AnexoXX: Feedback do supervisor e plano de acção

Província___________________Distrito _______________data: ___/___/___

Unidade sanitária________________________________
Responsável da unidade sanitária___________________________Categoria______________
Data da última visita)___/___/___ visita (supervisão): Central Provincial Distrital

I.Quais foram os três maiores problemas anotados hoje?

Problema 1:
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Foi dado um feedback imediato? ☐Sim ☐Não

Se sim, como foi dado o feedback? ☐ Revisão das directrizes ☐ Demonstração ☐ Revisão dos
procedimentos operacionais padronizados (SOP) ☐ Palestra ☐ Mentoria clínica

Qual é o plano de acção para a resolução do problema?

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Problema 2:
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Foi dado um feedback imediato? ☐Sim ☐Não

Se sim, como foi dado o feedback? ☐ Revisão das directrizes ☐ Demonstração ☐ Revisão dos
procedimentos operacionais padronizados (SOP) ☐ Palestra ☐ Mentoria clínica

Qual é o plano de acção para a resolução do problema?

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Problema 3:
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Foi dado um feedback imediato? ?

Se sim, como foi dado o feedback? ☐ Revisão das directrizes ☐ Demonstração ☐ Revisão dos
procedimentos operacionais padronizados (SOP) ☐ Palestra ☐ Mentoria clínica

Qual é o plano de acção para a resolução do problema?

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II. Quais foram os três maiores problemas anotados na últimavisita a US?

Problema 1:
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O problema foi solucionado? ☐Sim ☐Não

Se não, descrever o plano de acção para abordar o problema:

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Problema 2:
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O problema foi solucionado? ☐Sim ☐Não

Se não, descrever o plano de acção para abordar o problema:

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Problema 3:
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O problema foi solucionado? ☐Sim ☐Não

Se não, descrever o plano de acção para abordar o problema:

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Nome do Supervisor ___________________________Categoria______________

(legível)
Data ____/_____/_____