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ARTIGO ARTICLE
Tarcísio Matos de Andrade 1
1
Faculdade de Medicina da
Bahia, Universidade Federal
da Bahia. Praça XV de
novembro s/n, Largo do
Terreiro de Jesus.
40025-010 Salvador BA.
tarcisio@ufba.br
Reflexões sobre Políticas de Drogas no Brasil
Reflections on Drug Policies in Brazil
Abstract This article contains some reflections
on drug policies in Brazil. In the first two chap-
ters, taking the needle exchange programs (SEPs)
as the starting point, the author discusses the tra-
jectory of the Harm Reduction Policy in Brazil
and the role played in it by the Department of
STD, AIDS and Viral Hepatitis. The third chap-
ter examines the actions developed by the Na-
tional Coordination of Mental Health, Alcohol
and Other Drugs and the Office of Drug Policies -
SENAD, after the retraction of the Department of
STD and AIDS from drug policies, as well as the
introduction of PEAD and the “Crack Plan” in
the country. In the fourth and fifth chapters the
provisions of the current Brazilian policy on drugs
and its limitations related mainly to the fragility
of the Family Health Strategy are discussed, and
some of the actions foreseen in the PEAD and the
“Crack Plan” are critically analyzed. In the sixth
chapter the author examines the effects of repres-
sion in the name of combating trafficking in the
Brazilian policy on drugs having as background
of the marginalization and social exclusion of
users. Finally, some proposals are presented for
the Alcohol and Drugs Policy in Brazil.
Key words Public health, Drug policies, Harm
reduction
Resumo Este artigo trás algumas reflexões sobre
as políticas de drogas no Brasil, desde os momen-
tos iniciais do enfrentamento do HIV/AIDS entre
os usuários de drogas injetáveis. Nos dois primei-
ros capítulos, tendo como ponto de partida os pro-
gramas de trocas de seringas (PTS), o autor abor-
da o percurso da Política de Redução de Danos no
Brasil e o papel nela desempenhado pelo Departa-
mento de DST, AIDS e Hepatites Virais. O tercei-
ro capítulo traz as ações desenvolvidas pela Coor-
denação Nacional de Saúde Mental Álcool e ou-
tras Drogas e pela Secretaria de Políticas sobre
Drogas - SENAD, a partir da retração do Depar-
tamento de DST e AIDS nas políticas sobre dro-
gas, bem como o surgimento do PEAD e do “Plano
Crack”, enquanto planos emergenciais para fazer
face ao aumento do consumo de crack no país. No
quarto e quinto capítulos são discutidos os dispo-
sitivos da atual política brasileira sobre drogas,
suas limitações vinculadas, sobretudo, à fragili-
dade da Estratégia Saúde da Família, e são anali-
sadas criticamente algumas das ações previstas no
PEAD e no “Pano Crack”. No sexto capítulo o
autor trás os efeitos da repressão em nome do com-
bate ao tráfico na política brasileira sobre drogas,
tendo como pano de fundo a marginalização e a
exclusão social dos usuários. Por fim, são apre-
sentadas algumas proposições para a Política de
Álcool e Drogas no Brasil.
Palavras Chaves Saúde pública, Políticas de dro-
gas, Redução de danos, Brasil
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1. Drogas injetáveis e AIDS: novo rumo
para as políticas de saúde relacionadas
ao uso de drogas no Brasil
A atenção clínica ao uso de drogas na esfera pú-
blica no Brasil, até o início dos anos 90 do século
passado, estava a cargo dos Centros de Referên-
cia Nacional. Em número de seis, estes centros
tinham a influência do pensamento de Claude
Olievenstein, diretor do Center Medical Marmo-
tan, em Paris.
No final dos anos oitenta, sob coordenação
do Ministério da Saúde, particularmente da Co-
ordenação Nacional de DST/AIDS (CN-DST/
AIDS), hoje Departamento de DST, AIDS e He-
patites Virais, começaram as primeiras reuniões
motivadas pelo aumento da prevalência de HIV/
AIDS entre usuários de drogas injetáveis (UDI).
Em 1989, deu-se a primeira tentativa brasileira
de fazer funcionar um programa de trocas de
seringas (PTS) entre usuários de drogas injetá-
veis (UDI), em Santos – SP, cidade com papel de
destaque na Reforma Psiquiátrica no Brasil.
Abortado pela Promotoria local, embora o PTS
da cidade de Santos não tenha se efetivado, as
negociações entre os operadores da Saúde Públi-
ca e os do Direito resultaram na sua suspensão,
mas também no arquivamento do inquérito po-
licial contra os técnicos envolvidos, evitando, com
isto, o precedente que poderia vir a impedir ou-
tros Programas desta natureza no Brasil1. Em
1995, foi efetivado em Salvador, Bahia, o primei-
ro PTS do Brasil e na América Latina2.
Em várias partes do mundo, a exemplo da
Europa, dos Estados Unidos e da Austrália, e no
Brasil não foi diferente, os olhares das políticas
públicas de saúde começavam a se voltar para as
pessoas que usavam drogas, pela ameaça de que
a epidemia de HIV/AIDS fugisse ao controle a
partir desta população. Na primeira metade da
década de noventa do século passado, um acor-
do entre o Governo Brasileiro e o Banco Mun-
dial, envolvendo recursos da UNODC – United
Nations Office on Drugs and Crime, possibili-
tou uma série de projetos de atenção ao uso de
drogas injetáveis, incluindo trocas de seringas3.
Iniciou-se, então, através da CN-DST/AIDS um
conjunto de ações de redução de danos voltado
para o controle do HIV e de outras infecções de
transmissão parenteral entre UDI. Entre 1995 e
2003 foram abertos mais de 200 Programas de
Redução de Danos (PRD), muitos deles incluin-
do troca de seringas, e quase todos com recursos
da CN-DST/AIDS. Em vários pontos do país leis
municipais autorizaram o funcionamento dos
PTS e os trabalhadores deste campo progressi-
vamente foram se organizando em associações,
a exemplo da ABORDA (Associação Brasileira de
Redutores de Danos), criada em 1997 e da RE-
DUC (Rede Brasileira de Redução de Danos), em
1998, além de várias associações Estaduais de
Redutores de Danos4. Progressivamente as ações
dos PRD foram ampliadas a outras populações
que não apenas os UDI, tais como presidiários,
meninos de rua, profissionais do sexo, usuários
de crack e usuários de anabolizantes, tudo com
intenso protagonismo de técnicos do Governo
Federal, que constituíam dentro do PN-DST/
AIDS, uma importante equipe de apoio e incenti-
vo a estes programas.
De uma prática médico sanitária de preven-
ção ao HIV/AIDS, reduzida muitas vezes a uma
única ação, a da troca de seringas, ao longo de
sua execução a redução de danos evolui para a
concepção atual de uma política de saúde cujos
princípios e práticas, sem condicionar à absti-
nência, tem como objetivos reduzir os danos e os
riscos relacionados ao uso de drogas, pautados
no protagonismo da população alvo, no respei-
to ao indivíduo e no direito deste às suas drogas
de consumo5.
2. Avanços e recuos da política de Redução
de Danos e suas consequências
para as políticas de drogas no Brasil.
Observações recolhidas pelos PRD no Brasil du-
rante o trabalho de campo informavam que os
UDI estavam se tornando mais seletivos, restrin-
giam o uso injetável à cocaína de melhor quali-
dade e muitos migraram para o uso de crack2,6.
Por outro lado, moradores das comunidades
atendidas pelos PRD, os quais no início acusa-
vam os redutores de danos de incentivarem o
consumo de drogas, progressivamente passavam
a colaborar com estes Programas. Aos poucos,
no imaginário da população brasileira, inclusive
dos próprios UDI, foi ganhando corpo a associa-
ção entre drogas injetáveis e HIV/AIDS.
Os primeiros PTS do Brasil enfrentaram gran-
de resistência de vários setores da sociedade, os
quais viam a troca de seringas como ilegal e uma
forma de incentivo ao consumo de drogas; sub-
jacente a este modo de pensar estava o preconcei-
to contra os usuários de drogas manifesto em
argumentações do tipo “como prover seringas
para UDI se faltam ao país tantas outras ações de
saúde para a população em geral?” Contudo, se
utilizando das experiências de outros países, mui-

tas delas publicadas em revistas de elevado con-
ceito científico, trazendo evidências de que os PTS
salvavam vidas, não aumentavam o consumo de
drogas e ofereciam grande vantagem na relação
custo-benefício para governos e populações7,8, aos
poucos os PRD no Brasil foram se fortalecendo,
passando a ser reconhecidos internacionalmente
como uma importante estratégia do bem sucedi-
do Programa Brasileiro de DST/AIDS, um mode-
lo para países em desenvolvimento.
Resultados de estudos multicêntricos, a exem-
plo dos Projetos Ajude Brasil9, que mapeou as
práticas de consumo entre os UDI, bem como os
comportamentos de risco para infecções pelo
HIV, HTLV I/II e Hepatites, e os cuidados adota-
dos em relação aos mesmos, quando compara-
dos a estudos anteriores, revelaram aumento do
uso de preservativos e redução do compartilha-
mento de seringas e da prevalência de HIV, o que
sem sombra de dúvida deve ser creditado ao con-
junto das ações da CN-DST/AIDS, mas certa-
mente também à eficácia das ações de RD10.
Longe de ser linear, a Política de RD no Brasil
teve seus momentos de avanços e de recuos, evi-
denciando ambivalências enquanto política de
estado. Edificada a partir das iniciativas do Go-
verno Federal, em particular da CN-DST/AIDS,
das universidades e de organizações da socieda-
de civil, esta política contava com uma participa-
ção bem menos expressiva dos estados e municí-
pios. A transferência de responsabilidade sobre a
disponibilização dos recursos para as ações de
RD do Governo Federal para os estados e muni-
cípios, ocorrida a partir do ano de 2003, embora
em princípio correta, considerando que compete
a estes últimos a execução das políticas de saúde,
foi tecnicamente inadequada, uma vez que, salvo
raras exceções, os estados e municípios não deti-
nham a cultura nem o conhecimento necessário
para a continuidade e a expansão destas ações. O
resultado foi a desarticulação do já construído e
a acentuada redução do número de PRD no Bra-
sil. Um verdadeiro retrocesso do que vinha sen-
do conseguido através de trabalho árduo e de
negociações políticas que possibilitaram o avan-
ço das ações de Redução de Danos para grande
parte do território nacional.
Em 2003, segundo dados da OMS11 o Brasil
contabilizava 279 PRD. Com a transferência dos
financiamentos do Ministério da Saúde para os
estados e municípios, a partir de 2004 houve um
rápido declínio do número destes Programas.
Dos 136 PRD ainda existentes em 2005, os 45 que
responderam ao questionário de um estudo rea-
lizado por Massard e cols. revelaram grande fra-
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gilidade em seu funcionamento: 85,8% tinha equi-
pe técnica constituída por autônomos ou volun-
tários; apenas a metade tinha equipes com coor-
denador, supervisor e redutor de dano e a quase
totalidade ainda dependia exclusivamente de re-
cursos federais12.
Nesse mesmo ano de 2003, quase todos os
técnicos da CN-DST/AIDS que haviam partici-
pado ativamente da expansão e da qualificação
dos PRD no Brasil, não tiveram seus contratos
de trabalho renovados. Ações como a RD em
presídios identificadas como modelos de boas
práticas em alguns estados brasileiros também
deixaram de receber o suporte necessário à sua
continuidade.
Já em 1993, o médico Fábio Mesquita, um
dos pioneiros, principal protagonista e detentor
das posições mais avançadas no campo da Re-
dução de Danos, havia sido demitido do cargo
de Coordenador da Prevenção e da própria Co-
ordenação Nacional de DST/AIDS. Em 1995, esta
mesma Coordenação Nacional, que havia repas-
sado recursos ao Governo da Bahia para o fun-
cionamento do primeiro PTS, tentou impedir o
seu início com o argumento que era extemporâ-
neo e que o país não estava preparado para isto.
3. Novos atores, novas ações
em atenção ao uso de drogas no Brasil.
Em paralelo à retração da CN-DST/AIDS, a Co-
ordenação Nacional de Saúde Mental, Álcool e
outras Drogas/DAPES/SAS/MS e a Secretaria
Nacional de Política Sobre Drogas - SENAD/Mi-
nistério da Justiça, embora com algumas diver-
gências sobre a sua condução, assumem papel
relevante para as políticas de atenção ao uso de
álcool e outras drogas. Entre as ações desenvol-
vidas pela SENAD estão o realinhamento da Po-
lítica Nacional Antidrogas, a criação da Rede de
Pesquisa sobre Drogas, em parceria com o Insti-
tuto de Drogas e Toxidependência – IDT de Por-
tugal, e a criação do SUPERA – Sistema para De-
tecção do Uso Abusivo e Dependência de Substân-
cias Psicoativas: Encaminhamento, intervenção
Breve, Reinserção Social e Acompanhamento, um
curso à distância envolvendo 5.000 profissionais
da saúde e da assistência social, no momento em
sua quarta edição. Entre as ações desenvolvidas
pela Coordenação Nacional de Saúde Mental,
Álcool e Outras Drogas destaca-se a ampliação
da rede CAPSad – Centro de Atenção Psicossocial
em álcool e outras Drogas como dispositivos de
cuidados para a população de usuários de dro-
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gas a partir de 2002, a qual, embora ainda muito
aquém da necessidade, em dezembro de 2010 con-
tava com 258 Centros desta natureza.
Com o progressivo aumento e visibilidade
do consumo de crack, cujos registros no Brasil
datam do início dos anos noventa13, em 2009 foi
lançado pelo governo Federal o PEAD Plano
Emergencial de Ampliação do Acesso ao Tratamento
e à Prevenção em Álcool e outras Drogas14, segui-
do, em 2010, pelo “O Plano Crack” - Plano de
integração das ações voltadas para a prevenção,
tratamento e reinserção social de usuários de cra-
ck e de outras drogas.
4. Políticas de drogas e Atenção Básica
em Saúde no Brasil
Diante da acentuada vulnerabilidade social e das
carências no campo da saúde, educação e segu-
rança pública das populações menos favorecidas,
sobretudo daquelas vivendo nas periferias das ci-
dades grandes e de médio porte, em particular das
pessoas que fazem uso de drogas ilícitas, uma po-
lítica de Estado que integrasse a atenção a todas
estas deficiências seria, sem dúvida, um elemento
importante na resolução do problema. Com este
propósito, foram concebidos o PEAD e o Plano
Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas - Plano Crack14-16. Entretanto, estes Pla-
nos foram instituídos num contexto de pânico
social relacionado ao uso de crack e de grande
fragilidade estrutural, haja vista a carência de ações
de comunitárias junto aos usuários de drogas. Os
Programas de Atenção Básica em Saúde, cujo prin-
cipal motor é a Estratégia de Saúde da Família
(ESF), apesar de sua expansão, ainda apresenta
cobertura inferior a 20% em algumas grandes ci-
dades Brasileiras, e a quase totalidade desta Estra-
tégia não inclui a atenção ao uso de drogas no rol
de suas ações. A baixa cobertura da ESF é também
um problema para os CAPSad, uma vez que com-
promete a essência da função para a qual estes
Centros foram concebidos, ou seja, prestar aten-
dimento clínico em regime de atenção diária, evi-
tando as internações e ser o coordenador e articu-
lador das ações de saúde mental na atenção ao
uso de álcool e outras drogas em um determina-
do território17. Função esta que depende muito da
articulação com a ESF e da inclusão de ações de
RD com base territorial. Fica evidente a lacuna
existente na ainda frágil ESF, e também o preço
elevado pago pelo Brasil por não ter assegurado a
sustentação e a expansão das ações de RD entre
usuários de drogas nos últimos oito anos.
Além da baixa cobertura, algumas das carac-
terísticas da ESF justificam as suas dificuldades
de integrar ações de RD em suas práticas cotidi-
anas: 1. a ênfase na atenção básica à saúde no
Brasil é ainda recente e apresenta uma estrutura
organizacional em construção; 2. os profissio-
nais de saúde desta Estratégia têm dificuldades
de lidar com questões relacionadas ao uso de dro-
gas, seja pelo desconhecimento dos fatores biop-
sicossociais relacionados ao seu consumo, repro-
duzindo preconceitos do senso comum acerca
dos seus usuários, seja pelo medo de exposição
profissional à violência do tráfico; e 3. os precon-
ceitos quanto à legitimidade das práticas de re-
dução de danos, ainda alimentam a resistência
às mesmas apesar delas fazerem parte do SUS.
As fragilidades das ações territoriais desen-
volvidas no âmbito da ESF são mais acentuadas
nas comunidades socioeconomicamente menos
favorecidas e com menor acesso aos serviços de
saúde e de suporte social, não por acaso as mes-
mas comunidades onde o uso e o tráfico de dro-
gas, e seus efeitos negativos, a exemplo da elevada
taxa de homicídios e outras formas de violência,
são mais intensos. Sendo assim, as pessoas que
fazem uso de drogas de forma mais comprome-
tedora e, em particular, as que fazem uso abusivo
de crack, oxi e outras formas de apresentação de
cocaína para consumo fumado, principal popu-
lação alvo do “Plano Crack”, na prática, têm mui-
ta dificuldade de ser incluídas nas ações governa-
mentais propostas nestes Planos. Neste contexto,
a falta de percepção pelos gestores da importân-
cia de integrar a atenção ao uso de drogas na ótica
da RD à ESF, cujas equipes muitas vezes carecem
de vínculos estáveis, salários dignos e treinamen-
to adequado, tem se constituído na maior dificul-
dade para que as ações de promoção à saúde,
prevenção e assistência alcancem estas popula-
ções de usuários de drogas, as quais não têm os
serviços de saúde como referência.
Pelo exposto acima, a atuação dos CAPSad,
que deveria ter por base ações territoriais, fica
reduzida ao atendimento no próprio serviço, o
qual mesmo situado em território de elevada
prevalência de consumo e tráfico de drogas, é
subutilizado uma vez que a população alvo não
o tem como referência. Trata-se de pessoas mar-
cadas pela falta de vínculos institucionais, a qual
na maioria das vezes se origina já nos momentos
iniciais de sua existência no convívio com as fa-
mílias parentais desestruturadas, ratificada na
relação com escolas que também não estão pre-
paradas para lhes acolher, ao que se soma o en-
volvimento com práticas socialmente descrimi-

nadas e/ou ilegais, condições estas que desfavo-
recem o encontro entre estes usuários e os servi-
ços de saúde. Por outro lado, os serviços de saú-
de em geral, e mesmo alguns CAPSad, não levam
em consideração as pautas culturais e o modo de
vida destas pessoas. A chance de que um(a) pro-
fissional do sexo ou usuário(a) de drogas, após
uma noite acordado(a), se dirija a um serviço de
saúde nas primeiras horas da manhã, buscando
senha para um atendimento que se fará quatro a
cinco horas depois, é muito pequena. Fica para
estes serviços a visão cômoda, mas equivocada,
de que esta pessoa não quer se cuidar, o que rati-
fica a exclusão social e a precariedade da assis-
tência à saúde em que ela vive. Some-se a isto a
dificuldade de acesso a estes serviços, o que mui-
tas vezes demanda custos com transporte, não
previstos entre os parcos recursos disponíveis.
Um fato recente que exemplifica o que vem
sendo descrito neste capítulo foi o frágil funcio-
namento da maioria dos primeiros 14 Projetos
de Consultório de Rua do SUS (PCR), financia-
dos pelo MS no ano de 2010 e supervisionados
pela Aliança de Redução de Danos, Serviço de
Extensão Permanente da Faculdade de Medicina
da Bahia/UFBA. Os PCR se constituem numa
estratégia com o objetivo de fornecer cuidados
básicos de saúde para populações vulneráveis,
com ênfase para crianças, adolescentes e jovens
usuários de álcool, crack e outras drogas viven-
do nas ruas. Durante a supervisão foram detec-
tadas as seguintes dificuldades: 1. falta do conhe-
cimento necessário à abordagem da população
alvo pelas equipes 2. dificuldades jurídicas e ad-
ministrativas para a contratação de redutores de
danos, comprometendo as atividades de campo,
3. falta de repasses dos recursos recebidos do MS
ao projeto por alguns gestores municipais; 4. fal-
ta do veículo necessário às ações de campo, fun-
damental para o deslocamento da equipe e para
a condução dos usuários com necessidade de en-
caminhamento a outros serviços de saúde e 5.
falta de materiais para o trabalho de campo18.
5. Análise crítica de algumas das ações
previstas no PEAD e no Plano Crack.
Criação de leitos em hospitais gerais e hospi-
tais psiquiátricos para pessoas que fazem uso
abusivo ou são dependentes de álcool, crack ou
outras drogas, uma das ações previstas no “Pla-
no Crack”, para a qual foram alocados R$
208.632.000,00 (52,65% do total dos recursos), se
constitui numa estratégia importante para se li-
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dar com situações mais complexas, para além da
capacidade resolutiva dos CAPSad. Na contra-
mão deste dispositivo, a proposição de hospitais
e centros médicos especializados e de Comunida-
des Terapêuticas para usuários de drogas, preco-
nizados pelos que se opõem à Reforma Psiquiá-
trica, e em particular ao dispositivo CAPS, encon-
tra eco no imaginário popular, o qual sonha com
soluções rápidas, e não incomum com o afasta-
mento do convívio social destes usuários algu-
mas vezes portadores de comorbidades e envol-
vidos em situações constrangedoras, socialmente
marginalizadas e, mesmo, ilegais. O internamen-
to nestes serviços vai, portanto, na direção con-
trária à da subjetivação das práticas desses usuá-
rios de drogas, dificultando a possibilidade de um
novo percurso por vieses socialmente mais acei-
táveis e produtivos. Sendo assim, os leitos em
hospitais especializados só se justificam em casos
de situações que fogem ao controle dos CAPSad e
dos outros serviços disponíveis na rede de cuida-
dos. Num hospital geral com leitos para usuários
de álcool e outras drogas - diferente dos hospitais
especializados e das comunidades terapêuticas -
se preserva mais a identidade do cliente, uma vez
que a atenção ao uso de drogas se constitui ape-
nas num dos vários serviços oferecidos. Uma van-
tagem adicional é colocar a atenção ao abuso e à
dependência de drogas no mesmo nível de outras
práticas de saúde, o que contribui para a redução
do estigma que recai sobre os usuários de drogas
ilícitas, fortalecendo esta condição como objeto
das práticas de saúde à semelhança das demais
condições.
Entretanto, tem se verificado resistência dos
dirigentes dos hospitais gerais à destinação de lei-
tos para o atendimento de pessoas que fazem uso
abusivo ou são dependentes de SPA, uma vez que
aqueles reproduzem o senso comum, em geral
também compartilhado pelo corpo técnico des-
tes serviços, que não incomum, se declara incapaz
de atender estes pacientes. Mas é possível, à luz da
apreensão dos temores que justificam tal recusa e
através de um diálogo franco e cientificamente
fundamentado contando com a interlocução de
técnicos que detêm experiência com pessoas que
fazem uso abusivo e/ou são dependentes de dro-
gas, que, em contraposição às fantasias, à desin-
formação e a toda ideologia repressiva que per-
meia este campo, se possa construir práticas mais
humanizadas e igualitárias para esta população.
Um dos aspectos que traduz o quanto de ideolo-
gia permeia a assistência à saúde às pessoas que
usam drogas, é ouvir alguns psiquiatras se dize-
rem despreparados para tal tarefa. Sabem os que
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tomam aos seus encargos o tratamento desta
população que uma das principais dificuldades
diz respeito à elevada prevalência de comorbida-
des com transtornos mentais, terreno por exce-
lência da atuação do psiquiatra.
Implantação de pontos de acolhimento (Ca-
sas de funcionamento diurno para acolhimento
de crianças e adolescentes e jovens usuários de
drogas, especialmente crack, em condições de ex-
trema vulnerabilidade das cidades com mais de
500 mil habitantes). O valor de R$1.372.000,00
destinados a 70 serviços desta natureza, confor-
me previsto no “Plano Crack” 13 implica em
R$19,600,00 para a implantação e o custeio de
cada uma dessas unidades. Habitualmente os
municípios não dispõem de imóveis públicos ade-
quados ao funcionamento de projetos como es-
tes, bem como de técnicos habilitados ao acolhi-
mento desta população. Por outro lado, além da
provisão de cuidados previstos neste dispositivo
como lanche, banho, lavagem de roupa e outros
cuidados pessoais, não incomum se faz necessá-
rio o encaminhamento dos acolhidos a outros
serviços da rede de cuidados. Acontece que eles
habitualmente não têm dinheiro nem cultura para
priorizar esta necessidade e por isto se faz neces-
sário a inclusão de um veículo com combustível e
motorista nestes serviços. Estas necessidades co-
locam o orçamento anual de cada ponto de aten-
dimento num patamar acima de R$100.000,00.
Implantação de 195 novos pontos de arte,
cultura e renda na rede de atenção aos usuári-
os de álcool e outras drogas. O recurso finan-
ceiro definido no Plano Crack é de R$1.510.000,00.
A média de investimento por ponto é, portanto,
de R$7.743,00, o que deixa evidente a pobreza de
horizontes. É necessário que se mude a mentali-
dade de destinar aos pobres, coisas pobres. É re-
duzida a possibilidade de se inserir no mercado
através da produção de algo com muito pouco
valor agregado. O que se ver nos serviços de aten-
ção ao uso de drogas são produções simplórias
se utilizando de palitos de fósforos, reciclagem
de papel e obras de artes pobres do ponto de
vista técnico e/ou estético. Dispositivos como es-
tes, portanto, implicam no envolvimento de téc-
nicos especializados, na transmissão de saberes
que subsidiem a produção, no controle de quali-
dade do que se produz, na articulação com o
mercado, na criação de cooperativas ou de ou-
tros meios de sustentabilidade, de forma a facul-
tar aos usuários a construção de um novo per-
curso e o reconhecimento social.
A criação de CAPSad III - 24 horas – Como
afirmado anteriormente, o maior percalço dos
CAPSad, à semelhança dos CAPS em geral, é a
ausência de territorialidade, levando-os a serem
confundidos, ou mesmo a efetivamente funcio-
narem, como pequenas unidades psiquiátricas.
Estas condições os tornam alvos das críticas fer-
renhas advindas dos que se opõem à Reforma
Psiquiátrica, os quais desprezando o fato do
CAPS ser um modelo em construção e depen-
dente do bom funcionamento de outros disposi-
tivos da rede básica, a exemplo da ESF, dos Nú-
cleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) e de
toda a rede de cuidados (CRAS, CREAS)16 o com-
param às unidades psiquiátricas tradicionais.
Some-se a isto a vulnerabilidade das políticas
públicas a nível municipal e suas repercussões
diretas sobre o funcionamento dos CAPSad, as
quais incluem dificuldades na aplicação dos re-
cursos de incentivo e custeio para estes serviços,
a existência de vínculos profissionais precários e
os baixos salários pagos aos seus técnicos, estes
últimos com implicações direta no cumprimen-
to da carga horária prevista nos contratos de tra-
balho. Estas circunstâncias dificultam a integra-
ção das equipes, sobretudo em relação aos pro-
fissionais mais escassos no mercado, a exemplo
dos psiquiatras, levando a que um mesmo pro-
fissional trabalhe em vários municípios. Some-
se a isto, outras limitações de natureza ideológica
como a nomeação para a chefia destes serviços
de pessoas sem perfil técnico adequado e as difi-
culdades de natureza administrativo-operacio-
nais, a exemplo da restrição dos horários do uso
do veículo, de combustível, dos materiais neces-
sários à realização das oficinas terapêuticas e
mesmo de alimentação. Outra dificuldade é a
integração dos clientes dos CAPSad capacitados
em oficinas como culinária e jardinagem - ape-
nas para citar dois exemplos - na prestação de
serviços contratados pelos municípios, até mes-
mo aqueles destinados à própria rede de CAPS,
habitualmente executados por empresas tercei-
rizadas. Percebe-se aí, mais uma vez o fosso exis-
tente entre o que é concebido à nível federal e o
que efetivamente acontece na ponta, ao nível dos
estados, mas sobretudo dos municípios. Este pa-
rece ser um dos pontos crítico na execução de
políticas públicas para atenção aos usuários de
drogas em nosso país.
As Escolas de Redutores de Danos do SUS
se constituem numa estratégia de resgate do tra-
balho de campo realizado pelos redutores de
danos, face a face com as pessoas que usam dro-
gas. Os técnicos capacitados por esta estratégia
podem exercer suas atividades diretamente jun-
to à população alvo através dos Projetos de Re-

dução de Danos, nos Consultórios de Rua do
SUS, nas ações territoriais dos CAPSad, nas salas
de espera destes Centros e de outros Serviços de
Saúde e, ainda, participando do matriciamento
da ESF. As Escolas de Redutores de Danos, bem
como o financiamento de Projetos de Redução
de Danos, representam uma contribuição efetiva
na atenção ao uso de drogas, iniciando a recupe-
ração do tempo perdido com a descontinuidade
da maioria dos PRD do Brasil, a partir do ano de
2003. O êxito desta estratégia, mesmo no melhor
dos cenários, ou seja, com o seu funcionamento
pleno e efetivo, depende da contratação dos re-
dutores de danos, o que passa pelo reconheci-
mento desta categoria profissional. Embora pre-
visto a nível federal, por razões, administrativa e/
ou ideológicas, os redutores de danos têm en-
contrado dificuldades para uma vinculação for-
mal nos CAPSad, nos Consultórios de Rua e nos
próprios PRD.
6. Drogas, imaginário Social
e Políticas Públicas
Mesmo técnicos especializados, que em suas pro-
duções orais ou escritas enfatizam que as drogas
mais consumidas e que acarretam maiores prejuí-
zos à saúde são o álcool e o tabaco, vez por outra
usam o termo “álcool e drogas” e/ou na prática
não dão a devida importância ao uso destas duas
drogas. Isto também se faz presente na lacuna
existente nos PRD no que diz respeito à atenção
aos consumidores de álcool e tabaco. Outro en-
gano acontece nas políticas de saúde dirigidas às
outras formas de apresentação e consumo de co-
caína que não a cocaína em pó usada por aspira-
ção nasal. O crack, e mais recentemente o oxi,
embora tenham como princípio ativo a cocaína,
são apresentados como novas drogas; ambas
mencionadas, cada uma ao seu tempo, como a
droga da morte19. Trata-se de um mesmo princí-
pio ativo, cocaína, apenas com via de administra-
ção/absorção diferente, sendo a via fumada a que
possibilita maior intensidade e rapidez de efeitos.
No caso do oxi, a diferença para o crack é a subs-
tância utilizada para a obtenção da base livre (free-
base) que possibilita a volatilização da cocaína me-
diante aquecimento. A volatilização não é possí-
vel com cocaína pura (hidrocloridrato de cocaí-
na), pois sob aquecimento se degrada antes de se
volatilizar20. No caso do oxi, o bicarbonato de
sódio, amônia ou hidróxido de sódio usado para
a obtenção do crack é substituído por óxido de
cálcio que, à semelhança dos anteriores, é tam-
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bém uma substância química sem propriedades
psicoativas. O óxido de cálcio tem propriedades
irritativas para o trato respiratório, mas isto não
lhe confere poder psicoativo, como tem feito crer
a mídia. Mesmo os técnicos que militam na aten-
ção ao uso de drogas, sem se aperceberem do
paradoxo de suas afirmações, mencionam que o
oxi é uma droga mais potente e mais barata que o
crack. Como, se o princípio ativo é o mesmo?
Certamente os que traficam gostariam de ter aces-
so a esta fórmula mágica: um produto com mais
princípio ativo e mais barato.
Por outro lado, as demais substâncias mencio-
nadas como fazendo parte do preparo do oxi, a
exemplo de querosene e gasolina, são velhas co-
nhecidas nos ambientes de consumo de drogas e
não apenas no Norte do Brasil. No Centro His-
tórico de Salvador, por exemplo, desde o final dos
anos 90 do século passado, quando houve uma
brusca mudança do uso de cocaína injetável para
o uso de crack2 os usuários de drogas já faziam
referência a um crack de cor mais escura, prepa-
rado artesanalmente mediante o uso destas subs-
tâncias e por isto conhecido como “Crack fundo
de quintal”. Ideologicamente, passa-se adiante a
confusão entre uma substância mais nociva ao
organismo do ponto de vista físico, - o óxido de
cálcio (cal virgem) tem propriedades irritativas
que o bicarbonato de sódio não tem - e o princí-
pio psicoativo, a cocaína, cuja intensidade de efei-
to pela mesma via de consumo depende apenas
de sua concentração. Em sendo o oxi mais bara-
to, o esperado é que contenha menos cocaína, ao
contrário do que se tem divulgado.
Diariamente nas grandes cidades, e mesmo
nas de médio porte, pessoas são assassinadas em
nome do combate ao tráfico de drogas; mortes
estas que, habitualmente, não fazem marcas, ex-
ceto naqueles que perderam seus familiares e
amigos. Não somente a mídia estabelece a asso-
ciação drogas e morte, mas é possível ouvir dos
familiares do morto algo assim “mas ele não usava
drogas”, o que significa que se usasse poderia ter
sido assassinado. Como justificativa parte signi-
ficativa destas mortes é atribuída à troca de tiros
com a polícia, os conhecidos “autos de resistên-
cia”. Algumas vezes a comunidade contesta esta
afirmação e vez por outra policiais vão a julga-
mento, acusados de execução. Nas comunidades
de maior prevalência de tráfico e consumo de
drogas muitas pessoas são assassinadas antes dos
25 anos de idade, seja por desavenças entre pares
ou pela ação policial e de grupos de extermínio.
Em linhas gerais, as condições de vida das pes-
soas socialmente excluídas, entre elas aquelas que
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usam drogas, são pouco conhecidas pelos profis-
sionais de saúde. Por outro lado, a qualidade da
assistência à saúde para pessoas que usam dro-
gas depende, em muito, da classe social a que per-
tencem. Dessa mesma forma, o prognóstico de
uma pessoa que desenvolve infarto agudo do
miocárdio depende do acesso em um curto espa-
ço de tempo a um serviço de saúde, o que dificil-
mente ocorre entre as pessoas mais pobres, pela
dificuldade de acesso a estes serviços. Segundo Ba-
ratta21 enquanto os jovens de classe média são
medicalizados em clínicas particulares, os pobres
são condenados ao cumprimento de medidas so-
cioeducativas. No Brasil a situação é mais grave:
as principais vítimas da guerra ao tráfico são os
usuários pobres, negros e vivendo nos bairros
mais desfavorecidos das grandes cidades22. Isto
nos leva a pensar que o termo “a droga da morte”
atribuída ao crack, e mais recentemente ao oxi,
esteja a serviço desta discriminação a qual vai ao
encontro da concepção de uma vida matável, o
homo sacer do Direito Romano, transposta para
a atualidade como o paradigma político do con-
temporâneo pelo filósofo Giorgio Agamben, des-
crita por Dias23. A adjetivação “droga da morte”
parece estar a favor da redução do impacto do
assassinato do usuário, já que por si mesmo ele
estaria buscando a morte. Se a vida destes jovens
usuários de drogas vale tão pouco, o que vale a
vida das vítimas dos que dentre eles se envolvem
com práticas ilegais? Ou a vida do policial que
executa essa política repressiva? A situação dos
policiais é agravada pelo fato fato de, comumen-
te, habitarem estas mesmas áreas onde atuam em
nome do combate ao tráfico e em decorrência
disto, tem sido comum o assassinato destes pro-
fissionais mesmo quando fora de serviço. Trata-
se, portanto, de uma guerra onde todos perdem:
os traficantes, os usuários de drogas, os policiais,
os familiares, a sociedade como um todo. Se esta
guerra interessa a alguém, com certeza esse al-
guém não se encontra no “front”. Estas reflexões
nos fazem pensar sobre o que estamos constru-
indo com a repressão ao tráfico de drogas nos
moldes que tem sido feito. Um monstro social?
7. Algumas proposições para a Política
de Álcool e Drogas no Brasil
Proposição 1: Tão importante quanto o financia-
mento pelo Governo Federal de ações voltadas
para a população usuária de drogas - para nos
restringir ao universo do qual estamos tratando -
é o acompanhamento da aplicação dos recursos
nas finalidades a que se destinam. Isto não signi-
fica que estes recursos estejam indo para outras
finalidades, o que eventualmente acontece, mas
que o financiador, dentro dos princípios de res-
peito à autonomia dos estados e municípios, pre-
cisa ser informado das dificuldades vivenciadas
para o alcance dos objetivos estabelecidos, sobre-
tudo aquelas de natureza legais e administrativas
e das falhas e/ou não utilização dos recursos. Es-
tas situações, à medida que dificultam e, mesmo,
inviabilizam o cumprimento das metas pactua-
das devem estar na pauta dos supervisores destas
ações, sejam eles técnicos dos quadros do Gover-
no Federal ou outros, que em seu nome, sejam
contratados com esta finalidade.
Proposição 2: Tão importante quanto o aper-
feiçoamento das práticas de saúde para as pes-
soas que têm problemas com o uso de drogas,
sobretudo as socioeconomicamente mais desfa-
vorecidas, são os suportes sociais, com destaque
para os projetos de geração de renda. Estes últi-
mos concebidos com reais perspectivas de sus-
tentabilidade através da inserção dos seus pro-
dutos no mercado, planejados e executados le-
vando-se em conta as pautas culturais, os valo-
res e as possibilidades das populações atendidas.
Caminho este originalmente já posto nos princí-
pios e nas práticas da RD. Concebida inicialmen-
te como uma medida médico-sanitária de pre-
venção do HIV/AIDS, através da troca de serin-
gas entre UDI, já no seu início, a RD esbarrou na
enorme distância entre as práticas de saúde como
concebidas nos intramuros das instituições e a
realidade das ruas onde as pessoas em situação
de grandes adversidades são, de certa forma, an-
tropólogos de si mesmas. Neste contexto o papel
do técnico em saúde é o de facilitador de uma
subjetivação até então relegada e da consequente
reconstrução de percurso em busca de papeis
socialmente mais valorizados.
Proposição 3: O aperfeiçoamento das políti-
cas públicas em atenção ao uso de drogas, em
sintonia com os princípios da RD e da Reforma
Psiquiátrica, incluindo vivências em campo e dis-
cussões das situações vivenciadas com graduan-
dos da área de saúde, com ênfase para os futuros
médicos, não incomum, os mais distantes deste
referencial e os mais arraigados ao aprendizado
de práticas centradas em serviços de saúde e exer-
cidas de forma verticalizadas. Os Programas de
Educação pelo Trabalho - PET-Saúde/Saúde
Mental/Crack 2011 Portaria Interministerial MS/
MEC nº 422/2010, já em curso em várias univer-
sidades brasileiras se constituem numa forma de
viabilizar este propósito. Ainda dentro desta pro-

posição está a inclusão na grade curricular de
cursos afins de conteúdos relacionados à aten-
ção ao uso de drogas. Em pelo menos uma uni-
versidade brasileira, a UFBA, no Departamento
de Saúde da Família da Faculdade de Medicina da
Bahia, a Redução de Danos já é disciplina obriga-
tória para alunos do sétimo e oitavo semestre. Os
relatos de campo produzidos pelos alunos desta
disciplina, ao tempo que denunciam a distância
existente entre a academia e as ruas, apontam
esta prática como de grande importância para
suas vidas futuras como profissionais.
Agradecimentos
A todos técnicos atuais e que já passaram pela
Aliança de Redução de Danos Fátima Cavalcan-
ti; a todos os colaboradores; às pessoas que usam
drogas. Enfim, a todos aqueles que de alguma
forma, ao longo dos anos, possibilitaram as re-
flexões presentes neste artigo.
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Apresentado em 08/09/2011
Aprovado em 30/09/2011
Versão final apresentada em 05/10/2011