AVALIAÇÃO DE ATLETAS: METODOLOGIA DO GRUPO DE MEDICINA ESPORTIVA DO IOT/HC-FMUSP
Avaliação de atletas: metodologia do Grupo
de Medicina Esportiva do IOT/HC-FMUSP
Aplicação em 11 maratonistas de elite
J.G. CARAZZATO1, M. AMBRÓSIO2, L. CÂMPELO2, S. GOMES2, F. LIMA2, A.C. MANSOLDO2, B. MOLINARI2,
E. MORAES2, P. NETZER2, A. PEDRINELLI2, M. PELUSO2, M.C. RODRIGUES2, S. TERRERI2,
S. TRECCO2, L.L. SILVA2, J. VIANNA2, R. AZZE3, M. AMATUZZI3
RESUMO
Foram avaliados 11 atletas de elite praticantes de ma-
ratona através do protocolo do Grupo de Medicina Es-
portiva do IOT-HC/FMUSP, criado para a avaliação de
500 atletas jovens (8 a 18 anos), de dez modalidades es-
portivas (5 coletivas e 5 individuais). Os atletas responde-
ram a questionário geral, ortopédico, nutricional e psico-
lógico. Passaram por exame clínico e ortopédico comple-
to. Foram submetidos a mensuração antropométrica e de
flexibilidade. Foram feitas a avaliação e orientação nu-
tricional ao lado de provas laboratoriais, densitometria,
cintilografia e eletrocardiografia. Para a análise do con-
dicionamento cardiorrespiratório foram utilizados os tes-
tes de Harvard e Ruffier modificados, obtendo-se nas pro-
vas de pista a avaliação final. Os 11 atletas mostraram-se,
em sua maioria, aptos para a prática da maratona, com
pequenas correções já transmitidas pelos avaliadores.
SUMMARY
Evaluation of athletes: method of the IOT/HC-FMUSP
Sports Medicine Group. Application in 11 high level mara-
thon athletes
The Sports Medicine Group of the IOT/HC-FMUSP, eva-
luated 11 high level marathon athletes using the protocol
created to evaluate 500 young athletes from 10 different sports
modalities. The protocol is a series of questionnaires about
general information and orthopedics, with anthropometric,
1. Chefe do Grupo de Med. Esp. – IOT/HC-FMUSP.
2. Membro da Equipe Multiprof. do Grupo de Med. Esp. – IOT/HC-FMUSP.
3. Prof. Tit. do DOT/HC-FMUSP.
Endereço para _
correspondência: Mono
Rev Bras Ortop Vol. 32, Nº 12 – Dezembro, 1997
flexibility, nutritional, internal medicine, and psychiatric exa-
minations, in addition to laboratorial, radiological, electro-
cardiographic, and psychology-related tests (both at the la-
boratory and outdoor). It was possible to verify that the pro-
tocol is easy and practical to use, providing useful and
sufficient information for the professionals of the Sports Me-
dicine Group; it renders diagnoses easier and stablishes ade-
quate and stable conditions for a proper training.
INTRODUÇÃO
A avaliação do ser humano em medicina vem sendo dis-
cutida, aperfeiçoada e atualizada desde os tempos de Galeno
e de Hipócrates sem que tenhamos chegado a conclusões so-
bre a metodologia ideal em executá-la.
Em particular no campo da medicina esportiva os questio-
namentos aumentam a cada dia com a integração dos fato-
res: medicina e atividade física.
Se existem métodos de avaliação próximos do ideal ca-
racterizando “a doença”, o mesmo não podemos dizer da
caracterização da “saúde”. Pouco é ensinado nas faculdades
de medicina sobre as condições de “saúde” das pessoas. En-
sina-se basicamente como diagnosticar a “doença” e como
tratar “os doentes”. Se estivermos com “saúde”, pouco po-
demos saber de sua “quantificação” e “qualificação”.
Os problemas multiplicam-se quando queremos promover
uma avaliação correta em um indivíduo para orientá-lo com
exatidão na prática da atividade física. Sabemos que, para
cada tipo de atividade, qualidades específicas devam ser abor-
dadas.
Sabemos também que existem vários tipos de atividade
física a serem caracterizadas. Assim, existem grandes dife-
renças entre avaliar e programar atividades para “atletas sa-
dios”, “não atletas sadios”, “atletas doentes” e “não atletas
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J.G. CARAZZATO, M. AMBRÓSIO, L. CÂMPELO ET AL.

doentes”, os dois primeiros usando o esforço físico como

aprimoramento corpóreo e os dois últimos como fator tera-
pêutico.
Cremos, no entanto, que os questionamentos se avolumam
quando nos deparamos em avaliar o atleta competitivo, em
particular o de alto nível, independente de seu grupo etário.
Em adição a esses fatos e preocupados com os problemas,
cada vez mais freqüentes e mais complexos que vêm surgin-
do com os atletas de nosso país (provocados principalmente
por três fatores: “idade precoce no início do esporte compe-
titivo”, “falta de seleção específica que deva ser feita para
cada esporte” e o fato de não termos atividade física desde o
nascimento e, em conseqüência, não tenhamos “atletas” pra-
ticando esporte, e sim “jogadores” de futebol, voleibol, etc.),
resolvemos elaborar um plano de pesquisa visando avaliar
500 atletas jovens de (8 a 18 anos), 250 de cada sexo, prati-
cantes de dez modalidades esportivas; cinco individuais (atle-
tismo, natação, ginástica olímpica, judô e tênis) e cinco co-
letivas (voleibol, basquetebol, handebol, pólo aquático e fu-
tebol ou futsal).
Para tal avaliação elaboramos um protocolo que vem sen-
do aplicado desde o início de 1997. Como só iremos discutir
os resultados obtidos após a total coleta e devida análise dos
diversos itens que compõem esse documento nos 500 atle-
tas, resolvemos, a título de demonstração, para comparações
futuras, executá-lo em um determinado grupo de atletas de Anexo 1
grande homogeneidade de nível e intensidade, constando de
11 atletas do sexo masculino praticantes de maratona de alto camentos e/ou drogas, cirurgias e outros dados. Nesta fase
nível de competitividade. Por serem atletas de característi- do protocolo, o atleta informa detalhadamente sobre a mo-
cas muito semelhantes, torna-se menos complexa a análise dalidade esportiva praticada e o tempo de prática.
com padronização dos resultados e conseqüente utilização 2) Questionário sobre o aparelho locomotor a ser preen-
futura, quando os 500 atletas já tiverem sido perfeitamente chido pelo ortopedista com as lesões pregressas, as atuais
estudados, o que deve ocorrer em meados de 1998. e demais características após exame minucioso – Anexo
2.
CASUÍSTICA 3) Avaliação antropométrica com as quantificações cor-
Foram avaliados 11 atletas de elite praticantes de marato- póreas – Em relação à avaliação antropométrica foram cole-
na (corrida com distância de 42,195km), do sexo masculino, tadas as seguintes medidas: peso, estatura e altura troncoce-
com idade média de 29,8 ± 2,22 anos, sendo 4 de cor parda, fálica. Diâmetros: biacromial, bicrista e bitrocantérico; e do
4 brancos e 3 negros. tórax: transverso, ântero-posterior e altura. Perímetros: torá-
Todos preencheram e assinaram o termo de consentimen- cico em inspiração e expiração, abdominal, bíceps direito e
to pós-informação (resolução nº 1 de 13-6-88 do CNS). esquerdo sem e com contração, e comprimento de membro
inferior direito e esquerdo. O instrumental utilizado foi: para
METODOLOGIA medida de peso a balança de alavancas marca Filizola com
1) Questionário geral a ser preenchido pelo médico para toesa. Nas medidas de estatura e altura troncocefálica utili-
cada atleta – Anexo 1 – Consta de um interrogatório sinto- zou-se um antropômetro de prancha vertical (estadiômetro).
matológico, de antecedentes pessoais, antecedentes familia- Para a obtenção dos diâmetros utilizou-se compasso de pon-
res, práticas sexuais, antecedentes patológicos, uso de medi- tas rombas. Os perímetros e comprimentos foram obtidos
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Anexo 2
através da fita métrica flexível de aço com 10mm de diâme-
tro.
4) Avaliação da flexibilidade – Anexo 3 – Nos testes de
flexibilidade utilizaram-se fita métrica para a avaliação da
coluna e goniômetros manuais plásticos para a avaliação das
articulações.
Para a coluna cervical utilizou-se o índice schober-like,
em que se marcou um ponto sobre a projeção cutânea da
apófise espinhosa de C7 com caneta dermográfica. Mediu-
se então a distância entre C7 e a protuberância occipital com
a coluna cervical nas posições neutra e em flexão ativa má-
xima. Na coluna torácica utilizou-se o índice flexão-ott; mar-
caram-se 30cm a partir da apófise espinhosa de C7 no senti-
do caudal, na posição ortostática; em seguida, o atleta reali-
zou uma flexão máxima do tronco ativamente, sendo medi-
da a distância de C7 até a marcação cutânea inicial. A dife-
rença das medidas indica o grau de mobilidade do tronco.
No segmento lombar, utilizamos o índice de schober. Mar-
cou-se o espaço L4-L5 na posição ortostática e a partir deste
ponto marcou-se um novo ponto 10cm no sentido cefálico e
Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 12 – Dezembro, 1997
Anexo 3
o atleta realizou uma flexão máxima do tronco mantendo os
joelhos estendidos. Mediu-se então a distância entre os dois
pontos.
As medidas goniométricas foram coletadas buscando a am-
plitude ativa máxima de cada movimento. As únicas medi-
das coletadas de forma passiva foram: flexão suplementar
do joelho, flexão e extensão dos quadris. A flexão suplemen-
tar dos joelhos foi obtida com o atleta em decúbito ventral,
levando o calcanhar até a região glútea. A flexão passiva do
quadril foi obtida com o atleta em decúbito dorsal com o
examinador flexionando o membro inferior avaliado com o
joelho em extensão até o limite suportável pelo atleta, en-
quanto outro examinador realizou a medida. A extensão pas-
siva do quadril foi obtida com o atleta em decúbito ventral;
um examinador fixou a pelve e realizou a extensão máxima
do membro inferior, com o joelho em extensão, enquanto o
outro examinador anotou as medidas.
Os parâmetros para obtenção dessas medidas e índices fo-
ram os utilizados por Kapandji(11), Marques(16) e Rocha(20).
5) Avaliação nutricional utilizando bioimpedância, ín-
dice de massa corpórea e pregas cutâneas – A equipe de
nutrição teve como objetivo avaliar o perfil alimentar dos
atletas atendidos pelo Hospital das Clínicas e contribuir para
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J.G. CARAZZATO, M. AMBRÓSIO, L. CÂMPELO ET AL.
que os objetivos de assistência, ensino e pesquisa, inerentes
ao hospital-escola, fossem atingidos. Foi elaborado um pro-
tocolo de atendimento utilizando-se como indicadores dieté-
ticos o inquérito alimentar quantitativo e qualitativo, de ma-
cro e micronutrientes ingeridos pelos atletas e comparados
ao Recommended Dietary Allowance (RDA/89)(2), frente às
suas necessidades nutricionais. Como indicadores de avalia-
ção corpórea foram avaliados: peso atual/peso habitual, ín-
dice de massa corpórea (IMC), somatório das pregas cutâ-
neas (bíceps, tríceps, subescapular, abdominal, supra-ilíaca
e panturrilha), área muscular do braço (AMB), % de gordura
e bioimpedância elétrica (BIA). Finalmente, quanto aos in-
dicadores de qualidade da alimentação, estabeleceram-se cri-
térios sobre fracionamento das refeições, escolha dos alimen-
tos e adequação nutricional. A composição corporal foi ava-
liada por três métodos: bioimpedância (BIA), índice de mas-
sa corpórea (IMC) e somatório de pregas cutâneas.
6) Avaliação clínica completa – Os 11 atletas foram ava-
liados clinicamente através de exame físico geral.
7) Avaliação psiquiátrica de sintomatologia depressi-
va – A avaliação dos sintomas depressivos foi realizada com
a utilização do “Inventário de Depressão Infantil” (Children’s
Depression Inventory – CDI) (Kovacs(12)), uma escala de 27
itens, auto-aplicável, utilizada em crianças e adolescentes
em idade escolar (8 a 17 anos). Sua pontuação pode variar de
0 a 54 pontos e 20 é a pontuação sugerida pelo seu manual
como pontuação de corte para uma população geral, pois,
abaixo dela, a possibilidade de apresentação de sintomatolo-
gia depressiva clinicamente significante é baixa.
Para o estudo com atletas adolescentes, entretanto, foi es-
colhido 17 como pontuação de corte, pois estamos à procura
de sintomatologia depressiva que prejudique a performance
esportiva, mesmo que não caracterize um distúrbio depressi-
vo. Essa pontuação leva a 7,29% de falsos-negativos e 14,86%
de falsos-positivos para sintomatologia depressiva clinica-
mente significante(12). Portanto, acreditamos que a propor-
ção de falsos-positivos para sintomatologia que prejudique a
performance esportiva seja ainda menor.
No caso de atletas maiores de 17 anos, como é o caso des-
ta amostra de 11 maratonistas, a escala adotada foi a de Beck
(Beck et al.(3)), uma escala de 21 itens, também auto-aplicá-
vel, mas mais adequada para adultos. Sua pontuação pode
variar de 0 a 63 pontos. Qualquer pontuação abaixo de 15
indica ausência de sintomatologia com significância clínica
ou que prejudique a performance esportiva.
8) Avaliação eletrocardiográfica – Todos os atletas fo-
ram submetidos a avaliação eletrocardiográfica, em repou-
930
so. Foi utilizado eletrocardiógrafo Dixtal 3C para exame em
12 derivações.
9) A avaliação de condicionamento foi feita com os mé-
todos de Ruffier modificado e com o Step Test de Har-
vard modificado – O Ruffier consta da execução de 20 fle-
xões de joelho em 30 segundos, sendo tomados valores de
freqüência cardíaca, em repouso, ao final do exercício, após
1 minuto, 1 minuto e meio e 2 minutos com o aparelho polar.
Calcula-se o índice de Ruffier através da fórmula IR = (R +
E + 1’) – 200 dividido por 10, sendo considerados os índices
de Ruffier como sendo: abaixo de 0 – ótimo; de 0 a 5 – bom;
de 5 a 10 – regular; de 10 a 15 – fraco; e acima de 15 –
péssimo.
O Harvard Step Test consta de 150 subidas (uma a cada
segundo) durante 5 minutos, em banco específico (com altu-
ra graduada a cada centímetro) que é calculada para cada
atleta em função da distância entre o rebordo distal da patela
até o solo estando o atleta na posição ortostática, com o cál-
culo sendo feito através do índice de Harvard: IH = t (seg) x
100 dividido por 5,5 x número de batimentos entre 1 minuto
e 1 minuto e meio após o exercício, e graduados como: aci-
ma de 100 – ótimo; de 80 a 100 – bom; de 60 a 80 – regular;
e abaixo de 60 – fraco. Ou utilizando os dados para calcular
o consumo de VO2 máximo.
10) Densitometria óssea – Foi utilizado um densitôme-
tro por dupla emissão de raios X da marca Hologic QDR-
2000. São estudados os seguintes sítios: coluna lombar, colo
de fêmur, corpo total e, em algumas modalidades, o antebra-
ço esquerdo. Com esse estudo, podemos determinar a densi-
dade mineral óssea e também a composição corporal.
11) Avaliações laboratoriais – Esta etapa é realizada nos
Laboratórios Central do Hospital das Clínicas e de Metabo-
lismo Ósseo da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de
Medicina da USP e consta dos seguintes exames: avaliação
hematológica: hemograma completo; função hepática: TGO,
TGP, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase; função
renal: uréia, creatinina sanguínea e creatinina urinária; bio-
química: proteínas total e frações, glicemia, colesterol total
e frações, e triglicérides; avaliação hormonal: cortisol, FSH
(hormônio folículo-estimulante), LH (hormônio luteinizan-
te), testosterona (homens), estradiol (mulheres); avaliação
muscular: CPK (creatinofosfoquinase), DHL (desidrogenase
lática); avaliação do metabolismo ósseo: cálcio sérico e uri-
nário, fósforo sérico, fosfatase alcalina, fração óssea, osteo-
calcina, deoxipiridinolina e hidroxiprolina urinárias; urina I
e parasitológico de fezes.
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12) Cintilografia óssea – Foi realizada cintilografia ós- Na avaliação antropométrica obtivemos as seguintes mé-
sea, por administração endovenosa de 99m Tc-MDP (metil- dias e desvios-padrões com as medidas coletadas:
fosfonato), no Instituto de Medicina Nuclear da USP.
13) Provas de pista – Foram realizadas as seguintes pro- Medidas Distância
vas de pista: impulsão vertical tomada em cm; impulsão ho- Peso Estat. Lt. TC Trans. T Ant-post. Alt. tor. Bicr. Ili. Bitroc. Biacr.
rizontal tomada em cm; shuttle run de 9 metros com basto- X 61,0 172,3 9,2 27,0 19,1 15,7 26,6 29,8 37,8
netes tomada em seg; prova de 50 metros em velocidade pura DP 07,3 007,1 3,7 01,1 01,0 01,0 01,7 02,2 01,7
tomada em seg; espaço (em metros) percorrido em 40 segun-
dos em pista de 400 metros. Perímetros

Tórax I Tórax E Abd. Bíc. DR Bíc. DC Bíc. ER Bíc. EC

RESULTADOS
X 89,8 83,9 70,7 24,4 27,3 24,3 27,2
No questionário geral constatamos que os atletas treinam DP 03,3 02,8 04,8 01,9 02,4 01,8 02,2
seis dias por semana em dois períodos diários de 90 minutos
numa média de 18 ± 5h/sem. Comprimento
A prática de maratona por esses atletas vem sendo feita,
M.S.D. M.S.E. M.I.D. M.I.E.
em média, nos últimos 7,54 ± 4,2 anos.
Os atletas investigados apresentavam um quadro de sinu- X 78,0 77,5 89,5 89,5
DP 03,2 03,2 05,3 05,2
site tratada cirurgicamente, um quadro de cirurgia de corpo
cavernoso e um quadro de lombalgia. Dois atletas referiram
história de hipertensão familiar (uma mãe e um irmã). Índices – Os índices coletados foram baseados em Hegg
Na avaliação ortopédica realizada foram encontrados os & Luongo(7).
seguintes resultados: 1) Peso/estatura Quelet
A – Lesões prévias: seis quadros de tendinites; sendo qua-
I.Q. = Peso G Homens Mulheres
tro tendões calcaneanos, um tendão patelar e um tendão do
Altura cm N = 400 390
bíceps femoral. Cinco roturas musculares, sendo três de adu-
Ob = 540 540
tores e duas de isquiotibiais. Uma fasciite plantar, uma lom-
Mag = 200 360
bociatalgia e uma periostite de tíbia. Dois episódios de trau-
Desn ≤ 200
ma agudo, sendo uma luxação glenoumeral e uma contusão
610 x 100 ⇒ Magros
do joelho. = 354,03
B – Exame ortopédico: Deformidades: joelho varo em dois 172,3
atletas e escoliose em um atleta. Quadros ligamentares: ins- 2) Índice torácico de Godin Diâmetro (D)
tabilidade do carpo em dois atletas, instabilidade do ombro D. ant. post. tórax x 100
em um atleta e instabilidade femoropatelar em um atleta. I.G. =
Retrações musculares foram encontradas em dez atletas, sen- D. transv. tr.
do: cinco de isquiotibiais, três de quadríceps e uma de adu-
19,1 x 100 ⇒ Valor mediano
tores. Mioentesites foram encontradas em três atletas, sen- = 70,74
do: uma de adutor, uma de quadríceps e uma de oblíquo ab- 27 = 70,74
dominal. 3) Índice largura da pelve Diâmetro (D)
Do total de lesões prévias notamos que 87,5% foram re-
D bicrista ilíaca x 100 26,6 x 100
sultado de sobrecarga, sendo que 37,5% acometeram ten- = = 15,4
dões e 31,25%, músculos. Os traumas agudos representaram estatura 172,3 = 15,4
12,5% das lesões.
Vallois Brugsh
Na avaliação realizada os quadros ligamentares correspon-
deram a 27,8% das alterações encontradas, enquanto os qua- P. estr. = 15,9 a 16,4
P.M. = 16,0 a 17,9 16,5-17,5
dros musculares representaram 72,2%. As retrações muscu-
P.L. = 18 17,6
lares foram responsáveis por 55,5% das alterações, sendo os
isquiotibiais encontrados em 27,7%. ⇒ Pelve estreita
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4) Forma do tronco Diâmetro (D) R. Martino Com essas medidas classificamos os atletas como sendo:
D bicrista ilíaca x 100 26,6 x 100 Quanto ao índice peso/estatura = magros
= = 70,37
D biacromial 37,8 = 15,40 Quanto ao índice torácico = medianos
Quanto à largura da pelve = pelve estreita
Tr. trapezoidal Até 69,9
Tr. intermediário de 70,0 até 74,9 Quanto à forma do tronco = tronco mediano
Tr. retangular a partir de 75 Quanto ao quadril = quadro estreito
⇒ Tronco intermediário Quanto ao índice de comp. de M.I. = macrosqueléticos
(M.I. longos)
5) Índice Baudelocque Diâmetro (D) Quanto ao índice de comp. troncocef. = metricórmico
(comp. T.C. médio)
D bitrocanter x 100 29,8 x 100
= = 17,2
estatura 172,3 = 15,4 Na avaliação da flexibilidade encontramos as medidas da
tabela 1.
Quadril estreito até 17,9 Na avaliação nutricional foram encontrados os resultados
Quadril médio 18 a 19,9 da tabela 2.
Quadril largo a partir de 20,0
Na avaliação clínica dois pacientes apresentaram sopro
⇒ Quadril estreito cardíaco (sopro sistólico +/+6 no foco mitral e sopro sistóli-
co +2/+6 nos focos mitral e aórtico), ambos sem outras re-
6) Índice squélico (IS) Manouvrier percussões clínicas ou hemodinâmicas detectadas ao exame.
(Estatura – Alt. troncocef.) x 100 Na avaliação cutânea foram observados quatro pacientes
I.S. =
com onicomicose em unhas de pés, dois com micoses inter-
(Alt. troncocef.)
digitais em pés, dois com ptiríase versicolor em tronco e dor-
(172,3 – 89,2) x 100 so.
= 93,16
89,2 = 93,16 Na avaliação psiquiátrica observou-se que dentre os 11
atletas, 3 não puderam ser avaliados por ser analfabetos ou
ter muita dificuldade em ler e escrever. A pontuação máxi-
Braquisquélico (MI curtos) até 84,9
Mesaquisquélico (MI médios) 85 a 89,9
ma entre os oito atletas avaliados foi de 14, portanto sem
Macrosquelético (MI longos) 90 > qualquer significância clínica para sintomatologia depressi-
va. Apoiando ainda mais essa ausência de significância está
⇒ Macrosquélico o fato de que cinco entre oito atletas fizeram pontuação abaixo
de 5.
7) Índice córmico (IC) Na avaliação eletrocardiográfica observou-se: bradicardia,
Alt. troncocefálica x 100 sem alterações significativas de patologia. Observou-se igual-
IC =
IC = Alt. troncocef. mente aumento do complexo QRS, indicando aumento uni-
forme de câmaras.
89,2 x 100 Nos testes de avaliação do condicionamento físico através
= 51,7
172,3 = 51,7 dos testes de Ruffier e Harvard-Step, foram obtidos os resul-
tados da tabela 3.
Giuffrida-Ruggeri Vallois-Brugsch O estudo da densitometria mineral óssea feito através da
densitometria por raios X revelou que a DMO foi normal na
Homem Mulher Homem Mulher
coluna lombar em 8 atletas e no colo de fêmur em 11. Dois
Braquicórmico até 51,0 até 52,0 até 50,9 até 51,4
atletas apresentavam osteopenia em coluna lombar e 1, os-
Metricórmico 51,1 a 53,0 52,1 a 54,0 51,0 a 52,9 51,5 a 52,0
Macrocórmico > 53,1 > 54,1 > 53,0 > 52,1 teopenia em ambos os sítios estudados. O impacto provoca-
do pela prática da corrida funciona como estímulo mecânico
⇒ Metricórmico para remodelação e aquisição de massa óssea, o que aconte-
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TABELA 1
Medidas de flexibilidade

Atleta AML AS CC JBN JCS JMGA JMIS JRAR LRC RAVL SFA med. nl

coluna
schober-like 15/15,3 16/19,5 14,0/17 12,0/16 12/15,5 11,5/13,5 13,0/16 12,0/13 13,0/15 13/15,5 11,5/15
flexão ott 30/33,2 30/32,5 30,0/33 30/31,5 30,0/33 30,0/33 30,0/31 30,0/33 30,0/31 30/32,5 30/33,5
flex. schober 10,0/20 10/15,5 10,0/15 10,0/14 10,0/14 10/14,5 10/15,5 10,0/14 10/14,5 10,0/14 10,0/16
flex. cervic. 44 66 51 41 49 67 60 40 58 49 62 53,4 65
ext. cervic. 32 54 87 70 83 75 80 79 79 85 74 72,5 50
incl. cerv. D 58 50 36 47 26 35 42 25 36 40 55 40,9 40
incl. cerv. E 54 30 36 41 35 33 44 18 34 41 48 37,6 40
rot. cerv. D 92 60 70 70 87 83 79 84 70 66 80 77 55
rot. cerv. E 82 80 74 70 73 86 81 90 75 69 84 78,5 55
incl. tron. D 48 38 36 42 36 43 35 43 40 42 42 40,5 40
incl. tron. E 50 38 38 41 38 43 40 41 42 44 50 42,3 40
rot. tron. D 54 58 65 67 51 65 60 55 60 59 60 59,5 35
rot. tronc. E 40 60 66 68 52 55 61 53 64 57 60 57,8 35

ombro
flexão D 192 165 175 180 187 175 173 164 182 170 166 175,4 180
flexão E 192 156 176 180 186 174 172 166 180 168 170 174,5 180
extensão D 60 60 68 64 62 69 61 62 51 61 64 62,0 45
extensão E 60 55 68 64 58 63 62 67 49 61 60 60,6 45
abdução D 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180,0 180
abdução E 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180,0 180
adução D 30 20 45 29 38 45 30 35 30 38 20 32,7 40
adução E 32 20 44 30 37 47 30 32 33 38 20 33,0 40
rot. int. 0º D 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90,0 90
rot. int. 0º E 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90,0 90
rot. ext. 0º D 72 82 70 77 68 94 46 66 53 64 76 69,8 90
rot. ext. 0º E 70 80 71 79 75 82 50 60 51 70 76 69,5 90
rot. int. 90º D 76 45 46 60 58 59 54 67 56 68 52 58,3 90
rot. int. 90º E 70 45 46 53 47 55 52 63 55 75 50 55,5 90
rot. ext. 90º D 80 85 105 88 110 96 84 95 89 90 88 91,8 90
rot. ext. 90º E 78 90 105 102 112 98 85 102 89 90 86 94,3 90

cotovelo
flexão D 136 148 140 138 147 156 140 148 145 140 145 143,9 145
flexão E 138 148 144 140 140 154 140 150 144 141 148 144,3 145
extensão D 2 0 8 7 0 0 12 0 0 –8 0 1,9 0
extensão E 0 0 6 4 0 0 12 0 2 –5 0 1,7 0

punho
flexão D 58 80 75 80 77 79 72 76 83 80 76 76,0 90
flexão E 70 76 73 70 80 70 75 74 70 80 68 73,3 90
extensão D 74 56 68 60 72 79 50 57 67 68 58 64,5 70
extensão E 82 80 72 60 56 84 59 64 65 65 60 67,9 70
incl. uln. D 46 40 39 41 33 55 38 52 44 40 40 42,5 45
incl. uln. E 42 42 34 42 30 55 27 48 30 38 30 38,0 45
incl. rad. D 20 5 27 11 24 24 14 9 15 15 15 16,3 20
incl. rad. E 22 25 23 10 8 36 14 20 14 16 24 19,3 20
pronação D 78 74 75 68 61 75 80 69 66 70 71 71,5 90
pronação E 72 72 74 65 70 75 86 64 71 72 69 71,8 90
supinação D 84 90 87 73 92 86 90 92 90 93 90 87,9 90
supinação E 82 90 90 83 88 88 85 94 90 97 90 88,8 90

Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 12 – Dezembro, 1997 933

J.G. CARAZZATO, M. AMBRÓSIO, L. CÂMPELO ET AL.

TABELA 1 (continuação)

quadril
flexão D 92 101 121 125 122 128 112 116 120 125 113 115,9 125
flexão E 90 101 116 125 126 132 118 124 123 125 120 118,2 125
extensão D 2 30 30 45 31 27 22 50 26 28 32,7 10
extensão E –4 32 32 34 31 25 22 54 26 22 30,6 10
abdução D 60 50 64 53 55 44 66 54 65 62 45 56,2 45
abdução E 56 45 66 53 59 45 62 47 70 59 53 55,9 45
adução D 26 22 19 24 34 32 24 37 27 20 22 26,1 15
adução E 26 22 21 24 42 36 26 40 28 27 26 28,9 15
rot. int. D 28 25 29 29 39 42 35 32 30 36 34 32,6 45
rot. int. E 54 25 26 23 15 43 26 23 29 32 28 29,5 45
rot. ext. D 34 38 30 34 23 26 22 26 40 28 38 30,8 45
rot. ext. E 20 38 35 30 21 39 34 42 37 29 35 32,7 45

joelho
flexão D 146 146 144 144 138 143 145 135 144 140 140 142,3 140
flexão E 144 140 143 142 139 149 143 140 144 133 142 141,7 140
extensão D –2 0 0 –10 –12 0 0 0 0 0 0 –2,2 0
extensão E –2 0 0 –12 –9 0 0 0 0 0 0 –2,1 0

tornozelo
flex. plan. D 34 48 49 44 36 46 52 48 57 50 32 45,1 45
flex. plan. E 52 50 52 45 36 41 42 47 50 49 40 45,8 45
flex. dors. D 16 20 24 16 18 25 17 23 15 12 17 18,5 20
flex. dors. E 10 18 17 16 22 29 15 18 17 11 20 17,5 20

passivo
flex. sup. joe. D 148 158 145 147 156 159 145 150 152 146 150 150,5
flex. sup. joe. E 150 148 143 148 155 156 146 150 152 149 153 150,0
flex. quad. D 88 88 80 90 99 92 110 74 98 86 108 92,1
flex. quad. E 88 82 77 90 103 92 114 81 102 87 93 91,7
ext. quad. D 32 45 40 41 65 50 45 49 36 38 40 43,7
ext. quad. E 30 38 40 43 64 45 46 47 36 40 43 42,9

TABELA 2

Nutrientes Média/desvio-padrão Adequação ceu na maioria dos atletas, com valor de densidade mineral
acima da média da população normal.
≥ 90 ≤ 90
Na análise laboratorial dos atletas não observamos nenhum
Calorias (Kcal) 3.089,73 ± 862,090. 073 27
Proteínas (g) 123,76 ± 62,100 100 –
caso de anemia. Apenas um atleta apresentou hematúria,
Carboidratos (g) 479,24 ± 160,42 091 09 podendo ser decorrente do próprio treinamento. As enzimas
Lipídios (g) 90,57 ± 30,99 055 45 estavam aumentadas em grande parte dos atletas: CPK em
Cálcio (mg) 953,03 ± 294,04 082 18
73% dos atletas, TGP e DHL em 46%, TGO e gama-GT em
Fósforo (mg) 1.722,94 ± 591,290. 100 –
Magnésio (mg) 300,55 ± 133,72 055 45 9%. Apenas um atleta apresentou aumento discreto no coles-
Ferro (mg) 22,34 ± 6,930 100 – terol total(15).
Zinco (mg) 11,43 ± 5,760 027 73 Nas avaliações cintilográficas foram observadas alterações
Vitamina C (mg) 298,01 ± 267,46 082 18
em três exames: lesão em partes moles da face medial de
terço médio da perna direita; lesão osteodegenerativa em joe-
Modalidade Distribuição calórica BIA IMC Somatório
(média) % gordura de pregas lho esquerdo; e fraturas de estresse em ambas as tíbias e si-
nais de sinusiopatia.
PTN CHO LIP Média/DP Média/DP Média/DP
Nos testes de pista foram encontrados os resultados da ta-
Maratona 16,02 62,04 26,38 15,74 ± 3,38 20,91 ± 1,15 29,06 ± 12,11
bela 4.
934 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 12 – Dezembro, 1997
AVALIAÇÃO DE ATLETAS: METODOLOGIA DO GRUPO DE MEDICINA ESPORTIVA DO IOT/HC-FMUSP

TABELA 3
Testes de Ruffier e de Harvard

Ruffier Harvard

Atletas R E 1 1/2 2 Índice Min FC 1-11/2 Índice PA

A.M.L. 51 110 57 75 53 1,8 5’ 132 35 155,84 110 x 80

A.S. 51 104 57 51 51 1,2 5’ 124 30 181,81 110 x 70
C.C. 51 113 68 59 54 3,2 5’ 152 40 136,36 120 x 85
J.B.N. 50 102 54 50 50 0,6 5’ 136 29 188,08 105 x 70
J.C.S. 49 104 52 51 51 0,5 5’ 116 31 175,95 100 x 75
J.M.G.A. 45 103 52 45 45 00, 5’ 136 27 202,02 105 x 75
J.M.I.S. 45 109 52 46 45 0,6 5’ 116 32 170,45 100 x 70
J.R.A.R. 52 110 57 55 52 20, 5’ 116 32 170,45 100 x 70
L.R.C. 58 108 68 62 58 3,4 5’ 125 33 165,28 120 x 85
R.A.V.L. 47 101 54 50 48 0,2 5’ 120 33 165,28 105 x 70
S.F.A. 42 101 46 42 42 –1,1– 5’ 110 24 227,27 100 x 70
Em relação ao Teste de Ruffier Modificado, os índices encontrados variaram de –1,1 a 3,4, com média de 1,12; dos 11 avaliados, 2 apresentaram
resultados considerados ótimos (–1.1 a 0) e os demais, bons (0,2 a 3,4).
Em relação ao Harvard Step Test foi possível observar que os índices variaram de 136,36 a 227,27, com média de 176,80, e todos os resultados
foram considerados ótimos.

De forma indiscutível, essas lesões estão relacionadas fun-

TABELA 4
damentalmente a esforços repetitivos. Em vários estudos, as
Provas de pista
lesões por sobrecarga são muito mais freqüentes que as agu-
Prova Impulsão Impulsão Corrida Corrida Shuttle run das.
vertical horizontal 50m 40seg 9m Sabemos que maratonistas levam em média de 6 a 12 me-
Atletas (cm) (cm) (seg) (m) (seg) ses em treinamento para adquirir condicionamento físico para
A.M.L. 0,34 1,88 7,5 293,7 5,2 a distância. Esse treinamento costuma ser dividido em dois
A.S. 0,335 1,8 8 260,8 5,6 períodos diários a fim de conseguir diminuição dos níveis de
C.C. 0,495 2,6 6,7 291,6 4,7 ácido lático, fadiga e dos efeitos do estresse repetitivo, mini-
J.B.N. 0,365 2,1 7,2 295 5,8
J.C.S. 0,37 2,2 7,3 290,4 5,5
mizando a incidência de lesões.
J.M.G.A. 0,395 2 7,9 272,7 5,7 O tipo de terreno utilizado também é fator preponderante
J.M.I.S. 0,325 1,8 7,9 271,4 5,5 na gênese da sobrecarga tecidual. O atleta deveria iniciar seu
J.R.A.R. 0,35 1,6 7 289,1 5,5
treinamento em gramado macio antes de partir para as ruas.
L.R.C. 0,36 1,62 8,1 272,2 5,7
R.A.V.L. 0,34 1,7 7,8 274,2 5,2 Se possível, realizar treino em terra antes de partir para o
S.F.A. 0,39 2 5,6 268,9 5,2 asfalto. O treino em concreto deveria ser evitado sempre que
Média 0,37 1,9 7,36 280 5,42 possível, porém nem sempre isso ocorre. O terreno de treina-
DP 0,047 0,292 0,738 12,049 0,319 mento deveria ser preferencialmente plano, evitando-se acli-
ves e declives, pois várias situações indesejáveis poderiam
ocorrer: na subida, a necessidade da aceleração leva à rota-
DISCUSSÃO
ção interna da perna, podendo-se desenvolver sintomas de
Durante a investigação clínica observou-se que o nível so- dor relacionada a estresse sobre a banda iliotibial ou com-
cioeconômico dos atletas prejudicava sua abordagem em re- pressão da retinácula patelofemoral lateral, ou ainda dor
lação às questões sobre antecedentes familiares e história medial relacionada à plica ou estresse sobre o músculo semi-
pregressa. Não foi observada qualquer alteração que com- membranáceo; na descida, a necessidade da desaceleração
prometesse atributos necessários para o desenvolvimento da para o equilíbrio traz o centro de gravidade para atrás do pé
prática esportiva deles. de apoio, levando a posição de flexão plantar, com contra-
No estudo do aparelho locomotor vários são os fatores a ção concêntrica do tríceps sural e excêntrica dos extensores.
ser analisados quando estudamos as lesões traumáticas em Isso leva à sobrecarga na região posterior do joelho, junção
atletas de maratona. musculotendínea do tríceps sural, tendão calcâneo. Dor reti-
Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 12 – Dezembro, 1997 935
J.G. CARAZZATO, M. AMBRÓSIO, L. CÂMPELO ET AL.
nacular lateral e tenossinovite do poplíteo também são fre-
qüentes.
Outro fator importante a ser analisado é o equipamento do
atleta: o calçado deve ter por característica fundamental a
capacidade de absorver o choque do contato repetitivo. O
uniforme deve ser leve e confortável, permitindo movimen-
tação livre.
Alongamento e aquecimento adequados são outros fatores
fundamentais na prevenção de lesões nesses atletas.
Nosso estudo mostra-se concordante com os dados de lite-
ratura, demonstrando a maior prevalência de lesões relacio-
nadas a estresse repetitivo e localizadas preferencialmente
nos membros inferiores.
Chamou-nos a atenção o período prolongado de recupera-
ção, talvez tendo relação com as modalidades terapêuticas
empregadas, sendo muito pequeno o uso do “repouso”. Jul-
gamos que a falta de recuperação adequada seria fator de
cronificação da lesão.
Um último dado a ser analisado é o grande número de
retrações musculares em atletas de elite. Talvez esse achado
seja decorrente da falta de informação ao atleta dos benefí-
cios do alongamento ou mesmo decorrente de treinamento
incorreto.
Na avaliação antropométrica, notamos em todos os dados
colhidos relativa homogeneidade, visto que os desvios-pa-
drões encontrados foram bastante discretos, levando-nos a
interpretar que o grupo por nós avaliado é bastante uniforme
em sua composição corporal.
Nossos resultados comparados com alguns dados coleta-
dos entre maratonistas olímpicos mostram-se dentro da mé-
dia de peso e estatura:
Olimpíada Amsterdã Roma Tóquio México Munique
de: 1928 1960 1964 1968 1972
Estatura 166,1 168,3 170,3 168,7 170,0
Peso 059,6 060,2 060,8 056,6 070,2
(Ross, W.D., 1978)
Constatamos que o perfil antropométrico dos atletas ob-
servados, através dos índices calculados, seria o ectomórfi-
co-mesomorfo, ou seja, os maratonistas seriam longilíneos,
com predominância do comprimento de membros e, em se-
gundo plano, o fator força muscular e estrutura óssea.
Resta uma questão a ser discutida no final da análise dos
500 atletas: será que esse grupo é relativamente homogêneo
devido à seleção natural em função da atividade exercida
(maratona) ou simplesmente acaso?
936
No estudo da flexibilidade, utilizamos como definição de
flexibilidade a descrita por Dantas (1989): qualidade física
responsável pela execução voluntária de um movimento de
amplitude angular máxima, por uma articulação ou conjunto
de articulações dentro dos limites morfológicos sem o risco
de provocar lesões.
Em média os valores em flexão e extensão cervical en-
contrados estão diminuídos, em relação aos valores normais
previsíveis para sedentários(16), e aumentados em relação às
medidas. Os demais valores obtidos para a coluna cervical
estão aumentados, principalmente as rotações cervicais e do
tronco, segundo os autores.
Os valores encontrados para o ombro foram diminuídos
para adução, rotação interna a 90º e externa a 0º. Os valores
encontrados para extensão estão aumentados.
Para o punho encontramos todos os valores diminuídos,
principalmente os da pronação. Comparando estão aumenta-
dos e normais comparados.
Os demais valores, à exceção da rotação interna e rotação
externa, estão aumentados em relação aos autores consulta-
dos.
As outras articulações pesquisadas apresentavam valores
semelhantes aos encontrados na literatura.
Na avaliação nutricional, notamos que a ingestão média
de calorias (Kcal/dia) foi de 3.089,73 ± 862,09, sendo que
27% dos atletas não atingiram as recomendações dietéticas
preconizadas. Quanto à distribuição de nutrientes, carboi-
dratos, lípides e proteínas sobre o valor calórico total (VCT),
observou-se que a dieta desse grupo apresentou-se normo-
glicídica, normolipídica e normoprotéica. Constatou-se que
81,8% dos atletas avaliados utilizam os carboidratos como
fonte energética em quantidade maior ou igual a 50% do VCT,
Montreal o que está de acordo com o recomendado para favorecer a
1976 reposição de glicogênio muscular. Por outro lado, devem-se
172,0 evitar alimentos que provoquem descarga de insulina acen-
060,8 tuada, como os carboidratos simples (por exemplo: glicose),
preferindo-se os açúcares complexos, do tipo amido e dex-
trinas.
Em relação à ingestão média de cálcio, 82% dos atletas
atingiram recomendações nutricionais, enquanto que para o
fósforo, 100%. Pelo suor, há perda de sódio, cloreto, potás-
sio, magnésio e cálcio. A falta desses eletrólitos pode provo-
car o aparecimento de cãibras musculares e outros distúr-
bios, com sérios prejuízos ao rendimento do atleta.
Quanto ao ferro e zinco, 100% e 27%, respectivamente,
dos atletas atingiram as recomendações desses nutrientes.
Cabe considerar que o zinco, em especial, é fundamental para
Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 12 – Dezembro, 1997
AVALIAÇÃO DE ATLETAS: METODOLOGIA DO GRUPO DE MEDICINA ESPORTIVA DO IOT/HC-FMUSP
que ocorra síntese protéica e o ferro para o transporte de elé-
trons na cadeia respiratória. Quanto ao índice de massa cor-
poral (IMC), 27% da amostra encontraram-se abaixo do pa-
drão de normalidade (20 a 25kg/m2), com a percentagem res-
tante dentro da faixa de normalidade.
Em relação à percentagem de gordura obtida pela avalia-
ção da composição corporal, pelo método de bioimpedância
elétrica, 36% da amostra mostraram-se acima dos valores
recomendados para essa modalidade (17%).
A avaliação clínica demonstrou que, apesar de os atletas
não apresentarem patologias importantes, observou-se que
possuem alterações observáveis decorrentes de situações
como falta de higiene adequada (dermatomicoses).
Em relação à avaliação psiquiátrica, partimos do pressu-
posto de que a participação de um psiquiatra num grupo de
medicina esportiva é algo novo e, até hoje, considerado de
pouca valia. Consideramos que a participação desse especia-
lista poderia ser útil em vários pontos, como, por exemplo,
detecção e tratamento de síndromes psiquiátricas, detecção
de talentos, avaliação de personalidade (observando aspec-
tos relevantes para a atividade esportiva, como capacidade
de liderança, agressividade, extroversão, etc.), supervisão psi-
codinâmica para a comissão técnica, terapia de apoio em atle-
tas lesionados ou com outros problemas, etc.
O trabalho que vem sendo realizado no Grupo de Medici-
na Esportiva do HC-FMUSP tem como objetivo verificar um
dos pontos em que a participação desse especialista pode ser
útil. Parte da idéia de que, caso se comprove que atletas po-
dem apresentar sintomatologia psiquiátrica significativa, que
prejudique sua performance, a participação do especialista
na equipe viria a ajudar em sua preparação.
Com esse objetivo montou-se o projeto de avaliação de
sintomatologia depressiva em atletas adolescentes. Escolheu-
se a sintomatologia depressiva por sua freqüência (taxas de
prevalência para toda a vida de 8% em homens e 12% em
mulheres)(1), pela natureza dos sintomas, os quais claramen-
te prejudicam a performance esportiva, e pelo fato de haver
uma escala de depressão auto-aplicável para crianças e ado-
lescentes amplamente utilizada (CDI)(12), pois não haveria
possibilidade de entrevistar separadamente cada um dos atle-
tas avaliados.
Quanto aos 11 maratonistas estudados, o fato de 3 não te-
rem podido preencher o questionário limitou ainda mais uma
amostra já pequena. Teria sido fácil colocar ao lado de cada
uma pessoa que lesse e anotasse suas respostas, mas não existe
validação para que essa escala seja utilizada dessa maneira.
Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 12 – Dezembro, 1997
Para avaliar quem não pode preencher uma escala auto-apli-
cável existem outras escalas, não utilizadas neste estudo.
Apesar de essa limitação não ser incomum nessa modalida-
de esportiva, entre os mais jovens (quase 200 atletas avalia-
dos até o momento, 35 de atletismo), nenhuma avaliação
deixou de ser realizada por essa razão.
Se nos baseássemos apenas nessa pequena amostra, sería-
mos obrigados a reforçar a hipótese de que atletas não neces-
sitam de atenção psiquiátrica, pois apresentaram sintomato-
logia depressiva clinicamente insignificante. No entanto, o
fato de estarmos estudando apenas um tipo de alteração psi-
quiátrica, assim como o tamanho da amostra estudada, são
limites claros a essa conclusão. Reforçando essas limitações
está o fato de que, no estudo que vem sendo realizado com a
população mais jovem, vários atletas têm apresentado sinto-
matologia depressiva significativa(18).
As observações eletrocardiográficas encontradas são com-
patíveis com o tipo de treinamento esportivo ao qual os atle-
tas são submetidos.
Analisando os resultados dos testes de Ruffier e Harvard
observamos que houve uma relação bastante significativa
entre eles. Assim, os atletas com os melhores índices de Ruf-
fier obtiveram os melhores índices de Harvard (–1,1 →
227,27), (0 → 202,02) e os atletas piores também (3,2 →
136,36), (3,4 → 165,28) (tabela 3). O que demonstra que
para esse tipo de esporte (maratona) os dois testes levam a
resultados semelhantes e podem ser utilizados em conjunto
ou isoladamente.
Sabemos, no entanto, que em outros esportes o Ruffier
nos dá mais informações sobre a evolução do condiciona-
mento orgânico dos atletas e o Harvard nos fornece com
melhor exatidão suas condições de momento.
Sabemos, outrossim, que para atletas jovens os resultados
dos dois testes são menos concordantes do que para atletas já
formados.
Sabemos também que são testes com limitações acentua-
das em relação ao teste de ergoespirometria com dosagem de
lactato. No entanto, pela sua simplicidade e pelo fato de po-
derem ser executados em qualquer lugar e a qualquer mo-
mento, são bastante úteis e podem ser perfeitamente utiliza-
dos para avaliar a grande massa de atletas que se submetem
a treinamentos intensos, sem qualquer controle.
Na análise densitométrica notou-se que os efeitos da ativi-
dade física no esqueleto humano vêm sendo estudados(6,21,22)
com interesse crescente. A literatura demonstra que a ativi-
dade física praticada por adultos de maneira regular pode
937
J.G. CARAZZATO, M. AMBRÓSIO, L. CÂMPELO ET AL.
ajudar a manter a integridade esquelética por toda a vida e
possivelmente reduz o risco de fratura a longo termo(4). A
avaliação inicial do metabolismo ósseo nesses atletas foi exe-
cutada através da dosagem de cálcio, fósforo, fosfatase alca-
lina e relação cálcio/creatinina urinária, todos dentro dos
valores esperados. Porém, para se estudar melhor o turnover
ósseo desses atletas, está programada para uma etapa poste-
rior a realização dos marcadores bioquímicos de formação e
os de reabsorção. O impacto provocado pela prática da corri-
da funciona como estímulo mecânico para o remodelação e
aquisição de massa óssea, que foi o que aconteceu na maio-
ria dos atletas, com valores de densidade mineral acima da
média da população normal. Os achados de osteopenia em 3
atletas podem refletir a influência do chamado “pico de massa
óssea”, quantidade de tecido ósseo presente no final da ma-
turação esquelética. Como já foi mostrado nos resultados,
esses atletas iniciaram o treino intensivo após a adolescên-
cia, quando cerca de 97% da massa óssea já foram adquiri-
dos(23). Possivelmente, esses atletas já apresentavam osteo-
penia quando entraram na vida adulta. Esse achado demons-
tra a importância de realizar-se essa avaliação especialmen-
te nos atletas jovens, com a maturação esquelética em anda-
mento e, portanto, com maior possibilidade de intervenção.
Com relação aos dados de composição corporal pela den-
sitometria, não houve surpresa. Os atletas encontram-se com
uma relação massa magra/massa gorda adequada e corres-
pondente a sua prática esportiva.
Em relação ao achados laboratoriais e cintilográficos, ob-
servamos que os dados indicam a presença de lesões de su-
pertreinamento em grande parte dos atletas.
É sabido que o treinamento físico em excesso pode levar a
várias alterações físicas e orgânicas para o atleta. De forma
geral, essas alterações são tidas como parte do fenômeno de
adaptação do organismo ao estímulo do exercício. Quando
não existem condições de recuperação adequadas, essas al-
terações podem levar ao que geralmente é chamado de sín-
drome de supertreinamento(14).
Na verdade, o atleta pode apresentar várias alterações físi-
cas, bioquímicas, psicológicas ou em sua performance, de-
pendendo do mecanismo, do tipo e da intensidade de treina-
mento, de fatores externos (calçados, temperatura, umidade)
e da própria estrutura de adaptação do indivíduo ao estímulo
provocado(13,17).
Em indivíduos submetidos a atividade de resistência, são
observados fenômenos como anemia por microtrauma e he-
mólise, hematúria, alterações enzimáticas e hormonais.
938
Sabe-se também que o exercício físico vigoroso pode in-
duzir alterações no sistema imunológico. Quarenta e seis por
cento dos atletas apresentavam leucopenia leve, sem reper-
cussão clínica, vista em geral através de quadros infecciosos
de vias aéreas(19).
Em um atleta encontramos caso isolado de plaquetopenia,
que está sendo considerado como patológico e encontra-se
em observação.
Os demais achados coincidem com os encontrados na lite-
ratura, mostrando que os exercícios de resistência com alto
volume de treinamento, como as corridas de fundo, podem
levar a várias alterações detectáveis à cintilografia óssea.
Cabe destacar que nenhum dos atletas apresentava queixa
clínica compatível com seu quadro cintilográfico, ressaltan-
do assim o valor deste exame.
Quanto aos testes de pista, os atletas foram submetidos a
dois tipos de impulsão (vertical e horizontal) tomados em
centímetros e três tipos de provas com corridas (50 metros,
40 segundos e shuttle run de 9 metros).
Nos testes de impulsão verificamos correlação na maioria
dos casos. Assim, a melhor impulsão vertical de 49,5cm apre-
sentou a melhor impulsão horizontal de 2,60m. As impul-
sões verticais de 39,5cm até 36,5cm tiveram impulsão verti-
cal acima de dois metros. Verificamos ainda que as impul-
sões verticais iguais ou abaixo de 36cm têm impulsão hori-
zontal igual ou abaixo de 1,88m.
Já nas provas de velocidade não encontramos correlação
entre os três testes, o que nos parece lógico, pois estamos
discutindo valores de maratonistas, os quais terão suas ca-
racterísticas mais condizentes em testes de resistência.
CONCLUSÃO
Na avaliação de 11 atletas de alto nível praticantes da
maratona, utilizando-se da metodologia do Grupo de Medi-
cina Esportiva do IOT/HC-FMUSP para estudo de 500 atle-
tas jovens de 10 esportes, constando de questionários geral e
ortopédico, avaliações antropométricas, de flexibilidade,
nutricional, clínica e psiquiátrica, somadas à avaliação ele-
trocardiográfica, laboratorial, de densitometria e outros, além
de testes de condicionamento cardiorrespiratório e de pista,
verificamos que o protocolo foi facilmente aplicado, obten-
do em seus diferentes itens informações suficientes para que
os integrantes de um grupo de medicina esportiva possam
promover avaliações iniciais e de controle que visem detec-
tar distúrbios, quantificar índices e estabelecer condições para
um treinamento equilibrado, levando os atletas a constante
aprimoramento, indispensável aos grandes resultados.
Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 12 – Dezembro, 1997
AVALIAÇÃO DE ATLETAS: METODOLOGIA DO GRUPO DE MEDICINA ESPORTIVA DO IOT/HC-FMUSP
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