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Apoio Matricial Como Dispositivo Do Cuidado em Saúde Mental Na Atenção Primária Olhares Múltiplos e Dispositivos para Resolubilidade PDF
Apoio Matricial Como Dispositivo Do Cuidado em Saúde Mental Na Atenção Primária Olhares Múltiplos e Dispositivos para Resolubilidade PDF
ARTIGO ARTICLE
Apoio matricial como dispositivo do cuidado
em saúde mental na atenção primária:
olhares múltiplos e dispositivos para resolubilidade
Abstract The scope of this paper is to analyze the Resumo Objetiva-se analisar a articulação das
articulation of the mental health services between ações de saúde mental entre as equipes da Estraté-
the teams of the Family Health Strategy and Psy- gia Saúde da Família e do Centro de Atenção Psi-
chosocial Care Center by the matrixing process cossocial pelo processo de matriciamento com ên-
with emphasis on comprehensive care and case fase na integralidade do cuidado e resolubilidade
resolution. The subjects included 32 users and 22 assistencial. Participaram 32 usuários e 22 fami-
family members attended in the matrixing in liares atendidos no matriciamento em saúde men-
mental health, 46 health professionals from the tal, 46 profissionais de saúde da Estratégia Saúde
Family Health Strategy and 15 from the Psycho- da Família e 15 dos Centros de Atenção Psicosso-
social Care Centers in two cities in the state of cial de dois municípios do Estado do Ceará. Tra-
Ceara. It is a study of a qualitative nature based ta-se de um estudo de natureza qualitativa pau-
on critical hermeneutics. As dictated by the re- tado na hermenêutica crítica. Conforme os resul-
sults, the integration of mental health services in tados, a integração das ações de saúde mental na
Primary Healthcare establishes innovative ap- Atenção Primária em Saúde estabelece inovação
proaches for shared psychosocial care between staff, das abordagens psicossociais pela assistência com-
family members and users. The matrixing activ- partilhada entre equipe, familiares e usuários. As
ities in mental health ensure broadened access atividades do matriciamento em saúde mental dis-
and diversification of healthcare to achieve com- ponibilizam ampliação de acesso e diversificação
1
Universidade Regional do prehensive care. Case resolution is defined by the da atenção à saúde direcionada para a integrali-
Cariri. Rua Cel. Antônio
acknowledgement of the social conditions of de- dade. A resolubilidade assistencial delimita-se pelo
Luiz 1161, Pimenta.
63105-000 Crato CE. mand by the teams and overcoming medication- reconhecimento das condições sociais da deman-
germanepinto@hotmail.com based health practices. da pelas equipes e na superação de práticas medi-
2
Departamento de Saúde
Key words Mental health, Primary Healthcare, camentalizadas de saúde.
Pública, Centro de Ciências
da Saúde, Universidade Matrixing support, Unified Health System Palavras-chave Saúde mental, Atenção Primá-
Estadual do Ceará ria à Saúde, Apoio matricial, Sistema Único de
3
Núcleo de pesquisa Saúde
Saúde
Mental, família, práticas de
saúde e enfermagem,
Universidade Estadual do
Ceará
4
Centro de Ciências da
Saúde, Universidade
Estadual do Ceará
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Pinto AGA et al.
Introdução Metodologia
com problemas menores, que não tem gravidade; Resolubilidade do apoio matricial
mas o paciente mais grave que não tem noção da em saúde mental: da demanda
medicação, do controle do tratamento, ele vem sem- às necessidades de saúde
pre acompanhado, e não é entregue a medicação
para ele sozinho, sempre a gente pede ao responsá- Como observado, a dispensação de medica-
vel pelo paciente, tem sido sempre assim. Agora, as mentos psicotrópicos e o consequente controle re-
pessoas que têm consciência, as pessoas que estão querido para tal atividade constituem o principal
bem no tratamento, elas vêm sozinhas. (Profissio- registro da atuação na área psiquiátrica da ESF.
nal de saúde da ESF – Cenário 2) Acrescentam-se os registros de referência e con-
Mas a gente vê que para alguns pacientes a trarreferência para unidades especializadas e hos-
mudança é realmente grande e muito valiosa para pitalares. Sendo assim, a demanda atendida na ESF
eles. [É assim] de você não precisar se deslocar, de revela pouco da situação real vivenciada pela po-
você se deslocar no meio em que você vive, de te pulação no tocante ao sofrimento psíquico.
abrir as portas da unidade básica de saúde e de Portanto, é no território onde a população
saber que lá você vai ser recebido. Ao contrário de efetiva seu cuidado e, por isso, os dispositivos
antigamente que era aquela coisa de colocar na assistenciais do SUS devem se articular com tais
ambulância e de mandar ou pro CAPS ou para o instituições para compor pactos de atuação inte-
hospital, lá é um espaço onde você vai ser acolhido, grada. Com o apoio matricial, a integração inci-
também. Para boa parte dos pacientes essa mudan- de na interlocução entre CAPS e ESF, sobretudo.
ça é grande, em todos os atendimentos. (Profissio- Dessa maneira, o trabalho das equipes do matri-
nal de saúde do CAPS – Cenário 2) ciamento compartilham informações territoriais,
Às vezes o meu filho fica agressivo e com os demandas clínicas e de procedimentos bem como
medicamentos ele melhora. Os médicos aqui se pre- ampliam seu potencial resolutivo perante os ca-
ocupam muito com a gente. Meu filho não queria sos clínicos de saúde mental.
tomar mais remédio, a depressão dele voltou muito A gente [equipe] tem um sistema nessa unidade
forte, ele andava conversando só e eu vim pra cá. [ESF] de renovação de receitas controladas, então,
No mesmo dia que vim atenderam logo e aí graças toda vida que o paciente busca essa renovação é feita
a Deus ele está bem. Marcaram para eu trazer ele uma revisão do prontuário dele pra gente ver se ele
novamente hoje e estou aqui. Quando preciso, eles está em acompanhamento médico ou não. Quando
me atendem. E eu sempre acompanho meu filho. a gente percebe que há muito tempo ele não é visto,
sigo as orientações daqui. (Familiar – Cenário 2) a gente faz a “busca ativa”, o paciente vem pra cá, a
Eu reconheço que não depende da vontade só gente colhe uma nova história, reavalia e, muitas
dos profissionais, é mais minha do que vezes, nessa situação, a gente acaba captando paci-
deles.(Usuário – Cenário 1) entes da área que são necessários, os que têm a ne-
Pelo visto, no cotidiano da ESF é relevante o cessidade de serem vistos no matriciamento. (Pro-
número de situações que revelam o uso inade- fissional de saúde do CAPS – Cenário 2)
quado de medicação. Ainda hoje, o processo de Visualizando o que a gente sempre faz aqui,
medicalização e medicamentalização na socieda- que é a questão da territorialização, conhecer os
de detém significativo valor na resolução de pro- equipamentos existentes é o passo que é catalogar
blemas pessoais entre os usuários23. Em casos de tudo o que existe porque pra você desenvolver al-
sintomas psíquicos, o equilíbrio mental é, por guma coisa você tem que saber o que existe na sua
vezes, buscado pelo uso contínuo de medicamen- comunidade [...] É um grupo da própria associa-
tos que requisitam uma administração contro- ção do bairro, é um grupo de idoso, de caminhada,
lada e/ou supervisionada. do skate, de lazer na comunidade, então é ver o que
Em situações de crise psíquica, as intervenções tem e tentar ampliar fazendo parcerias. A assistên-
ainda sugeridas para o usuário remetem a uma cia tem começado a se construir nos territórios.
composição institucional parcializada, ou seja, as (Profissional de saúde do CAPS – Cenário 2)
abordagens iniciais são trocadas por resoluções Então, assim, com certeza depois do matricia-
imediatas de transferência e encaminhamento para mento eu tô mais sensibilizada, já dou mais atenção,
unidades especializadas, principalmente para insti- escuto melhor, nem tudo precisa estar indo pro CAPS,
tuições hospitalares de emergência em psiquiatria. realmente não, muitas vezes o paciente quer apenas
Na atenção primária em saúde, a iniciativa de aco- ser ouvido, acolhido, e isso dá pra gente fazer aqui.
lhimento e o vínculo estabelecido na condução te- (Profissional de saúde da ESF – Cenário 1)
rapêutica já favorecem a execução de um fluxo con- Assim, eu acho que melhorou bastante. Eu acho
tínuo na assistência requisitada. que eles [equipe] fizeram uma reciclagem, porque
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Colaboradores
Referências
1. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de As- 14. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Departamento de
sistência à Saúde. Coordenação de Saúde da Co- Atenção Básica. Cobertura da Estratégia Saúde da Fa-
munidade (MS). Saúde da Família: uma estratégia mília: credenciamento, implantação e funcionamento
para a reorientação do modelo assistencial. Brasí- [site na Internet]. 2011 [acessado 2011 maio 31]. Dis-
lia. Ministério da Saúde (MS); 1997. ponível em: http://dab.saude.gov.br/historico_
2. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Departamento de cobertura_sf.php
Atenção Básica. Atenção Básica e Saúde da Família [site 15. Flick U. Introdução à pesquisa qualitativa. 3ª ed.
na Internet]. 2011 [acessado 2011 set 22]. Disponível Porto Alegre: Artmed-Bookman; 2009.
em: http://dab.saude.gov.br/atencaobasica.php 16. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Conselho Nacio-
3. Caçapava JR, Colvero LA. Estratégias de atendi- nal de Saúde. Resolução nº 196/96 sobre pesquisa
mento em saúde mental nas unidades básicas de envolvendo humanos. Brasília: Editora MS; 2000.
saúde. Rev. Gaúch. Enferm 2008; 29(4):573-580. 17. Pinto ATM, Ferreira AAL. Problematizando a refor-
4. Figueiredo MD, Campos RO. Saúde mental na aten- ma psiquiátrica brasileira: a genealogia da reabilita-
ção básica à saúde de Campinas, SP: uma rede ou ção psicossocial. Psicol. Estud. 2010; 15(1):27-34.
um emaranhado? Cien Saude Colet 2009; 14(1):129- 18. Arce VAR, Sousa MF, Lima MG. A práxis da Saúde
138. Mental no âmbito da Estratégia Saúde da Família:
5. Nunes M, Juca VJ, Valentim CPB. Ações de saúde contribuições para a construção de um cuidado
mental no Programa Saúde da Família: confluên- integrado. Physis 2011; 21(2):541-560.
cias e dissonâncias das práticas com os princípios 19. Camuri D, Dimenstein M. Processos de trabalho
das reformas psiquiátrica e sanitária. Cad Saude em saúde: práticas de cuidado em saúde mental na
Publica 2007; 23(10):2375-2384. Estratégia Saúde da Família. Saude Soc. 2010; 19(4):
6. Amarante P. Saúde Mental e Atenção Psicossocial. 803-813.
Rio de Janeiro: Fiocruz; 2007. 20. Onocko Campos R, Gama CA. Saúde mental na
7. Alves DSN, Guljor AP. O cuidado em saúde men- Atenção básica. In: Campos GWS, Guerrero AVP,
tal. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Cui- organizadores. Manual de Práticas em Atenção Bási-
dado: as fronteiras da integralidade. São Paulo, Rio ca: saúde ampliada e compartilhada. São Paulo:
de Janeiro: Hucitec, IMS-UERJ, Abrasco; 2003. p. Hucitec; 2008. p. 209-235.
221-240. 21. Pinto AGA, Jorge MSB. Prática clínica em saúde
8. Matumoto S, Fortuna CM, Mishima SM, Pereira mental no cotidiano do Centro de Atenção Psicos-
MJB, Domingos NAM. Supervisão de equipes no social. Cogitare Enfermagem 2009; 14(2):217-226.
Programa de Saúde da Família: reflexões acerca do 22. Jorge MSB, Pinto DM, Quinderé PHD, Pinto AGA,
desafio da produção de cuidados. Interface Comun Sousa FSP, Cavalcante CM. Promoção da Saúde
Saúde Educ 2005; 9(16):9-24. Mental - Tecnologias do Cuidado: vínculo, acolhi-
9. Franco TB, Magalhães Júnior HM. Integralidade na mento, co-responsabilização e autonomia. Cien
assistência à saúde: a organização das linhas do cui- Saude Colet 2011; 16(7):3051-3060.
dado. In: Merhy EE, Magalhães Júnior HM, Rimoli 23. Tesser CD. Medicalização social (II): limites biomé-
J, Franco TB, Bueno WS, organizadores. O trabalho dicos e propostas para a clínica na atenção básica.
em saúde: olhando e experienciando o SUS no coti- Interface Comun Saúde Educ 2006; 10(20):347-362.
diano. 2ª ed. São Paulo: Hucitec; 2004. p. 125-134. 24. Mielke FB, Olchowsky A. Saúde mental na Estraté-
10. Machado MFAS, Monteiro EMLM, Queiroz DT, gia Saúde da Família: a avaliação de apoio matri-
Vieira NFC, Barroso MGT. Integralidade, forma- cial. Rev. Bras. Enferm. 2010; 63(6):900-907.
ção de saúde, educação em saúde e as propostas do
SUS: uma revisão conceitual. Cien Saude Colet 2007;
12(2):335-342.
11. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa
qualitativa em saúde. 11ª ed. São Paulo: Hucitec;
2008.
12. Brasil. Prefeitura Municipal de Fortaleza. Informa-
ções sobre a cidade. [site na Internet]. 2011 [acessado
2011 maio 31]. Disponível em: http://www.fortaleza.
ce.gov.br
13. Brasil. Prefeitura Municipal de Fortaleza. Secretaria
Municipal de Saúde. Relatório de Gestão 2007: Saúde, Apresentado em 28/09/2011
qualidade de vida e a ética do cuidado. Fortaleza: Aprovado em 29/10/2011
Imprensa Municipal; 2009. Versão final apresentada em 18/11/2011