SUGESTÃO DE PROTOCOLO DE REFERENCIAMENTO PARA CASOS DE CEFALEIA NA ATENÇÃO BÁSICA

Referência Neurologista Hospitalar Urgente

✓ Cefaleia súbita com sinais de alarme e/ou sinais focais ao
exame neurológico (sintomas motores, sensitivos, Não realizar exames.
papiledema, rigidez de nuca) Encaminhar diretamente ao serviço de urgência e emergência
✓ Cefaleia com alteração aguda da consciência referenciado
✓ Cefaleia com sinais sistêmicos (febre, prostração)
Referência Neurologista Ambulatorial Preferencial
Sugere-se encaminhar com:
□ TC crânio (preferir com contraste)
se possível, preferir RM contrastada
✓ Cefaleia progressiva com sinais de alarme □ Hemograma
✓ História Pregressa de Câncer ou portador de HIV □ VHS / PCR
✓ Cefaleia com neuroimagem apontando causa secundária, □ Ureia, Creatinina, Sódio, Potássio, Cálcio, Urina
excluindo-se causa cirúrgica □ TGO, TGP, FA, GGT, Bilirrubinas
□ Proteínas totais e frações, TP/RNI, TTPa
□ TSH, vitamina B12 e ácido fólico
□ VDRL, Anti-HIV, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc total
Referência Neurologista Ambulatorial Eletivo
✓ Cefaleias Primárias de difícil controle (quanto mais Sugere-se encaminhar com:
prevalente, evitar encaminhamento precoce, a não ser que □ TC crânio (preferir com contraste)
satisfaça outro critério de referenciamento) se possível, preferir RM contrastada
✓ Cefaleias Primárias em situações especiais, como □ Hemograma
gestantes, crianças, portadores de múltiplas comorbidades, □ VHS / PCR
refratárias, agravadas por exercícios □ Ureia, Creatinina, Sódio, Potássio, Cálcio, Urina
✓ Cefaleia de início acima dos 50 anos de idade sem outros □ TGO, TGP, FA, GGT, Bilirrubinas, Proteínas totais e frações,
sinais de alarme TP/RNI, TTPa
✓ Cefaleia com alteração comportamental sem outros sinais □ TSH, vitamina B12 e ácido fólico
de alarme □ VDRL, Anti-HIV, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc total

É fundamental para o especialista uma anamnese cuidadosa e detalhada com impressão clínica do médico de família
acerca do paciente. Sugerimos como dados mínimos os seguintes tópicos:
• História detalhada da queixa, com intensidade, localização, tempo de evolução, modo de instalação e progressão, sinais e
sintomas associados ao quadro, relação com padrão de sono, com estado emocional e com menstruação. Diário da Cefaleia.
• Comorbidades e, preferencialmente, tempo de diagnóstico de cada uma.
• Uso de substâncias de abuso.
• Medicamentos em uso atual e, se relevante ao caso, prévios.
• Sinais vitais e Exame neurológico básico descrito. Se realizada fundoscopia, descrever achados.
• Avaliação cognitiva breve (exemplo, Mini Exame do Estado Mental).
• Exames complementares já realizados e solicitados (orientar paciente levar os prévios).
• Impressão clínica do médico de família acerca do cuidado e quadro do paciente com hipótese(s) diagnóstica(s) aventada(s).
• Tratamentos já realizados e tempo de duração.