Anais do XVI Encontro de Iniciação Científica e
I Encontro de Iniciação em Desenvolvimento Tecnológico e Inovação da PUC-Campinas
AVALIAÇÃO DAS RELAÇÕES ENTRE OS SINTOMAS DE STRESS, O
CONTROLE DA RAIVA E A AQUISIÇÃO DE NOVOS HÁBITOS DE VIDA
Marília Zaparoli Falsetti
Faculdade de Psicologia
Centro de Ciências da Vida
marilia.zf@puccampinas.edu.br
Resumo: O trabalho teve por objetivo
verificar a incidência de stress, raiva e
hábitos de vida inadequados prejudiciais à
qualidade de vida e agravadores do risco
cardíaco em mulheres e observar a
associação entre as variáveis através da
comparação dos dados pré e pós Treino de
Controle do Stress (TCS). O projeto se
enquadra no da docente orientadora,
“Identificação e redução de fatores de
riscos nas doenças cardiovasculares em
mulheres: contribuições da psicologia
clínica.” Participaram 2 mulheres de 62 e
64 anos com diagnóstico clínico de doença
cardiovascular e stress, avaliadas com
ISSL (Inventário de Sintomas de Stress),
IQV (Inventário de Qualidade de Vida),
STAXI (Inventário de Expressão de Raiva
como Estado e Traço), e entrevista
psicológica e médica no LEPS (Lab. De
Estudos Psicofisiológicos do Stress) da
PUCC. Participaram de 8 sessões do TCS
e receberam instruções multiprofissionais
sobre modificação dos hábitos causadores
da patologia cardiovascular. A bolsista
analisou os dados e verificou mudança
significativa nos hábitos de vida, nível de
stress e características psicológicas
geradoras de tensão, concluindo que o
TCS pode contribuir substancialmente no
tratamento de mulheres hipertensas.
Recomenda-se a implantação do TCS no
planejamento de tratamento de um número
maior de mulheres atendidas no sistema de
saúde e a prevenção do desenvolvimento
do stress e da hipertensão através de
informação.
Palavras-chave: stress, raiva, hipertensão
Área do Conhecimento: Área da Saúde –
Sub Área Psicologia.
1- INTRODUÇÃO
Raiva é um sentimento universal de
proteção em caso de perda de poder real
ou imaginário. Há 2 padrões: raiva-traço
(percepção do caráter frustrante e
dezenas de hormônios diferentes no
organismo, que sofre uma alteração
metabólica para lidar com o motivo da
raiva. O córtex orbitofrontal, envolvido no
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ISSN 1982-0178
Marilda Emmanuel Novaes Lipp
Estudos Psicofisiológicos do Stress
Centro de Ciências da Vida
marildalipp@puc-campinas.edu.br
desagradável de situações vividas,
causando uma intensificação da raiva,
podendo atingir o estado de fúria ou cólera)
e temperamento (disposição à vivência e
expressão sem razão particular). [20]
Ela pode ser interna (sentimentos
negativos causados pela supressão) ou
externa (verbal e física). A expressão
externa pode prejudicar as relações
afetivas, provocando culpa; por isso há
tentativa de inibição, com expressão para
dentro e aparente apatia emocional. A raiva
não expressada pode converter-se em
sintomas psicofisiológicos e doenças
crônicas. A raiva afeta cognição, campo
afetivo e comportamento individual. A
avaliação negativa dos outros é uma
conseqüência cognitiva da raiva; desprezo
pelos outros é afetivo; cinismo e
agressividade são comportamentos típicos
de quem lida inadequadamente com raiva.
O desenvolvimento processual da raiva tem
6 componentes. O 1º refere-se ao evento
desencadeador do sentimento. A avaliação
subjetiva do evento constitui o 2º
componente da raiva. Já o 3º é o stress
emocional. Em seguida ocorre a resposta
comportamental de raiva, seguida da
reavaliação das condições sob a influência
da presença da raiva. O 6º e último
componente do processo é o
escalonamento da raiva, no qual ela pode
evoluir ou regredir de acordo com o
feedback recebido. [10, 11]
A raiva é desencadeada pelo sistema
límbico e se origina na amígdala, parte do
centro de controle das emoções no
cérebro. Estimulada por uma mensagem de
perigo físico ou emocional, ela ativa a
glândula pituitária, que libera hormônio
adrenocorticotrófico, redutor dos níveis de
atenção por 30 minutos, período durante o
qual a pessoa será incapaz de focar em
outro estímulo que não seja o sentimento.
Ele é o responsável pela ativação das
glândulas suprarrenais, que liberam mais
processo cognitivo responsável pela
tomada de decisões através da
determinação da sensibilidade ao reforço e
à punição, também é estimulado pelo

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sentimento de raiva. A capacidade de
tomar decisões racionais baseadas no
julgamento lógico do contexto diminui com
raiva. O córtex da adrenal é ativado em
situações mais críticas de raiva, liberando o
hormônio cortisol, relacionado à presença
do stress emocional. Mobilizam-se o
sistema neuroendócrino, o neuroimune e o
neurovegetativo. Há aceleração dos
batimentos cardíacos e aumento da
pressão arterial. Psicotrópicos normalizam
neurotransmissores alterados e serotonina
regularizam o funcionamento do sistema
límbico. A ação química ligada à
eletrofisiologia cerebral também pode ser
modificada através de psicoterapia. [10, 11]
A caracterização disfuncional da raiva
depende da frequência, duração,
intensidade e consequências. A história de
vida influencia a forma de expressão e a
avaliação das consequências. A doenças
contribuição ambiental é superior à
genética. A raiva disfuncional é associada
ao stress emocional, favorecedor do
aparecimento do sentimento negativo. Nem
sempre stress culmina em reação de raiva,
mas o raiva sempre gera stress. [11]
O stress é um risco homeostático ao qual o
organismo responde adaptando-se com
estratégias comportamentais, cognitivas ou
emocionais. É o resultado de divergências
reais ou imaginadas entre a demanda de
uma situação e os recursos individuais
internos e externos, gerando Reações
Biopsicossociais ao Stress, que levam a
pessoa a atacar os estressores ou a fugir
deles [14].
Há 4 estágios da Síndrome de Adaptação
Geral (SAG) ao stress: alarme, resistência
e exaustão. No alarme, o organismo
mobiliza recursos disponíveis para
responder ao estressor e libera hormônios.
Na resistência, ele tenta se adaptar e há
doenças de adaptação pela diminuição da
resposta fisiológica imunitária. Na
exaustão, danos fisiológicos e psicológicos
podem acarretar danos permanentes. A
“quase exaustão” ocorre entre a resistência
e a exaustão, descrita como estágio
intermediário [12, 14].
A resposta de stress é desencadeada pelo
sistema límbico em 2 vias: sistêmica e
processiva. Na sistêmica os estressores
causam danos fisiológicos ameaçadores à
sobrevivência. Na processiva ou límbica
não representam ameaça homeostática
imediata; demandam processamento
sensorial prévio à resposta adaptativa. O
stress é desencadeado pelo eixo
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hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), cuja
estrutura principal, o hipotálamo, pertence
ao sistema nervoso central (SNC) e
controla funções fundamentais de
sobrevivência orgânica. Ele atua sobre o
sistema nervoso autônomo (SNA),
responsável por alterações fisiológicas
como aumento da frequência cardíaca.
Quanto à caracterização hormonal do
stress, corticosteróides afetam a adaptação
comportamental, o aprendizado e a
memória; a variação nos níveis de
pode ser associada à
depressão. [1]
O prejuízo causado pelo stress no sistema
imunológico possibilita o surgimento de
doenças adaptativas, presentes a partir da
fase de resistência. Patologias
cardiológicas e endocrinológicas estão
entre as mais comuns. A mortalidade
nacional e mundial de pacientes de
cardiovasculares é alta;
internações e agravamento do quadro
patológico podem ser prevenidos através
de programas de controle dos fatores de
risco como stress. [16]
Dados literários apontam o stress como
fator relacionado à elevação da pressão
arterial (PA), contribuinte para
desenvolvimento da hipertensão arterial
(HA), que se caracteriza pelo aumento
sustentado da PA sistólica > 140 mmHg e
diastólica > 90 mmHg. Outros fatores de
risco são obesidade e sobrepeso, idade,
gênero, etnia, hereditariedade, fumo,
alcoolismo, maus hábitos alimentares,
sedentarismo e fatores econômicos –
grande parte presente nos hábitos de vida
de pessoas estressadas. A HA é uma
doença crônica, multifatorial, não
comunicável e assintomática cuja
mortalidade está em crescimento no Brasil,
principalmente entre as classes
econômicas inferiores. Seu tratamento
envolve medidas medicamentosas e não
medicamentosas. A mudança no estilo de
vida em busca de hábitos mais saudáveis,
como boa alimentação, ingestão de
potássio, combate ao tabagismo e ao
sedentarismo, é uma medida não
medicamentosa recomendada a ser
implementada pelo paciente em no máximo
6 meses após o diagnóstico, com avaliação
médica após 3 meses. O tratamento
farmacológico é demorado, de alto custo e
apresenta diversos efeitos colaterais, mas
a ação preventiva é efetiva. [17, 18, 19]
Respostas comuns de stress em
hipertensos são: preocupação, dificuldade

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para orientar-se,
tristeza, cansaço, irritabilidade, ansiedade,
vontade de chorar,
problemas no sono, dificuldade para relaxar
e usar a memória, variações de humor,
inquietação, depressão e medo. Há
associação da hipertensão à depressão,
agravando a doença. Sintomas podem ser
averiguados pelo ISSL. [4, 9, 15]
O impacto causado pelos estressores no
emocional varia de acordo com a
resiliência, as experiências anteriores
frente a eventos estressantes e os
pensamentos resultantes. [4]
A Sociedade Brasileira de Cardiologia, de
Hipertensão e de Nefrologia
(SBC/SBH/SBN) indicam o controle do
stress como tratamento não
medicamentoso, pois pode desencadear e
manter a HA ou impedir a adesão ao
tratamento e a mudança de hábitos de
vida. [19]
A terapia cognitivo-comportamental (TCC)
é um tratamento não medicamentoso que
pode contribuir com o desenvolvimento de
habilidades de enfrentamento, incluindo
treinamento anti-stress (biofeedback,
relaxamento muscular e treinamento de
manutenção emocional), reduzindo a
vulnerabilidade psicológica e reequilibrando
o organismo. [8]
O Treino de Controle do Stress (TCS) de
Lipp é baseado na TCC. São propostas
aproximadamente 12 sessões nas quais
focam-se os 4 pilares de combate do stress
– alimentação saudável, exercício físico,
relaxamento e equilíbrio mental. Orientam-
se os pacientes para a modificação do
estilo de vida e o controle do stress. A
mudança de hábitos de vida é assim descrito por Beck: uma situação
imprescindível para que o hipertenso possa
se autocontrolar, tornando-se independente
do terapeuta. [13]
Hipertensos possuem necessidades
nutricionais específicas e os efeitos
colaterais dos anti-hipertensivos modificam
hábitos alimentares (tosse, paladar
metálico, anorexia, constipação, náusea,
flatulência, diarréia), reduzem o teor
glicêmico no organismo diabético e
declinam o funcionamento renal. O índice
de tabagismo nesse grupo é de 50%. [5]
Segundo a SBC/SBH/SBN, as dietas DASH
(Dietary Approaches to Stop Hypertension),
Mediterrânea e Vegetariana, baseadas em
alimentos orgânicos ricos em potássio,
magnésio e cálcio, ajudam na diminuição
da PA. “Dietas da moda e programas de
emagrecimento comercialmente
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disponíveis, avaliados comparativamente,
demonstraram baixa adesão em longo
prazo”. Outras recomendações alimentares
são redução do consumo de sal e álcool e
adição dos seguintes alimentos na dieta
diária: ácidos graxos insaturados,
oleaginosas, fibras, proteína de soja,
laticínios, alho, café, chá, chocolate
amargo. [19]
O 2º pilar é a atividade física, pois ameniza
sintomas físicos. Recomenda-se para
idosos hipertensos acompanhamento
profissional. A porcentagem de hipertensos
que praticam exercício físico regular é
baixa, tendendo ao sedentarismo. [2, 5]
Os hábitos anteriormente elencados
predizem doenças coronarianas em longo
prazo e são sinais de estilo de vida
estressante e afetam a forma como o
sistema cardiovascular responde. [6, 7]
O 3º consiste em relaxamento. O hábito de
respirar profunda e lentamente 10 vezes
por minuto durante 15 minutos diários
comprovadamente reduz a PA. [19]
O 4º é a TCS, que enfatiza a participação
ativa do paciente na focalização de metas
processuais. O terapeuta cognitivo busca
identificar pensamentos presentes do
paciente, comportamentos problemáticos e
fatores precipitantes dos mesmos; também
realiza levantamento de eventos
desenvolvimentais chaves e padrões
duradouros de interpretação destes. A TCC
psicoeduca o paciente a se auto-avaliar
para prevenir recaídas, visto que o tempo
de terapia é limitado e sessões são
estruturadas a partir do rol de técnicas
disponíveis para modificar pensamento,
humor e comportamento. [3]
De forma sucinta, o modelo cognitivo é
desafiadora leva a um pensamento
automático gerador de reações emocionais,
físicas e fisiológicas disfuncionais. O
pensamento automático provém das
crenças intermediárias e centrais da
pessoa. [3]
As metas de cada sessão de terapia são
diferentes. Na 1ª, o terapeuta explica o
transtorno e o modelo cognitivo,
normatizando expectativas sobre a terapia.
Ele também coleta informações sobre as
queixas para desenvolver a lista de metas.
Beck recomenda estabelecimento lógico da
agenda, checagem de humor e pontuações
objetivas, revisão breve do problema,
atualização dos detalhes, e a identificação
de outros problemas. A partir da 2ª sessão,
atualizar e verificar o humor do paciente,
fazer ponte com metas anteriores,

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estabelecer roteiro
para a sessão atual, revisar tarefa de casa,
discutir tópicos do roteiro, estabelecer nova
tarefa de casa,
resumir temas trabalhados e solicitar
feedback. Ao final da terapia, o paciente
pode ter pensamentos automáticos, desde
entusiasmo e esperança até raiva e medo.
Recomenda-se responder a tais
pensamentos examinando vantagens e
desvantagens, avaliando a possibilidade de
diminuição gradual das sessões.
Autoterapia deve ser encorajada e
acompanhada pelo terapeuta para garantir
eficiência e permanência pós-término.
Possíveis retrocessos são esperados e o
terapeuta pode minimizar danos
preparando anteriormente o paciente,
podendo recorrer à ajuda terapêutica para
manejar problemas inesperados. [3]
2- OBJETIVO
Verificar incidência de stress, raiva e
hábitos de vida inadequados que
prejudicam a qualidade de vida e
aumentam risco cardíaco em mulheres,
além de observar associação entre as
variáveis. O projeto se enquadra no maior
da docente orientadora Dra. Marilda Lipp,
“Identificação e redução de fatores de
riscos nas doenças cardiovasculares em
mulheres: contribuições da psicologia
clínica”.
3- MÉTODO
Participantes
2 mulheres de 62 e 64 anos, com
diagnóstico clínico de stress e doença
cardiovascular, encaminhadas pelo serviço
de endocrinologia do Hospital e fase de resistência, com sintomas
Maternidade Celso Pierro da PUC-
Campinas.
Material
 Inventário de Sintomas de Stress para
Adultos de Lipp (ISSL): identifica níveis
aumentados de stress, fase em que o
respondente se encontra e tipo de
sintoma mais frequente.
 Inventário de Qualidade de Vida (IQV):
avalia hábitos de vida e revela qualidade
de vida nas áreas profissional, saúde,
afetiva e social.
 Inventário de Expressão de Raiva
como Estado e Traço (STAXI):
identifica estilo de expressão da raiva.
 Roteiro de Entrevista Psicológica.
 Entrevista Médica.
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 Registros de vídeo da 1ª e última
sessão de tratamento dos grupos.
Local
Laboratório de Estudos Psicofisiológicos
do Stress (LEPS) da PUC Campinas.
Procedimento
Após avaliações médicas e psicológicas e
aplicação de instrumentos de coleta de
dados e entrevista psicológica, as variáveis
foram comparadas na busca de mudanças
significativas que mostrassem se o TCS é
eficaz e adequado para promover mudança
de hábitos de vida e reduzir risco cardíaco
de mulheres com síndrome metabólica
(SM).
4- RESULTADOS E DISCUSSÃO
As mulheres observadas com o objetivo de
comprovar a eficácia e adequação do TCS
na mudança de hábitos de vida para
redução da SM foram A.A.S. – 64 anos,
divorciada, ensino fundamental completo,
auxiliar de enfermagem – e M.A.E. – 62
anos, viúva, ensino fundamental completo,
dona de casa.
Ambas diagnosticadas com SM e HA em
estágio 1 há menos de 5 anos, com
antecedentes familiares para doenças
cardiovasculares, sedentárias. A.A.S. era
sedentária, obesa, alimentava-se
inadequadamente, no padrão de risco para
complicações cardíacas. Ao relatarem suas
crenças sobre a doença cardiovascular,
A.A.S. afirmou que a HA é uma doença
perigosa de fácil controle e M.A.E. informou
que não considerava a HA um problema
sério.
Ambas diagnosticadas como estressadas.
Antes da terapia, A.A.S. encontrava-se na
majoritariamente psicológicos; 6,7 mcg/dL
de cortisol. M.A.E., na quase exaustão,
com presença equilibrada de sintomas
físicos e psicológicos; cortisol no nível de
8,9 mcg/dL.
O STAXI comprovou que ambas lidavam
com a raiva disfuncionalmente. A.A.S.
apresentava estado de raiva tendendo a
controlá-lo de forma reprimida; em M.A.E.
destacava-se a raiva temperamento e a
frequente expressão.
Quanto às queixas da 1ª sessão: A.A.S.
citou dores nas articulações das pernas e
medo de “ficar gorda e feia” – crença
central sustentada pela intermediária de
que as pessoas julgam o obeso como
“sem-vergonha” e culpado por seu físico
fora de forma. M.A.E. identificou ser

I Encontro de Iniciação em Desenvolvimento Tecnológico e Inovação da PUC-Campinas
inassertiva por
preocupar-se muito com o sentimento e a
reação de raiva das pessoas. Apresentava
a crença central de
que não pode discordar de opiniões
opostas às suas, e a intermediária de que
indignar-se com alguém pode magoar e
suscitar sentimento de raiva.
Quanto às metas particulares: A.A.S.
adotaria práticas saudáveis de alimentação
e exercício físico; M.A.E. desenvolveria a
assertividade.
As pacientes foram psicoeducadas sobre
formas de relaxamento a serem praticados
diariamente. Antes e depois do exercício
deveriam preencher um quadro em que
relatavam como se sentiam.
A.A.S. fez a tarefa de casa e na maioria
das vezes marcou a opção intermediária de
stress antes de começar e a opção de
stress mínimo após o término. M.A.E. fez o
relaxamento pouco mais de 50% das
semanas, com aumento da adesão a partir
da metade da terapia; também se sentiu na
maioria das vezes estressada antes de
fazer a tarefa e relaxada ao concluí-la.
Na 1ª sessão, A.A.S. falou sobre o divórcio
desde o qual não manteve nenhum
relacionamento afetivo por conhecimento
do aumento de casos de AIDS na 3ª idade
e a certeza de que só adotaria um novo
parceiro caso “acrescentasse” qualidade a
sua vida. A.A.S. tinha uma vida bastante
ativa, exercia sua profissão e não pensava
em se aposentar; entretanto, recusava
ofertas de trabalho desinteressantes.
A.A.S. interrompeu a medicação porque um
efeito colateral, a alteração do sono,
incomodava-a muito. Outros sintomas de
stress apresentados pela paciente eram
sudorese e aumento de apetite, com
predileção por alimentos que contêm alto
teor de açúcar.
A.A.S. sustentava as crenças de ser
possível mudar hábitos e que uma boa
forma de aprender algo é ouvir
especialistas falando do assunto. Apesar
de suas escolhas durante a vida terem sido
baseadas em suas crenças, A.A.S. pôde
desenvolver a assertividade e relembrar a
importância primordial de cuidar da própria
saúde física e mental. Segundo a paciente:
“Tudo que eu fiz foi porque eu quis, eu
escolhi, foi uma escolha”, mas evitava falar
“a coisa certa na hora errada” para não
magoar as pessoas. O que aprendeu com
a terapia: “Percebi que não preciso ser a
primeira da fila, mas a última não quero ser
mais. Eu tenho que ter tempo pra mim”.
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Nas sessões finais, constata-se que A.A.S.
modificou hábitos de vida: substituiu
sedentarismo por atividades físicas
regulares, abandonou o cigarro e reduziu
açúcar e carboidratos, adotou relaxamento
diário com técnica de respiração profunda.
Nas situações estressantes lembrava-se
das lições, monitorando o pensamento e
controlando o comportamento de resposta.
A avaliação pós-terapia apontou que A.A.S.
desenvolveu técnica de autocontrole da
raiva, expressa para dentro. Os sintomas
tornaram-se principalmente físicos. O
exame pós-TCS de cortisol resultou em 9
mcg/dL. O IQV, que inicialmente detectou
sucesso nas áreas social e profissional,
mas fracasso nas áreas afetiva e de saúde,
ao término da terapia detectou sucesso em
todas as áreas da vida da paciente.
Na 1ª sessão, M.A.E. relatou que vizinhos
interferiam em sua vida e não se defendia
porque temia que a exposição de sua
opinião culminasse em conflito. A terapeuta
questionou-a socraticamente. Estabeleceu-
se como meta o desenvolvimento de
repertório de respostas mais assertivas. No
entanto, na última sessão, M.A.E. relatou
piora da relação com os vizinhos. Quando
falhava em sua tentativa de se mostrar
assertiva, M.A.E. apresentava um sintoma
típico de stress: hipersensibilidade.
Quanto ao diagnóstico médico e
psicológico, M.A.E. apresentou melhora do
quadro inicial. O STAXI comprovou que a
raiva está sob controle e expressa para
dentro. O stress regrediu da fase de quase-
exaustão para a fase de resistência e os
sintomas tornaram-se majoritariamente
psicológicos. O cortisol decaiu para 8,6
mcg/dL. O IQV permaneceu estável antes e
depois do TCS, indicando que M.A.E.
obteve sucesso nas áreas de saúde,
afetivo e profissional, mas fracassou em
social.
5- CONCLUSÃO
O adoecimento possui não apenas causas
orgânicas, mas também é diretamente
afetado pelo meio em que o indivíduo se
encontra e pelos estímulos que dele
recebe. Eventos estressores de vida
demandam adaptação, sendo a raiva
disfuncional um possível sentimento
originado. O conhecimento dos sintomas
de stress e dos 4 pilares básicos de seu
combate através do TCS, aliado à
percepção da origem e expressão da
própria raiva e ao aprendizado de formas
construtivas de expressá-la, são mudanças
de hábitos que contribuem para a mudança

I Encontro de Iniciação em Desenvolvimento Tecnológico e Inovação da PUC-Campinas
significativa da
sintomatologia psicofisiológica da HA.
Portanto, o trabalho multiprofissional no
tratamento de diagnóstico clínico de HA é
altamente recomendado, pois ela é
multifatorial e abrangente de todos os
contextos de vida do paciente, de forma a
não haver uma única solução. A
contribuição da participação da Psicologia
na alteração de hábitos de vida é primordial
e provou nesse estudo sua eficácia.
AGRADECIMENTOS
A Dra. Marilda Lipp, a Andréa Gualberto de
Macedo Bottcher, a Andréia Cristina dos
Santos Kleinhans e a PUC Campinas.
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Expressão da Raiva como Estado e Traço.
(trad. A. M.B. Biaggio). São Paulo: Vetor.