profissional.

- Informou que o hospital alta complexidade para o


Sistema nico de Sade em cardiologia, em oncologia e nefrologia tambm.

- Questionado sobre se, em algum momento, a direo


tcnica, a direo geral teve ou desconfiou de qualquer anormalidade no
envolvimento, principalmente a partir da denncia do Fantstico da instalao
da CPI que ganhou conotao pela imprensa nacional, respondeu: No. Ns
tnhamos conscincia e certeza de que poderia haver alguma coisa, sim. Mas
121

no que existisse qualquer conhecimento da nossa parte que estava sendo l


praticado qualquer ato. Tanto que os cinco casos que foram l recolhidos
dentro da instituio com a nominao dos profissionais que os fizeram
acredito que num tempo hbil ns poderemos ter informao de que se existe
algum fato que a gente tenha que estar. O servio do hospital, o controle das
prteses do hospital. S duas pessoas tm a chave. Ento, embora no
tnhamos especificamente uma farmcia especfica, foi uma das coisas que foi
discutido com o Ministrio Pblico a posteriori, esto todos os hospitais
providenciando, mas o servio nosso. Ento, quem compra somos ns, quem
fatura somos ns, sim. E ns temos contrato com prestadores, de fornecedores
de rteses e prteses, esses citados hoje nominalmente e que so contratos
abertos e que esto disposio de que forma feita a negociao:
negociao clara, transparente e escrita, nada que possa do nosso
conhecimento que foi recebido ou por qualquer funcionrio ou diretor da nossa
instituio por fora.

- Ao ser indagado se o hospital tem algum tipo de


contratualizao para essa alta complexidade com o Municpio ou com o
Estado ou tudo tabela SUS, s o que est escrito na tabela do SUS,
respondeu: Todo o paciente que internado no Hospital Dilson Godinho,
quem me conhece, eu nasci l dentro, ento, eu estou l h 57 anos, ento, eu
vou dizer que ns no temos nenhum tipo de contrato que no seja com o
SUS. A remunerao do SUS no recebemos nada, incentivo por fora, nada
disso. Ento, nesse ponto ns estamos extremamente tranquilos com relao a
isso. Enfrentamos todas as dificuldades que a tabela SUS, mas, nem por
isso, estamos buscando subterfgio.

- Foi perguntado se, como determina a lei, fornecido aos


pacientes que so atendidos via SUS o comunicado de que os mesmos tm
todos os direitos de ser atendidos sem ter qualquer tipo de prejuzo financeiro
garantidos pelo SUS. O depoente respondeu que tem um placa na entrada e
tem um formulrio de que ele est sendo internado pelo Sistema nico de
Sade.
122

- Ao ser questionado se, no momento dessas


investigaes em que a Polcia Federal foi at o hospital, retirou dali
documentao para que pudesse ser avaliada, o hospital que no tinha
percebido isso, se a partir da foi feito um processo administrativo e se esse
processo administrativo est sendo realizado para apurar essas
irregularidades, respondeu: No, porque esses fatos ocorreram e esses
profissionais j no so membros do nosso corpo clnico h 3 anos ou 4 anos.
Ento, sabedores disso agora, no nos cabe fazer qualquer tipo de ao com
relao aos profissionais. Apenas os casos foram revistos na questo da...
Porque os pronturios esto em poder da Polcia Federal, acredito que quando
do retorno dele ou mesmo durante a anlise pela Polcia Federal pode surgir
algum fato que a gente tenha que dar algum esclarecimento. Mas ns no o
fizemos por isso. praxe, porque todo o paciente ele auditado pelo hospital e
auditado pelos gestores.

4) Eliana Alves Ferreira Veloso, testemunha na


Operao Desiderato

- Fez um breve relato do seu caso: Em 2011, eu descobri


que eu tinha um mioma uterino, depois de passar por vrios mdicos aqui de
Montes Claros em 2013 eu descobri a embolizao de artria uterina. Foi-me
indicado por um dos ginecologistas e vou estar resumindo porque a histria
muito longa , foi indicado por um dos ginecologistas que eu fazia o
tratamento para fazer essa embolizao de artria uterina porque como eu
ainda no tenho filhos, e tenho o sonho de ser me, e a cirurgia uma cirurgia
menos invasiva. Foi quando um dos ginecologistas falou comigo que, na
Santa Casa, na Hemodinmica, realizava esse tipo de cirurgia. Eu ia para fora
para estar realizando essa cirurgia, para Belo Horizonte, So Paulo, mas
quando me falaram que realizava esta cirurgia aqui em Montes Claros eu at
ento procurei para saber mais informaes. Foi quando a secretria dos
mdicos me recebeu, muito atenciosa me explicou todo o processo da cirurgia,
e foi quando eu interessei. A minha cirurgia foi feita pelo Plano de Sade. At
123

ento como eu tinha feito o Plano de Sade eu tinha colocado que eu tinha
esse problema, que eu tinha esse mioma, a o Plano tinha um tempo de
carncia, a Eleusa marcou uma consulta comigo com o Dr. Zandonai Miranda.
Ele explicou para mim todo o processo da cirurgia e falou comigo que a mais
indicada para mim era a embolizao de artria uterina. uma cirurgia simples
que fazia um furo acima da virilha, passava um cateter na veia femoral, para
chegar at o tero, para entupir as veinhas que irrigavam o mioma uterino.
Com isso, o mioma ia morrer, e o meu problema ia ser sanado. Eu perguntei
como tinha o processo de tempo, que o plano estava demorando a aprovar
para ele qual era o valor particular. Eles demoraram mais ou menos 1 semana
para poder passar o valor. Foi quando a Eleusa me ligou e falou comigo que a
cirurgia ficava em torno de 15 mil reais. Eu no tinha condies de fazer, mas,
se o plano no aprovasse, a gente ia vender at a prpria casa para poder
realizar essa cirurgia, porque o problema estava me atrapalhando. Eu estava
comeando a minha carreira como professora e estava muito prejudicada,
porque sentia muitas clicas. A, ento, o plano aprovou, no ms de janeiro, a
cirurgia. O mdico passou o oramento do material. Somente o material da
cirurgia ficou em torno de 30.400 reais. A, ento, o plano me ligou pedindo
para conversar com o mdico para ver se no tinha como ele fazer com outro
material. A o mdico foi muito irredutvel, assim, falou que no, que s
realizaria a cirurgia com o material indicado, que foi o material que ele indicou.
S fazia se fosse com aquele material. A, ento, graas a Deus o plano
aprovou. No ms de maro, no dia 18 de maro, ento, eu fui realizar a
cirurgia, 18 de maro de 2014. Realizei a cirurgia, s que no foi o Sr.
Zandonai que realizou essa cirurgia. Ele falou que estava em Belo Horizonte,
que estava num congresso, num estudo, e que no podia realizar a minha
cirurgia. S que, em fevereiro de 2014, quando eu fui l, ele estava l. A ele
falou comigo: Olha, eu vou pedir a outro mdico para realizar a sua cirurgia,
mas ele to bom quanto eu. A, na semana em que ficou tudo certo para eu
realizar a cirurgia, o Gerson me ligou. A Eleusa ligou para mim falando que o
Gerson queria conversar comigo e me explicou o procedimento da cirurgia.
Nesse caso a, marcou para o outro dia. No prximo dia, eu fui realizar a
cirurgia. Fiz uma cirurgia sem risco cirrgico. Ps-cirurgia, eu tive trombose nas
124

duas pernas; fui para o CTI; fiquei 13 dias no CTI. No CTI, eu peguei uma
infeco hospitalar. Da mais forte que tem em todo hospital, eu peguei a
multirresistente. Depois, fui para o quarto; fiquei mais 14 dias no quarto; e,
depois, tive uma hemorragia; voltei para o CTI j em coma; fiquei 8 dias em
coma. A, nesses 8 dias, eles chamaram o Dr. Gerson, e todos os outros
mdicos que acompanharam a minha famlia. Eles chamaram a minha famlia e
falaram: Olha, se ela sobreviver, ela vai perder a perna, porque a gente est
tentando combater a bactria. Ela perdeu metade do corpo dela. A, nesse
processo, eu fiz angioplastia, embolectomia e fiz vrias cirurgias nas pernas,
porque, at ento, eu corria o risco de perder as duas pernas. A, depois desse
perodo, fiquei 117 dias acordei do coma depois de 8 dias no Hospital
Santa Casa. Com isso, eu fiquei muito prejudicada. Hoje, no tenho a femoral
da perna esquerda nem a safena, porque foram tentar fazer um desvio para
salvar a minha perna, e no tenho... Fiquei com invalidez; perdi o tendo do p;
e, assim, minha vida toda ficou prejudicada. Fizeram vrios exames para
descobrir a causa da trombose no foi descoberta , e eu pesquisei muito
antes de fazer essa cirurgia. Era uma cirurgia muito invasiva e nunca tinha
acontecido isso no mundo! Nunca tinha dado trombose numa pessoa que iria
realizar embolizao de artria uterina. Ento, assim, quando eu fui fazer um
atendimento com o Zandonai, o Zandonai falou assim: No, essa a mais
bem indicada para voc. E, pouco tempo depois que surgiu a reportagem, a
gente foi olhar nos exames e descobriu que eles colocaram um stent na minha
perna. S que, no exame, consta que eles colocaram 3 stents. Eu vou fazer um
exame para comprovar, agora, se realmente eu tenho esses trs stents, ou se
realmente eu tenho um como eles falaram. Ento, assim, eles falaram comigo
que colocaram um stent na minha perna, mas s depois que eu perguntei. Eu
perguntei para eles: Eu vou ter que tomar remdio para o resto da minha
vida? A eles falaram: Sim, voc vai ter que tomar remdio para o resto da
sua vida, porque eu coloquei um stent na sua perna. Ento, assim, est sendo
investigado ainda, eu vou estar investigando se realmente eu tenho um ou se
eu tenho trs stents, como eles relataram no exame que..., depois que... depois
de todo o procedimento.
125

- Em seguida, ao ser questionada se gostaria de


acrescentar alguma coisa ao seu depoimento, disse: Assim, muito triste,
porque a gente procura esses profissionais confiando na capacidade deles.
Meu sonho era ser mdica para poder estar salvando vidas e no matando
vidas como eles esto fazendo, e assim, tendo vantagem em cima do
sofrimento dos outros, n? Levando vantagem em cima do sofrimento das
pessoas. Ento, muito triste, porque a minha vida toda ficou prejudicada.
Hoje eu tinha um sonho de lecionar, de ser professora infantil, educao
infantil, e no posso mais, porque no consigo mais ficar em p.

5) Dr. Marcelo Eduardo Freitas, Delegado da


Polcia Federal

- A respeito da operao Desiderato, o Dr. Marcelo


esclareceu: A operao Desiderato teve por propsito desarticular a
organizao criminosa responsvel pela realizao de procedimentos,
especificamente neste momento inicial, na fase I da rea cardiolgica, sem a
imprescindvel necessidade clnica. Obviamente as investigaes esto sendo
direcionadas para outros ramos da Medicina, porque essa parte de rteses
e prteses no ficou adstrita simplesmente rea cardiolgica. Mas esse foi
o foco inicial do nosso trabalho. Neste momento, Sr. Presidente, eu trago uma
mdia, um CD, com a operao policial totalmente digitalizada e passo s mos
da Comisso para poder fazer uso. O sigilo dos autos foi levantado, com a
exceo do sigilo fiscal, e essa mdia pode ser encaminhada Comisso com
cpia integral do inqurito policial conduzido pela Polcia Federal. O foco inicial
do trabalho ficou adstrito questo do pacientes atendidos inicialmente para o
SUS, mas, seguindo na linha apresentada Dr. Andr, possvel afirmar com
clareza que as fraudes aqui investigadas se estendem tambm para os planos
de sade e para os pacientes atendidos de maneira particular. J que ns
conseguimos constatar que, por exemplo, naquilo que se refere
implantao de stents, havia uma maximizao da necessidade do stent
farmacolgico, por exemplo, de modo a dar azo que aquele stent farmacolgico
126

fosse desviado e implantado em um outro paciente que se dignava a pagar por


fora o grupo mdico investigado. Havia o desvio do plano de sade ou do
cliente particular, de modo a atender a essa finalidade daquele que se dignava
a pagar por fora, no obstante o pagamento j ter sido efetivado pelo prprio
plano de sade. E o que se apurou? Se apurou que... Se diz que o SUS paga
pouco naquilo que se refere rteses e prteses. Se apurou que, por cada
stent convencional implantado, na fase inicial, o ncleo empresarial pagava
para o grupo mdico o valor aproximado de 500 reais. No caso de stent
farmacolgico, esse valor j subia para mil reais.

- Prosseguiu: De modo a dissimular essa prtica, o que


as empresas fizeram? Elas criaram um contrato fictcio de prestao de
servios, e esse contrato fictcio de prestao de servio previa a prestao de
servios mdicos e administrativos, na modalidade de consultoria tcnica,
treinamento de mdicos e vendedores, pesquisa de mercado, apoio tcnico em
congressos nacionais e internacionais, palestras, prospeco de novos
produtos em eventos mdicos, enfim, uma situao que, de fato, no
acontecia. E buscou-se dar esses contornos de legalidade simplesmente para
poder justificar a propina paga pelo mdico. O valor pago pelo SUS pelo
procedimento pode at ser barato, mas todos sabemos que o valor pago pelo
Sistema nico de Sade, naquilo que se refere a rtese e prtese,
absolutamente satisfatrio, a ponto de dar azo que propinas sejam pagas de
maneira efetiva, no s em nossa regio, mas em todo o territrio nacional. O
valor pago, s para que se tenha uma dimenso, a ttulo de propina, em menos
de trs anos, para apenas o grupo mdico investigado, ou seja, uma pessoa
jurdica, chegou a um milho e meio de reais, de apenas uma das empresas. E
da outra, que a outra empresa tinha o hbito de pagar em espcie, as
investigaes demonstraram isso, 450 mil reais. Ento, as fraudes geram
consequncias desastrosas, especialmente populao carente de nosso
Pas. O que ns constatamos nessa investigao? A reunio de pessoas,
mdicos, servidores pblicos, como disse o nobre Deputado Odelmo Leo,
imprescindvel a participao de servidores pblicos de apoio quela carreira
de apoio para que a fraude tambm acontea, especialmente no faturamento e
127

consequente pagamento pelo Sistema nico de Sade. Ento, ns


constatamos a unio dessas pessoas para a reiterada prtica de desvios, em
detrimento do to sofrido Sistema nico de Sade em nosso Pas. Ns
constatamos, ainda, a realizao de procedimentos mdicos
absolutamente desnecessrios em pacientes, simplesmente para simular a
implantao, no caso especfico de stents, particularmente angioplastias,
gerando um trauma eterno ao ser humano. Na parte da tarde, os senhores
tero a oportunidade de ouvir pessoas que acreditam que realmente foram
submetidas ao procedimento, mas, de fato, a insegurana gerada por essa
prtica gerou um fato constrangedor, complicado e ofensivo dignidade do ser
humano, porque no podemos saber se realmente os stents foram
efetivamente implantados naqueles pacientes. E mais ainda: para aqueles que
se dignaram a pagar por fora, ns no sabemos se foram implantados os
stents farmacolgicos ou o stent convencional.

- Esclareceu, outrossim: Os mdicos elaboravam, em


regra, naquilo que se referia fraude ao Sistema nico de Sade, dois laudos
diversos. Um laudo, por vezes, era entregue ao paciente, apresentada a
situao regular dele. O outro laudo era encaminhado ao Sistema nico de
Sade, ao SUS, maximizando a leso do paciente. As investigaes
demonstram cada um desses pacientes, e a maneira como os
mdicos inicialmente faziam isso. No cateterismo encaminhado ao paciente, a
leso estava regular. No cateterismo encaminhado ao Sistema nico de
Sade, a leso era maximizada, de modo a dar azo simulao de
procedimentos com a implantao de stents. Ns apuramos tambm que, em
virtude dessa situao de simulao de procedimentos, houve a criao de um
estoque paralelo de stents. Eles geraram um estoque em paralelo. Esse
estoque em paralelo, como bem falou o Dr. Joo, era encaminhado s clnicas
particulares para ser usados em pacientes que se dignavam pagar por
fora. Ento, o ncleo de apoio realmente j confirmou isso, e o prprio mdico
ouvido confirmou. J de antemo eu tenho a absoluta convico de que eles
vo se furtar apresentao nesta CPI. Esto buscando se furtar,
obviamente iriam fazer isso. Ns tentamos intim-los, mas esto buscando se
128

furtar. Mas utilizavam em clnicas particulares, sem dvida alguma, nesse


sentido. E o paciente entra numa situao to complexa e to constrangedora
que ele no tem condio de dizer se realmente foi ou no colocado aquele
stent em seu peito. Um caso inicial que me chamou a ateno foi da paciente
Marli ngela. Ela no vai ser intimada, mas, no caso dessa paciente especfica,
e os autos, houve levantamento de sigilo. Essa paciente especfica, os mdicos
realmente simularam o procedimento nela, e outro grupo mdico foi fazer os
exames e constatou: No h stent nenhum, embora o SUS tenha pago dois
stents nessa paciente. Isso tem acontecido de maneira reiterada, e vrios
foram os casos na investigao policial demonstrada nos autos.

- Questionado sobre o nome da paciente, respondeu que


era Marli ngela.

- Informou, alm disso: Ocorreram bitos de pacientes


que simplesmente acreditavam ter feito procedimentos, mas a realidade
que no tiveram a oportunidade de saber se o procedimento fora, de fato,
realizado, t? Ento, isso aconteceu. Cito o caso do paciente Vadiolano, em
que a famlia pagou 40 mil reais por fora. O paciente veio a bito
posteriormente entendeu? , veio a bito posteriormente, e no teve a
oportunidade de saber se o procedimento fora, de fato, realizado. Essas
fraudes aqui apresentadas e com a participao da CPI, certamente ns
vamos fazer com que essa situao se propague para todo o Pas , elas
fendem, elas violam absolutamente a dignidade do ser humano. No
aceitvel, ns no podemos permitir que profissionais da rea mdica
mercantilizem a profisso, de modo a gerar sem dvida nenhuma o simples
interesse capitalista, gerando um trauma eterno ao ser humano, gerando bito,
gerando sofrimento a milhares de famlias em nosso Pas, j que a fraude se
estende por todo o territrio nacional.

Em virtude do controle de stents em paralelo um


ponto interessante , diversos materiais, diversos stents e materiais que
seriam utilizados em procedimentos cardiolgicos simplesmente perderam
a validade, no foram utilizados em pacientes que esto a agonizando,
129

espera de um procedimento. Foram arrecadados, apenas a guisa de exemplo,


mais de 300 mil reais em materiais, objetos de um controle em paralelo,
gerado por essa situao capitaneada pelos mdicos investigados.

- Aduziu: Ns constatamos tambm a questo da dupla


cobrana, muito comum em pacientes atendidos pelo Sistema nico de Sade.
O paciente era atendido, e o procedimento era todo custeado pelo SUS, mas
os mdicos ainda se dignavam a cobrar por fora. uma questo extremamente
complicada e est acontecendo de maneira muito recorrente. Foram firmados
dois acordos de cooperao processual premiada que, posteriormente,
certamente sero estendidos CPI. Nesses acordos, parte do grupo mdico,
realmente, confirma toda essa situao aqui apresentada, confirma o
recebimento de valores e confirma a simulao de procedimentos
simplesmente para gerar a questo capitalista, o recebimento de valores por
parte das empresas. Um ponto interessante foi aqui perguntado e eu j
apresento de antemo qual a proposta de interveno. Sempre tenho o
hbito de dizer o seguinte: uma operao policial tem inicialmente uma atuao
reduzida, mas ns podemos fazer uma proposta de interveno, e agora de
pblico apresento a essa egrgia Comisso: a venda especialmente de
produtos prprios rea cardiolgica e stents feita levando-se em
considerao o lote do produto. E um lote de produto pode conter vrios
produtos diversos. A consequncia, e ns temos concretamente
demonstrado nos autos, que se o controle desse produto fosse efetivado pelo
nmero de srie, sem dvida alguma, a fraude poderia ser minimizada. A
proposta de interveno que a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria seja
instada a efetivar o controle de rtese e prtese pelo nmero de srie de
produtos e no somente pelo lote do produto, permitindo-se assim que os
rgos de controle possam efetivamente rastrear cada prtese implantada em
nosso Pas. Ns temos concretamente um caso que demonstra bem essa
situao que o do paciente Joaquim Ramos. O paciente foi submetido a uma
angioplastia. No momento em que ia colocar um filtro de proteo cerebral,
Onde est o filtro?A farmcia informou que no o teria. O mdico falou: Eu vi
o filtro l. Eu vi o filtro No tem... O filtro apareceu. O mdico tirou foto,
130

mostrou para a gente o filtro que foi utilizado no paciente. Quando ns fomos
rastrear o filtro, ns conseguimos constatar que esse filtro teria sido utilizado
em duas outras pacientes no ano de 2013. E o filtro que havia sido faturado e
pago para esse paciente e que o mdico tirou fotografia e mostrou para a gente
j era outro objeto de outro lote diferente. Uma dupla fraude para o mesmo filtro
de proteo cerebral. As fraudes tm sido feitas de maneira recorrente, as
investigaes demonstram isso.

- Continuou explicando: (...) os crimes investigados so


gravssimos e a nossa (...) se estendem, sem dvida alguma, para todo o
territrio nacional. Da a importncia desta Comisso aqui. E desde o primeiro
momento ns focamos essa relevncia da presena da Comisso aqui em
Montes Claros para tentar fazer com que essa discusso no fique adstrita
simplesmente em mbito local e possa se estender, sem dvida alguma, para
todo o territrio nacional e para outros ramos da rea mdica.

- Os mdicos foram incursos nos crimes de estelionato


em detrimento do Sistema nico de Sade, art. 171 3, qualificado. Eles
entraram tambm na questo da falsidade ideolgica, especialmente na
simulao dos procedimentos. Um procedimento era encaminhado ao paciente
e outro encaminhado ao SUS, o uso do documento falso que era utilizado
justamente para poder permitir o faturamento indevido e o pagamento pelo
Sistema nico de Sade. Eles tambm foram indiciados pela questo da
corrupo passiva, os mdicos; a corrupo ativa, o grupo empresarial, alm
da participao em organizao criminosa. As penas abstratamente so muito
elevadas.

- As investigaes focaram do ano de 2011 at o ano de


2015, mas elas aconteciam certamente antes do ano de 2011.

- Uma das empresas investigadas efetivava dessa


maneira o pagamento em espcie at para dificultar o rastreio dos rgos de
controle.
131

- H indcios ou suposies de que nas filas de


transplante tambm haja essa prtica do pagamento por fora no que diz
respeito a se furar fila para se fazer a cirurgia, como tambm acontecia no caso
das prteses. A mercantilizao da prtica mdica tem permitido que aqueles
que se dignam a pagar por fora e a pagar mais tenham um melhor
atendimento, sem qualquer critrio naquilo que se refira aos direitos da pessoa
humana. A mercantilizao certamente tem permitido que as situaes
aconteam.

- O problema do pagamento por fora, do uso


desnecessrio de stents, da colocao de stents de forma desnecessria, no
Estado de Minas Gerais e no Pas, uma questo generalizada, especialmente
porque quando das buscas e apreenses efetivadas no grupo empresarial, e
esse material est sendo analisado pela Polcia Federal, foi possvel observar
que as prticas se estendem por todo o territrio nacional, inclusive muito bem
focada a questo do Rio Grande do Sul e do Rio de Janeiro. Ento os grupos
empresariais tm permitido que essa prtica acontea de maneira disseminada
em todo o territrio nacional.

- O grupo empresarial o centro das fraudes em todo o


territrio nacional. Ns temos que criar um mecanismo de impedir que essas
empresas paguem para os mdicos essas supostas bonificaes, que na
verdade so propinas. Especialmente para aqueles mdicos que atuam
atendendo pelo Sistema nico de Sade, que o foco inicial das
investigaes. Ns no podemos permitir que essas bonificaes venham a
acontecer de maneira to natural como tem acontecido.

- Discorreu: (...) o Hospital Santa Casa de Montes Claros,


o Hospital Dilson Godinho de Montes Claros ou os demais hospitais no tm
qualquer participao na fraude e so, evidentemente, vtimas de toda a prtica
criminosa. a ideia do mais absoluto respeito s instituies. Essa afirmao
no pressupe uma excluso da responsabilidade de diretores atuais ou de
ex-diretores. Nessas investigaes, todas as informaes solicitadas pelos
provedores, pelos superintendentes, todas, sem exceo, foram prontamente
132

atendidas. A Polcia Federal e, tenho certeza, o Ministrio Pblico se


colocam disposio do Poder Pblico reitero as falas do Dr. Andr ou
de qualquer particular que, eventualmente, apresente qualquer desvio de
conduta, para qualquer um dos administradores ou superintendentes que
tiverem em qualquer situao, e ns, sem dvida alguma, vamos aprofundar as
investigaes. O que eu posso asseverar e devo registrar, de pblico
que, em nenhum momento, nessas investigaes, houve qualquer oposio da
diretoria de qualquer dos hospitais investigados. Ns tivemos amplo e irrestrito
acesso, seja aos pronturios, seja situao de cada um dos pacientes,
vtimas do grupo mdico investigado. E, de maneira bastante responsvel,
tenho que transmitir isso aqui para os senhores. Com relao questo da
pergunta do Deputado Adelmo Carneiro Leo, sempre pertinente, a respeito do
pagamento por fora, sem dvida alguma, uma situao complicada, em que
os mdicos o crime de concusso exigem do particular o pagamento
por fora para se fazer um atendimento, muitas vezes, custeado pelo plano de
sade ou pelo seguro de sade. No tenho dvida alguma que, se fosse
exigido de mim, para atender o interesse de um familiar meu, eu pagaria, j
que se cuida de sade. Aqui a situao muito mais complicada ainda do que
utilizar uma arma branca, como a faca, como est acontecendo com muita
incidncia no Rio de Janeiro, ou uma arma de fogo. Aqui muito mais
complicado. Eu botei isso expressamente na minha representao: o peso do
jaleco branco. peso que, sem dvida alguma, um particular ou um pobre
coitado, que depende da sade, no vai deixar de pagar, em hiptese alguma.
O segundo ponto com relao questo novamente muito pertinente
do furto ou do roubo praticado por qualquer um a. Nobre Deputado, ns no
temos a menor dvida de que o sistema de justia criminal absolutamente
seletivo. Encaminhando ao crcere, encaminhando para trs das grades, h
apenas alguns selecionados. E, para se ter uma dimenso, o Departamento
Penitencirio Nacional criou o Top 9, que so os 9 tipos que mais encaminham
ao crime: o furto, o roubo, o latrocnio, o estupro, o trfico de entorpecente,
homicdio, porte ilegal de arma de fogo, formao de quadrilha. Nem de longe
se inclui, nesse Top 9, o gnero corrupo, o que extremamente lamentvel.
E, como o Dr. Andr bem colocou, ns colocamos sempre a corrupo na
133

seara poltica, o que um equvoco terrvel. Aqui ns estamos discutindo a


corrupo na rea mdica. Ento, ns temos que cuidar, para evitar que essas
prticas realmente persistam e realmente aplicar punies mais rgidas, mais
severas, em situaes to nocivas ao povo, como essas
aqui apresentadas. Quanto ao questionamento do Deputado Pastor Franklin a
respeito do benefcio mdico, isto , quais so os benefcios que os mdicos
teriam, simples: ao simular esses laudos que eram encaminhados ao Sistema
nico de Sade, os mdicos geravam a possibilidade de um faturamento e
consequente pagamento, pelo Sistema nico de Sade, por stents no
efetivamente utilizados nos pacientes. Aqueles stents eram objeto de um
controle em paralelo e, posteriormente, eram utilizados em clnicas particulares
para pacientes que se dignavam a pagar por fora. o primeiro mecanismo de
roubo do dinheiro do povo. E o segundo, simples: para cada stent que,
efetivamente, disse que implantei, eu recebo, por fora, das empresas. As
empresas pagavam bonificao aos mdicos por nmero de stent
implantado. Variava de 500 reais, no caso de stent convencional, e mil reais, no
caso de stent farmacolgico. Ento, um duplo roubo do dinheiro do povo,
perfeito? Com relao questo da capitulao para o homicdio qualificado, a
investigao criminal procura estabelecer uma tcnica. Sem dvida alguma,
possvel que mais adiante se consiga capitular com relao questo do
homicdio qualificado, mas, nesse momento das investigaes, no nos
transpareceu o nexo causal, o que vai permitir demonstrar o liame entre a
conduta mdica e o bito do paciente. Obviamente, ns estamos tratando de
uma situao onde h um corporativismo muito grande e at as provas para
poder se conseguir demonstrar esse nexo causal dificlima. Ns temos que
contar, via de regra, com profissionais que atuam em atendimento da rea
pblica. uma prova muito difcil, no simples de se fazer, complicado.
Deputado Dr. Joo, a respeito da questo do Rio de Janeiro, das dificuldades
que se tem e que foram colocadas, o que tenho para dizer o seguinte: no Rio
de Janeiro pode acontecer e algum pode se omitir. Aqui, na nossa regio, a
Polcia Federal e o Ministrio Pblico no se omitem em hiptese alguma, doa
onde doer e doa a quem doer.
134

- Ademais, afirmou: Com relao postura do CRM, o


CRM adotou, nesse caso, e tem adotado uma postura absolutamente
complacente. O nosso desiderato, o nosso propsito, que, ao final, o
Conselho Regional de Medicina venha efetivamente cassar o registro dos
profissionais dessas pessoas que se veem envolvidas nessas prticas
criminosas. Obviamente, tivemos o cuidado de no mencionar nomes de quem
quer que seja. Ns temos absoluta convico de que a lei processual garantiu
o direito da presuno de inocncia a todo aquele a quem no paire o trnsito
em julgado de uma sentena condenatria. Ns estamos tratando todos dessa
maneira, com o respeito a cada um dos investigados, tanto que no falamos
nomes, mas ns esperamos uma postura mais firme do Conselho Regional de
Medicina, no sentido de se impedir que esses profissionais continuem atuando.
A parte da Polcia Federal e do Ministrio Pblico, ns solicitamos, como
cautelar alternativa priso, o impedimento de que esses mdicos atuem
atendendo pacientes do Sistema nico de Sade e, como medida cautelar
alternativa priso, isso j foi deferido pelo Poder Judicirio, eles esto
estancados, esto apartados desse atendimento ao Sistema nico de Sade.
Deputado Paulo Foletto, a respeito da participao da ANS, do Ministrio da
Sade e da ANVISA, no temos dvida alguma de que a participao
essencial, especialmente para permitir este controle que j est sendo feito, j
est se buscando fazer em pases do MERCOSUL e imprescindvel que seja
feito esse controle pelo nmero de srie em nosso Pas. A participao
essencial, necessrio que se saia dessa postura um tanto quanto omissa e,
efetivamente, se implementem medidas de controle efetivo.

6) Ana Paula de Oliveira Nascimento ,


Secretria Municipal de Sade de Montes Claros-MG

- Enfermeira e Secretria Municipal de Sade.

- Asseverou: Ns temos um regimento de


acompanhamento das Autorizaes de Internao Hospitalar, que so as
135

AIHs, que, neste momento, esto julgadas, sendo julgadas, e que a gente
segue os critrios que so estabelecidos pelo nosso Estado, onde ns
utilizamos um sistema chamado SUS Fcil. Esse sistema estabelecido como
uma forma de regulao de todos os procedimentos que so realizados intra-
hospitalar. E, a, nessa medida, ns temos um fluxo organizado nesse servio
no sentido que referenciado, inclusive praticado e orientado pelo plano
operacional de auditoria do servio de regulao de internao hospitalar, onde
ns temos um mdico que autorizador do procedimento, onde ele recebe,
atravs da AIH, da documentao onde foi solicitada a prtica daquele
procedimento, e ele faz uma avalio tcnico-cientfica em cima daquilo que foi
descrito como diagnstico pelo mdico solicitante. Nessa medida que ele vai
aprovar ou no, para que o procedimento ocorra. Ento, essa a primeira fase
da realizao do procedimento. Na sequncia, tem-se o acompanhamento
no ps-realizao desse procedimento. Que o qu? o pronturio que fica
inclusive na responsabilidade dos hospitais. Ento, os nossos revisores vo at
o hospital e fazem a reviso desse pronturio, medida que eles fazem a
avaliao de que tenha que existir a folha de sala, a foto da imagem desse
procedimento e tambm o lote da OPME utilizada. Da, foi feita primeiro a
autorizao e, na sequncia, a reviso desse procedimento, e, a partir da
que acontece, ento, a emisso da nota de ordem de pagamento para esse
procedimento.

- Em seguida, esclareceu: Ento, o nosso servio presta,


sim, esse companhamento, inclusive o mdico que autoriza diferente do
mdico revisor, justamente para a gente ter esse critrio de acompanhamento
na avaliao. Esse um item que eu gostaria de esclarecer que foi
questionado aqui mais cedo. E a outra situao que ns tambm, enquanto
gesto, montamos aqui uma comisso de acompanhamento das ordens
judiciais, com portaria e regulamentao, aqui no nosso Municpio, onde ns
temos uma equipe multidisciplinar da nossa gesto em sade, com a
participao, inclusive, da nossa promotoria de sade e da defensoria pblica
tambm. Ns acreditamos que foi um avano muito grande, porque, assim,
medida que ns amos recebendo as ordens judiciais, e a gente aproximando
136

com o Judicirio para explicar cientificamente todas as situaes, as


solicitaes que a gente recebia, e mostrar para eles que muitas das vezes a
gente conseguiria compensar com procedimentos que eram praticados no
SUS, ns conseguimos assim, ento, diminuir a nossa taxa de ordem judicial
praticada em nosso Municpio.

- Esse servio de superviso mdica da Secretaria de


Sade foi institudo h muitos anos. A gesto plena em Montes Claros j tem
em mdia 16 anos que acontece aqui e, tradicionalmente, esse servio foi
organizado em outras gestes. H mdicos revisores e autorizadores inclusive
nas especialidades, mdicos que tm o conhecimento profundo das reas.

- Questionada se, como Secretria, confirmava tudo


aquilo que Dilson, Diretor do hospital, falou, que no existe corrupo, que no
existe nada dentro do hospital dele, respondeu: Eu no posso de forma
alguma confirmar ou desafirmar a fala dele. Eu posso falar para vocs que o
acompanhamento entre autorizao de GRH (?) e reviso acontece, que
os hospitais emitem para a gente a nota para que a gente faa o pagamento.
Ns temos como contrato a instituio, no com o mdico. Ns fazemos o
contrato com o CNPJ, com a pessoa jurdica, e, nessa medida, ns
fazemos, ento, a execuo do pagamento desses procedimentos. Essa
avaliao interna uma avaliao que ele pode ter feito atravs de uma
medida de uma auditoria interna, mas nossa relao, enquanto gestor e
prestador, acompanhada atravs de uma regulao mdica, jurdica e
administrativa.

- Aduziu: (...) uma das propostas que ns temos aqui


que a gente possa fazer essa compra dessas rteses e prteses mais caras
para que ns Municpios possamos fornecer. um avano que a gente
pretende com os nossos prestadores, para que a gesto pblica comece a
fazer esse fornecimento. Ento, assim, ns vamos poder comprar atravs
de processos licitatrios, onde ns teremos que fazer os oramentos e comprar
com preos mais justos por conta tambm do volume que a gente ter que
comprar. Isso ns vamos fazer na mdia de uma srie histrica que a gente
137

ter que trabalhar de anos anteriores em que foram realizados os


procedimentos a fim de avanar um pouco mais no controle sobre a OPM que,
no caso, realmente, est suscitando tantos problemas. (...) ns estamos
trabalhando justamente para poder vencer as falhas. Quando eu falo com
vocs, por exemplo, que ns nomeamos uma comisso permanente que hoje
tem fala direta com o Judicirio , por exemplo, para fomentar um Juiz na hora
em que ele tem apenas um documento com uma deciso de um mdico, esse
mdico, inclusive, movimenta esse paciente em situaes de pnico, e o Juiz
mediante aquele documento fala assim: se voc no fizer esse procedimento
em 48 horas, por exemplo, voc pode ser preso. Nessa medida, a gente
entendeu que o Judicirio no tinha conhecimento assistencial suficiente. Ns
criamos comisses importantes para a gente avanar nesse dilogo. Essa era
uma falha que a gente percebeu e que a gente tem tido resultados positivos,
inclusive, na queda da quantidade de ordem judicial que ns recebamos aqui
em nosso Municpio. Eu acho que isso foi muito importante.

- A superviso feita pela Prefeitura na cidade a AIH, que


quando solicita o laudo e uma reviso do pronturio. ps-cirrgico.
Inclusive, um dos critrios ter a folha de sala nesse pronturio. Questionada
pelo Relator se no seria mais certo ser pr-cirrgico, esclareceu: Nos casos
dos pacientes de Montes Claros, eles vo at a Secretaria e levam todos os
documentos e exames que foram solicitados pelo mdico que diagnosticou.
Nos casos dos Municpios que utilizam do nosso servio, isso feito atravs do
Sistema do SUS Fcil.

7) Maurcio Srgio Sousa e Silva,


Superintendente do Hospital da Santa Casa de Misericrdia de
Montes Claros MG

- Superintendente da Santa Casa de Montes Claros


desde o dia 2 de janeiro de 2014.
138

- Afirmou: Quando cheguei Santa Casa, em janeiro, o


nosso provedor, Eli de Oliveira Penido, havia sido comunicado recentemente
no foi formalizado, no foi feita denncia , de uma cobrana indevida por
parte de um dos mdicos investigados, Dr. Zandonai Miranda. De pronto, o
provedor chamou a famlia do paciente aquela que o procurou e pediu
que formalizasse aquela denncia. A famlia no quis formalizar, mas
comunicou o fato. Como a Santa Casa apura tudo o que denunciado e como
ns estamos l para melhorar, para corrigir, para tratar da melhor forma e o
mais transparente possvel, abrimos, ento, um processo de sindicncia para
poder apurar essa irregularidade, essa cobrana indevida. O processo correu,
a sindicncia correu. Eu estava entrando no hospital, assumindo o hospital.
Conduzi esse processo. O processo de sindicncia apurou o ocorrido. O
prprio mdico assumiu que realmente havia feito essa cobrana, atravs da
sua secretria, a Eleuza.

- O nome do mdico Zandonai Miranda; o nome do


paciente Vadiolano Moreira.

- Informou, ainda: Na sindicncia, foi apurado que havia


sido cobrada dos familiares desse paciente a importncia de 40 mil reais, em
quatro parcelas de 10 mil reais. Isso foi apurado. Ns imediatamente
montamos uma comisso de investigao e abrimos um processo de
sindicncia. Esse mdico foi suspenso logo que se concluiu a sindicncia.
Ainda assim, demos sequncia apurao. Afastamos tambm imediatamente
a Eleuza, secretria dos mdicos, que fez a cobrana desses familiares.
Fizemos a excluso, a proibio da entrada dela no hospital. Suspendemos o
mdico por 180 dias e exigimos imediatamente a devoluo do valor cobrado
dos familiares e a regularizao dessa situao at o fim da suspenso.
Assim foi feito. O mdico foi suspenso por 180 dias. Afirmou ter resolvido com
a famlia. Inclusive, restava a entrada de dois cheques de 10 mil reais, porque o
valor havia sido parcelado em quatro de 10 mil. Quando estavam por vencer os
90 dias da suspenso do mdico, foi feito um pedido Provedoria do hospital
que se fizesse uma concesso para ele retornar, porque j tinha resolvido com
a famlia e que tivessem j ensinado que a gente j tinha tomado as
139

providncias. O mdico, quando retornou, afirmou para a Provedoria que j


tinha resolvido tambm com a famlia. Ns demos sequncia. Ento, esse
mdico voltou a atender no hospital.

- Prosseguiu com os seguintes esclarecimentos:


Recentemente, eu tive a informao de que ele acertou com a famlia os
ltimos dois cheques, que no tinham sido compensados, e de que ele, at
ento, no tinha feito a devoluo desses primeiros 20 mil reais. Eu tomei
conhecimento desse fato agora, com a ao da Polcia Federal. Isso ocorreu
entre janeiro e fevereiro. A, j respondendo, inclusive, algumas perguntas: mas
o que o hospital fez? O hospital fez e est fazendo muito. Eu procurei visitar
outros hospitais, para entender como que era o processo. Por qu? Porque
esses stents, esses materiais ficavam na mo desses 3 profissionais, sob a
alegao de que eles precisariam usar aquilo de forma urgente, de que no
dava tempo de ir at a farmcia para poder pegar o material. Mesmo assim, a
administrao do hospital no concordou. Imediatamente, dentro do ms de
fevereiro, solicitei que fizessem um inventrio de tudo que estava na sala de
hemodinmica. Pegamos a nossa farmcia, com funcionrios prprios, ao lado
da sala de hemodinmica. Colocamos funcionrios prprios, para acompanhar
todo o processo, desde o ms de fevereiro de 2014, e assim foi feito. Ento,
todo esse material, quando recolhido, o mdico j tinha sido suspenso e a
funcionria j tinha sido dispensada. Os materiais todos foram recolhidos,
foram inventariados, esses fabricantes foram notificados, porque ns
encontramos divergncias no estoque, e, a, eu peguei uma orientao, j
passados, ali, 2, 3 meses, com a prpria Polcia Federal, a respeito do que faria
com esses materiais. A orientao que recebi foi: Guarde esse material, lacre-
o, porque ns vamos te solicitar isso, e assim foi feito. Pois, bem, alm disso,
ns fizemos, ainda, a insero de outros 2 mdicos hemodinamicistas,
no setor de hemodinmica, pra no se ficar apenas com esses 3
profissionais l. Depois desse perodo, um desses mdicos, em desavena
com o outro, com o Dr. Flvio Donizete... Foi ento que foi feita a denncia
da Marli, j nesse meio tempo, da paciente que foi citada, mais cedo, pelo
Flvio Donizete. Quando foi feita a denncia, ns fizemos da mesma forma:
140

fizemos a apurao, fizemos todo o processo de sindicncia. Nesse meio


tempo, a Polcia Federal me chamou, informou-me que precisaria de algumas
informaes do hospital, porque estava trabalhando numa investigao, e,
assim, ns comeamos a fornecer todos os documentos, todas as informaes,
colaborando com todos os processos, porque do interesse da Santa Casa de
Montes Claros que se apure, de fato, e que realmente se tomem todas as
providncias, assim como a administrao vem fazendo nos casos em questo.
Lamentavelmente, isso ocorreu dentro do seu setor de hemodinmica. Os
profissionais mdicos, so eles que definem aqui tem alguns mdicos
qual material vai ser utilizado. A Santa Casa de Montes Claros no tem
exclusividade com nenhum fornecedor. A Santa Casa de Montes Claros no
recebe, de nenhum fornecedor, nenhum tipo de bonificao, de dinheiro. No
tem isso l dentro. Ela muito transparente, tem uma equipe tcnica. Nesse
caso especfico, hoje, ns colocamos, inclusive, j, desde fevereiro,
funcionrios que acompanham o processo. Quando o paciente vai para a
mesa, o funcionrio leva o kit solicitado pelo mdico e volta com as
embalagens, para comprovar, realmente, a utilizao, para dar baixa no
sistema, para garantir a segurana do paciente. Ento, a Santa Casa de
Montes Claros, aqui muito bem citada nesse processo, no conivente com
essa conduta. A Santa Casa de Montes Claros tem 143 anos e preza pela
gesto transparente, preza pela gesto eficiente e segura para todos ns.

- Falou, outrossim: A acusao do Prefeito de que os


hospitais so coniventes com as fraudes, isto falso. Os hospitais no so
coniventes, pelo menos, a Santa Casa de Montes Claros, instituio da qual
sou Superintendente, ela no conivente. Ela atua de forma rpida, de forma
justa, e faz toda punio que tiver de ser feita. (...) o hospital no conivente.
Ele agiu, conforme prev o Estatuto e o Regimento Interno, inclusive ns j
pedimos revises desse Estatuto, desse Regimento Interno, justamente para
melhorar a questo das punies, porque uma instituio que tem 143 anos e
tem anos do seu Estatuto e do seu Regimento. Eu me sinto, de fato, na
obrigao, tanto que quando tomei conhecimento dos fatos colaborei em todos
os momentos para justamente investigar, localizar pacientes, localizando
141

pronturios, assessorando com informaes Polcia Federal e afastamos


definitivamente, imediatamente continuamos com o conhecimento da
Operao.

- Relatou: (...) em momento nenhum, nem um dos


Diretores, nem um dos administradores da Santa Casa vai trabalhar, ou vai
ceder a pedidos de amigos. Ela vai trabalhar dentro do que prev, dentro do
que legal, dentro do que correto. Dentro do que o senhor est colocando,
ns no cedemos. Ns fizemos... As decises so tomadas no comit, numa
diretoria, que composta de um jurdico, que tem toda assessoria, que faz
todas as alegaes. S para ilustrar outro caso, eu no vou entrar at para no
postergar, que recebemos a denncia de um mdico. Esse mdico, um outro
caso, ele est afastado por 180 dias. Essa licena venceu. O CRM Conselho
Regional de Medicina, no se manifestou acerca de um caso que consultamos.
Mesmo assim, esse mdico entrou na Justia, conseguiu uma liminar para
retornar da sua suspenso. Ns no acatamos. Entramos com recurso e
continua suspenso para afastar o risco para qualquer paciente.

- Afirmou: Desde quando iniciamos o trabalho, comisses


so feitas, protocolos so reforados no intuito realmente de inibir. Eu fao um
apelo inclusive a toda a populao: a Santa Casa est aberta, ns precisamos
separar o erro de um profissional mdico e o que a instituio. A instituio
est pronta para servir a qualquer momento. Eu estou e trabalho de portas
abertas, recebo todos, para que ns possamos melhorar, para que ns
posamos estancar e acabar com qualquer irregularidade. Ento, eu peo
populao que se tiver qualquer outro fato em qualquer uma das reas, at
porque ns j montamos Comisso, est em andamento um trabalho para
atuar em todas as especialidades do Hospital Santa Casa de Montes Claros.

8) Maria Elcy Alves da Silva , testemunha na


Operao Desiderato

- Esposa do Sr. Antnio Carlos Teixeira, que tem 75 anos.


142

- Asseverou: Em 2010, ele foi submetido a uma cirurgia


cardaca, de peito aberto, onde ele colocou uma safena e uma mamria. Em
2013, ele, fazendo os exames... A mdica cardiologista que estava
acompanhando o caso dele pediu que ele fizesse um cateterismo, e, no
cateterismo, contatou-se que ele precisava colocar stents, que a cirurgia tinha
sido toda perdida. Quem fez o cateterismo foi o Dr. Gerson. De
imediato, ele me chamaram, e a mdica falou comigo que ele precisava colocar
3 stents e que, no caso dele, que ele diabtico, no poderia ser o
convencional, teria que ser o farmacolgico. E como o SUS no cobria o
farmacolgico, se fosse direto pela Santa Casa, iria sair bem caro para mim,
ela pediu que eu procurasse a secretria do Dr. Gerson, em nome do Dr.
Gerson, que com eles eu conseguia esses stents por um valor mais acessvel.
Eu a procurei e ela me disse que conseguiria os trs stents por 30 mil reais. E
foi dito para mim que o meu marido poderia morrer a qualquer hora, porque o
estado dele era grave. Ento, diante disso, eu providenciei o dinheiro e foi feito
o procedimento. S que quando terminou o procedimento, o Dr. Zandonai
Miranda me procurou e falou comigo que teve uma emergncia e eles tiveram
de colocar mais um stent e que eu teria que pagar mais 10 mil e que, mais para
o futuro, ele teria que colocar mais dois. A eu fiquei desesperada, porque eu
no tinha mais nem um centavo. O dinheiro que eu consegui foram os 30 mil e
eu j tinha pago. Eu falei: eu no posso pagar agora os 10 mil, porque eu no
esperava. Ele falou que no, tudo bem, que me dava um prazo para me
pagar. Eu pedi um recibo desse trs stents que foram colocados e a secretria
me falou: olha, assim que voc efetuar o pagamento do quarto stent a gente
passa o recibo para voc. O meu marido fez o procedimento e foi para o CTI.
Ento, no CTI, naquela parte que o mdico passa para a gente o pronturio,
como ele est, o estado dele, foi passado para mim que ele tinha colocado dois
stents. A eu fiquei apavorada e procurei a mdica, a cardiologista do meu
marido. Ela foi e falou comigo que no, que eu pudesse ficar tranquila, que o
relatrio completo do que foi feito com o meu marido ia direto para ela e que
ela me garantia que tinha colocado os quatro stents farmacolgicos. Da eu
fiquei na dvida: ser que colocou mesmo ou no? Por causa do que estava
relatando o pronturio. Mas a como a gente confia na mdica que a
143

cardiologista dele, ela me garantiu isso, eu fiquei tranquila. S que da, passou
uma cobrana. A secretria me ligava todos os dias cobrando esses 10 mil. E
eu no tinha realmente de onde tirar os 10 mil. Eu fui e falei com ela: eu no
tenho como arrumar esses 10 mil. Eu vou passar o telefone do meu esposo,
porque ele j est melhor e voc vai ver com ele, porque eu no tenho jeito. A
ela comeou a ligar para ele, a ligar para ele. E a mdica falando que ele
precisava de colocar os outros dois. Ele foi e falou: olha, eu no tenho mais
condies. Eu prefiro morrer do que colocar mais dois stents. Depois de muito
tempo, de muito tempo, eles pararam de me ligar e acho que no final agora de
2014, para c, no me ligaram mais e nem para o meu marido cobrando.

- Prosseguiu: Agora a minha dvida aumentou se


realmente foram colocados os quatro stents farmacolgicos, no , e fiquei,
assim, eu acho que como toda a populao, revoltada com a situao, porque
a gente passa por um stress muito grande. O emocional da gente fica muito
abalado. Ento, eu quero agradecer a V.Exas. por esse trabalho que est
sendo feito e pedir para que realmente essas pessoas em que a gente deposita
tanta confiana, seja apurado e sejam realmente punidas para dar exemplo
para que no venha acontecer com tanta frequncia, porque mexe muito com
tudo. No a questo do dinheiro, que muito difcil para a gente que pobre
conseguir, no, com o emocional, com o amor que a gente tem com o ser
humano e que parece que eles no tm.

9) Walquiria Souza Lima, testemunha na


Operao Desiderato

- Manifestou-se nos seguintes termos: (...) em alguns


momentos, durante o procedimento, eu, como controlava os stents, alguns
stents que foram pedidos pelos mdicos no eram implantados, e isso no foi
levado pra eles, e eles respondiam que era pra substituir, quando necessrio
demais e o SUS no pagava. Isso acontece muito. Por exemplo, s pra eu ser
mais clara pra quem no entende: uma angioplastia primria s paga um stent,
144

s vezes, necessrio at trs. O mdico no vai colocar um stent, deixando


o restante da leso descoberta por falta do pagamento do SUS, e acaba isso
acumulando uma dvida pro hospital. A ele dizia: Ns vamos deixar esse de
reserva, para cobrir, quando necessrio for, um prximo paciente. Em algum
momento, eu observei que aquilo no tinha maldade, porque estava eu at
brincava com algum colega meu, que seria uma operao Robin Hood
estava tirando de um, mas pra acobertar a ausncia do outro paciente. Sim. A,
foi uma, duas vezes, e aquilo, s vezes, foi acontecendo um pouco mais. Em
uma conversa com o meu superintendente, na poca o meu gerente, eu
esclareci pra ele algumas questes que ele me questionou sobre o setor, como
ele confiava a mim toda a responsabilidade do setor, eu disse a ele: Est
acontecendo algo que no vejo como correto. A ele falou comigo que eu no
aceitasse, independente do que fosse pra fazer com o destino desses stents,
mesmo que fosse pra beneficiar outros casos de outros pacientes, que eu no
aceitasse, que no era legal, que a gente estava contribuindo para
fraudar documentos, e que isso no era, ele no aceitava isso na instituio, e
que eu no fosse conivente. Eu no me lembro, na poca, e isso deve ter uns 4
anos, que foi um pouco antes deles sarem, de que maneira isso foi passado
pra frente. Eu s disse pra eles: Eu no me lembro se foi o Dr. Zandonai, o Dr.
Vgner, que isso j tinha chegado pra direo, e que a gente no ia praticar
isso, eu no, eu no ia... No ia ser feito mais. E acabou que ento, logo aps,
no sei se foi pela diretoria, eles saram do hospital, e esses stents, alguns,
como eu disse ao Delegado, ficaram. Eu colocava eles separados, toda a
equipe sabia disso, no era s eu, todos os tcnicos, os enfermeiros que l
trabalhavam sabiam de onde eram e pra que eram esses stents. Eles s
ficavam separados do estoque consignado, pra no misturar os mesmos, e a
gente identificava eles como nosso. E esses stents ficaram l, alguns foram
usados como terceiros, eu no me lembro de nmeros, como eu disse pro
Delegado, eu creio que uns dez, no foi muito mais do que isso, se foi, foi
aproximado. O tempo em que isso aconteceu foi pouco, at que parassem,
entendeu? E, quanto a esse destino, uns venceram, uns foram colocados em
pacientes, como eu disse, e alguns venceram e foram descartados pela prpria
145

enfermeira, para no ocorrer problemas pro hospital com prtese vencida


dentro da instituio.

- Relatou, ainda: Quando o Sr. Presidente do hospital


onde eu trabalho disse no saber disso, eu creio que no sabia mesmo. Eu s
deportei isso ao meu gerente, que o superintendente atual, o Csar. Eu fiz o
que ele me mandou e, depois, ele me procurou e disse: Walquria, est tudo
bem l? No temos mais problemas? Eu falei: Est tudo bem. Como disse,
logo em seguida tambm, esses mdicos saram do corpo clnico.

- Questionada a respeito da questo do stent Robin


Hood, afirmou: (...) eles justificavam para mim que aquilo... como eu achava
at que, se fosse para benefici-los, eles iam levar, tentar levar ou ento jogar
no lixo, no momento, s me passar a embalagem. Mas eu falei: Mas no
implantou e baixou no paciente? Ele falou que era para a gente acobertar
aqueles casos que, quando precisasse e necessrio, fossem de trs ou mais. E
isso aconteceu. Esclareceu que os mdicos eram os Drs. Vagner, Gerson
Miranda e Zandonai Miranda. Eram os trs mdicos que trabalhavam l, s que
eles saram em seguida.

- Indagada sobre o depoimento que prestou Polcia


Federal e a existncia de contradio com aquele que estava realizando
perante a presente Comisso Temporria, esclareceu: No. a Walquria
aqui. Eu disse que ele perguntou para mim se foi por esse motivo que a equipe
foi dispensada pelo doutor Dilson. Eu disse: eu no sei se o doutor Dilson teve
conhecimento desse fato, mas creio que pode ter sido a juno disso que levou
ele... (...) Olha, Senhores, eu estou falando a verdade. Eu no sei se foi por
esse motivo que eu disse... Foi logo em seguida, eu disse para o meu
superintendente Csar, eu no comuniquei isso ao Presidente. Eu no tenho...
Eu passo para o meu gerente. Ele que passa para o... (...) Olha, o delegado me
perguntou isso. Eu respondi que eu no tinha... Pode ser por esse motivo que
eles tenham sado, eu no tenho certeza. Eu no tenho essas conversas com a
direo do hospital. Talvez, pela forma que eu fui coagida, eu no sei de que
forma eu falei isso. Eu no tenho certeza, eu creio que pode ter sido por isso.
146

Eu no tenho esse tipo... A direo do hospital nunca me chamou para


perguntar tais fatos.

- Questionada pelo Presidente sobre quem a teria


coagido, explicou: No, eu digo assim, talvez no momento, eu fiquei
apavorada, eu falei... Na hora, voc assina, nem l direito o que est
assinando. Mas eu creio que pode ter sido um dos motivos que levaram
dispensa dos mdicos, mas eu no participei de reunio, a diretoria tambm
nunca me perguntou a respeito disso, entendeu?.

- Acerca do procedimento de implantao do stent,


discorreu: Eles s vezes pediam um cdigo que d direito ao implante de dois
stents e no implantavam o segundo. A, esse segundo eles baixavam no laudo
e colocavam disposio da sala. S que eu identificava eu, a outra
funcionria, quem quer que fosse, estivesse para no misturar com o
estoque consignado, porque aquele stent j teria sido usado e baixado. Como
eu falei, ele era usado....

- Havia um estoque caixa-dois, paralelo, que ficava dentro


da caixa, identificado para no confundir com o material consignado, sendo que
a direo do hospital no tinha conscincia disso. A respectiva utilizao se
dava conforme a necessidade, uma disseco ou ocorria o uso de um terceiro
stent.

10) Sr. Moiss Ferreira de Oliva, testemunha

- Relatou: (...) em 2011 (...) eu tive um problema


cardaco. Em 2002, eu estive com esse Dr. Gerson Miranda. Eu passei mal,
eles me internaram. A disse que eu tinha que colocar dois stents na poca.
Mas na cirurgia a Santa Casa s pagava um de cada vez. Eu tinha que fazer
um e, depois de 1 semana, fazer outro. Ou ento eu pagaria na poca mil reais
para poder fazer os dois juntos. A minha famlia no queria que eu fizesse
duas cirurgias em 1 semana. Na poca, eles reuniram todo mundo e pagaram
147

esses mil reais Ordlia, que era secretria do Dr. Gerson Miranda. Ns
pagamos em espcie, num envelope. O dinheiro foi colocado num envelope e
foi pago l na Santa Casa.

- Conversou com a Secretria chamada Ordlia e


explicou: Conhecia de nome, inclusive ela foi minha vizinha muito tempo onde
eu morava aqui em Montes Claros. Tinha certa intimidade com ela na poca.
Ns pagamos para ela em espcie. Foi feito. A depois passou isso, deu
(ininteligvel), fui encaminhando para Belo Horizonte, fiz quatro pontes de
safena. Passou agora, quando foi no ano passado, eu estava trabalhando,
passei mal no trabalho, a cheguei com quadro de presso alta, o SAMU me
pegou, me levou para o hospital aqui em Montes Claros, na Santa Casa, a
eles pegaram, me examinaram e disse: , voc vai ficar internado a hoje, ns
vamos precisar fazer um cateterismo com voc. Fez o cateterismo, Dr.
Wagner fez o cateterismo isso, em fevereiro do ano passado. A, ele fez o
cateterismo e, a, depois, o mdico falou comigo: Olha, voc vai ter que
colocar dois stents, tem duas artrias entupidas, com 90 e 70% cada uma, e
esse (Ininteligvel.) o SUS no fornece, e voc tem que ir l na (Ininteligvel.)
para saber quanto que p esse procedimento. Eu nem sabia que isso existia:
esse farmacolgico. A, fui com a minha esposa l na, na, na (Ininteligvel.),
eles falou: Olha, fica na faixa de 29 mil reais esses stents pra colocar. Como
eu no tinha condies de pagar, a, eu j estava internado, a minha esposa
foi na Defensoria Pblica, e a Defensora Pblica, Dra. me esqueci do nome
dela agora ela, Dra. Maurina, ela entrou com um processo na Santa Casa na
Justia, para que fosse feita a cirurgia com stent farmacolgico. Nesse espao
de tempo, eu fiquei 31 dias na Santa Casa internado, esperando que o juiz
liberasse, a Justia liberasse para colocar esse stent em mim. Bom, nesses 31
dias que eu fiquei, lgico, impaciente, porque diabtico, paciente que
hipertenso, safenado, angioplastado, com passagem de (Ininteligvel.) j
bastante, n, severa, eu fiquei esse tempo todo esperando. A, quando saiu
(Ininteligvel.) quando teve a determinao, a Santa Casa, no outro dia
mesmo, me operou. Eles me operaram num dia, no outro dia, eu fui liberado do
hospital. Agora, vejam vocs aqui da Comisso, a minha situao, eu pedi at
148

ao Relator que eu pudesse falar, porque, por ser em nossa cidade, aconteceu...
Vrios amigos meus que estavam l no meu bloco, l na Casa (Ininteligvel.),
com a mesma situao minha aguardando, uns pagaram, porque tinham
condies de pagar, n. Era uma poca de carnaval, um pagou pra sair logo,
pra pegar o feriado e tudo, eu no tinha condies de arrumar essa quantia e
fiquei l.

- Asseverou: A, o que aconteceu? E ele falou comigo:


, ns no podemos te dar alta devido ao seu quadro. Eu falei: Bom, se no
pode dar alta, eu tenho que ficar aqui internado. A, voc imagina voc numa
Ala de Enfermaria num hospital com todo... Mdico de frias, enfermeiro de
frias, como que o hospital estava! (...) ... o que que aconteceu? A,
depois que eu vi a reportagem, que vi que saiu que a polcia resolveu isso a,
eu que estava, at ontem, seguro do meu quadro, devido ao meu passado
cardiolgico, eu pergunto para esta Comisso: realmente... Ah, outra coisa que
eu queria colocar antes disso....
149

PARTE II - PANORAMA SETORIAL E AVALIAO DO


MERCADO DE RTESES E PRTESES

1 Produo e comercializao

O faturamento do mercado de rteses e prteses


implantveis (dispositivos mdicos implantveis) em 2014 foi estimado em R$ 4
bilhes, cerca de 20% do total de dispositivos mdicos, que incluem todos os
produtos de interesse da sade.

O setor tem grandes empresas multinacionais operando


lado a lado com pequenas empresas:

93% so controladas por capital nacional

90% so de pequeno e mdio porte (faturamento menor


que R$ 50 milhes)

70% tm produo prpria

10% dedicam-se unicamente importao

Do lado dos consumidores verifica-se tambm uma


grande disparidade. Grandes compradores como a UNIMED conseguem
negociar preos bem abaixo daqueles obtidos por pequenos hospitais, e
naturalmente o SUS, como maior comprador, exerce influncia proporcional e a
Tabela Unificada de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS utilizada
como referncia mesmo por fabricantes e distribuidores que somente vendem
para particulares.

Mesmo o SUS, entretanto, permanece atado a um


mercado que pratica preos sensivelmente superiores mdia internacional. A
alegao frequente de que a excessiva tributao nacional o principal fator de
encarecimento no ficou demonstrada nesta Comisso.
150

2 Regulao

2.1 Legislao

1) Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973, dispe


sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos
farmacuticos e correlatos, e d outras providncias:

Art. 1 O controle sanitrio do comrcio de drogas,


medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, em todo o territrio
nacional, rege-se por esta Lei.

[...]

Art. 4 Para efeitos desta Lei, so adotados os seguintes


conceitos:

[...]

IV - Correlato - a substncia, produto, aparelho ou


acessrio no enquadrado nos conceitos anteriores, cujo uso ou aplicao
esteja ligado defesa e proteo da sade individual ou coletiva, higiene
pessoal ou de ambientes, ou a fins diagnsticos e analticos, os cosmticos e
perfumes, e, ainda, os produtos dietticos, ticos, de acstica mdica,
odontolgicos e veterinrios;

[...]

XV - Dispensao - ato de fornecimento ao consumidor de


drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, a ttulo
remunerado ou no;

XVI - Distribuidor, representante, importador e exportador


- empresa que exera direta ou indiretamente o comrcio atacadista de drogas,
151

medicamentos em suas embalagens originais, insumos farmacuticos e de


correlatos;

[...]

Art. 44. Compete aos rgos de fiscalizao sanitria dos


Estados, do Distrito Federal e dos Territrios a fiscalizao dos
estabelecimentos de que trata esta Lei, para a verificao das condies de
licenciamento e funcionamento.

2) Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976, dispe


sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas,
os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros
produtos, e d outras providncias:

Art. 12 - Nenhum dos produtos de que trata esta Lei,


inclusive os importados, poder ser industrializado, exposto venda ou
entregue ao consumo antes de registrado no Ministrio da Sade.

1 A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA


- definir por ato prprio o prazo para renovao do registro dos produtos de
que trata esta Lei, no superior a 10 (dez) anos, considerando a natureza do
produto e o risco sanitrio envolvido na sua utilizao.

[...]

Art. 15 - O registro dos produtos de que trata esta Lei ser


negado sempre que no atendidas as condies, as exigncias e os
procedimentos para tal fim previstos em Lei, regulamento ou instruo do rgo
competente.
152

2.2 Decreto

Decreto n 8.077, de 14 de agosto de 2013,


regulamenta as condies para o funcionamento de empresas sujeitas ao
licenciamento sanitrio, e o registro, controle e monitoramento, no mbito da
vigilncia sanitria, dos produtos de que trata a Lei no 6.360, de 23 de
setembro de 1976, e d outras providncias:

DO REGISTRO DE PRODUTOS SUBMETIDOS AO REGIME DE VIGILNCIA


SANITRIA

Art. 7o Os produtos de que trata o art. 1o somente


podero ser objeto das atividades a eles relacionadas se registrados junto a
Anvisa, observados seus regulamentos especficos.

1o O registro ser concedido no prazo de noventa dias,


contado da data de entrega do requerimento, salvo nos casos de inobservncia
da Lei no 6.360, de 1976, deste Decreto ou de outras normas pertinentes.

[...]

5o Nos casos de grave risco sade e desde que


comprovada a indisponibilidade no mercado nacional de substitutos
teraputicos registrados, a Anvisa poder estabelecer procedimentos
simplificados para viabilizar o fornecimento de medicamentos pelo SUS.

Art. 8o O registro dos produtos tratados no art. 7o, suas


alteraes e revalidaes ficam sujeitos ao atendimento da Lei no 6.360, de
1976, deste Decreto e dos demais requisitos tcnicos definidos em
regulamentao especfica da Anvisa.

[...]

Art. 10. A importao de produtos submetidos ao regime


de vigilncia sanitria est sujeita prvia manifestao da Anvisa, que
definir em regulamentao especfica os requisitos tcnicos a serem
observados.
153

2.3 Resolues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria


Anvisa

1) Resoluo - RDC n 56, de 6 de abril de 2001,


estabelece requisitos essenciais de segurana e eficcia aplicveis a serem
atendidos por produtos para a sade.

2) Resoluo - RDC n 185, de 22 de outubro de 2001


(com suas alteraes), aprova o Regulamento Tcnico que trata do registro,
alterao, revalidao e cancelamento do registro de produtos mdicos na
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA.

3) Resoluo - RDC n 156, de 11 de agosto de 2006,


define e normatiza os produtos mdicos de reprocessamento proibido e os
passveis de reprocessamento.

4) Resoluo - RE n 2605, de 11 de agosto de 2006,


estabelece a lista de produtos mdicos enquadrados como de uso nico
proibidos de ser reprocessados:

ANEXO

LISTA DE PRODUTOS MDICOS ENQUADRADOS


COMO DE USO NICO PROIBIDOS DE SER
REPROCESSADOS

[...]

52. Produtos implantveis de qualquer natureza como:


154

cardaca, digestiva, neurolgica, odontolgica, oftalmolgica, ortopdica,


otorrinolaringolgica, pulmonar, urolgica e vascular.

5) Resoluo - RDC n 185, de 13 de outubro de 2006,


trata da regulao econmica dos produtos para a sade:

Art. 1 No ato do protocolo de petio de Registro ou de


Revalidao do Registro de Produtos para a Sade, a empresa dever
protocolizar RELATRIO DE INFORMAES ECONMICAS, a ser
encaminhado ao Ncleo de Assessoramento Econmico em Regulao -
NUREM, contendo as seguintes informaes:

a) o preo do produto praticado em outros pases;

b) o nmero potencial de pacientes para os quais o


produto se destina;

c) o preo que pretende praticar no mercado interno, com


a discriminao de sua carga tributria;

d) a discriminao da proposta de comercializao do


produto, incluindo os gastos previstos com o esforo de venda e com
publicidade e propaganda;

e) a relao dos produtos substitutos existentes no


mercado, acompanhados de seus respectivos preos.

[...]

6) Resoluo - RE n 3385, de 13 de outubro de 2006 ,


estabelece a lista de produtos para sade cujo RELATRIO DE
INFORMAES ECONMICAS dever ser encaminhado ao Ncleo de
Assessoramento Econmico em Regulao, quando do protocolo de Registro
ou de Revalidao de Registro.
155

Art. 1 Estabelecer a lista de produtos para sade cujo


RELATRIO DE INFORMAES ECONMICAS dever ser encaminhado ao
Ncleo de Assessoramento Econmico em Regulao, quando do protocolo de
Registro ou de Revalidao de Registro, que constam no anexo desta
Resoluo.

[...]
ANEXO
1. PRODUTOS DE USO EM PROCEDIMENTOS
CARDIOVASCULARES
1.1. Cardioversores e Cardiodesfibriladores implantveis
1.2. Catteres eletrofisiolgicos
1.2.1 Diagnsticos
1.2.2 Teraputicos
1.3 Catteres angiogrficos de uso em cardiologia
1.4. Indutores, bainhas e agulhas para estudos e
procedimentos eletrofisiolgicos
1.5. Marcapassos implantveis
1.6. Stents:
1.6.1 Stents sem frmacos
1.6.2 Stents com frmacos
1.7. Vlvulas Cardacas
1.8. Endoprteses vasculares
1.9. Filtro de veia cava
2. PRODUTOS DE USO EM ORTOPEDIA
2.1. ncora montada com sistema de aplicao
2.2. Cimentos ortopdicos:
2.2.1 Sem frmacos
2.2.2 Com frmacos
2.3. Implante para coluna:
2.3.1 Sistema Posterior
2.3.2 Prtese Discal
2.3.3 Cage - Dispositivo intervertebral
2.4. Parafusos bioabsorvveis para ligamentoplastia
156

2.5. Prteses de joelho total


2.6. Prteses de quadril total
2.7. Prteses de ombro total
2.8. Substitutos sseos:
2.8.1 Condutores
2.8.2 Indutores
3. PRODUTOS DE USO EM ANLISES CLNICAS
3.1 Aparelhos analisadores de glicose sangunea de uso
ambulatorial e domiciliar
3.2 Fitas para o analisador de glicose de uso domiciliar
3.3 Kits para diagnstico laboratorial de:
3.3.1 Hepatite B
3.3.2 Hepatite C
3.3.3 HIV
3.3.4 HTLV
3.3.5 Sfilis
3.3.6 Chagas
3.3.7 Triagem Neonatal:
3.3.7.1 TSH
3.3.7.2 T4
3.3.7.3 Fenilalanina
4. PRODUTOS DE USO EM TERAPIA RENAL
SUBSTITUTIVA
4.1. Dialisadores
4.2. Equipamentos para hemodilise e dilise peritoneal
5. PRODUTOS DE USO EM OFTALMOLOGIA
5.1. Lentes intra-oculares
6. PRODUTOS DE USO EM
OTORRINOLARINGOLOGIA
6.1. Implantes cocleares
6.2. Aparelhos de Amplificao Sonora Individual (AASI)
7. PRODUTOS DE USO EM HEMOTERAPIA
7.1. Bolsas de Sangue
157

7) Resoluo - RDC n 27, de 21 de junho de 2011,


aprova os procedimentos para certificao compulsria dos equipamentos sob
regime de Vigilncia Sanitria.

8) Resoluo - RDC n 16, de 28 de maro de 2013,


aprova o Regulamento Tcnico de Boas Prticas de Fabricao de Produtos
Mdicos e Produtos para Diagnstico de Uso In Vitro.

2.4 Regulao tica profissional

2.4.1 Dos Conselhos Profissionais de Medicina:

1) RESOLUO CFM n 1.595/2000

O Conselho Federal de Medicina [...]

RESOLVE:
Art. 1 - Proibir a vinculao da prescrio mdica ao
recebimento de vantagens materiais oferecidas por
agentes econmicos interessados na produo ou
comercializao de produtos farmacuticos ou
equipamentos de uso na rea mdica.
Art. 2 - Determinar que os mdicos, ao proferir palestras
ou escrever artigos divulgando ou promovendo produtos
farmacuticos ou equipamentos para uso na medicina,
declarem os agentes financeiros que patrocinam suas
pesquisas e/ou apresentaes, cabendo-lhes ainda
indicar a metodologia empregada em suas pesquisas
quando for o caso ou referir a literatura e bibliografia
que serviram de base apresentao, quando essa tiver
por natureza a transmisso de conhecimento proveniente
de fontes alheias.
Pargrafo-nico Os editores mdicos de peridicos, os
responsveis pelos eventos cientficos em que artigos,
mensagens e matrias promocionais forem apresentadas
158

so co-responsveis pelo cumprimento das formalidades


prescritas no caput deste artigo.

2) RESOLUO CFM N 1.804/2006 Estabelece


normas para a utilizao de materiais de implante.

Art. 1o Todos os implantes tero seu uso sob a


superviso e responsabilidade do diretor tcnico das
instituies hospitalares, cuja autoridade poder ser
delegada a outro mdico mediante expediente interno.
Pargrafo nico A responsabilidade prevista
no caput deste artigo extensiva aos mdicos que
indicam e realizam os procedimentos de colocao dos
implantes.

Art. 2o Com o fito de bem desempenhar esta funo, o


mdico por ela responsvel tomar por base as
normas/regras listadas no Manual de Boas Prticas de
Recepo de Materiais de Implante em Centro de
Materiais (Anexo X), elaboradas pela supracitada
Cmara Tcnica, em conformidade com a Anvisa/MS e
legislao vigente, anexa a esta resoluo, devendo
recusar os materiais que nela no se enquadrem.

Art. 3o As etiquetas de identificao dos produtos, que


devero conter seus dados completos de fabricao,
bem como a declarao de origem firmada pelo
distribuidor, co-responsvel pelos mesmos, passaro a
fazer parte obrigatria do pronturio do paciente, onde
ficaro arquivadas pelo tempo legal exigido.

Art. 4o Ao mdico assistente, responsvel direto pelo


procedimento, cabe a obrigao de comunicar ao diretor
tcnico quaisquer defeitos ou falhas na qualidade do
produto ou em seu instrumental de implante.
159

3) RESOLUO CFM N 1.956/2010


Disciplina a prescrio de materiais implantveis, rteses e prteses
e determina arbitragem de especialista quando houver conflito

Art. 1 Cabe ao mdico assistente determinar as


caractersticas (tipo, matria-prima, dimenses) das
rteses, prteses e materiais especiais implantveis,
bem como o instrumental compatvel, necessrio e
adequado execuo do procedimento.

Art. 2 O mdico assistente requisitante deve justificar


clinicamente a sua indicao, observadas as prticas
cientificamente reconhecidas e as legislaes vigentes
no pas.

Art. 3 vedado ao mdico assistente requisitante exigir


fornecedor ou marca comercial exclusivos.

Art. 4 As autorizaes ou negativas devem ser


acompanhadas de parecer identificado com o nome e
nmero de inscrio no Conselho Regional de Medicina
do mdico responsvel pelo mesmo.

Art. 5 O mdico assistente requisitante pode, quando


julgar inadequado ou deficiente o material implantvel,
bem como o instrumental disponibilizado, recus-los e
oferecer operadora ou instituio pblica pelo menos
trs marcas de produtos de fabricantes diferentes,
quando disponveis, regularizados juntos Anvisa e que
atendam s caractersticas previamente especificadas.

Pargrafo nico. Nesta circunstncia, a recusa deve ser


documentada e se o motivo for a deficincia ou o defeito
material a documentao deve ser encaminhada pelo
mdico assistente ou pelo diretor tcnico da instituio
hospitalar diretamente Anvisa, ou por meio da cmara
tcnica de implantes da AMB
(implantes@amb.org.br), para as providncias cabveis.

Art. 6 Caso persista a divergncia entre o mdico


assistente requisitante e a operadora ou instituio
160

pblica, dever, de comum acordo, ser escolhido um


mdico especialista na rea, para a deciso.

1 Esta deciso no dever ultrapassar o prazo de


cinco dias teis, contados a partir do conhecimento do
responsvel pela arbitragem.

2 Cabe arbitragem mesmo nas situaes de


emergncias, quando no for possvel pr-autorizao e
tenha sido usado o material implantvel, rtese ou
prtese.

3 O mdico que atua como rbitro tem direito a


remunerao.
Art. 7 Esta resoluo entra em vigor na data de sua
publicao e revoga os dispositivos em contrrio.

4) RESOLUO CREMESP n. 273/2015 Estabelece


os critrios norteadores da relao dos mdicos com as indstrias de rteses,
prteses, materiais especiais e medicamentos.

Artigo 1. vedado ao mdico prescrever


medicamentos, rteses, prteses e materiais, bem como
utilizar mtodos diagnsticos, baseados em
contrapartidas como recebimento de gratificaes, ou
pagamentos de inscries em eventos e viagens, bem
como qualquer outra forma de vantagem.

Artigo 2. O mdico referncia em sua rea de atuao,


contratado na condio de consultor ou divulgador
(speaker) ou a servio de empresa farmacutica, de
rteses, prteses e de materiais, dever informar por
escrito ao Conselho Regional de Medicina do Estado de
So Paulo o tempo em que atuar nessa condio, bem
como o nome da(s) empresa(s) em que prestar servio.
Pargrafo nico. Sempre que convidado para ministrar
palestra, o mdico dever explicitar quem est
patrocinando essa atividade, declarando expressamente
161

o conflito de interesse quando houver, principalmente


quando estiver abordando a eficcia teraputica ou
diagnstica de produto ou medicamento.

Artigo 3. vedado ao mdico, nos procedimentos que


envolverem a colocao ou troca de rteses, prteses e
materiais, permitir a entrada na sala cirrgica de
representantes das empresas, exceto quando em funo
exclusivamente tcnica e sem acesso ao campo
cirrgico. Pargrafo nico. Respondem solidariamente
pelo cumprimento desta norma os diretores tcnicos e
clnicos da instituio.

Artigo 4. Os diretores tcnicos e clnicos dos hospitais


so solidariamente responsveis quanto normatizao
dos fluxos da correta utilizao das rteses, prteses,
materiais, medicamentos e mtodos diagnsticos, no
mbito das instituies, cabendo a eles a regulao
dentro de cada unidade.

Artigo 5. A presente resoluo entrar em vigor no


prazo de 60 dias, a partir de sua publicao. [Nota:
publicado em 3/2/2015]

2.4.2 Dos Conselhos Profissionais de Odontologia:

No h resolues especficas dos conselhos de


Odontologia versando sobre o tema.
162

PARTE III CONSTATAES E


CONCLUSES
Em consonncia com a tendncia internacional e com a
prtica j adotada pelo Ministrio da Sade e pela Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria ser empregada a partir desta parte do relatrio a
denominao dispositivos mdicos implantveis em substituio a rteses e
prteses.

Citaes de documentos que se refiram a rteses,


prteses e materiais especiais sero mantidas por fidelidade.

1 Prticas constatadas

1.1 Cooptao de profissionais por fabricantes e


distribuidores

Conforme depoimentos colhidos, prtica corrente no


setor a cooptao, que assume vrias faces:

1) Realizao de treinamento dos profissionais


unicamente com os dispositivos e ferramentais de uma marca especfica
para promover fidelizao.

A situao indesejvel, e embora no configure delito


civil ou criminal, seu corolrio, que a utilizao exclusiva de materiais de um
s fabricante ou fornecedor, contraria a Resoluo CFM N 1.956/2010, art. 3:
vedado ao mdico assistente requisitante exigir fornecedor ou marca
comercial exclusivos. Deve-se, ademais, questionar a qualidade tcnica de
mdico que se exime de buscar as melhores alternativas para empregar nos
pacientes.
163

2) Concesso de vantagens como presentes,


convites para simpsios, viagens pagas, congressos pagos etc.

Ocorrncia eticamente duvidosa. Brindes de baixo valor


econmico e ligados direta ou indiretamente prtica mdica no representam
problema. Presentes mais valiosos por si no configuram infrao, porm
duvidoso que sua concesso no pressuponha contrapartida pretrita ou futura
por parte do mdico. Caberia ao Conselho Federal de Medicina emitir
resoluo segundo o modelo da Resoluo n 273/2015 do CREMESP.

3) Contratao de profissionais como consultores


tcnicos.

Uma vez que os dispositivos sero empregados por


mdicos e odontlogos, inevitvel que representantes das profisses
participem do processo de desenvolvimento. A relao, contudo, deve ser clara
e restrita aos aspectos tcnico-cientficos. Na atualidade, muitos contratos de
consultoria so simplesmente fachadas para ocultar o pagamento de propinas.

4) Pagamento de gratificaes em dinheiro


(propinas) por dispositivos empregados.

Configura falta tica grave por parte dos profissionais


que aceitam.

O simples fato de receber sujeita o mdico a processo


tico por violao de diversas disposies dos Cdigos de tica profissionais e
descumprimento, no caso de mdicos, de resolues do CFM (Resoluo n
1.595/2000). Como agravante, ficou patentemente demonstrado nos trabalhos
da CPI que o pagamento da propina o indutor de prticas deplorveis e
incompatveis com todos os princpios e preceitos das profisses mdica e
odontolgica:
164

Indicaes de intervenes cirrgicas


extemporneas e intempestivas, ignorando ou mesmo impedindo a
possibilidade de recuperao mediante tratamento conservador, a custo menor
e com menor risco para os pacientes.

Exagerao no diagnstico, na gravidade do caso


e no prognstico, de modo a induzir os pacientes deciso pela interveno
cirrgica.

Cobrana de honorrios a pacientes atendidos por


intermdio do SUS ou de convnios, configurando extorso.

Emprego de dispositivos em quantidades alm da


necessrias para os casos especficos, ou a mera cobrana das mesmas aps
inutilizar unidades propositalmente.

Realizao de cirurgias desnecessrias, causando


verdadeiras leses corporais nos pacientes.

Falsificao de pronturios e boletins mdicos, de


modo a simular necessidade de emprego de dispositivos ou simular a
implantao de dispositivo.

Simulao de atos cirrgicos, mediante a realizao


de meras incises cutneas, com a finalidade de perceber honorrios indevidos
e promover a venda de OPME.

Emprego de dispositivos deteriorados ou com prazo


de validade vencido.

1.2 Cobrana de taxas de comercializao sobre o valor dos


dispositivos por parte de hospitais
prtica disseminada. Os hospitais adquirem os
dispositivos dos distribuidores e os comercializam para emprego em cirurgias e
procedimentos mediante aplicao de sobrepreo.
165

A medida, obviamente, eleva o preo final dos dispositivos


e pelo menos por essa razo condenvel. No entanto, no ilegal e ocorre
no bojo de um fenmeno mais amplo. Alegam os hospitais que os valores
pagos pelo SUS e pelos convnios pelos servios do hospital (dirias e taxas
conexas) encontram-se defasados, e que a sobretaxao de dispositivos
mdicos implantveis ocorre como medida compensatria. Quanto a isso, vale
a consulta ao documento Sistemticas de remunerao dos hospitais que
atuam na sade suplementar: conta aberta aprimorada/tabela compacta
elaborado em 2012 por um grupo de trabalho sobre remunerao dos hospitais
integrado por representantes das seguintes entidades: Associao Brasileira de
Medicina de Grupo ABRAMGE; Associao Nacional dos Hospitais Privados
ANAHP; Confederao das Santas Casas de Misericrdia, Hospitais e
Entidades Filantrpicas CMB; Confederao Nacional de Sade CNS;
Federao Brasileira de Hospitais FBH; Federao Nacional de Sade
Suplementar FENASADE; Unio Nacional das Instituies de Autogesto
em Sade UNIDAS; UNIMED do Brasil; Agncia Nacional de Sade
Suplementar ANS:

Anexo I - Sugesto de metodologia para


clculo da migrao de preos Este Anexo contempla
orientaes pertinentes migrao de preos dos
servios hospitalares, utilizando-se como referncia o
modelo de remunerao conta aberta aprimorada /
tabela compacta. A experincia dos ltimos anos tem
mostrado que os preos dos servios hospitalares
praticados entre operadoras de planos de sade e
hospitais tem sido marcado por divergncias nas
margens de resultados entre os insumos e servios
hospitalares, em especial as dirias e taxas cirrgicas.
Neste sentido, constatam-se margens de resultado bem
maiores para os insumos, em detrimento de parmetros
adequados para os preos das dirias e taxas de sala
cirrgica. Avaliaes pertinentes a essa questo tm
demonstrado que, em razo desse comportamento, a
participao dos insumos tem crescido, enquanto que as
dirias e taxas tm diminudo, em relao ao total das
receitas operacionais. Como ilustrao, dados
apresentados pela ANAHP, em sua publicao
166

Observatrio, edio 2011, confirmam esse


desempenho em 2006 as dirias e taxas
representavam 31,7% da receita total dos hospitais
associados; enquanto em 2010 esses mesmos itens
representavam apenas 27,4% das receitas dos
hospitais. Em decorrncia, a receita dos insumos que
representava 44,8% no ano de 2006, passou para
54,0% em 2010, em relao ao valor total das receitas
operacionais.

1.3 Judicializao da sade / concesso de liminares


A perpetrao de fraudes atravs da concesso de
liminares foi objeto da Audincia Pblica realizada no dia 19/5/2015. Os
Senhores Desembargadores do Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul Joo
Barcelos de Souza Jnior e Ney Wiedemann Neto esclareceram que h
dificuldades para que os magistrados afiram adequadamente os valores de
rteses e prteses que so demandadas para determinados tratamentos.

Diante da urgncia relatada pela parte no processo,


reconhecem que a tendncia dos magistrados conceder a tutela de urgncia
a fim de evitar os graves danos sade que frequentemente so alegados.
No obstante, tal conduta possibilita que o Poder Judicirio, em certas
ocasies, chancele situaes ilegais, como ocorre com a determinao de
aquisio de determinada rtese ou prtese para tratamento especfico, com
preo superior ao de produtos similares.

A utilizao do Judicirio com tal finalidade opera-se da


seguinte forma: orientado por mdico, o paciente demanda ao juiz a concesso
de tutela de urgncia para a realizao de determinado procedimento, que
exige material especfico de elevado valor. Diante da negativa da operadora do
plano de sade suplementar ou do Poder Pblico, no lhe restaria outra opo
seno recorrer aos tribunais. Diante de uma situao de alegada urgncia, da
escassez de tempo para melhor decidir e da ausncia de informaes precisas
acerca dos preos de OPME praticados no mercado, bem como sobre as
alternativas viveis de tratamento, a regra que se decida pela concesso.
167

Contudo, a deciso proferida, com a finalidade de


assegurar ao jurisdicionado o no perecimento de seu direito e a resguardar a
vulnerao de sua integridade fsica, pode gerar resultados lesivos: (a) ao
Plano de Sade, uma vez que adquirir material em valores superiores queles
suportveis financeiramente; (b) aos demais segurados, em virtude da correo
dos valores; (c) ao errio, quando so solicitados materiais ao Sistema nico
de Sade e (d) at mesmo ao prprio paciente, quando o tratamento no for
necessrio para o problema de sade que apresenta.

A aquisio de materiais de valor elevado alimenta um


sistema em que profissionais de m-f obtm vantagens: o mdico, por
celebrar acordo com o fornecedor ou fabricante do material, recebendo
benefcios diretos ou indiretos pela indicao; os advogados, considerando que
o maior valor das condenaes implica maior o montante dos honorrios
advocatcios sucumbenciais e o prprio fabricante.

Relatou o Desembargador Ney Wiedemann Neto a


verificao, em processos do Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul, de
aes que veiculavam pedidos de tratamentos e materiais desnecessrios e,
por vezes, at mesmo contraindicados.

Asseverou-se, na referida reunio, que, em um momento


inicial, era conhecida a prtica em determinadas regies do Estado de pedidos
despropositados. Em certos municpios multiplicavam-se pedidos semelhantes,
o que facilitava o trabalho do magistrado em identificar situaes
potencialmente irregulares.

Contudo, posteriormente, o Tribunal de Justia foi


alertado acerca da pulverizao de demandas, o que dificulta o
reconhecimento de fraudes. O Desembargador Ney Wiedemann Neto aduziu
que, aps solicitar parecer de mdicos integrantes do corpo de servidores do
tribunal, revogou algumas liminares, diante da inadequao tcnica dos
procedimentos solicitados situao do paciente.
168

Diante da ocorrncia de tais fatos, parece-nos


indispensvel que os tribunais ptrios disponham de corpo tcnico apto a
prestar apoio ao magistrado quando da deciso de questes clnicas, como as
tratadas no presente relatrio. Nesse sentido, apresentamos projeto de lei que
estabelece normas procedimentais visando, sempre que possvel, a oitiva da
parte adversa e a manifestao de profissional da sade previamente a
concesses de tutelas de urgncia, a fim de melhor resguardar os direitos dos
interessados.

Note-se que, alm de todos os prejuzos patrimoniais


causados, houve considerveis danos integridade fsica de pacientes, como
Marcelo Paiva Paes de Oliveira, que sofre as sequelas decorrentes de
procedimento mdico que se utilizava de prtese de elevado valor, no sendo a
opo mdica mais indicada sua situao.

Note-se que o fenmeno no passa despercebido pelo


Conselho Nacional de Justia, que j elaborou a respeito:

Resoluo n 107/2010 - Institui o Frum Nacional do


Poder Judicirio para monitoramento e resoluo das demandas de assistncia
sade.

Recomendao n 31, de 30 de maro de 2010:


Recomenda aos Tribunais a adoo de medidas visando a melhor subsidiar os
magistrados e demais operadores do direito, para assegurar maior eficincia na
soluo das demandas judiciais envolvendo a assistncia sade.

Recomendao n 36, de 12 de julho de 2011:


Recomenda aos Tribunais a adoo de medidas visando a melhor subsidiar os
magistrados e demais operadores do direito, com vistas a assegurar maior
eficincia na soluo das demandas judiciais envolvendo a assistncia sade
suplementar.

Recomendao n 43, de 20 de agosto de 2013:


Recomenda aos Tribunais de Justia e aos Tribunais Regionais Federais que
169

promovam a especializao de Varas para processar e julgar aes que


tenham por objeto o direito sade pblica e para priorizar o julgamento dos
processos relativos sade suplementar.

O stio institucional do Conselho Nacional de Justia


disponibiliza, inclusive, um Roteiro de demanda por rtose, prtese e material
especial (OPME) com quesitos a serem aferidos antes da sentena
(http://www.cnj.jus.br/images/programas/forumdasaude/cnj_demandas_opme.p
df). No entanto, o crescimento do nmero de liminares concedidas indica que
as recomendaes vm sendo, se muito, parcialmente seguidas.

Esta Comisso prope projeto de lei especfico para


disciplinar o procedimento judicial em tutela de emergncias.

2 Problemas e falhas constatados

2.1 Problemas constatados na cadeia de produo e


comercializao

Falta principalmente transparncia no processo de


formao de preos e de distribuio dos dispositivos mdicos. Conforme foi
exposto CPI, a margem de acrscimo do distribuidor embute uma srie de
custos, dentre os quais a manuteno e movimentao de estoques, o
transporte de itens para as unidades de sade, a esterilizao e reesterilizao,
o fornecimento e transporte de instrumental cirrgico em condies de uso para
a instalao de rteses e prteses, o treinamento de pessoal especializado. No
entanto, necessrio que todos esses elementos estejam declarados de forma
clara e acessvel ao conhecimento do consumidor. Se forem conhecidos os
fatores de formao de preo tornar-se- mais difcil embutir custos ocultos e
de legalidade duvidosa, como o pagamento de propina a mdicos, ainda que a
ttulo de consultoria.

Grave, tambm, a diviso territorial estanque observada


no mercado das OPME, em que as empresas fabricantes ou importadoras
170

concedem a distribuidores cartas de exclusividade para atuar em determinada


base territorial, restringindo a possibilidade de livre concorrncia. Como
resultado, compradores no podem recorrer a distribuidores ou praas que
ofeream preos mais vantajosos e veem-se obrigados a submeter-se a preos
muitas vezes abusivos.

2.2 Problemas constatados na regulao/fiscalizao

A regulao dos produtos de interesse da sade tem duas


vertentes: a sanitria e a econmica. A regulao sanitria est, como exposto
na parte II deste relatrio, a cargo da ANVISA, que representa o Brasil no Foro
Internacional de Reguladores de Dispositivos Mdicos (International Medical
Device Regulators Forum, IMDRF), organizao que congrega tambm
Austrlia, Canad, China, Unio Europeia, Japo, Rssia e Estados Unidos da
Amrica. Durante os trabalhos a Comisso no recebeu nenhuma denncia ou
depoimento que indicasse falha na regulao ou na fiscalizao sanitria. Os
casos detectados de uso de prteses irregulares ou vencidas deram-se no por
falta de regulao sanitria, mas pelo descumprimento deliberado das normas
existentes.

Deixam a desejar, entretanto, a falta de padronizao na


nomenclatura dos dispositivos implantveis e a consequente existncia de
mltiplos registros para o mesmo produto, o que contribui sobremaneira para a
assimetria de informao e o desequilbrio do mercado.

Do lado da regulao econmica, essa praticamente


inexistente, problema que reclama correo e que ser abordado mais frente.

2.3 Problemas constatados na fiscalizao profissional


A fiscalizao tica cabe aos Conselhos Federal e
Regionais de Medicina, nos termos da Lei n 3.268, de 30 de setembro de
1957, e da Lei n 12.842, de 10 de julho de 2013, e aos Conselhos Regionais e
Federal de Odontologia, nos termos da Lei n 4.324, de 14 de abril de 1964 e
da Lei n 5.081, de 24 de agosto de 1966.
171

Ambas as profisses tm Cdigos de tica estritos, e no


caso dos mdicos, como visto, existem adicionalmente resolues especficas
do CFM e, com alcance somente no estado de So Paulo, do CREMESP.
Existem, portanto, as normas necessrias para enquadrar e punir os
perpetradores, e existe um rgo que tem como atribuio processar, julgar e,
se for o caso, punir. Mesmo assim os desvios ticos, como se v, so graves e
frequentes.

A nosso ver, os conselhos profissionais encontram-se


atados a prticas e noes que foram adequadas no passado mas que
tornaram-se inefetivas para a realidade hodierna.

Os processos ticos profissionais, por sua natureza e


rito, dependem do recebimento de denncia e prvia averiguao por parte dos
Conselhos. No h mal que continue a ser desta maneira, porm a par dessa
ao passiva, mediante provocao, faz-se necessrio que se executem aes
ativas e preventivas.

2.4 Problemas constatados no controle de estoques em


unidade do Sistema nico de Sade

A Comisso recebeu, por iniciativa de um de seus


membros, o Deputado Dr. Joo, o Relatrio de Demanda Especial nmero
00190.010225/2011-45 elaborado pela Secretaria Federal de Controle Interno
da Controladoria-Geral da Unio. O documento relata a ao de controle nos
Hospitais Federais localizados na cidade do Rio de Janeiro-RJ realizada em
2011, que auditou os dispndios realizados por aquelas unidades de sade
entre 2009 e 2011.

Segundo o documento, as irregularidades verificadas


resultaram prejuzo potencial de R$ 20.623.726,43 de um montante fiscalizado
de R$ 220.853.799,04. Na discriminao das irregularidade detectadas figura a
172

baixa de prteses do estoque sem registro de pronturio, o que poderia


configurar desvio de prteses dos hospitais pblicos.

A Comisso no recebeu informaes sobre os


desenvolvimentos posteriores do caso.

3 Aspectos criminais da atuao da mfia das rteses


e prteses

No que tange aos aspectos criminais da atuao da Mfia da


rteses e Prteses, houve a criao da presente Comisso Parlamentar de
Inqurito para apurar a cartelizao na fixao de preos e distribuio de rteses
e prteses, inclusive, com a criao de artificial direcionamento da demanda e
captura dos servios mdicos por interesses privados - Mfia das rteses e
Prteses no Brasil.

A reportagem exibida pelo Programa Fantstico, da Rede


Globo, trouxe baila a odiosa prtica de realizao de cirurgias de prteses e
rteses desnecessrias, para ganhar comisso sobre o preo desses implantes,
bem como a sua feitura com a utilizao de um volume de material muito maior do
que o recomendado, com o nico intuito de superfaturar o respectivo preo.

A supracitada reportagem foi realizada, durante trs meses,


pelo reprter investigativo, Sr. Giovanni Grizotti, que compareceu reunio levada
a efeito por esta Comisso Temporria, e revelou um retrato escandaloso do que
ocorre dentro de alguns consultrios de profissionais da sade e hospitais do
Brasil.
173

A aludida reportagem e os trabalhos efetivados por esta


Comisso Parlamentar de Inqurito concluram que a sade pblica foi
transformada em um verdadeiro balco de negcios.

Insta salientar que o mercado de prteses movimenta no


Brasil o montante de R$ 12 bilhes por ano, o que atrai grande parcela de
profissionais da sade e da indstria, razo pela qual exige do Estado uma
adequada superviso. Elas tm vrias finalidades, desde simples parafusos, para
corrigir fraturas, at peas complexas que substituem partes inteiras do corpo. As
operaes so caras, sendo que ortopedia, neurocirurgia e cardiologia so as
especialidades mais lucrativas, segundo revelou uma testemunha.

Como salientou o Sr. Pedro Ramos, Diretor da Associao


dos Planos de Sade, Esse mercado de prtese no Brasil, ele hoje tem uma
organizao mafiosa. uma cadeia, onde voc tem o distribuidor, voc tem o
fabricante que se omite e voc tem na outra ponta o mdico ou o agente que vai
implantar a prtese.

A investigao perpetrada pelo Fantstico teve incio durante


um Congresso Internacional de Ortopedia, no Rio de Janeiro, onde os fabricantes
expem seus lanamentos. No mencionado evento um vendedor da Empresa
Oscar Iskin ofereceu comisso ao reprter investigativo de at 20% para utilizao
dos seus produtos. J o scio da Empresa Totalmedic, de So Paulo, por sua vez,
ofertou 30%. No obstante, o vendedor da Life X, acompanhado do Diretor, props
a porcentagem de 25%.

Ocorre que, para conferir aparncia de legalidade s


comisses, muitas empresas pediam aos mdicos para que subscrevessem
contratos de consultoria, onde, na realidade, no h qualquer servio, mas, sim,
utilizao de produtos. Ocorre, na verdade, o pagamento da denominada
comisso. justamente este o mtodo levado a efeito pela Empresa Orcimed, de
So Paulo, para incluir na declarao de renda da empresa comisses de at 30%
174

aos mdicos, como relatou o respectivo Gerente ao reprter investigativo do


Programa Fantstico.

No Sistema nico de Sade so realizadas, anualmente, 7


milhes de cirurgias que usam prteses, sendo que algumas empresas oferecem
meios de fraudar licitaes de hospitais pblicos. Nesse diapaso, necessrio
consignar que o Gerente da Empresa IOL, de So Paulo, em conversa com o
reprter investigativo, que se apresentou como Diretor de um Hospital Pblico que
queria comprar material, relatou ser possvel a manipulao do edital para
manipular a concorrncia, a fim de que a empresa vena. Para tanto, bastaria
exigir no edital alguma caracterstica do implante que fosse exclusiva da IOL. No
caso, seria o dimetro dos furos onde vo os parafusos que fixam as prteses.

Por sua vez, a Empresa Brumed, de So Jos do Rio Preto,


interior de So Paulo, chegou a montar empresas de fachada em nome de
funcionrios para emitir oramentos falsos. Uma delas em nome do funcionrio
Rodrigo, de Manaus, que trata de coluna, outra em nome do funcionrio Hugo, que
lida com ortopedia. Em troca de contratos, a Empresa paga comisses de 25%.

Um esquema criminoso semelhante, com comisses e


oramentos falsos, tambm alimentou uma fraude de pelo menos R$ 7 milhes no
Plano de Sade dos Correios no Rio de Janeiro. Flagrado pela Polcia Federal,
Joo Maurcio Gomes da Silva, ex-assessor da Diretoria Regional dos Correios fez
um acordo de delao premiada e contou detalhes do golpe. Aquela empresa que,
teoricamente, dizemos que era parceira, ela apresentava, j vinham com duas ou
trs oramentos montados. Ento sempre determinando quem estaria levando
naquela determinada cirurgia, quem seria a beneficiada, disse Joo Maurcio
Gomes da Silva.

Joo Maurcio relatou, como exemplo, uma cirurgia de


coluna que custou quase R$ 1 milho ao plano dos Correios, mas que valeria, no
mximo, R$ 200 mil, segundo ele. Para justificar operaes to caras, os mdicos
cobravam por produtos que sequer eram usados e multiplicavam mil, duas mil
175

vezes a necessidade dessa massa com a ideia de que o organismo absorvia essa
massa.

Em audincia pblica realizada no dia 16.06.2015, o


investigado, Sr. Joo Maurcio Gomes da Silva, confessou, perante os membros da
CPI, a sua participao na empreitada delituosa levada a efeito nos Correios.
Afirmou, ademais, que o estratagema foi descoberto atravs da cirurgia de coluna
feita em um dependente de um funcionrio, no valor de quase um milho de reais,
sendo que a mesma no custava tal montante. Ainda sobre o tema, relatou que a
informao que recebeu foi no sentido de que o material foi vendido por pouco
mais de sessenta mil reais, tendo sido, portanto, superfaturado por uma terceira
empresa, que veio a apresentar uma nota de quase 1 milho para os Correios.

A artimanha de cobrar por material no utilizado comum


nesse mercado negro. Os representantes da empresa Strehl, de Balnerio
Cambori, em Santa Catarina, deram detalhes sem constrangimento, relatando
que no exame de raio-X no aparece, ento seria possvel inventar.

O representante da Empresa Strehl exemplificou, ainda, que,


em uma nica cirurgia de face seria possvel ganhar em torno de R$ 18 mil, R$ 20
mil. Alm disso, contou outra ttica adotada por alguns mdicos, consistente na
danificao de prtese/rtese de propsito s para utilizar outra e cobrar, portanto,
duas vezes. Nessa ltima hiptese, disse que, tirando o custo do material, o lucro
seria dividido meio a meio.

Diante de tantos problemas surgiu uma nova especialidade


em alguns hospitais: os fiscais de cirurgia, que so mdicos contratados por planos
de sade para vigiar as operaes mais caras, haja vista que alguns materiais no
deixam registro quando so implantados, no aparecem em filmes radiolgicos e,
portanto, necessrio que seja acompanhado para ver efetivamente qual foi a
quantidade de material efetivamente utilizado.
176

Importante destacar, ademais, a denncia realizada pelo Dr.


Alberto Kaemmerer, mdico que durante 14 anos foi Diretor de um grande hospital
de Porto Alegre. Ele relatou a existncia de cirurgias desnecessrias e a
necessidade de criao de um grupo de mdicos para revisar os pedidos de
cirurgia, onde pelo menos 35% eram rejeitados. A cirurgia mal indicada, ela
acresce um risco muitssimo importante. Risco de morte, alertou o cirurgio.

Em sua oitiva perante os membros desta Comisso


Temporria, dentre outras informaes, destacou que o mdico, Dr. Fernando
Sanchis, tinha 43 cirurgias de coluna marcadas em apenas um ms, sendo que
uma delas tinha o custo de 740 mil reais, e seria realizada numa paciente que no
tinha condies fsicas nem de escovar os dentes por falta de ar. Todavia, fora
suspensa pelo depoente que, na ocasio, era Diretor Tcnico do respectivo
Hospital.

Insta ressaltar que experincia semelhante, referente


criao de grupo de mdicos para revisar os pedidos de cirurgia, foi levada a efeito
pelo Hospital Albert Einstein, em So Paulo, um dos principais da Amrica Latina.
Durante um ano, uma equipe mdica revisou os pedidos de cirurgia de coluna
encaminhados por um plano de sade. Ns recebemos aproximadamente 1,1 mil
pacientes no perodo de um ano. E desses, menos de 500 tiveram indicao
cirrgica. Ento, muito possivelmente, estava havendo um exagero em relao a
essas indicaes, disse Cludio Lottenberg, Presidente do Hospital Albert Einstein.

A Mfia das rteses e Prteses muitas das vezes se utiliza


do Poder Judicirio para legitimar suas aes, a fim de conferir validade aos seus
atos. Assim, o esquema se utiliza de documentos falsos para ludibriar a Justia a
fim de obter medida liminar que determine a feitura de cirurgia de colocao do
implante.

O Programa Fantstico exibiu o caso da Dona Wilma, de 76


anos, que pode ter sido vtima da supracitada indstria de liminares para realizar
cirurgias s vezes desnecessrias. A aludida reportagem esclarece como funciona
177

o esquema: aps aguardar anos na fila do SUS, pacientes vo at os hospitais


para realizar a consulta. L, ao invs de ocorrer o atendimento pelo sistema
pblico, mdicos encaminham os pacientes aos escritrios de advocacia.
Instrudos com documentos falsos e oramentos superfaturados, aes judiciais
so protocolizadas com pedidos liminares, a fim de postular a feitura de cirurgia
para colocao de rtese/prtese, em face do Estado. E foi justamente isso o que
ocorreu com a Dona Wilma.

Segundo Jos Prates, marido de Wilma, o advogado lhe


disse que resolveria a situao, mas um laudo indicou que ela correria risco de vida
se realizasse a cirurgia. Dessa forma, o pleito liminar foi indeferido pelo Poder
Judicirio.

O mencionado Programa analisou o retromencionado


processo judicial, que continha trs oramentos de mdicos, sendo que o de menor
valor pertencia ao ortopedista, Dr. Fernando Sanchis. O Perito Oto Henrique
Rodrigues examinou os documentou e disse que a Concluso que ele o grande
suspeito de ter produzido as falsificaes das assinaturas, de ter colocado o
carimbo e de ter produzido o texto. Eu chego concluso que isto aqui uma
fraude.

Ainda no que diz respeito ao caso da Dona Wilma, o valor do


material que seria utilizado na cirurgia era de R$ 151 mil e o fornecedor a
empresa Intelimed, de Porto Alegre. Frise-se que a mencionada empresa paga
comisses de at 20% aos mdicos que indicam seus produtos, conforme admite
seu vendedor.

O Sr. Joo Francisco, de Pelotas, no interior do Rio Grande


do Sul, tambm foi usado no esquema. Ele usurio do Plano de Sade dos
Servidores do Governo Federal e se utilizou dos servios de um Advogado
indicado pelo Dr. Sanchis, que ajuizou uma demanda, com pedido liminar, para
que o plano pagasse uma cirurgia de coluna orada em R$ 110 mil. Todavia, o
178

plano de sade conseguiu reverter a deciso e realizar a mesma operao com


outro mdico, por pouco mais de R$ 9 mil.

Segundo relatam os Advogados da Unio, os valores


pleiteados nas liminares chegam a ser 20 vezes maiores do que os de mercado e
quem paga essa conta somos todos ns.

O Dr. Fernando Sanchis, mdico cirurgio, durante a


reportagem do Fantstico negou ter recebido comisso de fornecedores de
prteses mas reconheceu que pode ter assinado laudo em nome de outro mdico,
com o conhecimento dele. Todavia, perante esta Comisso Temporria, o
investigado manteve-se em silncio.

No obstante, o Dr. Henrique Cruz, mdico que aparece nos


oramentos e que trabalhava com o Dr. Fernando Sanchis, negou ter autorizado
que este assinasse em seu nome e disse que deixou a equipe aps descobrir a
fraude. reportagem do Fantstico, enfatizou: Quando eu vi isso a, eu ca fora.
Eu descobri (que ele estava fazendo isso) porque me mandaram um papel falando
assim, o paciente chegou com um papel com esses oramentos. A eu falei, eu
no assinei oramento.

Durante o depoimento prestado pelo Desembargador do


Tribunal de Justia do Estado do Rio Grande do Sul, Dr. Ney Wiedemann Neto,
importante contribuio acerca da atuao conjunta do Dr. Fernando Sanchis e da
Advogada, Dra. Nieli de Campos Severo, foi apresentada a esta Comisso
Parlamentar de Inqurito.

Nesse diapaso, o Desembargador consignou que a aludida


causdica utilizava os laudos mdicos subscritos pelo mdico ortopedista, Dr.
Fernando Sanchis, de forma a instruir seus pedidos judiciais. Alm disso, o
depoente esclareceu que o Poder Judicirio estava sendo usado para atingir os
fornecedores de prteses e rteses desnecessrias e superfaturadas, razo pela
179

qual disse que procedeu ao incio de uma investigao. Por fim, pontuou que a
maior quantidade de casos repetitivos vinha dessa equipe advogada/mdico.

As informaes trazidas pelo Desembargador Dr. Ney


Wiedemann foram corroboradas por aquelas prestadas pelo tambm
Desembargador Dr. Joo Barcelos de Souza Jnior, que, ao ser questionado sobre
a existncia de maior concentrao de pedidos liminares referente matria, por
algum escritrio no Rio Grande do Sul, declinou, a ttulo de exemplo, que havia
coincidncia de advogado em trs casos, citando a Advogada Nieli de Campos
Severo como patrona de todos eles.

No que diz respeito aos presentes e pagamento de


comisses a mdicos, a reportagem ainda informou que, segundo uma pesquisa
efetuada pelo Conselho Regional de Medicina de So Paulo, entre 2009 e 2010,
37% dos entrevistados admitiram que receberam presentes com valor superior a
R$ 500 nos 12 meses anteriores pesquisa. Outrossim, 74% dos entrevistados
disseram que receberam ou viram um colega receber benefcios da indstria
durante os seis anos do curso de medicina.

O Sr. Carlos Vital, Presidente do Conselho Federal de


Medicina, asseverou que O Cdigo de tica Mdica veda essa interao, com o
intuito de vantagens, com a indstria e/ou a farmcia. bvio que as punies so
previstas em lei. Estabelece desde uma censura e a at mesmo a cassao do
exerccio da profisso.

Importante registrar a passagem do Sr. Marcelo Paiva Paes


de Oliveira por esta CPI, vtima do suposto erro mdico que teria sido praticado
pelo Dr. Edson Cerqueira Garcia de Freitas.

Em seu depoimento, narrou que foi diagnosticado com


espondilolistese grau 1 pelo citado profissional, que lhe mostrou como opo de
tratamento uma tcnica cirrgica muito avanada e lhe convenceu de que seria a
melhor soluo. Ato contnuo, a cirurgia foi realizada e levou mais de onze horas
180

at o seu trmino, o que, segundo a vtima, demonstrou que o cirurgio teve


dificuldades.

Ocorre que, aps a realizao da cirurgia, o Dr. Marcelo


Paiva ficou com sequela permanente consistente na perda de controle do esfncter.

Sobreleva dizer que a citada tcnica, segundo a aludida


vtima, ainda muito nova, sendo que os mdicos brasileiros ainda se encontram
em treinamento.

Os atos supracitados deram ensejo abertura de dois


processos perante o CREMERJ, em face do Dr. Edson: um primeiro em virtude da
negligncia, imprudncia e impercia; e um segundo, com fulcro no art. 58 do
Cdigo de tica Mdica, em razo da mercantilizao da medicina, consistente na
criao da demanda.

As investigaes comearam a ter outras consequncias. A


Polcia Federal, ao deflagrar a Operao Desiderato, prendeu, no dia 02/06/2015,
vrias pessoas acusadas de envolvimento em fraudes de rteses e prteses em
Montes Claros, com pacientes do Sistema nico de Sade. Os envolvidos so
conceituados mdicos que atuam na rea de cirurgias cardacas da
hemodinmica.

A Operao Desiderato cumpriu os mandados expedidos


pela juza federal da 1 Vara Federal em Montes Claros e mobilizou 200 policiais
federais na execuo das 72 medidas judiciais em Minas Gerais, Rio de Janeiro,
So Paulo e Santa Catarina, sendo 8 mandados de priso temporria, 7
condues coercitivas, 21 mandados de busca e apreenso e 36 mandados de
sequestro de bens. Essa Operao buscou combater e desarticular uma
organizao criminosa formada por mdicos, profissionais da sade e de
fabricantes e distribuidores de prteses cardacas.
181

Segundo a Polcia Federal, produtos pagos pelo Sistema


nico de Sade eram desviados pelos mdicos para fins particulares. Alm disso,
os mdicos beneficiavam empresas fornecedoras de materiais hospitalares e
recebiam vantagens financeiras em troca. Eles falsificavam documentos para a
realizao de procedimentos cardiolgicos sem necessidade dos pacientes.

Conforme veiculado em matria jornalstica, as investigaes


revelaram que o grupo atuava na Santa Casa de Montes Claros e no Hospital
Dilson Godinho. Segundo o Ministrio Pblico Federal e a Polcia Federal, os
hospitais no tiveram envolvimento nos crimes e deram apoio s investigaes.

De acordo com o Delegado da Polcia Federal Marcelo


Freitas, que comandou a Operao, e o Procurador da Repblica Andr de
Vasconcelos Dias, em audincia pblica realizada na cidade de Montes Claros, em
18/06/2015, pela Comisso Parlamentar de Inqurito da Cmara dos Deputados
que investiga a Mfia das rteses e Prteses, a atuao do grupo dirigia-se,
principalmente, simulao de procedimentos cardiolgicos e/ou a sua realizao
sem a imprescindvel necessidade clnica, objetivando pagamentos indevidos de
produtos da rea cardiolgica (stents, cateteres-balo, filtros de proteo cerebral,
entre outros) pelo SUS.

Foi noticiado em diversos veculos da imprensa que mdicos


hemodinamicistas da Santa Casa de Misericrdia em Montes Claros (Gerson
Miranda, Zandonai Miranda e Vagner Vinicius Ferreira) receberam grandes
quantias mensais das empresas SIGNUS DO BRASIL COMRCIO DE
MATERIAIS HOSPITALARES LTDA. e BIOTRONIK COMERCIAL MDICA LTDA.
a ttulo de bonificao. Em contrapartida, as aludidas empresas locupletavam-se
pela venda desnecessria e indevida de seus produtos, s custas do SUS.

Essas empresas fornecem produtos da rea cardiolgica a


diversos hospitais e clnicas do norte de Minas Gerais. Visando a aumentar seus
lucros, elas, por meio dos seus respectivos scios-administradores (Marcello Telles
e Daniel Eugnio), acertaram o pagamento de bonificaes (propina) aos
182

hemodinamicistas Gerson, Zandonai e Vagner. Tais bonificaes se destinavam


ao reiterado faturamento fraudulento de produtos da rea cardiolgica
(principalmente stents), em prejuzo do SUS (que pagava indevidamente por
produtos no utilizados) e em benefcio das empresas, de seus scios-
administradores e dos mdicos.

A reportagem exibida pelo Programa Fantstico mostrou um


cardiologista dessa regio de Minas Gerais, e com 10 anos de experincia, que
confirmou o esquema. Ele relatou que foi assediado diversas vezes por essas
Empresas atravs do oferecimento de vantagens, dinheiro, valores que variam de
R$ 500,00 a R$ 1.200,00 por stent, em troca da utilizao exclusiva dos seus
produtos.

Os mdicos tambm costumavam cobrar de pacientes pelos


procedimentos executados e pagos pelo Sistema nico de Sade (SUS). As
famlias, fragilizadas pela internao de seus familiares em hospitais conveniados
ao SUS, eram coagidas a pagar por procedimentos cirrgicos, j cobertos pelo
servio pblico, diante da alegao de que o paciente corria risco de morte.

Segundo as investigaes, o mdico Zandonai Miranda teria


exigido o pagamento de R$ 40.000,00 da famlia do produtor rural Vadiolano
Moreira pela colocao de 4 stents farmacolgicos no paciente, procedimento que
deveria ser custeado exclusivamente pelo SUS. O paciente morreu no dia 20 de
maio de 2013, na Santa Casa de Montes Claros, onde estava internado. A famlia
informou a cobrana direo do hospital, que instaurou sindicncia para apurar o
caso, e posteriormente, processo administrativo.

Os fatos retrotranscritos foram confirmados pelo Sr. Mauricio


Srgio Souza e Silva, que, por ocasio da audincia pblica realizada em Montes
Claros/MG, asseverou que conduziu a aludida sindicncia, sendo que o prprio
mdico assumiu que realmente havia feito essa cobrana, atravs da sua
secretria Eleuza. Maurcio tambm ratificou o recebimento dos valores acima
mencionados pelo dito profissional da sade, o que resultou na subsequente
183

suspenso, pelo prazo de cento e oitenta dias, do mdico e no afastamento, com a


proibio de entrada no Hospital, da mencionada secretria.

Eleuza Maria Alves, a secretria particular do grupo, era a


pessoa que recebia os referidos valores dos pacientes. Ela tambm intermediava
as negociaes com as empresas fornecedoras.

Aps o trmino do processo administrativo, o provedor da


Santa Casa, Heli Penido, determinou a devoluo dos valores pagos pela famlia
do paciente e o mdico recebeu uma suspenso de seis meses, depois reduzida
para trs. Fora encaminhado o resultado da apurao interna para a Polcia
Federal e o Ministrio Pblico. Recentemente, a Santa Casa anunciou o
afastamento definitivo de seu corpo clnico de todos os mdicos investigados na
Operao Desiderato.

O mesmo profissional tambm teria exigido R$ 10.000,00 de


outra paciente e desistiu da cobrana depois que seu filho levou a denncia
Ouvidoria do SUS. Esse o depoimento, que consta no relatrio das investigaes
da Polcia Federal contra o mdico Zandonai Miranda, de um professor de histria
que denunciou a exigncia daquela quantia para a realizao de uma cirurgia
cardaca. Segundo a denncia, o mdico exigiu esse valor para operar a me do
professor, alegando ser muito grave o estado da paciente.

A Sra. Maria Elcy Alves da Silva, testemunha na Operao


Desiderato, que tambm compareceu reunio levada a efeito pela Comisso
Parlamentar de Inqurito na cidade de Montes Claros, no Estado de Minas Gerais,
relatou que seu esposo, Sr. Antnio Carlos Teixeira, em 2013, foi submetido a um
cateterismo, onde foi constatada, pelo Dr. Gerson Miranda, a necessidade de
colocao de trs stents farmacolgicos. Ademais, informou que, como o
SUS no cobria tal material, caso optasse pela Santa Casa, iria ter um custo
muito alto, razo pela qual pediu que ela procurasse a secretria do Dr.
Gerson, visto que conseguiria um valor mais acessvel pelos stents.
184

Ainda em seu depoimento, a Sra. Maria Elcy consignou


que procurou a mencionada secretria que lhe disse que conseguiria os trs
stents por 30 mil reais e que o seu marido poderia morrer a qualquer hora
porque o estado dele era grave, o que os levou a providenciar o dinheiro para
custear o procedimento.

Ao trmino do procedimento, o Dr. Zandonai Miranda


procurou a testemunha e lhe disse que houve uma emergncia, o que os levou
a colocar mais um stent, ocasionando um custo extra de dez mil reais. No
obstante, afirmou que, futuramente, seu esposo teria que colocar mais dois, o
que gerou desespero na Sra. Maria Elcy.

Durante o seu depoimento perante a CPI, o Dr. Marcelo


Eduardo Freitas, Delegado da Polcia Federal da Cidade de Montes Claros/MG,
promoveu a entrega de mdia contendo a operao policial totalmente digitalizada,
com cpia integral do inqurito policial conduzido pela PF. Alm disso, informou
que o sigilo dos autos foi levantado, com exceo do fiscal.

Dessa maneira, restou plasmado no citado documento que


cada um dos graves crimes nele apresentados somente se concretizou com a
participao, comissiva ou omissiva, de Vagner Vinicius Ferreira, sendo que as
prticas criminosas so realizadas h anos, inicialmente, no Setor de
hemodinmica do hospital Dilson Godinho, e, posteriormente, na Santa Casa de
Montes Claros/MG.

Ainda no mencionado documento, restou clara a prtica do


delito de estelionato levado a efeito contra o SUS que, reiteradamente, pagou por
produtos, especialmente stents, que no foram utilizados em seus pacientes. Para
justificar a suposta necessidade de faturamento do produto, os mdicos do setor de
hemodinmica da Santa Casa, de forma habitual, falsificaram pronturios dos
pacientes, segundo o documento policial, com a emisso de dois laudos diversos,
sendo que um deles continha informaes absolutamente falsas.
185

A representao criminal ainda reala o comportamento


perpetrado pelos Srs. Marcello Telles de Souza Jnior, scio-gerente da empresa
SIGNUS DO BRASIL, e Daniel Eugnio dos Santos, scio-gerente da empresa
BIOTRONIK COMERCIAL MDICA LTDA.

O documento os descreve como responsveis pelo


financiamento, orientao, apoio moral e material prestado aos mais variados
crimes cometidos pelos mdicos investigados, os quais assumem as funes de
executores das diretrizes cruis do grupo empresarial. Ainda segundo os
subscritores do supracitado documento policial, Marcello e Daniel, de forma
propositada, fecharam acordos, autorizaram e legitimaram, por intermdio de
contratos de fachada, os pagamentos esprios formulados junto a mdicos que
atuam na rea da cardiologia nesta cidade.

Alm disso, efetivaram, a ttulo de propina, pagamentos no


valor mdio de R$ 500,00 (quinhentos reais), por cada stent faturado, para cada
um dos mdicos hemodinamicistas desta cidade, no caso do stent convencional; j
nas hipteses de stents farmacolgicos, o valor elevado para R$ 1.000,00 (hum
mil reais) cada.

As condutas narradas configuram a prtica reiterada pela


quadrilha dos crimes de estelionato em detrimento do Sistema nico de Sade,
falsidade ideolgica, uso de documento falso, peculato (desvio/furto de stents
mantidos em estoque paralelo), corrupo ativa e corrupo passiva,
respectivamente tipificados nos arts. 171, 3, 299, 304, 312, 317 e 333 do Cdigo
Penal, alm do art. 288 do mesmo diploma. Esses crimes so extremamente
graves, pois atingem a paz pblica, a f pblica e a administrao pblica.

Por fim, as investigaes ainda mostraram a ocorrncia do


crime de concusso (art. 316 do CP), j que a exigncia de vantagem indevida de
pacientes do SUS encontra-se demonstrada nas investigaes perpetradas pela
Polcia Federal.
186

4 Desenvolvimentos surgidos durante os trabalhos


da CPI

Os fatos que motivaram a criao da CPI geraram


tambm outras iniciativas por parte de agentes pblicos e privados. Destacam-
se, por sua importncia:

As mais dignas de nota foram:

Portaria Interministerial n 38, de 8 de janeiro de


2015, dos Ministros de Estado da Sade, da Fazenda e da Justia:

Instituiu um Grupo de Trabalho Interinstitucional (GTI)


com a finalidade de propor medidas para a reestruturao e ampliao da
transparncia do processo de produo, importao, aquisio, distribuio,
utilizao, tributao, avaliao e incorporao tecnolgica, regulao de
preos, e aprimoramento da regulao clnica e de acesso dos dispositivos
mdicos (rteses, Prteses e Materiais Especiais - OPME) em territrio
nacional, com durao de 180 (cento e oitenta) dias.

A CPI entabulou contatos com o GTI para promover a


troca de informaes e harmonizao de propostas, e em audincia pblica
realizada no dia 7 de julho de 2015 o Sr. Ministro da Sade, Arthur Chioro,
apresentou o Relatrio Final dos trabalhos, com a entrega de cpia ao Sr.
Presidente da Comisso e aos relatores.

Portaria SAS n 403, de 7 de maio de 2015:

Disciplina a aquisio, o recebimento, a utilizao e o


controle de rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) pelas Unidades
Hospitalares subordinadas Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da
Sade (SAS/MS).

Elaborada j como parte das atividades realizadas pelo


Grupo de Trabalho Interinstitucional.

Acordo setorial tica Sade:


187

Documento elaborado desde agosto de 2014 e lanado


oficialmente em 10 de junho de 2015 pela Associao Brasileira de
Importadores e Distribuidores de Implantes (ABRAIDI), pelo Instituto Ethos e
por 172 empresas importadoras, distribuidoras e fabricantes de dispositivos
mdicos implantveis, com a finalidade de estabelecer critrios e padres de
comportamento no relacionamento das empresas com os profissionais da
sade.

PARTE IV PROPOSIES E RECOMENDAES

1 Concluso geral

O acelerado desenvolvimento tecnolgico ocorrido nas


ltimas dcadas deu luz uma enorme variedade de dispositivos e recursos
teraputicos revolucionrios. A moderna prtica da medicina e das outras
profisses de sade no pode prescindir do uso desses dispositivos. O nmero
de pacientes que tm suas vidas salvas ou espetacularmente melhoradas pelo
emprego de rteses e prteses muito grande e com tendncia
inequivocamente ascendente. Com a transio epidemiolgica praticamente
completada e o rpido envelhecimento da populao brasileira, a demanda por
rteses e prteses, bem como pelos demais dispositivos mdicos, tende a
crescer rapidamente. Esses produtos devem, portanto, ser considerados e
tratados como estratgicos, o que refora a necessidade e a oportunidade da
realizao da Comisso Parlamentar de Inqurito que ora finda seus trabalhos.

A conjuntura presente constatada no mercado de


dispositivos mdicos implantveis, que permitiu a ocorrncia de todos os fatos
esprios detectados pela Comisso, somente pode ser compreendida como a
188

culminncia de um processo viciado que teve em sua origem a falta de


regulao e de transparncia do mercado.

H, indubitavelmente, numerosos atores idneos no


mercado. Esses somente havero de beneficiar-se das melhorias propostas
por esta Comisso que, se implementadas, contribuiro para criar um ambiente
de transparncia e de concorrncia mais leal.

Regulao do mercado

A liberdade de mercado deve ser prezada e preservada.


Entretanto, essa liberdade j deixou de existir quando passa a ser unilateral. A
assimetria extrema de informaes tcnicas e econmicas no setor de
dispositivos mdicos implantveis tem como consequncia facilmente
constatvel que o mercado , sim, livre, porm somente para os vendedores e
no para os compradores.

Justifica-se, em tal quadro, a interveno reguladora do


Estado, no para constranger, mas para equilibrar as foras de mercado. Por
tal razo a Comisso apresenta projeto de lei especfico, com a finalidade de
atribuir Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos CMED, do
Conselho de Governo, a competncia legal para atuar da mesma forma na
regulao do mercado de dispositivos mdicos implantveis.

A criao da CMED pela Lei n 10.742, de 6 de outubro


de 2003, proporcionou ao mercado de medicamentos, que ento se encontrava
em situao bastante similar que contemporaneamente se encontra o de
dispositivos mdicos implantveis, mais equilbrio e segurana. Com a
experincia adquirida em doze anos, seus integrantes esto mais que
capacitados para os desafios que lhes sero apresentados.

Treinamento e formao profissional nas tecnologias


de dispositivos mdicos
189

Segundo constatamos, necessrio deslocar o centro do


treinamento dos profissionais no emprego dos dispositivos mdicos
implantveis. Atualmente, esse treinamento realizado principalmente com o
patrocnio de empresas e em clnicas privadas. Obviamente o patrocinador
treina os profissionais para empregar exclusivamente seus dispositivos, seus
materiais e seus ferramentais. Formam-se especialistas deficientes de
antemo, incapazes de optar entre as diferentes marcas oferecidas no
mercado. Adicionalmente, o modelo atual os expe precocemente cooptao,
estabelecendo relaes econmicas contrrias tica profissional desde o
incio da prtica profissional. imperioso que o Sistema nico de Sade, no
desempenho das prerrogativas que lhe foram atribudas pelo art. 6, inciso III,
da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, passe a promover esse
treinamento de profissionais, idealmente no mbito dos hospitais universitrios
e no bojo da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, implantada
pela Portaria GM/MS n 1.996, de 20 de agosto de 2007.

Este Congresso houve por bem aprovar h um quadrinio


a Lei n 12.401, de 29 de abril de 2011, que dispe sobre a assistncia
teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do Sistema
nico de Sade SUS, mediante adio ao texto da referida lei n 8.080, de
1990. Como complementao daquela iniciativa, a Comisso apresenta projeto
de lei que institui o Sistema Permanente de Educao em Novas Tecnologias
de Sade, para formar no sistema pblico de sade especialistas e
multiplicadores de conhecimento nas novas tecnologias.

O alcance da medida pretendida duplo: como efeito


paralelo, retirar-se- das empresas o nus do treinamento que um dos
fatores de formao do preo de venda, permitindo-lhes transferir essa reduo
proporcional aos consumidores.
190

Fiscalizao profissional

O modelo at hoje empregado necessita sofrer mudanas


para adequar-se s necessidades contemporneas. Mais especificamente, a
fiscalizao precisa tornar-se mais proativa, no seio das instituies de sade,
para prevenir ocorrncias como as trazidas ao conhecimento da Comisso.

Entre as propostas da Comisso est uma indicao aos


Conselhos de Medicina (CFM e CRMs) sugerindo a valorizao e ampliao a
atuao das Comisses de tica Mdica estabelecidas pela Resoluo CFM n
1.657, de 11 de dezembro de 2002, e a elaborao em nvel federal de
Resoluo nos moldes da Resoluo CREMESP n 273/2015.

A indicao, dada a natureza autrquica dos Conselhos,


ser dirigida e remetida ao Sr. Ministro de Estado da Sade.

Padronizao da nomenclatura dos dispositivos


mdicos implantveis

Medida apontada como indispensvel por diversos


depoentes, j est na agenda das entidades envolvidas do setor pblico e do
privado e um dos principais pontos contidos no Relatrio Final do GTI. No
cabe proposio legislativa a respeito.

Aperfeioamento no controle de fluxo de dispositivos


mdicos no SUS

Necessidade detectada por esta Comisso, j foi objeto


de iniciativa do Ministrio da Sade, mediante a supracitada Portaria SAS n
403, de 7 de maio de 2015. No reclama iniciativa do Legislativo.
191

Tipificao de delitos

Aps a consecuo dos trabalhos, restou constatada a


macia atuao da Mfia das rteses e Prteses no Brasil.

Verificou-se que as Empresas fabricantes e distribuidoras


de dispositivos mdicos implantveis; Hospitais e estabelecimentos dotados de
caractersticas semelhantes; Profissionais da Sade e da rea Jurdica so os
atores deste esquema criminoso que assola a vida dos cidados deste pas.

Impende destacar que se encontra previsto no art. 5,


XXXIX, da Constituio Federal, bem como no art. 1, do Cdigo Penal, o
princpio da reserva legal ou da estrita legalidade, que disciplina que somente a
lei detm a exclusividade de criao de delitos e respectivas penas.

Nesse diapaso, insta asseverar que o crime pode ser


conceituado como o fato tpico, ilcito e culpvel; sendo necessria a
adequao entre a conduta praticada e a ao descrita na norma.

Efetuadas tais digresses, necessrio consignar que o


ato de aceitar, solicitar, exigir, pagar, oferecer ou prometer vantagem financeira
indevida para utilizao de determinada marca de dispositivos mdicos
implantveis em detrimento de outras, no sistema jurdico vigente, no
configura fato tpico, ante a ausncia de perfeita subsuno do fato praticado
norma penal, quando no estiver presente dinheiro pblico.

Dessa maneira, as condutas retromencionadas no


merecem, neste momento, ser penalmente censuradas, razo pela qual, no
que tange, to-somente, ao pagamento e recebimento de comisses, no
mbito estritamente privado, seus atores Representantes das Empresas
Oscar Iskin, Totalmedic, Life X, Orcimed, IOL, Brumed, Strehl e Intelimed no
sero indiciados por esta Comisso Parlamentar de Inqurito, em face da
ausncia de fato tpico.

Em relao prtica de firmar contratos de consultorias


fictcios com mdicos, para conferir aspecto de legalidade e, assim, legitimar o
pagamento de comisso aos mesmos; bem como no que tange manipulao
de editais pblicos, visando ao direcionamento de licitaes para que a IOL
seja a Empresa vencedora, diante da exclusividade da caracterstica do
produto a ser adquirido, tem-se que esta CPI no conseguiu comprovar a
192

prtica de nenhum fato concreto, razo pela qual no h como efetuar,


respectivamente, o indiciamento dos representantes das Empresas Orcimed e
IOL.

imprescindvel mencionar que o indiciamento consiste


no ato de atribuir a autoria ou participao de uma infrao a algum, sendo
indispensvel, para tanto, a verificao dos elementos informativos acerca da
materialidade e da autoria.

Ocorre que, a despeito dos esforos empreendidos pelos


nobres Deputados, que subscreveram requerimentos visando obteno de
documentos que contribuiriam com a instruo dos trabalhos levados a efeito
por esta CPI, a exemplo da requisio do envio de Inquritos Policiais
referentes ao tema, tem-se que relevantes diligncias restaram infrutferas,
frustrando, assim, a efetiva apurao dos fatos noticiados.

No obstante, ante a verificao da lacuna legislativa,


esta Comisso Temporria promove, neste ato, a devida tipificao do aludido
ato, haja vista que tal comportamento no deve mais ser tolerado frente ao seu
contedo antitico.

Outrossim, durante a colheita de provas, esta Comisso


Parlamentar de Inqurito apurou outras condutas perpetradas por esses
agentes envolvendo a colocao de dispositivos mdicos implantveis, dentre
as quais se destacam: a realizao de tratamento que sabe ser desnecessrio;
a reutilizao; a danificao de forma proposital com o fim de obter ganho
financeiro; o superfaturamento; e a utilizao indevida do Poder Judicirio com
a finalidade de obter deciso judicial que determine a realizao de cirurgia
desnecessria ou superfaturada.

Dessa maneira, tornou-se imperiosa a necessidade de


promover a criminalizao de todos esses atos de forma a efetivar a adequada
e justa punio desses comportamentos que desafiam rigorosa censura estatal.
193

2 - Indiciamentos Realizados Pela Comisso


Parlamentar De Inqurito

Ante todo o exposto, com suporte no arcabouo


probatrio constante nos autos, esta Comisso Parlamentar de Inqurito
promove o indiciamento das seguintes pessoas no mbito desta investigao
Parlamentar:

1. FERNANDO GRITSCH SANCHIS incurso nas penas


previstas nos arts. 171 e 298, ambos do Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de
dezembro de 1940 (Cdigo Penal);

Estelionato, cuja pena de recluso, de um a cinco


anos, e multa.

Falsificao de documento particular, de um a cinco


anos, e multa.

2. NIELI DE CAMPOS SEVERO incursa na pena


prevista no art. 171, do Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Cdigo Penal);

Estelionato, cuja pena de recluso, de um a cinco


anos, e multa.

3. EDSON CERQUEIRA GARCIA DE FREITAS incurso


na pena prevista no art. 129, do Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de dezembro de
1940 (Cdigo Penal);

- Leso Corporal.
194

4. JOO MAURCIO GOMES DA SILVA incurso na


pena prevista no art. 171, 3, do Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de dezembro de
1940 (Cdigo Penal);

Estelionato, cuja pena de recluso, de um a cinco


anos, e multa, com o aumento de um tero, quando o crime cometido em
detrimento de entidade de direito pblico ou de instituto de economia popular,
assistncia social ou beneficncia.

5. GERSON MIRANDA incurso nas penas previstas nos


arts.171, 3, 288, 299, 304, 312, 316 e 317, do Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de
dezembro de 1940 (Cdigo Penal);

Estelionato, cuja pena de recluso, de um a cinco


anos, e multa, com o aumento de um tero, quando o crime cometido em
detrimento de entidade de direito pblico ou de instituto de economia popular,
assistncia social ou beneficncia.

Associao criminosa, cuja pena de recluso de um a


trs anos.

Falsidade ideolgica, cuja pena de recluso, de um a


cinco anos, e multa, se o documento pblico, e recluso de um a trs anos, e
multa, se o documento particular. Se o agente funcionrio pblico, e comete
o crime prevalecendo-se do cargo, ou se a falsificao ou alterao de
assentamento de registro civil, aumenta-se a pena de sexta parte.

Uso de documento falso, cuja pena a cominada


falsificao ou alterao.

Peculato, cuja pena de recluso, de dois a doze anos,


e multa.

Concusso, cuja pena de recluso, de dois a oito


anos, e multa.

Corrupo passiva, cuja pena de recluso, de dois a


doze anos, e multa. A pena aumentada de um tero, se, em consequncia da
195

vantagem ou promessa, o funcionrio retarda ou deixa de praticar qualquer ato


de ofcio ou o pratica infringindo dever funcional. Se o funcionrio pratica, deixa
de praticar ou retarda ato de ofcio, com infrao de dever funcional, cedendo a
pedido ou influncia de outrem, a pena ser de deteno, de trs meses a um
ano, ou multa.

6. ZANDONAI MIRANDA incurso nas penas previstas


nos arts. 171, 3, 288, 299, 304, 312, 316 e 317, do Decreto-Lei n. 2.848, de 7
de dezembro de 1940 (Cdigo Penal);

Estelionato, cuja pena de recluso, de um a cinco


anos, e multa, com o aumento de um tero, quando o crime cometido em
detrimento de entidade de direito pblico ou de instituto de economia popular,
assistncia social ou beneficncia.

Associao criminosa, cuja pena de recluso de um a


trs anos.

Falsidade ideolgica, cuja pena de recluso, de um a


cinco anos, e multa, se o documento pblico, e recluso de um a trs anos, e
multa, se o documento particular. Se o agente funcionrio pblico, e comete
o crime prevalecendo-se do cargo, ou se a falsificao ou alterao de
assentamento de registro civil, aumenta-se a pena de sexta parte.

Uso de documento falso, cuja pena a cominada


falsificao ou alterao.

Peculato, cuja pena de recluso, de dois a doze anos,


e multa.

Concusso, cuja pena de recluso, de dois a oito


anos, e multa.

Corrupo passiva, cuja pena de recluso, de dois a


doze anos, e multa. A pena aumentada de um tero, se, em consequncia da
vantagem ou promessa, o funcionrio retarda ou deixa de praticar qualquer ato
196

de ofcio ou o pratica infringindo dever funcional. Se o funcionrio pratica, deixa


de praticar ou retarda ato de ofcio, com infrao de dever funcional, cedendo a
pedido ou influncia de outrem, a pena ser de deteno, de trs meses a um
ano, ou multa.

7. VAGNER VINICIUS FERREIRA incurso nas penas


previstas nos arts. 171, 3, 288, 299, 304, 312, 316 e 317, do Decreto-Lei n.
2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Cdigo Penal);

Estelionato, cuja pena de recluso, de um a cinco


anos, e multa, com o aumento de um tero, quando o crime cometido em
detrimento de entidade de direito pblico ou de instituto de economia popular,
assistncia social ou beneficncia.

Associao criminosa, cuja pena de recluso de um a


trs anos.

Falsidade ideolgica, cuja pena de recluso, de um a


cinco anos, e multa, se o documento pblico, e recluso de um a trs anos, e
multa, se o documento particular. Se o agente funcionrio pblico, e comete
o crime prevalecendo-se do cargo, ou se a falsificao ou alterao de
assentamento de registro civil, aumenta-se a pena de sexta parte.

Uso de documento falso, cuja pena a cominada


falsificao ou alterao.

Peculato, cuja pena de recluso, de dois a doze anos,


e multa.

Concusso, cuja pena de recluso, de dois a oito


anos, e multa.

Corrupo passiva, cuja pena de recluso, de dois a


doze anos, e multa. A pena aumentada de um tero, se, em consequncia da
vantagem ou promessa, o funcionrio retarda ou deixa de praticar qualquer ato
de ofcio ou o pratica infringindo dever funcional. Se o funcionrio pratica, deixa
197

de praticar ou retarda ato de ofcio, com infrao de dever funcional, cedendo a


pedido ou influncia de outrem, a pena ser de deteno, de trs meses a um
ano, ou multa.

8. ELEUZA MARIA ALVES incurso nas penas previstas


nos arts.171, 3, 288 e 316, do Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de dezembro de
1940 (Cdigo Penal);

Estelionato, cuja pena de recluso, de um a cinco


anos, e multa, com o aumento de um tero, quando o crime cometido em
detrimento de entidade de direito pblico ou de instituto de economia popular,
assistncia social ou beneficncia.

Associao criminosa, cuja pena de recluso de um a


trs anos.

Concusso, cuja pena de recluso, de dois a oito


anos, e multa.

9. MARCELLO TELLES DE SOUZA JUNIOR incurso


nas penas previstas nos arts.288 e 333, do Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de
dezembro de 1940 (Cdigo Penal);

Associao criminosa, cuja pena de recluso de um a


trs anos.

Corrupo ativa, cuja pena de recluso, de dois a


doze anos, e multa. A pena aumentada de um tero, se, em razo da
vantagem ou promessa, o funcionrio retarda ou omite ato de ofcio, ou o
pratica infringindo dever funcional.
198

10. DANIEL EUGNIO DOS SANTOS incurso nas


penas previstas nos arts. 288 e 333, do Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de
dezembro de 1940 (Cdigo Penal);

Associao criminosa, cuja pena de recluso de um a


trs anos.

Corrupo ativa, cuja pena de recluso, de dois a


doze anos, e multa. A pena aumentada de um tero, se, em razo da
vantagem ou promessa, o funcionrio retarda ou omite ato de ofcio, ou o
pratica infringindo dever funcional.

3 Proposies legislativas

3.1 Projetos de lei

3.1.1 Regulao do mercado dos dispositivos mdicos


implantveis

PROJETO DE LEI N , DE 2015


(Da Comisso Parlamentar de Inqurito para investigar a cartelizao na
fixao de preos e distribuio de rteses e prteses, inclusive, com a
criao de artificial direcionamento da demanda e captura dos servios
mdicos por interesses privados - Mfia das rteses e prteses no Brasil)

Altera a Lei n 10.742, de 6 de


outubro de 2003, para alterar a
denominao e as competncias da Cmara
de Regulao do Mercado de
Medicamentos CMED.

O Congresso Nacional decreta:


199

Art. 1 A Lei n 10.742, de 6 de outubro de 2003, passa a


vigorar com a seguinte redao:

Lei n 10.742, de 6 de outubro de 2003

Define normas de regulao para


o setor farmacutico, cria a Cmara
de Regulao do Mercado de
Medicamentos - CMED e altera a Lei
n 6.360, de 23 de setembro de
1976, e d outras providncias.

Art. 1 Esta Lei estabelece normas de regulao dos


setores farmacutico e de dispositivos mdicos implantveis, com a finalidade
de promover a adequada assistncia populao, por meio de mecanismos
que estimulem a oferta de medicamentos e dispositivos mdicos implantveis e
a competitividade desses setores.

Art. 2 Aplica-se o disposto nesta Lei:

I - s empresas produtoras de medicamentos, s


farmcias e drogarias, aos representantes e s distribuidoras de
medicamentos;

II - s empresas produtoras, importadoras e distribuidoras


de dispositivos mdicos implantveis, bem com a seus representantes; e

III - a quaisquer pessoas jurdicas de direito pblico ou


privado, inclusive associaes de entidades ou pessoas, constitudas de fato
ou de direito, ainda que temporariamente, com ou sem personalidade jurdica,
que, de alguma maneira, atuem nos setores farmacutico e/ou de dispositivos
mdicos implantveis.

Art. 3o ..................................................................................

...............................................................................................................................

VI dispositivo mdico - produto para a sade, tal como


equipamento, aparelho, material, artigo ou sistema de uso ou aplicao
200

mdica, odontolgica ou laboratorial, destinado preveno, diagnstico,


tratamento, reabilitao ou anticoncepo e que no utiliza meio farmacolgico,
imunolgico ou metablico para realizar sua principal funo em seres
humanos, podendo entretanto ser auxiliado em suas funes por tais meios;

VII dispositivo mdico implantvel - qualquer dispositivo


mdico projetado para ser totalmente introduzido no corpo humano ou para
substituir uma superfcie epitelial ou ocular, por meio de interveno cirrgica, e
destinado a permanecer no local aps a interveno. Tambm considerado
um produto mdico implantvel, qualquer produto mdico destinado a ser
parcialmente introduzido no corpo humano atravs de interveno cirrgica e
permanecer aps esta interveno por longo prazo.

VIII empresas produtoras de dispositivos mdicos -


estabelecimentos industriais que, operando sobre matria-prima ou produto
intermedirio, modificam-lhes a natureza, o acabamento, a apresentao ou a
finalidade do produto, gerando, por meio desse processo, dispositivos mdicos.

Pargrafo nico. Equiparam-se s empresas produtoras


de medicamentos e de dispositivos mdicos os estabelecimentos importadores
produtos de procedncia estrangeira que tm registros dos respectivos
produtos importados junto Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Anvisa.

Art. 4 As empresas produtoras de medicamentos, bem


como as de dispositivos mdicos implantveis, devero observar, para o ajuste
e determinao de seus preos, as regras definidas nesta Lei, a partir de sua
publicao, ficando vedado qualquer ajuste em desacordo com esta Lei.

1 O ajuste de preos de medicamentos e dispositivos


mdicos implantveis ser baseado em modelo de teto de preos calculado
com base em um ndice, em um fator de produtividade e em um fator de ajuste
de preos relativos intra-setor e entre setores.

...............................................................................................................................
201

3 O fator de produtividade, expresso em percentual,


o mecanismo que permite repassar aos consumidores, por meio dos preos
dos medicamentos, projees de ganhos de produtividade das empresas
produtoras de medicamentos e de dispositivos mdicos implantveis.

...............................................................................................................................

5 Compete Cmara de Regulao do Mercado de


Medicamentos e Dispositivos Mdicos Implantveis - CMED, criada pelo art. 5
desta Lei, propor critrios de composio dos fatores a que se refere o 1,
bem como o grau de desagregao de tais fatores, seja por produto, por
mercado relevante ou por grupos de mercados relevantes, a serem reguladas
at 31 de dezembro de 2003, na forma do art. 84 da Constituio Federal.

...............................................................................................................................

Art. 5 Fica criada a Cmara de Regulao do Mercado de


Medicamentos e Dispositivos Mdicos Implantveis - CMED, do Conselho de
Governo, que tem por objetivos a adoo, implementao e coordenao de
atividades relativas regulao econmica do mercado de medicamentos e de
dispositivos mdicos implantveis, voltados a promover a assistncia
farmacutica e de dispositivos mdicos populao, por meio de mecanismos
que estimulem a oferta de medicamentos e de dispositivos mdicos
implantveis e a competitividade desses setores.

........................................................................................................................

Art. 6 Compete CMED, dentre outros atos necessrios


consecuo dos objetivos a que se destina esta Lei:

I - definir diretrizes e procedimentos relativos regulao


econmica dos mercados de medicamentos e de dispositivos mdicos
implantveis;
202

II - estabelecer critrios para fixao e ajuste de preos de


medicamentos e de dispositivos mdicos implantveis;

III - definir, com clareza, os critrios para a fixao dos


preos dos produtos novos e novas apresentaes de medicamentos, nos
termos do art. 7;

IV - decidir pela excluso de grupos, classes, subclasses


de medicamentos e produtos farmacuticos da incidncia de critrios de
estabelecimento ou ajuste de preos, bem como decidir pela eventual
reincluso de grupos, classes, subclasses de medicamentos e produtos
farmacuticos incidncia de critrios de determinao ou ajuste de preos,
nos termos desta Lei;

V - estabelecer critrios para fixao de margens de


comercializao:

a) de medicamentos, a serem observados pelos


representantes, distribuidores, farmcias e drogarias, inclusive das margens de
farmcias voltadas especificamente ao atendimento privativo de unidade
hospitalar ou de qualquer outra equivalente de assistncia mdica;

b) de dispositivos mdicos implantveis, a serem


observados pelos representantes e distribuidores, inclusive das margens de
farmcias voltadas especificamente ao atendimento privativo de unidade
hospitalar ou de qualquer outra equivalente de assistncia mdica;

VI - coordenar aes dos rgos componentes da CMED


voltadas implementao dos objetivos previstos no art. 5;

VII - sugerir a adoo, pelos rgos competentes, de


diretrizes e procedimentos voltados implementao da poltica de acesso a
medicamentos e dispositivos mdicos implantveis;
203

VIII - propor a adoo de legislaes e regulamentaes


referentes regulao econmica dos mercados de medicamentos e de
dispositivos mdicos implantveis;

IX - opinar sobre regulamentaes que envolvam


tributao de medicamentos e de dispositivos mdicos implantveis;

X - assegurar o efetivo repasse aos preos dos


medicamentos e de dispositivos mdicos implantveis de qualquer alterao da
carga tributria;

XI - sugerir a celebrao de acordos e convnios


internacionais relativos aos setores de medicamentos e de dispositivos
mdicos implantveis;

XII - monitorar, para os fins desta Lei, os mercados de


medicamentos e de dispositivos mdicos implantveis, podendo, para tanto,
requisitar informaes sobre produo, insumos, matrias-primas, vendas e
quaisquer outros dados que julgar necessrios ao exerccio desta competncia,
em poder de pessoas de direito pblico ou privado;

XIII - zelar pela proteo dos interesses do consumidor de


medicamentos e de dispositivos mdicos implantveis;

XIV - decidir sobre a aplicao de penalidades previstas


nesta Lei e, relativamente aos mercados de medicamentos e de dispositivos
mdicos implantveis, aquelas previstas na Lei n 8.078, de 11 de setembro de
1990, sem prejuzo das competncias dos demais rgos do Sistema Nacional
de Defesa do Consumidor;

...............................................................................................................................

Art. 8 O descumprimento de atos emanados pela CMED, no exerccio de


suas competncias de regulao e monitoramento dos mercados de
medicamentos e de dispositivos mdicos implantveis, bem como o
204

descumprimento de norma prevista nesta Lei, sujeitam-se s sanes


administrativas previstas no art. 56 da Lei n 8.078, de 1990.

............................................................................................................... (NR)

Art. 2 A partir da publicao desta Lei, os produtos novos


e as novas apresentaes de dispositivos mdicos implantveis que venham a
ser includos na lista de produtos comercializados pela empresa produtora
devero observar, para fins da definio de preos iniciais, os critrios
estabelecidos pela CMED.

Art. 3 Esta lei entra em vigor noventa dias aps a sua


publicao.

JUSTIFICAO

A Comisso Parlamentar de Inqurito sobre a Mfia das


rteses e Prteses no Brasil no decorrer de seus trabalhos recolheu indcios e
evidncias suficientes para permitir concluir com segurana que os ilcitos e
distores ocorridos em todo o Brasil no campo das rteses e prteses (cuja
nomenclatura mais atual e em processo de adoo dispositivos mdicos
implantveis) decorrem, primariamente e em grande parte, da falta de
transparncia que ocorre nesse mercado, essa decorrente de uma frouxido na
sua regulao.

Destarte, a par de outras medidas que vm sendo


propostas, faz-se necessrio, de modo imperioso, implementar essa regulao.

A experincia nacional registra um antecedente que


guarda elevada semelhana: a Medida Provisria n 123, de 2003, que deu
origem Lei n 10.742, de 6 de outubro de 2003, iniciava assim a sua
exposio de motivos:
205

Desde o incio dos anos 90 a economia brasileira


iniciou um processo de significativos ganhos de produtividade,
com acentuadas redues de custos de produo e
concomitantes ganhos de qualidade de produtos. O setor
farmacutico, entretanto, permaneceu imune ao processo de
competio que se instalou no Pas, praticando aumentos
generalizados, significativos e no transitrios nos preos dos
medicamentos.

As razes para o comportamento atpico do setor


farmacutico so por todos conhecidas. A significativa
concentrao da oferta, a inelasticidade da demanda ao
aumento de preos, as elevadas barreiras entrada de novos
concorrentes, a presena do consumidor substituto, o mdico,
e a forte assimetria de informaes que caracteriza esse
segmento garantem enorme poder de mercado aos
produtores e vendedores. Falhas de mercado esto presentes
em vrios segmentos econmicos. Porm, a inelasticidade da
demanda em relao ao preo maior no setor farmacutico
em funo do uso especfico do produto dessa indstria.
Nesse setor, o vendedor conta com todas as possibilidades
de aumentar preos, drenando renda de parcela dos
consumidores forma compulsria. Ao mesmo tempo, a
elevao dos preos impede o acesso ao produto essencial
para a vida de outra parcela de consumidores de menor
renda.

Verifica-se que, mutatis mutandis, o enunciado continua


plenamente atual se aplicado ao mercado de dispositivos mdicos
implantveis.

A medida provisria propunha, e a lei aprovada


determinou, a criao da Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos
206

CMED, que desde ento responsvel pelo balizamento do setor de


medicamentos, controlando preos e impedindo prticas abusivas.

Ns, integrantes da Comisso Parlamentar de Inqurito,


cientes da necessidade de regular o mercado de dispositivos mdicos e
conhecedores dos timos resultados obtidos pela atuao da CMED,
houvemos por bem apresentar o presente projeto de lei, que altera a Lei n
10.742, de 6 de outubro de 2003, de modo a estender a rea de atuao
daquela entidade, de modo a tambm cobrir a regulao do setor de
dispositivos mdicos implantveis. Para tanto, alm das demais alteraes no
texto legal, a CMED passar a denominar-se Cmara de Regulao do
Mercado de Medicamentos e Dispositivos Mdicos Implantveis, mantendo,
porm, a sigla pela qual conhecida.

Ressaltamos que, apesar da imediata e repentina


duplicao das atribuies da CMED, no h, a princpio, necessidade de
previso oramentria. A medida foi, inclusive, debatida com representantes de
rgos componentes daquela cmara tcnica, que a consideraram adequada.

Assim sendo, submetemos o presente projeto de lei


elevada considerao dos nobres pares, contando com seus votos e
apoiamento para torn-lo lei vigente no menor prazo possvel.

Sala das Sesses, em de de 2015.


207

3.1.2 Criao do Sistema de Educao Permanente em


Tecnologia e Dispositivos Mdicos

PROJETO DE LEI N , DE 2015


(Da Comisso Parlamentar de Inqurito para investigar a cartelizao na
fixao de preos e distribuio de rteses e prteses, inclusive, com a
criao de artificial direcionamento da demanda e captura dos servios
mdicos por interesses privados - Mfia das rteses e prteses no Brasil)

Altera a Lei no 8.080, de 19 de


setembro de 1990, para dispor sobre a
criao do Sistema de Educao
Permanente em Novas Tecnologias e
Dispositivos Mdicos no mbito do Sistema
nico de Sade - SUS.

O Congresso Nacional decreta:

Art. 1 da Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, passa


a vigorar acrescido do seguinte art. 19-V:

Art. 19-V. Para promover o treinamento dos profissionais


de sade no emprego, pesquisa e desenvolvimento de novos medicamentos,
produtos e procedimentos o SUS contar com o Sistema de Educao
Permanente em Novas Tecnologias e Dispositivos Mdicos, que utilizar
instituies de ensino de referncia como centros multiplicadores de
conhecimento.

Art. 2 A criao e estruturao do Sistema de Educao


Permanente em Novas Tecnologias e Dispositivos Mdicos ser feita mediante
ato normativo do Poder Executivo no prazo de cento e oitenta dias da
publicao desta lei.

Art. 3 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.


208

JUSTIFICAO

A Comisso Parlamentar de Inqurito sobre a Mfia das


rteses e Prteses no Brasil no decorrer de seus trabalhos recolheu indcios e
evidncias suficientes para permitir concluir com segurana que muitos ilcitos
e distores ocorridos em todo o Brasil no campo das rteses e prteses e de
materiais especiais decorrem da deficincia nas iniciativas do setor pblico no
que tange ao treinamento dos profissionais de sade nas novas tecnologias
assistivas. Criou-se um vazio que foi preenchido pelas empresas, que
passaram a promover esse treinamento mediante prestao direta ou
financiamento.

Tal situao, malfadadamente, facilitou a ocorrncia de


cooptao de profissionais em treinamento e o estabelecimento de relaes
esprias tendo em vista unicamente o ganho material, s expensas muitas
vezes dos interesses dos pacientes.

Uma das medidas mais importantes e prementes


debatidas no bojo da Comisso para combater a presente situao foi a criao
de um sistema que promova o treinamento permanente dos recursos humanos
da sade dentro do SUS e animado dos mesmos princpios de universalidade,
integralidade e equidade que o norteiam.

A criao do Sistema de Educao Permanente em


Novas Tecnologias e Dispositivos Mdicos ora proposta vem, pois, a esse
propsito, e sua instalao ter um duplo efeito: primeiro, romper-se-o os elos
que vinculam os profissionais de sade s empresas e facilitam a ocorrncia de
corrupo privada mediante pagamento de propinas e vantagens; segundo, ao
liberar as empresas de custear os treinamentos, estar-se- reduzindo seu custo
produtivo, o que somado nova transparncia que se pretende imprimir ao
mercado mediante outras iniciativas legiferantes concomitantes a esta permitir
reduzir o preo de venda dos dispositivos ao consumidor final.
209

Deve-se ter em conta, ainda, que a instalao do proposto


Sistema ser facilitada pela existncia de uma estrutura j estabelecida pela
Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, criada pela Portaria
GM/MS n 1.996, de 20 de agosto de 2007 que inclui os Plos de Educao
Permanente em Sade, que incluem no apenas, mas principalmente para o
caso, os hospitais de ensino.

Submete-se o presente projeto de lei aos nobres pares na


certeza de que o honraro com seus votos e apoio.
210

Sala das Sesses, em de de 2015.


211

3.1.3 Tipificao penal

PROJETO DE LEI N , DE 2015


(Comisso Parlamentar de Inqurito destinada a investigar a
cartelizao na fixao de preos e distribuio de rteses e
prteses, inclusive, com a criao de artificial direcionamento
da demanda e captura dos servios mdicos por interesses
privados - Mfia das rteses e Prteses no Brasil)

Criminaliza as condutas perpetradas


pela Mfia das rteses e Prteses.

O Congresso Nacional decreta:

Art. 1 Esta Lei criminaliza as condutas perpetradas pela


Mfia das rteses e Prteses.

Corrupo privada

Art. 2 Aceitar, solicitar ou exigir o profissional da sade,


em sua atividade profissional, vantagem financeira indevida de fabricante ou
distribuidor de dispositivo mdico implantvel para utilizao de seus produtos:

Pena - recluso, de 2 (dois) a 6 (seis) anos, e multa.

1 Incorre nas mesmas penas quem paga, oferece ou


promete a indevida vantagem financeira ao profissional da sade.

2 Equiparam-se a profissional da sade, para os efeitos


deste artigo, as pessoas que estejam de qualquer forma vinculadas aos
estabelecimentos dotados de caractersticas hospitalares.
212

Art. 3 O Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940


(Cdigo Penal), passa a vigorar acrescido do art. 132-A:

Fraude mdica

Art. 132-A Realizar tratamento teraputico que sabe ser


desnecessrio, envolvendo a colocao de dispositivo
mdico implantvel:

Pena recluso, de dois a quatro anos.

Pargrafo nico. Se do tratamento teraputico resulta a


morte, a pena de recluso, de seis a quinze anos.

Art. 4 O Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940


(Cdigo Penal), passa a vigorar acrescido do art. 132-B:

Reutilizao indevida de dispositivo mdico


implantvel

Art. 132-B Reutilizar dispositivo mdico implantvel em


procedimento teraputico, sem autorizao competente,
quando exigvel:

Pena - recluso, de dois a quatro anos.

Art. 5 O art. 163, do Decreto-Lei n 2.848, de 7 de


dezembro de 1940 (Cdigo Penal), passa a vigorar com a seguinte redao:

Art. 163...............................................................................

.............................................................................................

V - mediante destruio ou inutilizao de dispositivo


mdico implantvel em procedimento teraputico, com o
fim de obter ganho financeiro, para si ou para outrem:

................................................................................... (NR)
213

Art. 6 O art. 171, do Decreto-Lei 2.848, de 7 de


dezembro de 1940 (Cdigo Penal), passa a vigorar com a seguinte redao:

Art. 171 ..............................................................................

.............................................................................................

Fraude na estipulao do valor de dispositivo mdico


implantvel

VII superfatura o valor de dispositivo mdico


implantvel.

................................................................................... (NR)

Art. 7 O Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940


(Cdigo Penal), passa a vigorar acrescido do seguinte art. 347-A:

Patrocnio de fraude teraputica

Art. 347-A Patrocinar em juzo, com o intuito de obter


proveito indevido, demanda que visa realizao de
tratamento teraputico fraudulento, envolvendo a
colocao de dispositivo mdico implantvel:

Pena recluso, de dois a seis anos, e multa.

Art. 8 O art. 1, da Lei n 8.072, de 25 de julho de 1991


(Lei dos Crimes Hediondos), passa a vigorar com a seguinte redao:

Art. 1 .................................................................................

.............................................................................................

IX fraude mdica com resultado morte (art. 132-A,


pargrafo nico).

................................................................................... (NR)

Art. 9 Esta lei entra em vigor na data da sua publicao.


214

JUSTIFICAO
Trata-se de Projeto de Lei destinado a promover a
adequada punio de todos os atores envolvidos na Mfia de rteses e
Prteses.

Empresas fabricantes e distribuidoras de dispositivos


mdicos implantveis; Hospitais e estabelecimentos dotados de caractersticas
semelhantes; Profissionais da Sade e da rea Jurdica so os protagonistas
deste cenrio grotesco e pernicioso que macula a sade dos brasileiros anos a
fio, utilizando, muitas vezes, da via judicial para, em conluio, ludibriar um dos
Poderes do Estado, a fim de legitimar suas aes imorais, visando,
exclusivamente, obteno de dinheiro esprio.

Suas condutas atingem tanto o mbito privado quanto o


pblico. Planos de Sade e o Sistema nico de Sade tambm se tornaram
refns desta Mfia Branca e Marrom que teceram uma verdadeira estrutura
slida de funcionamento em todos os estados do nosso Pas, cabendo,
portanto, rigorosa censura estatal.

No h mais como admitir a manuteno do


comportamento antitico perpetrado entre Profissionais da Sade, que tm
como misso zelar pela vida de seus pacientes, e os demais atores que
compem essa deplorvel Mfia. Assim, no possvel que tais profissionais
continuem solicitando, aceitando ou exigindo qualquer tipo de vantagem
financeira para recomendar a feitura de procedimentos teraputicos
desnecessrios ou superfaturados. Do outro lado da cadeia, no mais ser
tolerado, ante a imoralidade da conduta e a necessidade de promover a
respectiva punio, que a indstria e o estabelecimento hospitalar concorram
para que tal fato delituoso ocorra.

Trata-se, portanto, de medidas necessrias ao


enfrentamento e punio dos delitos perpetrados pelos autores da Mfia de
rteses e Prteses, razo pela qual contamos com o apoio dos ilustres Pares
para a aprovao do presente Projeto de Lei.
215

Sala das Sesses, em de de 2015.

3.1.4 Procedimento judicial em tutela de urgncia

PROJETO DE LEI N , DE 2015


(Da Comisso Parlamentar de Inqurito destinada a Investigar a
Cartelizao de Preos e Distribuio de rteses e Prteses, inclusive
com a Criao de Artificial Direcionamento da Demanda e Captura dos
Servios Mdicos por Interesses Privados Mfia das rteses e Prteses)

Disciplina a concesso de tutela de


urgncia em demandas judiciais que
envolvam o fornecimento de medicamentos
e dispositivos mdicos.

O Congresso Nacional decreta:

Art. 1 Esta Lei disciplina a concesso de tutela de


urgncia em demandas judiciais que envolvam o fornecimento de
medicamentos e dispositivos mdicos implantveis.

Art. 2 A petio ser instruda com os seguintes


documentos:

I especificao das caractersticas do produto, conforme


regulamentado pelo rgo mdico competente e respectivo registro na Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA;
216

II relatrio mdico, do qual constem:

a) descrio da doena, incluindo a Classificao


Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade (CID);

b) justificativa clnica da indicao dispositivo mdico


implantvel e do procedimento indicado;

c) fundamento da urgncia, de acordo com prticas


cientificamente reconhecidas.

Pargrafo nico. Constaro do relatrio mdico as razes


pelas quais no so recomendveis as alternativas de medicamento ou de
dispositivo mdico implantvel constantes da relao nacional de aes e
servios de sade ou da relao nacional de medicamentos essenciais, bem
como das oferecidas pela operadora de plano de assistncia sade, se
existentes.

Art. 3 Estando em termos a petio inicial de que trata o


caput do art. 303 da Lei n 13.105 de 16 de maro de 2015 (Cdigo de
Processo Civil), o juiz a despachar, ordenando a citao do ru para
manifestar-se quanto concesso da tutela de urgncia, no prazo de 5 (cinco)
dias, sem prejuzo do prazo para contestar, em havendo aditamento da petio
inicial.

Pargrafo nico. Requerida a tutela de urgncia em


carter incidental, o ru ser intimado para manifestar-se, observado o prazo
previsto no caput.

Art. 4 Sempre que possvel, o juiz requisitar,


previamente concesso da tutela de urgncia, parecer elaborado por
profissional da sade integrante de cmara tcnica de que disponha o tribunal
ou de entidade conveniada.

Art. 6 Aplica-se, no que couber, o disposto no Livro V da


Lei n 13.105, de 16 de maro de 2015 (Cdigo de Processo Civil).

Art. 7 Esta Lei entra em vigor aps decorridos trinta dias


de sua publicao oficial.
217

JUSTIFICAO

vista do farto material colhido nas reunies desta


Comisso Parlamentar de Inqurito, constatou-se a existncia de
irregularidades envolvendo mdicos, hospitais e fabricantes na comercializao
de rteses e prteses no territrio nacional.

A partir da prescrio de produtos desnecessrios (e, em


alguns casos contraindicados) para os pacientes, constatou-se que alguns
mdicos foram financeiramente beneficiados quando da realizao de sua
venda a preos exorbitantes, diga-se de passagem custeada pelo Poder
Pblico ou por operadoras de plano de sade.

As fraudes, que acarretaram prejuzo aos cofres pblicos,


coletividade de usurios de planos de sade (com a disperso dos valores
nos preo dos servios) e mesmo sade dos pacientes, contaram, no raras
vezes, com a chancela do Poder Judicirio, mediante a concesso de liminares
em situaes tidas por urgentes.

A pulverizao de pedidos dessa natureza no mbito da


justia brasileira impede a verificao de atuao sistemtica de determinados
agentes e a operao criminosa operada pelos agentes envolvidos.

No se pode admitir a utilizao do Poder Judicirio como


meio para a perpetrao de tais atos fraudulentos. Cremos ser necessria a
existncia de profissionais aptos a prestar esclarecimentos aos magistrados em
questes clnicas, a fim de que a necessidade, imprescindibilidade e urgncia
de procedimentos mdicos possam ser avaliadas de maneira mais adequada,
evitando a continuidade de prticas denunciadas nesta Comisso.

Nesse sentido, a presente proposio tem por objetivo


subsidiar o juzo com informaes, bem como exigir, sempre que possvel, a
oitiva dos gestores pblicos e de operadoras de plano de sade antes da
concesso de tutelas de urgncia.

Ante o exposto, submetemos a proposio apreciao


dos ilustres parlamentares, a quem rogamos o indispensvel apoio para sua
converso em norma jurdica.

Sala das Sesses, em de de 2015.


218

3.2 Indicaes

3.2.1 Ao Ministrio da Sade

3.2.1.1 Sugerindo providncias aos conselhos profissionais


de medicina

REQUERIMENTO

(Da Comisso Parlamentar de Inqurito para investigar a cartelizao na


fixao de preos e distribuio de rteses e prteses, inclusive, com a
criao de artificial direcionamento da demanda e captura dos servios
mdicos por interesses privados - Mfia das rteses e prteses no Brasil)

Requer o envio de Indicao ao


Ministro de Estado da Sade, sugerindo
providncias aos conselhos profissionais de
medicina.

Senhor Presidente:

Nos termos do art. 113, inciso I e 1, do Regimento


Interno da Cmara dos Deputados, requeremos a V. Ex. seja encaminhada ao
Sr. Ministro de Estado da Sade a Indicao anexa, sugerindo aos Conselhos
Regionais de Medicina e ao Conselho Federal de Medicina medidas para
valorizar e ampliar a atuao das Comisses de tica Mdica estabelecidas
pela Resoluo CFM n 1.657, de 11 de dezembro de 2002, bem como a
elaborao de Resoluo especfica.

Sala das Sesses, em de de 2015.


219

INDICAO No , DE 2015
(Da Comisso Parlamentar de Inqurito para investigar a cartelizao na
fixao de preos e distribuio de rteses e prteses, inclusive, com a
criao de artificial direcionamento da demanda e captura dos servios
mdicos por interesses privados - Mfia das rteses e prteses no Brasil)

Sugere aos Conselhos Regionais de


Medicina e ao Conselho Federal de
Medicina medidas para valorizar e ampliar a
atuao das Comisses de tica Mdica
estabelecidas pela Resoluo CFM n
1.657, de 11 de dezembro de 2002, bem
como a elaborao de Resoluo nos
moldes da Resoluo CREMESP n
273/2015.

Excelentssimo Senhor Ministro:

No decorrer de seus trabalhos a CPI da Mfia das


rteses e Prteses no Brasil detectou numerosas e graves infraes ticas
perpetradas por mdicos no exerccio de sua profisso.

Os conselhos profissionais tm, reconhecidamente,


natureza jurdica de autarquias e, ainda que no estejam sob a superviso
ministerial, integram a administrao pblica indireta, razo pela qual
encaminhamos a V. Exa a presente indicao.

Entende-se que a funo dos Conselhos Regionais e do


Conselho Federal de Medicina de apurar e julgar infraes depende, para ter
incio, de provocao mediante denncia, e que toda e qualquer denncia deve
ser investigada com a mais completa iseno para evitar a aplicao de penas
indevidas.
220

Entretanto, a abundncia de relatos e evidncias de


prticas incompatveis com os princpios da profisso mdica indica que o
modelo atualmente em vigor reclama aperfeioamentos.

Desde a publicao da Resoluo CFM n 1.657/2002,


instituies mdicas que contem com mais de 15 (quinze) mdicos em seu
corpo clnico so obrigadas a manter Comisses de tica, que em ltima
anlise a competncia para atuar como rgos auxiliares ou avanados dos
Conselhos Regionais no interior das instituies de sade.

Vimos, pois, instar os Conselhos de Medicina a adotar


providncias para valorizar e ampliar a atuao das referidas Comisses de
tica, de modo que possam representar efetivamente o papel para que foram
criadas. Verifica-se, por exemplo, que o nmero de membros das Comisses
poderia ser ampliado, sobretudo nas instituies com grande nmero de
mdicos em seu corpo clnico.

Aproveitamos o ensejo para chamar a ateno do digno


Conselho para a Resoluo CREMESP n 273/2015, que foi uma resposta
tempestiva e adequada situao hoje presente em algumas especialidades
mdicas que empregam em sua prtica dispositivos mdicos implantveis. Se
no tem, obviamente, o condo de evitar as relaes imprprias entre
profissionais e empresas, conferiu ao Conselho Regional de Medicina do
Estado de So Paulo um instrumento objetivo para julgar infraes ticas.
Sugerimos, pois, ao egrgio CFM a elaborao de Resoluo nos ,mesmos
moldes, porm em mbito nacional.

Longe de consistir em tentativa de submeter os


Conselhos, a presente indicao demonstra o reconhecimento de sua
importncia e da necessidade de formulao conjunta de propostas de
solues para os graves problemas existentes.

Certos de que V. Exa. dispensar a necessria ateno


sugesto ora proposta, submetemos a presente Indicao sua elevada
considerao.
221

Sala das Sesses, em de de 2015.

3.2.1.2 Sugerindo providncia ao Conselho Federal de


Odontologia

REQUERIMENTO

(Da Comisso Parlamentar de Inqurito para investigar a cartelizao na


fixao de preos e distribuio de rteses e prteses, inclusive, com a
criao de artificial direcionamento da demanda e captura dos servios
mdicos por interesses privados - Mfia das rteses e prteses no Brasil)

Requer o envio de Indicao ao


Ministro de Estado da Sade, sugerindo
providncia ao Conselhos Federal de
Odontologia.

Senhor Presidente:

Nos termos do art. 113, inciso I e 1, do Regimento


Interno da Cmara dos Deputados, requeremos a V. Exa. seja encaminhada ao
Sr. Ministro de Estado da Sade a Indicao anexa, sugerindo ao Conselho
Federal de Odontologia medida para disciplinar eticamente as relaes de
profissionais com empresas produtoras de dispositivos implantveis.

Sala das Sesses, em de de 2015.


222

INDICAO No , DE 2015
(Da Comisso Parlamentar de Inqurito para investigar a cartelizao na
fixao de preos e distribuio de rteses e prteses, inclusive, com a
criao de artificial direcionamento da demanda e captura dos servios
mdicos por interesses privados - Mfia das rteses e prteses no Brasil)

Sugere ao Conselho Federal de


Odontologia medida para disciplinar
eticamente as relaes de profissionais com
empresas produtoras de dispositivos
implantveis.

Excelentssimo Senhor Ministro:

No decorrer de seus trabalhos a CPI da Mfia das


rteses e Prteses no Brasil detectou que entre as principais fontes de
distores nesse mercado est o estabelecimento de relaes esprias entre
profissionais de sade e empresas produtoras e distribuidoras de dispositivos
implantveis.

Os conselhos profissionais, reconhecidamente, tm


natureza jurdica de autarquias e, ainda que no estejam sob a superviso
ministerial, integram a administrao pblica indireta, razo pela qual
encaminhamos a V. Exa a presente indicao.

Entre as especialidades cirrgicas que fazem emprego


extensivo de dispositivos (prteses e rteses) implantveis investigadas pela
Comisso est a de Cirurgia Buco-maxilo-facial, privativa de odontlogos.

Entende-se que a funo dos Conselhos Regionais e do


Conselho Federal de Odontologia de apurar e julgar infraes depende da
existncia de normas claras que as tipifiquem.
223

Vimos, pois, instar o Conselhos Federal de Odontologia a


elaborar e publicar, sob a forma de resoluo ou outra que se julgue mais
adequada, norma nos moldes das j exaradas pelo Conselho Federal de
Medicina e pelo Conselho Regional de Medicina de So Paulo, disciplinando as
relaes entre os profissionais e as empresas.

Longe de consistir em tentativa de submeter o Conselho,


a presente indicao demonstra o reconhecimento de sua importncia e da
necessidade de formulao conjunta de propostas de solues para os graves
problemas existentes.

Certos de que V. Exa. dispensar a necessria ateno


sugesto ora proposta, submetemos a presente Indicao sua elevada
considerao.

Sala das Sesses, em de de 2015.


224

3.2.1.2 Sugerindo a realizao de auditoria


pelo DENASUS na gesto da sade do municpio de Montes
Claros (MG)

REQUERIMENTO
(Da Comisso Parlamentar de Inqurito para investigar a cartelizao na
fixao de preos e distribuio de rteses e prteses, inclusive, com a
criao de artificial direcionamento da demanda e captura dos servios
mdicos por interesses privados - Mfia das rteses e prteses no Brasil)

Requer o envio de Indicao ao


Poder Executivo, sugerindo a realizao de
auditoria pelo DENASUS no municpio de
Montes Claros (MG).

Senhor Presidente:

Nos termos do art. 113, inciso I e 1o, do Regimento


Interno da Cmara dos Deputados, requeiro a V. Ex. seja encaminhada ao
Poder Executivo, na pessoa do Sr. Ministro de Estado da Sade, a Indicao
em anexo, a realizao de auditoria pelo DENASUS no municpio de Montes
Claros(MG).

Sala das Sesses, em de de 2015.


INDICAO No , DE 2015
(Da Comisso Parlamentar de Inqurito para investigar a cartelizao na fixao
de preos e distribuio de rteses e prteses, inclusive, com a criao de
artificial direcionamento da demanda e captura dos servios mdicos por
interesses privados - Mfia das rteses e prteses no Brasil)

Sugere a realizao de auditoria pelo


DENASUS no municpio de Montes Claros (MG).

Excelentssimo Senhor Ministro da Sade:

Nos primeiros dias de junho do corrente ano a Polcia Federal


cumpriu, em funo da chamada Operao Desiderato, nada menos que 72 (setenta e
dois) mandados judiciais que afetaram mdicos e empresas envolvidos em um
esquema de fraudes com prteses cardacas no municpio de Montes Claros, Minas
Gerais.

To logo divulgados, os fatos foram trazidos ateno desta


Comisso de Inqurito e por se tratar de ser campo temtico deliberou-se em Plenrio
pela realizao de diligncia naquela cidade mineira.

Em audincia pblica havida na Cmara Municipal de Montes


Claros e posteriormente nesta Cmara dos Deputados ouviram-se diversas
testemunhas, e ficou claro para os membros da CPI a gravidade do caso, que aponta
para a possibilidade de outros esquemas ilcitos que vm drenando os recursos
destinados sade naquele municpio.

Vimos, portanto, sugerir a V. Exa. a realizao de auditoria por


parte do Departamento Nacional de Auditoria do Sistema nico de Sade
DENASUS rgo integrante da estrutura da Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa desse Ministrio e componente federal do Sistema Nacional de Auditoria
naquele municpio.
226

Temos certeza de que a ao trar, alm, do saneamento da


situao local, elementos importantssimos para aprimorar os prprios dispositivos de
controle do SUS.

Sala das Sesses, em de de 2015.


227

3.3 Requerimentos

3.3.1 Presidncia da Casa Criao de Comisso Especial

REQUERIMENTO NO , DE 2015
(Da COMISSO PARLAMENTAR DE INQURITO PARA INVESTIGAR A
CARTELIZAO NA FIXAO DE PREOS E DISTRIBUIO DE RTESES E
PRTESES, INCLUSIVE, COM A CRIAO DE ARTIFICIAL DIRECIONAMENTO
DA DEMANDA E CAPTURA DOS SERVIOS MDICOS POR INTERESSES
PRIVADOS - MFIA DAS RTESES E PRTESES NO BRASIL)

Requer a criao de Comisso Especial


para estudar o processo de inovao e
incorporao tecnolgica no complexo produtivo da
sade, no Brasil e no mundo.

Senhor Presidente:

Ns, Parlamentares membros da Comisso em epgrafe,


requeremos, com fundamento no art. 17, inciso I, alnea m e no art. 22, inciso II do
Regimento Interno, a criao de Comisso Especial destinada a o processo de
inovao e incorporao tecnolgica no complexo produtivo da sade, no Brasil e no
mundo e propor medidas legislativas concernentes.

JUSTIFICAO

No curso dos trabalhos da CPI da Mfia das rteses e Prteses


ficou patente que o rpido avano das tecnologias mdicas e da produo de novos
recursos cria uma constante assimetria de informao entre os produtores e
vendedores e os consumidores, situao especialmente grave quando se tem em
conta que os consumidores, nesse caso especfico, so pessoas fragilizadas pela
doena. Essa assimetria extremada permitiu, no caso investigado por esta CPI, a
228

prtica de preos abusivos e descolados da realidade, prticas profissionais contra


todas as regras da Medicina e o desenvolvimento de uma verdadeira indstria de
sentenas judiciais para obrigar tanto planos de sade privados como o Sistema
nico de Sade a pagar por tratamentos no padronizados e dispositivos mais caros
sem real necessidade.

Este Congresso Nacional houve por bem, acertadamente,


aprovar h quatro anos a Lei n 12.401, de 28 de abril de 2011, que dispe sobre a
assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do
Sistema nico de Sade - SUS. Apesar de consistir em avano palpvel, a lei revelou-
se insuficiente para imbuir a gesto do SUS dos instrumentos adequados para esse
fim.

Faz-se necessrio, portanto, para que esta Casa legislativa


esteja altura do desafio de aprimorar a legislao concernente, que se estudem e
analisem extensivamente e a fundo as questes referentes inovao e incorporao
de novas tecnologias pelos sistemas de sade, incluindo as experincias bem
sucedidas de outros pases com seus prprios sistemas, tarefa que somente poder
ser bem efetuada por uma Comisso Especial com esse tema, at mesmo para evitar
que no futuro se precisem criar novas Comisses Parlamentares de Inqurito.

Sala da Comisso, em de de 2015.


229

3.3.2 Presidncia da CSSF Realizao de Audincias Pblicas

COMISSO DE SEGURIDADE SOCIAL E FAMLIA

REQUERIMENTO No , DE 2015
(Da COMISSO PARLAMENTAR DE INQURITO PARA INVESTIGAR A
CARTELIZAO NA FIXAO DE PREOS E DISTRIBUIO DE RTESES E
PRTESES, INCLUSIVE, COM A CRIAO DE ARTIFICIAL DIRECIONAMENTO
DA DEMANDA E CAPTURA DOS SERVIOS MDICOS POR INTERESSES
PRIVADOS - MFIA DAS RTESES E PRTESES NO BRASIL)

Requer a realizao de Audincias Pblicas


semestrais no mbito da Comisso de Seguridade
Social e Famlia para acompanhar o andamento
das medidas propostas pela CPI da Mfia das
rteses e Prteses no Brasil.

Senhor Presidente:

Ns, Parlamentares membros da Comisso em epgrafe,


requeremos, com fundamento no art. 255 do Regimento Interno, a realizao de
Audincias Pblicas semestrais no mbito dessa Comisso, at quando se julgue
adequado, sendo a primeira em um prazo no superior a cento e oitenta dias do fim
dos trabalhos dessa CPI, com as finalidades:

1) avaliar o andamento das proposies legislativas e outras


feitas pela CPI;
230

2) receber representantes do Poder Executivo para relatar o


andamento das medidas contidas no Relatrio Final do Grupo de Trabalho
Interinstitucional com a finalidade de propor medidas para a reestruturao e
ampliao da transparncia do processo de produo, importao, aquisio,
distribuio, utilizao, tributao, avaliao e incorporao tecnolgica, regulao de
preos, e aprimoramento da regulao clnica e de acesso dos dispositivos mdicos
(rteses, Prteses e Materiais Especiais - OPME) em territrio nacional.

JUSTIFICAO

As irregularidades e distores existentes no mercado nacional


de dispositivos mdicos implantveis so tantas e tamanhas que reclamaram diversas
iniciativas legislativas, na forma de projetos de leis e de indicaes. Da mesma forma,
o Grupo de Trabalho Interinstitucional constitudo pelos Ministrios da Sade, da
Justia e da Fazenda elaborou extenso plano de trabalho em cinco eixos, que se
realizado a contento significar grandes e expressivas mudanas no panorama do
setor.

Consideramos que o trabalho da CPI estaria incompleto se todas


essas providncias ficassem sem o devido acompanhamento por esta Casa
Legislativa, porm em virtude do Regimento Interno, a CPI ser automaticamente
extinta ao final de seus trabalhos.

Dirigimo-nos, pois, a V. Exa., uma vez que a Comisso de


Seguridade Social e Famlia, como Comisso temtica mais afim ao tema, o foro
natural para a realizao das Audincias Pblicas aqui requeridas e que julgamos
indispensveis para o acompanhamento e fiscalizao das referidas aes.

Sala da Comisso, em de de 2015.


231

4 Recomendaes e encaminhamentos

a) Aos rgos estaduais e federal do Ministrio Pblico e tambm s polcias


estaduais e federal, conforme as respectivas competncias e atribuies,
para cincia dos indiciamentos levados a efeito por esta Comisso
Temporria e providncias pertinentes.

b) O envio, ao Ministrio Pblico Federal, das notas fiscais recebidas por esta
Comisso Parlamentar de Inqurito, que receberam tratamento sigiloso,
bem como o respectivo Relatrio de Anlise, para que confira o mesmo
tratamento e adote as providncias legais cabveis.

c) O encaminhamento, ao Ministrio Pblico Federal, do contedo das


reunies reservadas realizadas por esta Comisso Parlamentar de
Inqurito, bem como os documentos apresentados pelos respectivos
depoentes, assegurando-se o sigilo eventualmente dispensado, para que
apure a presena de indcios de prticas criminosas, sendo que, caso
inexistentes, promova a respectiva devoluo.

d) A remessa, ao Parquet Federal, das denncias, incluindo as realizadas de


forma annima e aquelas referentes s supostas irregularidades
praticadas no Estado de Minas Gerais, nas cidades de Montes Claros e
Uberlndia; no Distrito Federal; no Estado do Rio de Janeiro; no Estado
232

de So Paulo; e no Estado da Bahia, na cidade de Salvador; para que


sejam levados a efeito os atos legais adequados.

e) O envio do arcabouo probatrio coletado por esta CPI, relativo s


Empresas Oscar Iskin, Totalmedic, Life X, Orcimed, IOL, Brumed,
Strehl, Intelimed, PROHOSP, TELLUS Rio Comrcio e Importao e
Exportao Ltda., ELFA PRODUTOS HOSPITALARES, ATMA
PRODUTOS HOSPITALARES, Osteocare Servios Mdicos, Locao e
Representao Ltda., Signus do Brasil Comrcio de Materiais
Hospitalares Ltda., Biotronik Comercial Mdica Ltda., Biomet e
Intraview aos rgos estaduais e federal do Ministrio Pblico e tambm
s polcias estaduais e federal, para que procedam continuidade das
investigaes levadas a efeito por esta Comisso Parlamentar de Inqurito,
a fim de estabelecer as condutas ilcitas praticadas pelos aludidos
estabelecimentos comerciais, nas pessoas de seus proprietrios e
representantes, visando imposio das respectivas responsabilidades
cvel e criminal.

f) A expedio, aos rgos estaduais e federal do Ministrio Pblico e


tambm s polcias estaduais e federal, de todas as provas colhidas por
esta CPI, referentes ao Hospital Federal de Bonsucesso do Estado do
Rio de Janeiro e ao Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio
de Janeiro, com a finalidade de dar prosseguimento investigao
realizada por esta Casa Legislativa.

g) Ao Ministrio Pblico que atua na persecuo penal, onde o Sr. Joo


Maurcio Gomes da Silva firmou acordo de delao premiada,
recomendao para que promova a identificao de todos os envolvidos no
esquema criminoso nos Correios do Rio de Janeiro e a sua respectiva
responsabilizao criminal. No obstante, recomendamos ao Parquet que
zele pela celeridade da marcha processual, a fim de evitar a ocorrncia de
prescrio da pretenso punitiva, bem como da pretenso executria.
233

h) Ao Ministrio Pblico Federal e tambm polcia federal, recomendao


para que aprofundem as investigaes em torno do corpo tcnico do
Hospital da Santa Casa de Misericrdia de Montes Claros MG e do
Hospital Dilson Godinho, situado na mesma cidade.

Decide, ainda, com base no Regimento Interno da Cmara dos


Deputados (Art. 37), que todas as informaes, documentos e expedientes pendentes,
em andamento quanto a sua execuo no encerramento dos trabalhos desta CPI, a
ela endereados por qualquer rgo ou poder, tenham a seguinte destinao:

Mesa Diretora da Casa

Todos os originais para serem arquivados conforme deciso da


Mesa Art. 37, I do RICD.

Comisso de Fiscalizao e Controle da Cmara dos


Deputados

Cpia autntica de todos os originais mencionados no item anterior


para que adote as devidas providncias Art. 37, IV do RICD.

Esta Comisso Parlamentar de Inqurito delibera pelo envio ou


disponibilizao da integralidade dos seus autos aos respectivos rgos
supramencionados.

Braslia, de julho de 2015.

Deputado Andr Fufuca


Relator