14/09/2020 Estrutura curricular

FORMULÁRIO AVISO DE SINISTRO e TERMO DE CESSÃO

Dados do Seguro
Nome do Estipulante CNPJ
Estácio Participações S/A 08.3.807.432/0001-10
Nome da Instituição de Ensino (Sub- CNPJ da Instituição de
estipulante) Ensino
SOCIEDADE DE ENSINO SUPERIOR ESTÁCIO DE
RIBEIRÃO PRETO LTDA / EAD ANANINDEUA - 07.195.358/0001-66
CENTRO - PA

Dados do Aluno
Nome do Aluno CPF
Headson Rogers da Silva Santos 956.574.102-97

Matrícula do Num. Contrato

Período
Aluno Educacional
2019.08.01890-9 006466680.2020.1 2

E-mail Telefone / Celular

headson.rogers@gmail.com 3352-7761

Nome do Responsável Financeiro CPF

Headson Rogers da Silva Santos 956.574.102-97

Dados do Sinistro
Cobertura [ X ] Perda de Renda [ ] Morte Acidental
Data do Aviso Data de
Data de Admissão
Prévio Afastamento/Deslig.
01/07/2015 03/07/2020 03/07/2020

Motivo Tipo de Contrato

[ ] Sem Justa [ ] Pedido
[ ] Indeterminado [ ] Autônomo
Causa Demissão
[ ] Com Justa [ ]
[ ] Acordo [ ] Estágio
Causa Determinado/Temp.
[ ] Outros
_________________________________

Horas Semanais Trabalhadas

Profissão

https://sia.estacio.br/gen/asp/genSeguroEducacional.asp 1/2
14/09/2020 Estrutura curricular

AUTORIZO, neste ato à Instituição de Ensino definida acima o direito ao

recebimento do Capital Segurado, com a finalidade de auxiliar no pagamento
das mensalidades para continuidade dos estudos, cumprindo o objetivo do
seguro. Cedo também à Instituição a obrigação de conceder à Seguradora, a
mais ampla, geral, irrestrita e irrevogável quitação.

Estou ciente que:

As informações prestadas acima são de minha total responsabilidade

Li, compreendi e aceito o regulamento sobre o Seguro Educacional
Afirmo serem verdadeiras todas as informações contidas neste formulário
e estou ciente do teor das condições gerais do seguro e de seu
regulamento

Local Data Assinatura do Aluno

https://sia.estacio.br/gen/asp/genSeguroEducacional.asp 2/2